Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, atur batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Gbr. 39a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the dullness hati), finger-pleessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Penampilan kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Fig. 39. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:
a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan hati absolut);
b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas;
d - ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai pedoman. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, ini dibentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (Gambar 39c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Ketika menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-probemeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, serang kekuatan sedang sampai tumpul terjadi. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39e).

Batas-batas kebodohan relatif dari jantung mungkin tergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak dan jantung. Sebagai contoh, pada orang dengan tubuh asthenik, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih tegak (menggantung jantung "menjatuhkan") dan batas-batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama diamati dalam penghilangan organ internal. Pada hypersthenics, karena alasan timbal balik (aperture yang lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas kebodohan relatif jantung juga meningkat.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini dapat terjadi di semua arah. Namun, ekspansi jantung dan rongga yang signifikan terhambat oleh resistensi dinding dada dan diafragma ke bawah. Oleh karena itu, perluasan jantung dimungkinkan terutama di posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan hati ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan dari kebodohan relatif jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Offset batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang persisten dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan katup aorta, stenosis aorta). Pada cacat aorta, kecuali untuk perpindahan batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri, itu juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama ketika katup aorta tidak cukup). Perpindahan batas kiri kebodohan relatif ke kiri dan ke atas diamati ketika katup dua daun tidak mencukupi.

Fig. 40. Konfigurasi normal jantung (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan defek jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan cacat aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung sebagai akibat dari ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri memperoleh “konfigurasi aorta” - “boot” atau “bebek duduk” (Gbr. 40, b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Metode diagnostik medis: studi. tunjangan, 2006

Perbatasan kebodohan jantung relatif

(gbr. 325)
Batas kanan jantung - definisinya dimulai dengan pembentukan tingkat berdiri kubah kanan diafragma. Beberapa dokter tidak menentukan kubah diafragma, dan tepi paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Hanya perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa tepi terletak sedikit di bawah tingkat diafragma: kubah diafragma di normostenik berada di tulang rusuk V, dan tepi paru-paru berada di rusuk VI. Pada hypersthenics, kedua level tersebut mungkin bersamaan.
Perbatasan kanan jantung tergantung pada posisi kubah diafragma, yang, pada gilirannya, menentukan jenis konstitusi pada orang sehat - dalam hiperstenika kubah diafragma lebih tinggi daripada di normostenik, dalam asthenik itu lebih rendah. Dengan posisi diafragma yang tinggi, jantung mengambil posisi horizontal, yang mengarah pada beberapa

Fig. 325. Perkutor penentuan batas-batas kebodohan jantung relatif. Perkusi itu keras.
Tahapan perkusi.

1. Perbatasan kanan dari kekakuan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara horizontal di sebelah kanan di ruang interkostal kedua pada garis mid-klavikula, perkusi ditekan hingga tumpul, yang sesuai dengan kubah diafragma (tepi V), kemudian, naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari berada di tengah jari secara vertikal di tengah-tengah jari. garis dan perkusi ruang interkostal IV ke tepi sternum sebelum munculnya tumpul, yang akan sesuai dengan perbatasan jantung. Biasanya, batasnya adalah di cm saya di sebelah kanan tepi sternum.
2. Batas kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V pada tingkat garis aksila anterior, yaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang interkostal menuju impuls apikal; kebodohan akan sesuai dengan batas jantung. Biasanya, batasnya adalah 1 - 1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula.
3. Batas atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara horizontal di ruang interkostal kedua 1,5 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi ditahan hingga muncul tumpul, yang sesuai dengan batas atas jantung. Biasanya, batas atas jantung berada di rusuk III.
   

untuk meningkatkan batas kebodohan jantung relatif di kanan dan kiri. Ketika diafragma berdiri rendah, jantung memperoleh posisi vertikal, batas kanan dan kiri bergeser ke sisi garis median, yaitu batas jantung berkurang.
Kubah kanan diafragma (kebodohan hati relatif) ditentukan oleh perkusi keras dari ruang interkostal ketiga sepanjang garis klavikula tengah (dimungkinkan oleh parasternal, jika peningkatan besar dalam batas-batas jantung tidak diharapkan). Finger-spacer terletak secara horizontal, gerakannya setelah pukulan ganda tidak boleh melebihi 0,5-1 cm, yaitu, ruang interkostal dan tulang rusuk perkusi berturut-turut. Ini juga harus diperhitungkan, karena perkusi sepanjang tepinya memberikan suara yang agak membosankan (singkat). Wanita harus diminta untuk menarik kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma di normostenik terletak di tingkat ruang tulang rusuk V atau V. Pada asthenik lebih rendah sekitar 1 - 1,5 cm, pada hypersthenic lebih tinggi.
Setelah menentukan kubah diafragma, perlu naik ke tepi I di atas, yang biasanya sesuai dengan ruang interkostal IV, dan, mengatur jari secara vertikal hingga garis mid-klavikula, perkusi dengan perkusi keras di sepanjang ruang interkostal menuju jantung, bergerak 0,5-1 cm sampai tumpul. Tanda dibuat di ujung jari yang menghadap ke suara paru-paru.
Memperhatikan ketergantungan perbatasan kanan jantung pada jenis konstitusi, dalam astenik perlu melakukan perkusi tambahan di ruang intercostal kelima, dan di hypersthenic, di ruang intercostal ketiga.
Secara normostenik, batas kanan tumpul jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum di ruang intercostal keempat, di asthenic, di tepi sternum di ruang intercostal IV - V, di hypersthenic

• 1,5-2 cm di sebelah kanan tepi sternum di ruang interkostal IV - III. Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Batas kiri jantung. Definisi batas kiri kebodohan relatif jantung dimulai dengan pembentukan visual dan palpatoris lokasi impuls apikal, tepi luar yang secara kasar sesuai dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi keras yang diterapkan. Itu dimulai dari garis pertengahan aksila, yang dipegang secara horizontal pada tingkat impuls apikalis menuju apeks jantung hingga bunyi yang tumpul diperoleh. Seringkali, terutama pada hipersthenik, batas kiri dari kekakuan jantung relatif dan absolut bertepatan, sehingga suara paru segera berubah menjadi membosankan.

Selama perkusi, jari-pleesimeter terletak secara vertikal, gerakannya tidak lebih dari 0,5-1 cm, pemogokan jari-palu harus jatuh pada ruang interkostal untuk menghindari penyebaran osilasi di sepanjang tepi pada area yang cukup besar. Dengan tidak adanya asumsi tentang peningkatan batas kiri jantung, perkusi dapat dimulai dari garis aksila anterior. Jika impuls apikal tidak ditentukan, maka biasanya perkusi berada pada level V ruang interkostal.
Perkusi perbatasan kiri memiliki fitur berikut. Pada awal perkusi, jari-plysimeter harus ditekan dengan kuat ke dada dengan permukaan samping (jari harus selalu berada di bidang depan), dan pukulan pada itu harus secara sagital, yaitu, ortoperkus pemotong harus digunakan, dan tidak perkusi tegak lurus terhadap lengkungan dinding dada (Gbr. 326) ). Kekuatan perkusi dibandingkan dengan perkusi perbatasan kanan harus kurang karena kedekatan hati dengan permukaan. Tanda batas harus dibuat dari luar jari, dari sisi suara paru-paru.
Posisi batas kiri jantung, serta kanan, tergantung pada jenis konstitusi, oleh karena itu, dalam hipersthenik, perlu diterjemahkan ke dalam ruang intercostal keempat, dan untuk astenic di ruang intercostal keenam.
Pada normostenicus, batas kiri dari kelumpuhan jantung relatif adalah 1-1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Dalam asthenic, dapat ditemukan hingga 3 cm ke dalam dari mid-klavikula.
nii, dalam hypersthenics - di garis mid-klavikula. Batas kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Batas atas kekenyalan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plesimeter diposisikan secara horizontal sehingga bagian tengah phalanx yang sedang perkusi jatuh pada garis ini. Kekuatan tumbukannya rata-rata.
Batas atas jantung adalah pada tulang rusuk III, tidak tergantung pada jenis konstitusi, itu membentuk kerucut dari arteri paru-paru dan embel-embel atrium kiri.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi keras. Untuk melakukan ini, di samping titik yang paling jauh sudah ditemukan (kanan, kiri dan batas atas jantung), perlu untuk melakukan perkusi di sepanjang ruang interkostal lainnya: di sebelah kanan - di II, III, V, di sebelah kiri - di

1. III, IV, VI. Dalam hal ini, pengukur jari harus ditempatkan sejajar dengan batas yang dimaksudkan. Menghubungkan semua poin yang diperoleh dari kelenturan jantung relatif, kami mendapatkan ide

tentang konfigurasi jantung.
Batas bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi karena penggabungan jantung dan kebodohan hati. Secara konvensional dapat direpresentasikan sebagai oval, menutup ujung bawah kontur jantung kanan dan kiri, dan dengan demikian mendapatkan konfigurasi jantung yang lengkap, proyeksi di dinding dada anterior.
Ukuran transversal jantung (diameter jantung, Gbr. 315) ditentukan dengan mengukur titik yang paling jauh dari batas jantung dengan pita sentimeter di sebelah kanan dan kiri garis tengah dan jumlah dari kedua garis tegak lurus ini. Untuk normostenica pria di sebelah kanan, jarak ini 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya 9-12 cm. Untuk astenik dan wanita, ukuran ini kurang dari 0,5-1 cm, untuk hypersthenicism - 0,5-2. lihat lebih lanjut Definisi diameter jantung sangat jelas mencerminkan posisi jantung di dada, posisi sumbu anatomisnya.
Dalam normostenica, sumbu anatomi berada pada posisi tengah pada sudut 45 °. Pada asthenic, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih vertikal, ia memiliki sumbu anatomis pada sudut 70 °, dan oleh karena itu dimensi lateral jantung berkurang. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, karena ini, jantung mengambil posisi horisontal pada sudut 30 °, yang berkontribusi pada peningkatan dimensi lateral jantung.

Batas-batas kebodohan jantung absolut (area permukaan depan jantung, tidak tercakup oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama dengan relatif <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Setelah memperoleh keterampilan perkusi tertentu dari batas jantung, kekenyalan jantung absolut dapat ditentukan dari fragmen secara bersamaan dengan definisi kebodohan relatif. Sebagai contoh, menemukan batas kanan dari kelumpuhan jantung relatif dengan perkusi keras, membuat tanda, tanpa merobek jari-pleessimeter, terus perkusi, tetapi dengan perkusi yang tenang sampai bunyi kusam muncul yang akan sesuai dengan perbatasan kelumpuhan jantung absolut di sebelah kanan. Demikian pula dalam studi tentang batas atas dan kiri.
Batas kanan kekenyalan jantung absolut terletak di tepi kiri sternum, yang atas di tulang rusuk keempat, yang sebelah kiri bertepatan dengan batas kekenyalan relatif jantung, atau terletak di

1. 1,5 cm ke dalam darinya. Kebodohan jantung absolut dibentuk oleh ventrikel kanan yang berdampingan dengan dinding dada anterior.
   

6. Mengubah batas-batas hati

6. Mengubah batas-batas hati

Relatif rendahnya jantung adalah daerah jantung yang diproyeksikan pada dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru. Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif jantung, bunyi perkusi tumpul ditentukan.

Batas kanan kebodohan relatif jantung dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Batas kiri kebodohan relatif dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis mid-klavikula kiri, biasanya di ruang interkostal V. Batas atas normal di tepi III. Diameter kebodohan relatif jantung adalah 11-12 cm.

Dullness absolut jantung adalah daerah jantung yang pas dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan oleh perkusi. Untuk menentukan kebodohan absolut jantung, metode perkusi yang tenang diterapkan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Untuk poin referensi yang sama terus perkutirovat suara tumpul. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebersamaan relatif jantung, yaitu 4 cm dari garis tengah-klavikula kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Pada hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung dipindahkan secara lateral, mis., Beberapa sentimeter di sebelah kiri garis mid-klavikula kiri dan ke bawah.

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan lateral batas kanan jantung, mis.

ke kanan, dan ketika ventrikel kiri tergeser, terjadi pergeseran batas kiri jantung. Peningkatan umum pada jantung (berhubungan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan pergeseran batas atas ke atas, sisi kiri lateral dan ke bawah, sisi kanan lateral. Dengan hydropericardium - akumulasi cairan di rongga perikardial - terjadi peningkatan batas-batas kemunduran absolut jantung.

Diameter jantung menipis adalah 12-13 cm. Lebar bundel pembuluh darah adalah 5-6 cm.

Setelah perkusi, perlu dilakukan penentuan palpasi impuls apikal - sesuai dengan batas kiri dari kebodohan relatif jantung. Biasanya, impuls apikal terletak pada tingkat ruang interkostal V 1-2 cm di dalam dari garis mid-klavikula kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasar berubah. Kualitas-kualitas ini termasuk lebar, tinggi, kekuatan dan ketahanan. Dorong jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, jantung teraba di sebelah kiri sternum. Goyang dada saat palpasi - "dengkur kucing" - adalah ciri dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas apeks pada stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta pada stenosis aorta.

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Perbatasan jantung - indikator terpenting kesehatan manusia. Bagaimanapun, semua organ dan jaringan dalam tubuh bekerja bersama, dan jika kegagalan terjadi di satu tempat, reaksi berantai dari perubahan organ lain dipicu. Oleh karena itu, sangat penting untuk secara berkala menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan untuk deteksi dini kemungkinan penyakit.

Posisi hati bukanlah seperti apa perbatasannya. Berbicara tentang posisi, maksud saya tempat "motor" utama tubuh relatif terhadap organ-organ internal lainnya. Seiring waktu, itu tidak berubah, yang tidak dapat dikatakan tentang batas-batas.

Perubahan tersebut mungkin disebabkan oleh penebalan membran miokard, peningkatan sinus udara dan peningkatan massa otot ventrikel dan atria yang tidak proporsional. Berbagai macam penyakit mengarah pada kenyataan bahwa batas-batas jantung berubah. Kita berbicara tentang mempersempit saluran arteri paru-paru, pneumonia, insufisiensi trikuspid, asma bronkial, dll.

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan sekantung otot, katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar: satu bagian menerima darah vena, dan yang lainnya mengeluarkan darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atrium. Setiap komponennya menjalankan fungsi khusus masing-masing, yang melibatkan banyak arteri, vena, dan pembuluh darah.

Posisi jantung di dada manusia

Dan meskipun jantung terletak di antara bagian kanan dan kiri paru-paru, 2/3 itu bergeser ke kiri. Sumbu panjang memiliki susunan miring dari atas ke bawah, kanan ke kiri, kembali ke depan, yang membuat sudut sekitar 40 derajat dengan sumbu seluruh tubuh.

Organ ini sedikit diputar oleh setengah vena anterior, dan arteri kiri - posterior. Di depan, "tetangganya" adalah tulang dada dan komponen tulang rusuk tulang rusuk, di belakang adalah organ untuk perjalanan makanan dan aorta. Bagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan kanan dilokalisasi antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Kiri berasal dari tulang rusuk ketiga dan berlanjut di tengah-tengah antara sternum dan klavikula. Akhiran datang ke rusuk 5 kanan. Harus dikatakan bahwa batas jantung pada anak berbeda dari batas pada orang dewasa, seperti denyut nadi, tekanan darah, dan indikator lainnya.

Metode untuk menilai parameter jantung

Batas-batas jantung dan ligamen pembuluh darah, serta ukuran dan lokasi mereka, ditentukan oleh perkusi, yang merupakan metode klinis utama. Dalam hal ini, dokter melakukan perkusi berurutan pada area bagian tubuh di mana "mesin" utama tubuh berada. Suara yang dihasilkan memungkinkan Anda menilai karakteristik dan sifat jaringan di bawah area yang sedang diperiksa.

Data kepadatan jaringan diperoleh berdasarkan ketinggian kebisingan perkusi. Di mana kepadatan lebih rendah, dan suara memiliki nada lebih rendah, dan sebaliknya. Kepadatan rendah adalah karakteristik organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, yaitu paru-paru.

Ketika perkusi di atas area yang mengetuk, suara tumpul muncul, karena organ ini terdiri dari otot. Namun, dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru, dan bahkan sebagian tertutup, oleh karena itu, dengan langkah-langkah diagnostik ini, bunyi tumpul muncul di segmen ini, yaitu, batas-batas kebodohan jantung relatif terbentuk, yang sesuai dengan dimensi aktual organ ini. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk memilih kebodohan hati yang relatif dan absolut, yang dievaluasi berdasarkan sifat penyadapan.

Perkusi

Kebodohan absolut didiagnosis dengan perkusi diam. Dalam hal ini, dokter menghasilkan penyadapan ringan dan menentukan area jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru. Untuk membangun kebodohan relatif, metode pukulan tajam, yang dilakukan dokter di ruang antara tulang rusuk, digunakan. Hasilnya, suara yang tumpul terdengar, yang memungkinkan untuk menentukan seluruh bagian tubuh yang ditempati oleh jantung. Pada saat yang sama, kriteria pertama, yang mengungkapkan perkusi yang tenang di area jantung, memungkinkan untuk mendapatkan informasi dasar dan membuat diagnosis yang akurat dengan menentukan tepi jantung, dan yang kedua, terkait dengan ketukan tajam, memberikan data tambahan dan memungkinkan Anda untuk menentukan diagnosis berdasarkan data longitudinal dan diameter. dan lainnya

Bagaimana perkusi itu

Pertama, mencirikan batas-batas kebodohan relatif jantung, menilai struktur organ dan besarnya melintangnya, kemudian melanjutkan untuk mendiagnosis batas-batas kebodohan absolut jantung, ligamen pembuluh darah dan parameternya. Dalam hal ini, dokter mengikuti aturan berikut:

1. Tanam atau minta pasien untuk bangun, dan pemeriksaan berat berbaring.
2. Menerapkan penyadapan jari-jari yang diterima obat.
3. Menyebabkan getaran pelan ketika memeriksa batas-batas kebodohan absolut dan lebih tenang dalam mendiagnosis kebodohan relatif.
4. Ketika mendiagnosis batas-batas kebodohan relatif, mereka mengetuk dari nada yang jelas dari paru-paru ke tumpul. Dalam kasus kebodohan absolut - dari nada cahaya yang jernih ke yang tumpul.
5. Saat suara perkusi bergetar, ujung-ujungnya ditentukan oleh batas terluar dari pengukur jari.
6. Finger-plezimetr tetap sejajar dengan batas yang didiagnosis.

Penilaian perbatasan dengan jantung relatif kusam

Di antara batas-batasnya menandai kanan, kiri dan yang ada di atas. Pertama, dokter mendiagnosis batas kanan, dengan pra-pengaturan batas bawah paru-paru dari sisi kanan di tengah klavikula. Kemudian mereka mundur satu ruang lebih tinggi di antara tulang rusuk dan mengetuk garis yang sama ini, bergerak ke arah jantung dan menunggu nada paru murni menjadi tumpul. Dalam hal ini, jari perkusi ditempatkan secara vertikal. Biasanya, perbatasan kanan terhubung ke tepi kanan sternum atau mundur 1 cm ke arah luar menuju ruang interkostal ke-4.

Batas-batas kebodohan relatif dan absolut jantung

Perbatasan kiri relatif kusamnya jantung dikombinasikan dengan tempat di antara tulang rusuk, di mana sebelum ini mereka melakukan palpasi impuls apikal. Dalam hal ini, dokter menempatkan jari secara vertikal ke arah luar relatif terhadap dorongan dari apeks, tetapi pada saat yang sama bergerak ke dalam. Jika impuls apikal tidak terdengar, perkusi jantung dilakukan di ruang ke-5 antara tulang rusuk di sisi kanan dari garis depan ketiak. Pada saat yang sama, secara normal, perbatasan dilokalisasi di ruang ke-5 antara tulang rusuk pada jarak 1-1,5 cm ke dalam dari garis tengah klavikula.

Mendiagnosis batas kiri, lakukan inspeksi dari sisi kiri klavikula di bawah antara sifat parasternal dan sternum. Dalam hal ini, dokter menempatkan paralel probemeter jari ke tepi yang ia cari. Biasanya, ini konsisten dengan tepi ke-3. Pada saat yang sama memberikan posisi yang sangat penting bagi tubuh pasien. Batas bawah jantung, seperti orang lain, digeser beberapa sentimeter, jika pasien berbaring miring. Dan dalam posisi terlentang, mereka semua lebih dari pada posisi berdiri. Selain itu, faktor ini dipengaruhi oleh fase aktivitas jantung, usia, jenis kelamin, fitur struktural individu, tingkat kepenuhan organ saluran pencernaan.

Patologi terdeteksi pada peristiwa diagnostik

Semua anomali diambil untuk menguraikan sebagai berikut:

1. Ketika batas kiri dihapus ke kiri dan di bagian bawah dari garis tengah, sudah lazim dikatakan bahwa ada hiperfungsi ventrikel kiri pada wajah. Peningkatan pada departemen ini dapat menyebabkan masalah dengan sistem paru-paru, komplikasi setelah menderita penyakit menular, dll.
2. Perluasan batas jantung, dan semuanya, dikaitkan dengan peningkatan cairan dalam perikardium, dan ini merupakan jalur langsung menuju gagal jantung.
3. Pertumbuhan batas-batas di area ligamen vaskular mungkin disebabkan oleh perluasan aorta, karena ini adalah elemen utama yang mengatur parameter dari bagian ini.
4. Jika batas tetap tidak berubah dalam posisi tubuh yang berbeda, maka pertanyaan tentang perlengketan perikardial dan jaringan lainnya dinaikkan.
5. Pergeseran batas ke satu sisi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi patologi. Ini khususnya benar dalam kasus pneumotoraks.
6. Penurunan umum batas jantung dapat mengindikasikan masalah dengan organ pernapasan, khususnya, emfisema paru.
7. Jika perbatasan secara bersamaan melebar ke kanan dan kiri, maka kita dapat berbicara tentang pembesaran ventrikel, yang dipicu oleh hipertensi. Gambaran yang sama berkembang dalam kasus kardiopati.

Perkusi jantung harus dikombinasikan dengan auskultasi. Dalam hal ini, dokter mendengarkan nada katup dengan fonendoskop. Mengetahui di mana mereka harus didengarkan, Anda dapat lebih menggambarkan gambaran penyakit secara lengkap dan memberikan analisis komparatif.

1. Batas-batas kebodohan jantung relatif (batas jantung).

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati. Tempatkan plysimeter jari di ruang interkostal kedua di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Pertama, ketinggian berdiri diafragma ditentukan (batas bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang interkostal ke bawah sampai suara paru-paru menghilang dan suara membosankan muncul. Perbatasan ditandai di sisi pengukur jari, menghadap suara paru yang jernih. Letakkan jari Anda di tepi atas. Pada ketinggian normal dari diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Tempatkan plysimeter jari pada garis mid-klavikula yang sejajar dengan tepi kanan sternum. Lakukan perkusi, pukul dengan kekuatan sedang di tepi sternum sampai bunyi paru menghilang dan kekuningan muncul. Batas kanan kebodohan relatif hati akan ditentukan. Itu dibentuk oleh atrium kanan. Pada orang yang sehat, batas kanan dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal keempat dan terletak 1,5-2 cm dari tepi kanan sternum.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung. Ini dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu pleesimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V 1-2 cm ke luar dari tepi luar impuls apikal. Jika impuls apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V dari garis mid-axillary kiri, menabrak kekuatan sedang hingga bunyi perkusi paru menghilang dan penampilan yang pudar muncul. Batas yang ditetapkan ditandai di tepi jari-plezimetra dari sisi suara paru-paru yang jelas. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung adalah dalam ruang interkostal V 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Definisi batas atas relatif kebodohan hati. Tempatkan jari-plysimeter di bawah klavikula kiri sejajar dengan tulang rusuk sehingga phalanx tengah langsung di tepi kiri sternum. Lakukan pukulan perkusi sedang. Ketika bunyi paru menghilang dan bunyi perkusi muncul, tandai batas di sepanjang tepi atas dari jari-pleasimeter (yaitu, ujung jari yang menghadap ke bunyi paru yang jernih). Batas atas kebodohan relatif dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodohan relatif melewati sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga.

Perubahan batas perkusi hati mungkin disebabkan oleh:

- perubahan ukuran jantung atau kamarnya;

- mengubah posisi jantung di dada.

Offset batas kanan relatif kebodohan hati ke kanan. Pergeseran seperti itu terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan dapat bergeser ke kanan dengan perikarditis eksudatif dan hidroperikardium.

Offset dari batas kiri relatif kebodohan hati ke kiri. Pergeseran ini terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, ventrikel kanan yang melebar dapat "mendorong" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan batas kiri bergeser ke kiri.

Offset batas atas kebodohan relatif jantung naik. Pergeseran seperti itu terjadi selama dilatasi atrium kiri dan / atau kerucut arteri pulmonalis.

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung
(1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;
(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;
(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;
(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung
(1) perpindahan batas kusam relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri paru, dan penyakit yang melibatkan hipertensi paru, stenosis mitral;
(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;
(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, insufisiensi katup mitral;
(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;
Mengurangi ukuran kebodohan relatif terjadi dengan kelalaian diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

deteksi bundel pembuluh darah
Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

3. Nada ketiga: karena osilasi dinding ventrikel selama timbulnya diastol dengan pengisian ventrikel pasif yang cepat dengan darah dari atrium. Nada ini tidak memiliki karakter permanen dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dianggap sebagai suara yang lemah, rendah dan tuli pada awal diastole setelah 0,12-0,15 detik. setelah nada ke-2 (seperti gema nada ke-2).

Nada keempat: muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Ubah nada hati

Bunyi jantung dapat bervariasi sehubungan dengan kekuatan, warna timbre, frekuensi dan ritme.

A. Mengubah kekuatan nada hati

Memperkuat atau melemahnya nada jantung bisa berhubungan dengan salah satu dari kedua nada, atau hanya salah satunya.

1. Memperkuat kedua nada jantung:

1.1 Faktor ekstrakardiak:

1.1.1 dada elastis tipis pada anak-anak, remaja dan pada individu dengan dada rata;

1.1.2 pajanan jantung ketika tepi depan paru berkerut dan permukaan jantung yang lebih besar melekat pada dinding dada anterior;

1.1.3 infiltrasi (dan pemadatan) dari daerah-daerah paru yang berdekatan dengan jantung;

1.1.4 tinggi berdiri diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonansi nada jantung saat mengisi perut dengan gas atau perut kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre metalik (nada metalik) dalam kasus-kasus di mana ruang besar yang berisi udara (rongga paru, pneumotoraks) terletak berdekatan dengan jantung.

1.2 Faktor jantung:

1.2.1 peningkatan aktivitas jantung selama latihan;

1.2.2 aktivitas jantung yang hebat selama demam, anemia yang signifikan, agitasi neuropsikiatrik, dengan tirotoksikosis, selama serangan takikardia, dll.

2. Melemahnya kedua nada jantung: nada melemah dengan kejernihan berkurang disebut redup, dengan tanda melemah - tuli.

2.1 lesi akut dan kronis pada otot jantung - miokardium. Misalnya, infark miokard, dekompensasi jantung untuk kelainan jantung;

2.2 insufisiensi sirkulasi perifer akut (sinkop, kolaps);

2.3 faktor eksternal:

2.3.1 dinding dada terlalu tebal atau bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 akumulasi cairan di rongga pleura atau di perikardium;

2.3.3 emphysema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah karena puncaknya. Ini dibentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Pada fase isometrik tegangan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk bulat, dengan bagian atasnya bergerak ke atas, di sekitar sumbu transversal jantung dan berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam. Puncak jantung mendekati dinding dada dan memberikan tekanan padanya. Jika apeks jantung berdekatan dengan ruang interkostal, impuls apikal ditentukan. Jika berbatasan dengan tepi, impuls apikal tidak terdeteksi. Pada fase pengasingan, impuls apikal secara bertahap melemah. Teknik mempelajari impuls apikal adalah dua fase utama. Fase pertama: sikat peneliti diterapkan ke dada sedemikian rupa sehingga bagian tengah telapak tangan melewati ruang interkostal V dan pangkal telapak tangan berada di tepi sternum. Di salah satu zona V dari ruang interkostal, seseorang dapat merasakan gerakan dinding dada yang terkait dengan aktivitas jantung. Jika tidak ada sensasi, Anda perlu menjelajahi area jantung lebih luas. Tangan digeser ke kiri sehingga jari-jari mencapai garis pertengahan aksila. Ini diperlukan, karena dalam patologi impuls apikal dapat bergeser ke anterior dan bahkan garis aksila tengah. Sejumlah besar orang sehat tidak menentukan dorongan apikal. Fase kedua dari penelitian ini terdiri dari sensasi palpasi yang terperinci. Sikat sekarang diposisikan secara vertikal. Bantalan jari II, III, IV ditempatkan di ruang interkostal di mana gerakan berdenyut dari dinding dada ditemukan. Jika pusat impuls apikal jatuh pada ruang interkostal, maka palpasi memungkinkan menentukan diameter zona impuls. Dalam kondisi normal, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran dapat dilakukan dengan menjabarkan tepi-tepi dorong yang teraba. Sepanjang jalan, tentukan kekuatan impuls apikal. Kekuatan dorong diperkirakan secara empiris. Selanjutnya, Anda perlu menentukan secara akurat pelokalan impuls apikal. Secara praktis ini dilakukan dengan cara berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri dari dorongan ditunjukkan, dan jari-jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, temukan tulang rusuk kedua di pegangan tulang dada. Gerakkan jari di sepanjang ruang interkostal menuju tangan kanan dan tentukan ruang interkostal. Akhirnya, tentukan posisi titik kiri ekstrem impuls apikal relatif terhadap garis mid-klavikula kiri. Garis tengah-klavikula harus ditarik secara mental, dengan mempertimbangkan ukuran klavikula, posisi tengahnya dan posisi garis vertikal yang melewati tengah ini. Sifat-sifat impuls apikal normal: impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula, tidak difus, tidak diperkuat. Jika pengukuran dilakukan, maka ketika merumuskan kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Ketika mengubah posisi tubuh, lokalisasi impuls apikal berubah: pada posisi di sisi kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1-1,5 cm ke kanan. Properti lainnya sementara tidak terasa berubah. Ketika diafragma tinggi, selama periode kehamilan impuls apikal bergeser ke atas dan ke kiri. Pada pasien asthenic, impuls apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang interkostal V. Perubahan patologis pada sifat-sifat impuls apikal mungkin disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak, serta perubahan patologis pada jantung itu sendiri. Impuls ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di kiri, ventrikel lebih kuat dan menghadap ke depan. Secara langsung berbatasan dengan daerah III-IV, tulang rawan interkostal V sepanjang garis buritan kiri. Dalam kondisi normal, dorongan ventrikel kanan tidak terdeteksi. Peneliti menempatkan telapak sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya melewati garis sternum kiri, jari-jari mencapai ruang interkostal kedua, dan telapak tangan merasakan daerah III, IV dan tulang rusuk V. Mekanisme dorong ventrikel kanan berbeda dari dorongan apikal. Pada fase ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya ditransfer dari oval ke bola. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitudo pergerakan ventrikel kanan kecil dan menciptakan dorongan hanya dalam kasus hipertrofi yang nyata.

2 Definisi nada jantung II: 1) diperkirakan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan impuls apikal, nadi pada arteri radialis dan karotis; 3) terdengar setelah jeda singkat; 4) perbandingan kekuatan suara nada II dan tingginya pada aorta dan arteri pulmonalis. Sifat nada jantung II dalam kondisi normal: 1) nada II lebih keras daripada nada I (berdasarkan hati); 2) nada II lebih pendek dari nada I (pada titik mana pun); 3) Nada II lebih tinggi dalam nada daripada nada I (pada titik mana pun). Pada anak-anak dan orang muda di bawah 16 tahun, nada II pada arteri pulmonalis lebih keras daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada suara II pada aorta dan arteri paru disamakan. Rata-rata dan usia tua nada II lebih keras dan lebih tinggi di aorta. Nilai tukar ditentukan secara empiris. Memberikan kesimpulan pada hasil studi tentang sifat-sifat nada II, perlu untuk berbicara bukan tentang metode untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya tentang sifat-sifatnya: nada II lebih keras dari nada I, nada lebih pendek dan lebih tinggi dari nada I jantung; Nada II pada aorta lebih keras daripada arteri pulmonalis. Hasil penelitian adalah norma untuk orang dewasa paruh baya. Perubahan fisiologis pada kedua nada jantung. Peningkatan fisiologis atau melemahnya nada jantung biasanya diucapkan dalam kasus di mana kekuatan nada bervariasi secara seragam, yaitu rasio nada I dan II di semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulan dari penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: "melemahnya nada jantung yang seragam" atau "amplifikasi seragam mereka."

Membelah atau membelah 2 nada. Ia didengarkan berdasarkan jantung dan dijelaskan dengan penutupan katup aorta dan arteri pulmonal secara non-simultan dengan penurunan atau peningkatan pasokan darah dari salah satu ventrikel atau ketika tekanan di aorta atau arteri pulmonalis berubah. Dalam kondisi fisiologis, pemisahan 2 nada dikaitkan dengan fase respirasi yang berbeda selama inspirasi dan kedaluwarsa, pengisian darah ventrikel, durasi sistolnya dan waktu penutupan katup semilunar berubah. Dengan demikian, selama inhalasi, sebagian darah disimpan dalam pembuluh darah yang melebar, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurang. Volume darah sistolik ventrikel kiri berkurang dengan inhalasi, sistolnya berakhir lebih awal, oleh karena itu katup aorta menutup lebih awal.

Pada saat yang sama, volume stroke darah dari ventrikel kanan meningkat, sistolnya memanjang, katup paru menutup kemudian, yang mengarah ke perpecahan 2 nada.

Perpecahan patologis 2 nada menyebabkan:

aortic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

lagging collapse dari katup katup pulmonal dengan meningkatnya tekanan dalam sirkulasi pulmonal (stenosis mitral, penyakit paru obstruktif kronik);

kontraksi yang lambat dari salah satu ventrikel dengan blokade bundel-Nya.

Memperkuat 2 nada di aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonalis. Diamati pada:

peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi sistemik (hipertensi, nefritis) - nada yang kuat dan pendek ini disebut aksentuasi - “aksen 2 nada pada aorta”;

dengan penyegelan aterosklerotik cincin dan cusp katup aorta.

Atenuasi 2 nada pada aorta:

dengan insufisiensi katup aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkuat 2 nada di atas arteri pulmonalis. Paling sering menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Alasannya bisa:

kelainan jantung (terutama stenosis mitral), menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru;

kerusakan paru-paru, mengurangi keseluruhan lumen jaringan kapiler lingkaran kecil (emfisema, tuberkulosis, pneumonia, hidrotoraks);

nonfusi dari saluran arteri;

sclerosis primer dari arteri pulmonalis.

Melemah 2 nada di atas arteri pulmonalis. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandai awal diastole, terbentuk:

komponen katup - membanting katup katup semilunar dari aorta dan arteri paru-paru pada awal diastol

komponen vaskular adalah osilasi dari dinding aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol selama membanting katup semi-lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (EKG) - metode pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di hati selama aktivitasnya.

Dengan bantuan EKG Anda dapat mendiagnosis

berbagai bentuk penyakit arteri koroner (angina dan infark miokard);

irama, konduksi, dan rangsangan;

u tromboemboli paru

u kelebihan dan perluasan atrium dan ventrikel

u perikarditis, dll.

Elektrokardiogram - catatan grafis dari aktivitas listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan di luar jantung.

u Elektrokardiogram (EKG) adalah kurva arus eksitasi otot jantung, yang pembentukannya dikaitkan dengan proses kimiawi, fisikokimia, dan fisika kompleks yang bersiklus dalam miokardium.

ANALISIS

Rekam Skor Kualitas

u Perkiraan amplitudo kalibrasi mV

u Evaluasi irama jantung (keteraturan irama, sumber kegembiraan)

u Menghitung detak jantung

u Menentukan posisi sumbu listrik jantung

u Analisis elemen individual EKG (gigi atrium, kompleks ventrikel, interval dan segmen lainnya)

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-27 | Views: 3644 | Pelanggaran hak cipta

Menentukan batas jantung sebagai metode diagnostik

• Mengapa saya perlu mendefinisikan batasan hati?
• Struktur dan penempatan jantung
• Bagaimana menentukan batas-batas hati?
• Gejala patologis terdeteksi dalam menentukan batas-batas jantung

Batas-batas jantung harus ditentukan pada pasien untuk mendiagnosis kemungkinan penyakit, terutama yang bersifat kronis. Di dalam tubuh, semuanya saling berhubungan. Ini berarti bahwa seseorang, seperti hewan apa pun, tidak memiliki organ yang sepenuhnya terisolasi dan fungsi otonom. Fungsi satu organ dapat melengkapi, memblokir, mengimbangi, memperkuat atau melemahkan fungsi organ lain.

Ketika patologi terjadi pada organ apa pun, fungsi, ukuran dan strukturnya dilanggar.

Ini mempengaruhi keadaan organ lain yang disatukan oleh koneksi fungsional. Hasilnya adalah reaksi berantai dari perubahan organ-organ pada tingkat struktural, jaringan dan seluler.

Mengapa saya perlu mendefinisikan batasan hati?

Posisi organ apa pun dalam tubuh manusia hanya rata-rata. Bahkan tanpa adanya patologi, posisi organ dapat bervariasi tergantung pada usia dan perkembangan individu seseorang.

Batas-batas jantung tidak boleh disamakan dengan posisinya. Posisi - ini adalah koordinat tubuh relatif terhadap bagian-bagian tubuh dan organ-organ lain, yang, tidak diragukan, harus dikaitkan dengan informasi tentang batas-batas bagian struktural tubuh.

Dalam kondisi tertentu, tubuh dapat mengubah perbatasannya, dan ini adalah tanda diagnostik. Perubahan batas dikaitkan dengan penebalan dinding miokardium, peningkatan rongga jantung, peningkatan yang tidak proporsional, dan sering kali kompensasi pada ventrikel dan atrium.

Pneumonia, asma bronkial, insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lumen arteri pulmonalis menyebabkan peningkatan kompensasi di perbatasan kanan jantung.

Dengan pelestarian tekanan darah tinggi jangka panjang di lingkaran besar sirkulasi darah, cacat jantung, hipofungsi katup mitral, ada perubahan batas jantung ke kiri.

Struktur dan penempatan jantung

Jantung adalah pompa yang dirancang oleh evolusi untuk mengambil darah vena dan mengeluarkan darah arteri yang berdenyut. Pekerjaan ini membutuhkan banyak kekuatan, sehingga otot jantung adalah yang terkuat dan paling berkembang bahkan pada orang yang lemah. Sederhana, organ ini dapat direpresentasikan sebagai kantung otot dengan katup yang memberikan aliran darah ke arah yang benar.

Terlepas dari kenyataan bahwa hati kita adalah satu dan tidak ada organ lain yang akan mengambil alih fungsinya, itu terlihat sangat simetris dan terdiri dari dua ventrikel dan dua atrium. Namun, ini tidak berarti bahwa tubuh memiliki fungsi duplikat, karena masing-masing bagian memiliki fungsi khusus. Tubuh ini mencakup seluruh rangkaian arteri dan vena yang masuk dan keluar, terhubung dengan atrium.

Jantung terletak di bagian tengah dada antara paru-paru kiri dan kanan, tetapi biasanya memiliki perpindahan dua pertiga ke kiri. Itu ditempatkan beberapa diagonal dalam hal depan-belakang dan lokasi samping. Bagian atas, lebar, bagian jantung dipindahkan ke arah kanan-belakang, bawah, sempit-bawah-ke-depan.

Koordinat hati dapat ditentukan sebagai berikut:

• di depan, berdekatan dengan tulang rawan sternum dan tulang rusuk;
• di belakang kerongkongan dan aorta;
• di bagian atas terletak di tingkat tulang rawan tulang rusuk ketiga;
• di sebelah kanan, dari tepi atas tulang rusuk ketiga dan tepat di bawah tepi kanan tulang dada ke rusuk kelima;
• di sebelah kiri - dari tulang rusuk ketiga di garis tengah antara tulang dada dan klavikula;
• di bawah ini mencapai tingkat tepi kanan kelima.

Bagaimana menentukan batas-batas hati?

Metode utama mengidentifikasi batasan adalah perkusi. Ini adalah perkusi yang konsisten dari bagian-bagian tertentu dari tubuh. Suara yang dihasilkan selama perkusi memungkinkan kita untuk menyimpulkan tentang sifat dan kondisi jaringan di bawah tempat yang didiagnosis. Kesimpulan tentang kepadatan kain dibuat oleh ketinggian suara perkusi. Di mana kain memiliki kerapatan rendah, suara akan rendah, dan kerapatan tinggi memberikan suara tinggi. Pertama-tama, organ berlubang atau diisi dengan gelembung udara, seperti paru-paru, memiliki kepadatan rendah.

Penyadapan banyak digunakan dalam memeriksa paru-paru, tulang, otot, hati, limpa dan, tentu saja, jantung.

Dengan bantuan perkusi ditentukan oleh kebodohan hati. Ini adalah area dada di mana, ketika diketuk, penempatan dan batas jantung terungkap. Dalam hal ini, kebodohan hati dibagi menjadi relatif dan absolut. Divisi ini metodis dan berdasarkan pada karakter penyadapan.

Kebodohan mutlak terungkap ketika perkusi diam. Nama ini diberikan dengan metode penyadapan ringan, yang dirancang untuk menentukan area jantung yang tidak tertutup oleh paru-paru.

Kebodohan relatif adalah diagnosis dengan bantuan pukulan tajam yang dilakukan pada ruang interkostal. Sapuan ini memberikan suara yang membosankan, yang merupakan dasar untuk nama metode. Dengan metode ini, seluruh area tubuh yang ditempati oleh jantung ditentukan.

Kebodohan absolut jantung adalah informasi dasar untuk menentukan batas-batas jantung dan diagnosis, relatif - memberikan informasi tambahan tentang sifat klarifikasi.

Ketika kebodohan relatif hati menentukan batas-batas berikut:

• diproyeksikan oleh atrium kanan;
• yang kiri dibentuk oleh atrium kiri dan ventrikel kiri (sebagian);
• bagian atas pada dasarnya adalah simpul arteri-vena, yang biasanya terletak di daerah tulang rusuk ketiga.

Potongan melintang, ditentukan oleh kebodohan relatif jantung, berkisar antara 11 hingga 12 cm.

Suara yang benar-benar membosankan, memberikan gambaran tentang kebodohan absolut jantung, terdeteksi hanya setelah kebodohan relatif ditentukan. Mengetuk daerah jantung dilakukan sampai suara tumpul muncul. Batas-batas hati telanjang ditentukan oleh penampilan ini. Batas-batas berikut didefinisikan:

• kanan - melewati tulang dada, lebih tepatnya di tepi kiri;
• kiri - ditentukan dari batas kebodohan relatif pada 15-20 cm ke dalam;
• batas atas berhubungan dengan tepi keempat.

Setelah menyelesaikan survei dengan bantuan mengetuk, dorongan apikal ditentukan, yang terletak di daerah perbatasan kiri, terungkap pada jantung yang relatif kusam. Normal adalah lokasinya di tingkat tulang rusuk kelima.

Ada urutan perkusi tertentu. Pertama, batas kanan ditentukan, lalu kiri, proses diselesaikan dengan mendefinisikan batas atas dan bawah. Ini juga harus mempertimbangkan fakta bahwa batas-batas jantung seseorang dalam posisi berbaring lebih besar daripada dalam posisi berdiri. Berbaring miring menggeser perbatasan beberapa sentimeter.

Gejala patologis terdeteksi dalam menentukan batas-batas jantung

Semua penyimpangan dari norma dalam survei ini dapat diringkas sebagai berikut:

1. Batas kiri digeser ke kiri dan ke bawah dari garis tengah. Ini merupakan indikator hiperfungsi ventrikel kiri. Paling sering, peningkatan ventrikel kiri terjadi dengan masalah berkepanjangan dengan sistem pernapasan, komplikasi setelah penyakit menular, dan kasus-kasus lain yang meningkatkan beban pada ventrikel kiri.
2. Tingkatkan semua batasan hati. Ini karena akumulasi cairan dalam perikardium, yang menyebabkan gagal jantung.
3. Peningkatan batas di area bundel pembuluh darah. Ini biasanya terkait dengan perluasan aorta, karena itu adalah elemen utama yang menentukan ukuran bagian jantung ini.
4. Jika selama perkusi di posisi tubuh yang berbeda batas tidak berubah, maka ini menunjukkan adanya perlengketan perikardial dan jaringan lainnya.
5. Perpindahan batas-batas dalam satu arah memungkinkan untuk mengidentifikasi perkiraan lokalisasi proses patologis. Ini terutama berlaku untuk pneumotoraks.
6. Penurunan umum dalam batas jantung, terutama di daerah dullness jantung absolut, merupakan indikator masalah dengan organ pernapasan, dan terutama emfisema paru.
7. Ekspansi sinkron dari batas jantung ke kanan dan kiri adalah indikator peningkatan ventrikel. Paling sering ini terjadi karena hipertensi. Dalam hal ini, tekanan tambahan mendorong melalui darah jatuh pada ventrikel. Efek yang sama dikaitkan dengan perkembangan kardiopati.

Berikut adalah beberapa contoh deteksi patologi lokalisasi yang berbeda dan asal-usul yang beragam. Metode perkusi memungkinkan dengan tingkat akurasi yang cukup untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk perawatan mereka.