Tanda-tanda hipertensi paru, prognosis dan pengobatan

Hipertensi paru adalah penyakit yang lazim terjadi terutama pada orang paruh baya dan lanjut usia. Ini ditandai dengan peningkatan tajam dalam arteri paru-paru dan merupakan kondisi patologis kompleks seseorang. Jika ada masalah dengan organ dalam, penting untuk mengetahui apa itu hipertensi paru, gejalanya, dan metode pengobatannya. Dengan tidak adanya bantuan yang tepat, penyakit ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah dan bahkan kematian. Itu sebabnya perlu untuk mengenali dan menyembuhkannya tepat waktu.

Penyebab penyakit

Hipertensi paru dapat berkembang dengan latar belakang peningkatan volume darah yang memasuki paru-paru dan berapapun jumlahnya. Di antara prasyarat utama untuk perkembangan penyakit adalah faktor-faktor berikut:

• gagal jantung;
• trombosis;
• penyakit jantung bawaan anak, didapat;
• gagal hati;
• penyakit paru-paru (termasuk kronis);
• gangguan metabolisme;
• hipoksia;
• hipertiroidisme;
• patologi darah;
• neoplasma jinak dan ganas;
• HIV;
• cedera traumatis pada dada dan paru-paru;
• iklim;
• penyakit autoimun;
• keracunan karena keracunan oleh racun dan zat beracun, obat-obatan;
• penyakit pembuluh darah paru-paru;
• vaskulitis;
• aterosklerosis;
• gangguan vena;
• deformasi dada dan tulang belakang.

Faktor-faktor lain yang secara langsung dapat meningkatkan tekanan, yang tidak terkait dengan peningkatan volume darah, dapat menjadi:

• penyalahgunaan alkohol, merokok;
• kegemukan, obesitas berat;
• stres sistematis;
• diabetes;
• hipertensi;
• sering masuk angin;
• kerja keras yang sistematis;
• pengobatan yang tidak terkontrol dengan obat kuat;
• ekologi yang buruk.

Untuk meresepkan terapi dengan tepat, perlu untuk mengetahui penyebab pasti dari munculnya patologi. Namun, jika ini tidak memungkinkan, diagnosis hipertensi paru primer dapat dibuat. Hipertensi paru sekunder paling sering terjadi pada latar belakang penyakit jantung dan paru-paru.

Jenis dan klasifikasi

Penyakit ini biasanya didiagnosis hanya pada orang dewasa. Menurut tingkat perkembangannya, jenis-jenis hipertensi berikut ini dapat dibedakan:

1. Tahap pertama. Aktivitas fisik dalam hal ini tidak terbatas, penyakit ini hampir tanpa gejala dan tidak disertai dengan tanda-tanda peningkatan tekanan. Hal ini sering membuat diagnosis sulit dan tidak memungkinkan deteksi penyakit pada tahap awal.
2. Yang kedua. Aktivitas terbatas karena penampilan sesak napas, kelemahan dan pusing. Dalam kondisi normal, perubahan ini tidak diamati.
3. Ketiga Dalam hal ini, bahkan aktivitas fisik kecil dapat disertai dengan penurunan kesehatan dan pusing.
4. Keempat. Bahkan dalam keadaan istirahat total, pasien mengalami pusing, sesak napas dan kelemahan, serta rasa sakit.

Penyakit ini juga dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis dan penyebab:

1. Arteri paru. Ini bisa disebabkan oleh mutasi gen yang nyata, patologi jantung dan paru-paru, penyakit autoimun, kerusakan pembuluh darah dan pembuluh darah, serta kelainan jantung.
2. Terkait dengan pelanggaran katup kiri dan ventrikel jantung.
3. Terkait dengan kekurangan oksigen dalam darah. Ini terjadi dengan latar belakang perkembangan penyakit paru-paru, interstitium, dan hipoksia sistematis.
4. Berkembang di latar belakang emboli. Ini ditandai dengan munculnya gumpalan darah dan neoplasma, masuknya benda asing atau parasit, penyumbatan arteri paru-paru.
5. Tipe campuran. Peradangan kelenjar getah bening dan mediastinum, sarkoidosis, pertumbuhan tumor jinak, akumulasi histiosit.

Pilihan metode pengobatan tergantung pada tingkat perkembangan penyakit dan pada jenisnya berdasarkan klasifikasi. Kode ICD-10 dikaitkan dengan itu: I27. Terapi dipilih berdasarkan diagnosis yang akurat.

Gejala dan tanda-tanda hipertensi paru

Gejala utama hipertensi paru adalah dispnea. Namun, ia memiliki ciri khas penyakit:

• mungkin tanpa adanya aktivitas apa pun;
• bahkan dengan sedikit peningkatan beban dapat meningkat;
• berbeda dengan sesak napas yang disebabkan oleh penyakit jantung, paru-paru tidak berhenti bahkan ketika mengambil posisi duduk.

Ada gejala terkait lainnya dari hipertensi paru dan perkembangannya:

• kelelahan cepat bahkan pada beban rendah;
• nyeri dada (sakit, konstriksi, menekan), diperburuk oleh aktivitas dan tidak berkurang setelah minum obat jantung;
• sering batuk tanpa dahak (jarang dengan darah);
• pembengkakan anggota badan;
• pusing, kehilangan kesadaran (dapat terjadi selama aktivitas);
• kelemahan dan apatis;
• detak jantung tidak teratur.

Kehadiran banyak tanda perkembangan hipertensi paru secara langsung tergantung pada karakteristik individu pasien. Semuanya dianggap kompleks, karena dapat menjadi karakteristik penyakit serius lainnya.

Diagnostik

Sebagai aturan, pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas, rasa sakit dan kelelahan. Dokter dalam hal ini banyak memperhatikan sejarah dan mempelajari sejarah penyakit. Namun, diagnosis tidak berakhir di sana. Untuk diagnosis yang benar, harus dilakukan bersamaan dengan prosedur lain:

• inspeksi awal, pengumpulan informasi umum;
• pemeriksaan kondisi fisik pasien, pemeriksaan vena, kapiler dan arteri pada tubuh, warna kulit, deteksi edema tungkai;
• kardiogram, studi tentang keadaan jantung di departemen kanannya;
• Pemeriksaan ultrasonografi;
• ekokardiogram, mempelajari laju aliran darah dan keadaan kapiler di dalam tubuh;
• biokimia dan hitung darah lengkap;
• computed tomogram dan magnetic resonance imaging, studi tentang arteri paru-paru dan kemungkinan penyakit paru-paru;
• pengukuran tekanan dengan kateterisasi;
• rontgen dada.

Dengan demikian, diagnosis hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan medis bertingkat pasien. Napas pendek, kelelahan sistematis, nyeri, dan pembengkakan pada ekstremitas dapat menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Metode pengobatan utama

Pengobatan sendiri dengan tekanan yang meningkat di paru-paru sangat dilarang, karena penyakit serius semacam itu dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian. Selama terapi, perlu untuk mencapai tiga tujuan:

1. Eliminasi penyebab patologi.
2. Menurunkan tekanan darah di paru-paru.
3. Pencegahan pembekuan darah.

Pengobatan hipertensi paru dilakukan dengan menggunakan tiga metode utama: medis, bedah dan menggunakan obat tradisional.

Obat

Ini adalah terapi pemeliharaan dengan penggunaan obat-obatan yang kompleks:

1. Diuretik (spironolakton, furosemide). Mengurangi beban pada sistem kardiovaskular, menghilangkan kelebihan cairan berat dari tubuh. Overdosis obat-obatan dapat mengancam irama jantung, kehilangan unsur-unsur kecil dan kerusakan ginjal. Karena itu, penggunaan dana jangka panjang tidak dianjurkan. Penting juga untuk memantau kondisi pasien selama pelatihan.
2. Trombolitik (Heparin). Tablet mengurangi viskositas dan ketebalan darah, mencegah munculnya gumpalan darah.
3. Glikosida (Digoxin). Mereka meningkatkan sirkulasi darah, menormalkan irama jantung, mencegah serangan jantung.
4. Vasodilator. Memperbaiki aliran darah, mengendurkan otot jantung.
5. Prostaglandin. Mencegah munculnya gumpalan darah, mencegah kejang otot, bronkial dan vaskular, mencegah trombosis.

Terapi oksigen yang sangat efektif, yang dilakukan dengan menerima hingga lima belas liter oksigen. Sebagai aturan, terapi obat dilakukan pada tahap awal perkembangan hipertensi.

Bedah

Dengan perkembangan penyakit yang serius, pengobatan mungkin tidak efektif. Dalam hal ini, perlu intervensi bedah.

Saat ini, metode berikut paling sering dilakukan:

1. Septostomi. Ini terdiri dalam mengembalikan interaksi antara atrium dan digunakan dalam kasus fungsi ventrikel kanan yang buruk.
2. Trombendarterektomi. Hal ini dilakukan untuk menghilangkan bekuan darah sebelum bekuan masuk ke keadaan jaringan ikat. Diperlukan untuk menghilangkan stres pada ventrikel jantung.

Pengangkatan bekuan darah dari arteri

Penting: Prognosis pengobatan terbaik mungkin pada orang yang memulainya pada tahap awal hipertensi.

Obat tradisional

Peningkatan umum dalam kesejahteraan dapat diharapkan ketika menerapkan resep obat tradisional sebagai tambahan. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan alat berikut:

1. Tuangkan satu sendok makan buah rowan matang dengan segelas air mendidih dan biarkan selama lima belas menit. Minumlah minuman itu tiga kali sehari untuk mengurangi bengkak dan menghilangkan hipoksia.
2. Lewati labu segar melalui penggiling daging, peras jusnya. Ambil setengah cangkir per hari untuk memperkuat otot jantung dan dinding kapiler, serta mengembalikan irama jantung.
3. Satu sendok teh adonis mata air menuangkan segelas air mendidih dan meresap selama sekitar dua jam. Minum satu atau dua sendok makan hingga tiga kali sehari sebagai diuretik dan penghilang rasa sakit.

Resep untuk pengobatan tradisional hanya dapat digunakan sebagai terapi perawatan. Sebagai alternatif untuk profesional tidak dapat digunakan.

Pencegahan dan pengurangan risiko

Rekomendasi berikut harus digunakan sebagai tindakan pencegahan dan dukungan:

1. Vaksinasi. Diperlukan untuk mencegah patologi virus dan catarrhal, hal ini berguna dalam pengobatan penyakit autoimun.
2. Olahraga ringan dan pijat. Diperlukan untuk mempertahankan tonus pembuluh darah dan otot. Namun, perlu dicatat bahwa itu harus kecil dan diizinkan oleh dokter.
3. Nutrisi yang tepat. Diperlukan untuk mencegah terjadinya pembekuan darah, obesitas dan diabetes. Penting dalam mendiagnosis gagal jantung.
4. Penerimaan vitamin dan mikro untuk mengurangi kuantitasnya menjadi normal.
5. Pantang dari terapi hormon.
6. Melacak status tekanan darah.
7. Pencegahan situasi stres. Depresi dan stres sistematis dapat memengaruhi sistem saraf dan kardiovaskular secara negatif. Dukungan psikologis, pada gilirannya, penting selama periode perawatan.

Ketika mendiagnosis suatu penyakit atau prasyarat untuk terjadinya, pencegahan atau penghentian kehamilan mungkin diperlukan, karena itu meningkatkan risiko komplikasi serius dan kematian selama persalinan.

Kemungkinan komplikasi patologi

Tahap terakhir penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• trombosis;
• kegagalan ventrikel kanan;
• perburukan gagal jantung, insufisiensi kronis;
• edema paru;
• fibrilasi atrium;
• tromboemboli;
• stroke

Pasien mungkin mengalami stasis darah sistematis, pembengkakan anggota badan, nyeri, perubahan tekanan darah, yang sulit untuk dipulihkan dengan terapi medis, pembengkakan pembuluh darah. Dalam kasus seperti itu, periode kehidupan dapat dikurangi secara signifikan, dan hasil yang mematikan akan menjadi tingkat komplikasi yang ekstrem.

Kejadian yang paling sering terjadi sebagai komplikasi dari hipertensi adalah krisis hipertensi dan stroke. Mereka mewakili bahaya terbesar.

Prognosis dan kemungkinan pemulihan

Sebagai aturan, prognosis untuk pembebasan lengkap dari hipertensi paru tidak menguntungkan, bahkan dengan diagnosis dan resep perawatan yang tepat waktu. Ini berarti bahwa bahkan dengan terapi kualitas, masa hidup berkurang secara signifikan, dan kualitasnya berubah. Statistik menunjukkan indikator berikut:

1. Jika hipertensi berkembang dengan skleroderma, yang dengannya gumpalan darah berbentuk jaringan ikat, pasien dapat hidup tidak lebih dari satu tahun.
2. Dengan hipertensi primer, harapan hidup rata-rata mungkin sekitar tiga tahun.
3. Dengan transplantasi paru-paru dan jantung, masa hidup maksimum bisa lima tahun.
4. Perkembangan penyakit dengan latar belakang disfungsi ventrikel kanan jantung memperpendek usia pasien hingga dua tahun.
5. Perawatan obat pada tahap awal perkembangan penyakit paru yang moderat membantu pasien hidup lebih dari lima tahun.

Dengan demikian, hasil yang paling baik dari pengobatan dan pengurangan risiko sangat tergantung tidak hanya pada kualitas pengobatan, tetapi juga pada penyebab yang mendasari munculnya penyakit dan gambaran klinis awal.

Kesimpulan

Bentuk hipertensi pulmonal idiopatik (primer) dan sekunder dapat dideteksi menggunakan ultrasonografi, radiografi, tes darah dan metode ilmiah lainnya. Dalam hal ini, penting untuk melakukan ini secepat mungkin untuk menghilangkan penyebab penyakit dan menghentikannya pada tahap awal. Ini adalah satu-satunya cara untuk memperpanjang hidup pasien, terlepas dari metode perawatan yang dipilih.

Hipertensi

Penyakit jantung hipertensi adalah patologi alat kardiovaskular yang berkembang sebagai akibat disfungsi pusat regulasi vaskular yang lebih tinggi, mekanisme neurohumoral dan ginjal dan mengarah pada hipertensi arteri, perubahan fungsional dan organik pada jantung, sistem saraf pusat, dan ginjal. Manifestasi subyektif dari peningkatan tekanan adalah sakit kepala, tinitus, palpitasi, sesak napas, nyeri di daerah jantung, kerudung di depan mata, dll. Pemeriksaan hipertensi meliputi pemantauan tekanan darah, EKG, ekokardiografi, USG pada ginjal dan leher, serta analisis urin dan biokimia. darah. Ketika mengkonfirmasi diagnosis, pilihan terapi obat dibuat, dengan mempertimbangkan semua faktor risiko.

Hipertensi

Manifestasi utama dari hipertensi adalah tekanan arteri yang terus-menerus tinggi, yaitu tekanan darah, yang tidak kembali ke tingkat normal setelah peningkatan situasional sebagai akibat dari aktivitas psiko-emosional atau fisik, tetapi berkurang hanya setelah menggunakan obat antihipertensi. Menurut rekomendasi WHO, tekanan darah normal, tidak melebihi 140/90 mm Hg. Seni Kelebihan indeks sistolik lebih dari 140-160 mm Hg. Seni dan diastolik - lebih dari 90-95 mm Hg. Art., Diperbaiki dalam keadaan istirahat dengan pengukuran ganda selama dua pemeriksaan medis, dianggap hipertensi.

Prevalensi hipertensi pada wanita dan pria kira-kira sama 10-20%, paling sering penyakit berkembang setelah usia 40, meskipun hipertensi sering ditemukan bahkan pada remaja. Hipertensi meningkatkan perkembangan yang lebih cepat dan aterosklerosis yang parah serta munculnya komplikasi yang mengancam jiwa. Seiring dengan aterosklerosis, hipertensi adalah salah satu penyebab mortalitas prematur yang paling sering pada populasi usia kerja muda.

Ada hipertensi arteri primer (esensial) (atau hipertensi) dan hipertensi arteri sekunder (simtomatik). Hipertensi simptomatik adalah dari 5 hingga 10% dari kasus hipertensi. Hipertensi sekunder merupakan manifestasi dari penyakit yang mendasari: penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, TBC, hidronefrosis, tumor, stenosis arteri ginjal), tiroid (hipertiroidisme), kelenjar adrenal (pheochromocytoma, Sindrom Cushing, hiperaldosteronisme primer), coarctation atau aterosklerosis aorta, dll.

Hipertensi arteri primer berkembang sebagai penyakit kronis independen dan menyumbang hingga 90% dari kasus hipertensi arteri. Pada hipertensi, peningkatan tekanan merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan dalam sistem pengaturan tubuh.

Mekanisme perkembangan hipertensi

Dasar patogenesis hipertensi adalah peningkatan volume curah jantung dan resistensi dari vaskular perifer. Menanggapi dampak faktor stres, ada disregulasi dalam regulasi tonus vaskular perifer oleh pusat otak yang lebih tinggi (hipotalamus dan medula). Ada kejang arteriol di pinggiran, termasuk ginjal, yang menyebabkan pembentukan sindrom diskinetik dan disirkulasi. Sekresi neurohormon dari sistem renin-angiotensin-aldosteron meningkat. Aldosteron, yang terlibat dalam metabolisme mineral, menyebabkan retensi air dan natrium dalam aliran darah, yang selanjutnya meningkatkan volume sirkulasi darah di pembuluh dan meningkatkan tekanan darah.

Ketika hipertensi meningkatkan viskositas darah, yang menyebabkan penurunan kecepatan aliran darah dan proses metabolisme dalam jaringan. Dinding lembam dari pembuluh darah menebal, lumennya menyempit, yang memperbaiki tingkat resistensi perifer umum pada pembuluh darah dan membuat hipertensi arteri tidak dapat dikembalikan lagi. Di masa depan, sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas dan impregnasi plasma dari dinding pembuluh darah, perkembangan fibrosis elastotik dan arteriolosklerosis terjadi, yang pada akhirnya mengarah pada perubahan sekunder pada jaringan organ: sklerosis miokard, ensefalopati hipertensi, dan nefroangiosklerosis primer.

Tingkat kerusakan berbagai organ dalam hipertensi dapat tidak merata, sehingga beberapa varian klinis dan anatomi hipertensi dibedakan dengan lesi primer pada pembuluh darah ginjal, jantung dan otak.

Klasifikasi hipertensi

Hipertensi diklasifikasikan berdasarkan sejumlah tanda: penyebab peningkatan tekanan darah, kerusakan organ target, tingkat tekanan darah, aliran, dll. Menurut prinsip etiologis, hipertensi arteri esensial (primer) dan sekunder (simtomatik) dibedakan. Secara alami jalannya hipertensi bisa bersifat jinak (progresif lambat) atau ganas (progresif cepat) saja.

Nilai praktis terbesar adalah tingkat dan stabilitas tekanan darah. Tergantung pada levelnya, ada:

• Tekanan darah optimal -
• Tekanan darah normal - 120-129 / 84 mm Hg. Seni
• Batas tekanan darah normal - 130-139 / 85-89 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Seni
• Hipertensi arteri derajat III - lebih dari 180/110 mm Hg. Seni

Menurut tingkat tekanan darah diastolik, varian hipertensi dibedakan:

• Aliran mudah - tekanan darah diastolik
• Aliran moderat - tekanan darah diastolik dari 100 hingga 115 mm Hg. Seni
• Tekanan darah diastolik yang parah> 115 mm Hg. Seni

Hipertensi jinak dan progresif lambat, tergantung pada kerusakan organ target dan perkembangan kondisi terkait (bersamaan), melewati tiga tahap:

Stadium I (hipertensi ringan dan sedang) - Tekanan darah tidak stabil, berfluktuasi dari 140/90 menjadi 160-179 / 95-114 mm Hg di siang hari. Art., Krisis hipertensi jarang terjadi, tidak mengalir. Tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf pusat dan organ-organ internal tidak ada.

Stadium II (hipertensi berat) - NERAKA dalam 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Krisis hipertensi tipikal. Secara objektif (dengan fisik, laboratorium, ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar-X) mencatat penyempitan arteri retina, mikroalbuminuria, peningkatan kreatinin dalam plasma darah, hipertrofi ventrikel kiri, iskemia serebral transien.

Stadium III (hipertensi sangat berat) - NERAKA dari 200-300 / 125-129 mm Hg. Seni dan lebih tinggi, krisis hipertensi berat sering berkembang. Efek merusak dari hipertensi menyebabkan efek dari ensefalopati hipertensi, kegagalan ventrikel kiri, perkembangan trombosis vaskular serebral, perdarahan dan pembengkakan saraf optik, pembedahan aneurisma vaskuler, nephroangiosclerosis, gagal ginjal, dll.

Faktor risiko untuk pengembangan hipertensi

Peran utama dalam pengembangan hipertensi memainkan pelanggaran aktivitas pengaturan pada bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, mengendalikan kerja organ-organ internal, termasuk sistem kardiovaskular. Oleh karena itu, perkembangan hipertensi dapat disebabkan oleh berulangnya ketegangan saraf yang berulang, gangguan yang berkepanjangan dan keras, dan sering terjadi syok saraf. Munculnya hipertensi berkontribusi terhadap stres berlebihan yang terkait dengan aktivitas intelektual, bekerja di malam hari, pengaruh getaran dan kebisingan.

Faktor risiko dalam pengembangan hipertensi adalah meningkatnya asupan garam, yang menyebabkan kejang arteri dan retensi cairan. Telah terbukti bahwa konsumsi harian> 5 g garam secara signifikan meningkatkan risiko terkena hipertensi, terutama jika ada kecenderungan genetik.

Keturunan, terbebani oleh hipertensi, memainkan peran penting dalam perkembangannya dalam keluarga dekat (orang tua, saudara perempuan, saudara laki-laki). Kemungkinan mengembangkan hipertensi secara signifikan meningkat dengan adanya hipertensi pada 2 atau lebih kerabat dekat.

Berkontribusi pada perkembangan hipertensi dan saling mendukung satu sama lain hipertensi arteri dalam kombinasi dengan penyakit kelenjar adrenalin, tiroid, ginjal, diabetes, aterosklerosis, obesitas, infeksi kronis (tonsilitis).

Pada wanita, risiko terkena hipertensi meningkat pada menopause karena ketidakseimbangan hormon dan eksaserbasi reaksi emosional dan saraf. 60% wanita mengalami hipertensi pada periode menopause.

Faktor usia dan jenis kelamin menentukan peningkatan risiko pengembangan penyakit hipertensi pada pria. Pada usia 20-30 tahun, hipertensi berkembang pada 9,4% pria, setelah 40 tahun - 35%, dan setelah 60-65 tahun - sudah 50%. Pada kelompok usia hingga 40 tahun, hipertensi lebih sering terjadi pada pria, di bidang usia yang lebih tua perubahan rasio menguntungkan wanita. Hal ini disebabkan oleh tingkat kematian dini pria yang lebih tinggi di usia pertengahan akibat komplikasi hipertensi, serta perubahan menopause dalam tubuh wanita. Saat ini, penyakit hipertensi semakin terdeteksi pada orang-orang di usia muda dan dewasa.

Sangat menguntungkan untuk pengembangan penyakit hipertensi, alkoholisme dan merokok, diet irasional, kelebihan berat badan, aktivitas fisik, ekologi yang buruk.

Gejala hipertensi

Varian dari perjalanan hipertensi bervariasi dan tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah dan pada keterlibatan organ target. Pada tahap awal, hipertensi ditandai dengan gangguan neurotik: pusing, sakit kepala sementara (paling sering di tengkuk) dan berat di kepala, tinnitus, denyut di kepala, gangguan tidur, kelelahan, lesu, perasaan lemah, jantung berdebar, mual.

Di masa depan, sesak napas disertai dengan berjalan cepat, berlari, berolahraga, menaiki tangga. Tekanan darah tetap di atas 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (atau 19-21 / 12 hPa). Ada keringat, memerahnya wajah, gemetar seperti dingin, mati rasa pada jari kaki dan tangan, dan nyeri jangka panjang yang tumpul di daerah jantung adalah tipikal. Dengan retensi cairan, bengkak tangan diamati ("gejala cincin" - sulit untuk menghilangkan cincin dari jari), wajah, pembengkakan kelopak mata, kekakuan.

Pada pasien dengan hipertensi, ada kerudung, lalat yang berkedip-kedip dan kilat di depan mata, yang berhubungan dengan kejang pembuluh darah di retina; ada penurunan progresif dalam penglihatan, pendarahan di retina dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya.

Komplikasi hipertensi

Dengan perjalanan penyakit hipertensi yang berkepanjangan atau ganas, kerusakan kronis pada pembuluh organ target, seperti otak, ginjal, jantung, mata, berkembang. Ketidakstabilan sirkulasi darah pada organ-organ ini dengan latar belakang tekanan darah yang meningkat secara terus-menerus dapat menyebabkan perkembangan stenocardia, infark miokard, stroke hemoragik atau iskemik, asma jantung, edema paru, aneurisma retina, detasemen retina, uremia. Perkembangan kondisi darurat akut dengan latar belakang hipertensi memerlukan penurunan tekanan darah pada menit dan jam pertama, karena dapat menyebabkan kematian pasien.

Perjalanan hipertensi sering dipersulit oleh krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah jangka pendek secara berkala. Perkembangan krisis dapat didahului oleh tekanan emosional atau fisik yang berlebihan, stres, perubahan kondisi meteorologis, dll. Dalam krisis hipertensi, terjadi peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, yang dapat berlangsung selama beberapa jam atau hari dan disertai dengan pusing, sakit kepala tajam, perasaan demam, jantung berdebar, muntah, kardialgia, gangguan penglihatan.

Pasien selama krisis hipertensi ketakutan, gelisah atau terhambat, mengantuk; dengan krisis yang parah bisa pingsan. Pada latar belakang krisis hipertensi dan perubahan organik yang ada di pembuluh, infark miokard, gangguan akut sirkulasi serebral, kegagalan akut ventrikel kiri sering dapat terjadi.

Diagnosis hipertensi

Pemeriksaan pasien dengan dugaan hipertensi mengejar tujuan: untuk mengkonfirmasi peningkatan tekanan darah yang stabil, menghilangkan hipertensi arteri sekunder, mengidentifikasi keberadaan dan tingkat kerusakan pada organ target, menilai tahap hipertensi arteri dan risiko mengembangkan komplikasi. Saat mengumpulkan riwayat, perhatian khusus diberikan pada paparan pasien terhadap faktor risiko hipertensi, keluhan, tingkat tekanan darah yang meningkat, adanya krisis hipertensi dan penyakit terkait.

Informatif untuk menentukan keberadaan dan derajat hipertensi adalah pengukuran tekanan darah yang dinamis. Untuk mendapatkan indikator tekanan darah yang andal, Anda harus mematuhi ketentuan berikut:

• Pengukuran tekanan darah dilakukan di lingkungan yang nyaman dan tenang, setelah adaptasi pasien 5-10 menit. Dianjurkan untuk mengecualikan penggunaan tetes hidung dan mata (simpatomimetik) 1 jam sebelum pengukuran, merokok, olahraga, makan, teh dan kopi.
• Posisi pasien - duduk, berdiri atau berbaring, tangan sejajar dengan jantung. Manset ditempatkan di bahu, 2,5 cm di atas fossa siku.
• Pada kunjungan pertama, tekanan darah pasien diukur pada kedua tangan, dengan pengukuran berulang setelah interval 1-2 menit. Dengan HELL asimetri> 5 mm Hg, pengukuran selanjutnya harus dilakukan di tangan dengan laju yang lebih tinggi. Dalam kasus lain, tekanan darah biasanya diukur pada tangan "tidak bekerja".

Jika indeks tekanan darah selama pengukuran berulang berbeda satu sama lain, maka rata-rata aritmatika diambil sebagai yang benar (tidak termasuk indikator tekanan darah minimum dan maksimum). Pada hipertensi, kontrol diri terhadap tekanan darah di rumah sangat penting.

Tes laboratorium meliputi analisis klinis darah dan urin, penentuan biokimia dari kalium, glukosa, kreatinin, kolesterol total darah, trigliserida, analisis urin menurut Zimnitsky dan Nechyporenko, uji Reberg.

Pada elektrokardiografi pada 12 lead dengan hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri ditentukan. Data EKG diperbarui dengan melakukan ekokardiografi. Oftalmoskopi dengan pemeriksaan fundus menunjukkan derajat angioretinopati hipertensi. Ultrasonografi jantung ditentukan oleh peningkatan jantung kiri. Untuk menentukan lesi organ target, USG rongga perut, EEG, urografi, aortografi, CT scan ginjal dan kelenjar adrenal dilakukan.

Pengobatan hipertensi

Dalam pengobatan hipertensi, penting tidak hanya untuk mengurangi tekanan darah, tetapi juga untuk memperbaiki dan meminimalkan risiko komplikasi. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan hipertensi, tetapi cukup realistis untuk menghentikan perkembangannya dan mengurangi timbulnya krisis.

Hipertensi membutuhkan upaya gabungan dari pasien dan dokter untuk mencapai tujuan bersama. Pada setiap tahap hipertensi, perlu:

• Ikuti diet dengan peningkatan asupan kalium dan magnesium, sehingga membatasi konsumsi garam;
• Hentikan atau sangat batasi asupan alkohol dan merokok;
• Singkirkan kelebihan berat badan;
• Tingkatkan aktivitas fisik: berguna untuk berenang, terapi fisik, untuk berjalan;
• Secara sistematis dan lama mengambil obat yang diresepkan di bawah kendali tekanan darah dan pengamatan dinamis dari seorang ahli jantung.

Pada hipertensi, obat antihipertensi diresepkan, yang menghambat aktivitas vasomotor dan menghambat sintesis norepinefrin, diuretik, β-blocker, disaggregant, hipolipidemik dan hipoglikemik, dan obat penenang. Pemilihan terapi obat dilakukan secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan seluruh jajaran faktor risiko, tingkat tekanan darah, adanya penyakit yang menyertai dan kerusakan organ target.

Kriteria efektivitas pengobatan hipertensi adalah pencapaian:

• tujuan jangka pendek: pengurangan maksimum tekanan darah ke tingkat tolerabilitas yang baik;
• tujuan jangka menengah: mencegah perkembangan atau perkembangan perubahan pada bagian organ target;
• tujuan jangka panjang: pencegahan komplikasi kardiovaskular dan lainnya serta perpanjangan hidup pasien.

Prognosis untuk hipertensi

Efek jangka panjang dari hipertensi ditentukan oleh stadium dan sifat (jinak atau ganas) dari perjalanan penyakit. Parah, perkembangan cepat hipertensi, hipertensi stadium III dengan lesi vaskular berat secara signifikan meningkatkan frekuensi komplikasi vaskular dan memperburuk prognosis.

Pada hipertensi, risiko infark miokard, stroke, gagal jantung dan kematian dini sangat tinggi. Hipertensi yang tidak menguntungkan terjadi pada orang yang menjadi sakit pada usia muda. Awal, perawatan sistematis dan kontrol tekanan darah dapat memperlambat perkembangan hipertensi.

Pencegahan hipertensi

Untuk pencegahan utama hipertensi, perlu untuk mengecualikan faktor risiko yang ada. Berolahraga moderat yang bermanfaat, diet rendah garam dan hipokolesterol, bantuan psikologis, penolakan kebiasaan buruk. Penting untuk deteksi dini penyakit hipertensi melalui pemantauan dan swa-monitor tekanan darah, registrasi apotik pasien, kepatuhan terhadap terapi antihipertensi individu dan mempertahankan indikator tekanan darah optimal.

Penyebab, Gejala dan Pengobatan Hipertensi Paru

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu hipertensi paru. Penyebab perkembangan penyakit, jenis peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, dan bagaimana patologi memanifestasikan dirinya. Fitur diagnosis, pengobatan dan prognosis.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Hipertensi paru adalah suatu kondisi patologis di mana ada peningkatan bertahap dalam tekanan pada sistem vaskular paru, yang mengarah pada peningkatan kekurangan ventrikel kanan dan pada akhirnya menyebabkan kematian dini seseorang.

Lebih dari 30 - di bawah beban

Ketika penyakit dalam sistem peredaran paru-paru, perubahan patologis berikut terjadi:

1. Vasokonstriksi atau kejang (vasokonstriksi).
2. Mengurangi kemampuan dinding pembuluh darah untuk meregang (elastisitas).
3. Pembentukan gumpalan darah kecil.
4. Proliferasi sel otot polos.
5. Penutupan lumen pembuluh darah karena gumpalan darah dan dinding menebal (pemusnahan).
6. Penghancuran struktur pembuluh darah dan penggantiannya oleh jaringan ikat (reduksi).

Agar darah dapat melewati pembuluh darah yang berubah, ada peningkatan tekanan pada batang arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di rongga ventrikel kanan dan menyebabkan pelanggaran fungsinya.

Perubahan aliran darah seperti itu memanifestasikan diri dengan meningkatnya gagal napas pada tahap awal dan gagal jantung parah pada tahap akhir penyakit. Sejak awal, ketidakmampuan untuk bernafas secara normal memaksakan pembatasan yang signifikan pada kehidupan pasien yang biasa, memaksa mereka untuk membatasi diri pada stres. Penurunan resistensi terhadap kerja fisik diperparah saat penyakit berkembang.

Hipertensi paru dianggap sebagai penyakit yang sangat serius - tanpa perawatan, pasien hidup kurang dari 2 tahun, dan sebagian besar dari waktu ini mereka membutuhkan bantuan dalam merawat diri mereka sendiri (memasak, membersihkan kamar, membeli makanan, dll). Selama terapi, prognosis agak membaik, tetapi tidak mungkin untuk sepenuhnya pulih dari penyakit.

Klik pada foto untuk memperbesar

Masalah mendiagnosis, merawat dan mengamati orang dengan hipertensi paru dipraktikkan oleh dokter dari banyak spesialisasi, tergantung pada penyebab perkembangan penyakit itu bisa: terapis, ahli paru, ahli jantung, spesialis penyakit menular dan genetika. Jika koreksi bedah diperlukan, ahli bedah vaskular dan toraks bergabung.

Klasifikasi patologi

Hipertensi paru adalah penyakit primer dan independen, hanya dalam 6 kasus per 1 juta populasi, bentuk ini termasuk bentuk penyakit yang tidak masuk akal dan herediter. Dalam kasus lain, perubahan dalam vaskular paru-paru berhubungan dengan patologi primer dari suatu organ atau sistem organ.

Atas dasar ini, klasifikasi klinis peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru telah dibuat:

Penyakit paru kronis pada hipertensi

Memiliki karakteristik dan pengobatan hipertensi pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis.

Jika hipertensi arteri didiagnosis pada pasien dengan asma bronkial, bronkitis obstruktif kronik, pneumonia kronis, dokter harus mengklarifikasi sejumlah masalah. Secara khusus, cari tahu penyebab peningkatan tekanan darah. Mungkin itu adalah hipertensi arteri pulmonogen simptomatik atau merupakan kombinasi dari lesi sistem hipertensi dan bronkopulmonalis. Hanya setelah dokter menentukan patogenesis (yaitu, penyebab dan perkembangan) hipertensi arteri, ia dapat meresepkan pengobatan dengan benar.
Sejumlah penelitian telah menyimpulkan bahwa hipertensi arteri terjadi pada 30-50% pasien dengan penyakit kronis non-tuberkulosis paru-paru. Ini karena sejumlah alasan. Gangguan fungsi metabolisme paru-paru, melemahnya aktivitas zat aktif biologis memiliki peran besar. Kekurangan oksigen yang berkepanjangan menyebabkan perkembangan iskemia otak dan ginjal. Akibatnya, meningkatkan tonus pembuluh darah dan tekanan darah.
Hipertensi pulmonogenik simtomatik memiliki karakteristiknya sendiri. Tekanan darah biasanya naik beberapa tahun setelah proses patologis terbentuk di paru-paru. Kerusakan hipertensi arteri terjadi pada saat penyakit yang mendasarinya diperburuk atau obstruksi bronkus terganggu. Ketika tidak ada kejang, tekanan darah biasanya tetap normal.
Dengan pengobatan yang benar dari proses inflamasi di paru-paru, bantuan serangan asma, normalisasi tekanan darah yang persisten diamati tanpa menggunakan obat antihipertensi. Tetapi tanpa terapi yang tepat, fase hipertensi arteri pulmonogenik yang labil (tidak stabil) kemudian dapat digantikan oleh peningkatan tekanan darah yang persisten.

Untuk pengobatan hipertensi arteri pulmonogenik dalam fase labil, digunakan adrenomimetik seperti alupente, epinefrin, efedrin, dll. Ini berkontribusi baik pada peningkatan fungsi drainase bronkus dan penurunan tekanan darah. Jika pasien memiliki hipertensi simptomatik yang stabil, obat ini tidak digunakan.
Jika hipertensi dikombinasikan dengan penyakit paru nonspesifik kronis, maka tekanan tinggi biasanya diamati sebelum munculnya patologi paru. Tidak ada hubungan yang jelas antara perubahan tekanan darah dan keadaan patensi bronkial. Terjadi krisis hipertensi yang timbul selama remisi asma bronkial atau bronkitis obstruktif kronis. Jika adrenomimetik digunakan (untuk meredakan serangan asma), ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Namun, tercatat bahwa dengan kombinasi hipertensi dan penyakit paru nonspesifik kronis, perjalanan hipertensi arteri lebih menguntungkan. Ini mungkin disertai dengan penurunan frekuensi krisis hipertensi.
Pasien dengan hipertensi labil biasanya direkomendasikan sebagai obat antihipertensi, serta beta-adrenomimetiki, yang meningkatkan permeabilitas bronkus. Tetapi beta-blocker biasanya tidak ditugaskan.
Jika eksaserbasi asma bronkial, bronkitis obstruktif kronis terjadi, maka aminofilin digunakan bersama dengan terapi antihipertensi tradisional. Dalam beberapa kasus - glukokortikosteroid. Tetapi pada saat yang sama, dokter perlu memperhitungkan kemungkinan memburuknya perjalanan hipertensi arteri selama perawatan dengan obat-obatan hormonal.
Jika hipertensi arteri pulmonogenik simptomatik terdeteksi, maka dokter perlu memperhatikan pengobatan aktif fokus inflamasi di paru-paru. Pengobatan penyakit yang mendasarinya terjadi dengan bantuan terapeutik bronkoskopi, inhalasi, antibiotik spektrum luas, dan mimetik adrenergik. Ini sering mengarah pada normalisasi penuh tekanan darah.
Dengan hipertensi pulmonogenik yang stabil, perawatan semacam itu juga sangat efektif. Tetapi kadang-kadang, ketika memberikan mimetik adrenergik, peningkatan tekanan darah diamati bersama dengan peningkatan patensi bronkial. Itu sebabnya perlu menggunakan bronkodilator, menurunkan tekanan darah. (Obat-obatan dan dosisnya harus diresepkan oleh dokter.)

Hipertensi arteri pada pasien dengan COPD

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Dvoretsky L.I. Hipertensi arteri pada pasien dengan COPD // BC. 2003. №28. Hal 1576

MMA dinamai setelah I.M. Sechenov

Dan hipertensi histeris (AH) pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah salah satu kondisi komorbiditas yang paling sering di klinik penyakit internal dan merupakan subjek interaksi konstruktif antara dokter penyakit dalam, ahli jantung, dan ahli paru. Hipertensi terdeteksi pada pasien dengan COPD dengan frekuensi yang berbeda (dari 6,8% menjadi 76,3%), rata-rata 34,3% [1]. Komorbiditas seperti itu, untuk semua kepentingan praktisnya, memiliki interpretasi yang ambigu mengenai hubungan patogenetik antara hipertensi dan PPOK. Ada dua sudut pandang tentang kombinasi hipertensi dan COPD:

1. Koeksistensi dua penyakit, berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor risiko dan tidak terkait secara patogen, yaitu. itu adalah kombinasi dari dua penyakit independen.

2. Ada hubungan patogenetik antara hipertensi dan PPOK, yang merupakan penyebab perkembangan hipertensi. Hal ini memberikan alasan untuk menganggap hipertensi dalam kategori pasien ini sebagai gejala, dan bahkan menyebutnya hipertensi pulmogenik (dengan analogi dengan nefrogenik, endokrin, dll.).

Perkembangan hipertensi pada pasien dengan COPD dapat dibuktikan dengan perkembangan hipertensi beberapa tahun setelah manifestasi COPD, serta hubungan antara tekanan darah tinggi dan eksaserbasi penyakit paru-paru dengan peningkatan obstruksi bronkus dan peningkatan hipoksemia.

Istilah COPD mencakup konsep modern: bronkitis obstruktif kronik, emfisema paru, bentuk asma bronkial berat. Kesulitan menentukan afiliasi nosologis dari masing-masing penyakit di atas, di satu sisi, dan adanya gejala umum - obstruksi bronkial yang ireversibel, di sisi lain, membuatnya dapat dibenarkan untuk menetapkannya sebagai satu penyakit - COPD.

AH dan COPD menyatukan berbagai faktor terkait yang memainkan peran penting dalam perjalanan dan perkembangan masing-masing dari kedua penyakit ini. Faktor-faktor ini termasuk:

- aktivitas fisik yang rendah;

- apnea tidur obstruktif;

- efek hipertensi dari obat-obatan tertentu dalam pengobatan COPD (glukokortikoid, b ₂–Agonis).

Ciri-ciri hipertensi pulmogenik adalah [1]:

- Nilai harian rata-rata yang lebih kecil dari tekanan darah sistolik;

- peningkatan variabilitas tekanan darah;

- peningkatan tekanan darah diastolik rata-rata yang lebih signifikan;

- prevalensi jenis non-gayung dan pemetik malam;

- perubahan fungsi pernapasan dan komposisi gas darah;

- kerusakan sifat reologis darah (peningkatan trombosit dan agregasi eritrosit).

Mekanisme patogenetik utama hipertensi pada pasien dengan COPD adalah sebagai berikut:

- pelanggaran hemodinamik dalam lingkaran kecil;

- peningkatan aktivitas sistem renin-angiotensin;

- peningkatan sekresi aldosteron;

- fluktuasi tekanan intrathoracic karena obstruksi bronkial;

- gangguan mikrosirkulasi dan hemorheologis (eritrositosis).

Memahami peran mekanisme di atas untuk pengembangan hipertensi pada pasien dengan COPD adalah penting ketika membangun program pengobatan untuk hipertensi dalam kategori pasien ini, dengan mempertimbangkan karakteristik hipertensi.

Ketika memutuskan penunjukan obat antihipertensi untuk pasien dengan COPD untuk hipertensi, obat antihipertensi harus memenuhi persyaratan berikut:

- tidak ada dampak negatif pada patensi bronkial;

- tidak adanya efek hipokalemik yang signifikan secara klinis;

- kurangnya efek proinflamasi;

- kurangnya tindakan prokashlevy;

- kurangnya interaksi dengan bronkodilator;

- pengurangan hipertensi paru;

- pengurangan agregasi trombosit;

- efek pada endotelium.

Masalah utama ketika memilih obat antihipertensi dalam situasi seperti itu adalah adanya obstruksi bronkus, yang membatasi atau bahkan berfungsi sebagai kontraindikasi untuk meresepkan b-blocker, meskipun dengan munculnya kardiokelektif b-blocker, potensi terapeutik untuk koreksi hipertensi dan pengobatan penyakit jantung koroner pada pasien dengan PPOK agak berkembang. Di antara b-blocker kardioselektif pada pasien dengan COPD dengan adanya hipertensi dan angina bersamaan, metoprolol, bisoprolol, betaxolol dapat digunakan. Bisoprolol memiliki kardioselektivitas tertinggi, dan keuntungannya dalam hal pengaruhnya terhadap patensi bronkial dibandingkan dengan atenolol pada pasien dengan COPD dan hipertensi yang bersamaan ditunjukkan. B-blocker kardioselektif harus diresepkan untuk pasien dengan COPD dengan adanya hipertensi dalam dosis kecil di bawah kendali EKG dan patensi bronkial, terutama sesuai dengan data klinis. B-blocker dengan aktivitas simpatomimetik intrinsik (acebutolol, pindolol) memiliki efek bronkokonstriktor yang lebih kecil, tetapi efek hipotensi mereka secara signifikan lebih rendah daripada b-blocker lainnya.

Kelompok obat lain yang digunakan pada pasien dengan COPD untuk mengurangi tekanan darah adalah penghambat saluran kalsium - dihydropyridine (nifedipine, felodipine, amlodipine, lacidipine, dll.) Dan non-dihydropyridine (verapamil, diltiazem). Tidak adanya efek negatif pada patensi bronkial membuat antagonis kalsium obat pilihan untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan COPD. Pada saat yang sama, kecenderungan pasien dengan COPD dengan penyakit jantung paru terhadap gangguan irama jantung (bradyarrhythmias) dan konduksi (atrioventricular dan sinus atrial blockade) dapat membatasi penunjukan untuk menurunkan tekanan darah dari beberapa blocker saluran kalsium (verapamil dan diltiazem).

Tidak ada data tentang dampak negatif obat antihipertensi pada pembersihan mukosiliar, yang penting dalam pengelolaan pasien dengan COPD.

Persyaratan lain untuk obat antihipertensi pada pasien dengan COPD adalah tidak adanya efek hipokalemik yang signifikan secara klinis, karena hipokalemia dapat mempengaruhi fungsi otot-otot pernapasan, kelelahan yang mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan pada COPD. Risiko hipokalemia sebenarnya dapat terjadi ketika menggunakan diuretik thiazide dan loop, yang harus dipertimbangkan ketika memilih obat antihipertensi, terutama pada pasien dengan gagal napas. Di antara diuretik, lebih disukai meresepkan indapamide turunan indol.

Sangat diharapkan bahwa obat antihipertensi tidak berinteraksi dengan berbagai obat yang diresepkan untuk pasien dengan COPD. Ini berlaku terutama untuk bronkodilator, khususnya, b ₂–Agonis (fenoterol, salbutamol, dll.), M - kolinolitik (ipratropium bromida, tiotropium), preparat teofilin. Sebagian besar obat antihipertensi tidak berinteraksi dengan bronkodilator, dengan pengecualian beberapa penghambat saluran kalsium dari kelompok verapamil, yang meningkatkan konsentrasi teofilin dalam darah dan dengan demikian meningkatkan risiko toksisitas obat-obatan teofilin. Saat meresepkan diuretik untuk pasien yang menerima COPD b ₂- agonis kerja pendek, harus diingat peningkatan risiko hipokalemia. Selain itu, penggunaan inhalasi b ₂–Agonis (terutama dalam dosis besar) dengan janji yang tidak terkontrol dapat menyebabkan takikardia dengan peningkatan tekanan darah.

Salah satu efek yang tidak diinginkan dari obat antihipertensi, khususnya, ACE inhibitor, adalah batuk yang terjadi pada sekitar 10% pasien, yang secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien dengan PPOK, dan dalam beberapa kasus dapat secara keliru dianggap sebagai eksaserbasi penyakit paru-paru. Namun, penunjukan ACE inhibitor untuk pasien dengan COPD dibenarkan tidak hanya oleh efek hipotensi mereka, tetapi juga oleh kemampuan obat-obatan ini untuk mengurangi tekanan pada arteri pulmonalis pada kategori pasien ini.

Seiring dengan efek farmakologis yang tidak diinginkan dari obat antihipertensi pada pasien dengan COPD, sejumlah efek non-hipotensi harus diperhitungkan, yang mungkin berguna dalam hal efek pada beberapa mekanisme patogenetik dari perkembangan kegagalan pernapasan dan hipertensi paru. Efek non-hipotensi yang memiliki efek positif pada COPD meliputi:

- pengurangan tekanan di arteri paru-paru;

- efek pada disfungsi endotel;

Perkembangan hipertensi paru pada pasien dengan PPOK menunjukkan bahwa penghambat saluran kalsium adalah obat pilihan untuk mengobati hipertensi, karena, bersama dengan sifat antihipertensi, obat ini memiliki efek bronkodilatasi dan kemampuan untuk mengurangi tekanan pada arteri paru karena vasodilatasi pembuluh kecil. Efek bronkodilatasi terbukti pada verapamil dan dihydropyridine dari generasi yang berbeda baik yang pendek maupun yang panjang. Pada tingkat lebih rendah, diltiazem memiliki kemampuan bronkodilatasi. Selain itu, penghambat saluran kalsium ditandai oleh aktivitas antiplatelet yang lemah. Dosis besar obat-obatan dalam kelompok ini dapat meningkatkan rasio ventilasi-perfusi karena penekanan vasokonstriksi kompensasi [2].

ACE inhibitor diresepkan dengan tujuan hipotensif untuk pasien dengan COPD, dengan mempertimbangkan pengurangan tekanan pada arteri pulmonalis dan tidak adanya efek negatif pada patensi bronkial, ventilasi paru dan perfusi pada kelompok obat ini. Jika batuk terjadi pada pasien dengan COPD selama pengobatan dengan ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin dapat menjadi alternatif. Selain itu, saat ini tidak ada data tentang efek samping dari penghambat reseptor angiotensin pada fungsi paru-paru.

Diuretik thiazide dan loop yang banyak digunakan untuk mengobati hipertensi dan indapamide biasanya diresepkan untuk pasien dengan COPD dengan hipertensi dan menjadi sarana pilihan untuk jantung paru kronis dekompensasi. Dalam situasi seperti itu, preferensi harus diberikan pada loop diuretik (furosemide). Pada saat yang sama, yang terakhir dapat menyebabkan hipokalemia, yang, dalam kombinasi dengan hipoksia, merupakan faktor risiko untuk pengembangan gangguan irama dan memerlukan resep obat hemat kalium (spirenolactone).

Rekomendasi untuk manajemen pasien dengan COPD dalam kombinasi dengan hipertensi

- Koreksi faktor-faktor umum pada COPD dan AH (merokok, kegemukan, aktivitas fisik rendah);

- bantuan eksaserbasi PPOK tepat waktu (obstruksi bronkus, hipoksemia, hipertensi paru, eritrositosis);

- pilihan obat antihipertensi dengan mempertimbangkan situasi klinis (adanya jantung paru kronis, IHD bersamaan, gangguan irama, gagal jantung, diabetes, gagal ginjal kronis, dll.);

- stratifikasi faktor risiko (tingkat hipertensi, kerusakan organ target, kondisi klinis signifikan terkait);

- memantau efektivitas dan tolerabilitas obat antihipertensi yang diresepkan;

- koreksi terapi antihipertensi jika tidak efektif (dosis obat, penggantian obat, kombinasi berbagai obat antihipertensi);

- kombinasi obat antihipertensi dengan kemanjuran terbukti pada pasien dengan COPD (diuretik + ACE inhibitor, calcium channel blocker + ACE inhibitor).

Rekomendasi taktik terapi pada pasien dengan COPD dalam kombinasi dengan hipertensi dalam berbagai situasi klinis disajikan pada Gambar 1.

Fig. 1. Rekomendasi taktik terapi pada pasien dengan COPD dalam kombinasi dengan hipertensi dalam berbagai situasi klinis

Fig. 1 (lanjutan). Rekomendasi taktik terapi pada pasien dengan COPD dalam kombinasi dengan hipertensi dalam berbagai situasi klinis

1. Zodionchenko V.S., Adasheva T.V., Shilova E.V. et al. Gambaran klinis dan fungsional hipertensi arteri pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis. Kanker Payudara, 2003, 9.535–538)

2..Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Gambaran pengobatan hipertensi arteri pada penyakit paru obstruktif kronik. Kanker Payudara 2003, 19 1048-1051