Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, pengobatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) untuk tipe hemoragik - sindrom klinis akut, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah otak dan perdarahan di otak. Akar penyebabnya bisa merusak arteri dan vena. Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak pendarahan, dalam kasus yang parah, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam jaringan. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis meremas dan menggeser jaringan saraf, edema dengan cepat berkembang di daerah yang terkena.

Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan kepada korban dalam waktu tiga jam, peluang untuk bertahan hidup akan berkurang dengan cepat dan cenderung ke nol. Menurut statistik, proporsi stroke stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari kasus stroke.

Apa itu

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

1. Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
2. Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
3. Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Penyembuhan total jarang terjadi, tetapi memungkinkan.

Klasifikasi

Perlu dicatat bahwa stroke batang otak menyebabkan kematian yang hampir seketika. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan diagnosis seperti itu. Pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan untuk kembali ke kehidupan penuh.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berfungsi sebagai penghubung antara tim pusat otak dan saraf tubuh: itu berkat dia bahwa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan detak jantung. Itulah sebabnya kerusakannya selama stroke paling sering menyebabkan kematian.

Berdasarkan asal membedakan stroke hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
2. Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
3. Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
4. Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Perdarahan perifer jauh lebih tidak berbahaya dibandingkan dengan intraserebral, yang tentu saja memicu pembentukan hematoma, edema, dan kematian berikutnya dari jaringan otak. Hematoma juga dibedakan berdasarkan lokalisasi:

1. Lobar - hematoma terlokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batas korteks serebral.
2. Medial - perdarahan merusak thalamus.
3. Lateral - kekalahan inti subkortikal yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer (pagar, berbentuk almond, kaudat, inti lenticular).
4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa area otak, adalah yang paling umum.

Manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik beragam dan dibagi menjadi dua kelompok besar: otak dan fokal. Juga, gejalanya sangat tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan, ukurannya, kondisi somatik pasien dan banyak faktor lainnya.

Gejala-gejala stroke hemoragik serebral meliputi gejala-gejala berikut:

1. Gangguan kesadaran (menakjubkan, pingsan, koma). Semakin besar fokus - semakin rendah tingkat kesadaran. Namun, ketika batang otak rusak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan depresi kesadaran yang nyata.
2. Pusing.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernapasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama fokal meliputi tanda-tanda:

1. Paresis atau plegia pada tungkai, hemiparesis lebih sering terjadi.
2. Paresis dari meniru otot.
3. Gangguan bicara berkembang terutama ketika lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Tunanetra (termasuk perkembangan anisocoria).
5. Gangguan pendengaran.

Stroke harus dicurigai untuk semua jenis gangguan bicara pada pasien, kelemahan pada lengan dan tungkai di satu sisi, perkembangan kejang epilepsi tanpa faktor pemicu (misalnya, asupan alkohol), gangguan kesadaran hingga koma. Dalam setiap kasus yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan aman dan memanggil ambulans. Perilaku dan penilaian situasi dengan dugaan stroke harus dipertimbangkan dalam artikel terpisah.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien dengan GI dalam keadaan pingsan atau koma mati dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif. Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak yang terganggu berkembang di bawah aksi:

1. Endo- dan eksotoksin, turunan dari produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan energi kelaparan otak;
3. Gangguan metabolisme dalam struktur otak;
4. Perluasan substansi otak.

Yang paling penting dalam pengembangan koma adalah asidosis, pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan sirkulasi mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernapasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus). Menghilangkan koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam kondisi resusitasi.

Definisi klinis koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang relevan dengan dokter. Alokasikan precom dan empat tahap koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan pasien yang tidak ada harapan berhubungan dengan tahap keempat koma.

Perawatan

Terapi stroke pada periode akut dapat meliputi:

• Menghilangkan rasa sakit, koreksi suhu tubuh (parasetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, sering - opiat, propafol). Pemberian aspizol, dantrolene, tetesan - magnesium sulfat intravena.
• Tekanan darah menurun, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, obat intravena diberikan: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Namun, penurunan tajam dalam tekanan pada hari-hari pertama tidak diperbolehkan. Tablet yang diresepkan lebih lanjut diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi dasar secara oral atau melalui probe).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan yang persisten (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kasus hipotensi berat, vasopresor diresepkan tetes (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Untuk mengurangi edema serebral, deksametason dianjurkan selama 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, umpan, albumin, refortan disuntikkan.
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Persiapan untuk koreksi gejala neurologis (sedatif - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
• Terapi lokal ditujukan untuk menghilangkan luka tekan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol kapur barus, bubuk dengan bedak.
• Terapi simtomatik - obat antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesi selama 1-2 jam), obat untuk muntah dan mual (metoklopramid, torecan), melawan agitasi psikomotor (haloperidol). Dalam kasus pneumonia dan infeksi urologis, pengobatan antibakteri dilakukan.

Di hadapan hematoma besar (lebih dari 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Eksisi tempat perdarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bagian otak yang dapat diakses, serta jika pasien tidak dalam keadaan koma. Paling sering, kliping leher aneurisma, eliminasi aspirasi tusuk aspirasi, pengangkatan langsung, dan drainase ventrikel digunakan.

Konsekuensi

Jika pasien dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi.

Ini mungkin konsekuensi dari stroke hemoragik:

• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sisi kiri

Jika sisi kiri terpengaruh, konsekuensinya ditandai dengan tidak berfungsinya sisi kanan tubuh. Pasien mengalami kelumpuhan total atau parsial, dan tidak hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga setengah dari lidah, laring. Pada pasien seperti itu, gangguan gaya berjalan muncul, ciri khas postur tangan kanan (terlipat dalam perahu).

Korban memiliki kemunduran dalam ingatan dan ucapan, kemampuan terganggu untuk mengekspresikan pikiran dengan jelas. Lesi belahan otak kiri ditandai oleh masalah dengan pengenalan urutan waktu, tidak dapat menguraikan elemen kompleks menjadi komponen. Ada pelanggaran pidato tertulis dan lisan.

Sisi kanan

Jika sisi kanan terpengaruh, konsekuensi paling berbahaya adalah kerusakan batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup mendekati nol. Departemen ini bertanggung jawab atas kerja jantung dan sistem pernapasan.

Cukup sulit untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, karena di bagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan sensitivitas. Lesi ini ditentukan oleh gangguan bicara di tangan kanan (untuk kidal, pusat bicara terletak di belahan kiri). Selain itu, ada korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika bagian kanan otak dilanggar, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke hemoragik?

Prognosis stroke hemoragik tidak menguntungkan. Itu tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Pendarahan di batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernapasan dan obat-obatan yang tajam dan buruk, penurunan tekanan darah ke angka kritis. Pendarahan mematikan ke ventrikel dengan terobosan mereka seringkali sulit dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan stroke hemoragik? Patologi ini berakhir mematikan pada 50-90% kasus. Mungkin timbulnya kematian di hari pertama - dengan latar belakang kejang-kejang umum, ketika pernapasan terganggu. Seringkali kematian terjadi kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh serangkaian reaksi biokimia yang dipicu oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Jika tidak ada perpindahan otak, tidak ada wedging (masuk ke lubang tulang), tidak ada terobosan darah ke ventrikel, dan kemampuan kompensasi otak cukup besar (ini lebih khas untuk anak-anak dan remaja), maka orang tersebut memiliki peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, selain gangguan neurologis, komplikasi yang terkait dengan imobilitas pasien, eksaserbasi penyakit kronis atau bergabung dengan aparatus respirasi buatan (pneumonia, luka baring, kekurangan hati, ginjal, insufisiensi kardiovaskular) ditambahkan. Dan jika mereka tidak mengarah pada kematian, pada akhir 2-3 minggu pembengkakan otak dihentikan. Menjelang minggu 3, menjadi jelas apa akibat stroke hemoragik dalam kasus ini.

Pemulihan stroke

Masa rehabilitasi setelah stroke hemoragik lama, terutama di usia tua. Itu tergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin rehabilitasi penuh mereka. Kemampuan hilang tercepat dipulihkan pada tahun pertama setelah stroke, maka proses ini berjalan lebih lambat. Defisit neurologis yang tersisa setelah tiga tahun kemungkinan akan berlangsung seumur hidup.

Ahli saraf dan ahli rehabilitasi siap membantu sebanyak mungkin untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan psikolog atau psikoterapis;
• dalam hal kehilangan keterampilan membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaruan mereka;
• hidroterapi (pijat di kolam renang, olahraga ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khusus;
• untuk pelanggaran reproduksi bicara seseorang harus berurusan dengan terapis bicara; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dilakukan (misalnya, pada peralatan "Myoton"), dilakukan terapi pijat dan olahraga dengan instruktur;
• obat yang diresepkan akan membantu memulihkan koneksi saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangi tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan obat penenang;
• Terapi warna - perawatan dengan gambar visual.

Prognosis untuk pemulihan tergantung pada seberapa besar area yang dicakup oleh pendarahan, serta pada seberapa berkualitas tindakan dokter dan ahli rehabilitasi. Stroke hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, konsekuensinya sangat tidak mungkin untuk disingkirkan. Perawatan dan rehabilitasi pemeliharaan berlanjut untuk waktu yang sangat lama.

Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah pelanggaran akut sirkulasi serebral, yang perkembangannya disebabkan oleh pencurahan darah spontan (tidak traumatis) langsung ke jaringan otak atau di bawah meninges, dimanifestasikan oleh gejala neurologis.

Masalah diagnosis yang tepat waktu, pengobatan dan pencegahan stroke hemoragik setiap tahun menjadi semakin penting di dunia karena meningkatnya insiden penyakit secara signifikan, persentase kecacatan dan kematian yang tinggi. Dengan semua prestasi kedokteran modern, 40% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke dan 5-10% selama tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di area ventrikel otak menyebabkan gangguan pada cairanodinamik, akibatnya edema serebral berkembang dengan cepat, yang, pada gilirannya, bisa berakibat fatal pada jam-jam pertama perdarahan.

Penyebab dan faktor risiko

Perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak, yang paling sering terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan dan tajam. Kesenjangan ini menyebabkan:

• anomali vaskular (aneurisma kongenital, aneurisma miliaria);
• penghancuran dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh proses inflamasi (vasculitis) yang terjadi di dalamnya.

Jauh lebih jarang perkembangan stroke hemoragik disebabkan oleh diapedemik, yaitu muncul karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan bukan pelanggaran integritasnya, perdarahan (10-15% kasus). Dasar dari mekanisme patologis bentuk perdarahan ini adalah pelanggaran reaksi vasomotor, yang pertama-tama menyebabkan spasme pembuluh darah yang berkepanjangan, diikuti oleh dilatasi yang jelas, yaitu ekspansi. Proses ini disertai dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya, unsur-unsur yang terbentuk dari darah dan plasma mulai berkeringat melaluinya ke dalam medula.

Alasan yang menyebabkan pengembangan stroke hemoragik adalah:

• hipertensi arteri;
• aneurisma otak;
• malformasi arteriovenosa otak;
• vaskulitis;
• angiopati amiloid;
• diatesis hemoragik;
• penyakit jaringan ikat sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastasis (selama pertumbuhan mereka tumbuh ke dinding pembuluh darah, sehingga menyebabkan kerusakan pada mereka);
• fistula karotis-kavernosa (hubungan patologis antara sinus kavernosa dan arteri karotis interna);
• ensefalitis;
• pendarahan di kelenjar hipofisis;
• perdarahan subaraknoid idiopatik (mis., pendarahan itu ke dalam ruang subaraknoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).

Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan efek merusak dari alasan di atas:

• kelebihan berat badan;
• pengalaman merokok yang lama;
• penyalahgunaan alkohol;
• kecanduan (terutama kokain dan amfetamin);
• kelainan lipid;
• keracunan kronis;
• kerja fisik yang berat;
• ketegangan saraf yang berkepanjangan.

Sumber perdarahan pada 85% kasus terlokalisir di area hemisfer besar, lebih jarang di area batang otak. Namun, lokalisasi atipikal seperti itu ditandai dengan prognosis yang sangat tidak menguntungkan, karena pusat pernapasan dan vasomotor, serta pusat termoregulasi, terletak di daerah ini.

Dalam kasus-kasus ketika hematoma terbentuk selama perdarahan terletak di ketebalan jaringan otak, itu mengganggu cairan serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, pembengkakan otak meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perpindahan struktur otak dan perkembangan disfungsi vital.

Mengalir ke wilayah tangki basal, darah bercampur dengan cairan serebrospinal, yang, pada gilirannya, menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus, dan kejang pembuluh darah.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada lokasi perdarahan, jenis-jenis stroke hemoragik berikut dibedakan:

• subarachnoid - perdarahan berasal dari pembuluh membran arachnoid, darah dituangkan ke ruang subarachnoid (yaitu ruang antara arachnoid dan cangkang lunak);
• intracerebral - hematoma terletak di ketebalan jaringan substansi otak;
• ventrikel - darah memasuki pasokan air otak atau ventrikel;
• campur - menggabungkan karakteristik dua atau lebih spesies.

Lokasi hematoma di wilayah anatomi tertentu otak disertai dengan munculnya gejala-gejala tertentu, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk pemeriksaan awal pasien untuk menentukan lokalisasi.

Pada 85% kasus, lokasi perdarahan terletak di area hemisfer besar, apalagi di area batang otak.

Menurut etiologi stroke hemoragik dibagi menjadi dua jenis:

• primer - perdarahan terjadi sebagai akibat mikroangiopati (penipisan dinding pembuluh darah). Selama krisis hipertensi, ketika tekanan darah tiba-tiba dan secara signifikan meningkat, bagian arteri yang menipis tidak berdiri dan pecah;
• sekunder - perdarahan terjadi akibat pecahnya kelainan pembuluh darah serebral yang didapat atau bawaan.

Tergantung pada lokasi hematoma:

• batas lobar - hematoma tidak melampaui salah satu belahan otak;
• lateral - hemorrhage terjadi pada nukleus subkortikal;
• medial - hemoragi meliputi thalamus;
• hematoma fossa posterior;
• dicampur

Tahap penyakit

Tergantung pada lamanya proses patologis, tahapan-tahapan stroke hemoragik berikut dibedakan:

1. Yang paling tajam. 24 jam pertama dari saat perdarahan terjadi. Sangat penting bahwa bantuan medis yang berkualitas diberikan selama periode ini.
2. Pedas Itu dimulai sehari setelah stroke dan berlangsung 3 minggu.
3. Subakut. Dimulai dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung hingga 3 bulan.
4. Pemulihan dini. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan yang terlambat. Dari enam bulan hingga satu tahun.
6. Tahap konsekuensi jarak jauh. Itu dimulai satu tahun setelah stroke dan berlangsung sampai konsekuensinya hilang, dalam beberapa kasus seumur hidup.

Gejala stroke hemoragik

Gambaran klinis stroke hemoragik biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan, ledakan emosi yang kuat, dan kelelahan fisik yang berlebihan.

Dalam beberapa kasus, stroke didahului oleh sakit kepala, penglihatan benda-benda di sekitarnya berwarna merah, aliran darah ke wajah. Tetapi paling sering penyakit ini berkembang secara akut (karena itu nama-nama kuno - stroke, pitam).

Tanda-tanda klinis pertama stroke hemoragik adalah:

• sakit kepala parah, yang digambarkan pasien sebagai tak tertahankan, yang terkuat dalam hidup mereka;
• muka memerah;
• gangguan irama jantung;
• bising, serak, napas tidak teratur;
• pelanggaran fungsi menelan;
• pupil melebar;
• denyut nadi pembuluh darah leher yang terlihat;
• mual, muntah berulang;
• kelumpuhan beberapa kelompok otot;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan buang air kecil;
• gangguan kesadaran dengan berbagai tingkat keparahan (dari retardasi ringan menjadi koma).

Gejala stroke hemoragik berkembang sangat cepat. Pendarahan yang dalam dan ekstensif menyebabkan dislokasi otak, yang dimanifestasikan oleh terjadinya kejang, kehilangan kesadaran, koma.

Tingkat keparahan gejala neurologis fokal pada stroke hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

Perdarahan luas di wilayah nukleus basal otak disertai dengan gangguan kesadaran, hemiparesis kolateral dan hemianesthesia (mis., Ketidakpekaan dan kelumpuhan parsial pada bagian kanan atau kiri tubuh), memutar mata ke arah lesi.

Jika dicurigai ada stroke hemoragik, resonansi magnetik atau computed tomography otak dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi hematoma intrakranial, ukurannya, adanya edema dan dislokasi otak.

Hematoma di daerah thalamus menyebabkan hilangnya kesadaran, hemianesthesia kolateral dan hemiparesis, pembatasan pergerakan bola mata secara vertikal, terjadinya sindrom Parino (miosis dengan reaksi yang berkurang dari pupil terhadap cahaya).

Ketika hematoma intracerebellar mengembangkan ataksia dinamis dan statis, gangguan kesadaran, fungsi saraf kranial rontok, paresis terjadi dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala perdarahan pada pons adalah:

• strabismus konvergen;
• penyempitan pupil ke ukuran titik dengan menjaga reaksi mereka terhadap cahaya;
• quadriplegia (tetraplegia, paresis, atau paralisis keempat tungkai) dengan kekakuan deserebral (meningkatkan tonus semua kelompok otot dengan dominasi tonus otot ekstensor);
• koma.

Gejala stroke hemoragik dapat berupa pelanggaran bicara, sensitivitas, kritik, perilaku, memori.

Yang paling parah adalah 2-3 minggu pertama penyakit, karena selama periode ini pembengkakan otak berkembang dan berkembang. Pada titik ini, kepatuhan terhadap gejala stroke hemoragik dari setiap komplikasi somatik (pneumonia, eksaserbasi jantung kronis, penyakit hati atau ginjal) dapat menyebabkan hasil yang fatal.

Pada akhir minggu ketiga, kondisi pasien stabil, kemudian mulai membaik. Ada regresi bertahap dari manifestasi serebral stroke hemoragik, gejala fokal yang menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dan kemungkinan mengembalikan fungsi yang terganggu.

Diagnostik

Jika dicurigai ada stroke hemoragik, resonansi magnetik atau computed tomography otak dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi hematoma intrakranial, ukurannya, adanya edema dan dislokasi otak. Untuk mengendalikan hematoma involusi, MRI atau CT scan diulangi pada tahap-tahap perawatan tertentu.

Selain itu, metode diagnostik berikut digunakan:

• studi tentang pembekuan darah;
• penentuan kandungan obat dalam darah;
• angiografi (dilakukan pada pasien dengan tekanan darah normal dan ketika hematoma terletak di zona atipikal);
• pungsi lumbal (dilakukan jika ketidakmungkinan computed tomography).

Tingkat keparahan kondisi pasien setelah stroke hemoragik, tingkat perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup sangat tergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnosis banding

Stroke hemoragik membedakan terutama dengan iskemik. Untuk stroke iskemik ditandai dengan onset bertahap, pertumbuhan gejala fokal dan keamanan kesadaran. Stroke hemoragik dimulai secara akut dengan perkembangan gejala otak. Namun, pada tahap pra-rumah sakit tidak mungkin untuk melakukan diagnosa diferensial, hanya mengandalkan fitur klinis penyakit. Oleh karena itu, seorang pasien dengan diagnosis awal "stroke" dirawat di rumah sakit di mana studi yang diperlukan dilakukan (MRI, CT otak, pungsi lumbar), yang akan memungkinkan untuk membuat diagnosis akhir yang benar.

Lebih jarang, gegar otak dan kontusio otak, serta hematoma intrakranial yang berasal dari trauma, menyebabkan gangguan sirkulasi otak. Dalam kasus terakhir, perkembangan hemiparesis didahului oleh periode cahaya (waktu dari saat cedera hingga saat hemiparesis). Selain itu, untuk menyarankan etiologi traumatis dari gangguan sirkulasi otak dalam kasus ini memungkinkan anamnesis - indikasi cedera otak traumatis.

Stroke hemoragik harus dibedakan dari perdarahan ke dalam jaringan tumor otak, khususnya spongioblastoma multiforme. Kecurigaan sifat tumor penyakit dapat terjadi jika ada indikasi sakit kepala berkepanjangan, perubahan kepribadian pasien yang mendahului timbulnya hemiparesis.

Dalam kasus yang relatif jarang, ada kebutuhan untuk diagnosis banding stroke hemoragik dan keadaan setelah kejang epilepsi parsial (Jackson).

Pengobatan stroke hemoragik

Pasien dengan stroke hemoragik dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Perawatan dimulai dengan kegiatan yang bertujuan mempertahankan fungsi vital dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

• oksigenasi yang memadai (pasokan oksigen yang dilembabkan melalui masker atau kateter hidung, jika perlu, transfer ke ventilasi buatan paru-paru);
• stabilisasi tekanan darah (baik peningkatan yang signifikan maupun penurunan tekanan darah yang tajam tidak dapat diterima);
• tindakan yang bertujuan mengurangi pembengkakan otak dan mengurangi tekanan intrakranial;
• pencegahan dan pengobatan komplikasi infeksi;
• pengamatan medis yang konstan terhadap pasien, karena kemunduran kondisinya yang tiba-tiba dan cepat adalah mungkin.

Perawatan obat stroke hemoragik dipilih oleh ahli saraf dan resusitasi.

Untuk menghentikan perdarahan lebih lanjut di jaringan otak, pasien diberi resep obat yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, dan agen hemostatik.

Untuk mengurangi tekanan intrakranial, diuretik osmotik dan saluretik, solusi koloid telah ditunjukkan. Terapi dengan obat-obat diuretik membutuhkan pemantauan berkala konsentrasi elektrolit dalam darah dan koreksi air dan keseimbangan elektrolit yang tepat waktu, jika perlu.

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerusakan akibat radikal bebas, gunakan obat-obatan yang memiliki efek antioksidan yang jelas, misalnya, Mexidol.

Perawatan bedah stroke hemoragik diindikasikan ketika diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematoma intrakranial yang dalam, intervensi awal tidak dibenarkan, karena disertai dengan pendalaman defisit neurologis dan mortalitas pasca operasi yang tinggi.

Hematoma lateral dan lobar dihilangkan dengan metode transkranial langsung. Dengan bentuk medial stroke hemoragik, dimungkinkan untuk mengangkat hematoma menggunakan metode stereotaktik yang lebih lembut. Kerugian dari metode stereotactic adalah ketidakmungkinan melakukan hemostasis menyeluruh, oleh karena itu setelah operasi tersebut ada risiko perdarahan ulang.

Dalam beberapa kasus, selain mengeluarkan hematoma, ventrikel otak juga terkuras. Indikasi untuk intervensi bedah lanjut adalah hematoma serebelar, disertai dengan tetesy oklusif otak dan perdarahan ventrikel masif.

Dengan semua prestasi kedokteran modern, 40% pasien meninggal pada bulan pertama setelah stroke dan 5-10% selama tahun berikutnya.

Kemungkinan konsekuensi dari stroke hemoragik dan komplikasi

Tingkat keparahan kondisi pasien setelah stroke hemoragik, tingkat perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup sangat tergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di area ventrikel otak menyebabkan gangguan pada cairanodinamik, akibatnya edema serebral berkembang dengan cepat, yang, pada gilirannya, bisa berakibat fatal pada jam-jam pertama perdarahan.

Varian yang paling umum dari penyakit ini adalah pendarahan ke parenkim otak. Darah menanamkan jaringan saraf dan menyebabkan kematian neuron yang masif. Konsekuensi dari stroke hemoragik dalam kasus ini ditentukan tidak hanya oleh lokalisasi fokus patologis, tetapi juga oleh ukurannya.

Setelah pendarahan yang luas dalam jangka panjang, komplikasi berikut diamati:

• pelanggaran pergerakan anggota badan, kurangnya koordinasi;
• kurangnya sensitivitas pada area tubuh yang terkena;
• gangguan menelan;
• disfungsi organ panggul;
• kesulitan dalam proses persepsi, pemrosesan dan menghafal informasi, kehilangan atau penurunan kemampuan untuk menggeneralisasi, pemikiran logis;
• gangguan bicara, tagihan, surat;
• berbagai gangguan mental dan reaksi perilaku (disorientasi orientasi dalam ruang, kecemasan, detasemen, kecurigaan, agresivitas).

Gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko aterosklerosis dan hipertensi, sehingga mengurangi risiko perdarahan intrakranial.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Secara umum, prognosis untuk stroke hemoragik tidak baik. Menurut penulis yang berbeda, angka kematian mencapai 50-70%. Edema fatal dan dislokasi otak, perdarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih dari 65% pasien yang selamat menjadi cacat. Faktor-faktor yang membuat prognosis penyakit menjadi lebih buruk adalah:

• usia lanjut;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• pendarahan otak;
• lokalisasi hematoma di batang otak.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk stroke hemoragik dalam hal pemulihan fungsi mental, sensorik dan motorik diamati dengan hematoma yang luas, kerusakan struktur otak yang dalam (sistem limbik, inti subkortikal), jaringan otak kecil. Perdarahan di batang otak (area vasomotor dan pusat pernapasan), bahkan dengan terapi intensif yang diprakarsai tepat waktu menyebabkan kematian cepat pasien.

Sebagian besar penderita stroke tetap tidak bergerak, kehilangan kemampuan perawatan diri. Akibatnya, mereka sering mengembangkan patologi kongestif - luka tekan, trombosis vena pada ekstremitas bawah, yang, pada gilirannya, mengarah pada pengembangan komplikasi tromboemboli, di antaranya emboli paru adalah yang paling berbahaya (tromboemboli dari arteri paru). Selain itu, infeksi saluran kemih, pneumonia kongestif, sepsis, dan gagal jantung kronis sering berkembang. Ini semakin memperburuk kualitas hidup pasien, dan juga menyebabkan kematian pada periode awal dan akhir jangka panjang.

Pencegahan

Ukuran utama untuk pencegahan stroke hemoragik adalah pengobatan hipertensi dan penyakit lain yang memadai dan tepat waktu disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Sama pentingnya untuk menjalani gaya hidup sehat, yang menyiratkan:

• penghentian merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• aktivitas fisik yang teratur, tetapi tidak berlebihan;
• berjalan harian di udara segar;
• nutrisi yang tepat;
• normalisasi berat badan.

Gaya hidup sehat secara signifikan mengurangi risiko aterosklerosis dan hipertensi, sehingga mengurangi risiko perdarahan intrakranial.

Karakteristik lengkap stroke hemoragik: gejala dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu stroke hemoragik, tujuh jenis penyakit. Gejala dan pengobatan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Stroke hemoragik dan iskemik

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

• Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
• Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
• Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Penyembuhan total jarang terjadi, tetapi memungkinkan.

Perawatan stroke dilakukan oleh ahli saraf (neuropathologist), dan, jika perlu, perawatan bedah dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Artikel ini menjelaskan secara terperinci apa itu stroke hemoragik, dan seberapa berbahayanya, apa penyebab perkembangan dan manifestasi, cara mengobati penyakit ini, yang menjadi sandaran dan prediksi yang bergantung.

Esensi dan tahapan stroke hemoragik

Stroke - nekrosis area otak karena gangguan peredaran darah. Stroke hemoragik adalah salah satu jenis penyakit, yang didasarkan pada perdarahan ke dalam jaringan, membran atau ventrikel otak.

Tahapan pengembangan perubahan patologis adalah:

Pecah, atau melemahnya, dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh arteri atau vena yang bertanggung jawab atas suplai darah ke otak (aliran masuk atau keluar darah).

Aliran darah di luar pembuluh ke rongga tengkorak.

Pembentukan hematoma (gumpalan darah) atau merendam jaringan otak dengan darah.

Penghancuran langsung, iritasi sel-sel otak oleh darah dan produk pembusukannya.

Penyempitan, perpindahan pusat saraf yang terletak di sebelah perdarahan.

Munculnya edema seluruh otak, yang dikompres di rongga yang dibatasi oleh tulang tengkorak.

Hasil dari semua perubahan ini adalah disfungsi tidak hanya pada sel-sel saraf yang hancur, tetapi juga seluruh otak. Semakin banyak perdarahan dalam volume, semakin parah gangguan neurologisnya, dan semakin parah kondisi pasien. Ada risiko penghentian napas dan jantung secara tiba-tiba.

Jenis stroke hemoragik

Tergantung di mana perdarahan berada, 7 jenis stroke hemoragik dibedakan. Mereka tercantum dalam tabel:

Penyebab dan Faktor Risiko

Alasan utama terjadinya stroke hemoragik adalah penurunan kekuatan dan elastisitas pembuluh darah intraserebral. Ini mungkin disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

• Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan, baik dalam bentuk tetes tiba-tiba (krisis hipertensi dengan tekanan hingga 190-220 / 100-120 mmHg), dan dengan sedikit peningkatan konstan (150-160 / 90-100 mmHg).).
• Anomali vaskular kongenital dan didapat - malformasi (pleksus patologis arteri yang rusak, vena dan saluran limfatik dalam bentuk glomeruli), dan aneurisma (diseksi, penipisan dan penonjolan berbentuk dinding kantong kapal). Malformasi arteri di otak
• Aterosklerosis adalah endapan plak kolesterol dalam lumen arteri serebral, yang membuatnya lemah dan rapuh, terutama di tempat-tempat di mana mereka bercabang di sudut kanan.
• Perubahan peradangan dan distrofi pembuluh darah (penggantian dinding normal oleh bekas luka atau jaringan yang rusak) pada latar belakang ensefalitis, lupus erythematosus, vasculitis, keracunan kronis pada tubuh.
• Penurunan pembekuan darah, yang mungkin disebabkan oleh penyakit (hemofilia, leukemia, trombositopenia), hipovitaminosis, overdosis obat pengencer darah (aspirin, heparin, warfarin, dll.).

Orang yang berisiko

Orang dengan kecenderungan meningkat untuk stroke hemoragik - kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini:

Gejala dan manifestasi stroke hemoragik

Pada 65-75% kasus, stroke hemoragik terjadi pada siang hari, ketika seseorang seaktif mungkin. Ini memanifestasikan hilangnya kesadaran yang tajam dalam beberapa detik. Selama waktu ini, pasien hanya punya waktu untuk mengeluarkan tangisan keras yang tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala parah, memperhatikan orang lain. Setelah itu, orang tersebut kehilangan kesadaran dan jatuh.

1. Gejala Prekursor Stroke

Beberapa pasien (20-30%) dapat mengamati gejala-gejala tersebut sebelum stroke selama beberapa menit, jam, atau bahkan berhari-hari:

• sakit kepala parah dalam bentuk serangan atau konstan;
• pusing dan kelemahan umum;
• mual dan muntah, tidak membawa kelegaan;
• peningkatan atau penurunan sensitivitas, mati rasa pada kulit tungkai dan wajah;
• merasakan pasang surut dan muka memerah;
• lekas marah pada cahaya terang dan suara keras;
• kelemahan otot tungkai pada separuh tubuh, wajah bengkok;
• gangguan visual berupa hilangnya area yang terlihat.

2. Manifestasi di tengah-tengah penyakit

Gambaran klinis rinci stroke hemoragik diwakili oleh manifestasi dan gejala berikut:

• Kurangnya kesadaran (koma) atau pingsan (penghambatan, kantuk).
• Nafas yang sering bising, atau melemah.
• Kram (ketegangan seluruh tubuh, terkulai di kepala dan berkedut otot-otot anggota tubuh).
• Wajah bengkok karena ketegangan otot di sisi hemisfer yang terkena atau relaksasi (kelalaian sudut mulut, kelopak mata atas, gerakan pipi saat bernafas) di sisi berlawanan dengan stroke). Kerut wajah adalah salah satu gejala stroke hemoragik.
• Memutar mata ke arah otak yang terpengaruh, atau gerakan kacau mereka (bola mata melayang).
• Perluasan pupil di sisi hemisfer yang terkena.
• Penurunan atau peningkatan tonus otot dan refleks pada ekstremitas yang berlawanan dengan setengah bagian otak yang terkena.
• Gejala meningeal - ketegangan otot oksipital, ketidakmampuan untuk menekuk kepala, membawa dagu ke dada.

Kondisi umum pasien dengan stroke hemoragik parah, kritis. Kapan saja, kematian dapat terjadi sebagai akibat dari berhentinya pernapasan dan detak jantung. Karena itu, pasien dalam waktu sesingkat mungkin harus dikirim ke rumah sakit. Perdarahan di belahan bumi kurang mengancam jiwa, berbeda dengan stroke dari lokalisasi batang atau menembus ke ventrikel otak, yang pada 98% kasus berakhir dengan kematian.

3. Manifestasi selama periode pemulihan

Jika pasien dengan stroke hemoragik dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi. Ini bisa berupa:

• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Konsekuensi dari stroke tergantung pada area mana dari otak yang terpengaruh.

Diagnostik

Berdasarkan gejala dan data pemeriksaan, diagnosis stroke hemoragik hanya dapat diduga. Penyakit ini membutuhkan verifikasi (konfirmasi) yang akurat, karena memengaruhi taktik perawatan. Metode diagnostik yang valid:

Tusukan lumbal adalah tusukan dengan jarum tipis dari kanal tulang belakang yang melaluinya cairan serebral (cairan serebrospinal) bersirkulasi untuk mengumpulkannya untuk dianalisis. Diagnosis stroke hemoragik menjadi jelas jika sejumlah besar sel darah merah terdeteksi dalam cairan serebrospinal, atau memiliki warna merah muda.

Tusukan lumbal adalah prosedur yang relatif sederhana dan tidak berbahaya, oleh karena itu, pasien dan kerabat mereka tidak boleh menolak untuk melakukannya, terutama jika tidak ada kemungkinan diagnosis lain.

Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi - metode modern untuk diagnosis stroke hemoragik yang cepat dan andal. Mereka tidak hanya memungkinkan untuk menentukan fakta penyakit itu sendiri, tetapi juga untuk memperkirakan ukuran, volume, lokasi perdarahan, hubungannya dengan sistem ventrikel. Berdasarkan data ini, Anda dapat memutuskan pilihan metode pengobatan, prognosis dan hasil yang paling mungkin.

Angiografi pembuluh serebral - pengenalan agen kontras di arteri serebral dengan pendaftaran lebih lanjut dari pola pembuluh darah otak pada film sinar-X dan pembawa elektronik. Dengan demikian dimungkinkan untuk menentukan lokasi pasti dari kapal yang pecah. Tetapi keuntungan terpenting dari metode ini adalah nilai profilaksisnya: angiografi dapat menentukan anomali vaskular (malformasi dan aneurisma) di otak dan menghilangkannya sebelum jeda.

Tahapan pengobatan, metode modern dan obat-obatan

Aturan utama perawatan medis untuk stroke hemoragik adalah memulai pengobatan sedini mungkin (dalam 3 jam pertama setelah timbulnya penyakit). Algoritma umum dari tindakan terapeutik terdiri dari tiga tahap.

Tahap Satu - Darurat

Tujuannya adalah untuk mempertahankan hidup, untuk segera membawa pasien ke rumah sakit terdekat, di mana ada unit perawatan intensif. Saat ini, diadakan:

• Penilaian tingkat kesadaran.
• Evaluasi denyut nadi pada arteri leher dan detak jantung - jika tidak ada, mulailah memijat jantung (sekitar 100 tekanan per menit pada bagian bawah tulang dada).
• Penilaian pernafasan - jika tidak ada, mulailah pernapasan buatan sesuai dengan metode dari mulut ke mulut (letakkan pasien di punggungnya, luruskan leher sebanyak mungkin, dengan kepala terlempar ke belakang, lakukan dua napas selama 30 kali penekanan selama pemijatan jantung).
• Jika pernapasan dan detak jantung dipertahankan, serta dengan kejang-kejang, buat kondisi untuk patensi jalan nafas: letakkan pasien di satu sisi, memastikan aliran air liur dan busa bebas dari mulut.
• Pengukuran dan koreksi tekanan darah (lebih sering perlu dikurangi: suntikan Magnesium sulfat, Enalapril, teteskan Pharmadipine, diuretik).
• Angkat sedikit ujung kepala, atau pastikan bahwa kepala berada dalam posisi horizontal, tetapi tidak ada yang berada di bawah posisi tubuh.
• Tempelkan kompres es ke kepala Anda.

Pertolongan pertama untuk stroke sebelum kedatangan medis

Tahap Dua - Bantuan Khusus dan Perawatan Narkoba

Sebagian besar pasien dengan stroke hemoragik berada dalam kondisi serius atau sangat serius. Oleh karena itu, mereka dirawat di rumah sakit baik di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif, di mana ada kondisi untuk melakukan resusitasi jika diperlukan (pernapasan perangkat keras, dropper, defibrillator). Perawatan pada tahap ini:

• Pengukuran dan koreksi tekanan darah: dengan peningkatan, Enap, Benzogeksony, Dibazol diberikan secara intravena atau intramuskuler. Jika pasien dapat menelan - teteskan Pharmadipine, tablet Metoprolol, Clofelin. Tekanan rendah dikoreksi dengan diperkenalkannya Mezaton, Dopamin, Prednisolone.
• Ketentuan bernafas: jika tidak ada atau tidak memadai - ventilasi buatan diperlukan pada perangkat, jika disimpan - campuran oksigen disuplai melalui masker. Memberikan pernapasan melalui masker oksigen
• Reduksi edema serebral - pemberian obat: L-lisin, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• Mempertahankan kekuatan sel-sel otak - suntikan intravena: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Sediaan hemostatik: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, asam Aminocaproic;
• Menjaga sirkulasi mikro pada tingkat optimal: infus intravena Reosorbilact, Cytoflavin, Glukosa dengan vitamin.

Apakah pembedahan itu perlu?

Tidak semua perdarahan di otak dapat dihilangkan melalui pembedahan. Tiga jenis operasi yang digunakan:

Trepanation - pengangkatan fragmen tulang tengkorak di atas area perdarahan. Melalui saluran yang terbentuk, darah yang terakumulasi dikeluarkan. Keuntungan dari teknik ini adalah memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan hematoma, tetapi juga mengurangi tekanan di rongga tengkorak dan pembengkakan otak. Operasi ini paling tepat untuk perdarahan superfisial pada hemisfer, hematoma stroke.

Tusukan - tusuk tengkorak di bawah kendali peralatan khusus. Jarum dibawa ke area perdarahan dengan pengisapan darah lebih lanjut. Metode ini diindikasikan untuk stroke hemoragik di bagian dalam otak.

Operasi drainase - mengatur drainase tubulus ke ventrikel otak untuk memastikan aliran cairan serebrospinal dengan darah, mengurangi tekanan intrakranial.

Tahap tiga - pemulihan sel saraf yang rusak dan rehabilitasi

Bagaimana stroke hemoragik diobati pada tahap akhir:

• Obat-obatan. Penting untuk terus menggunakan obat-obatan yang mengembalikan sel-sel otak: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, dll.
• Memastikan tubuh dengan nutrisi: dalam kasus menelan yang diawetkan - makanan yang diperkaya dengan vitamin dan protein, dalam kasus pelanggaran menelan - campuran dan makanan bubuk, yang dimasukkan ke dalam perut melalui tabung, tanpa adanya kesadaran - pemberian asam amino secara intravena (Infesol, Aminosol).
• Pencegahan luka tekan: ubah posisi tubuh pasien setiap 2 jam, gunakan kasur anti-dekubitus, lap kulit dengan alkohol kapur barus.
• Pencegahan komplikasi infeksi saluran pernapasan (pneumonia): masukkan antibiotik (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
• Latihan terapi khusus, senam, pijat, fisioterapi. Diperlukan untuk memulai perawatan rehabilitasi tersebut segera setelah stabilisasi kondisi pasien. Tetapi rehabilitasi komprehensif yang lengkap hanya dapat dilakukan dalam kondisi pusat rehabilitasi khusus.

Elektrostimulasi fungsional (FES) adalah salah satu metode rehabilitasi setelah stroke.

Petunjuk terbaru dalam pengobatan stroke hemoragik

Metode modern yang paling banyak dibahas untuk mengobati gangguan sirkulasi serebral adalah pengenalan sel punca (sel manusia, dari mana semua sel tubuh berasal). Prosedur ini benar-benar sangat efektif, tetapi melibatkan sejumlah kesulitan:

• tidak ada cukup klinik yang menumbuhkan sel batang;
• proses pertumbuhannya panjang, jadi harus dilakukan terlebih dahulu, bahkan sebelum timbulnya penyakit;
• biaya prosedur yang sangat tinggi;
• bahkan sel induk tidak dapat memengaruhi prognosis perdarahan masif atau stroke di batang otak.

Pencegahan, prognosis, hasil

Mencegah stroke hemoragik sama sulitnya dengan mengobatinya, tetapi mungkin. Untuk ini, Anda perlu:

• Hilangkan semua kemungkinan penyebab dan faktor risiko (dijelaskan di bagian “Orang yang Beresiko”), terutama untuk orang berusia di atas 45-50 tahun.
• Perawatan hipertensi.
• Sakit kepala berulang yang parah, yang tidak ada sebelumnya, peningkatan tekanan darah yang tidak terkendali - alasan angiografi pembuluh darah otak. Ini akan menghilangkan pembuluh yang lemah, yang akan mencegah penyakit.

Sayangnya, sekitar 70% pasien dengan stroke hemoragik mati. Ini terutama terjadi karena alasan berikut:

• usia lanjut (lebih dari 70 tahun);
• penyakit penyerta berat (jantung, paru-paru, organ dalam);
• pendarahan besar;
• terobosan darah di ventrikel otak;
• Lokalisasi stroke di batang otak.

Jika faktor-faktor ini tidak diperhatikan, prakiraan kehidupan menguntungkan. Perawatan dini (dalam 3 jam pertama setelah timbulnya stroke), rehabilitasi persisten dan jangka panjang (sekitar satu tahun) meningkatkan peluang untuk pemulihan seseorang yang paling lengkap. Pada usia 45-56 tahun dengan perdarahan kecil di korteks serebral hal ini dimungkinkan.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".