Ebola haemorrhagic fever (demam Ebola)

Situasi infeksi karantina, termasuk Ebola, di planet ini tetap tegang. Epidemi terakhir penyakit ini di Afrika (2014) sekali lagi menarik perhatian karena tingginya infektivitas populasi, cepatnya perkembangan gejala klinis dan mortalitas yang tinggi, mencapai rata-rata 70% dari kasus.

GL Ebola, transportasi pasien

Ebola haemorrhagic fever (GL Ebola, Ebola Haemorrhagic Fever, EHF) adalah penyakit fokal alami karantina akut yang disebabkan oleh virus Ebola, ditularkan dari tikus dan kera ke manusia, dan juga dari orang ke orang, yang ditandai terutama dengan perjalanan yang parah dan kematian yang tinggi.

Urgensi masalah memiliki ruang lingkup global.

Pertama, kemungkinan penyebaran epidemi dari fokus alami (negara-negara Afrika) ke benua lain karena migrasi populasi selama periode inkubasi (periode dari saat inokulasi sampai timbulnya gejala penyakit).
Kedua, Ebola HF milik infeksi karantina, yaitu sangat menular, dan karenanya tindakan sanitasi dan epidemiologis sangat penting dalam mencegah penyebaran infeksi.
Ketiga, perkembangan cepat dari gejala penyakit, keparahan manifestasinya, serta mortalitas yang tinggi (50-90%) menempatkan penyakit di garis depan di antara penyebab kematian akibat epidemi dan memerlukan tindakan medis yang mendesak untuk identifikasi awal pasien.

Informasi historis dan geografis tentang virus Ebola

Virus Ebola ditemukan baru-baru ini - hanya sekitar 38 tahun yang lalu. Wabah pertama Ebola GL adalah tanggal 1976, sementara di Zaire (sekarang Republik Demokratik Kongo) 318 orang jatuh sakit, 280 di antaranya (88%) meninggal. Nama penyakit ini diterima dari nama Sungai Ebola di utara Zaire, di dekat tempat pertama kali demam dicatat. Hampir pada saat yang sama, wabah Ebola GL terjadi di Sudan - 284 orang jatuh sakit, dan 151 (53%) meninggal. Selanjutnya, wabah dicatat secara berkala di Sudan, Kenya, Zaire, dan Gabon. Para ilmuwan telah membuktikan sirkulasi virus di antara hewan dan penduduk Kamerun, Nigeria, Guinea, Senegal, Sierra Leone, dan Republik Afrika Tengah. Perhatikan bahwa semua ini adalah fokus alami dari virus Ebola, di mana ada reservoir infeksi (tikus, monyet), kondisi yang menguntungkan bagi keberadaan virus, dan kejadian di antara orang-orang dicatat dengan frekuensi tertentu. Kita tidak boleh lupa bahwa infeksi dapat terjadi di benua lain karena migrasi populasi (Amerika Utara dan Selatan, Eropa, Asia).

GL Ebola, distribusi geografis

Wabah terakhir Ebola GL didaftarkan pada 2013-2014, ketika, sejak Desember 2013, ada kasus penyakit dan kematian di Liberia, Guinea, Sierra Leone. Juga sejumlah kasus GL Ebola berasal dari Nigeria, Kongo. Selama wabah, beberapa dokter dari misi sukarelawan kemanusiaan, penduduk asli Amerika Serikat dan Inggris, jatuh sakit. Data resmi WHO pada 8 September 2014 menerbitkan data tentang 3944 kasus, di antaranya 2.097 kasus (53%) berakibat fatal. WHO menilai situasi sebagai keadaan darurat. Obat-obatan eksperimental sedang diuji dalam ayunan penuh, dan kondisi sedang dipersiapkan untuk pengujian klinis vaksin virus Ebola.

Penyebab Ebola GL

Agen penyebab - Ebola GL - Virus Ebola, milik keluarga Filoviride (Filovirus). Genom virus Ebola diwakili oleh RNA untai tunggal, yang terdiri dari 7 protein struktural dalam virion. Secara morfologis, virus adalah filamen lurus dengan ujung membulat dengan diameter virion sekitar 100 nm dan panjang 650 hingga 1400 nm.

Virus Ebola cukup tahan terhadap suhu tinggi: ia tidak aktif pada suhu 60 ° selama 30 menit, di bawah aksi radiasi UV - selama 2 menit, de-dana (formalin, aseton, kloroform) menghancurkan virus setelah satu jam paparan. Virus ini juga tahan suhu rendah: ia bertahan lama (hingga 1 tahun) pada -70 °.

Ada beberapa subtipe virus Ebola:

1) Zaire subtype (EBOV) - bertanggung jawab atas wabah terbesar Ebola GL, menyebabkan wabah penyakit dengan tingkat kematian tertinggi dari 59 hingga 90%, ditandai dengan perjalanan yang berat, wabah pertama dikaitkan dengan penggunaan alat parenteral yang dapat digunakan kembali tanpa pengobatan;
2) subtipe Sudan (SUDV) juga mencirikan terjadinya sejumlah besar wabah demam, mortalitas lebih rendah daripada virus Zaire - 54-68%;
3) subtipe Bundibugino (BDBV) telah menjadi patogen bagi manusia sejak 2007, ketika kasus GL Ebola di antara manusia di Bundibugio dicatat sepanjang tahun,
4) subtipe Hutan Tai (TAFV) bersifat patogen untuk simpanse,
5) Subtipe Reston (RESTV) dianggap sebagai virus yang cukup baru, sering menyebabkan bentuk subklinis, jenis penyakit yang cukup mudah, patogen yang lemah bagi manusia, dan sebagian besar berbahaya bagi kera hijau, wabah di antara babi di Cina, di Filipina dilaporkan.
Tiga subtipe pertama menyebabkan wabah besar demam Ebola di benua Afrika. Potip Reston sering menyebabkan penyakit tanpa gejala, terjadi di Cina, di Filipina.

Sumber infeksi. Reservoir utama dari virus Ebola di alam tidak diketahui (itu adalah dalam ekosistem alami bahwa host seluler utama dari virus Ebola ada). Reservoir biologis alami dari virus Ebola di Afrika adalah kelelawar karnivora - beberapa spesies kelelawar (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Dengan demikian, area untuk spesies Krylan ini adalah cara penyebaran virus Ebola. Pemilik terakhir adalah primata (monyet hijau Afrika - Cercopithecus aethiops, kera - Macaca fascicularis), babi (subtipe virus Restola Ebola) dan manusia yang virusnya sangat patogen. Pada primata, penyakit ini dapat terjadi secara tidak sengaja (sama sekali tanpa gejala).

Sumber infeksi Ebola adalah sayap dan monyet.

Orang yang sakit dan hewan yang sakit berbahaya bagi orang lain. Menular semua keluarnya pasien - isi nasofaring, urin, darah, muntah, air mani dan lain-lain.

Pasien menjadi menular sejak hari pertama gejala penyakit muncul.

Virus ini dilepaskan sekitar 3 minggu setelah timbulnya penyakit. Namun, pelepasan virus dengan cairan mani hingga 7 minggu setelah pemulihan pasien. Selama masa inkubasi (yaitu, sebelum timbulnya gejala), pasien tidak menular. Selama wabah, kasus infeksi sekunder dan tersier dan lebih banyak dari seseorang dari pasien yang sakit dicatat, yaitu, beberapa infeksi nosokomial (yang pertama terinfeksi kedua, kedua, ketiga, ketiga dari keempat).

Sirkulasi virus dimungkinkan di zona hutan tropis dalam kondisi kelembaban tinggi. Ini adalah negara-negara Afrika Tengah dan Barat (Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenya, Sudan, Gabon, Senegal, dan banyak lainnya).

Mekanisme infeksi dengan virus Ebola. Untuk berbicara tentang kemungkinan cara infeksi, Anda harus ingat bahwa virus memiliki berbagai cara ekskresi - darah, lendir nasofaring, urin, muntah, lendir organ genital, sekresi bronkial, sekresi saluran pencernaan, cairan mani menular. Bahan yang paling berbahaya adalah darah pasien.

Mekanisme utama infeksi adalah kontak-rumah tangga, yang menyiratkan infeksi setelah kontak langsung dengan sekresi pasien dengan Ebola HL hewan atau orang. Mekanisme ini dilakukan dengan pemberian makanan bersama, penggunaan umum barang-barang rumah tangga, kontak langsung dengan kotoran pasien melalui perawatan pasien, desinfeksi kotoran, penelitian laboratorium, dan kontak langsung dengan kotoran hewan (simpanse, gorila, kelelawar karnivora di daerah endemis). Infeksi mungkin terjadi ketika virus Ebola memasuki selaput lendir dan kulit manusia yang melanggar integritasnya, itulah sebabnya HL Ebola dianggap sebagai penyakit yang sangat menular.

Mekanisme penularan virus Ebola (rute udara) melalui udara belum terbukti. Ini dibuktikan dengan tidak adanya infeksi pada orang yang berada di ruangan yang sama dengan pasien, tetapi yang tidak memiliki kontak dekat dengannya.

Indeks menular dalam sumber-sumber domestik bervariasi dari 20% (dengan kontak jangka pendek) hingga 80% atau lebih (dengan kontak jangka panjang dan dekat).

Demam ebola mengacu pada penyakit yang menyebar tanpa partisipasi serangga penghisap darah.

Kelompok risiko untuk infeksi Ebola GL:

1) Tenaga medis yang melakukan kontak langsung dengan pasien (perawatan pasien, melakukan manipulasi medis, pemeriksaan pasien).
2) Personel yang terlibat dalam pendeteksian dan penangkapan hewan yang terinfeksi (khususnya, monyet).
3) Kerabat terdekat dari Ebola GL yang sakit (menyusui tanpa akses ke dokter, upacara pemakaman khusus).
Kerentanan populasi terhadap virus Ebola GL cukup tinggi.

Kekebalan setelah penyakit persisten, tahan lama. Kasus yang berulang jarang terjadi.

Efek patogen dari virus Ebola pada tubuh manusia.

Pintu masuk infeksi adalah kerusakan kulit dan selaput lendir (mulut, mukosa mata), yang dipengaruhi oleh virus Ebola. Seluruh sifat penyakit ini sangat ditentukan oleh tropisme virus - yaitu, "sel target" favorit, yang merupakan endotelium pembuluh darah, sel polipoten batang sel sumsum tulang.

Saat terinfeksi virus Ebola, proses berikut terjadi:

1) tidak ada perubahan di situs pengenalan virus; dari situs gerbang masuk infeksi, virus menembus ke kelenjar getah bening regional, di mana ia berkembang biak (periode ini disebut inkubasi, tidak ada gejala klinis selama periode ini);
2) virus memasuki aliran darah (viremia, toksemia), suatu gejala di mana pasien demam dan keracunan, pada tahap ini seseorang menjadi menular kepada orang lain;
3) lesi endotelium pembuluh darah di berbagai organ dan sistem, ditandai oleh perkembangan patologi multiorgan (hati, ginjal, miokardium, limpa, paru-paru, dan lain-lain); necroses, perdarahan, perubahan inflamasi dicatat dalam organ;
4) pengembangan sindrom thrombohemorrhagic atau DIC (perdarahan dan perdarahan).

Gejala HL Ebola

Masa inkubasi (periode dari saat infeksi sampai timbulnya gejala penyakit) dapat berlangsung dari 3 hingga 21 hari. Periode prekursor tidak ada.

• Onsetnya akut: pasien mengkhawatirkan suhu demam tinggi (hingga 39-40 °), kedinginan, sakit kepala parah, sakit punggung, nyeri otot, nyeri sendi. Dalam 3-4 hari pertama penyakitnya menyerupai flu.
• Selama 3-4 hari, muntah dapat terjadi, kadang berulang, diare, sakit perut tanpa lokasi spesifik, darah dalam tinja.
• Beberapa saat kemudian, muncul batuk kering dan nyeri pada dada, dan tanda-tanda dehidrasi berkembang.
• Dalam 4-5 hari sejak awal penyakit, kondisi pasien menjadi kritis, dengan rasa kantuk yang ekstrem dan perubahan mental. Mulut kering dan faring, luka di bagian belakang faring, khas sakit tenggorokan.
• Pada hari ke 5-7 dari penyakit ruam makulopapular muncul, setelah hilangnya yang mengupas kulit dicatat.

• Sindrom hemoragik bermanifestasi sebagai ruam hemoragik (dari titik ke perdarahan besar), perdarahan hidung, muntah darah, perdarahan gastrointestinal, perdarahan rahim, keguguran terjadi pada wanita hamil.

GL Ebola DIC

Secara umum, tes darah: leukositosis neutrofilik, anemia, pengurangan trombosit.

Dalam kasus perjalanan penyakit yang menguntungkan, pemulihan rata-rata terjadi dalam 2-3 minggu. Selama periode rehabilitasi (hingga 3 bulan setelah pemulihan), pasien mungkin merasakan kelemahan, kelelahan, gugup, rambut rontok.

Kematian biasanya terjadi pada minggu ke 2 penyakit dengan latar belakang perdarahan dan syok (intoksikasi dan
dehidrasi).

Komplikasi HL Ebola cukup parah dan sebagian besar mengakibatkan kematian pasien: DIC dengan perkembangan perdarahan masif (gastrointestinal, uterin) dan perdarahan pada organ vital (otak, kelenjar adrenal), syok hipovolemik (tingkat dehidrasi ekstrem), syok toksik-infeksi (neurotoksikosis atau ensefalopati toksik-toksik berkembang pada puncak demam, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan otak, kehilangan kesadaran, menghentikan fungsi pusat-pusat otak vital).

Prognosisnya tidak menguntungkan - mortalitas pada GL Ebola hingga 90% (berkisar antara 50 hingga 90%).

Diagnosis Ebola GL

Diagnosis primer adalah klinis dan epidemiologis:

1) Poin informasi utama adalah sejarah epidemiologi yang dikumpulkan dengan hati-hati (tinggal di daerah endemik, tinggal di dalamnya atau berasal dari daerah di mana kasus GL Ebola dicatat; kontak dengan pasien demam di daerah endemik, kontak dengan hewan di negara-negara Afrika).
2) Data klinis (onset akut, perkembangan cepat gejala penyakit, adanya demam di klinik, keracunan parah, sindrom hemoragik, tanda-tanda kerusakan pada banyak organ dan sistem - hati, ginjal, paru-paru, miokardium, dll.).
3) Diagnosis banding harus dilakukan dengan demam berdarah lainnya (Marburg, Lassa, demam berdarah kuning dan lainnya), demam tifoid, malaria, tifus, kolera, meningitis, hepatitis.

Diagnosis akhir dilakukan dengan bantuan tes laboratorium (semua studi spesifik dilakukan di laboratorium yang dilengkapi khusus untuk bekerja dengan infeksi berbahaya, karena semua bahan dari pasien mewakili bahaya biologis yang tinggi):

1) Tes laboratorium untuk mendeteksi antigen virus Ebola.
2) Reaksi untuk mendeteksi antibodi terhadap virus Ebola.
Untuk mengatasi masalah ini, reaksi netralisasi (PH), enzim immunoassay digunakan.
(ELISA), reaksi rantai balik transkriptase polimerase (RT-PCR), mikroskop elektron, uji imunosorben untuk antibodi pengikat enzim (ELISA), isolasi virus Ebola dalam kultur sel.

GL Laboratorium Ebola bekerja

Pengobatan Ebola GL

Kegiatan perawatan meliputi sejumlah prinsip dasar:

1) Tindakan organisasi dan rejim - rawat inap langsung pasien di
rumah sakit infeksius, isolasi cepat pasien, kepatuhan terhadap persyaratan keselamatan epidemiologis - semua personel harus diinstruksikan tentang mekanisme pemindahan, bekerja dengan pakaian khusus dengan perlindungan maksimum dari kulit dan selaput lendir (baju anti-wabah tipe I, sekarang ada modifikasi modern), diet kimiawi dan fisik hemat untuk pasien, mode minum air yang cukup.

GL Kostum Ebola

Perawatan pasien GL Ebola

2) Peristiwa medis. Sejauh ini (2014), pengobatan spesifik Ebola GL belum dipublikasikan,
Ada obat eksperimental yang diuji secara klinis selama wabah terakhir di Afrika (2014), dan ada hasil positif.

Semua tindakan terapi direduksi menjadi pengobatan patogenetik dan simtomatik:
mempertahankan fungsi vital tubuh pasien melalui detoksifikasi (pengurangan demam dan intoksikasi dengan pemberian koktail detoksifikasi intravena, pencegahan perkembangan syok), rehidrasi (pengisian volume cairan yang hilang), koreksi trombus-hemoragik sindrom, terapi hormon, imunoterapi dan banyak lagi.

Pasien dipulangkan dengan pemulihan klinis penuh dan hasil pemeriksaan virologi 3 kali lipat, tetapi tidak lebih awal dari 21 hari setelah timbulnya penyakit.

Pencegahan Ebola GL

1) Melakukan tindakan anti-epidemi untuk menghindari penyebaran infeksi di Indonesia
dalam fokus endemik dan di luar perbatasannya, serta pencegahan penyebaran GL Ebola ke benua lain. Mereka termasuk:

• jika wabah Ebola HL dicurigai, karantina area dilarang (masuk dan keluar populasi dalam wilayah karantina, ekspor dan impor hewan dilarang)
• pekerjaan semua personel medis dengan pakaian khusus untuk penyakit menular yang sangat menular berbahaya (masker atau pelindung wajah, kacamata, gaun dengan lengan panjang, sarung tangan) diperlukan,
• identifikasi aktif pasien,
• isolasi pasien sesuai dengan semua aturan keselamatan epidemi, semua barang rumah tangga untuk pasien harus individual,
• identifikasi kontak dengan orang sakit
• penetapan tindakan karantina - pengamatan kontak selama 21 hari (pengukuran suhu, pemeriksaan status objektif),
• imunoglobulin spesifik diberikan untuk semua kontak, yang diinginkan untuk diberikan sesegera mungkin,
• bekerja dengan populasi lokal (menginformasikan tentang penyebab penyakit, mekanisme infeksi, kebutuhan untuk mencari bantuan medis, menghindari melindungi pasien di pusat keluarga, tindakan pencegahan untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut, semua produk asal hewan - daging, darah, susu - dimasak sepenuhnya ),
• desinfeksi saat ini dalam fokus dilakukan menggunakan larutan fenol 2% dengan penambahan 0,5% natrium bikarbonat 1: 500, iodoform 450 g per 1 ml yodium aktif dengan penambahan 0,2% natrium nitrat.

GL Disinfeksi Ebola

• penguburan langsung mereka yang terbunuh oleh HL Ebola dengan mengkremasi orang mati (seperti yang direkomendasikan oleh WHO).

2) Langkah-langkah juga diambil untuk mencegah impor infeksi dari Afrika ke benua lain (kontrol atas kedatangan dari Afrika Tengah dan Selatan, deteksi risiko infeksi, dengan risiko terinfeksi virus Ebola, membangun karantina selama 21 hari).

3) Pekerjaan pengawasan veteriner di daerah endemik (kontrol peternakan babi dan monyet - pembersihan dan disinfeksi menggunakan desinfektan, pemotongan hewan yang terinfeksi dan sakit).

4) Pencegahan kontaminasi laboratorium - personel yang terlatih khusus di laboratorium yang dilengkapi secara khusus dan dengan ketersediaan alat pelindung diri harus bekerja dengan bahan dari pasien.

5) Pencegahan khusus. Saat ini (2014), vaksin terhadap GL Ebola (termasuk di Rusia) telah dikembangkan, yang telah berhasil melewati pengujian praklinis, yaitu, siap untuk uji coba pada manusia. Data optimis ini memungkinkan kami untuk berbicara tentang resolusi paling awal yang mungkin dari masalah imunisasi spesifik terhadap Ebola GL.

Demam Ebola

Ebola adalah infeksi virus yang sangat berbahaya yang disebabkan oleh virus Ebola dan terjadi dengan sindrom hemoragik parah. Tanda-tanda klinis awal Ebola termasuk demam tinggi dan keracunan parah, gejala catarrhal; selama ketinggian, muntah yang tidak terkendali, diare, sakit perut, pendarahan dalam bentuk pendarahan kulit, pendarahan eksternal dan internal bergabung. Diagnosis spesifik demam Ebola dilakukan dengan menggunakan metode virologi dan serologis. Terapi etiotropik untuk Ebola tidak dikembangkan; efek positif diperoleh dari pemberian konvalesen plasma pada pasien dengan plasma. Langkah-langkah patogenetik ditujukan untuk memerangi syok toksik infeksi, dehidrasi, sindrom hemoragik.

Demam Ebola

Ebola adalah penyakit virus yang sangat menular dari kelompok demam berdarah, ditandai dengan perjalanan yang sangat parah dan mortalitas yang tinggi. Untuk pertama kalinya demam Ebola memanifestasikan dirinya pada tahun 1976, ketika dua wabah infeksi di Sudan dan Zaire (Kongo) dicatat secara bersamaan. Demam dinamai setelah Sungai Ebola di Zaire, tempat virus itu pertama kali diisolasi. Wabah terakhir Ebola di Afrika Barat, yang dimulai pada Maret 2014, adalah yang paling masif dan paling parah sejak deteksi virus. Selama epidemi ini, lebih banyak orang meninggal dan meninggal daripada tahun-tahun sebelumnya. Selain itu, untuk pertama kalinya virus melintasi tidak hanya daratan, tetapi juga batas air, dulu di Amerika Utara dan Eropa. Kematian akibat wabah demam Ebola mencapai 90%. Pada Agustus 2014, WHO mengakui Ebola sebagai ancaman dunia.

Penyebab Ebola

Virus Ebola (Ebolavirus) milik keluarga filovirus dan secara morfologis mirip dengan virus yang menyebabkan demam berdarah Marburg, tetapi berbeda dari yang terakhir dalam hal antigenik. Sebanyak 5 jenis virus Ebola diketahui: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudan ebolavirus (Sudan), Ebolavirus Hutan Hutan (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Wabah besar demam Ebola di Afrika dikaitkan dengan virus ebavirus Zaire, Sudan dan Bundibugyo; Epidemi 2014 disebabkan oleh virus Zaire. Ebolavirus Reston tidak berbahaya bagi manusia.

Reservoir alami dari virus Ebola diasumsikan sebagai kelelawar, simpanse, gorila, antelop hutan, landak, dan hewan lain yang hidup di hutan khatulistiwa. Infeksi manusia primer terjadi melalui kontak dengan darah, sekresi, atau bangkai hewan yang terinfeksi. Penyebaran virus lebih lanjut dari orang ke orang dimungkinkan melalui kontak, injeksi, secara seksual. Infeksi yang paling umum dengan demam Ebola terjadi melalui kontak langsung dengan bahan biologis orang sakit yang terkontaminasi dengan tempat tidur dan barang perawatan, dengan tubuh orang yang meninggal dengan upacara penguburan, berbagi makanan dengan pasien, lebih jarang dengan kontak seksual, dll. Pasien dengan demam Ebola sangat berbahaya untuk orang lain selama sekitar 3 minggu sejak awal penyakit, menyoroti virus dengan air liur, lendir nasofaring, darah, urin, sperma, dll.

Pintu masuk infeksi adalah kulit yang terluka mikro dan selaput lendir, namun, tidak ada perubahan lokal di tempat masuknya virus. Penggandaan primer virus terjadi pada kelenjar getah bening regional dan limpa, setelah itu terjadi viremia yang intens dan penyebaran patogen ke berbagai organ. Ebolavirus mampu memberikan efek sitopatik langsung dan reaksi autoimun yang kompleks. Akibatnya, pembentukan trombosit berkurang, sel-sel endotel vaskular rusak, perdarahan dan fokus nekrosis berkembang di organ internal, yang dalam gambar klinis sesuai dengan tanda-tanda hepatitis, pneumonia interstitial, edema paru, pankreatitis, orkitis, endarteritis arteri kecil, dll. Nekrosis terdeteksi selama otopsi dan pendarahan di hati, limpa, pankreas, kelenjar adrenal, hipofisis, gonad.

Anggota keluarga dan tenaga medis yang merawat orang sakit, serta mereka yang terlibat dalam penangkapan dan pengangkutan monyet berisiko lebih tinggi terpapar Ebola. Setelah menderita Ebola, kekebalan pasca infeksi yang stabil terbentuk; Kasus infeksi ulang jarang terjadi (tidak lebih dari 5%).

Gejala Ebola

Masa inkubasi untuk demam Ebola berlangsung dari beberapa hari hingga 14-21 hari. Ini diikuti oleh manifestasi gejala klinis yang tajam dan mendadak. Pada periode awal demam Ebola, manifestasi infeksi umum terjadi: sakit kepala hebat di dahi dan leher, nyeri di leher dan punggung bagian bawah, arthralgia, kelemahan parah, kenaikan suhu tubuh hingga 39-40 ° C, anoreksia. Sebagian besar pasien mengalami sakit tenggorokan dan kering (perasaan "tali" atau "bola" yang menyakitkan), timbulnya sakit tenggorokan atau faringitis borok. Dengan Ebola, hampir sejak hari-hari pertama ada sakit perut dan diare. Wajah pasien memperoleh penampilan seperti topeng dengan mata cekung dan ekspresi kerinduan; Seringkali pasien mengalami disorientasi dan agresif.

Dari sekitar 5-7 hari, selama puncak perjalanan klinis demam Ebola, nyeri dada, batuk kering yang menyakitkan terjadi. Nyeri perut meningkat, diare menjadi banyak dan berdarah, pankreatitis akut berkembang. Dari 6-7 hari pada kulit bagian bawah tubuh, permukaan ekstensor ekstremitas tampak seperti ruam seperti inti. Seringkali, vulceritis ulseratif, orkitis. Pada saat yang sama, sindrom hemoragik berkembang, ditandai dengan perdarahan di tempat injeksi, perdarahan hidung, uterus, gastrointestinal. Kehilangan darah masif, syok infeksius dan syok hipovolemik menyebabkan kematian pasien dengan demam Ebola pada awal minggu ke-2 penyakit.

Dalam kasus yang menguntungkan, setelah 2-3 minggu, pemulihan klinis terjadi, namun, periode pemulihan berlangsung selama 2-3 bulan. Pada saat ini, sindrom asthenic, nafsu makan buruk, cachexia, sakit perut, rambut rontok, kadang-kadang gangguan pendengaran, kehilangan penglihatan, gangguan mental berkembang.

Diagnosis dan pengobatan Ebola

Demam ebola dapat diduga pada individu dengan gejala klinis khas yang berada di wilayah Afrika yang secara epidemiologis tidak menguntungkan atau telah melakukan kontak dengan pasien. Diagnosis spesifik infeksi dilakukan di laboratorium virologi khusus sesuai dengan persyaratan keselamatan biologis tingkat tinggi. Ebolavirus dapat diisolasi dari saliva, urin, darah, lendir nasofaring dan cairan biologis lainnya dengan menginfeksi kultur sel, RT-PCR, mikroskop elektron biopsi kulit dan organ internal. Diagnosis serologis demam Ebola didasarkan pada deteksi antibodi terhadap virus oleh ELISA, RNGA, RSK, dll.

Perubahan tidak spesifik dalam tes darah umum termasuk anemia, leukopenia (kemudian - leukositosis), trombositopenia; dalam analisis umum urin - proteinuria yang diekspresikan. Perubahan biokimia darah ditandai oleh azotemia, peningkatan aktivitas transferase dan amilase; dalam studi koagulasi mengungkapkan tanda-tanda hypocoagulation; Darah CBS - tanda-tanda asidosis metabolik. Untuk menilai tingkat keparahan dan prognosis Ebola, pasien mungkin perlu rontgen dada, EKG, ultrasonografi organ perut, FGDS. Diagnosis banding dilakukan dengan malaria, septikemia, tipus, demam hemoragik lainnya, terutama dengan Marburg, demam Lassa, demam kuning. Konsultasi dengan spesialis penyakit menular, ahli pencernaan, ahli saraf, ahli hematologi, dan spesialis lainnya dapat ditunjukkan kepada pasien.

Pengangkutan dan perawatan pasien dengan demam Ebola dilakukan dalam kotak isolasi khusus. Semua pengasuh harus menjalani instruksi khusus, menggunakan pelindung penghalang (pakaian khusus, kacamata, respirator, sarung tangan, sepatu, dll.) Yang direkomendasikan untuk infeksi berbahaya seperti wabah dan cacar. Pasien diatur istirahat ketat dan sepanjang waktu pengawasan medis.

Sampai saat ini, tidak ada vaksin terhadap Ebola; Sampel eksperimental sedang diuji di beberapa negara di dunia sekaligus. Pengobatan turun terutama ke langkah-langkah gejala: terapi detoksifikasi, perang melawan dehidrasi, sindrom hemoragik, dan syok. Dalam beberapa kasus, efek positifnya adalah pengenalan plasma yang dipulihkan orang.

Ramalan dan pencegahan Ebola

Kematian akibat Ebola disebabkan oleh strain virus Zaire mencapai hampir 90%, dengan strain Sudan - 50%. Kriteria untuk pemulihan adalah normalisasi kondisi umum pasien dan tiga kali lipat hasil negatif dari studi virologi. Untuk menghentikan penyebaran demam Ebola memungkinkan pelacakan kontak pasien, kepatuhan dengan tindakan perlindungan individu, penguburan yang aman bagi orang mati, dan desinfeksi bahan biologis dari pasien dengan demam berdarah. Kontrol sanitasi dan karantina penumpang yang datang dari Afrika telah diperkuat di bandara di berbagai negara. Orang yang bisa dihubungi bisa diamati selama 21 hari. Jika dicurigai adanya infeksi virus Ebola, imunoglobulin spesifik dari serum darah kuda diberikan kepada pasien.

Mekanisme penularan dan tanda-tanda klinis demam berdarah Ebola

Demam Ebola, juga disebut demam berdarah, adalah penyakit karantina akut dengan perjalanan yang parah dan kematian yang sangat tinggi (menurut statistik, hingga 90% dari kasus klinis berakhir dengan kematian pasien). Virus Ebola - agen infeksi yang menyebabkan penyakit ini, sangat menular (menular).

Terlepas dari lokalisasi utama fokus infeksi pada habitat vektor-vektornya, pembuatan vaksin yang efektif melawan demam berdarah adalah salah satu tugas terpenting kedokteran modern dalam dekade terakhir.

Sejarah penemuan virus Ebola

Sejarah penyebaran virus Ebola memiliki sekitar 40 tahun. Identifikasi pertama agen penyebab terjadi selama wabah demam pada tahun 1976. Dari 318 kasus di Zaire (sekarang Republik Demokratik Kongo), 280 orang meninggal. Kematian akibat wabah di Sudan sedikit kurang - 53% dari 284 yang terinfeksi.

Lokalisasi sumber infeksi (di bagian utara Kongo modern) menentukan asal nama virus: agen penyebab diisolasi di dekat Sungai Ebola.

Selanjutnya, wabah insiden demam Ebola dicatat di negara-negara lain di Afrika Tengah dan Barat - Kenya, CAR, Gabon, Guinea, Senegal, Pantai Gading, Nigeria, Kamerun, Sierra Leone. Kasus-kasus penyakit ini juga dicatat di Uganda, Afrika Selatan dan bahkan di Filipina.

Sirkulasi aktif virus di antara hewan dan orang-orang di benua dijelaskan oleh lokalisasi habitat pembawa infeksi - tikus, primata dan perang, milik urutan Kelelawar. Kehadiran populasi besar reservoir agen infeksi menciptakan kondisi untuk pembentukan fokus alami penyakit karantina. Namun, kemungkinan transfer virus ke benua lain karena migrasi penduduk dan keberadaan sementara sukarelawan, dokter, dan personel lain di benua itu sangat tinggi.

Kasus demam pertama di Eropa tercatat pada tahun yang sama dengan wabah di Zaire. Pada tahun 2014, kematian pertama dari demam berdarah Ebola dicatat di Eropa: Miguel Pajares yang meninggal adalah seorang imam Spanyol yang tinggal di Liberia. Selanjutnya, salah satu perawat yang melakukan kontak dengan Pajares, Theresa Romero, juga didiagnosis menderita penyakit tersebut.

Kasus ini adalah yang pertama dalam sejarah virus, ketika infeksi yang tidak terkait dengan kontaminasi laboratorium terjadi di luar perbatasan benua Afrika.

Epidemi demam Ebola terbesar terjadi di Afrika barat. Durasi hampir dua tahun (dari Februari 2014 hingga Desember 2015). Korban tewas akibat penyakit di Sierra Leone, Guinea, Liberia, Senegal, Nigeria, Mali, dan bahkan beberapa negara di luar Afrika berjumlah lebih dari 11 ribu orang, dengan total 28 ribu kasus.

Pada tahun 2016, WHO mengumumkan pengujian vaksin Ebola yang berhasil, yang diharapkan akan dilisensikan pada akhir 2017.

Karakteristik dan subtipe virus Ebola

Virus demam Ebola milik kelompok (keluarga) Filovirus. Genom agen infeksius adalah RNA beruntai tunggal. Partikel virus terdiri dari 7 protein.

Agen penyebab penyakit ini cukup stabil dalam kondisi suhu tinggi: misalnya, pada 60 derajat virus ada selama setidaknya setengah jam. Pada suhu rendah (hingga -70 derajat), virus ada setidaknya selama satu tahun. Tindakan radiasi ultraviolet menonaktifkan agen penyebab demam Ebola berkali-kali lebih efektif - dalam 2 menit.

Virus Ebola memiliki beberapa subtipe:

• Virus Zaire (EBOV) adalah penyebab wabah terbesar demam berdarah Ebola. Penyakit yang disebabkan oleh subtipe virus ini ditandai oleh kematian tertinggi (terutama selama transmisi pertama) dan perjalanan yang sangat parah.
• virus Sudan (SUDV) kurang mematikan dengan penyakit dan menular, tetapi juga dapat memicu epidemi di daerah yang luas. Kematian pasien dengan demam dengan jenis virus Ebola berkisar 54-68%.

• Virus Bundibughio (BDBV, Boundibuggio) telah lama dianggap tidak berbahaya bagi manusia, tetapi sejak 2007 telah ada beberapa kasus penyakit Ebola hemoragik yang disebabkan oleh jenis patogen ini.
• Virus Reston (RESTV) terutama merupakan ancaman bagi hewan (wabah telah dicatat baik di alam liar - di antara kera hijau - dan di antara ternak), tetapi mampu menular ke manusia. Rendahnya patogenisitas virus bagi manusia menjelaskan perjalanan penyakit yang ringan, seringkali dalam bentuk subklinis, tanpa gejala.
• Virus Hutan Tai (TAFV) merupakan ancaman bagi primata (simpanse).

Sejumlah peneliti juga mengidentifikasi subtipe virus Ebola di Pantai Gading.

Reservoir alami utama dari virus belum diidentifikasi, sehingga dianggap dianggap sejumlah kelelawar (kelelawar karnivora) dari beberapa genera. Pemilik terakhir mungkin kera, monyet hijau, gorila, babi, kijang, tikus, landak, duker dan manusia.

Virus Ebola sangat berbahaya karena bahkan subtipe yang sangat patogen dan menular manusia dapat menyebabkan perjalanan penyakit tanpa gejala pada pembawa infeksi, yang tidak memungkinkan untuk melacak fakta kontak dan membatasi penyebaran patogen.

Mekanisme infeksi dengan demam berdarah

Peran kunci dalam menularkan virus ke manusia dimainkan oleh primata dan tikus. Kontak dengan hewan yang sakit sering terjadi ketika memancing monyet, sementara tikus bertemu dengan manusia di lingkungan domestik.

Tingginya penularan virus dapat memicu pandemi (epidemi yang menyebar ke seluruh wilayah negara, berdekatan dengan atau ke seluruh dunia), tetapi persentase besar angka kematian demam Ebola mencegah penyebaran penyakit secara luas.

Orang atau binatang yang sakit adalah ancaman bagi orang sehat. Semua sekresi tubuh mengandung sejumlah besar virus virion. Dengan demikian, metode utama penularan penyakit ini adalah kontak-rumah tangga dan seksual.

Risiko infeksi tertinggi adalah karakteristik kontak dengan darah pasien. Penyakit menular menyebar tanpa serangga penghisap darah.

Penularan infeksi terjadi melalui selaput lendir nasofaring dan melanggar integritas kulit: kasus-kasus infeksi laboratorium dari para peneliti virus diamati ketika jari-jari tertusuk secara tidak sengaja dengan jarum yang terinfeksi. Di lokasi gerbang infeksi, tidak ada perubahan yang diamati yang akan menyarankan kontak sebelum timbulnya gejala penyakit.

Kontaminasi melalui udara (penularan melalui tetesan udara) dianggap tidak mungkin. Tidak ada satu kasus demam Ebola di antara orang sehat yang berada di ruangan atau bangsal yang sama dengan pasien, tetapi tidak berhubungan dengannya di tingkat rumah tangga. Dalam percobaan pada hewan, para ilmuwan Kanada dapat membuktikan bahwa kasus penularan tanpa kontak adalah mungkin, tetapi informasi ini belum dikonfirmasi dalam praktik.

Indeks penularan untuk virus Ebola cukup tinggi dibandingkan dengan patogen lain. Dengan kontak jangka pendek, peneliti memperkirakan kemungkinan penularan sebesar 20%, tetapi dengan jangka pendek dan jangka panjang (misalnya, selama perawatan pasien), risikonya meningkat sebesar 4 kali lipat!

Kelompok risiko untuk infeksi virus Ebola termasuk perawat, dokter dan teknisi laboratorium yang merawat pasien, mengobati atau mempelajari biomaterial yang terinfeksi, personel yang menangkap hewan yang sakit, serta kerabat orang yang sakit (jika mereka tidak pergi ke dokter tepat waktu) dan orang yang menggunakan pembawa jaringan makanan virion.

Gejala Ebola

Demam berdarah Ebola memiliki sejumlah tanda-tanda tidak khas. Diagnosis memerlukan diferensiasi penyakit dari infeksi lain dengan gejala yang sama - malaria, meningitis, demam tifoid. Gambaran paling spesifik dari penyakit ini hanya muncul pada tahap selanjutnya, di hadapan DIC.

Pada sebagian besar pasien, gejala kompleks terjadi paling lambat 6-10 hari setelah infeksi. Penyakit ini dimulai dengan sangat akut, fitur utamanya meliputi:

• demam (suhu naik ke 38-40 derajat), menggigil;
• kelemahan umum, apatis;
• otot dan sakit kepala;
• Wajah "bertopeng", mata terkulai;
• penurunan atau kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan mendadak;
• mual, muntah;
• diare (warna dari normal ke hitam di hadapan darah);
• sakit parah di tenggorokan, pembesaran amandel (gejala sakit tenggorokan atau faringitis dalam bentuk ulkus);
• pusing, dalam beberapa kasus - gejala ensefalopati (gangguan memori, perilaku agresif, kebingungan);
• batuk, sesak napas, sulit bernapas dan menelan (ditemukan pada 3 dari 10 kasus penyakit Ebola);
• ruam merah kecil;
• hemorrhagic syndrome (DIC), ditandai dengan perdarahan hebat dari lendir dan organ internal (muntah dengan perkembangan sindrom DIC diwarnai dengan darah, tinja hitam dapat diamati).

Manifestasi gejala demam Ebola terjadi secara tiba-tiba setelah akhir masa inkubasi.

Masa inkubasi dan perjalanan penyakit

Masa inkubasi untuk demam berdarah Ebola dapat berlangsung dari 3 hari hingga 3 minggu. Prekursor penyakit tidak muncul.

Periode awal penyakit ini adalah akut, gejala infeksi umum mendominasi: demam tinggi dan penurunan berat badan diamati. Pasien merasakan sakit parah di leher, dahi, leher, punggung bagian bawah, otot dan persendian seluruh tubuh. Beberapa hari pertama (biasanya hingga 4) tanda-tanda menyerupai perjalanan flu. Ensefalopati dan wajah bertopeng menjadi terlihat dalam 3-5 hari pertama demam.

Tanda-tanda sakit tenggorokan (radang tenggorokan, pembesaran amandel) atau faringitis ulseratif (ulserasi di belakang tenggorokan) dapat terjadi selama tahap pertama demam atau setelah beberapa hari kering dan menggelitik di nasofaring.

Pada hari ke-4 penyakit, mual dan muntah yang parah (kadang-kadang berulang), sakit perut tanpa lokalisasi yang pasti, dan gumpalan darah dan kotoran di tinja dapat muncul. Beberapa saat kemudian atau selama periode yang sama, pasien mengalami batuk kering yang kuat dan nyeri dada. Gejala dehidrasi dimanifestasikan. Kondisi pasien mendekati yang kritis, jatuh ke dalam sikap apatis, dan ada perubahan nyata pada bagian jiwa.

Selama 5-7 hari sakit, ruam papular seperti inti muncul pada kulit orang yang sakit. Ini terlokalisasi pada bagian bawah tubuh dan permukaan ekstensor lengan. Setelah menghilang, kulit di kaki dan lengan mengelupas. Pada saat yang sama, peradangan pada organ genital sering terjadi (misalnya, vulvitis).

Periode 6-7 hari penyakit sangat penting bagi pasien: sindrom hemoragik berkembang, yang memanifestasikan dirinya sebagai ruam merah bertitik atau besar, hidung, gingiva, gastrointestinal, perdarahan uterus, muntah berdarah, dan feses. Wanita hamil dengan Ebola mengalami keguguran spontan.

Kehilangan darah masif, dehidrasi, syok toksik dan hipovolemik, yang berkembang pada hari ke 7-8 penyakit, dan merupakan penyebab tingkat kematian Ebola yang tinggi. Sebagian besar pasien meninggal dalam 13 hari.

Dengan prognosis penyakit yang menguntungkan, pemulihan penuh diamati rata-rata dalam 2-3 minggu. Selama masa rehabilitasi (3 bulan setelah hilangnya gejala demam), pasien sering merasakan kelemahan umum dan cepat menjadi lelah. Gangguan perilaku dimanifestasikan oleh kegugupan, umum - cachexia, asthenia.

Diagnosis dan pengobatan Ebola

Karena gejala kompleks demam berdarah Ebola tidak memiliki fitur yang benar-benar khas, diagnosis banding dibuat untuk pasien, di mana wabah, hepatitis, malaria, meningitis, rickettsiosis, kolera, tipus, shigellosis, Marburg dan demam kuning dikeluarkan.

Untuk diagnosis digunakan metode penelitian seperti:

• hitung darah lengkap (dengan penyakit Ebola, ada penurunan ESR dan konsentrasi hemoglobin dan platelet, peningkatan jumlah leukosit (pada tahap awal penyakit, sebaliknya, mereka memperbaiki leukopenia), terutama neutrofil, limfosit atipikal);
• tes darah biokimia (demam berdarah ditandai dengan tanda-tanda kerusakan hati dan ginjal);
• koagulogram (tes pembekuan darah);
• urinalisis (ketika penyakit ini dalam urin ditemukan kandungan protein tinggi);
• analisis imunologis yang sangat spesifik.

Analisis serologis, ELISA, PCR, dan metode lain yang sangat efektif untuk mengidentifikasi penyakit sering hanya tersedia di pusat dan laboratorium yang dilengkapi dengan baik. Dalam kondisi lapangan, virus Ebola dideteksi menggunakan sistem tes yang relatif sederhana yang mendeteksi keberadaan antibodi terhadap patogen demam berdarah dan demam Marburg.

Untuk menentukan tingkat kerusakan dan keadaan struktural organ internal (terutama ginjal dan hati), resonansi magnetik dan computed tomography, ultrasound dan sinar-X dilakukan.

Pengobatan demam Ebola terutama ditujukan untuk menghilangkan gejala dan meringankan perjalanan penyakit. Pertarungan melawan dehidrasi, perdarahan masif karena DIC dan keracunan secara signifikan meningkatkan peluang kelangsungan hidup pasien. Selain itu, pasien harus ditunjuk menghirup oksigen melalui kateter hidung khusus.

Pada penyakit Ebola hemoragik, aktivitas sistem kekebalan tubuh berkurang (yang menyebabkan perkembangan infeksi pada organ genital), sehingga pasien dianjurkan untuk memberikan imunoglobulin.

Jika dicurigai gejala demam berdarah, pasien dirawat di kotak karantina. Ini menyiratkan isolasi total dan tinggal di ruangan khusus dengan ventilasi gas buang selama seluruh periode sakit.

Pencegahan infeksi virus Ebola

Cara paling efektif untuk mencegah penyakit jenis ini adalah vaksinasi. Namun, vaksinasi terhadap virus Ebola belum disetujui dan belum dilisensikan secara resmi, sehingga semua tindakan untuk meminimalkan risiko infeksi bersifat preventif pasif.

Untuk tindakan pencegahan termasuk:

• isolasi lengkap pasien dengan demam berdarah atau pasien mana pun yang dicurigai terserang penyakit Ebola (durasi tinggal di dalam kotak minimal satu bulan);
• desinfeksi dan penyimpanan terisolasi barang-barang individu pasien dengan virus demam berdarah yang diduga atau diidentifikasi;
• mengenakan pakaian khusus (perlindungan anti-wabah tipe 1, masker, kacamata dan sarung tangan);
• membakar dan memanaskan dalam autoklaf instrumen apa pun yang telah kontak dengan biomaterial yang terinfeksi demam berdarah;
• pemberian imunoglobulin serum kuda untuk infeksi virus Ebola yang dicurigai;

• melakukan beberapa analisis imunologis dan virologis dari biomaterial pasien sebelum akhir isolasi setelah suatu penyakit;
• desinfeksi permukaan, benda, dll. iodoform, soda, fenol, dan zat aktif lainnya (durasi inaktivasi virus adalah sekitar satu jam);
• menahan diri dari kontak dengan orang yang terinfeksi atau diduga terinfeksi Ebola, binatang liar (pembawa virus), serta dari memakan produk daging.

Pasien dengan demam berdarah Ebola menimbulkan ancaman bagi orang lain selama sekitar 3 minggu setelah timbulnya penyakit. Perhatian juga harus dilakukan dalam kontak dengan tubuh orang mati dari penyakit ini, karena setelah kematian pembawa, virus tetap aktif untuk waktu yang cukup lama.

Pasien yang sembuh mendapatkan kekebalan berkelanjutan untuk penyakit Ebola.

Demam berdarah Ebola

Ebola haemorrhagic fever (Bahasa Inggris Ebola haemorrhagic Fever, EHF atau English Ebola virus disease, EVD, Latin Ebola febris haemorrhagica) adalah penyakit menular tinggi yang disebabkan oleh virus akut yang disebabkan oleh virus Ebola. Ini adalah penyakit langka, tetapi sangat berbahaya. Angka kematian bisa mencapai 90%, tetapi dengan pengobatan yang memadai harus 10%. Tidak ada vaksin yang dapat diandalkan terhadap Ebola saat ini (sekitar Oktober 2014).

Penyakit ini menyerang manusia, beberapa primata lain, dan juga ungulata (khususnya, kasus lesi babi dan bebek telah dikonfirmasi).

Sejarah

Virus Ebola pertama kali diidentifikasi di provinsi ekuatorial Sudan dan daerah sekitarnya Zaire (sekarang Republik Demokratik Kongo) pada tahun 1976. Di Sudan, 284 orang jatuh sakit, 151 di antaranya meninggal, di Zaire - 318 (280 meninggal). Virus itu diisolasi di daerah Sungai Ebola di Zaire. Ini memberi nama virus.

Kronologi Wabah Virus Ebola

Informasi tentang wabah demam berdarah Ebola diberikan menurut Pusat Pengendalian Penyakit Amerika Serikat.

Peristiwa abad XXI

Wabah yang terjadi di Etumbi pada tahun 2003 (di Kongo) merenggut nyawa 128 orang.

Setiap beberapa tahun sekali, wabah terjadi di Kongo dan Uganda (di Afrika Tengah). Misalnya, pada Juli 2012, 14 orang meninggal di Uganda akibat infeksi virus.

Epidemi utama Ebola di Afrika Barat (Guinea, Sierra Leone, dan Liberia) pada 2014 dari Februari hingga 10 Oktober (menurut laporan Organisasi Kesehatan Dunia) merenggut nyawa 4.033 orang, jumlah total kasus infeksi, termasuk yang diduga dan kemungkinan, lebih dari 7.470 orang. Ada beberapa kasus penyakit atau kecurigaan penyakit yang terisolasi di antara mereka yang datang dari Afrika Barat ke negara lain: Nigeria, AS, Inggris, Jerman, Kanada. Pada 8 Agustus 2014, Ebola diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai ancaman global.

Pada 12 Agustus 2014, kasus kematian orang Eropa pertama akibat demam Ebola, pastor Miguel Pahares, dibawa ke Spanyol dari Liberia, dicatat.

Infeksi dengan kontaminasi laboratorium

Ada empat wabah penyakit yang terkait dengan kontaminasi laboratorium. Dalam semua kasus, satu orang terinfeksi. Insiden pertama terjadi di Inggris pada tahun 1976 (pasien selamat), satu kasus terjadi di Pantai Gading pada tahun 1994 (pasien selamat), dua kasus terjadi di Rusia:

Pada tahun 1996, seorang asisten laboratorium di pusat virologi dari Lembaga Penelitian Mikrobiologi Kementerian Pertahanan Federasi Rusia di Sergiev Posad, yang mengontrak virus Ebola karena kecerobohan, menusuk jarinya ketika ia menyuntikkan kelinci.

Pada 19 Mei 2004, Antonina Presnyakova, seorang asisten laboratorium senior berusia 46 tahun di Departemen Infeksi Virus Khusus Berbahaya di Lembaga Penelitian Biologi Molekuler dari Pusat Penelitian Negara Vrologi dan Bioteknologi Vektor (di desa Koltsovo, di Wilayah Novosibirsk), meninggal karena demam Ebola. Ditetapkan bahwa pada tanggal 5 Mei 2004, seorang asisten laboratorium menusuk kulitnya saat menyuntikkan babi percobaan.

Etiologi

Berdasarkan sifat morfologisnya, virus ini bertepatan dengan virus Marburg (Marburgvirus), tetapi berbeda dalam hal antigenik. Kedua virus ini milik keluarga filovirus (Filoviridae).

Virus Ebola dibagi menjadi lima jenis: Sudan, Zaire, Pantai Gading, Reston, dan Bondibugio. Manusia dipengaruhi oleh 4 spesies. Kursus tanpa gejala adalah karakteristik dari spesies Reston. Diyakini bahwa reservoir alami virus ditemukan di hutan Afrika ekuatorial.

Epidemiologi

Pelancong yang mengunjungi daerah di mana wabah penyakit dicatat direkomendasikan untuk mengamati kebersihan, menghindari kontak dengan darah dan sekresi manusia, serta sekresi primata.

Penularan virus terjadi melalui selaput lendir, serta mikrotrauma kulit, masuk ke dalam darah dan getah bening baik hewan maupun manusia. Penularan virus melalui udara tidak terjadi.

Diyakini bahwa virus Ebola ditularkan melalui kontak dengan cairan tubuh hewan yang terinfeksi. Dari orang ke orang, penularan dapat terjadi melalui kontak langsung dengan darah atau cairan tubuh orang yang terinfeksi (termasuk yang meninggal atau dibalsem) atau melalui kontak dengan peralatan medis yang terkontaminasi, seperti jarum dan jarum suntik. Potensi infeksi luas dianggap rendah karena penyakit ini ditularkan hanya melalui kontak langsung dengan sekresi mereka yang terinfeksi. Dalam waktu dua minggu setelah pemulihan, penularan virus melalui sperma dimungkinkan.

Penularan dari gorila, simpanse, kelelawar karnivora, antelop hutan, landak dan duiktor didokumentasikan.

Petugas kesehatan yang tidak mengenakan pakaian pelindung yang layak juga berisiko jatuh sakit.

Ritual pemakaman di mana kontak langsung dengan tubuh almarhum berlangsung memainkan peran penting dalam penyebaran demam Ebola, karena seseorang yang telah meninggal selama 50 hari dapat berbahaya bagi orang lain.

Ada versi Profesor Jean-Jacques Muembe yang belum dikonfirmasi bahwa pembawa utama virus adalah "kelelawar besar yang memakan buah-buahan."

Di masa lalu, wabah penyakit terjadi karena tidak ada tindakan pencegahan universal di rumah sakit Afrika dan jarum digunakan kembali.

Ada asumsi bahwa penyebab penyebaran penyakit ini mungkin berhubungan dengan berkurangnya luas hutan (habitat utama kelelawar).

Patogenesis

Gerbang infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan dan mikrotrauma kulit. Tidak ada perubahan yang terlihat di pintu gerbang.

Ditandai dengan generalisasi cepat infeksi dengan perkembangan keracunan dan DIC. Secara umum, patogenesisnya mirip dengan demam hemoragik lainnya, berbeda dari mereka hanya dalam kecepatan perkembangan. Di daerah endemisitas, dalam pemeriksaan, antibodi terhadap virus Ebola terdeteksi pada 7% populasi. Dapat diasumsikan bahwa perjalanan penyakit yang ringan, atau bahkan tanpa gejala, adalah mungkin.

Ada juga informasi tentang kemungkinan infeksi tanpa kontak. Ilmuwan Kanada untuk pertama kalinya berhasil mencatat penularan virus Ebola tanpa kontak dalam percobaan pada hewan, sebuah studi yang dilakukan oleh tim yang dipimpin oleh Gary Kobinger dari University of Manitoba.

Sudah di jam-jam pertama setelah infeksi, sistem komplemen diblokir.

Gejala dan perjalanan Ebola

Masa inkubasi untuk Ebola adalah dari dua hingga 21 hari. Berbagai tingkat keparahan penyakit dan frekuensi kematian dalam wabah di berbagai daerah dikaitkan dengan perbedaan biologis dan antigenik dari strain virus yang terisolasi. Penyakit ini dimulai dengan kelemahan yang parah, sakit kepala parah, nyeri otot, diare, sakit perut, dan sakit tenggorokan. Kemudian, ada batuk kering dan nyeri menjahit di dada, gejala dehidrasi, muntah, ruam (sekitar 50% kasus) berkembang, bersama dengan penurunan fungsi hati dan ginjal. Pada 40-50% kasus, perdarahan dari saluran pencernaan, hidung, vagina dan gusi dimulai.

Pendarahan hebat jarang terjadi dan biasanya berhubungan dengan saluran pencernaan. Perkembangan perdarahan sering menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan.

Jika orang yang terinfeksi tidak pulih dalam 7 sampai 16 hari setelah gejala pertama, kemungkinan kematian meningkat.

Dalam studi leukositosis neutrofilik darah, trombositopenia, anemia. Kematian biasanya terjadi pada minggu kedua penyakit di tengah perdarahan dan syok.

Sebelum fase perdarahan, gejala klinis penyakit ini mirip dengan demam Marburg, malaria, dan demam tropis lainnya.

Diagnosis Ebola

Pengakuan penyakit ini didasarkan pada prasyarat epidemiologis (tinggal di daerah endemik, kontak dengan pasien, dll.) Dan gejala klinis yang khas. Tes laboratorium khusus merekam antigen dan / atau gen virus tertentu. Antibodi terhadap virus dapat ditentukan, dan virus dapat diisolasi dalam kultur sel. Pengujian sampel darah dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi dan harus dilakukan dengan tingkat perlindungan biologis maksimum. Perkembangan baru dalam teknologi diagnostik termasuk metode diagnosis non-invasif (menggunakan sampel air liur dan urin).

Pengobatan dan vaksinasi ebola

Pasien dengan demam Ebola memerlukan perawatan intensif: dalam kasus dehidrasi, cairan intravena dan rehidrasi oral dengan larutan yang mengandung elektrolit. Menurut Mikhail Shchelkanov, seorang profesor di Institut Penelitian Virologi Ivanovsky Ivanovskii, terapi simtomatik, terapi disinfeksi, dukungan pernapasan, terapi hemostatik, dan penggunaan antiserum diperlukan untuk mengobati penyakit ini. Dalam hal ini, "mengurangi angka kematian di rumah sakit hingga 10% bukanlah masalah besar".

Vaksin terhadap Ebola untuk Oktober 2014 tidak ada. Pada 2012, tidak ada perusahaan farmakologis besar yang menanamkan uang dalam pengembangan vaksin melawan virus Ebola, karena vaksin semacam itu berpotensi memiliki pasar penjualan yang sangat terbatas: dalam 36 tahun (sejak 1976) hanya ada 2.200 orang sakit.

Penelitian vaksin sebagian besar didanai oleh Departemen Pertahanan dan National Institutes of Health di Amerika Serikat, yang khawatir virus itu dapat digunakan untuk membuat senjata biologis. Berkat pendanaan ini, beberapa perusahaan farmakologis kecil telah mengembangkan vaksin prototipe mereka yang telah berhasil lulus tes hewan. Dua perusahaan, Sarepta dan Tekmira, sudah mulai menguji prototipe vaksin manusia.

Pada 2012, Gene Olinger, seorang ahli virus di Institut Penyakit Menular Angkatan Darat AS (USAMRIID), melaporkan bahwa, dengan tingkat pendanaan saat ini, vaksin dapat diperoleh dalam 5-7 tahun. Namun, pada Agustus 2012, Departemen Pertahanan AS mengumumkan bahwa mereka menunda pendanaan lebih lanjut untuk pengembangan vaksin karena "kesulitan keuangan." Keputusan akhir tentang dimulainya kembali atau penghentian total pendanaan untuk studi-studi ini akan dibuat pada bulan September 2012.

Para ilmuwan yang sedang mengembangkan vaksin mengatakan kepada BBC bahwa jika Departemen Pertahanan AS menolak untuk terus mendanai penelitian tentang vaksin untuk Ebola, itu mungkin tidak akan pernah dibuat.

Pada 1980-an-1990-an, ahli virologi militer Rusia mempelajari virus itu. Berkat upaya mereka, sebuah imunoglobulin diciptakan, dirancang untuk menyelamatkan nyawa orang yang terinfeksi (tetapi kemudian, dua ilmuwan Rusia yang secara tidak sengaja terinfeksi saat bekerja dengan virus, keduanya meninggal). Hari ini (Oktober 2014), para ilmuwan dari pusat penelitian Vector di Koltsovo sedang mengerjakan pembuatan vaksin. Pada tanggal itu, dia berada di tahap praklinis.

Pada 13 Agustus 2014, para ilmuwan dari Fakultas Kedokteran Universitas Washington di St. Louis, yang bekerja sama dengan para peneliti di Pusat Medis Universitas Texas Barat Daya dan spesialis lainnya, mengumumkan bahwa mereka dapat mempelajari secara terperinci mekanisme di mana virus Ebola merusak kerja kekebalan tubuh. sistem. Hasil penelitian mereka, kata para peneliti dalam sebuah artikel yang diterbitkan dalam jurnal Cell Host and Microbe. (Ebola dalam Wikipdeia)

Pada 14 Oktober 2014, Mark Zuckerberg, pendiri situs jejaring sosial Facebook, dan istrinya Priscilla menyumbangkan $ 25 juta kepada Ebola Foundation. “Epidemi Ebola berada dalam tahap kritis kritis. Sudah 8,4 ribu orang terinfeksi, tetapi menyebar sangat cepat dan sekitar satu juta orang diprediksi akan terinfeksi selama beberapa bulan ke depan jika langkah-langkah tidak diambil, ”tulis Zuckerberg di halaman Facebook-nya. Pengusaha itu menyatakan harapan bahwa kontribusinya akan membantu mencegah hasil seperti itu.