1. Batas-batas kebodohan jantung relatif (batas jantung).

Penentuan batas kanan relatif kebodohan hati. Tempatkan plysimeter jari di ruang interkostal kedua di sepanjang garis mid-klavikula kanan. Pertama, ketinggian berdiri diafragma ditentukan (batas bawah paru-paru). Untuk melakukan ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah ke ruang interkostal ke bawah sampai suara paru-paru menghilang dan suara membosankan muncul. Perbatasan ditandai di sisi pengukur jari, menghadap suara paru yang jernih. Letakkan jari Anda di tepi atas. Pada ketinggian normal dari diafragma, jari-probemeter akan berada di ruang intercostal keempat. Tempatkan plysimeter jari pada garis mid-klavikula yang sejajar dengan tepi kanan sternum. Lakukan perkusi, pukul dengan kekuatan sedang di tepi sternum sampai bunyi paru menghilang dan kekuningan muncul. Batas kanan kebodohan relatif hati akan ditentukan. Itu dibentuk oleh atrium kanan. Pada orang yang sehat, batas kanan dari kebodohan relatif jantung terletak di ruang interkostal keempat dan terletak 1,5-2 cm dari tepi kanan sternum.

Penentuan batas kiri kebodohan relatif jantung. Ini dimulai dengan palpasi impuls apikal, setelah itu pleesimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal V 1-2 cm ke luar dari tepi luar impuls apikal. Jika impuls apikal tidak ditentukan, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V dari garis mid-axillary kiri, menabrak kekuatan sedang hingga bunyi perkusi paru menghilang dan penampilan yang pudar muncul. Batas yang ditetapkan ditandai di tepi jari-plezimetra dari sisi suara paru-paru yang jelas. Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan tepi luar impuls apikal. Biasanya, batas kiri dari kebodohan relatif jantung adalah dalam ruang interkostal V 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula.

Definisi batas atas relatif kebodohan hati. Tempatkan jari-plysimeter di bawah klavikula kiri sejajar dengan tulang rusuk sehingga phalanx tengah langsung di tepi kiri sternum. Lakukan pukulan perkusi sedang. Ketika bunyi paru menghilang dan bunyi perkusi muncul, tandai batas di sepanjang tepi atas dari jari-pleasimeter (yaitu, ujung jari yang menghadap ke bunyi paru yang jernih). Batas atas kebodohan relatif dibentuk oleh kerucut arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri. Biasanya, batas atas kebodohan relatif melewati sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga.

Perubahan batas perkusi hati mungkin disebabkan oleh:

- perubahan ukuran jantung atau kamarnya;

- mengubah posisi jantung di dada.

Offset batas kanan relatif kebodohan hati ke kanan. Pergeseran seperti itu terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Perbatasan dapat bergeser ke kanan dengan perikarditis eksudatif dan hidroperikardium.

Offset dari batas kiri relatif kebodohan hati ke kiri. Pergeseran ini terjadi dalam kondisi patologis, disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Dalam beberapa kasus, ventrikel kanan yang melebar dapat "mendorong" ventrikel kiri ke luar, yang menyebabkan batas kiri bergeser ke kiri.

Offset batas atas kebodohan relatif jantung naik. Pergeseran seperti itu terjadi selama dilatasi atrium kiri dan / atau kerucut arteri pulmonalis.

Perbatasan jantung dalam perkusi: norma, penyebab ekspansi, pemindahan

Perkusi jantung - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomis organ apa pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetis dan mengikuti aturan tertentu. Sebagai contoh, pada sebagian besar orang, perut berada di sisi kiri rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ-organ internal yang ditempati secara ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Dokter selama pemeriksaan pasien mungkin dapat menentukan lokasi dan batas-batas organ, dan ia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan telinganya. Metode pemeriksaan seperti itu disebut perkusi (ketukan), palpasi (probing) dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop).

Perbatasan jantung ditentukan terutama melalui perkusi, ketika dokter dengan bantuan jari-jarinya “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, kusam atau dering), menentukan perkiraan lokasi jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum menunjuk metode penelitian instrumen, meskipun yang terakhir masih memainkan peran dominan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - mendefinisikan batas-batas jantung (video, fragmen ceramah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai-nilai normal dari batas kekenyalan jantung

Biasanya, jantung manusia memiliki bentuk kerucut, menunjuk miring ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan di atas jantung sedikit tertutup di area kecil paru-paru, di depan - permukaan depan dada, di belakang - organ mediastinum, dan di bawah - diafragma. Sebagian kecil “terbuka” dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan batasnya saja (kanan, kiri, dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas relatif (a) dan absolut (b) kebodohan hati

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya semakin berudara, akan disertai dengan suara paru yang jernih, dan mengetuk bagian jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, disertai dengan suara tumpul. Definisi batas jantung, atau kekenyalan jantung, didasarkan pada hal ini - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, ia mencatat batas kebodohan.

Alokasikan batas-batas kebodohan hati yang relatif dan absolut:

1. Batas-batas kebodohan relatif jantung terletak pada pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi tubuh, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suara akan menjadi kurang tuli (kusam).
2. Batas absolut menunjuk wilayah tengah proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan depan organ, dan oleh karena itu bunyi perkusi lebih membosankan (tumpul).

Nilai-nilai perkiraan batas kelambatan jantung relatif adalah normal:

• Perbatasan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke sisi kiri, dan biasanya dicatat dalam ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum ke kanan.
• Perbatasan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri sternum dan dicatat di sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikularis ke kiri.
• Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari-jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga ke kiri sternum.

Perbatasan kanan sesuai dengan ventrikel kanan, perbatasan kiri ke ventrikel kiri, batas atas ke atrium kiri. Proyeksi atrium kanan dengan bantuan perkusi tidak mungkin untuk ditentukan karena lokasi anatomi jantung (tidak sepenuhnya vertikal, tetapi diagonal).

Pada anak-anak, batas-batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Pertama, tentukan batas kanan, kiri dan atas dari kebodohan relatif hati. Pendahuluan

Hal ini diperlukan untuk mendapatkan ide tidak langsung dari tingkat berdiri diafragma, yang mempengaruhi hasil penentuan perkusi ukuran ukuran relatif kebusuan hati. Untuk melakukan ini, pertama-tama tentukan batas bawah paru kanan di garis mid-klavikula, yang normalnya terletak di tingkat tulang rusuk VI (Gbr.3.63).

Perbatasan kanan dari kebodohan relatif jantung (Gbr. 3.64), yang dibentuk oleh atrium kanan (PP), ditemukan dengan memercikkan satu tepi di atas batas bawah paru-paru yang ditemukan (biasanya di inter-rib IV), menggerakkan pijakan jari yang diposisikan secara vertikal dengan ketat di sepanjang ruang interkostal (Gbr.3.65). ).

Perbatasan kiri dari kebodohan relatif jantung (Gbr. 3.66) yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV) ditentukan setelah pemeriksaan pendahuluan impuls apikal, biasanya dalam ruang interkostal V, bergerak dari garis aksila anterior menuju jantung (Gbr.3.67).

Batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr.3.68 dan 3.69), dibentuk oleh embel-embel atrium kiri dan batang arteri pulmonalis, ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah, 1 cm ke luar (3) dari garis sternum kiri (tetapi tidak di sepanjang garis paraster kiri!).

1) Batas kanan kebodohan relatif di hati
norma terletak di tepi kanan sternum atau 1
lihat keluar darinya.

2) Batas kiri 1-2 cm ke dalam dari
dari garis mid-klavikula dan bertepatan dengan bagian atas
mendorong leher.

3) Batas atas biasanya terletak di level
bukan III edge (ris.3.70).

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Dalam menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama tentukan batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan kebodohan relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, atur batas atas kebodohan absolut hati (atau batas bawah paru-paru), yang biasanya terletak di ruang intercostal keenam (Gbr. 39a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menjauh dari hepatic dullness, masking the dullness hati), finger-pleessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan bergerak menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi dari paru yang jernih ke yang tumpul akan menunjukkan bahwa batas kelambatan relatif jantung telah tercapai. Perlu dicatat bahwa masing-masing jari harus digerakkan jarak kecil setiap kali agar tidak ketinggalan batas-batas kebodohan jantung. Penampilan kusam pertama menunjukkan bahwa tepi jari bagian dalam telah melewati batas dan sudah berada di lokasi jantung. Batas kanan ditandai di tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal keempat, 1-1,5 cm yang menonjol di luar batas tepi kanan sternum.

Fig. 39. Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati:
a - tahap awal (pembentukan batas atas kebodohan hati absolut);
b, c, d - definisi batas kanan, kiri dan atas;
d - ukuran diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menetapkan batas kiri kebodohan relatif jantung, perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai pedoman. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan dalam ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior ke arah sternum. Finger-plezimetr memiliki paralel dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, menyebabkan pukulan perkusi dengan kekuatan sedang hingga menumpulkan. Tanda batas kiri kebodohan relatif ditempatkan di tepi luar probemeter jari, menghadap suara perkusi yang jernih. Biasanya, ini dibentuk oleh ventrikel kiri, yang terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikular kiri (Gambar 39c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Ketika menentukan batas atas kebodohan relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-probemeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum yang sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, serang kekuatan sedang sampai tumpul terjadi. Tanda ditempatkan di tepi atas pengukur jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan embrio atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis okolovrudnoy kiri.

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah depan adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm.Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah dimensi diameter kebodohan relatif jantung (Gbr. 39e).

Batas-batas kebodohan relatif dari jantung mungkin tergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak dan jantung. Sebagai contoh, pada orang dengan tubuh asthenik, karena kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih tegak (menggantung jantung "menjatuhkan") dan batas-batas kebodohan relatifnya berkurang. Hal yang sama diamati dalam penghilangan organ internal. Pada hypersthenics, karena alasan timbal balik (aperture yang lebih tinggi), jantung mengambil posisi horizontal dan kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas kebodohan relatif jantung juga meningkat.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (dilatasi) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini dapat terjadi di semua arah. Namun, ekspansi jantung dan rongga yang signifikan terhambat oleh resistensi dinding dada dan diafragma ke bawah. Oleh karena itu, perluasan jantung dimungkinkan terutama di posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan hati ke kanan, atas dan kiri.

Peningkatan batas kanan dari kebodohan relatif jantung paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Offset batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang persisten dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan penyakit jantung aorta (kekurangan katup aorta, stenosis aorta). Pada cacat aorta, kecuali untuk perpindahan batas kiri dari kebodohan relatif jantung ke kiri, itu juga bergeser ke bawah ke ruang interkostal VI atau VII (terutama ketika katup aorta tidak cukup). Perpindahan batas kiri kebodohan relatif ke kiri dan ke atas diamati ketika katup dua daun tidak mencukupi.

Fig. 40. Konfigurasi normal jantung (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam hal ini, jari-plysimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan kebodohan yang diharapkan. Serangan perkusi harus dari kekuatan sedang. Poin yang diperoleh selama perkusi saling berhubungan dan, dengan demikian, mengungkap konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Ini mungkin bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan defek jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh “konfigurasi mitral” (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan cacat aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan lubang aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung sebagai akibat dari ekspansi terisolasi dari ventrikel kiri memperoleh “konfigurasi aorta” - “boot” atau “bebek duduk” (Gbr. 40, b). Dalam kasus cacat gabungan dan gabungan, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan batas jantung yang sangat tajam ke segala arah, ini disebut "bullish."

Menentukan batas-batas kebodohan relatif hati

Batas-batas kebodohan relatif jantung - sebuah konsep yang banyak digunakan oleh dokter untuk menentukan posisi organ dalam tubuh manusia. Ini diperlukan untuk menentukan kondisi kesehatan dan deteksi tepat waktu dari setiap penyimpangan. Tugas semacam itu ditugaskan kepada dokter umum dan ahli jantung selama pemeriksaan jadwal pasien.

Apa konsep medis ini?

Pada orang yang sehat, jantung memiliki bentuk yang menyerupai kerucut biasa. Itu ditempatkan di sebelah kiri di dada, ada sedikit kemiringan di bagian bawah. Otot jantung tertutup dari hampir semua sisi dengan organ. Di atas dan di samping ada jaringan paru-paru, di dada depan, di bawah diafragma, di belakang organ mediastinum. Hanya sebagian kecil yang tetap "terbuka."

Istilah "batas-batas kebodohan relatif jantung" menyiratkan area otot jantung, yang diproyeksikan ke dada dan sebagian ditutupi dengan jaringan paru-paru. Untuk menentukan nilai ini selama pemeriksaan pasien menggunakan metode perkusi mendeteksi suara perkusi tumpul.

Dengan bantuan mengetuk, Anda dapat menentukan batas atas, kanan dan kiri. Berdasarkan indikator ini buat kesimpulan tentang posisi jantung relatif terhadap organ tetangga.

Dalam menentukan indikator ini, istilah dullness absolut juga digunakan. Ini berarti area jantung yang ditekan dengan kuat ke dada dan tidak tertutup oleh paru-paru. Karena itu, selama penyadapan ditentukan oleh suara yang membosankan. Batas-batas kebodohan absolut selalu ditentukan, dengan fokus pada nilai-nilai relatif.

Norma untuk orang sehat

Untuk menentukan batas kanan kusam jantung, Anda perlu menggerakkan jari-jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-4 dari kanan ke kiri. Biasanya ditandai di ujung sternum di sisi kanan.

Untuk menentukan batas kiri, Anda perlu menggerakkan jari Anda di sepanjang ruang intercostal ke-5 di sisi kiri. Ini ditandai 2 cm ke dalam dari garis klavikular ke kiri.

Batas atas ditentukan dengan bergerak dari atas ke bawah di sepanjang tulang rusuk ke kiri. Biasanya dapat dideteksi di ruang intercostal ke-3.

Dalam menentukan batas-batas kebodohan, perlu dipahami bahwa mereka sesuai dengan bagian hati tertentu. Kanan dan kiri - ventrikel, bagian atas - atrium kiri. Tidak mungkin untuk menentukan proyeksi atrium kanan karena karakteristik penempatan organ dalam tubuh manusia.

Nilai batas jantung pada anak berbeda dengan orang dewasa. Hanya pada usia 12 tahun tubuh ini dalam posisi normal.

Bagaimana cara menentukan indikator ini?

Metode perkusi jantung digunakan untuk menentukan batas-batas. Metode penelitian ini tidak termasuk penggunaan alat atau peralatan tambahan. Dokter hanya menggunakan jari-jarinya. Dia menempatkan mereka di dada dan melakukan ketukan.

Spesialis berfokus pada sifat suara. Dia mungkin tuli, membosankan, atau bersuara. Atas dasar ini, ia dapat menentukan perkiraan lokasi otot jantung dan membuat diagnosis awal kepada pasien. Atas dasar ini, pasien diresepkan studi tambahan yang dapat lebih akurat menentukan masalah yang ada atau menyangkal keberadaannya.

Kemungkinan penyebab penyimpangan

Berfokus pada batas relatif jantung yang diidentifikasi, Anda dapat curiga terhadap masalah kesehatan tertentu. Biasanya mereka berbicara tentang peningkatan bagian tubuh tertentu, yang khas untuk banyak penyakit.

Ketika menggeser dimensi ke sisi kanan, dapat diperdebatkan tentang keberadaan:

• dilatasi rongga ventrikel kanan;
• hipertrofi jaringan jantung.

Patologi serupa terdeteksi ketika batas kiri atau atas dipindahkan di bagian jantung yang sesuai. Paling sering, dokter mengamati perubahan parameter di sebelah kiri. Dalam kebanyakan kasus, ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi arteri, yang menyebabkan semua perubahan negatif dalam tubuh.

Pelebaran bagian-bagian tertentu dari jantung atau hipertrofi diamati di hadapan sejumlah penyakit serius lainnya:

• cacat otot jantung bawaan;
• riwayat pasien dengan infark miokard;
• miokarditis;
• kardiomiopati, diprovokasi oleh gangguan endokrin bersamaan.

Kemungkinan kelainan lainnya

Perluasan yang seragam dari parameter kardiak jantung juga dimungkinkan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang hipertrofi simultan ventrikel kanan dan kiri. Perpindahan batas dimungkinkan tidak hanya dalam patologi jantung, tetapi juga di hadapan masalah dengan perikardium. Kadang-kadang gangguan ini terjadi dengan gangguan dalam pekerjaan dan struktur organ tetangga - paru-paru, hati, mediastinum.

Ekspansi batas yang seragam sering diamati dengan perikarditis. Penyakit ini disertai dengan peradangan pada lembaran perikardial, yang mengarah pada penumpukan cairan dalam jumlah besar di area ini.

Perluasan unilateral batas jantung diamati pada beberapa patologi paru-paru:

Terkadang perbatasan kanan bergeser ke kiri. Ini terjadi pada sirosis, ketika volume hati meningkat secara signifikan.

Apa penyimpangan berbahaya dari norma?

Saat mendeteksi batas jantung yang berubah, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan tubuh tambahan. Biasanya, pasien diberikan sejumlah prosedur diagnostik:

• elektrokardiografi;
• x-ray organ yang terletak di dada;
• USG jantung;
• Ultrasonografi organ perut dan kelenjar tiroid;
• tes darah.

Prosedur diagnostik tersebut dapat mengidentifikasi masalah yang ada dan menentukan tingkat keparahan perkembangannya. Memang, tidak begitu penting untuk memiliki fakta mengubah perbatasan, karena fakta bahwa ini menunjukkan adanya kondisi patologis tertentu. Semakin cepat mereka diidentifikasi, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Kapan pengobatan diperlukan?

Jika perubahan dalam kekenyalan jantung terdeteksi, pengobatan khusus mungkin dilakukan. Itu semua tergantung pada masalah yang didiagnosis, yang menentukan taktik perawatan.

Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Ini diperlukan jika ada cacat jantung serius yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Untuk mencegah terulangnya serangan jantung, operasi bypass arteri koroner atau stenting dilakukan.

Jika ada perubahan kecil, terapi obat diterapkan. Ini bertujuan untuk mencegah perubahan ukuran jantung lebih lanjut. Untuk pasien seperti itu, mereka dapat meresepkan diuretik, obat untuk normalisasi irama jantung dan indikator tekanan darah.

Prognosis gangguan yang diidentifikasi tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit yang ada. Jika perawatan mereka dilakukan dengan benar dan tepat waktu, ada kemungkinan besar untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan orang yang sakit.

Apa itu perkusi jantung? Norma untuk orang dewasa dan anak-anak

Perkusi jantung adalah teknik klinis untuk mempelajari jantung pada tahap awal studi diagnostik.

Dasar sebelum diagnosis klinis adalah metode palpasi dan auskultasi. Ketiga metode ini didasarkan pada struktur fisiologis organ-organ internal tubuh manusia.

Inti dari metode perkusi ini adalah mempelajari miokardium dengan menganalisis nada suara jantung yang muncul ketika jantung diketuk pada titik-titik tertentu dengan jari-jari Anda. Mengetuk dada.

Aplikasi perkusi

Metode perkusi jantung telah menemukan aplikasi yang populer selama penentuan batas miokardium, serta lokasinya di sternum dan ukuran jantung yang sebenarnya.

Dinding di sternum, yang tidak tertutup oleh paru-paru, ditetapkan dalam dunia kedokteran sebagai area kebuntuan sonik absolut dan di area ini adalah perbatasan ventrikel jantung sisi kanan.

Daerah-daerah yang ditutupi dengan paru-paru, pada tingkat mendengarkan nada jantung pertour yang membosankan. Bagian dada ini adalah zona kebodohan relatif. Dengan kebodohan relatif, ada kemungkinan untuk mendengar ukuran jantung yang lebih akurat.

Studi diagnostik jantung dalam studi klinis modern tidak terbatas pada metode perkusi dan tidak hanya didasarkan pada datanya.

Teknik ini memungkinkan pada saat anamnesis untuk membangun pra-penyimpangan dalam keadaan miokardium dan mendengarkan patologi jantung dan sistem aliran darah dalam tubuh. Berdasarkan perkusi, dokter merujuk pasien ke studi instrumen dan laboratorium untuk membuat diagnosis penyakit yang akurat.

Jantung manusia adalah organ yang terdiri dari jaringan otot (miokardium), oleh karena itu, ketika mengetuk dada, menurut indikator standar, harus ada nada perkusi yang tumpul.

Definisi perkusi tentang batas-batas kebodohan

Dengan perkusi di jantung, bagian kanan, atas, dan juga perbatasan kirinya dipisahkan. Urutan mendengarkan dalam perkusi sangat penting. Pertama-tama, nada relatif relatif dari nada jantung dari garis kanannya terdengar.

Batas bawah lobus kanan paru-paru ditentukan di sepanjang garis parasternal mid-klavikula, maka perlu naik satu sisi lebih tinggi dan mulai mengeringkan sternum ke arah organ.

Penting untuk mengetuk selama suara paru-paru yang memiliki nada yang jelas berubah menjadi nada jantung yang tumpul:

• Menurut indikator normatif perkusi - garis kanan jantung berada pada tingkat tulang rusuk keempat;
• Tepi kiri kebodohan relatif suatu organ adalah garis tulang rusuk di mana detak jantung bagian atas terdengar selama perkusi. Selama mengetuk, jari ditempatkan pada posisi vertikal relatif ke luar dan gerakkan ke dalam (lebih dekat ke tengah). Jika pada gerakan seperti itu impuls apikal tidak terasa, maka perlu untuk melakukan manipulasi yang sama pada ruang interkostal kelima. Pada normal, garis batas kiri dari kebodohan relatif miokardium berada di tepi kanan dalam kisaran 10-15 milimeter medial;
• Ketika mempelajari kebodohan interstitial atas, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula dan turun melewati antara garis sternum dan garis parasternal. Jari yang mencari perbatasan harus sejajar dengan garis yang perlu didengar. Menurut angka peraturan - kontur ditentukan di tepi ketiga;
• Untuk mengetahui lebar bundel pembuluh darah, metode perkusi dilakukan di area tulang rusuk kedua dan bergerak menuju garis tengah. Ukuran bundel vaskular sesuai dengan standar - 2 milimeter.

Ketika semua batas kebodohan relatif ditentukan, maka perlu untuk mengukur kesenjangan dari semua titik akhir. Anda perlu mengatur ukuran transversal. Dengan bantuan penguasa ulama diukur dari titik-titik titik akhir ke garis tengah.

Menurut indikator standar, interval dari garis ekstrim kanan ke tengah berada dalam jarak 30 - 40 milimeter, jarak dari kiri di antara mereka adalah 80 hingga 90 milimeter. Kemudian kedua indikator ini disimpulkan, dan ukuran jantung uji diperoleh - 110-130 milimeter.

Tabel kebodohan absolut dan relatif jantung adalah normal:

Nilai Peraturan

Menurut standar, hati manusia berbentuk kerucut. Organ jantung terletak di sisi kiri dada. Bagian lateral, serta bagian atasnya, ditutupi dengan sedikit lobus paru-paru.

Bagian depan otot jantung ditutup oleh dada. Punggungnya ditutup oleh organ mediastinum, tepi bawah jantung menutup diafragma. Hanya saja tidak ada area luas di dinding depan jantung yang tidak tertutupi, dan justru olehnya batas-batas kebodohan ditentukan melalui perkusi.

Apa batas-batas kebodohan?

Batas-batas kebodohan jantung adalah relatif - terkonsentrasi di pinggiran proyeksi jantung dan menunjukkan parameternya, yang meliputi paru-paru, hasilnya adalah suara membosankan.

Batas-batas kebodohan absolut menunjukkan area proyeksi (bagian tengah) dari otot jantung, yang dibentuk oleh bagian dinding anterior jantung yang tidak tertutup. Ini memberikan suara saat nada perkusi terdengar membosankan

Batas-batas kebodohan tergantung pada usia

Garis batas kanan yang diatur oleh perkusi adalah ventrikel kanan miokardium. Titik ekstrem di sebelah kiri adalah ventrikel kiri jantung.

Di daerah batas jantung atas, adalah atrium sisi kiri. Atrium sisi kanan tidak dapat dikenali dengan perkusi karena organ tersebut terletak tidak sejajar secara anatomis dengan dada, tetapi sedikit miring.

Pada anak-anak, ketika tumbuh dewasa, batas-batas organ berubah. Pada usia 12 tahun, hati seorang anak sama besarnya dengan orang dewasa.

Indikator normatif perkusi ukuran jantung berdasarkan usia pada anak-anak:

Penyebab penyimpangan dalam kinerja dari norma

Mengandalkan tengara standar perbatasan jantung, berdasarkan pada struktur anatomis seseorang selama perkusi pada suara relatif membosankan, seseorang dapat curiga terhadap penyimpangan dari indikator standar.

Pembesaran atrium kiri

Setiap penyimpangan dalam ukuran dari norma adalah tanda patologi yang berkembang di miokardium:

• Perpindahan perbatasan selama perkusi ke sisi kanan (ekspansi intemi) adalah hipertrofi ventrikel kanan, atau dilatasi bilik ventrikel;
• Pembesaran margin atas - hipertrofi atrium kiri atau dilatasi ruang atrium kiri;
• Perpindahan titik ujung perbatasan sepanjang tepi kiri (melebar ke kiri) - hipertrofi ventrikel kiri atau dilatasi bilik ventrikel kiri. Penyimpangan ini paling sering ditetapkan selama perkusi, karena batas organ diperpanjang ke sisi kiri untuk hipertensi, yang berlangsung lebih dari 5 tahun kalender, dan telah memungkinkan patologi untuk berkembang: hipertrofi ruang miokard sisi kiri;
• Ekspansi yang seragam dari semua batas kebodohan relatif jantung adalah tanda hipertrofi ventrikel sisi kanan dan sisi kiri.

Perpindahan garis batas perikardial

Selain memperluas batas-batas yang disebabkan oleh patologi dan gangguan pada miokardium, ada juga pergeseran dalam margin relatif kusam selama perkusi. Pergeseran kebodohan ini disebabkan oleh patologi kaos jantung (perikardium).

Patologi kaos jantung.

Juga organ yang berdekatan dengan perikardium:

• Perluasan kebodohan relatif seragam - ini adalah perikarditis. Ketika peradangan perikardial terjadi, penumpukan cairan dalam rongga perikard menyebabkan peningkatan volume kaos jantung dan perluasannya. Cairan bisa mencapai 1000 mililiter;
• Perpindahan unilateral antara kebodohan relatif dalam perkusi, dalam arah kerusakan organ, adalah kemungkinan pelanggaran fungsi paru-paru (atelektasis), dan di sisi sehat organ, ini adalah akumulasi cairan biologis di paru-paru atau akumulasi massa udara di pleura. Kondisi ini menyebabkan patologi hidrotoraks paru, atau pneumotoraks organ pernapasan;
• Pergeseran kebodohan relatif dari kanan perbatasannya ke kiri, jarang terjadi, tetapi penyimpangan seperti itu terjadi. Ini merupakan indikator sirosis pada tahap terakhir perkembangan patologi, yang dipicu oleh peningkatan volume organ yang kuat. Hati, bertambah, bergeser ke atas, memberi tekanan pada organ jantung, menggesernya ke atas.

Bias faktor risiko

Dilatasi bilik jantung, serta hipertrofi dinding miokardium, memicu lebih banyak alasan seperti:

• Malformasi kongenital pada anak-anak;
• Cacat yang didapat - dalam tubuh orang dewasa;
• Infark miokard - periode pasca infark;
• Sclerosis jantung yang disebabkan oleh infark miokard;
• Peradangan miokarditis;
• Kardiomiopati yang bersifat dishormonal, dipicu oleh gangguan dalam produksi hormon, karena kelenjar adrenal atau penyakit kelenjar tiroid;
• Penyakit jantung hipertensi.

Dokter, setelah mengidentifikasi penyimpangan dalam norma-norma batas, dapat menyarankan patologi di organ dan mengirim pasien ke pemeriksaan instrumental yang lebih lengkap dari otot jantung.

Gejala patologi yang menyebabkan perpindahan

Jika dokter telah menemukan perubahan dalam indikator normatif dari kebodohan relatif miokardium dengan metode perkusi, maka Anda perlu mencari tahu apakah pasien memiliki gejala yang terlihat dari penyakit tersebut.

Apa yang memicu pergeseran dalam kelambanan organ jantung:

• Dispnea saat aktivitas pada tubuh dan berjalan adalah patologi organ jantung. Dispnea juga dapat terjadi pada posisi tengkurap. Gejala parah penyakit jantung adalah: edema tungkai bawah, nyeri di dada dan irama jantung yang tidak normal;
• Batuk kering dan ekspektoran adalah tanda patologi di paru-paru. Juga, pada penyakit paru-paru, sesak napas diekspresikan dan sianosis kulit berkembang (sianosis);
• Patologi hati dimanifestasikan dengan menguningnya kulit (jaundice), peningkatan volume rongga perut, masalah dengan tinja (sembelit, diare) dan edema ekstremitas pada tungkai, wajah dan peritoneum.

Perluasan batas otot jantung, atau perpindahannya - ini bukan norma untuk organisme yang sehat.

Oleh karena itu, tugas ahli jantung adalah untuk lebih akurat menentukan kebodohan relatif dan mengidentifikasi patologi tubuh pasien.

Metode tambahan diagnosis jantung

Metode instrumental untuk mempelajari batas yang diperluas dari organ jantung:

• EKG (elektrokardiografi) - mengungkapkan kelainan pada miokardium, mendeteksi hipertrofi dinding otot jantung, dilatasi bilik jantung, disfungsi diastole, penurunan kinerja sistol, pembekuan darah di septa antar bilik;
• X-ray - menunjukkan ukuran tubuh, menyatakan hipertensi dalam lingkaran kecil (jantung) aliran darah, keadaan kontur sisi kiri tubuh;
• Ultrasound jantung - cara mendeteksi patologi pada tahap awal dan mampu memeriksa sisi dalam bilik ventrikel kiri;
• Ultrasonografi paru - untuk mendeteksi edema paru, jumlah cairan, serta keadaan aliran darah paru-paru;
• Ultrasonografi hati - tentukan ukuran hati, cari tahu tahap perkembangan kerusakan organ oleh sirosis;
• Ultrasonografi adrenal - mengidentifikasi kelainan dalam pekerjaan dan mencari tahu kemungkinan penyebab kegagalan dalam pekerjaan;
• Ultrasonografi kelenjar tiroid - akan menentukan patologi pada organ sistem endokrin.

Terapi Perpindahan

Patologi perpindahan jantung, atau batas perluasannya tidak dapat diobati. Penting untuk mempelajari etiologi bias, dan mengobati akar penyebab patologi secara langsung.

Dalam hal ini, Anda mungkin perlu perawatan bedah cacat jantung menggunakan teknik bedah:

• Stenting koroner adalah metode penguatan pembuluh darah, yang mencegah terulangnya infark miokard;
• Bedah bypass arteri koroner aorta adalah teknik untuk mengganti bagian arteri koroner yang hancur dengan shunt. Ini juga akan membantu menghindari infark miokard berulang;
• Angioplasti.

Juga diperlukan untuk menggunakan terapi obat, dengan menggunakan kelompok obat-obatan tersebut:

• Obat antihipertensi;
• Obat penenang;
• Obat diuretik;
• Obat-obatan yang mengendalikan irama jantung;
• Penghambat beta;
• ACE inhibitor.

Teknik perkusi adalah cara untuk awalnya menentukan diagnosis suatu organ. Metode ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyimpangan dari standar anatomi yang ditentukan otot jantung. Dan juga untuk mengarahkan pasien ke pemeriksaan diagnostik jantung yang lebih rinci dan komprehensif.

Atas dasar riwayat dan perkusi, Anda dapat membuat diagnosis pada saat tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, tetapi perlu untuk membuat keputusan perawatan darurat.

Batas-batas kebodohan jantung relatif dan absolut adalah normal

Dalam istilah diagnostik, penting untuk menggeser batas-batas kebodohan relatif hati dan mengubah dimensi melintangnya.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab non-jantung
(1) kebodohan relatif dari jantung bergeser ke atas dan ke samping (posisi horizontal jantung) ketika diafragma tinggi (tipe tubuh hypersthenic, perut kembung, asites signifikan), ukuran transversal jantung meningkat;
(2) batas-batas kebodohan relatif jantung digeser ke bawah dengan penurunan simultan dalam ukuran transversal ketika diafragma rendah (tipe tubuh asthenic, splanchnoptosis) - posisi vertikal jantung;
(3) ketika mengubah posisi tubuh, batas-batas kebodohan relatif digeser: dalam posisi di sisi kiri dengan 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1,5-2 cm ke kanan;
(4) di hadapan eksudat atau gas di rongga pleura, tumor mediastinum, batas-batas kebodohan relatif dari jantung digeser ke arah yang berlawanan dengan lesi; dengan atelektasis obstruktif paru-paru, adhesi antara pleura dan mediastinum - ke arah lesi.

Offset dari kebodohan relatif karena penyebab jantung
(1) perpindahan batas kusam relatif ke kanan disebabkan oleh perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan jika terjadi kekurangan katup 3-leaflet, penyempitan lubang arteri paru, dan penyakit yang melibatkan hipertensi paru, stenosis mitral;
(2) perpindahan batas kebodohan relatif ke kiri terjadi dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens, dll;
(3) pergeseran batas kebodohan relatif ke atas dan ke kiri disebabkan oleh ekspansi atrium kiri yang signifikan dengan stenosis mitral, insufisiensi katup mitral;
(4) pergeseran batas kebodohan relatif di kedua arah ("jantung bullish") mungkin karena beberapa alasan: kerusakan otot jantung pada miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi; peningkatan simultan ventrikel kiri dan kanan dan atrium kiri dengan penyakit jantung valvular kombinasi; ketika cairan menumpuk di area perikardium (efusi perikardial), bentuk kusam menyerupai segitiga atau trapezium, dengan dasar menghadap ke bawah;
Mengurangi ukuran kebodohan relatif terjadi dengan kelalaian diafragma, emfisema, pneumotoraks. Dalam kasus seperti itu, jantung tidak hanya bergeser ke bawah, tetapi juga mengasumsikan posisi yang lebih tegak - drooping atau jantung.

deteksi bundel pembuluh darah
Bundel pembuluh darah terbentuk di sebelah kanan vena cava superior dan lengkung aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel pembuluh darah ditentukan dalam ruang interkostal ke-2 dengan perkusi tenang. Fingeremeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula yang sejajar dengan kebodohan yang diharapkan, dengan perlahan menggerakkannya, perlahan-lahan memindahkannya ke tulang dada sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditandai di sisi jari yang menghadap ke suara jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Ukuran normal dari bundel pembuluh darah adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinum, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kebodohan dalam ruang interkostal kedua ke kanan terjadi ketika aorta mengembang, ke kiri - ketika arteri pulmonalis mengembang.

3. Nada ketiga: karena osilasi dinding ventrikel selama timbulnya diastol dengan pengisian ventrikel pasif yang cepat dengan darah dari atrium. Nada ini tidak memiliki karakter permanen dan jauh lebih lemah daripada nada 1 dan 2. Nada ke-3 dianggap sebagai suara yang lemah, rendah dan tuli pada awal diastole setelah 0,12-0,15 detik. setelah nada ke-2 (seperti gema nada ke-2).

Nada keempat: muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat karena kontraksi atrium.

Ubah nada hati

Bunyi jantung dapat bervariasi sehubungan dengan kekuatan, warna timbre, frekuensi dan ritme.

A. Mengubah kekuatan nada hati

Memperkuat atau melemahnya nada jantung bisa berhubungan dengan salah satu dari kedua nada, atau hanya salah satunya.

1. Memperkuat kedua nada jantung:

1.1 Faktor ekstrakardiak:

1.1.1 dada elastis tipis pada anak-anak, remaja dan pada individu dengan dada rata;

1.1.2 pajanan jantung ketika tepi depan paru berkerut dan permukaan jantung yang lebih besar melekat pada dinding dada anterior;

1.1.3 infiltrasi (dan pemadatan) dari daerah-daerah paru yang berdekatan dengan jantung;

1.1.4 tinggi berdiri diafragma dengan pendekatan jantung ke dinding dada;

1.1.5 resonansi nada jantung saat mengisi perut dengan gas atau perut kembung. Bunyi jantung memperoleh timbre metalik (nada metalik) dalam kasus-kasus di mana ruang besar yang berisi udara (rongga paru, pneumotoraks) terletak berdekatan dengan jantung.

1.2 Faktor jantung:

1.2.1 peningkatan aktivitas jantung selama latihan;

1.2.2 aktivitas jantung yang hebat selama demam, anemia yang signifikan, agitasi neuropsikiatrik, dengan tirotoksikosis, selama serangan takikardia, dll.

2. Melemahnya kedua nada jantung: nada melemah dengan kejernihan berkurang disebut redup, dengan tanda melemah - tuli.

2.1 lesi akut dan kronis pada otot jantung - miokardium. Misalnya, infark miokard, dekompensasi jantung untuk kelainan jantung;

2.2 insufisiensi sirkulasi perifer akut (sinkop, kolaps);

2.3 faktor eksternal:

2.3.1 dinding dada terlalu tebal atau bengkak, kelenjar susu besar;

2.3.2 akumulasi cairan di rongga pleura atau di perikardium;

2.3.3 emphysema.

№1 Impuls apikal dan mekanismenya. Dorongan apikal jantung adalah karena puncaknya. Ini dibentuk oleh struktur otot ventrikel kiri. Pada fase isometrik tegangan, ventrikel kiri bergerak dari ovoid ke bentuk bulat, dengan bagian atasnya bergerak ke atas, di sekitar sumbu transversal jantung dan berputar di sekitar sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam. Puncak jantung mendekati dinding dada dan memberikan tekanan padanya. Jika apeks jantung berdekatan dengan ruang interkostal, impuls apikal ditentukan. Jika berbatasan dengan tepi, impuls apikal tidak terdeteksi. Pada fase pengasingan, impuls apikal secara bertahap melemah. Teknik mempelajari impuls apikal adalah dua fase utama. Fase pertama: sikat peneliti diterapkan ke dada sedemikian rupa sehingga bagian tengah telapak tangan melewati ruang interkostal V dan pangkal telapak tangan berada di tepi sternum. Di salah satu zona V dari ruang interkostal, seseorang dapat merasakan gerakan dinding dada yang terkait dengan aktivitas jantung. Jika tidak ada sensasi, Anda perlu menjelajahi area jantung lebih luas. Tangan digeser ke kiri sehingga jari-jari mencapai garis pertengahan aksila. Ini diperlukan, karena dalam patologi impuls apikal dapat bergeser ke anterior dan bahkan garis aksila tengah. Sejumlah besar orang sehat tidak menentukan dorongan apikal. Fase kedua dari penelitian ini terdiri dari sensasi palpasi yang terperinci. Sikat sekarang diposisikan secara vertikal. Bantalan jari II, III, IV ditempatkan di ruang interkostal di mana gerakan berdenyut dari dinding dada ditemukan. Jika pusat impuls apikal jatuh pada ruang interkostal, maka palpasi memungkinkan menentukan diameter zona impuls. Dalam kondisi normal, diameter tidak melebihi 2 cm. Pengukuran dapat dilakukan dengan menjabarkan tepi-tepi dorong yang teraba. Sepanjang jalan, tentukan kekuatan impuls apikal. Kekuatan dorong diperkirakan secara empiris. Selanjutnya, Anda perlu menentukan secara akurat pelokalan impuls apikal. Secara praktis ini dilakukan dengan cara berikut: dengan jari tangan kanan, titik paling kiri dari dorongan ditunjukkan, dan jari-jari tangan kiri menghitung tulang rusuk. Pertama, temukan tulang rusuk kedua di pegangan tulang dada. Gerakkan jari di sepanjang ruang interkostal menuju tangan kanan dan tentukan ruang interkostal. Akhirnya, tentukan posisi titik kiri ekstrem impuls apikal relatif terhadap garis mid-klavikula kiri. Garis tengah-klavikula harus ditarik secara mental, dengan mempertimbangkan ukuran klavikula, posisi tengahnya dan posisi garis vertikal yang melewati tengah ini. Sifat-sifat impuls apikal normal: impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula, tidak difus, tidak diperkuat. Jika pengukuran dilakukan, maka ketika merumuskan kesimpulan, seseorang dapat menambahkan hasilnya. Ketika mengubah posisi tubuh, lokalisasi impuls apikal berubah: pada posisi di sisi kiri, ia bergeser 3-4 cm ke kiri, di sisi kanan - 1-1,5 cm ke kanan. Properti lainnya sementara tidak terasa berubah. Ketika diafragma tinggi, selama periode kehamilan impuls apikal bergeser ke atas dan ke kiri. Pada pasien asthenic, impuls apikal, sebaliknya, dipindahkan ke dalam, tetapi terletak di ruang interkostal V. Perubahan patologis pada sifat-sifat impuls apikal mungkin disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak, serta perubahan patologis pada jantung itu sendiri. Impuls ventrikel kanan. Ventrikel kanan terletak di kiri, ventrikel lebih kuat dan menghadap ke depan. Secara langsung berbatasan dengan daerah III-IV, tulang rawan interkostal V sepanjang garis buritan kiri. Dalam kondisi normal, dorongan ventrikel kanan tidak terdeteksi. Peneliti menempatkan telapak sedemikian rupa sehingga bagian tengahnya melewati garis sternum kiri, jari-jari mencapai ruang interkostal kedua, dan telapak tangan merasakan daerah III, IV dan tulang rusuk V. Mekanisme dorong ventrikel kanan berbeda dari dorongan apikal. Pada fase ketegangan isometrik ventrikel kanan, bentuknya ditransfer dari oval ke bola. Ini membawa dinding ventrikel kanan ke dinding depan dada. Amplitudo pergerakan ventrikel kanan kecil dan menciptakan dorongan hanya dalam kasus hipertrofi yang nyata.

2 Definisi nada jantung II: 1) diperkirakan berdasarkan hati; 2) tidak bersamaan dengan impuls apikal, nadi pada arteri radialis dan karotis; 3) terdengar setelah jeda singkat; 4) perbandingan kekuatan suara nada II dan tingginya pada aorta dan arteri pulmonalis. Sifat nada jantung II dalam kondisi normal: 1) nada II lebih keras daripada nada I (berdasarkan hati); 2) nada II lebih pendek dari nada I (pada titik mana pun); 3) Nada II lebih tinggi dalam nada daripada nada I (pada titik mana pun). Pada anak-anak dan orang muda di bawah 16 tahun, nada II pada arteri pulmonalis lebih keras daripada pada aorta. Pada orang muda berusia 18-25 tahun, kekuatan nada suara II pada aorta dan arteri paru disamakan. Rata-rata dan usia tua nada II lebih keras dan lebih tinggi di aorta. Nilai tukar ditentukan secara empiris. Memberikan kesimpulan pada hasil studi tentang sifat-sifat nada II, perlu untuk berbicara bukan tentang metode untuk menentukan nada jantung II, tetapi hanya tentang sifat-sifatnya: nada II lebih keras dari nada I, nada lebih pendek dan lebih tinggi dari nada I jantung; Nada II pada aorta lebih keras daripada arteri pulmonalis. Hasil penelitian adalah norma untuk orang dewasa paruh baya. Perubahan fisiologis pada kedua nada jantung. Peningkatan fisiologis atau melemahnya nada jantung biasanya diucapkan dalam kasus di mana kekuatan nada bervariasi secara seragam, yaitu rasio nada I dan II di semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulan dari penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut: "melemahnya nada jantung yang seragam" atau "amplifikasi seragam mereka."

Membelah atau membelah 2 nada. Ia didengarkan berdasarkan jantung dan dijelaskan dengan penutupan katup aorta dan arteri pulmonal secara non-simultan dengan penurunan atau peningkatan pasokan darah dari salah satu ventrikel atau ketika tekanan di aorta atau arteri pulmonalis berubah. Dalam kondisi fisiologis, pemisahan 2 nada dikaitkan dengan fase respirasi yang berbeda selama inspirasi dan kedaluwarsa, pengisian darah ventrikel, durasi sistolnya dan waktu penutupan katup semilunar berubah. Dengan demikian, selama inhalasi, sebagian darah disimpan dalam pembuluh darah yang melebar, sementara jumlah darah yang mengalir ke ventrikel kiri berkurang. Volume darah sistolik ventrikel kiri berkurang dengan inhalasi, sistolnya berakhir lebih awal, oleh karena itu katup aorta menutup lebih awal.

Pada saat yang sama, volume stroke darah dari ventrikel kanan meningkat, sistolnya memanjang, katup paru menutup kemudian, yang mengarah ke perpecahan 2 nada.

Perpecahan patologis 2 nada menyebabkan:

aortic valve collapse lag (stenosis aorta, hipertensi);

lagging collapse dari katup katup pulmonal dengan meningkatnya tekanan dalam sirkulasi pulmonal (stenosis mitral, penyakit paru obstruktif kronik);

kontraksi yang lambat dari salah satu ventrikel dengan blokade bundel-Nya.

Memperkuat 2 nada di aorta. Bandingkan 2 nada pada aorta dan arteri pulmonalis. Diamati pada:

peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi sistemik (hipertensi, nefritis) - nada yang kuat dan pendek ini disebut aksentuasi - “aksen 2 nada pada aorta”;

dengan penyegelan aterosklerotik cincin dan cusp katup aorta.

Atenuasi 2 nada pada aorta:

dengan insufisiensi katup aorta;

dengan penurunan tekanan darah.

Memperkuat 2 nada di atas arteri pulmonalis. Paling sering menunjukkan peningkatan tekanan darah dalam lingkaran kecil. Alasannya bisa:

kelainan jantung (terutama stenosis mitral), menyebabkan stagnasi dan peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi paru-paru;

kerusakan paru-paru, mengurangi keseluruhan lumen jaringan kapiler lingkaran kecil (emfisema, tuberkulosis, pneumonia, hidrotoraks);

nonfusi dari saluran arteri;

sclerosis primer dari arteri pulmonalis.

Melemah 2 nada di atas arteri pulmonalis. Dengan kegagalan ventrikel kanan.

Nada kedua menandai awal diastole, terbentuk:

komponen katup - membanting katup katup semilunar dari aorta dan arteri paru-paru pada awal diastol

komponen vaskular adalah osilasi dari dinding aorta dan arteri pulmonalis di awal diastol selama membanting katup semi-lunar mereka.

№3 Elektrokardiografi (EKG) - metode pendaftaran potensi bioelektrik yang timbul di hati selama aktivitasnya.

Dengan bantuan EKG Anda dapat mendiagnosis

berbagai bentuk penyakit arteri koroner (angina dan infark miokard);

irama, konduksi, dan rangsangan;

u tromboemboli paru

u kelebihan dan perluasan atrium dan ventrikel

u perikarditis, dll.

Elektrokardiogram - catatan grafis dari aktivitas listrik jantung dengan bantuan elektroda yang ditempatkan di luar jantung.

u Elektrokardiogram (EKG) adalah kurva arus eksitasi otot jantung, yang pembentukannya dikaitkan dengan proses kimiawi, fisikokimia, dan fisika kompleks yang bersiklus dalam miokardium.

ANALISIS

Rekam Skor Kualitas

u Perkiraan amplitudo kalibrasi mV

u Evaluasi irama jantung (keteraturan irama, sumber kegembiraan)

u Menghitung detak jantung

u Menentukan posisi sumbu listrik jantung

u Analisis elemen individual EKG (gigi atrium, kompleks ventrikel, interval dan segmen lainnya)

Tanggal Ditambahkan: 2015-09-27 | Views: 3636 | Pelanggaran hak cipta