Hipovolemia

Hipovolemia - penurunan volume darah sirkulasi (BCC).

Konten

Kondisi ini ditandai oleh perubahan rasio plasma darah dan unsur-unsur yang terbentuk. Hipovolemia sering merupakan gejala proses patologis yang serius dan memerlukan intervensi medis segera.

Tergantung pada rasio BCC dan proporsi eritrosit, leukosit dan trombosit (Ht atau hematokrit), normokitemik, oligocythemik dan hipovolemia polikitemik dibedakan.

Normovitemia hipovolemia adalah suatu kondisi di mana jumlah hematokrit dalam volume total darah berada dalam kisaran normal, tetapi total volume darah berkurang.

Hipovolemia Oligocytemic ditandai oleh penurunan BCC dan hematokrit.

Pada hipovolemia polisitemia, penurunan bcc terutama disebabkan oleh penurunan volume plasma dan disertai dengan peningkatan nilai hematokrit.

Hipovolemia juga disebut pelanggaran BCC dan kapasitas aliran darah yang terjadi ketika kapasitas saluran ini meningkat (hipovolemia relatif).

Hipovolemia kelenjar tiroid - diagnosis yang dibuat dalam kasus ketika tubuh secara signifikan mengurangi tidak hanya tingkat cairan, tetapi juga produksi hormon tiroid. Biasanya diamati setelah kehilangan darah yang berkepanjangan.

Alasan

Penyebab utama hipovolemia dari tipe normocythemic termasuk:

• Kehilangan darah Dapat dikontrol (selama operasi) dan tidak terkontrol. Disertai dengan respons kompensasi tubuh.
• Keadaan syok.
• Runtuhnya vasodilatasi. Ini dapat terjadi dengan infeksi berat, keracunan, hipertermia, penggunaan obat-obatan tertentu yang tidak tepat (simpatolitik, antagonis kalsium, dll.), Overdosis histamin, dll.

Hipovolemia dari tipe oligocythemic biasanya disebabkan oleh:

• Kehilangan darah yang diamati sebelumnya. Ini terjadi pada tahap ketika hipovolemia belum dieliminasi karena pelepasan darah yang disimpan ke dalam aliran darah, dan sel-sel darah baru belum tiba dari organ hemopoiesis.
• Erythropenia selama hemolisis masif eritrosit (diamati dengan luka bakar bila dikombinasikan dengan penghancuran eritrosit (hemolisis) dengan keluarnya plasma dari aliran darah (plasmorrhagia)).
• Erythropoiesis diamati pada anemia aplastik dan dalam kondisi regeneratif.

Penyebab utama hipovolemia polisitemia adalah dehidrasi.

Dehidrasi dapat menyebabkan:

• muntah berulang (toksikosis selama kehamilan, dll.);
• diare yang berkepanjangan dari berbagai etiologi;
• poliuria (misalnya, pada diabetes tanpa kompensasi atau hiperparatiroidisme primer);
• peningkatan pemisahan keringat pada suhu sekitar yang tinggi;
• kolera;
• penggunaan diuretik yang berlebihan;
• pelepasan cairan ke ruang ketiga dengan obstruksi usus;
• peritonitis.

Hipovolemia jenis ini juga dapat berkembang dengan kejang otot (tetanus, rabies).

Kehilangan cairan yang berlebihan dapat menyebabkan syok hipovolemik.

Alasan penurunan relatif BCC adalah reaksi alergi yang intens dan keracunan berbagai asal.

Patogenesis

Hipovolemia jenis apa pun menyebabkan respons hemodinamik kompensasi. Defisit BCC yang timbul menyebabkan penurunan volume plasma dan aliran balik vena, karena vena jantung dan paru diperbaiki dan vasokonstriksi yang dimediasi secara simpatik terjadi. Mekanisme perlindungan ini memungkinkan Anda menjaga sirkulasi darah untuk aktivitas otak dan jantung.

Hipovolemia termanifestasi secara jelas mengurangi curah jantung dan dengan demikian mengurangi tekanan darah sistemik. Ini mengurangi suplai darah ke jaringan dan organ.

Tekanan darah dinormalisasi karena peningkatan aliran balik vena, kontraktilitas jantung, dan frekuensi kontraksi, serta peningkatan resistensi pembuluh darah karena peningkatan sekresi renin oleh ginjal dan efek simpatik.

Dengan sedikit penurunan bcc untuk menormalkan tekanan darah cukup aktivasi sistem saraf simpatik, disertai dengan takikardia kecil.

Pada hipovolemia berat, vasokonstriksi lebih jelas karena pengaruh hormon angiotensin II dan aktivitas sistem saraf simpatis. Hormon ini membantu menjaga tekanan darah dalam posisi terlentang, tetapi hipotensi dapat terjadi ketika posisi berubah (dimanifestasikan oleh pusing).

Melanjutkan dengan hipovolemia berat, kehilangan cairan menyebabkan hipotensi berat bahkan dalam posisi terlentang. Mungkin perkembangan syok.

Gejala

Hipovolemia ditandai oleh penurunan tekanan darah dan peningkatan curah jantung.

Gejala dari setiap jenis hipovolemia tergantung pada sifat penyebab yang menyebabkan kondisi ini.

Ketika gejala hipovolemia normocythemic terjadi tergantung pada volume darah yang hilang:

• Hipovolemia ringan diamati dengan derajat kehilangan darah sedang (dari 11 hingga 20% dari BCC). Pada saat yang sama, ada penurunan tekanan darah sebesar 10%, takikardia sedang, denyut nadi sedikit dipercepat dan pernapasan. Kulit menjadi pucat, anggota badan menjadi dingin, ada pusing, perasaan lemas, mulut kering dan mual. Kemungkinan reaksi terhambat, pingsan dan penurunan kekuatan yang tajam.
• Hipovolemia dengan tingkat keparahan sedang terjadi dengan tingkat kehilangan darah yang besar (dari 21 hingga 40% dari BCC). Tekanan darah turun menjadi 90 mm Hg. Art., Denyut nadi lebih cepat, pernapasan berirama, dangkal dan cepat. Kehadiran keringat lengket dingin, sianosis segitiga nasolabial dan bibir, hidung runcing, pucat progresif, kantuk, dan menguap sebagai tanda defisiensi oksigen dicatat. Kesadaran, apatis, peningkatan rasa haus, muntah, pewarnaan kulit kebiruan dan penurunan jumlah urin dapat diamati.
• Hipovolemia berat terjadi dengan kehilangan darah masif (hingga 70% dari BCC). Tekanan darah dalam hal ini tidak melebihi 60 mm Hg, denyut nadi filamen mencapai 150 denyut / menit., Ada takikardia yang tajam, apatis lengkap, kebingungan atau kurang kesadaran, delirium dan pucat pucat, anuria. Fitur-fitur yang dipertajam, mata menjadi kusam dan tenggelam, mungkin ada kejang-kejang. Bernafas menjadi periodik (tipe Cheyne-Stokes).

Dengan kehilangan lebih dari 70% dari BCC, mekanisme kompensasi tidak punya waktu untuk hidup - kehilangan darah seperti itu penuh dengan kematian.

Pada syok, kegagalan pernafasan, penurunan tekanan darah dan keluaran urin, kulit marmer dan keringat dingin diamati, pada fase tandus - takikardia dan kesadaran gelap, pada ereksi - kegelisahan, tetapi keberadaan gejala ini tergantung pada tahap syok.

Ketika hipovolemia oligocythemic, ada tanda-tanda hipoksia, penurunan kapasitas oksigen darah dan pelanggaran sirkulasi organ-jaringan.

Gejala-gejala hipovolemia polisitemia meliputi:

• peningkatan viskositas darah;
• mikrotrombosis diseminata;
• gangguan sirkulasi mikro;
• gejala patologi yang menyebabkan kondisi ini.

Diagnostik

Diagnosis hipovolemia didasarkan pada:

• studi sejarah;
• metode penelitian fisik.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis menggunakan metode laboratorium (tidak informatif dengan adanya gagal ginjal).

Perawatan

Pengobatan hipovolemia terdiri dari mengembalikan BCC, meningkatkan curah jantung dan memastikan pengiriman oksigen ke jaringan semua organ. Peran dominan dimainkan oleh terapi infus-transfusi, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat mencapai efek yang diinginkan dan mencegah perkembangan syok hipovolemik.

Dalam terapi infus-transfusi digunakan:

• solusi dekstran (obat pengganti-plasma);
• plasma beku segar;
• albumin serum (protein plasma);
• larutan kristaloid (larutan natrium klorida, larutan pendering).

Kombinasi obat-obatan ini tidak selalu memungkinkan untuk mencapai efek klinis yang diinginkan.

Dalam kasus yang parah, obat yang mengembalikan curah jantung dan menghilangkan regulasi vaskular yang terganggu digunakan.

Transfusi plasma beku segar dilakukan sesuai dengan indikasi ketat (untuk perdarahan hebat, hemofilia, purpura trombositopenik), karena ada risiko ketidakcocokan imunologis dan kemungkinan tertular virus hepatitis, AIDS, dll.

Transfusi plasma membutuhkan:

• pra-pencairan;
• melakukan tes isoserologis;
• menentukan jenis darah pasien.

Pemberian larutan pengganti plasma intravena memungkinkan memulai pengobatan segera, karena solusi tidak memerlukan studi serologis. Solusi kristaloid disarankan saat memberikan pertolongan pertama.

Efek maksimum dicapai dengan pengenalan kuantitas yang melebihi volume darah yang hilang tiga kali, tetapi penggunaan solusi ini dalam pengobatan secara eksklusif meningkatkan hipoksia dan iskemia.

Koreksi hipovolemia dilakukan dan obat-obatan, yang didasarkan pada pati hidroksietil. Obat-obatan ini adalah:

• menormalkan hemodinamik regional dan sirkulasi mikro;
• meningkatkan pengiriman dan konsumsi oksigen oleh jaringan dan organ, serta sifat reologi darah;
• mengurangi viskositas plasma dan hematokrit;
• tidak mempengaruhi sistem hemostatik.

Hipovolemia dengan kehilangan cairan diobati dengan larutan elektrolit dan menghilangkan penyebab dehidrasi.

Persiapan yodium dan hormon digunakan untuk menghilangkan hipovolemia kelenjar tiroid.

Pencegahan

Pencegahan hipovolemia penting selama operasi. Itu terletak di:

• profilaksis pra operasi (tambahan infus larutan koloid atau kristaloid, mencegah kehilangan cairan pada tahap awal operasi);
• pengukuran kehilangan darah selama intervensi bedah;
• terapi infus, sesuai volumenya dengan jumlah darah yang hilang.

Hipovolemia: mekanisme perkembangan, gejala, derajat, perawatan dan pengobatan darurat

Hipovolemia adalah penurunan sirkulasi darah melalui pembuluh. Kondisi ini menyertai berbagai proses dan penyakit patologis, di mana hubungan patogenetik utama adalah hilangnya cairan atau redistribusi dengan akses ke ruang ekstraseluler.

Volume sirkulasi darah (BCC), yang seharusnya ada di dalam pembuluh pada orang sehat, ditentukan: untuk pria, angka ini adalah 70 ml per kilogram berat badan, untuk wanita - 66 ml / kg. Dengan pengisian yang cukup dari pembuluh darah dan jantung, tubuh mampu mempertahankan tingkat normal tekanan darah dan suplai darah ke jaringan, tetapi jika cairan menjadi rendah, hipotensi, hipoksia, dan gangguan pada organ internal tidak bisa dihindari.

Tubuh manusia mengandung sejumlah besar air dan di luar lapisan pembuluh darah - inilah yang disebut cairan ekstraseluler, yang diperlukan untuk penerapan proses metabolisme dan trofisme jaringan. Darah dan cairan ekstraseluler saling terkait erat, sehingga tidak hanya kehilangan darah, tetapi juga dehidrasi dalam bentuk apa pun berkontribusi pada hipovolemia.

Darah manusia terdiri dari bagian cair - plasma - dan elemen seluler (eritrosit, trombosit, leukosit). Dengan berbagai jenis hipovolemia, rasio bagian seluler dan plasma bervariasi, yaitu, volume darah yang bersirkulasi dapat dikurangi secara merata dengan mengorbankan sel dan plasma (misalnya kehilangan darah), atau ada pelanggaran proporsi cairan dan elemen yang terbentuk.

Istilah "hipovolemia" cukup sering digunakan dalam praktik dokter, tetapi tidak semua spesialis akrab dengan seluk-beluk pengembangan proses ini dan cara-cara untuk menghilangkan konsekuensinya. Selain itu, kriteria diagnostik yang tepat untuk diagnosis semacam itu juga tidak dirumuskan, yang menyulitkan formulasi yang tepat waktu.

Kurangnya rekomendasi yang jelas mengenai diagnosis dan pengobatan hipovolemia menciptakan prasyarat untuk terapi infus yang tidak memadai, dan pasien akan menderita secara merata, terlepas dari apakah terlalu sedikit atau terlalu banyak cairan yang disuntikkan. Dalam hal ini, interpretasi sukarela dari konsep hipovolemia tidak dapat diterima, dan dokter harus menilai dengan tepat tingkat dehidrasi atau kehilangan darah, memilih metode pengobatan yang paling rasional untuk setiap pasien berdasarkan jenis, penyebab dan patogenesis gangguan tersebut.

Terutama kasus hipovolemia yang menonjol, yang dalam waktu yang sangat singkat dapat berkembang menjadi syok. Dalam situasi seperti itu, dokter akan memerlukan tindakan cepat dan membuat keputusan yang tepat tentang jumlah dan komposisi media dan solusi transfusi, yang mungkin bergantung tidak hanya pada kesehatan, tetapi juga pada kehidupan pasien.

Penyebab dan mekanisme perkembangan hipovolemia

Dasar dari mekanisme perkembangan keadaan hipovolemik mungkin terletak:

• Perubahan konsentrasi protein dan elektrolit dalam plasma darah dan ruang ekstraseluler;
• Meningkatkan kapasitas tempat tidur vaskular karena perluasan pembuluh perifer;
• Volume cairan berkurang karena kehilangan segera darah atau plasma.

Penyebab hipovolemia beragam:

1. Kehilangan darah;
2. Shock;
3. Penyakit terbakar;
4. Alergi;
5. Dehidrasi dengan infeksi usus;
6. Hemolisis (penghancuran eritrosit intravaskular masif);
7. Gestosis (muntah wanita hamil);
8. Poliuria pada penyakit ginjal;
9. Gangguan pada sistem endokrin (diabetes insipidus dan diabetes);
10. Kurangnya air minum atau kemungkinan penggunaannya (tetanus, rabies);
11. Asupan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol (diuretik, khususnya).

Dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi, serangkaian reaksi dipicu - kompensasi pertama, dan kemudian patologis ireversibel, tidak terkontrol oleh pengobatan, oleh karena itu penting untuk tidak ketinggalan waktu dan melanjutkan sesegera mungkin dalam pemulihan keadaan normovolemik. Mari kita coba memahami mekanisme pengembangan patologi tergantung pada alasannya yang berbeda.

Volume darah yang bersirkulasi memiliki hubungan yang erat dengan kapasitas unggun vaskular, yang dapat beradaptasi dengan fluktuasi jumlah cairan, mengkompensasi kekurangan atau kelebihannya. Ketika BCC berkurang sebagai akibat kehilangan darah atau dehidrasi, pembuluh-pembuluh bereaksi dengan spasme pembuluh darah kecil dan pembuluh darah, sebagai akibatnya kapasitas pembuluh-pembuluh besar meningkat, dan hipovolemia dapat dikompensasikan sepenuhnya atau sebagian.

Namun, pembuluh perifer tidak selalu bereaksi dengan kejang dan menghilangkan defisiensi BCC. Ekspansi mereka adalah dasar dari hipovolemia selama reaksi alergi, keracunan parah, ketika volume darah tidak berubah, dan kapasitas unggun meningkat. Dengan mekanisme ini, hipovolemia relatif terjadi, yang disertai dengan penurunan aliran balik vena ke jantung, kekurangannya, dan hipoksia organ yang ditandai.

Dehidrasi dapat terjadi ketika kelenjar hipofisis mengalami malfungsi, ketika kekurangan hormon antidiuretik memicu poliuria terkuat. Dalam hal ini, hipovolemia akan menjadi sedang, karena tubuh kehilangan terutama cairan sel dan ruang ekstraseluler, berusaha untuk menjaga volume darah senormal mungkin.

Meningkatnya kehilangan plasma pada luka bakar berkontribusi pada hipovolemia, dan keracunan dengan produk pembusukan jaringan memperburuk hipoksia dan gangguan sirkulasi mikro, sehingga keputusan untuk mengganti cairan yang hilang biasanya dibuat oleh dokter sebelum gejala BCC berkembang.

Selain ginjal, cairan dapat diekskresikan melalui usus. Khususnya, dengan infeksi disertai dengan diare dan muntah yang banyak. Diketahui bahwa di usus orang dewasa per hari sekitar 7-7,5 liter cairan terbentuk, beberapa jumlah lain berasal dari makanan, tetapi hanya 2% dari total kadar air yang keluar dengan tinja normal. Sangat mudah untuk membayangkan konsekuensi dari pelanggaran reabsorpsi cairan, yang dapat dihilangkan dalam hitungan hari.

Anak kecil sangat sensitif terhadap dehidrasi, di mana infeksi usus dapat menyebabkan tanda-tanda dehidrasi dan hipotensi 2-3 hari setelah timbulnya penyakit. Demam, biasanya terkait dengan infeksi, sebagian besar memperburuk kehilangan air dan berkontribusi pada timbulnya ekssikosis dengan cepat.

Kehilangan cairan yang tidak sempurna terjadi terus-menerus karena bernapas dan berkeringat. Proses ini sepenuhnya dikontrol pada orang sehat dan diganti ketika mengambil air dalam jumlah yang tepat. Panas berlebih dalam iklim panas, bekerja dengan suhu tinggi, demam berat, olahraga berlebihan dapat mengganggu keseimbangan normal cairan tubuh.

pengembangan hipovolemia dengan pengisap darah

Salah satu penyebab paling umum dari hipovolemia adalah kehilangan darah, ketika darah dilepaskan ke lingkungan luar atau ke dalam lumen organ atau jaringan. Dengan jumlah darah yang tidak mencukupi, kerja jantung terganggu, yang hilang melalui sistem vena. Tahap patologi selanjutnya adalah:

• Penurunan tekanan darah dalam waktu dekat, menyebabkan pelepasan ke pembuluh darah dari depot (hati, otot);
• Mengurangi ekskresi urin untuk retensi cairan;
• Penguatan pembekuan darah;
• Kejang arteri dan arteriol kecil.

Proses-proses ini mendasari kompensasi dari kurangnya cairan intravaskular, ketika tubuh mencoba untuk memusatkan jumlah maksimum yang mungkin dalam pembuluh, memanfaatkan cadangan, dan juga mengurangi kapasitas aliran darah karena jaringan perifer yang mendukung jantung, otak, dan ginjal.

Namun, mekanisme kompensasi juga memiliki kelemahan: pasokan darah yang tidak memadai ke jaringan perifer menyebabkan hipoksia berat, pengasaman (asidosis) dari lingkungan internal, dan akumulasi elemen yang terbentuk dengan mikrotrombogenesis.

Jika Anda tidak mengambil langkah-langkah tepat waktu untuk menghilangkan hipovolemia, maka perkembangan lebih lanjut dapat menjadi tidak terkendali dan tragis: sentralisasi aliran darah dalam pembuluh besar memberi jalan bagi desentralisasi, karena jaringan mengalami hipoksia yang parah, dan kemudian cairan memasuki ruang interselular, terakumulasi di dalam depot, menyebabkan penurunan tajam BCC dan sirkulasi mikro berhenti. Kondisi ini mencirikan tahap syok hipovolemik yang ireversibel.

Dengan demikian, sindrom hipovolemik memiliki mekanisme perkembangan yang sama terlepas dari penyebabnya: ketidakseimbangan antara volume darah dan vaskular terganggu, maka aliran darah terpusat ke tahap kompensasi, tetapi seiring waktu terjadi dekompensasi dengan sirkulasi darah yang didesentralisasi dan kegagalan banyak organ dengan latar belakang syok hipovolemik progresif yang cepat..

Syok hipovolemik adalah derajat patologi yang ekstrem, seringkali ireversibel, tidak rentan terhadap terapi intensif karena irreversibilitas perubahan pada pembuluh dan organ internal. Ini disertai dengan hipotensi parah, hipoksia berat dan perubahan struktural pada organ. Terjadi gagal ginjal-hati, jantung, gagal pernapasan akut, pasien jatuh koma dan meninggal.

Jenis dan gejala hipovolemia

Tergantung pada rasio jumlah darah dan volume vaskular, ada tiga jenis hipovolemia:

1. Normocythemic.
2. Polisitemia.
3. Oligocythemic.

Dalam kasus varian normocythemic, ada penurunan seragam dalam bcc karena elemen plasma dan seragam (kehilangan darah, syok, vasodilatasi).

Dalam kasus varietas oligocytemic, BCC berkurang terutama karena jumlah elemen yang terbentuk (hemolisis, anemia aplastik, dan perdarahan dengan defisit sel darah merah).

Hipovolemia polikitemik disertai dengan kehilangan cairan yang dominan dengan pengawetan relatif komponen seluler darah - dehidrasi dengan diare dan muntah, demam, luka bakar, dan tidak adanya air minum.

Dalam beberapa kasus, kombinasi varian hipovolemia yang dijelaskan terjadi. Secara khusus, dengan luka bakar yang luas, polisitemia dapat diamati karena keringat plasma dari pembuluh darah atau oligositemia karena hemolisis yang parah.

Klinik hipovolemia terutama disebabkan oleh fluktuasi tekanan darah dan penurunan perfusi jaringan perifer yang mengalami hipoksia, yang mencegah kinerja fungsi yang memadai. Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat perkembangan hipovolemia dan keparahan.

Gejala utama penurunan BCC dipertimbangkan:

• Menurunkan tekanan darah;
• Kelemahan parah;
• Pusing;
• Nyeri perut;
• Nafas pendek.

Tanda-tanda hipovolemia obyektif adalah kulit pucat atau bahkan sianosis, peningkatan nadi dan pernapasan, hipotensi dan penurunan aktivitas pasien, dan gangguan otak dengan berbagai tingkat keparahan.

Karena penurunan BCC dan hipotensi, termoregulasi terganggu - kulit menjadi dingin, pasien merasa dingin, bahkan jika termometer menunjukkan suhu yang meningkat. Denyut nadi meningkat, ada sensasi yang tidak menyenangkan di dada, pernapasan menjadi sering. Ketika tekanan berkurang, pusing memberi jalan ke kondisi kesadaran yang pingsan, dan hilangnya kesadaran, pingsan dan koma dimungkinkan dengan syok hipovolemik yang parah.

Dalam kasus anak-anak, gejala-gejala sindrom hipovolemik tumbuh agak cepat, terutama pada bayi dan dalam 2-3 tahun pertama kehidupan. Ibu dari bayi, yang tiba-tiba mengalami diare dan muntah, segera akan melihat kelesuan yang kuat dari anak, yang sebelum penyakit bisa sangat aktif, keinginan untuk apatis dan kantuk yang parah, kulit menjadi pucat, dan segitiga nasolabial, ujung hidung, dan jari-jari dapat menjadi kebiru-biruan.

• Dengan hipovolemia normovolemik ringan yang disebabkan oleh kehilangan darah, hipotensi diamati hingga 10% dari tingkat tekanan awal, takikardia sedang dan takipnea, kulit pucat, pusing, kelemahan, haus, mual, kelemahan berat, pingsan;
• Tingkat rata-rata hipovolemia adalah karakteristik kehilangan darah hingga 40% dari volume darah yang bersirkulasi, sedangkan tekanan sistolik menurun hingga 90 mm Hg. Seni., Mengurangi penyaringan urin, meningkatkan takikardia dan sesak napas, pasien ditutupi dengan keringat lengket dingin, pucat atau kebiruan, mengantuk, menguap karena hipoksia, haus, kesadaran dapat "digelapkan";
• Hipovolemia berat menyertai kehilangan darah terkuat ketika tubuh kehilangan hingga 70% dari BCC. Dalam kondisi ini, tekanan tidak melebihi 60 mm Hg. Art., Takikardia diekspresikan (hingga 150 denyut per menit), denyut nadi sering dan seperti benang, kulit sangat pucat, kejang mungkin terjadi, dan ada tanda-tanda jelas gangguan aktivitas otak - pingsan, lesu, kebingungan, koma.

Tingkat parah sindrom hipovolemik sangat cepat berubah menjadi syok, di mana hipotensi parah memicu hilangnya kesadaran atau, sebaliknya, agitasi psikomotorik, pelanggaran khas ginjal dalam bentuk anuria, takikardia, takipnoe, atau pernapasan tipe Cheyne-Stokes.

Hipovolemia polikitemik, selain tanda-tanda di atas, disertai dengan gangguan hemokagulasi parah dalam bentuk trombosis pembuluh kecil dan perkembangan kegagalan organ akibat proses nekrotik akibat gangguan mikrosirkulasi.

Pengobatan sindrom hipovolemik

Pengobatan sindrom hipovolemik dilakukan oleh spesialis resusitasi, ahli bedah, spesialis bangsal luka bakar, spesialis penyakit menular, yang paling sering menemui patologi yang memicu penurunan BCC. Ketika merencanakan terapi, penting untuk mengetahui jenis hypovoleny untuk mengkompensasi komponen-komponen yang paling dibutuhkan tubuh.

Syok hipovolemik adalah kondisi mendesak yang membutuhkan tindakan segera yang harus diambil pada tahap pra-rumah sakit. Dokter dari "ruang gawat darurat" atau ruang gawat darurat yang mendiagnosis hipovolemia harus bertindak sesuai dengan algoritma perawatan darurat, termasuk:

1. Hentikan pendarahan jika ada;
2. Menyediakan akses ke vena perifer dengan kateter berdiameter maksimum, jika perlu, dua atau lebih vena dikateterisasi;
3. Pembentukan administrasi intravena cepat solusi untuk menggantikan BCC di bawah kendali tekanan;
4. Memastikan jalan napas dan pasokan udara dari campuran pernapasan dengan oksigen;
5. Anestesi untuk indikasi - fentanyl, tramadol;
6. Pemberian glukokortikosteroid (prednison, deksametason).

Jika tindakan yang dijelaskan telah membawa hasil, dan tekanan telah mencapai atau bahkan melebihi 90 mmHg. Art., Kemudian pasien melanjutkan dengan terapi infus di bawah pemantauan terus-menerus dari nadi, tekanan, pernapasan, dan konsentrasi oksigen dalam darah sampai dipindahkan ke unit perawatan intensif, melewati ruang gawat darurat. Dalam kasus hipotensi berat yang berkelanjutan, tambahkan dopamin, fenilefrin, norepinefrin ke dalam larutan yang disuntikkan.

Koreksi defisiensi BCC terdiri dari pengisian cairan yang hilang, menghilangkan faktor penyebab utama patologi dan efek simptomatik. Tujuan utama dari perawatan adalah untuk mengembalikan BCC, yang mana terapi infus diterapkan, yang berkontribusi pada penghapusan hipovolemia tercepat dan pencegahan syok.

Perawatan obat termasuk:

• Sediaan infus - larutan salin (larutan salin, larutan Ringer, asesol, trisol, dll.), Plasma beku segar, reopoligglusin, albumin;
• Pengganti darah - massa eritrosit dan trombosit;
• Larutan glukosa dan insulin diberikan secara intravena;
• Glukokortikosteroid (intravena);
• Heparin pada trombosis intravaskular diseminata dan untuk mencegahnya pada tipe hipovolemia polisitemia;
• Asam aminocaproic, etamzilat untuk perdarahan;
• Seduxen, droperidol dengan agitasi psikomotorik yang jelas, sindrom kejang;
• Contrycal untuk pengobatan dan pencegahan gangguan syok dan hemocoagulation;
• Perawatan antibiotik.

Tahap pertama pengobatan termasuk pengenalan larutan salin kristaloid di bawah kendali tingkat tekanan sistolik, yang tidak boleh di bawah 70 mm Hg. Art., Jika tidak, level minimum perfusi organ dan pembentukan urin di ginjal tidak akan tercapai. Menurut konsep modern, volume cairan yang disuntikkan harus sama dengan kehilangan darah.

Jika tidak ada cukup kristaloid, dan tekanannya tidak mencapai angka yang diinginkan, maka dekstran, preparasi berdasarkan gelatin dan pati, plasma beku segar, dan juga agen vasotonik (adrenalin, norepinefrin, dopamin) juga ditambahkan.

Bersamaan dengan infus cairan inhalasi oksigen dilakukan, jika perlu, peningkatan ventilasi perangkat keras paru-paru. Fungsi sistem koagulasi didukung oleh pengangkatan albumin, heparin, asam aminocaproic (tergantung pada jenis gangguan hemostasis).

Perawatan bedah terdiri dari menghentikan pendarahan, melakukan intervensi darurat untuk peritonitis, nekrosis pankreas, obstruksi usus, cedera traumatis, pneumotoraks, dll.

Koreksi hipovolemia dilakukan dalam kondisi unit perawatan intensif, di mana ada kemungkinan pemantauan 24 jam dari metabolisme elektrolit, hemostasis, tekanan, saturasi oksigen darah, dan fungsi ginjal urin. Dosis obat, rasio dan volume larutan yang disuntikkan dihitung secara individual untuk setiap pasien tergantung pada penyebab penyakit, latar belakang bersamaan dan tingkat kehilangan BCC.

Hipovolemia

Hipovolemia adalah penurunan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh manusia (BCC). Dengan hipovolemia, penurunan tingkat volume darah secara signifikan lebih rendah daripada indikator normatif. Pada pria, 70 ml / kg total darah yang bersirkulasi dan 40 ml / kg plasma adalah normal. Pada wanita, 66 ml / kg bcc dan 41 ml / kg plasma sirkulasi.

Volume darah yang bersirkulasi merupakan elemen integral dari cairan ekstraseluler dan oleh karena itu hampir semua penyebab munculnya dehidrasi menimbulkan hipovolemia. Peran khusus dalam perkembangannya juga dimainkan oleh redistribusi cairan intravaskular ke ruang interstitial.

Penyebab hipovolemia

Alasan untuk distribusi cairan ekstraseluler yang tidak tepat adalah: penurunan tekanan onkotik plasma, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, peningkatan tekanan hidrostatik pada arteriol, peningkatan tekanan arteri dan vena.

Tekanan onkotik mungkin menurun pada awalnya dengan kelainan ginjal. Mengambil diuretik, seperti kondisi lainnya, menyebabkan hilangnya air dan garam natrium melalui ginjal. Secara khusus, diuretik meningkatkan ekskresi natrium. Juga, reabsorpsi garam natrium dapat terganggu karena peningkatan penyaringan zat-zat tersebut yang menyebabkan diuresis osmotik (urea dan glukosa). Kondisi ini mungkin pada diabetes mellitus dalam bentuk dekompensasi atau dalam diet orang-orang dengan kandungan protein tinggi.

Peningkatan sekresi air oleh ginjal menyebabkan hipovolemia, tetapi pada saat yang sama tingkat cairan intraseluler menurun (2/3 dari semua kehilangan) dan karenanya hipolemia dalam proses ini sedang. Kondisi ini dapat diamati pada diabetes sentral non-gula dan diabetes nefrogenik. Kondisi-kondisi ini disebabkan oleh gangguan sekresi ADH dan penurunan sensitivitas ginjal terhadapnya.

Kehilangan cairan yang tidak melalui ginjal termasuk kehilangan melalui saluran gastrointestinal, paru-paru, kulit, dan penetrasi cairan ke ruang asing (luka bakar, peritonitis, pankreatitis akut). Dalam kasus luka bakar atau reaksi alergi, biasanya terjadi peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Dalam 24 jam, sekitar 7,5 liter cairan dikeluarkan di saluran pencernaan, dengan dua liter lainnya berasal dari makanan. Sekitar 98% dari cairan ini diserap, karena itu kehilangan air dari tinja selama pengosongan usus adalah sekitar 200 ml / hari. Oleh karena itu, peningkatan sekresi saluran pencernaan dan pengurangan reabsorpsi cairan di dalamnya dapat menyebabkan hipovolemia. Kondisi-kondisi ini termasuk diare dan muntah.

Diketahui juga bahwa saat bernafas, cairan dikeluarkan dan berkeringat melalui kulit. Kehilangan air seperti itu disebut tersembunyi. Mereka sekitar setengah liter per hari. Dengan kondisi demam, aktivitas fisik dan dalam kondisi cuaca panas, keringat sangat meningkat. Konsentrasi garam natrium dalam cairan yang dikeringkan adalah sekitar 30-50 mmol / l dan, berdasarkan ini, cairan hipotonik hilang selama keringat, yang mengarah ke kehausan dan kehilangan air diisi kembali. Tetapi dengan berkeringat banyak, hipovolemia dapat dimulai, karena dalam keadaan seperti itu ekskresi natrium yang berkepanjangan dan berkepanjangan terjadi.

Kehilangan cairan melalui organ-organ dada meningkat dengan ventilasi buatan paru-paru. Keluarnya cairan ke ruang lain diamati di sejumlah negara. Ruang seperti itu tidak dapat bertukar cairan dengan ruang intraseluler atau ekstraseluler. Karena cairan dari ekstraselular dipindahkan ke ruang lain, hipovolemia diucapkan berkembang. Ruang lain termasuk: jaringan subkutan dengan luka bakar parah, lumen usus pada sumbatannya, ruang di belakang peritoneum selama serangan pankreatitis akut, area peritoneum selama perkembangan peritonitis.

Dalam beberapa kasus, mereka dapat mengamati hipovolemia kelenjar tiroid, di mana tingkat tidak hanya cairan dan hormon yang dihasilkannya berkurang secara signifikan. Tetapi kondisi ini sangat jarang. Sebagai aturan, itu didahului oleh hipovolemia yang diucapkan, yang diamati dengan kehilangan darah yang berkepanjangan.

Gejala hipovolemia

Penurunan volume cairan di dalam sel dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah dan penurunan volume sirkulasi plasma. Hipotensi berkembang karena preloading aparatus vena dan perlambatan curah jantung. Hal ini menyebabkan berkurangnya impuls dari reseptor-b dari sinus karotis dan berkurangnya impuls ke reseptor-b dari lengkungan aorta. Karena itu, peningkatan rangsangan sistem saraf simpatik dan renin-angiotensin mulai berkembang. Reaksi semacam itu bersifat adaptif, menjaga tekanan darah, dan mempertahankan perfusi jantung dan otak. Reaksi adaptif sistem ginjal ditujukan untuk mengisi kembali volume plasma.

Keluhan hipovolemia yang paling khas adalah haus, kelelahan tinggi, kejang otot, pusing ketika tubuh digeser dari posisi tegak ke posisi horizontal dan sebaliknya. Gejala seperti itu tidak spesifik dan disebabkan oleh gangguan sekunder perfusi jaringan dan keseimbangan elektrolit. Juga ada penurunan diuresis, pucatnya selaput lendir dan kulit, penurunan suhu tubuh, peningkatan denyut jantung dan penurunan pengisian nadi.

Hipovolemia berat disertai dengan gangguan perfusi pada organ perut dan dada. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut, dada, nyeri dada, mempesona, sianosis, oliguria. Syok hipovolemik juga dapat terjadi ketika sejumlah besar cairan hilang.

Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan vena di leher, serta takikardia dan hipotensi ortostatik. Pengurangan turgor kulit, serta kekeringan pada selaput lendir dianggap tidak terlalu dapat diandalkan kriteria untuk menentukan tingkat hipovolemia.

Pengobatan hipovolemia

Untuk membuat diagnosis hipovolemia, cukup mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Diagnosis laboratorium berfungsi untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Kadar natrium dalam plasma darah dengan hipovolemia dapat bervariasi dari normal ke tinggi atau rendah. Itu semua tergantung pada jumlah cairan yang hilang dan seberapa cepat itu diisi dengan asupan air.

Dengan hilangnya kalium melalui saluran pencernaan atau ginjal, hipovolemia dapat dikombinasikan dengan hipokalemia, dan dengan hiperkalemia - dengan gagal ginjal, dengan gangguan kelenjar adrenal dan dengan beberapa jenis asidosis.

Pengobatan hipovolemia bertujuan menghilangkan penyebabnya, serta untuk mengisi volume cairan ekstra dan intraseluler. Larutan cairan yang diisi ulang harus memiliki komposisi yang sama dengan cairan yang hilang. Tingkat keparahan hipovolemia ditentukan berdasarkan gejala klinis. Menurut kriteria yang sama, efektivitas terapi untuk hipovolemia dinilai.

Dengan hipovolemia sedang diresepkan asupan cairan di dalam, dengan intravena berat. Jika hipovolemia disertai dengan kadar natrium dalam plasma yang sedikit berkurang, maka larutan natrium klorin dengan konsentrasi 145 mmol / l digunakan. Ini juga diresepkan untuk syok dan hipotensi. Jika natrium dalam plasma berkurang ke tingkat kritis, natrium klorin dengan konsentrasi 515 mmol / l digunakan.

Dengan pendarahan hebat, anemia, disarankan untuk transfusi sel darah merah, serta dalam / dalam pengenalan Albumin dan Dextran.

Ketika hipovolemia kelenjar tiroid diresepkan obat hormonal dalam kombinasi dengan yodium. Di masa depan, perlu untuk mengukur tingkat hormon seperti TSH, T3 dan T4 setiap tiga bulan.

Hipovolemia

Hipovolemia adalah kondisi patologis yang dimanifestasikan oleh penurunan volume darah yang bersirkulasi, dalam beberapa kasus disertai dengan pelanggaran hubungan antara plasma dan unsur-unsur yang terbentuk (eritrosit, trombosit, leukosit).

Sebagai informasi, pada wanita normal, volume darah total pada wanita dewasa adalah 58-64 ml per 1 kg berat badan, pada pria, 65-75 ml / kg.

Alasan

Perkembangan hipovolemia menyebabkan:

• kehilangan darah akut;
• kehilangan cairan tubuh secara signifikan (dengan luka bakar pada area yang luas, diare, muntah yang tidak dapat disembuhkan, poliuria);
• keruntuhan vasodilatasi (ekspansi pembuluh darah yang tajam, menyebabkan volumenya berhenti sesuai dengan volume darah yang bersirkulasi);
• kondisi kejut;
• asupan cairan yang tidak mencukupi dalam tubuh pada kehilangan yang tinggi (misalnya, pada suhu sekitar yang tinggi).

Terhadap latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi, ketidakmampuan fungsional dari sejumlah organ internal (otak, ginjal, hati) dapat terjadi.

Tergantung pada hematokrit (indikator rasio sel darah dan plasma), jenis-jenis hipovolemia berikut dibedakan:

1. Normocythemic. Hal ini ditandai dengan penurunan volume darah secara umum dengan mempertahankan rasio plasma dan elemen yang terbentuk (hematokrit dalam kisaran normal).
2. Oligocythemic. Kandungan sel darah menurun secara dominan (nilai hematokrit menurun).
3. Polisitemia. Untuk tingkat yang lebih besar ada penurunan volume plasma (hematokrit di atas norma).

Manifestasi hipovolemia yang paling parah disebut syok hipovolemik.

Tanda-tanda

Manifestasi klinis hipovolemia ditentukan oleh penampilannya.

Gejala utama hipovolemia normositemik:

• kelemahan;
• pusing;
• menurunkan tekanan darah;
• takikardia;
• dorongan nadi lemah;
• pengurangan diuresis;
• sianosis pada selaput lendir dan kulit;
• penurunan suhu tubuh;
• pingsan;
• kram otot di tungkai bawah.

Hipovolemia Oligocythemic ditandai dengan tanda-tanda gangguan pasokan darah ke organ dan jaringan, penurunan kapasitas oksigen dalam darah, dan meningkatnya hipoksia.

Tanda-tanda hipovolemia polisitemia:

• peningkatan viskositas darah yang signifikan;
• kelainan nyata sirkulasi darah mikrosirkulasi;
• mikrotrombosis diseminata; dan lainnya

Syok hipovolemik dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang nyata, peningkatan gejala yang cepat.

Diagnostik

Diagnosis dan derajat hipovolemia dibuat berdasarkan gejala klinis.

Biasanya, pada wanita dewasa, volume darah total adalah 58-64 ml per 1 kg berat badan, pada pria, 65-75 ml / kg.

Volume studi laboratorium dan instrumental tergantung pada sifat patologi yang menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Minimum wajib meliputi:

• penentuan hematokrit;
• hitung darah lengkap;
• biokimia darah;
• urinalisis;
• penentuan golongan darah dan faktor Rh.

Jika Anda mencurigai hipovolemia yang disebabkan oleh pendarahan ke dalam rongga perut, lakukan laparoskopi diagnostik.

Perawatan

Tujuan terapi adalah untuk mencapai pemulihan volume darah yang bersirkulasi normal sesegera mungkin. Untuk melakukan ini, lakukan infus larutan dekstrosa, larutan salin, dan poliion. Dengan tidak adanya efek yang persisten, pemberian intravena pengganti plasma buatan (larutan hidroksietil pati, gelatin, dekstran) diindikasikan.

Secara paralel, terapi patologi utama dilakukan untuk mencegah peningkatan keparahan hipovolemia. Jadi, di hadapan sumber perdarahan melakukan hemostasis bedah. Jika penurunan volume darah yang bersirkulasi disebabkan oleh syok, terapi anti-syok yang tepat ditentukan.

Dalam kasus kondisi serius pasien dan munculnya tanda-tanda kegagalan pernafasan dalam dirinya, pertanyaan tentang kesesuaian intubasi trakea dan transfer pasien ke respirasi buatan diselesaikan.

Dengan tidak adanya perawatan darurat, hipovolemia berat berakhir dengan perkembangan syok hipovolemik, kondisi yang mengancam jiwa.

Pencegahan

Pencegahan hipovolemia meliputi:

• pencegahan cedera;
• pengobatan tepat waktu infeksi usus akut;
• aliran air yang cukup ke dalam tubuh, koreksi rezim air di bawah kondisi lingkungan yang berubah;
• penolakan pengobatan sendiri dengan obat diuretik.

Konsekuensi dan komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan darurat, hipovolemia berat berakhir dengan perkembangan syok hipovolemik, kondisi yang mengancam jiwa. Selain itu, dengan latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi, ketidakmampuan fungsional dari sejumlah organ internal (otak, ginjal, hati) dapat terjadi.

Pendidikan: Dia lulus dari Institut Kedokteran Negara Tashkent dengan gelar sarjana kedokteran pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus pelatihan lanjutan.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi dari kompleks bersalin perkotaan, resusitasi dari departemen hemodialisis.

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Pada 5% pasien, Clomipramine antidepresan menyebabkan orgasme.

Obat alergi di Amerika Serikat saja menghabiskan lebih dari $ 500 juta per tahun. Apakah Anda masih percaya bahwa cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan ditemukan?

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi, jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua potong per hari.

Selama bersin, tubuh kita sepenuhnya berhenti bekerja. Bahkan jantung berhenti.

Pekerjaan yang tidak disukai orang jauh lebih berbahaya bagi kejiwaannya daripada kekurangan pekerjaan sama sekali.

Dokter gigi muncul relatif baru-baru ini. Pada awal abad ke-19, merupakan tanggung jawab tukang cukur biasa untuk mencabut gigi yang sakit.

Vibrator pertama ditemukan pada abad ke-19. Dia bekerja pada mesin uap dan dimaksudkan untuk mengobati histeria wanita.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat 25%, dan risiko serangan jantung - sebesar 33%. Berhati-hatilah.

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan sampai pada kesimpulan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis. Satu kelompok tikus minum air putih, dan yang kedua - jus semangka. Akibatnya, pembuluh-pembuluh dari kelompok kedua bebas dari plak kolesterol.

Ada sindrom medis yang sangat aneh, misalnya, menelan benda secara obsesif. Dalam perut seorang pasien yang menderita mania ini, 2500 benda asing ditemukan.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga lidah.

Di Inggris, ada hukum yang menyatakan bahwa dokter bedah dapat menolak untuk melakukan operasi pada pasien jika ia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu operasi.

Orang yang berpendidikan kurang rentan terhadap penyakit otak. Aktivitas intelektual berkontribusi pada pembentukan jaringan tambahan, mengkompensasi penyakit.

Warga Australia berusia 74 tahun, James Harrison, telah menjadi donor darah sekitar 1000 kali. Ia memiliki golongan darah langka yang antibodinya membantu bayi baru lahir dengan anemia berat bertahan hidup. Dengan demikian, Australia menyelamatkan sekitar dua juta anak.

Selama hidup, rata-rata orang menghasilkan air liur sebanyak dua kolam.

Klinik modern Israel Assuta di Tel Aviv - pusat medis swasta, yang dikenal di seluruh dunia. Di sinilah dokter terbaik bekerja dengan nama dunia.

Hipovolemia: apa itu, gejala dan pengobatan

Istilah - hipovolemia berarti penurunan sirkulasi darah di wilayah kelenjar tiroid.

Seringkali, pasien endokrinologis mendengar hipovolumia kata konsonan lain dari kelenjar tiroid - istilah yang digunakan ahli sonologi dalam hasil penelitian ultrasound yang berarti penurunan volume kelenjar relatif terhadap indeks normal (ideal).

Nama-nama yang mirip untuk dua negara yang berbeda, tetapi saling terkait, menyebabkan kebingungan. Penting untuk memahami secara lebih terperinci apa arti setiap kesimpulan dokter, dan bagaimana hal itu mengancam.

Apa arti hipovolumia?

Sonolog, spesialis yang dapat "melihat" organ internal, dapat memberi tahu tentang keadaan kelenjar tiroid, namun, mereka mungkin tidak akan dapat memberikan diagnosis yang akurat.

Oleh karena itu, kesimpulan tentang hypovolumiya hanya mengatakan bahwa untuk beberapa alasan, yang masih perlu diklarifikasi, parenkim tiroid telah menjadi lebih kecil dari yang seharusnya dimiliki orang tertentu.

Dalam hal ini, fitur individual anatomi tidak diperhitungkan. Paling sering, dokter melihat pasien ini untuk pertama kalinya, dan tidak tahu dalam kondisi apa organ itu sebelum pemeriksaan.

Hypovolume dapat berarti dua keadaan:

1. Hipoplasia kelenjar tiroid, yaitu, pembentukan organ yang tidak lengkap selama perkembangan janin. Jika pada saat yang sama fungsi sekresi kelenjar tidak terganggu, dan jumlah hormon memenuhi kebutuhan tubuh - dimensi lebih kecil dari norma dapat dianggap sebagai fitur anatomi individu.

Dalam hal ini, patologi tidak dipertanyakan. Tetapi paling sering, keterbelakangan tiroid menyebabkan kekurangan hormon tiroid dan hipotiroidisme kronis.

1. Atrofi kelenjar tiroid. Jika karena alasan tertentu bagian dari peralatan folikel telah mati, maka volume organ akan menurun, perubahan atrofi akan terjadi. USG hanya menunjukkan gambar negara saat ini dan tidak dapat menjawab pertanyaan mengapa itu terjadi dan apa yang akan terjadi selanjutnya.

Atropi dalam banyak kasus juga memicu defisiensi hormon.

Tetapi jika sejumlah kecil jaringan folikel telah menderita, latar belakang hormonal mungkin tidak akan terganggu.

Hipovolumia bawaan menyebabkan konsekuensi berbahaya bagi kesejahteraan fisik dan mental anak.

Tanpa bantuan yang tepat, keterlambatan dalam perkembangan otak, kemampuan berpikir dan kognitif dimulai, cacat dalam pembentukan tulang terjadi.

Hipovolumia yang didapat juga membutuhkan perawatan segera.

Pada orang dewasa, penurunan volume tiroid paling sering disebabkan oleh tiroiditis autoimun, di mana folikel mati dan digantikan oleh jaringan ikat.

Dapat dikatakan bahwa bekas luka yang dalam terbentuk pada kelenjar tiroid yang tidak mampu menghasilkan hormon. Jaringan ikat terdiri dari serat fibrin yang sama yang membentuk bekas luka padat yang biasa.

Selain itu, hipovolumia sementara dimungkinkan karena fluktuasi tajam dalam kadar hormon, serta penurunan volume tiroid terkait usia.

Hipovolemia - apa itu dan seberapa berbahaya itu?

Hipovolemia kelenjar tiroid adalah suatu kondisi patologis di mana volume cairan dalam jaringan organ secara simultan menurun dan sintesis hormon melambat.

Gejala hipovolemia dapat dilihat tidak segera, tetapi ketika komplikasi sudah mulai muncul.

Kelenjar tiroid dibentuk oleh beberapa jenis jaringan, tetapi terutama jaringan folikel bertanggung jawab atas sekresi hormon.

Folikel terlihat seperti bola yang dindingnya dilapisi dengan sel. Di dalam bola adalah zat kental dan kental, sebuah koloid.

Jika volume cairan berkurang, komposisi kimiawi dari koloid mulai berubah, dan perubahan-perubahan ini mempengaruhi sintesis hormon. Dalam beberapa mengembangkan kekurangan hormon (hipotiroidisme).

Bagaimana cara melihat hipovolemia?

Hipovolemia memiliki 2 derajat, gejalanya meningkat:

Tingkat 1 (mudah). Dengan derajat ini, tubuh masih dapat mengimbangi jumlah cairan yang dibutuhkan, sehingga menjaga kelenjar tiroid dalam keadaan normal untuk beberapa waktu.

Pasien mengalami penurunan tekanan darah, detak jantung meningkat, dan sesak napas, pembengkakan, dan kelemahan muncul.

Kekebalan juga menjadi semakin lemah, seseorang terlibat dalam setiap epidemi pilek, seringkali sakit. Pada derajat 1 ada sedikit penurunan fungsi tiroid.

Grade 2 (parah) terjadi ketika tingkat hormon sangat penting, gangguan serius telah terjadi di dalam tubuh.

Mungkin menambah berat badan, kurang menstruasi pada wanita. Rambut mulai rontok, dan kulit menjadi sangat kering dan mulai aktif mengelupas.

Fenomena seperti itu dapat menyebabkan masalah serius dengan fungsi reproduksi (penurunan libido pertama kali, kemudian impotensi pada pria dan infertilitas), stabilitas jantung, dan saluran pencernaan.

Bahaya terbesar membawa hipovolemia pada usia yang lebih muda, pada anak di bawah 7 tahun, dan terutama pada bayi. Pada seorang anak, kelenjar tiroid yang abnormal menyebabkan patologi dalam pematangan struktur otak, sangat mempengaruhi pertumbuhan tulang kerangka.

Kemungkinan besar anak akan tertinggal dalam perkembangan fisik, tidak akan dapat sepenuhnya menyerap program sekolah.

Jika hipovolemia disertai dengan kelainan bawaan kelenjar tiroid, hipoplasia, atau tidak adanya organ, maka anak akan memiliki tanda-tanda khas sejak lahir:

• berat badan lahir tinggi;
• tidak adanya atau kelambatan refleks;
• skor Apgar rendah;
• lama tidak melewati penyakit kuning bayi yang baru lahir.

Dengan manifestasi gejala seperti itu, kebutuhan mendesak untuk menormalkan hormon. Biasanya, pemeriksaan anak dilakukan segera setelah melahirkan, dan tes tumit diambil untuk analisis darah untuk hormon.

Pada saat yang sama, anak-anak dengan hipotiroidisme harus tetap di bawah pengamatan sampai kondisinya stabil dan terapi yang memadai dipilih.

Apa yang menyebabkan masalah?

Hipovolemia kelenjar tiroid dapat berkembang karena sejumlah alasan, tetapi paling sering kehilangan darah adalah prasyarat (karena cedera, operasi). Pada saat yang sama, tidak hanya kelenjar tiroid, tetapi juga organ lain yang menderita.

Penyebab lain dari hipovolemia:

• hipoplasia atau atrofi kelenjar;
• penyakit kelenjar pituitari.

Selain itu, hipovolemia umum karena dehidrasi dan masalah lainnya akan dengan cepat menyebabkan hilangnya cairan di jaringan kelenjar tiroid.

Bantuan profesional

Jika ada gejala penyakit yang diketahui, perlu berkonsultasi dengan spesialis sesegera mungkin.

Pertama-tama, ahli endokrin akan berurusan dengan normalisasi kadar hormon tiroid. Selain itu, obat-obatan mungkin meningkatkan kondisi dan fungsi organ-organ lain (obat untuk memulihkan jantung, memperkuat pembuluh darah, sistem pencernaan).

Selain obat-obatan, anak-anak dan orang dewasa dipilih vitamin kompleks dengan kandungan yodium, serta diet dengan produk yang memiliki elemen ini dalam jumlah besar.

Pasien dewasa harus berhenti minum alkohol, merokok.

Pengurangan kelenjar tiroid, pengurangan suplai darah atau fungsinya segera membawa bahaya bagi kesehatan. Anak-anak akan lebih terpengaruh oleh patologi ini, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama penyimpangan dari norma muncul, seorang ahli endokrin harus didaftarkan.

Pengobatan dalam banyak kasus bergantung lama, tetapi dengan tingkat awal penyakit, terapi kualitas mengarah pada hasil yang sukses.

Pada derajat kedua, hanya sebagian kecil dari kerusakan yang diterima yang dapat dibalikkan, dan beberapa perubahan dalam tubuh akan tetap selamanya (misalnya, cacat tulang).

Hipovolemia sangat jarang, sebagai penyakit tiroid independen. Pada sebagian besar kasus, penurunan volume cairan dalam peralatan folikuler disertai dengan hipovolumia (penurunan parenkim organ).

Tergantung pada rasio BCC dan proporsi eritrosit, leukosit dan trombosit (Ht atau hematokrit), normokitemik, oligocythemik dan hipovolemia polikitemik dibedakan.

Normovitemia hipovolemia adalah suatu kondisi di mana jumlah hematokrit dalam volume total darah berada dalam kisaran normal, tetapi total volume darah berkurang.

Hipovolemia Oligocytemic ditandai oleh penurunan BCC dan hematokrit.

Pada hipovolemia polisitemia, penurunan bcc terutama disebabkan oleh penurunan volume plasma dan disertai dengan peningkatan nilai hematokrit.

Hipovolemia juga disebut pelanggaran BCC dan kapasitas aliran darah yang terjadi ketika kapasitas saluran ini meningkat (hipovolemia relatif).

Hipovolemia kelenjar tiroid - diagnosis yang dibuat dalam kasus ketika tubuh secara signifikan mengurangi tidak hanya tingkat cairan, tetapi juga produksi hormon tiroid. Biasanya diamati setelah kehilangan darah yang berkepanjangan.

Alasan

Penyebab utama hipovolemia dari tipe normocythemic termasuk:

• Kehilangan darah Dapat dikontrol (selama operasi) dan tidak terkontrol. Disertai dengan respons kompensasi tubuh.
• Keadaan syok.
• Runtuhnya vasodilatasi. Ini dapat terjadi dengan infeksi berat, keracunan, hipertermia, penggunaan obat-obatan tertentu yang tidak tepat (simpatolitik, antagonis kalsium, dll.), Overdosis histamin, dll.

Hipovolemia dari tipe oligocythemic biasanya disebabkan oleh:

• Kehilangan darah yang diamati sebelumnya. Ini terjadi pada tahap ketika hipovolemia belum dieliminasi karena pelepasan darah yang disimpan ke dalam aliran darah, dan sel-sel darah baru belum tiba dari organ hemopoiesis.
• Erythropenia selama hemolisis masif eritrosit (diamati dengan luka bakar bila dikombinasikan dengan penghancuran eritrosit (hemolisis) dengan keluarnya plasma dari aliran darah (plasmorrhagia)).
• Erythropoiesis diamati pada anemia aplastik dan dalam kondisi regeneratif.

Penyebab utama hipovolemia polisitemia adalah dehidrasi.

Dehidrasi dapat menyebabkan:

• muntah berulang (toksikosis selama kehamilan, dll.);
• diare yang berkepanjangan dari berbagai etiologi;
• poliuria (misalnya, pada diabetes tanpa kompensasi atau hiperparatiroidisme primer);
• peningkatan pemisahan keringat pada suhu sekitar yang tinggi;
• kolera;
• penggunaan diuretik yang berlebihan;
• pelepasan cairan ke ruang ketiga dengan obstruksi usus;
• peritonitis.

Hipovolemia jenis ini juga dapat berkembang dengan kejang otot (tetanus, rabies).

Kehilangan cairan yang berlebihan dapat menyebabkan syok hipovolemik.

Alasan penurunan relatif BCC adalah reaksi alergi yang intens dan keracunan berbagai asal.

Patogenesis

Hipovolemia jenis apa pun menyebabkan respons hemodinamik kompensasi. Defisit BCC yang timbul menyebabkan penurunan volume plasma dan aliran balik vena, karena vena jantung dan paru diperbaiki dan vasokonstriksi yang dimediasi secara simpatik terjadi. Mekanisme perlindungan ini memungkinkan Anda menjaga sirkulasi darah untuk aktivitas otak dan jantung.

Hipovolemia termanifestasi secara jelas mengurangi curah jantung dan dengan demikian mengurangi tekanan darah sistemik. Ini mengurangi suplai darah ke jaringan dan organ.

Tekanan darah dinormalisasi karena peningkatan aliran balik vena, kontraktilitas jantung, dan frekuensi kontraksi, serta peningkatan resistensi pembuluh darah karena peningkatan sekresi renin oleh ginjal dan efek simpatik.

Dengan sedikit penurunan bcc untuk menormalkan tekanan darah cukup aktivasi sistem saraf simpatik, disertai dengan takikardia kecil.

Pada hipovolemia berat, vasokonstriksi lebih jelas karena pengaruh hormon angiotensin II dan aktivitas sistem saraf simpatis. Hormon ini membantu menjaga tekanan darah dalam posisi terlentang, tetapi hipotensi dapat terjadi ketika posisi berubah (dimanifestasikan oleh pusing).

Melanjutkan dengan hipovolemia berat, kehilangan cairan menyebabkan hipotensi berat bahkan dalam posisi terlentang. Mungkin perkembangan syok.

Gejala

Hipovolemia ditandai oleh penurunan tekanan darah dan peningkatan curah jantung.

Gejala dari setiap jenis hipovolemia tergantung pada sifat penyebab yang menyebabkan kondisi ini.

Ketika gejala hipovolemia normocythemic terjadi tergantung pada volume darah yang hilang:

• Hipovolemia ringan diamati dengan derajat kehilangan darah sedang (dari 11 hingga 20% dari BCC). Pada saat yang sama, ada penurunan tekanan darah sebesar 10%, takikardia sedang, denyut nadi sedikit dipercepat dan pernapasan. Kulit menjadi pucat, anggota badan menjadi dingin, ada pusing, perasaan lemas, mulut kering dan mual. Kemungkinan reaksi terhambat, pingsan dan penurunan kekuatan yang tajam.
• Hipovolemia dengan tingkat keparahan sedang terjadi dengan tingkat kehilangan darah yang besar (dari 21 hingga 40% dari BCC). Tekanan darah turun menjadi 90 mm Hg. Art., Denyut nadi lebih cepat, pernapasan berirama, dangkal dan cepat. Kehadiran keringat lengket dingin, sianosis segitiga nasolabial dan bibir, hidung runcing, pucat progresif, kantuk, dan menguap sebagai tanda defisiensi oksigen dicatat. Kesadaran, apatis, peningkatan rasa haus, muntah, pewarnaan kulit kebiruan dan penurunan jumlah urin dapat diamati.
• Hipovolemia berat terjadi dengan kehilangan darah masif (hingga 70% dari BCC). Tekanan darah dalam hal ini tidak melebihi 60 mm Hg, denyut nadi filamen mencapai 150 denyut / menit., Ada takikardia yang tajam, apatis lengkap, kebingungan atau kurang kesadaran, delirium dan pucat pucat, anuria. Fitur-fitur yang dipertajam, mata menjadi kusam dan tenggelam, mungkin ada kejang-kejang. Bernafas menjadi periodik (tipe Cheyne-Stokes).

Dengan kehilangan lebih dari 70% dari BCC, mekanisme kompensasi tidak punya waktu untuk hidup - kehilangan darah seperti itu penuh dengan kematian.

Pada syok, kegagalan pernafasan, penurunan tekanan darah dan keluaran urin, kulit marmer dan keringat dingin diamati, pada fase tandus - takikardia dan kesadaran gelap, pada ereksi - kegelisahan, tetapi keberadaan gejala ini tergantung pada tahap syok.

Ketika hipovolemia oligocythemic, ada tanda-tanda hipoksia, penurunan kapasitas oksigen darah dan pelanggaran sirkulasi organ-jaringan.

Gejala-gejala hipovolemia polisitemia meliputi:

• peningkatan viskositas darah;
• mikrotrombosis diseminata;
• gangguan sirkulasi mikro;
• gejala patologi yang menyebabkan kondisi ini.

Diagnostik

Diagnosis hipovolemia didasarkan pada:

• studi sejarah;
• metode penelitian fisik.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis menggunakan metode laboratorium (tidak informatif dengan adanya gagal ginjal).

Perawatan

Pengobatan hipovolemia terdiri dari mengembalikan BCC, meningkatkan curah jantung dan memastikan pengiriman oksigen ke jaringan semua organ. Peran dominan dimainkan oleh terapi infus-transfusi, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat mencapai efek yang diinginkan dan mencegah perkembangan syok hipovolemik.

Dalam terapi infus-transfusi digunakan:

• solusi dekstran (obat pengganti-plasma);
• plasma beku segar;
• albumin serum (protein plasma);
• larutan kristaloid (larutan natrium klorida, larutan pendering).

Kombinasi obat-obatan ini tidak selalu memungkinkan untuk mencapai efek klinis yang diinginkan.

Dalam kasus yang parah, obat yang mengembalikan curah jantung dan menghilangkan regulasi vaskular yang terganggu digunakan.

Transfusi plasma beku segar dilakukan sesuai dengan indikasi ketat (untuk perdarahan hebat, hemofilia, purpura trombositopenik), karena ada risiko ketidakcocokan imunologis dan kemungkinan tertular virus hepatitis, AIDS, dll.

Transfusi plasma membutuhkan:

• pra-pencairan;
• melakukan tes isoserologis;
• menentukan jenis darah pasien.

Pemberian larutan pengganti plasma intravena memungkinkan memulai pengobatan segera, karena solusi tidak memerlukan studi serologis. Solusi kristaloid disarankan saat memberikan pertolongan pertama.

Efek maksimum dicapai dengan pengenalan kuantitas yang melebihi volume darah yang hilang tiga kali, tetapi penggunaan solusi ini dalam pengobatan secara eksklusif meningkatkan hipoksia dan iskemia.

Koreksi hipovolemia dilakukan dan obat-obatan, yang didasarkan pada pati hidroksietil. Obat-obatan ini adalah:

• menormalkan hemodinamik regional dan sirkulasi mikro;
• meningkatkan pengiriman dan konsumsi oksigen oleh jaringan dan organ, serta sifat reologi darah;
• mengurangi viskositas plasma dan hematokrit;
• tidak mempengaruhi sistem hemostatik.

Hipovolemia dengan kehilangan cairan diobati dengan larutan elektrolit dan menghilangkan penyebab dehidrasi.

Persiapan yodium dan hormon digunakan untuk menghilangkan hipovolemia kelenjar tiroid.

Pencegahan

Pencegahan hipovolemia penting selama operasi. Itu terletak di:

• profilaksis pra operasi (tambahan infus larutan koloid atau kristaloid, mencegah kehilangan cairan pada tahap awal operasi);
• pengukuran kehilangan darah selama intervensi bedah;
• terapi infus, sesuai volumenya dengan jumlah darah yang hilang.

Alasan

Perkembangan hipovolemia menyebabkan:

• kehilangan darah akut;
• kehilangan cairan tubuh secara signifikan (dengan luka bakar pada area yang luas, diare, muntah yang tidak dapat disembuhkan, poliuria);
• keruntuhan vasodilatasi (ekspansi pembuluh darah yang tajam, menyebabkan volumenya berhenti sesuai dengan volume darah yang bersirkulasi);
• kondisi kejut;
• asupan cairan yang tidak mencukupi dalam tubuh pada kehilangan yang tinggi (misalnya, pada suhu sekitar yang tinggi).

Terhadap latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi, ketidakmampuan fungsional dari sejumlah organ internal (otak, ginjal, hati) dapat terjadi.

Tergantung pada hematokrit (indikator rasio sel darah dan plasma), jenis-jenis hipovolemia berikut dibedakan:

1. Normocythemic. Hal ini ditandai dengan penurunan volume darah secara umum dengan mempertahankan rasio plasma dan elemen yang terbentuk (hematokrit dalam kisaran normal).
2. Oligocythemic. Kandungan sel darah menurun secara dominan (nilai hematokrit menurun).
3. Polisitemia. Untuk tingkat yang lebih besar ada penurunan volume plasma (hematokrit di atas norma).

Manifestasi hipovolemia yang paling parah disebut syok hipovolemik.

Tanda-tanda

Manifestasi klinis hipovolemia ditentukan oleh penampilannya.

Gejala utama hipovolemia normositemik:

• kelemahan;
• pusing;
• menurunkan tekanan darah;
• takikardia;
• dorongan nadi lemah;
• pengurangan diuresis;
• sianosis pada selaput lendir dan kulit;
• penurunan suhu tubuh;
• pingsan;
• kram otot di tungkai bawah.

Hipovolemia Oligocythemic ditandai dengan tanda-tanda gangguan pasokan darah ke organ dan jaringan, penurunan kapasitas oksigen dalam darah, dan meningkatnya hipoksia.

Tanda-tanda hipovolemia polisitemia:

• peningkatan viskositas darah yang signifikan;
• kelainan nyata sirkulasi darah mikrosirkulasi;
• mikrotrombosis diseminata; dan lainnya

Syok hipovolemik dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang nyata, peningkatan gejala yang cepat.

Donasi organ di Rusia: 8 fitur yang perlu Anda ketahui

Membuang panas: 5 kemungkinan penyebab

15 mitos tentang pemandian Rusia

Diagnostik

Diagnosis dan derajat hipovolemia dibuat berdasarkan gejala klinis.

Biasanya, pada wanita dewasa, volume darah total adalah 58-64 ml per 1 kg berat badan, pada pria, 65-75 ml / kg.

Volume studi laboratorium dan instrumental tergantung pada sifat patologi yang menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Minimum wajib meliputi:

• penentuan hematokrit;
• hitung darah lengkap;
• biokimia darah;
• urinalisis;
• penentuan golongan darah dan faktor Rh.

Jika Anda mencurigai hipovolemia yang disebabkan oleh pendarahan ke dalam rongga perut, lakukan laparoskopi diagnostik.

Perawatan

Tujuan terapi adalah untuk mencapai pemulihan volume darah yang bersirkulasi normal sesegera mungkin. Untuk melakukan ini, lakukan infus larutan dekstrosa, larutan salin, dan poliion. Dengan tidak adanya efek yang persisten, pemberian intravena pengganti plasma buatan (larutan hidroksietil pati, gelatin, dekstran) diindikasikan.

Secara paralel, terapi patologi utama dilakukan untuk mencegah peningkatan keparahan hipovolemia. Jadi, di hadapan sumber perdarahan melakukan hemostasis bedah. Jika penurunan volume darah yang bersirkulasi disebabkan oleh syok, terapi anti-syok yang tepat ditentukan.

Dalam kasus kondisi serius pasien dan munculnya tanda-tanda kegagalan pernafasan dalam dirinya, pertanyaan tentang kesesuaian intubasi trakea dan transfer pasien ke respirasi buatan diselesaikan.

Dengan tidak adanya perawatan darurat, hipovolemia berat berakhir dengan perkembangan syok hipovolemik, kondisi yang mengancam jiwa.

Pencegahan

Pencegahan hipovolemia meliputi:

• pencegahan cedera;
• pengobatan tepat waktu infeksi usus akut;
• aliran air yang cukup ke dalam tubuh, koreksi rezim air di bawah kondisi lingkungan yang berubah;
• penolakan pengobatan sendiri dengan obat diuretik.

Konsekuensi dan komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan darurat, hipovolemia berat berakhir dengan perkembangan syok hipovolemik, kondisi yang mengancam jiwa. Selain itu, dengan latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi, ketidakmampuan fungsional dari sejumlah organ internal (otak, ginjal, hati) dapat terjadi.