Vena dalam pada tungkai bawah

Struktur skematis dinding pembuluh dari sistem vena pada ekstremitas bawah ditunjukkan pada Gambar. 17.1.

Tunica intima veins diwakili oleh monolayer sel endotel, yang dipisahkan dari media tunica oleh lapisan serat elastis; media tunika tipis terdiri dari sel otot polos yang berorientasi heliks; tunica externa diwakili oleh jaringan padat serat kolagen. Vena besar dikelilingi oleh fasia padat.

Fig. 17.1. Struktur dinding vena (diagram):
1 - kulit dalam (tunica intima); 2 - cangkang tengah (media tunika);
3 - kulit luar (tunica externa); 4 - katup vena (valvula venosa).
Dimodifikasi sesuai dengan Atlas Anatomi Manusia (Gbr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomi manusia. Pelatihan manual dalam 4 volume. T. 3. Doktrin Vessel. - M.: Kedokteran, 1992. C.12.

Fitur yang paling penting dari pembuluh vena adalah adanya katup semilunar, yang mencegah aliran darah retrograde, menghalangi lumen pembuluh darah selama pembentukannya, dan terbuka, menekan dinding dengan tekanan darah dan mengalir ke jantung. Di dasar selebaran katup, serat otot polos membentuk sfingter melingkar, katup katup vena terdiri dari basis jaringan ikat, yang intinya adalah taji membran elastis dalam. Jumlah maksimum katup dicatat dalam ekstremitas distal, dalam arah proksimal secara bertahap menurun (adanya katup di vena iliaka femoralis atau eksternal yang umum adalah fenomena langka). Karena operasi normal dari peralatan katup, aliran darah sentripetal searah disediakan.

Kapasitas total sistem vena jauh lebih besar daripada sistem arteri (vena menyimpan sekitar 70% dari semua darah dalam diri mereka sendiri). Ini disebabkan oleh fakta bahwa venula jauh lebih besar daripada arteriol, apalagi venula memiliki diameter dalam yang lebih besar. Sistem vena memiliki resistensi yang lebih kecil terhadap aliran darah daripada arteri, sehingga gradien tekanan yang diperlukan untuk memindahkan darah melaluinya jauh lebih sedikit daripada dalam sistem arteri. Gradien tekanan maksimum dalam sistem aliran keluar ada di antara venula (15 mmHg) dan vena berongga (0 mmHg).

Vena adalah pembuluh kapasitif, berdinding tipis yang mampu meregangkan dan menerima darah dalam jumlah besar saat tekanan internal meningkat.

Sedikit peningkatan tekanan vena menyebabkan peningkatan volume darah yang signifikan. Dengan tekanan vena rendah, dinding tipis dari vena runtuh, dengan tekanan tinggi, jaringan kolagen menjadi kaku, yang membatasi elastisitas pembuluh darah. Batas kepatuhan seperti itu sangat penting untuk membatasi masuknya darah ke dalam vena ekstremitas bawah di orthostasis. Pada posisi vertikal seseorang, tekanan gravitasi meningkatkan tekanan hidrostatik arteri dan vena di tungkai bawah.

Sistem vena pada ekstremitas bawah terdiri dari vena dalam, superfisial, dan perforasi (Gbr. 17.2). Sistem vena dalam pada ekstremitas bawah meliputi:

• vena cava inferior;
• vena iliaka umum dan eksternal;
• vena femoralis yang umum;
• vena femoralis (menyertai arteri femoralis superfisialis);
• vena paha dalam;
• vena poplitea;
• vena sural medial dan lateral;
• vena tungkai (berpasangan):
• fibula,
• tibialis depan dan belakang.

Fig. 17.2. Vena dalam dan subkutan dari ekstremitas bawah (skema). Dimodifikasi menurut: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomi manusia. Pelatihan manfaat dalam 4
Tomah. T. 3. Doktrin Vessel. - M.: Kedokteran, 1992. P. 171 (Gbr. 831).

Vena-vena kaki bagian bawah membentuk punggung dan lengkung plantar yang dalam pada kaki.

Sistem vena superfisialis termasuk vena saphenous besar dan kecil. Zona masuknya vena saphena besar ke vena femoralis umum disebut anastomosis sapheno-femoral, zona pertemuan vena saphena kecil ke dalam vena poplitea - parvo-poplitialny anastomosis, di wilayah anastomosis katup osteal. Di mulut vena saphenous besar banyak anak sungai mengalir, mengumpulkan darah tidak hanya dari ekstremitas bawah, tetapi juga dari organ genital eksternal, dinding perut anterior, kulit dan jaringan subkutan dari daerah gluteal (v. Pudenda externa, v. Circumflexa ilei superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis), v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Batang jalan raya subkutan adalah struktur anatomi yang cukup konstan, tetapi struktur anak-anak sungainya sangat beragam. Vena Giacomini, yang merupakan kelanjutan dari vena saphenous kecil dan mengalir ke vena profunda atau superfisial pada setiap level paha, adalah vena yang paling signifikan secara klinis, dan vena Leonardo adalah aliran medial dari vena saphena besar ke tibia (sebagian besar vena berlubang dari permukaan medial tibia).

Vena superfisialis berkomunikasi dengan vena dalam melalui vena perforasi. Ciri utama yang terakhir adalah perjalanan melalui fasia. Sebagian besar vena ini memiliki katup yang berorientasi sehingga darah mengalir dari vena superfisialis ke vena dalam. Ada pembuluh darah perforasi valeless, terutama terletak di kaki. Vena perforator dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Garis-garis lurus secara langsung menghubungkan vena dalam dan superfisial, mereka lebih besar (misalnya, vena Kocket). Vena perforasi tidak langsung menghubungkan cabang saphenous dengan cabang otot, yang secara langsung atau tidak langsung terhubung dengan vena dalam.

Lokalisasi vena perforasi, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki orientasi anatomi yang jelas, namun, mereka mengidentifikasi area di mana mereka paling sering diproyeksikan. Ini adalah sepertiga bagian bawah permukaan medial tungkai bawah (kokket perforasi), sepertiga tengah permukaan medial tungkai bawah (perforator Sherman), sepertiga bagian atas permukaan medial tungkai bawah (perforant Boyd), sepertiga bawah permukaan medial paha (perforant Gundher) dan perforantek menengah ke atas dari permukaan medial paha ).

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.

Bagikan pos "Anatomi normal sistem vena pada ekstremitas bawah"

27 Permukaan dan vena dalam ekstremitas bawah dan topografinya.

Vena superfisialis tungkai bawah. Vena jari belakang, ay. digitdles dorsales pedis, keluar dari pleksus vena jari dan jatuh ke lengkungan vena dorsal kaki, arcus venosus dorsalis pedis. Vena marginal medial dan lateral berasal dari busur ini, ay. marginales medi-alis et tateralis. Kelanjutan dari yang pertama adalah vena saphenous besar pada kaki, dan yang kedua - vena saphenous kecil pada kaki.

Pada telapak kaki, vena digital plantar dimulai, ay. digit digit plantares. Menghubungkan satu sama lain, mereka membentuk vena metatarsal plantar, ay. metatarsales plantares, yang mengalir ke lengkung vena plantar, arcus venosus plantaris. Dari busur melalui vena plantar medial dan lateral, darah mengalir ke vena tibialis posterior.

Vena saphenous yang lebih besar, v. saphena magna, dimulai di depan pergelangan kaki medial dan mengambil vena dari telapak kaki dan mengalir ke vena femoralis. Vena saphenous yang hebat pada kaki mengambil banyak vena saphenous dari permukaan anteromedial pada tungkai bawah dan paha, dan memiliki banyak katup. Sebelum memasuki vena femoralis, vena berikut mengalir ke dalamnya: vena genital eksternal, ay. pudendae externae; vena superfisialis, di sekitar tulang iliaka, v. sirkumfleksa iliaca superfisialis, vena epigastrium superfisial, v. epigastrica superficialis; vena superfisialis dorsal penis (klitoris), ay. dorsales superficidles penis (clitoridis); vena skrotum depan (labial), ay. scrotales (laboratorium) anterior.

Vena kecil pada kaki, v. saphena parva, adalah kelanjutan dari vena marginal lateral kaki dan memiliki banyak katup. Mengumpulkan darah dari lengkung vena dorsal dan vena saphena sol, bagian lateral kaki dan daerah tumit. Vena saphenous kecil mengalir ke vena poplitea. Vena superfisial dari permukaan posterolateral tibia jatuh ke vena saphenous kecil pada tungkai. Anak-anak sungainya memiliki banyak anastomosis dengan vena dalam dan dengan vena saphenous yang besar.

Vena dalam pada ekstremitas bawah. Vena ini dilengkapi dengan banyak katup, berpasangan yang berdekatan dengan arteri dengan nama yang sama. Pengecualian adalah vena dalam paha, v. profunda femoris. Perjalanan vena dalam dan daerah tempat mereka membawa darah berhubungan dengan percabangan arteri dengan nama yang sama: vena tibialis anterior, ay. tibidles anterior; vena tibialis posterior, ay. tibiales posteriores; vena fibula; ay. peroneae (fibularesj; vena poplitea, v. poplitea; vena femoralis, v. femoralis, dkk.

28Lebih rendah vena cava, sumber pembentukan dan topografinya.

Turunkan vena cava, v. cdva inferior, tidak memiliki katup, terletak retroperitoneally. Ini dimulai pada tingkat diskus intervertebralis antara vertebra lumbar IV dan V dari pertemuan vena iliaka umum kiri dan kanan di kanan. Anak sungai parietal dan visceral dari vena cava inferior dibedakan.

1. Vena lumbal, ay. lumbales; jalur mereka dan area tempat mereka mengumpulkan darah berhubungan dengan cabang-cabang arteri lumbar. Seringkali vena lumbar pertama dan kedua mengalir ke vena yang tidak berpasangan, dan tidak ke vena cava inferior. Vena lumbal dari masing-masing sisi anastomose di antara mereka dengan bantuan vena lumbal kanan dan kiri. Pada vena lumbalis melalui vena spinal, darah mengalir dari pleksus vena vertebra.

2. Menurunkan vena frenikus, ay. inferiores phrenicae, kanan dan kiri, berdampingan dua ke arteri dengan nama yang sama, mengalir ke vena cava inferior setelah meninggalkan alur hati dengan nama yang sama.

1. Vena testis (ovarium), v. testicularis (ovarica), sebuah ruang uap, dimulai dari tepi posterior testis (dari kerah ovarium) dengan banyak pembuluh darah, yang mengepang arteri dengan nama yang sama, membentuk pterigium, plexus pampiniformis. Pada pria, pleksus pterigium adalah bagian dari tali sperma. Menggabungkan di antara mereka sendiri, pembuluh darah kecil membentuk satu batang vena di setiap sisi. Vena testis kanan (ovarium) mengalir ke vena cava inferior, dan vena testis kiri (ovarium) pada sudut kanan mengalir ke vena ginjal kiri.

2. Vena ginjal, v. rendlis, ruang uap, bergerak dari gerbang ginjal ke arah horizontal (di depan arteri renalis) dan pada tingkat cakram intervertebralis antara lumbar vertebra lumbar I dan II mengalir ke vena cava inferior. Vena ginjal kiri lebih panjang dari kanan, lewat di depan aorta. Kedua vena anastomose dengan lumbar serta vena lumbal kanan dan kiri naik.

3. Vena adrenal, v. suprarendlis, keluar dari gerbang adrenal. Ini adalah kapal pendek tanpa katup. Vena adrenal kiri mengalir ke vena renalis kiri, dan kanan ke vena cava inferior. Bagian dari vena adrenal superfisial mengalir ke anak-anak sungai dari vena cava inferior (di diafragma bawah, lumbar, vena ginjal), dan bagian lainnya ke aliran masuk vena porta (ke vena pankreas, limpa, lambung).

4. Vena hepatika, ay. hepdticae (3-4), terletak di parenkim hati (katup tidak selalu dinyatakan). Vena hepatika jatuh ke vena cava inferior di tempat vena cava berada di lekukan hati. Salah satu vena hepatika (biasanya yang tepat) sebelum mengalir ke vena cava inferior terhubung ke ligamentum vena hati (lig. Venosum) - saluran vena yang tumbuh berlebihan yang berfungsi pada janin.

Vena dalam pada ekstremitas bawah

Vena dalam pada tungkai bawah, ay. profundae membri inferioris, dengan nama yang sama dengan arteri yang mereka menemani.

Mulailah pada permukaan plantar kaki di sisi masing-masing jari dengan vena digital plantar, ay. digitales plantares, menyertai arteri dengan nama yang sama.

Penggabungan, vena-vena ini membentuk vena metatarsal plantar, ay. metatarsales plantares. Dari mereka melewati pembuluh darah, ay. perforantes, yang menembus ke belakang kaki, di mana mereka anastomose dengan vena yang dalam dan dangkal.

Menuju secara proksimal, ay. metatarsales plantares mengalir ke lengkung vena plantar, arcus venosus plantaris. Dari busur ini, darah mengalir melalui vena plantar lateral yang menyertai arteri dengan nama yang sama.

Vena plantar lateral dihubungkan ke vena plantar medial dan membentuk vena tibialis posterior. Dari lengkung vena plantar, darah mengalir melalui vena plantar dalam melalui celah metatarsal interoseus pertama ke arah vena kaki belakang.

Awal dari vena dalam dari kaki belakang adalah vena metatarsal belakang, vv. metatarsales dorsales pedis, yang mengalir ke vena belakang kaki, arcus venosus dorsalis pedis. Dari busur ini, darah mengalir ke vena tibialis anterior, ay. tibiales anterior.

1. Vena tibialis posterior, ay. tibiales posteriores, dipasangkan. Mereka dikirim secara proksimal, menyertai arteri dengan nama yang sama, dan dalam perjalanan mereka menerima sejumlah vena yang memanjang dari tulang, otot dan fasia dari permukaan posterior tibia, termasuk vena fibula yang agak besar, vv. fibulares (peroneae). Di sepertiga atas tibia, vena tibialis posterior bergabung dengan vena tibialis anterior dan membentuk vena poplitea, v. poplitea

2. Vena tibialis anterior, ay. tibiales anterior, dibentuk oleh fusi vena metatarsal belakang kaki. Beralih ke tibia, vena dikirim sepanjang arteri dengan nama yang sama dan menembus melalui membran interoseus ke bagian belakang tibia, mengambil bagian dalam pembentukan vena poplitea.

Vena metatarsal dorsal kaki, dianastomosis dengan vena permukaan plantar dengan cara memeriksa vena, menerima darah tidak hanya dari vena ini, tetapi terutama dari pembuluh vena kecil dari ujung jari, yang bergabung membentuk vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena poplitea, v. poplitea, memasuki fossa poplitea, lateral dan posterior ke arteri poplitea, saraf tibialis melewati lebih dangkal dan lateral, n. tibialis. Mengikuti sepanjang arteri ke atas, vena poplitea melintasi fossa poplitea dan memasuki kanal adduktor, di mana ia disebut vena femoralis, v. femoralis.

Vena poplitea menerima vena kecil di lutut, ay. Geniculares, dari sendi dan otot-otot daerah tersebut, serta vena kecil dari kaki.

4. Vena femoral, v. femoralis, kadang-kadang ruang uap, menyertai arteri dengan nama yang sama di kanal adduktor, dan kemudian di segitiga femoral, lewat di bawah ligamentum inguinalis dalam kekosongan vaskular, di mana ia masuk ke v. iliaca externa.

Di saluran adduktor, vena femoralis berada di belakang dan agak lateral ke arteri femoralis, di sepertiga tengah femur di belakangnya dan di medial kekosongan medial ke arteri.

Vena femoralis menerima sejumlah vena dalam yang menyertai arteri dengan nama yang sama. Mereka mengumpulkan darah dari pleksus vena otot-otot permukaan anterior paha, menyertai arteri femoralis dari sisi yang sesuai dan, dianastomosis di antara mereka, mengalir ke sepertiga paha atas ke vena femoralis.

1) Vena paha dalam, v. profunda femoris, paling sering digunakan dengan satu barel, memiliki beberapa katup.

Vena berpasangan berikut mengalir ke dalamnya:

a) menusuk pembuluh darah, ay. Perforantes, ikuti arteri yang bernama sama. Di belakang otot aferen besar anastomose di antara mereka sendiri, serta dengan v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) urat medial dan lateral yang menyelubungi tulang paha, ay. circumflexae memediasi et laterales femoris. Yang terakhir menyertai arteri dan anastomose yang sama baik antara mereka sendiri dan dengan ay. perforantes, ay. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Selain vena-vena ini, vena femoralis menerima sejumlah vena saphenous. Hampir semua dari mereka mendekati vena femoralis di daerah fisura subkutan.

2) Vena epigastrium superfisial, v. epigastrica superficialis, menyertai arteri dengan nama yang sama, mengumpulkan darah dari bagian bawah dinding perut anterior dan mengalir ke v. femoralis atau dalam v. saphena magna.

Anastomose dengan v. thoracoepigastrica (mengalir ke v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, serta dengan vena sisi yang sama dari sisi yang berlawanan.

3) Vena superfisialis, tulang iliaka amplop, v. Circflexa superficialis ilium, menyertai arteri dengan nama yang sama, berjalan di sepanjang ligamentum inguinalis dan mengalir ke vena femoralis.

4) Vena genital eksternal, ay. pudendae externae, menemani arteri yang sama. Mereka sebenarnya merupakan kelanjutan dari vena skrotum depan, ay. scrotales anterior (pada wanita - vena labial anterior, v. labiales anterior), dan vena dorsal dangkal penis, v. penis dorsalis superficialis (pada wanita - vena dorsal dangkal klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena saphenous yang lebih besar, v. saphena magna, adalah yang terbesar dari semua vena saphena. Jatuh ke pembuluh darah femoralis. Mengumpulkan darah dari permukaan anteromedial ekstremitas bawah.

Vena ekstremitas bawah

Sistem vena pada ekstremitas bawah manusia diwakili oleh tiga sistem: sistem vena perforata, sistem superfisial dan dalam.

Vena perforasi

Fungsi utama vena perforasi adalah koneksi vena superfisialis dan profunda dari ekstremitas bawah. Mereka menerima nama mereka karena fakta bahwa mereka melubangi (menembus) partisi anatomi (fasia dan otot).

Kebanyakan dari mereka dilengkapi dengan katup supra-fasia, di mana darah masuk dari vena superfisialis ke vena dalam. Sekitar setengah dari vena yang berkomunikasi dari kaki tidak memiliki katup, oleh karena itu darah dari kaki mengalir dari kedua vena yang dalam ke superfisial dan sebaliknya. Itu semua tergantung pada kondisi fisiologis arus keluar dan beban fungsional.

Vena superfisialis pada ekstremitas bawah

Sistem vena superfisialis berasal dari tungkai bawah dari pleksus vena jari kaki, yang membentuk jaringan vena di belakang kaki dan lengkungan kulit belakang kaki. Dari situlah mulailah vena regional lateral dan medial, secara berturut-turut lewat di vena saphena kecil dan besar. Jaringan vena plantar terhubung ke lengkung vena dorsal kaki, dengan metatarsus dan vena dalam jari.

Vena saphenous yang hebat adalah vena terpanjang dalam tubuh, yang berisi 5-10 pasang katup. Diameternya dalam kondisi normal adalah 3-5 mm. Vena besar dimulai di depan pergelangan kaki medial dan naik ke lipatan inguinal, di mana ia bergabung dengan vena femoralis. Kadang-kadang vena besar di kaki bagian bawah dan paha dapat diwakili oleh beberapa batang.

Vena saphenous kecil berasal dari belakang pergelangan kaki lateral dan naik ke vena poplitea. Kadang-kadang vena kecil naik di atas fossa poplitea dan terhubung dengan vena femoralis, paha dalam atau vena saphenous yang besar. Oleh karena itu, sebelum melakukan operasi, dokter harus mengetahui lokasi yang tepat dari aliran masuk vena kecil ke dalam vena dalam untuk membuat sayatan langsung di atas fistula.

Vena-lutut femoralis adalah aliran konstan dari vena kecil, dan mengalir ke vena saphena besar. Sejumlah besar vena saphenous dan kulit juga mengalir ke vena kecil, terutama di sepertiga bagian bawah kaki.

Vena dalam pada tungkai bawah

Lebih dari 90% darah mengalir melalui vena dalam. Vena dalam dari ekstremitas bawah dimulai di belakang kaki dari vena metatarsal, dari mana darah mengalir ke vena anterior tibialis. Vena tibialis posterior dan anterior bergabung pada tingkat sepertiga tibia, membentuk vena poplitea yang naik di atas dan memasuki kanal femoral-poplitea, yang sudah disebut vena femoralis. Di atas lipatan inguinalis, vena femoralis terhubung ke vena iliaka eksternal dan diarahkan ke jantung.

Penyakit pembuluh darah di ekstremitas bawah

Penyakit paling umum pada vena ekstremitas bawah meliputi:

• Varises;
• Tromboflebitis vena superfisial;
• Trombosis vena ekstremitas bawah.

Varises disebut kondisi patologis pembuluh superfisial sistem vena saphenous kecil atau besar yang disebabkan oleh insufisiensi katup atau ektasia dari vena. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang setelah dua puluh tahun, terutama pada wanita. Diyakini bahwa ada kecenderungan genetik untuk varises.

Perluasan varises dapat diperoleh (tahap naik) atau turun temurun (tahap menurun). Selain itu, ada varises primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, fungsi pembuluh vena dalam tidak terganggu, dalam kasus kedua, penyakit ini ditandai oleh oklusi vena dalam atau kekurangan katup.

Menurut tanda-tanda klinis, ada tiga tahap varises:

• Tahap kompensasi. Ada varises yang berbelit-belit di kaki tanpa gejala tambahan lainnya. Pada tahap penyakit ini, pasien biasanya tidak mencari perhatian medis.
• Tahap subkompensasi. Selain ekspansi varises, pasien mengeluh pembengkakan sementara di pergelangan kaki dan kaki, pastoznost, perasaan distensi pada otot-otot kaki, kelelahan, kram pada otot betis (kebanyakan pada malam hari).
• Tahap dekompensasi. Selain gejala-gejala di atas, pasien memiliki dermatitis dan pruritus seperti eksim. Dengan bentuk varises, ulkus trofik dan pigmentasi kulit yang parah dapat muncul, akibat perdarahan titik kecil dan endapan hemosiderin.

Tromboflebitis vena superfisial merupakan komplikasi varises ekstremitas bawah. Etiologi penyakit ini belum diteliti secara memadai. Flebitis dapat berkembang secara independen dan menyebabkan trombosis vena, atau penyakit timbul akibat infeksi dan bergabung dengan trombosis primer vena superfisial.

Tromboflebitis asenden dari vena saphenous hebat sangat berbahaya, sehingga ada ancaman bagian mengambang dari gumpalan darah memasuki vena iliaka eksternal atau vena dalam paha, yang dapat menyebabkan tromboemboli di pembuluh arteri pulmonalis.

Trombosis vena dalam adalah penyakit yang cukup berbahaya dan mengancam jiwa. Trombosis vena utama pinggul dan panggul sering berasal dari vena dalam ekstremitas bawah.

Penyebab-penyebab berikut dari perkembangan trombosis vena ekstremitas bawah dibedakan:

• Infeksi bakteri;
• Tenaga fisik yang berlebihan atau cedera;
• Istirahat panjang di tempat tidur (misalnya, dalam kasus penyakit neurologis, terapeutik atau bedah);
• Minum pil KB;
• Periode postpartum;
• Sindrom DIC;
• Penyakit onkologis, khususnya kanker lambung, paru-paru dan pankreas.

Trombosis vena dalam disertai dengan pembengkakan tungkai atau seluruh tungkai, pasien merasakan berat yang konstan pada tungkai. Kulit menjadi mengkilap selama penyakit, dan pola pembuluh darah saphenous jelas muncul melalui itu. Juga karakteristik adalah penyebaran rasa sakit di sepanjang permukaan bagian dalam paha, tungkai bawah, kaki, serta rasa sakit pada tungkai bawah selama fleksi dorsal kaki. Selain itu, gejala klinis trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah diamati hanya pada 50% kasus, sisanya 50% tidak dapat menyebabkan gejala yang terlihat.

Anatomi vena ekstremitas bawah

Anatomi pembuluh darah ekstremitas bawah memiliki prinsip umum konstruksi dan tata letak perkiraan, tetapi fitur-fiturnya ada di hadapan variabilitas dan variabilitas. Setiap individu adalah unik dalam jaringan vena. Penting untuk memahami strukturnya untuk menghindari perkembangan penyakit di daerah ini, yang paling umum adalah ekspansi varises.

Darah mengalir ke sistem vena tungkai

Sepanjang tempat tidur arteri femoralis, yang berfungsi sebagai kelanjutan dari iliac, darah memasuki kaki. Saat memasuki zona ekstremitas, saluran berjalan di sepanjang bidang frontal alur femoralis. Kemudian pergi ke poros femoral-poplitea, yang masuk ke fossa poplitea.

Arteri dalam adalah cabang terbesar dari femoralis. Fungsi utamanya adalah suplai nutrisi ke otot subkutan dan epidermis paha.

Setelah poros, bejana utama berubah menjadi poplitea dan jaringan menyimpang ke area sambungan yang sesuai.

Dalam saluran pergelangan kaki-kaki, dua aliran konduktif tibialis terbentuk:

1. Anterior melewati membran interoseus dan pergi ke otot-otot kaki bagian bawah, kemudian turun ke pembuluh dorsal kaki. Mereka mudah dirasakan di belakang pergelangan kaki subkutan. Fungsinya untuk memberi makan kelompok frontal dari ligamen dan otot-otot kaki dan kaki belakang, untuk menciptakan bentuk lengkung plantar.
2. Yang posterior berjalan sepanjang pembuluh poplitea ke permukaan medial pergelangan kaki, di daerah kaki itu dibagi menjadi dua proses. Efek suplai darahnya mempengaruhi otot-otot posterior dan lateral di tungkai bawah, kulit dan ligamen di daerah sol.

Di sekitar belakang kaki, aliran darah mulai bergerak ke atas dan mengalir ke vena femoralis, yang memberi makan anggota badan sepanjang seluruh panjang (paha dan kaki bagian bawah).

Fungsi pembuluh darah di kaki

Struktur sistem vena ekstremitas bawah oleh jaringan pembuluh darah di bawah integumen atas difokuskan pada implementasi fungsional berikut:

• Pelepasan darah diisi dengan molekul karbon dioksida dan sisa struktur sel.
• Memasok regulator hormon dan senyawa organik dari saluran pencernaan.
• Memantau pekerjaan semua proses peredaran darah.

Struktur dinding vena

Vena femoralis umum dan struktur vaskular lainnya di tungkai memiliki desain spesifik, yang dijelaskan oleh prinsip-prinsip lokasi dan fungsi. Dalam kondisi normal, saluran tersebut terlihat seperti pipa dengan dinding yang melebar, berubah bentuk dalam batas terbatas.

Menyediakan penahanan kerangka batang, terdiri dari serat kolagen dan reticulin. Mereka sendiri mampu melakukan peregangan, sehingga mereka tidak hanya membentuk sifat yang diperlukan, tetapi juga mempertahankan bentuknya selama tekanan melonjak.

Mempertimbangkan dinding, itu dapat dibagi menjadi tiga lapisan struktural:

• Adventitia. Bagian luar, berkembang menjadi membran luar yang meregang. Padat, terbentuk dari serat otot longitudinal dan serat protein kolagen.
• Media Elemen pusat memiliki cangkang dalam. Otot-otot halus yang membentuknya disandingkan dalam bentuk spiral.
• Intima. Lebih dalam lapisan yang paling atasnya melapisi rongga kapal.

Lapisan otot polos dalam komposisi vena kaki lebih padat daripada di bagian lain dari tubuh manusia, yang disebabkan oleh penempatannya. Berbaring di jaringan subkutan, pembuluh darah terus-menerus mengatasi tekanan, yang secara negatif mempengaruhi integritas struktur.

Struktur dan tujuan sistem katup

Ini menempati posisi yang signifikan dalam peta anatomi sistem peredaran darah pada ekstremitas bawah, karena ia membentuk aliran cairan yang diarahkan dengan benar.

Di bagian bawah tungkai memiliki katup dalam konsentrasi maksimum, yang terjadi dengan interval 8-10 cm.

Formasi itu sendiri adalah hasil bivalvia dari sel-sel jaringan ikat. Terdiri dari:

• ikat pinggang katup;
• rol;
• bagian yang berdekatan dari dinding vena.

Kekuatan elemen memungkinkan mereka untuk menahan beban hingga 300 mm Hg, tetapi selama bertahun-tahun konsentrasi mereka dalam sistem vaskular menurun.

Katup bekerja seperti ini:

• Gelombang fluida bergerak jatuh pada formasi, dan flapnya menutup.
• Notifikasi saraf tentang ini datang pada sphincter otot, yang menurutnya yang terakhir mengembang ke ukuran yang diinginkan.
• Tepi elemen diluruskan, dan dapat memastikan tersumbatnya aliran darah.

Vena saphenous dan kecil

Vena medial, terletak dari tepi bagian dalam belakang kaki, dari mana vena saphenous besar berasal (dalam bahasa Latin - v. Saphena magna), bergerak dari pergelangan kaki medial ke daerah anterior-batin kaki bagian bawah, kemudian ke atas sepanjang daerah pinggul yang mengarah ke ligamen. di selangkangan.

Di sepertiga atas wilayah femoralis dari BMW bercabang cabang lateral pembuluh darah. Ini disebut vena saphenous tambahan anterior dan memainkan peran dalam kekambuhan varises setelah operasi, yang datang di daerah vena saphenous paha yang besar.

Titik pertemuan dari dua unsur di atas disebut sosteno-femoralis. Rasakan di tubuh bisa sedikit lebih rendah dari ligamentum inguinalis dan ke dalam dari arteri femoralis yang berdenyut.

Awal vena saphenous kecil dari kaki - saphena parva - terletak di tepi luar bagian belakang kaki, yang mengapa daerah ini disebut vena lateral marginal. Dia melakukan pengangkatan ke kaki bagian bawah dari bagian lateral pergelangan kaki, di antara kepala otot betis mencapai lubang di bawah lutut. Hingga sepertiga kedua kaki, MPV bersifat dangkal dan genap, kemudian terjadi pergeseran di bawah fasia. Di sana, setelah fossa, pembuluh mengalir ke vena poplitea, tempat ini adalah fistula sapheno-poplital.

Di bawah aksi varises, area tertentu dari pembuluh subkutan ini berubah bentuk, yang terletak di permukaan, dekat dengan kulit.

Lokasi persis pertemuan MPV bervariasi dalam beberapa varian. Ada situasi ketika itu tidak pergi ke mana-mana sama sekali.

Ini dapat dihubungkan dengan BPV dengan vena supra-fasia tidak langsung.

Pembuluh darah superfisial

Berbaring di tubuh dangkal, diletakkan hampir di bawah kulit itu sendiri. Jenis ini termasuk:

• Vena plantar memasok dermis dan daerah dalam sendi pergelangan kaki.
• Vena saphenous besar dan kecil.
• Vena femoralis superfisial.
• Banyak proses dan percabangan elemen besar sistem.

Penyakit yang mempengaruhi daerah pasokan darah vena di ekstremitas bawah, terutama terbentuk karena deformasi komponen yang signifikan. Kurangnya kekuatan dan elastisitas struktur membuatnya sulit untuk menahan efek negatif dari efek eksternal dan tekanan tinggi karena tekanan internal cairan.

Vena hipodermis di sepertiga bagian bawah kaki dibagi menjadi dua jenis kisi:

• Plantar.
• Subsistem kaki belakang. Vena digital umum miliknya terhubung di bagian belakang dan membuat lengkungan punggung. Ujung-ujung formasi membentuk batang medial dan lateral.

Di sisi plantar terletak busur dengan nama yang sama, yang berkomunikasi dengan vena marginal dan lingkaran belakang, menggunakan antar-kepala.

Vena dalam

Mereka berbaring jauh dari permukaan tubuh, di antara tulang dan otot. Dibentuk dari unsur-unsur penyedia darah:

• urat kaki dari belakang dan sol;
• kaki bagian bawah;
• sural;
• sendi lutut;
• bagian femoral.

Komponen sistem non-kulit vaskular mengalami penggandaan cabang dan merupakan satelit timbal balik, lewat dekat dengan arteri, membengkokkannya.

Lengkungan belakang vena dalam menciptakan vena tibialis anterior, dan bentuk plantar:

• vena posterior tibialis;
• menerima vena fibula.

Vena dalam dari kaki dibagi menjadi 3 jenis elemen yang berpasangan - vena tibialis anterior dan posterior, MPV dan MSV. Selanjutnya, mereka bergabung menjadi satu dan membentuk kanal poplitea. Vena fibula dan pembuluh darah pasangan dipasangkan di sana, setelah itu perjalanan elemen besar yang disebut "vena dalam paha" dimulai. Jika ada oklusi, aliran keluar ke vena iliaka eksternal mungkin terjadi.

Vena perforasi

Elemen-elemen tipe ini berfungsi untuk bergabung menjadi satu subkelompok vena dalam dan superfisial dari ekstremitas bawah. Jumlah mereka di setiap organisme berbeda. Nilainya bervariasi dari 11 hingga 53. Hanya sekitar 10 dari mereka yang terletak di bagian bawah (tibia) dianggap signifikan. Pentingnya maksimum untuk fungsi tubuh adalah:

• Kockett, terletak di antara tendon.
• Boyda, terletak di zona tengah.
• Dodd, berbaring di area medial di bagian bawah.
• Gunter, itu juga terletak di permukaan medial paha

Dalam organisme yang sehat, vena komunikatif penuh dengan katup vena, tetapi dengan perkembangan proses trombosis jumlah mereka menurun secara drastis, menghasilkan perubahan trofik pada kulit kaki.

Dengan lokalisasi, pembuluh vena dibagi menjadi:

• zonasi medial;
• lateral;
• zona belakang.

Kelompok pertama dan kedua - yang disebut. lurus karena mereka berdekatan BV dan MV subkutan dan posterior. Tipe ketiga disebut tidak langsung, karena tabung darah semacam ini tidak menyatu dengan siapa pun, tetapi terbatas pada pembuluh darah otot.

Sistem suplai darah vena ke kaki memiliki kekhasan tersendiri karena kondisi hidup, dan sangat bervariasi di antara orang-orang karena variabilitas perkembangan individu. Tetapi vena yang paling penting, yang menyebabkan berfungsinya kedua tungkai dengan benar, semuanya, lokasinya kira-kira identik dan ditentukan dengan pemeriksaan eksternal. Pemotongan bagian subkutan tunduk pada perkembangan penyakit lebih dari apa pun, dan membutuhkan perhatian khusus terhadap kondisinya.

1.2. Anatomi vena ekstremitas bawah

Jika dalam sistem vena superfisial, terutama pada tibia, tipe menengah dari struktur vena mendominasi, maka untuk vena dalam bentuk utama adalah yang paling umum, yang dihasilkan dari tingkat ekstrem pengurangan jaringan vena primer. Dalam bentuk ini, vena dalam diwakili oleh dua batang ekuivalen dengan sejumlah kecil anastomosis di antaranya. Ketika urat longgar membentuk tulang multilegal, dengan sejumlah besar anastomosis. Bentuk perantara menempati posisi tengah. Ketiga jenis struktur sistem vena superfisialis dari ekstremitas bawah (trunk, longgar dan menengah) telah dipelajari secara cukup rinci dan tidak menimbulkan kontroversi yang signifikan. Ada lebih banyak kontroversi dalam deskripsi karakteristik struktur vena dalam pada berbagai tingkat ekstremitas bawah, terutama interkoneksi mereka. Asal-usul vena cava inferior adalah urat kaki, di mana mereka membentuk dua jaringan - jaringan plantar vena kulit dan jaringan vena kulit kaki belakang. Vena jari punggung yang umum, yang merupakan bagian dari jaringan vena kulit pada kaki belakang, yang merupakan anastomosis di antara mereka, membentuk lengkungan vena dorsal kulit pada kaki. Ujung-ujung busur ini berlanjut ke arah proksimal dalam bentuk dua batang vena longitudinal: vena regional lateral (v. Marginalis lateralis) dan vena medial (v. Marginalis medialis). Kelanjutan dari vena-vena ini pada kaki adalah, masing-masing, vena saphenous kecil dan besar.

1. Pembuluh darah superfisial.
2. Vena dalam.
3. Vena perforasi.

Vena perforasi adalah salah satu yang paling banyak dan beragam dalam bentuk dan struktur sistem vena. Dalam praktik klinis, sering disebut dengan nama penulis yang terlibat dalam deskripsi mereka. Ini tidak hanya nyaman dan sulit untuk dihafal, tetapi kadang-kadang secara historis tidak sepenuhnya benar. Oleh karena itu, dalam konsensus internasional yang diberikan, diusulkan untuk memberi nama vena yang mengalami perforasi oleh lokalisasi anatominya.

Dengan demikian, semua vena perforasi dari ekstremitas bawah harus dibagi menjadi 6 kelompok, yang dibagi menjadi beberapa subkelompok:

Vena dalam dengan gejala ekstremitas bawah

Berbicara tentang kesehatan vaskular, pastikan untuk menyebutkan penyakit berbahaya seperti trombosis. Berbahaya - karena tidak hanya kualitas hidup pasien, tetapi juga kehidupan itu sendiri tergantung pada perawatan yang tepat waktu untuk dokter dan perawatan yang tepat.

Trombosis vena adalah penyakit akut yang disebabkan oleh pembekuan darah di lumen vena dengan pembentukan gumpalan darah, yang mengarah pada pelanggaran patennya. Penting untuk membedakan konsep "tromboflebitis" dan "flebotrombosis". Flebitis disebut peradangan pada dinding vena karena infeksi umum atau lokal. Flebotrombosis terjadi karena perubahan sifat pembekuan darah, kerusakan dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah, dll. Karena trombosis sering disertai dengan flebitis, banyak dokter sering menyamakan diagnosis trombosis dan tromboflebitis.

Gumpalan darah mengganggu aliran darah normal, dan mereka dapat sepenuhnya memblokir pembuluh darah dan memblokir aliran darah.

Penyebab Deep Vein Thrombosis

Alasan utama adalah meningkatnya pembekuan darah dan ini adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Bersamaan dengan ini, kerusakan pada dinding pembuluh darah dan aliran darah yang lambat terdeteksi. Tiga faktor ini dikenal sebagai Triad of Virochov.

- usia tua;
- kehamilan dan persalinan (terutama risiko meningkat setelah operasi caesar);
- fraktur kompleks, operasi abdomen yang luas dan operasi pada sendi;
- kelebihan berat badan;
- penerbangan dan perjalanan panjang;
- merokok;
- operasi;
- Mengonsumsi obat tertentu yang memengaruhi sistem pembekuan darah

Dengan istirahat paksa di tempat tidur yang berkepanjangan, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pengembangan trombosis vena dalam, karena aliran darah melambat, tidak ada kontraksi otot yang memadai, akibatnya aliran darah balik ke jantung terganggu.

Kaum muda yang sehat yang dipaksa berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, misalnya ketika bekerja dengan komputer, sering bepergian jauh, atau bepergian dengan mobil, mengalami trombosis vena dalam.

Gejala trombosis vena dalam

Gejala trombosis tergantung pada vena mana yang terkena (trombosis vena retina, vena porta, vena mesenterika, dll.). Trombosis vena dalam ekstremitas bawah paling sering terjadi. Tanda-tanda trombosis yang jelas bisa berupa pembengkakan parah dan perubahan warna kulit di lokasi trombus, tanda-tanda trombosis tidak langsung - pembengkakan ringan pada kaki, nyeri berulang pada otot betis, kemerahan, perasaan panas atau berat pada kaki. Bergantung pada lokasi trombosis vena, pergelangan kaki, tulang kering, atau seluruh paha bisa membengkak. Tetapi sangat sering, trombosis vena dalam terjadi di ekstremitas bawah tanpa gejala insufisiensi vena, yang segera menyebabkan komplikasi yang dapat menyebabkan kematian mendadak.
Semakin tinggi trombosis meningkat, semakin berbahaya untuk pemisahan trombus.

Pemeriksaan untuk dugaan trombosis

Metode utama untuk diagnosis trombosis adalah pemindaian dupleks. Phlebography radiopak digunakan dalam kasus-kasus keraguan dalam pemeriksaan dupleks dan dalam pelokalan gumpalan darah di atas lipatan inguinal. Keandalannya lebih tinggi di sana daripada penelitian ultrasound. Agen kontras khusus disuntikkan ke dalam vena pasien dan vena dilihat menggunakan sinar-X. Ini akan menentukan lokasi trombus yang tepat.

Dalam kasus yang meragukan, resepkan angiografi MR atau CT.

Tingkat darah D-dimer menegaskan fakta adanya trombosis (meningkat).

Trombosis pada vena bisa sedemikian rupa sehingga benar-benar menghambat aliran darah dan ditekan dengan kuat, "tumbuh" ke dinding vena, dan kemudian disebut oklusif. Tidak ada bahaya pemisahan gumpalan darah. Dengan aliran darah bebas dan adanya dinding dekat tumpang tindih dengan pemindaian dupleks, yang tidak tumpang tindih dengan lumen vena, mereka berbicara tentang trombosis di dekat dinding. Itu juga tidak berbahaya. Dalam kasus ketika ada kepala trombus, bebas dicuci dengan darah dari empat sisi, trombosis itu disebut mengambang, trombus semacam itu sangat berbahaya bagi perkembangan tromboemboli. Jenis pertama bisa menjadi yang kedua jika pertumbuhan gumpalan darah terus berlanjut dengan pengobatan yang tidak memadai. Transisi dari tipe kedua menjadi yang pertama dapat dilakukan setelah lepasnya kepala mengambang, atau setelah akresi ke dinding vena.

Jika Anda mencurigai adanya komplikasi, khususnya tromboemboli paru, lakukan pemeriksaan rontgen paru-paru, khususnya skintigrafi dengan penanda radioaktif. Hanya ketika melakukan skintigrafi radionuklida paru-paru dan deteksi trombosis vena dalam ketika melakukan USG Doppler USG (USG Doppler) dapat mengkonfirmasi diagnosis tromboemboli arteri paru. Selain itu, EKG dan ekokardiografi juga dapat ditentukan. Dengan berkembangnya reaksi collaptoid (penurunan tekanan darah di bawah normal dengan hilangnya kesadaran) dengan tromboemboli masif, semua studi di atas dan perawatan lebih lanjut hanya dilakukan di rumah sakit sebagai masalah yang mendesak.

Komplikasi trombosis vena dalam

Situasi yang sangat mengancam jiwa muncul ketika trombus mengapung (terlepas) karena perkembangan emboli paru. Pemisahan trombus vena dapat menyebabkan tromboemboli masif, diikuti dengan kematian segera, emboli paru submasif (ditandai hipertensi dalam sirkulasi paru dengan nilai tekanan paru 40 mmHg ke atas) atau tromboemboli arteri pulmonalis kecil dengan gejala pernapasan kegagalan dan apa yang disebut serangan jantung - pneumonia.

Yang tidak kalah penting adalah konsekuensi lain dari trombosis ekstremitas bawah, yang setelah 3 tahun pada 35-70% menyebabkan kecacatan karena insufisiensi vena kronis pada latar belakang sindrom postthrombophlebitic.

Pengobatan trombosis vena dalam

Ketika seorang dokter membuat diagnosis trombosis, perawatan harus segera dimulai. Perawatan dilakukan berdasarkan rawat jalan atau di rumah sakit, tergantung pada stadium dan tingkat keparahan penyakit.

Pengobatan trombosis tergantung langsung pada embologennostnya. Trombosis embologis segera diobati - dengan kata lain, trombosis mengambang. Jenis operasi tergantung pada lokasi trombosis. Operasi menghilangkan trombus, ligasi vena, flashing (mondar-mandir) vena, menerapkan shunt arterio-vena, memasang filter cava dapat digunakan. Bagian dari operasi, selain mencegah penyebaran trombosis ke atas, bertujuan untuk menghilangkan massa trombotik. Sebelum operasi, istirahat fisik dan psikologis yang lengkap diperlukan agar tidak memicu gumpalan darah.

Pengobatan obat trombosis:

Trombosis oklusif diobati secara konservatif. Dalam perawatan obat, dokter meresepkan obat antikoagulan kepada pasien, yang mengurangi pembekuan darah dan mengurangi kemungkinan pembekuan darah. Obat utama adalah heparin dan turunannya.

Dasar untuk pengobatan trombosis semacam itu adalah untuk mencegah peralihannya menjadi trombosis mengambang, dan hanya dengan hal-hal lainnya. Kondisi pertama dicapai dengan terapi heparin, yang bertujuan mengurangi pembekuan darah. Penggunaan heparin dalam bentuk murni hanya mungkin stasioner, karena banyaknya komplikasi ketika digunakan dalam dosis yang diperlukan dan, akibatnya, kebutuhan untuk pemantauan medis yang jelas atas pengangkatannya. Dokter meresepkan heparin, yang pertama-tama ditakuti adalah perkembangan perdarahan, karena dosisnya dipilih dengan perhatian khusus. Dan, secara teori, sebelum setiap pemberian heparin, seperti insulin, seharusnya memeriksa parameter pembekuan darah, tetapi ini sering tidak dilakukan, tetapi sia-sia. Dan jika kita juga memperhitungkan bahwa menentukan waktu pembekuan tidak lagi menanggapi modernitas, dan itu seharusnya diganti dengan metode penentuan APTT, yang mahal untuk semua orang, karena darah diambil dari vena dan laboratorium koagulologis diperlukan, bukan laboratorium klinis sederhana. ini hampir menemui jalan buntu bagi banyak dokter, lembaga medis dan pasien.

Antara lain, heparin dapat berinteraksi tidak hanya dengan titik-titik penerapan sistem koagulasi (antitrombin 3), tetapi juga dengan protein darah lainnya, sehingga mengurangi aksi utamanya. Ya, dan konten antitrombin 3 tidak ditentukan di mana-mana. Dan seringkali, meresepkan heparin dengan dosis normal yang cukup normal, dokter tidak mendapatkan efek yang diinginkan karena alasan ini.

Yang lebih nyaman dalam semua hal dalam pengobatan trombosis adalah heparin dengan berat molekul rendah, yang merupakan sebagian kecil dari molekul heparin dalam kisaran berat molekul spesifik. Janji mereka sekali atau dua kali sehari sangat nyaman. Selain itu, pasien dapat membuat suntikan secara subkutan di dinding perut untuk dirinya sendiri, untuk itu disediakan jarum suntik sekali pakai dengan seluruh dosis obat. Tidak perlu memeriksa pembekuan darah, karena overdosis tidak terjadi dengan pertimbangan yang tepat dari berat pasien, dan sebagai hasilnya, mereka memberikan komplikasi lebih sedikit. Tindakan heparin dengan berat molekul rendah jauh lebih tidak tergantung pada keadaan darah dan adanya protein inflamasi akut dan tingkat protrombin 3. Yang paling umum di Rusia adalah: clexane, fraxiparin, fragmin.

Dalam beberapa tahun terakhir, persiapan spektrum aksi antikoagulan yang lebih sempit (fondaparinux dan idraparinux sodium) sedang diuji di barat. Kemudahan administrasi dan tidak bergunanya kontrol laboratorium terhadapnya memungkinkan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah untuk perawatan rawat jalan.

Tidak semua trombosis vena dalam yang membutuhkan perawatan konservatif dapat diobati secara rawat jalan, bahkan dengan obat-obatan tersebut. Kondisi kedua dari perawatan rawat jalan harus dipertimbangkan kemungkinan kontrol ultrasonik trombosis pada waktu yang diinginkan, dengan kemunduran kondisi atau munculnya keluhan baru, peningkatan edema, dll. Tentu saja, penting untuk memiliki dokter yang kompeten yang dapat dihubungi jika perlu, memahami risiko dan persetujuan pasien untuk perawatan tersebut.

Trombosis unembolik dari vena femoralis dan yang lebih rendah dapat diobati di klinik sambil mengamati semua aturan ini.

Perawatan Obat Rawat Jalan untuk Deep Vein Thrombosis

Setelah penerimaan awal seorang phlebologist dan dugaan thrombosis vena dalam, pemindaian dupleks dilakukan pada hari yang sama. Pemeriksaan sepintas oleh dokter diagnosa ultrasound tidak dapat diterima, karena biaya kesalahan terlalu tinggi dan jika ada ketidakpastian tentang keakuratan kesimpulan, tidak ada gunanya mengirim pasien pulang. Kebutuhan untuk pemeriksaan vena panggul dengan hati-hati juga tidak diragukan, dan lagi-lagi pemeriksaan yang tidak memadai dari vena iliaka dan fusi vena iliaka internal dan eksternal dengan adanya gejala trombosis ileofemoral tidak memungkinkan ahli phlebologi untuk memastikan kebenaran dari taktik perawatan rawat jalan.

Pada wanita dengan patologi ginekologis yang bersamaan, pemeriksaan vena iliaka interna diperlukan untuk menyingkirkan “trombosis internum” yang berbahaya dan berbahaya, kadang-kadang disebabkan oleh emboli paru bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis trombosis vena pada tungkai.

Berdasarkan penelitian, disimpulkan bahwa adalah mungkin untuk mengobati trombosis secara rawat jalan. Jika persetujuan pasien diperoleh, heparin dengan berat molekul rendah diresepkan dalam dosis terapeutik berdasarkan berat, dan pada hari kunjungan dokter dan diagnosa, suntikan pertama harus dimulai.

Tembakan di jaringan subkutan perut cukup sederhana, tetapi selalu lebih baik jika dokter menjelaskan kepada Anda prosesnya dengan jelas, dan bahkan lebih baik untuk mempercayai dokter untuk memberikan suntikan. Setelah menjelaskan jadwal perawatan, kompresi elastis ditugaskan untuk kunjungan berikutnya dalam 5-7 hari. Terlepas dari rejimen rawat jalan, tentu saja, pasien dikeluarkan daftar sakit.

Penunjukan antikoagulan tidak langsung oral (dalam pil) (warfarin, coumadin) dapat terjadi baik pada hari ke-3 setelah dimulainya suntikan globulin molekul rendah, atau agak kemudian, tergantung pada preferensi dokter. Sebagai aturan, penghapusan globulin dengan berat molekul rendah terjadi ketika rasio normalisasi internasional (mn) dari 2 hingga 3 unit tercapai, atau indeks protrombin (PTI) adalah dari 40 hingga 60. Indikator terakhir kurang tepat, karena di bawah 30 unit mungkin tidak terdeteksi sama sekali, dan masing-masing unit setelah 35 sangat mengubah tingkat pembekuan darah selama terjemahan tabel PTI menjadi INR. Pengukuran PTI - abad terakhir kedokteran.

Sejak 80-an, negara-negara Barat telah beralih ke indikator INR. Dan meskipun pengukurannya lebih mahal dan analisis diambil dari vena, itu adalah kebutuhan yang terpaksa dan tidak nyaman untuk memeriksa sistem koagulasi untuk kepentingan pasien.

Mulai minum antikoagulan tidak langsung, pasien memberikan darah 3 hari setelah dimulainya penerimaan mereka dan kemudian pada penunjukan dokter yang hadir pada minggu pertama hingga 3 kali, pada minggu kedua hingga 2 kali, dan kemudian 1 kali per minggu pada bulan pertama penerimaan. Di masa depan, dan mengambil antikoagulan tidak langsung membutuhkan setidaknya 3 bulan, banyaknya donor darah - 1 kali dalam 2 minggu, dengan dosis obat yang digunakan.

Banyaknya pemeriksaan USG pada vena adalah sebagai berikut: jika tidak ada kerusakan, USG berikutnya dilakukan 1 minggu setelah yang pertama, kemudian seminggu kemudian, dan kemudian seperti yang ditentukan oleh ahli flebologi. Sebagai aturan, dinamika trombosis sudah terlihat pada pemindaian kedua, dan lebih sering positif bagi pasien. Dengan tidak adanya dinamika atau kemunduran, ada baiknya untuk mempertimbangkan masalah rawat inap atau pemeriksaan lebih lanjut untuk pengecualian oncopathology, karena diketahui bahwa setengah dari pasien kanker meninggal karena trombosis.

Prosedur untuk melarutkan gumpalan darah disebut trombolisis. Trombolisis harus dilakukan oleh ahli bedah vaskular. Sebuah kateter dimasukkan ke dalam pembuluh yang tersumbat oleh bekuan darah, di mana agen trombolitik (zat yang melarutkan bekuan darah) masuk langsung ke bekuan darah. Sayangnya, prosedur ini dapat menyebabkan perdarahan, sehingga trombolisis diresepkan dalam kasus yang jarang dan parah. Tetapi pada saat yang sama, keunggulan signifikannya dibandingkan dengan metode medis lainnya adalah kemampuan untuk melarutkan gumpalan darah berukuran besar. Secara khusus, trombolisis efektif dalam trombosis vena dari sistem vena cava superior (ekstremitas atas dan vena leher), yang dikaitkan dengan risiko lebih tinggi dari emboli paru dibandingkan dengan trombosis vena cava inferior.

Perawatan bedah trombosis vena dalam

Operasi pengangkatan gumpalan darah dianjurkan untuk bentuk trombosis yang parah, ketika ada kemungkinan nekrosis jaringan. Prosedur ini disebut trombopektomi vena.

Filter kava ditempatkan dalam vena selama gumpalan darah mengambang. Implanasi filter cava diindikasikan untuk pasien dengan kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan. Vena cava inferior adalah pembuluh darah utama utama yang melaluinya darah bergerak dari ekstremitas bawah, organ-organ internal rongga panggul dan rongga perut, ke jantung dan paru-paru. Oleh karena itu, dalam kasus perawatan medis trombosis yang tidak efektif, Anda mungkin disarankan untuk menanamkan filter ke vena cava inferior untuk mencegah perkembangan tromboemboli (migrasi potongan trombus melalui sistem vena cava inferior). Filter ke vena cava inferior biasanya dimasukkan melalui vena femoralis, tetapi juga dapat dimasukkan melalui vena cava superior (sistem leher dan ekstremitas atas).

Pencegahan trombosis vena dalam

Kemungkinan terbesar trombosis vena dalam diamati setelah operasi dan imobilisasi berkepanjangan (tirah baring). Dalam hal ini, tindakan pencegahan berikut dapat diterapkan:

• mengambil pengencer darah (antikoagulan) sebelum atau segera setelah operasi.
• penggunaan perban elastis, yang berkontribusi pada pencegahan gangguan aliran darah di ekstremitas bawah.
• penggunaan alat untuk kompresi ("kaus kaki" atau "kaus kaki" yang digembungkan secara teratur untuk membantu mengatur aliran darah vena selama periode imobilisasi.
• bila memungkinkan, aktivasi awal pasien setelah operasi bedah dan implementasi serangkaian latihan untuk membantu meningkatkan tonus otot tungkai bawah dan aliran darah vena.

Langkah-langkah untuk pencegahan trombosis vena dalam pada orang sehat sama dengan pencegahan varises. Penggunaan kompresi elastis akan membantu mengurangi rasa sakit dan pembengkakan, meningkatkan aliran darah.

* Perubahan aktivitas yang tiba-tiba dapat menyebabkan trombosis.

Studi menunjukkan bahwa berjam-jam di belakang kemudi untuk mengambil bagian dalam maraton olahraga, dan kemudian perjalanan yang sama-sama lama di dalam mobil dapat menyebabkan trombosis vena dalam karena perubahan tajam dalam tingkat mobilitas.

Contohnya adalah kisah Chris dan Tammy Lifka dari Chicago - pelari cantik yang berada dalam kondisi fisik yang sangat baik, yang menderita deep vein thrombosis setelah berakhirnya kompetisi reguler.

Meningkatnya risiko trombosis dijelaskan oleh fakta bahwa setelah selesai, voltase turun tajam, dan sejumlah fungsi tubuh, termasuk tekanan darah, juga berkurang. Banyak atlet yang akrab dengan perasaan terjepit, yang mereka alami setelah akhir kompetisi. Dan imobilitaslah yang mengganggu aliran darah normal, mengubah darah hampir menjadi "gel". Berjam-jam di belakang kemudi mobil tak lama kemudian menyebabkan darah mandek di vena ekstremitas bawah.

Untuk menghindari trombosis vena dalam setelah acara olahraga, dokter dan ilmuwan merekomendasikan: 1. minum cukup cairan selama dan setelah kompetisi; 2. terus bergerak setelah akhir kompetisi; 3. menunda keberangkatan setidaknya sehari setelah kompetisi; 4. istirahat untuk pemanasan kecil, ketika Anda harus mengendarai mobil untuk waktu yang lama.

Terapis dokter Naumenko ON

Manifestasi penyakit

Trombosis mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun sampai lumen pembuluh darah atau pembuluh darah benar-benar tersumbat oleh bekuan darah. Dalam kasus lain, gejala trombosis bermanifestasi sebagai berikut:

• Perkembangan nyeri hebat di kaki yang sakit. Nyeri dapat meningkat berkali-kali jika Anda meraba vena dalam yang terkena, di mana pembentukan gumpalan darah diamati.
• Tanda lesi vena dalam mungkin berhubungan dengan terjadinya hipertermia lokal.
• Gejala mengkhawatirkan berikutnya yang tidak boleh diabaikan adalah kelainan limfatik, yang bermanifestasi sebagai pembentukan edema.
• Dalam kasus lesi berlebihan pada ekstremitas bawah, gejalanya mungkin terkait dengan sianosis kulit ekstremitas yang terkena.
• Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dapat disertai pembengkakan vena superfisialis.

Dengan patologi seperti trombosis vena dalam pada ekstremitas, gejala lain berhubungan dengan perkembangan keadaan kelemahan. Pasien mengeluhkan kesehatan yang buruk, peningkatan suhu tubuh yang signifikan digantikan oleh menggigil, mengantuk, dan sindrom asthenic.

Kemungkinan komplikasi

Dalam hal ini, jika Anda meninggalkan gejala utama dan tanda-tanda kerusakan pada pembuluh darah yang dalam tanpa perhatian, ada risiko mengembangkan komplikasi serius seperti:

• Insufisiensi vena kronis, yang disertai dengan perkembangan gangguan trofik, eksim, lipodermatosklerosis.
• Tromboemboli paru adalah salah satu komplikasi paling berbahaya, berkembang pada pasien dengan trombosis pada ekstremitas bawah yang gejalanya diabaikan.

Ketika penyumbatan pembuluh darah dapat mengembangkan perkembangan gagal jantung atau pernapasan akut, yang sering menjadi penyebab kematian.

Penyebab root

Penyebab trombosis ekstremitas akibat aksi faktor-faktor berikut:

1. Kerusakan pada dinding bagian dalam pembuluh darah dan pembuluh darah, dipicu oleh faktor mekanis, kimia, alergi atau patogen infeksius.
2. Penyebab trombosis ekstremitas dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi normal sistem pembentukan darah.
3. Penyalahgunaan alkohol, merokok.
4. Trombosis ekstremitas dalam dapat terjadi karena aliran darah lebih lambat. Reaksi semacam itu dapat dipicu oleh sejumlah besar faktor. Jika viskositas darah meningkat, pergerakan darah melalui pembuluh melambat dan ada risiko pembekuan darah (trombus).
5. Penyebab trombosis vena dalam juga dapat disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah yang sangat kecil, yang kemudian memicu perkembangan proses inflamasi.
6. Diketahui bahwa lesi pembuluh tungkai bawah terjadi akibat perubahan terkait usia dalam tubuh. Dalam hal ini, dinding pembuluh secara bertahap menipis dan meregang, darah berhenti beredar secara normal, yang mengarah ke penyakit seperti trombosis vena dalam.
7. Jangan lupa tentang kecenderungan turun-temurun untuk perkembangan penyakit seperti itu. Pasien yang rentan terhadap patologi vaskular harus diperiksa secara sistematis oleh dokter untuk mendeteksi trombosis dengan tepat waktu.

Penyebab trombosis vena dalam juga dapat dikaitkan dengan adanya stagnasi di area ekstremitas yang terkena. Penyebab stagnasi darah di pembuluh darah bawah bisa lama berada di posisi tengkurap selama masa rehabilitasi.

Pemicu yang dapat memicu perkembangan trombosis adalah:

• Cedera, intervensi bedah, tegangan fisik yang sistematis dan intens.
• Terpaksa tinggal lama dalam kondisi tetap selama pengobatan penyakit neurologis dan terapeutik.
• Penyakit yang menular.
• Risiko mengembangkan penyakit meningkat ketika seseorang dipaksa berada dalam posisi duduk untuk waktu yang lama, sementara anggota tubuhnya diturunkan. Pembentukan trombosis vena dalam dapat terjadi setelah penerbangan panjang.

Trombosis dalam dapat terjadi pada wanita pada periode setelah melahirkan, serta pada pasien yang menggunakan obat kontrasepsi hormonal.

Dalam beberapa kasus, perkembangan trombosis vena dalam terjadi pada pasien yang lebih tua yang duduk lama di depan TV atau menjalani gaya hidup yang menetap. Kategori ini juga mencakup kaum muda yang terpaksa duduk dalam posisi yang lama karena sifat pekerjaan mereka.

Penyebab trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah sering disebabkan oleh gangguan fungsi normal sistem kardiovaskular. Aliran darah bisa sangat melambat karena penebalan darah yang berlebihan, yang mengarah pada perkembangan penyakit seperti trombosis.

Survei

Hanya spesialis yang berkualitas dan berpengalaman yang mampu menjawab pertanyaan tentang bagaimana tepatnya mengobati trombosis pada ekstremitas bawah, mengingat hasil pemeriksaan komprehensif. Untuk deteksi trombosis dapat digunakan metode penelitian seperti:

• Pemindaian dupleks.
• Pemindaian radionuklida.
• Untuk menganalisis proses sirkulasi mikro di wilayah ekstremitas, teknik khusus digunakan - reowasografi kaki.

Metode pengobatan

Trombosis harus segera diobati setelah didiagnosis. Perawatan vena dalam hanya dapat dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.

Jika trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah terdeteksi, pengobatan direkomendasikan untuk dilakukan secara komprehensif: baik terapi konservatif maupun radikal mungkin terlibat.

Pasien dengan patologi yang sama meresepkan istirahat di tempat tidur. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk menjaga kaki yang terkena dalam posisi tinggi (di atas bantal kecil atau ban khusus) untuk mencegah stagnasi dan menormalkan aliran darah. Penggunaan obat-obatan berdasarkan heparin dapat direkomendasikan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru. Untuk antikoagulan yang lebih lembut dalam efeknya termasuk obat-obatan berdasarkan warfarin. Obat-obatan dari kelompok ini dapat digunakan untuk waktu yang lama (hingga enam bulan) dalam hal toleransi yang baik oleh pasien dan dengan efek farmakologis yang tepat.

Selama terapi, gambaran darah harus terus dievaluasi, untuk ini diperlukan prosedur koagulogram.

Harus dipertimbangkan bahwa penggunaan obat trombolitik dianjurkan pada tahap awal pembentukan bekuan darah. Di masa depan, dengan perkembangan patologi, penggunaan kelompok obat-obatan ini dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh pasien. Pada saat yang sama, ada risiko penyumbatan darah dan penyumbatan arteri paru.

Gangguan peredaran darah yang parah harus ditangani dengan prosedur trombektomi.

Terapi konservatif

Perawatan konservatif thrombosis melibatkan penggunaan obat-obatan yang berkontribusi terhadap pengenceran darah. Pengobatan trombosis vena seperti itu tidak dapat menghilangkan gumpalan darah yang ada, tetapi dapat mencegah peningkatan lebih lanjut dalam trombus.

Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dapat ditambah dengan mengambil obat dari kelompok NSAID. Obat-obatan semacam itu juga mengurangi kekentalan darah, yang merupakan elemen dasar dalam pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Orang dengan penyakit ini sangat disarankan untuk menahan diri dari pengobatan sendiri, yang mungkin tidak memiliki hasil yang diinginkan. Pemilihan obat yang tepat, serta dosis dan lamanya pemberian, hanya dapat ditentukan oleh ahli bedah vaskular atau ahli phlebologi sesuai dengan hasil pemeriksaan. Pengobatan sendiri mungkin tidak efektif. Selain itu, dengan perkembangan penyakit, penggunaan hanya alat medis mungkin tidak memiliki efek yang diinginkan, yang hanya memperburuk gambaran klinis penyakit.

Jika pengobatan konservatif diresepkan, dan gejalanya hanya memburuk atau tidak ada dinamika positif, maka rejimen pengobatan trombosis harus dipertimbangkan kembali.

Implementasi prosedur trombolisis

Trombosis vena dalam ekstremitas bawah juga dapat diobati dengan menggunakan prosedur trombolisis. Inti dari metode pengobatan trombosis vena ini adalah bahwa obat dari kelompok trombolitik disuntikkan ke area vena yang terkena, berkontribusi terhadap pembubaran gumpalan darah.

Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah hanya dilakukan di rumah sakit karena banyaknya kontraindikasi untuk prosedur ini.

Terapi radikal

Pengobatan trombosis vena dalam dapat dilakukan dengan menggunakan metode radikal. Trombosis dapat disembuhkan menggunakan metode ekstraksi balon endovaskular. Jika trombosis vena pada ekstremitas bawah didiagnosis, pengobatan sesuai dengan metode ini dapat menghilangkan trombus dari pembuluh darah yang terkena, yang mengarah ke normalisasi sirkulasi darah. Pembedahan dilakukan bersamaan dengan terapi obat, yang memungkinkan untuk mencapai kemanjuran yang lebih nyata dari pengobatan trombosis vena pada ekstremitas bawah.

Dengan patologi seperti trombosis, yang mempengaruhi vena dalam, obat-obatan dari kelompok antikoagulan yang didasarkan pada warfarin atau heparin sering digunakan.

Tugas dokter adalah dalam setiap kasus individu untuk menilai risiko yang mungkin. Jika ada risiko peningkatan massa trombotik dan ada kemungkinan gumpalan gumpalan darah, dokter mungkin mempertimbangkan untuk memasang filter kava khusus. Di masa depan, bekuan darah yang dihasilkan harus dihilangkan selama operasi.

Pencegahan

Pencegahan deep vein thrombosis adalah dengan mengecualikan pajanan terhadap faktor-faktor risiko yang dapat memicu perkembangan kondisi yang serupa. Pasien sering tertarik pada: bagaimana mencegah lesi vena dalam:

• Pertama-tama, disarankan untuk menggunakan celana dalam kompresi, perban elastis.
• Untuk pencegahan trombosis yang mempengaruhi vena dalam, direkomendasikan agar aktivitas motorik dimulai sesegera mungkin setelah intervensi bedah dan kondisi lain yang membutuhkan kepatuhan yang lama terhadap tirah baring.

Perawatan profilaksis dapat dilengkapi dengan pemberian obat-obatan internal yang berkontribusi pada pengencer darah. Kelompok obat seperti itu biasanya diresepkan untuk pasien yang telah menjalani operasi.

Tromboflebitis pada vena profunda di ekstremitas bawah dapat terjadi jika patogen infeksius memasuki permukaan dalam vena trombosis. Tanda-tanda pertama tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah dikaitkan dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan dan tajam di daerah ekstremitas yang terkena dan vena yang meradang.

Tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah ditandai oleh beberapa ciri khas:

1. Perkembangan proses inflamasi di area pembuluh darah dan vena.
2. Ini mengganggu proses pembekuan darah, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah.
3. Bekuan darah melekat pada katup vena, yang hanya memperburuk perjalanan penyakit.

Tanda-tanda tromboflebitis vena dalam dimanifestasikan dalam bentuk rasa sakit, bengkak, kulit biru dan peningkatan suhu tubuh di daerah kaki yang terkena.

Klasifikasi

Ada beberapa subspesies utama tromboflebitis vena dalam dari ekstremitas bawah:

• Perkembangan phlebothrombosis, yang disertai dengan pengikatan bekuan darah ke dinding pembuluh darah yang sehat. Dalam hal ini, trombus tidak melekat pada rongga, dan ada risiko tinggi komplikasi serius dalam bentuk tromboemboli paru, serta trombosis pembuluh serebral dan organ vital lainnya.
• Perkembangan tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah sebagai kondisi sekunder. Dalam hal ini, trombus melekat pada dinding pembuluh yang dimodifikasi, yang telah mengalami deformasi di bawah pengaruh patologi vaskular lainnya. Pada saat yang sama, ada kepatuhan yang kuat dari trombus ke permukaan bagian dalam pembuluh darah, yang memicu perkembangan gangguan peredaran darah di daerah yang terkena.

Diagnostik

Sebelum menentukan dengan tepat bagaimana cara mengobati tromboflebitis, dokter meresepkan pemeriksaan komprehensif:

• Implementasi phlebography. Selama penelitian ini, pemeriksaan vena ekstremitas yang terkena dilakukan. Dalam perjalanan penelitian, dokter memperkenalkan agen kontras khusus ke daerah pembuluh darah yang terkena.
• Adalah wajib untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh darah ekstremitas bawah, yang sering dilengkapi dengan sonografi Doppler.
• Selama plethysmography impedansi, dokter mendapat kesempatan untuk menganalisis karakteristik aliran darah dan untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari proses inflamasi yang berkembang.

Selain itu, Anda mungkin perlu memindai dengan menggunakan zat khusus - fibrinogen isotop.

Kenapa penyakit itu terjadi?

Penyebab perkembangan penyakit seperti tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah dikaitkan dengan paparan faktor-faktor berikut:

• Cedera, di bawah pengaruh kerusakan yang terjadi pada dinding pembuluh darah dan pembuluh darah.
• Tetap lama tinggal pasien dalam posisi tengkurap (misalnya, selama periode pemulihan setelah operasi).
• Penetrasi infeksi bakteri di area vena yang terkena.
• Penggunaan jangka panjang obat-obatan dari kelompok kontrasepsi hormonal.
• Perkembangan kondisi yang berkontribusi terhadap pelanggaran pembekuan darah.

Tromboflebitis pada ekstremitas bawah lebih sering diamati tepat pada hubungan seks yang adil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita lebih suka memakai sepatu hak tinggi, mengalami perubahan kadar hormon yang konstan, dan juga menerima kontrasepsi.

Manifestasi penyakit

Jika tromboflebitis pada ekstremitas bawah terjadi, gejala timbul dalam beberapa jam. Penyakit ini lebih parah jika area vena yang terkena tinggi. Jika penyakit seperti tromboflebitis vena dalam dari ekstremitas bawah terdeteksi, gejalanya dapat bermanifestasi sebagai berikut:

• Terjadinya nyeri melengkung di ekstremitas yang terkena. Pasien mungkin memiliki keluhan tentang perasaan berat di daerah tungkai yang terkena, rasa sakit.
• Keluhan tentang terjadinya edema di ekstremitas bawah. Edema rentan terhadap bagian belakang kaki dan pergelangan kaki.
• Tanda-tanda jelas tromboflebitis diucapkan terkait dengan respons tubuh terhadap penekanan pada area kaki yang terletak di atas tulang. Dengan penyakit seperti tromboflebitis, depresi kecil akan tetap di lokasi depresi.
• Dengan penyakit seperti tromboflebitis vena, pewarnaan kulit dalam warna kebiruan dapat diamati. Tidak hanya vena yang dicat biru, tetapi juga area yang luas dari kulit anggota tubuh yang terkena.
• Jika tromboflebitis berkembang, kulit di sekitar vena yang terkena mungkin menjadi panas saat disentuh. Namun, sisa kulit mungkin tetap pucat dan dingin karena gangguan peredaran darah. Gejala-gejala tersebut dikaitkan dengan fakta bahwa proses inflamasi memicu perkembangan metabolisme yang meningkat, yang berkontribusi pada pengembangan jumlah panas yang lebih besar.
• Gejala lain yang khas dari tromboflebitis pada ekstremitas bawah berhubungan dengan pembengkakan hebat pada vena (permukaan) ekstremitas bawah. Vena mudah terlihat di permukaan kulit, membentuk pola relief. Gangguan aliran darah di area vena dalam menyebabkan fakta bahwa sejumlah besar darah secara otomatis didistribusikan ke vena superfisial.
• Gejala yang tidak boleh diabaikan juga dapat dikaitkan dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38,5-39 derajat. Peningkatan suhu tubuh sering disertai dengan perkembangan kedinginan. Reaksi tubuh yang demikian bersifat melindungi dan menunjukkan aktivasi sistem kekebalan tubuh.

Dengan penyakit seperti tromboflebitis pada ekstremitas bawah, gejalanya tidak boleh diabaikan. Jika Anda mencurigai perkembangan penyakit harus berkonsultasi dengan dokter.

Metode utama terapi

Penyakit seperti tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah harus mulai diobati sesegera mungkin. Pasien yang tertarik dengan cara mengobati tromboflebitis harus memahami bahwa strategi perawatan yang tepat dipilih berdasarkan tingkat perkembangan penyakit dan bentuknya.

Pengobatan tromboflebitis akut pada vena dalam ekstremitas bawah hanya dapat dilakukan dalam kondisi stasioner. Hal ini disebabkan oleh risiko tinggi bekuan darah dan perkembangan embolus paru.

Dalam kasus lain, pengobatan tromboflebitis dalam dilakukan sesuai dengan skema berikut:

• Dengan kekalahan pembuluh darah yang dalam, perawatan dimulai dengan kepatuhan pada tirah baring
• Perawatan obat-obatan pada tungkai bawah melibatkan penggunaan obat-obatan dari kelompok antikoagulan. Mengobati tromboflebitis dengan antikoagulan harus selalu di bawah pengawasan parameter darah.
• Tromboflebitis dapat dihilangkan melalui terapi radikal. Dalam hal ini, ahli bedah mengangkat trombus dari area vena dalam ekstremitas.

Jika pembuluh darah ekstremitas bawah meradang parah, pengobatan lesi dalam dilakukan dengan bantuan sarana untuk terapi simtomatik. Dengan penyakit seperti tromboflebitis progresif pada ekstremitas bawah, pengobatan perlu ditambah dengan penggunaan obat-obatan dari kelompok antispasmodik, venotonik, obat antiinflamasi nonsteroid.

Penyebab patologi

Penyebab utama penyakit ini adalah meningkatnya pembekuan darah, memperlambat aliran darah vena dan kerusakan dinding pembuluh darah (Virchow triad). Trombosis dapat disebabkan oleh:

• Anomali kongenital dari struktur pembuluh darah;
• Penyakit onkologis;
• Gangguan endokrin;
• Kehamilan;
• Infeksi;
• Cedera dan operasi;
• Kelumpuhan anggota badan;
• Menerima obat yang meningkatkan pembekuan darah;
• Istirahat panjang di tempat tidur;
• Obesitas;
• Varises.

Faktor risiko tambahan termasuk merokok, aktivitas fisik yang kuat, duduk atau berdiri yang berkepanjangan, terkait dengan karakteristik aktivitas profesional, usia di atas empat puluh tahun.

Tanda dan gejala

Trombosis vena dalam pada tahap awal bisa berupa asimptomatik dan trombosis paru (emboli paru, emboli paru) adalah manifestasi pertama. Perkembangan penyakit khas terjadi pada setiap pasien kedua.

Gejala klasik trombosis vena dalam adalah:

• Peningkatan suhu lokal di daerah yang terkena dampak.
• Naikkan suhu keseluruhan menjadi 39 derajat atau lebih.
• Melengkung nyeri di sepanjang vena yang terkena.
• Berat di kaki.
• Edema di bawah area lampiran gumpalan.
• Kulit mengkilap atau kebiruan.
• Bagian dari volume darah dari vena trombosis dikirim ke pembuluh superfisial, yang menjadi jelas terlihat.

Selama dua hari pertama setelah pembentukan trombosis vena dalam pada kaki atau paha, gejalanya ringan. Sebagai aturan, itu bukan rasa sakit yang kuat pada otot gastrocnemius, diperburuk selama gerakan dan selama palpasi. Ada sedikit pembengkakan di sepertiga bagian bawah kaki.

Jika dicurigai adanya trombosis, Lovenberg dan Homans diuji. Pasien diminta untuk menekuk kaki ke atas. Diagnosis dikonfirmasi oleh rasa sakit di kaki bagian bawah. Ketika kaki yang sakit terjepit dengan tonometer dengan nilai BP 80/100 mmHg. Seni ada rasa sakit. Nyeri saat meremas anggota badan yang sehat dirasakan pada TD 150/180 mm Hg. Seni

Tingkat keparahan dan lokalisasi gejala tergantung pada lokasi daerah trombosis. Semakin tinggi daerah yang terkena, sianosis lebih parah, pembengkakan dan nyeri. Ini meningkatkan risiko pemisahan gumpalan darah dan pengembangan emboli paru.

Ketika trombosis edema vena femoralis terlokalisasi di paha, trombosis di tingkat iliaka dan vena femoralis (ileofemoral thrombosis) disertai dengan pembengkakan seluruh anggota badan, mulai dari lipatan inguinal. Kulit anggota tubuh yang terkena memperoleh warna putih susu atau kebiruan.

Perkembangan penyakit tergantung pada lokasi trombus. Trombosis ileofemoral berkembang dengan cepat, nyeri muncul, kemudian tungkai membengkak, perubahan warna kulit.

Trombosis pembuluh di bagian bawah tibia dimanifestasikan oleh sedikit rasa sakit. Intensitas nyeri selama gerakan dan aktivitas fisik meningkat. Kaki yang terkena membengkak di bawah tempat bekuan darah, kulit menjadi pucat, menjadi mengkilap, dan kemudian menjadi rona sianosis yang jelas. Dalam beberapa hari setelah pembentukan trombus, vena superfisial muncul.

Untuk pemahaman yang lebih besar tentang apa yang menunggu pasien sambil mengabaikan gejala dan tanda-tanda trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan kurangnya perawatan, lihat foto:

Kapan harus ke dokter

Trombosis vena adalah penyakit yang berbahaya dan mematikan. Alasan paling serius untuk kunjungan ke ahli flebologi adalah peningkatan pembekuan darah terlepas dari cedera, intervensi bedah, luka, dll.

Jangan menunda kunjungan ke dokter ketika ada rasa sakit yang khas pada kaki dengan latar belakang satu atau lebih faktor risiko untuk pengembangan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Harus mengkhawatirkan dan perubahan warna kulit karakteristik trombosis vena.

Diagnostik

Metode utama untuk diagnosis lesi vaskular adalah pemindaian dupleks dan analisis darah untuk D-dimer. Jika dokter memiliki keraguan tentang hasil pemeriksaan dupleks atau trombus terletak di atas lipatan inguinal, metode flebografi kontras sinar-X digunakan.

Persiapan radiopak disuntikkan ke dalam tempat tidur vena dan foto sinar-X biasa diambil. Metode ini memberikan data yang lebih andal daripada USG dan memungkinkan Anda menentukan lokasi gumpalan darah secara akurat.

Gambaran klinis penyakit ini menyerupai perkembangan patologi lain, termasuk yang tidak terkait dengan lesi vaskular. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit Buerger, kista Baker, emboli akut dari arteri ilio-femoral.

Penyebab rasa sakit pada otot betis bisa jadi adalah neuritis saraf skiatik berbagai etiologi. Nyeri yang berasal dari neurologis bersifat permanen dan sering disertai dengan gangguan sensitivitas, reaksi motorik, atau trofisme jaringan.

Gambaran klinis yang menyerupai lesi vena dalam ekstremitas bawah dapat berkembang dengan limfostasis, artritis, mialgia, myositis, cedera, kompresi vena dari luar (termasuk proses tumor), patologi vena superfisial, insufisiensi arteri atau vena, dan sejumlah penyakit lainnya.

Perawatan

Ketika suatu penyakit terdeteksi, perawatan dimulai segera. Tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu, tingkat keparahan kondisi pasien dan tahap perkembangan penyakit, perawatan dilakukan berdasarkan rawat jalan atau di departemen rawat inap departemen bedah baik secara konservatif atau dengan operasi.

Terapi konservatif

Dengan deteksi awal trombosis, pengobatan berlangsung hingga 6 bulan, dengan kekambuhan - hingga satu tahun atau lebih. Pada periode akut penyakit pasien ditempatkan di rumah sakit dan diresepkan 10 hari istirahat. Tempat tidur di kaki tempat tidur dinaikkan sekitar 20 derajat untuk meningkatkan aliran darah dari ekstremitas distal.

Pasien diberikan terapi heparin, obat antiinflamasi trombolitik dan non-steroid. Trombolitik diresepkan pada tahap awal pengembangan patologi, sementara tidak ada risiko fragmentasi bekuan darah. Perawatan termasuk obat prostaglandin, glukokortikoid, antikoagulan. Jika perlu, kaki yang terkena dapat diimobilisasi, dalam beberapa kasus, pasien disarankan untuk memakai kaus kaki kompresi.

Perawatan bedah

Kasus-kasus trombosis apung, yaitu, kasus-kasus di mana ada kemungkinan besar gumpalan darah, serta penyumbatan lengkap lumen pembuluh darah, harus segera diobati.

Dalam praktik pengobatan bedah vena trombosis digunakan:

• Filter kava. Ini dipasang di vena cava inferior untuk menjebak gumpalan darah yang rusak atau fragmennya dan berfungsi sebagai pencegahan oklusi vaskular.
• Membuat vena cava inferior. Dinding kapal yang terkena dampak dijahit dengan klip logam.
• Kateter Fogarty. Ini digunakan untuk menghilangkan gumpalan yang lepas selama lima hari pertama setelah pembentukan gumpalan.
• Trombektomi. Pembedahan untuk mengangkat bekuan darah pada tahap awal perkembangan. Ketika trombosis memasuki tromboflebitis, trombektomi dikontraindikasikan.

Cari tahu lebih lanjut tentang perawatan vena dalam untuk trombosis dalam publikasi terpisah.

Ramalan

Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu, prognosis perjalanan penyakit ini menguntungkan. Jika tidak diobati, sekitar 20% kasus mengarah pada emboli paru, dan 10-20% kasus emboli paru fatal. Di antara kemungkinan komplikasi trombosis vena yang tidak diobati adalah gangren, stroke, infark miokard. Trombosis vena yang tidak diobati menyebabkan perkembangan emboli paru dalam waktu tiga bulan pada sekitar setengah dari pasien.

Untuk lebih lanjut tentang ini, lihat video:

Trombosis vena dalam menyebabkan

Jika lapisan dalam dinding vena rusak akibat efek kimia, alergi, mekanis, serta adanya penyakit menular, ada kemungkinan pembentukan trombosis vena dalam. Ini juga dapat terjadi ketika aliran darah melambat atau gangguan pembekuan terpengaruh.

Trombosis vena dalam pada kaki terjadi pada kasus stagnasi, yaitu, dengan imobilitas atau imobilitas untuk waktu yang lama. Ini juga terjadi dalam kasus posisi tetap dengan kaki diturunkan, selama perjalanan panjang di transportasi, pada orang yang bekerja duduk atau berdiri. Gumpalan darah kecil yang terbentuk di dinding vena dapat menyebabkan peradangan, setelah itu berbagai cedera terjadi. Dalam potongan ini, pembentukan kelompok darah lainnya akan dimulai. Trombosis vena dalam ditandai dengan adanya beberapa kluster darah di dalam vena dalam, yang mengakibatkan dinding pembuluh darah yang meradang.

Trombosis primer vena dalam adalah phlebothrombosis, yang dibedakan dengan fakta bahwa bekuan darah memiliki fiksasi yang tidak stabil. Trombosis vena dalam sekunder adalah tromboflebitis, akibatnya lapisan dalam vena meradang.

Orang yang paling terpengaruh oleh penyakit ini:

- di usia tua;

- selama operasi;

- di hadapan tumor pankreas, paru-paru dan lambung;

- selama kehamilan, dalam periode postpartum;

- jika sindrom antifosfolipid hadir;

- dengan kelebihan berat badan;

- jika ada lupus erythematosus;

- saat mengambil obat hormonal;

- dengan polisitemia sejati;

- dengan tingkat homocysteine ​​dan fibrinogen yang tinggi;

- pada defisiensi protein C, S dan antitrombin.

Kontraksi otot memberikan sedikit pengembalian darah melalui pembuluh darah. Pada periode pasca operasi, pasien, memiliki penyakit kronis, mempertahankan posisi tetap untuk waktu yang lama, menghasilkan pembentukan gumpalan darah.

Trombosis vena dalam dapat terjadi pada tungkai atas pada kasus-kasus berikut:

- di hadapan kateter. Sebuah kateter yang telah ada sejak lama dan mulai mengiritasi dinding vena, memicu pembentukan gumpalan darah;

- di hadapan cardiofibrillator atau alat pacu jantung implan;

- di hadapan tumor ganas;

- Dengan beban atlet yang berlebihan (angkat besi, perenang, pemain baseball). Dengan kompresi vena di tungkai atas otot-otot terlatih korset bahu, penyakit berkembang.

Gangguan hemodinamik yang signifikan menyebabkan trombosis vena dalam pada tungkai bawah dan untuk alasan ini diagnosis lebih sulit. Pasien tidak menderita kondisi umum dan, mungkin, tanpa gejala.

Gejala trombosis vena dalam

Trombosis vena dalam selalu disertai dengan beberapa gejala yang mengindikasikan pelanggaran aliran keluar vena, sambil mempertahankan aliran arteri. Gejala selalu tergantung pada lokasi lesi (mesenterika, portal, vena retina). Tanda yang terlihat adalah pembengkakan dan perubahan warna kulit di lokasi bekuan darah. Mungkin juga ada kemerahan dan perasaan berat dan panas di kaki. Rasa sakit akan meningkat setiap hari. Mungkin ada sindrom nyeri yang diucapkan, yang disertai dengan nyeri dada, episode batuk, demam. Ini berkontribusi pada pemisahan dan migrasi bekuan darah di pembuluh darah paru-paru. Trombosis vena dalam pada kaki bisa asimtomatik dan menyebabkan komplikasi fatal.

Trombosis vena profunda pada kaki dapat memanifestasikan nyeri pada otot (sural calf), yang akan meningkat pada sendi pergelangan kaki saat bergerak. Penyakit ini termanifestasi secara klinis sangat buruk. Mungkin manifestasi rasa sakit hanya pada palpasi atau rasa sakit akan menjadi lengkungan lokal. Tampilan tungkai akan tetap tidak berubah, kadang-kadang, suhu bisa naik karena peningkatan aliran darah melalui vena superfisialis, yang berhubungan dengan hipertensi. Sebagian besar terjadi di daerah pergelangan kaki yang bengkak signifikan, begitu juga di tungkai atau paha. Dengan bantuan electrothermometer Anda dapat memperoleh informasi yang dapat dipercaya mengenai anggota tubuh yang sehat dan asimetri suhu kulit pasien.

Pasien akan mengalami aliran vena saphenous. Kekakuan dalam pergerakan bukanlah karakteristik dari trombosis vena dalam, namun, banyak pasien mungkin memiliki tanda-tanda flebitis dan periflebitis aseptik. Trombosis vena femoralis lebih jelas. Itu semua tergantung pada penyempitan lumen pembuluh dan penyebaran gumpalan darah. Pasien akan memiliki volume paha dan pergelangan kaki yang membesar. Mungkin peningkatan kelenjar getah bening inguinalis, suhu tubuh akan mencapai 38 ° C.

Bergantung pada bentuk dan tempat perkembangan tromboflebitis, gejala yang sesuai akan muncul. Bengkak juga akan terjadi di area mata. Vena saphenous paling sering terkena. Ada rasa sakit yang hebat di lokasi lewatnya pembuluh darah. Pada palpasi, vena keras dan bengkak, menyebabkan rasa sakit.

Lokalisasi gumpalan darah, tidak hanya di dinding pembuluh darah yang rusak, tetapi juga di lumen, dapat dilihat pada trombosis vena dalam akut. Dalam hal ini, aliran darah akan tersumbat. Pada trombosis vena dalam, sangat sering aliran darah ke vena saphenous terjadi melalui komunikatif. Perjalanan penyakit ini tidak menunjukkan gejala, namun, jaminan vena akan terlihat pada tungkai bawah, perut bagian bawah, pada sendi pinggul, paha.

Jika ada gumpalan darah di vena femoralis, pasien akan memiliki gejala yang lebih parah. Rasa sakit akan berada di bagian dalam paha, kulit akan membengkak dan menjadi merah, rasa sakit akan menjadi akut. Pembuluh darah superfisial membengkak. Jika lumen terhalang sebagian, akan ada rasa sakit pada tungkai, pangkal paha, dinding perut anterior, dan daerah gluteal. Kulit menjadi warna kebiru-biruan jika lumen tertutup sempurna. Pasien membatasi gerakan, ia menjadi lemah.

Trombosis Vena Jauh Akut

Ini adalah peradangan pada dinding vena, akibatnya, trombus terbentuk, yang menutup lumen. Trombosis vena dalam akut dapat memengaruhi berbagai bagian tubuh. Wanita paling rentan terhadap penyakit ini. Reaksi alergi, penyakit menular (pneumonia, radang amandel, osteomielitis, bisul, phlegmon, dll.) Dan cedera berkontribusi terhadap perkembangan.

Virchow Triad menggabungkan faktor patogenetik utama: aliran darah lambat, struktur dinding pembuluh darah yang berubah, sifat darah pembekuan yang ditingkatkan. Peradangan dimulai pada membran vena dalam, menghasilkan pembentukan trombus.

Trombosis vena dalam dimulai dengan edema ringan dan nyeri hebat pada vena saphenous. Mereka dapat menyebar ke seluruh ekstremitas bawah atau terlokalisasi di paha, kaki, dan kaki. Suhu tubuh mencapai 39 ° C, pasien merasa lemah. Garis-garis merah terlihat pada bagian yang meradang. Kulit mengkilap dan tegang, edema terbentuk, yang menyebabkan kaki bertambah 2 cm. Suhu kulit juga naik.

Pada trombosis akut tungkai, onsetnya akut dengan nyeri hebat. Setelah beberapa hari, pembuluh superfisial yang diperluas terlihat. Sirkulasi kolateral mulai berkembang. Tungkai itu dingin. Dengan meninggikan anggota tubuh, rasa sakit dan perasaan penuh berkurang. Nyeri yang berkepanjangan di bagian yang terganggu memicu napas dan batuk yang dalam. Pergerakan pergelangan kaki terbatas.

Untuk diagnosis awal, gejala diidentifikasi:

- Bishhard. Rasa sakit akan meningkat dengan jari menekan area bagian dalam tumit atau pergelangan kaki.

- Homans. Saat fleksi punggung kaki akan menimbulkan rasa sakit yang tajam pada otot (betis).

- Opittsa-Ramines menggunakan alat dengan manset untuk mengukur tekanan. Udara dipompa oleh pir hingga 50 mm dan di hadapan peradangan akan ada rasa sakit yang tajam di pembuluh darah, yang berkurang dengan penurunan tekanan pada manset.

- Lovenberg. Manset diletakkan di sepertiga tengah kaki dan diberikan tekanan 80 mm, yang dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit pada otot-otot betis.

Dengan kekalahan vena panggul dan pinggul di segmen batang dan ekstremitas, edema muncul, nyeri menjalar ke pangkal paha, sianosis hadir. Suhu tubuh bisa mencapai 40 ° C dan disertai dengan menuangkan keringat dan menggigil. Vena superfisialis dari dinding perut anterior dan paha mengembang, kulit menjadi pucat, di sisi lesi ekstremitas mulai meningkat tajam. Edema bisa pergi ke alat kelamin. Saat gerakan diamati nyeri hebat pada persendian.

Trombosis vena dalam ileofemoral akut meliputi bentuk klinis berikut:

1. Phlegmasy biru, yang disertai dengan pembengkakan ekstremitas yang nyata dan penurunan BCC.

2. Dahak putih, disertai dengan tidak adanya denyut arteri, serta adanya spasme arteri refleks.

Dalam hal ini, semua vena ekstremitas tunduk pada penyakit. Tungkai meningkat beberapa kali, kulit menjadi ungu. Aksesi infeksi akan diindikasikan oleh petekia yang diisi dengan fetid dan cairan gelap. Suhu kulit turun. Di arteri distal anggota tubuh tidak ada denyut. Ada sesak napas, takikardia, anemia. Tekanan darah berkurang, kondisi septik dan syok hipovolemik terjadi. Mungkin saja perkembangan gangren.

Selalu ada bahaya pecahnya gumpalan darah dan migrasi ke pembuluh jantung, pembuluh otak, mata, dan paru-paru. Sebagai aturan, mereka terinfeksi dan berfungsi sebagai sumber penyebaran infeksi, seperti phlegmon, abses, sepsis. Kegagalan pernapasan juga akan meningkat. Gejala akan berkembang dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Diagnosis trombosis vena dalam

Tugas utama dalam diagnosis trombosis vena dalam adalah untuk menentukan lokalisasi bekuan darah dan tingkat kerusakan. Diagnosis yang tepat memungkinkan Anda untuk mencapai efek maksimum dalam pengobatan dan deteksi penyakit pada tahap awal. Tanda yang menunjukkan trombus:

- Peningkatan suhu dan kemerahan kulit di tempat varises;

- Nyeri saat palpasi;

- Tali yang menyakitkan muncul di sepanjang area yang sakit;

- Setelah duduk dan berjalan untuk waktu yang lama, rasa sakit dari karakter menarik muncul di kaki;

Dengan satu atau lebih gejala, diagnosis yang akurat tidak dapat ditentukan. Diperlukan hitung darah lengkap, tes penanda tumor, koagulogram, serta studi D-dimer, karena memastikan adanya trombosis.

Tes darah dapat mendeteksi respons peradangan: peningkatan ESR, peningkatan konsentrasi peptida C-reaktif dan fibrinogen, leukositosis. Koagulogram menunjukkan pergeseran tepat dalam peningkatan pembekuan darah. Dengan trombosis vena dalam vena dalam, peningkatan konsentrasi D-dimer selama tujuh hari pertama tetap tinggi.

Pemindaian dupleks adalah metode survei yang paling umum. Namun, jika trombi hadir di atas pangkal paha dan jika ragu, pemeriksaan dupleks dilakukan menggunakan radiografi radiografi. Berbeda dengan pemeriksaan ultrasonografi, sehingga mendapat informasi yang lebih andal. Pasien disuntik dengan agen kontras di vena, setelah itu mereka diperiksa dengan x-ray. Ini memungkinkan Anda menemukan gumpalan darah. Mungkin, CT atau MR - angiografi.

Pada parietal deep vein thrombosis akan menunjukkan adanya overlay parietal dan aliran darah bebas setelah pemindaian duplex, yang tidak tumpang tindih dengan lumen vena. Dalam kasus dugaan perkembangan emboli, studi paru-paru dilakukan menggunakan sinar-x, termasuk dengan penanda radioaktif. Selain itu, ia meresepkan ekokardiografi dan ekg.

Sonografi Doppler memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang vena femoralis. Namun, menjelajahi pembuluh darah yang dalam, informasi yang dapat diandalkan akan jauh lebih sedikit. Juga, metode ini memungkinkan untuk menentukan keberadaan bekuan darah dengan perjalanan tanpa gejala. Ini terjadi dalam kasus penutupan lumen yang tidak lengkap.

Tanda-tanda berikut akan menunjukkan adanya trombosis vena dalam:

- Tidak ada perubahan aliran darah di arteri femoralis selama inhalasi. Ini menunjukkan keberadaannya antara miokardium dan vena femoralis.

- Setelah mengeluarkan darah dari vena kaki oleh dokter, aliran darah tidak akan meningkat di bagian femoral. Ini menunjukkan adanya gumpalan darah antara paha dan tulang kering.

- Pada vena anterior, poplitea, femoralis dan tibialis memperlambat kecepatan darah.

- Gerakan darah berbeda pada anggota tubuh yang berbeda.

Phlebography adalah studi tentang pembuluh darah dengan memperkenalkan agen kontras ke dalamnya berdasarkan pada yodium. Itu tidak membahayakan kesehatan. Kehadiran trombosis vena dalam akan ditunjukkan oleh:

- Lumen yang menyempit tajam;

- obstruksi agen kontras dalam vena;

- kontur vaskular yang tidak rata akan menunjukkan adanya plak dan varises;

- trombus parietal membulat dan tidak dicat dengan zat.

Hari ini, dengan bantuan perangkat, penelitian sedang dilakukan dalam beberapa cara. Dasar dari penelitian ini adalah x-ray dan radiasi ultrasound. Mereka berbeda dalam dosis, tingkat invasi, durasi dan biaya prosedur. Yang paling umum:

- Ultrasonografi angiografi berdasarkan berbagai kemampuan penyerapan dan refleksi gelombang ultrasonografi. Saat melakukan menerapkan pemetaan warna aliran darah. Kerugian dari metode ini adalah ketergantungan yang besar dari hasil yang diperoleh pada karakteristik teknis perangkat dan kualifikasi medis.

- Arah dan kecepatan aliran darah di area vaskular yang berbeda memungkinkan Anda untuk menentukan USG Doppler. Metode anatomi dan struktur ini tidak menyediakan data apa pun.

- Phleboscintigraphy. Obat yang mengandung isotop radioaktif dengan periode peluruhan minimum disuntikkan ke dalam vena. Perangkat mencatat bagaimana agen kontras didistribusikan melalui aliran darah.

- Untuk studi vena di ekstremitas bawah dengan bantuan agen kontras yang mengandung yodium, oleskan venografi.

Metode paling modern untuk mendiagnosis trombosis vena dalam adalah tomografi komputer multispiral dan pencitraan resonansi magnetik. Dokter menggunakan metode ini hanya ketika mereka belum menerima hasil yang akurat karena diagnosis yang berbeda.

Dalam melakukan ultrasound, perlu dipertimbangkan bahwa keakuratan informasi tergantung pada sensitivitas peralatan doppler warna. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi trombosis vena dalam, kepadatan, fiksasi gumpalan darah ke dinding koroner, panjang, keberadaan daerah terapung, tingkat obstruksi. Studi ini memungkinkan untuk menentukan waktu pembentukan gumpalan darah, mempelajari keberadaan jalan memutar dan kepadatan gema. Pemindaian dupleks dalam studi ultrasound dapat mendeteksi katup vena yang rusak.

Dalam kasus dugaan trombosis vena dalam, kedua anggota badan selalu didiagnosis. Diagnosis terpapar: vena berongga bawah, ileum, femoralis, tungkai kaki, vena perforasi, dan superfisial. Dalam kasus pembengkakan kaki, pembuluh darah kedua tungkai didiagnosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pembentukan bekuan darah di satu tempat dapat memicu pembentukan bekuan darah tanpa gejala di bagian lain dari sistem vena.

Untuk mengidentifikasi trombosis vena dalam, teknik kompresi digunakan, yang didasarkan pada tekanan area kaki di mana vena dalam berada. Diagnosis menangkap seluruh volume tungkai dari pangkal paha ke kaki. Jika tidak ada bekuan darah, dinding vena akan menutup saat ditekan. Jika penutupan tidak ada atau tidak lengkap, maka ada akumulasi darah di lumen. Tanda-tanda trombosis vena dalam berikut ini diindikasikan:

- ketika menekan tidak ada penutupan dinding vena;

- tidak ada peningkatan aliran darah di atas titik tekanan;

- melanggar pengisian lumen pembuluh darah.

Untuk pasien dengan bengkak, kelebihan berat badan, diagnosis sulit dilakukan. Hasil yang paling akurat dapat dicapai dengan memeriksa poplitea, sural, dan vena sepertiga atas paha. Ketika mendiagnosis kaki bagian bawah, keakuratan informasi mencapai 50%. Perhatian khusus diberikan pada struktur anatomi vena femoralis superfisialis.

Perawatan trombosis vena dalam

Jika trombosis vena dalam terdeteksi, pengobatan harus segera dimulai. Ini dapat dilakukan baik secara rawat jalan dan di rumah sakit, semuanya tergantung pada tingkat keparahan dan stadium penyakit. Trombosis vena dalam emboli hanya diobati dengan operasi.

Trombosis oklusif vena dalam dirawat secara konservatif. Sebagai aturan, antikoagulan diresepkan untuk mengurangi pembekuan darah, sehingga mengurangi kemungkinan formasi baru. Obat utama adalah Heparin dan turunannya.

Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah masuknya thrombi mengambang. Heparin hanya dapat digunakan di rumah sakit, untuk menghindari berbagai komplikasi, di bawah pengawasan medis yang ketat. Namun, meresepkan Heparin, selalu ada kemungkinan perdarahan. Dosis obat tergantung pada indikator pembekuan darah dengan metode APTTV.

Heparin dengan berat molekul rendah adalah perawatan yang paling nyaman. Pasien dapat secara mandiri menyuntikkan obat secara subkutan. Dalam hal ini, overdosis dikecualikan, Anda juga dapat melakukannya tanpa memeriksa darah untuk pembekuan.

Jika perlu, perawatan konservatif, dapat dilakukan secara rawat jalan, memiliki obat yang diperlukan. Melakukan perawatan rawat jalan membutuhkan pemeriksaan USG secara teratur, dengan sedikit perubahan di negara bagian.

Di klinik, Anda dapat mengobati trombus vena femoralis unembolik, dengan mematuhi semua aturan. Pada hari pertama diagnosis, Anda harus mulai menyuntikkan. Koagulan oral tidak langsung (Coumadin, Warfarin) dapat diberikan pada hari ke-3 injeksi globulin dengan berat molekul rendah. Juga, tiga hari setelah minum obat, pasien harus menyumbangkan darah. Sisa tes dilakukan sesuai arahan dokter. Biasanya, dalam tujuh hari pertama, darah disumbangkan 3 kali, kemudian 2 kali seminggu dan 1 kali, selama bulan pertama masuk. Kemudian antikoagulan tidak langsung diambil selama tiga bulan dengan donor darah setiap dua minggu.

Jika kemunduran tidak diamati, perlu dilakukan USG dua kali selama dua minggu, dan kemudian dengan resep dokter. Jika tidak ada dinamika atau kondisi umum telah memburuk, rawat inap diperlukan, harus didiagnosis dengan kanker. Ini dari trombosis vena dalam yang paling sering berakibat fatal.

Pasien dengan DVT harus secara teratur memakai kaus kaki kompresi kelas 2 atau 3. Dalam kasus penyakit arteri kronis yang mengikis ekstremitas bawah, mengenakan celana dalam kompresi elastis harus sangat hati-hati. Kompresi dikontraindikasikan pada pasien yang tekanan sistolik regional dari arteri tibialis posterior kurang dari 80 mm. Juga terapi antikoagulan yang diresepkan wajib. Disarankan untuk menggunakan Fondaparinkus atau NMG.

Trombolisis adalah prosedur di mana gumpalan darah larut. Ini hanya dilakukan oleh ahli bedah. Dengan diperkenalkannya kateter, trombolitik disuntikkan ke pembuluh yang tersumbat. Sebagai aturan, pengobatan tersebut hanya diresepkan pada kasus yang parah, karena terjadinya perdarahan. Namun, berkat metode ini, gumpalan darah berukuran besar dapat larut. Efek terbesar dapat dicapai dengan melarutkan formasi dalam vena cava superior.

Trombektomi vena - pengangkatan formasi secara bedah. Ini diproduksi hanya dalam kasus penyakit parah, karena ada kemungkinan tinggi nekrosis. Saat mengambang, atur filter Cava. Metode pengobatan ini adalah satu-satunya untuk mereka yang merupakan antikoagulan kontraindikasi. Juga, dengan tidak adanya perbaikan setelah perawatan, filter ditanamkan ke vena cava inferior.

Indikasi untuk perawatan bedah DVT adalah pemulihan patensi vena, pelestarian fungsi katup vena, pengurangan keparahan penyakit pasca-trombotik. Volume intervensi bedah tergantung pada prevalensi dan lokalisasi gumpalan darah, serta adanya patologi, durasi penyakit, keparahan kondisi umum pasien.

Anda juga dapat menggunakan obat tradisional secara bersamaan, di samping perawatan medis. Asam lemak, yang merupakan bagian dari minyak ikan, dapat menghancurkan fibrin yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah. Oleskan berbagai rendaman kaki herbal sebelum tidur.

Pencegahan trombosis vena dalam

Pencegahan mencakup beberapa tindakan berbeda yang menangani penyebab yang dapat menyebabkan trombosis vena dalam. Pertama-tama perlu:

- berhenti merokok;

- jika tersedia, obati diabetes;

- pastikan untuk menjalani gaya hidup sehat;

- dengan kolesterol tinggi juga pasti harus berjuang;

- memakai stoking kompresi;

- lindungi diri Anda dari olahraga berlebihan;

- meninggalkan sepatu hak tinggi;

- mandi kontras secara teratur;

- makanan harus rasional;

- dengan posisi duduk yang lama, pijat betis diperlukan, berjalan teratur.

Kultur fisik memainkan peran yang paling penting dan mendasar dalam pencegahan trombosis vena dalam. Kelas harian bahkan jangka pendek dapat mencegah terjadinya penyakit. Jika Anda mencurigai terbentuknya gumpalan darah, Anda harus melindungi diri dari mengenakan celana ketat, ketat, kaus kaki, korset dan sabuk ketat, hindari pemanasan berlebihan (mandi uap, sauna). Anda tidak harus mandi air panas dan pencabutan dengan lilin panas.

Melakukan pencegahan yang ditargetkan adalah proses yang agak rumit karena sejumlah besar faktor risiko. Di rumah sakit, profilaksis dilakukan dengan bantuan terapi antikoagulan dan disaggregant yang dipilih dengan benar. Dalam kasus gaya hidup yang tidak aktif, senam dan pendidikan jasmani yang teratur diperlukan untuk menghindari stagnasi.

Dalam hal imobilisasi paksa (penerbangan udara, perjalanan jauh), minumlah banyak air, dan Anda harus secara teratur menggerakkan jari dan kaki Anda. Hal ini diperlukan untuk menghindari masuk angin pada anggota badan, dan tidak untuk menghubungi pasien menular. Dalam hal pencegahan kemunculan kembali penyakit, perlu untuk mengambil vitamin B12, B6, E, disarankan agar Anda memakai pakaian rajut medis terkompresi.