Hemolisis: esensi, tipe, fisiologis dan patologis, akut dan kronis

Istilah "hemolisis" mengacu pada jumlah yang sering digunakan dalam bidang kegiatan medis apa pun. Banyak orang tahu tujuannya, yang lain menyadari bahwa sesuatu yang tidak dapat dibalikkan telah terjadi pada darah, karena kata ini diucapkan dengan bermakna, karena yang ketiga konsep ini tidak ada artinya sama sekali jika seseorang sehat dan tidak tertarik pada ilmu kedokteran pada prinsipnya.

Hemolisis darah terjadi terus-menerus, ia menyelesaikan siklus hidup sel darah merah, yang hidup 4 bulan, dihancurkan dengan cara yang terencana dan "mati" - peristiwa untuk organisme yang sehat ini tanpa disadari. Hal lain adalah jika sel darah merah tidak ada lagi sebagai pembawa oksigen penuh karena alasan lain, yang dapat berupa berbagai racun yang merusak membran eritrosit, obat-obatan, infeksi, dan antibodi.

Di mana hemolisis terjadi?

Sel darah merah dapat dihancurkan di tempat yang berbeda. Membedakan gangguan ini berdasarkan lokalisasi, jenis-jenis hemolisis berikut dapat dibedakan:

• Kadang-kadang, sel darah merah dipengaruhi oleh lingkungannya - darah yang bersirkulasi (hemolisis intravaskular)
• Dalam kasus lain, kerusakan terjadi pada sel-sel organ yang terlibat dalam pembentukan darah atau akumulasi unsur-unsur yang terbentuk darah - sumsum tulang, limpa, hati (hemolisis intraseluler).

Benar, pembubaran gumpalan dan pewarnaan plasma berwarna merah terjadi secara in vitro (in vitro). Paling sering hemolisis dalam tes darah terjadi:

1. Karena pelanggaran teknik pengambilan sampel bahan (tabung reaksi basah, misalnya) atau ketidakpatuhan terhadap aturan penyimpanan sampel darah. Biasanya, dalam kasus seperti itu, hemolisis terjadi dalam serum, pada saat atau setelah pembentukan gumpalan;
2. Diprovokasi dengan sengaja untuk studi laboratorium yang memerlukan hemolisis awal darah, atau lebih tepatnya, lisis sel darah merah untuk mendapatkan populasi yang terpisah dari sel lain.

Berbicara tentang jenis-jenis hemolisis dalam tubuh dan di luarnya, kami pikir akan bermanfaat untuk mengingatkan pembaca akan perbedaan antara plasma dan serum. Dalam plasma, protein terlarut di dalamnya hadir - fibrinogen, yang kemudian dipolimerisasi menjadi fibrin, yang membentuk dasar gumpalan yang telah tenggelam ke bagian bawah tabung dan mengubah plasma menjadi serum. Dalam hemolisis darah, ini sangat penting, karena dalam keadaan fisiologis normal darah dalam aliran darah tidak menggumpal. Kondisi serius akibat paparan faktor yang sangat tidak menguntungkan - hemolisis intravaskular atau koagulasi intravaskular diseminata (ICD) mengacu pada proses patologis akut yang membutuhkan banyak upaya untuk menyelamatkan kehidupan seseorang. Tetapi bahkan kemudian kita akan berbicara tentang plasma, dan bukan tentang serum, karena serum dalam bentuk penuhnya diamati hanya di luar organisme hidup, setelah pembentukan bekuan darah berkualitas tinggi, terutama yang terdiri dari filamen fibrin.

Tes darah biokimiawi yang diambil dengan antikoagulan dan dipelajari dalam plasma, atau dipilih tanpa menggunakan larutan antikoagulan dalam tabung kering dan dipelajari dalam serum, tidak dapat masuk ke dalam pekerjaan. Hemolisis sel darah merah dalam sampel merupakan kontraindikasi penelitian, karena hasilnya akan terdistorsi.

Hemolisis sebagai proses alami

Seperti disebutkan di atas, hemolisis sampai batas tertentu terus-menerus terjadi dalam tubuh, karena sel darah merah tua yang lama mati, dan tempatnya diambil oleh yang baru - muda dan berbadan sehat. Hemolisis alami atau fisiologis, yang terjadi secara permanen dalam tubuh yang sehat, adalah kematian alami sel darah merah tua dan proses ini terjadi di hati, limpa dan sumsum tulang merah.

Hal lain adalah ketika sel darah merah masih hidup dan hidup, tetapi beberapa keadaan menyebabkan mereka mengalami kematian dini - ini adalah hemolisis patologis.

Faktor-faktor yang sangat tidak menguntungkan mempengaruhi diskosit (yang merupakan sel darah merah normal), meningkatkannya ke bentuk bulat, menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada membran. Membran sel, yang tidak memiliki kemampuan khusus untuk meregang oleh alam, akhirnya pecah, dan konten eritrosit (hemoglobin) bebas memasuki plasma.

Sebagai hasil dari pelepasan pigmen darah merah ke dalam plasma, itu dicat dalam warna yang tidak alami. Darah Lacquer (serum merah mengkilap) adalah tanda utama hemolisis, yang dapat Anda renungkan dengan mata Anda sendiri.

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya?

Hemolisis kronis yang menyertai beberapa penyakit dan ada sebagai salah satu gejala (anemia sel sabit, leukemia) tidak menghasilkan manifestasi khusus - itu adalah proses yang lamban di mana semua tindakan terapi diarahkan pada penyakit yang mendasarinya.

Tentu saja, beberapa tanda hemolisis alami, tidak peduli seberapa keras kita berusaha, kita tidak akan melihatnya. Seperti proses fisiologis lainnya, ia diprogram oleh alam dan hasilnya tanpa disadari.

Runtuh sel darah merah tidak teratur pada anemia sel sabit

Intervensi yang mendesak dan intens membutuhkan hemolisis akut, penyebab utamanya adalah:

• Transfusi darah tidak sesuai dengan sistem eritrosit (AB0, rhesus), jika tes kompatibilitas tidak dilakukan atau dilakukan dengan melanggar rekomendasi metodologis;
• Anemia hemolitik akut disebabkan oleh racun hemolitik atau bersifat autoimun;

berbagai kelainan disertai dengan hemolisis kronis

Anemia hemolitik isoimun pada HDN (penyakit hemolitik pada bayi baru lahir), yang dengannya anak telah dilahirkan, juga dapat dikaitkan dengan keadaan hemolisis akut, dan pernapasannya hanya memperburuk situasi.

Dengan berkembangnya penjara hemolisis, keluhan pasien akan hadir hanya dengan syarat ia sadar dan dapat mengomunikasikan perasaannya:

1. Remas dadanya dengan tajam;
2. Panas muncul di seluruh tubuh;
3. Sakit di dada, perut, tetapi terutama di daerah lumbar (sakit punggung adalah gejala khas hemolisis).

Tanda-tanda obyektif meliputi:

• Penurunan tekanan darah;
• Hemolisis intravaskular yang diucapkan (tes laboratorium);
• Hiperemia wajah, yang segera memberi jalan untuk pucat, dan kemudian sianosis;
• Kegelisahan;
• Buang air kecil dan buang air besar secara sukarela mengindikasikan tingkat keparahan yang tinggi dari kondisi ini.

Tanda-tanda hemolisis akut pada pasien yang menjalani radiasi dan terapi hormon atau dalam anestesi terhapus dan tidak tampak begitu jelas, sehingga dapat dilewatkan.

Selain itu, komplikasi hemotransfusi memiliki fitur ini: setelah beberapa jam, tingkat keparahan proses mereda, tekanan darah naik, rasa sakit tidak terlalu mengkhawatirkan (masih ada rasa sakit di punggung bawah), oleh karena itu, tampaknya ia telah "melewati". Sayangnya tidak. Setelah beberapa waktu, semuanya kembali normal, tetapi hanya dengan kekuatan baru:

1. Suhu tubuh naik;
2. Meningkatkan ikterus (sklera, kulit);
3. Khawatir tentang sakit kepala yang parah;
4. Tanda dominan adalah gangguan kemampuan fungsional ginjal: penurunan tajam dalam jumlah urin yang dikeluarkan, di mana ada banyak protein dan hemoglobin gratis, penghentian urin. Hasil kegagalan pengobatan (atau ketiadaannya) pada tahap ini adalah pengembangan anuria, uremia, dan kematian pasien.

Dalam keadaan hemolisis akut selama perawatan, pasien terus-menerus diambil tes darah dan urin, yang membawa informasi yang diperlukan untuk dokter tentang perubahan, baik atau buruk. Dari darah diamati:

• Tumbuh anemia (sel darah merah dihancurkan, hemoglobin masuk ke plasma);
• Trombositopenia;
• Bilirubin tinggi, sebagai produk peluruhan eritrosit (hiperbilirubinemia);
• Gangguan pada sistem koagulasi yang akan menunjukkan koagulogram.

Adapun urin (jika ada), bahkan dengan warnanya orang sudah dapat melihat tanda-tanda hemolisis (warnanya merah dan kadang-kadang hitam), dan dalam studi biokimiawi itu adalah hemoglobin, protein, kalium.

Perawatan

Perawatan hemolisis akut (krisis hemolitik, syok) selalu memerlukan tindakan segera, yang, bagaimanapun, tergantung pada penyebab perkembangannya dan beratnya kondisi pasien.

Pasien diberi resep larutan pengganti darah, transfusi darah pengganti (pada bayi baru lahir dengan HDN), pertukaran plasma, hormon disuntikkan, hemodialisis dilakukan. Karena kenyataan bahwa dalam keadaan apa pun pasien atau keluarganya tidak dapat mengatasi kondisi ini di rumah, tidak masuk akal untuk menggambarkan semua rejimen pengobatan. Selain itu, adopsi taktik perawatan tertentu dilakukan di tempat, dalam menjalankan semua kegiatan, berdasarkan pemantauan laboratorium terus menerus.

Penyebab dan jenis hemolisis patologis

Jenis hemolisis, tergantung pada alasan perkembangannya, beragam, seperti alasannya sendiri:

Kekebalan. Transfusi darah yang tidak sesuai dengan sistem dasar (AB0 dan Rh), atau produksi antibodi imun sebagai akibat dari gangguan imunologis mengarah pada pembentukan hemolisis imun, yang diamati pada penyakit autoimun dan anemia hemolitik dari berbagai asal dan dipertimbangkan secara rinci di bagian terkait situs kami (anemia hemolitik).

Hemolisis kekebalan - antibodi menghancurkan sel darah merah yang diidentifikasi sebagai "alien"

Mempelajari sifat-sifat sel darah merah dalam diagnosis penyakit tertentu, kadang-kadang tes darah seperti resistensi osmotik eritrosit (WEM) diperlukan, yang akan kami pertimbangkan secara terpisah, meskipun secara langsung terkait dengan hemolisis osmotik.

Resistensi osmotik dari eritrosit

Resistensi osmotik sel darah merah menentukan stabilitas membran mereka ketika ditempatkan dalam larutan hipotonik.

• Minimum - mereka mengatakan tentang hal itu, ketika sel-sel yang kurang tahan mulai memecah dalam larutan natrium klorida 0,46 - 0,48%;
• Maksimum - semua sel darah hancur pada konsentrasi NaCl 0,32 - 0,34%.

Resistensi osmotik eritrosit secara langsung tergantung pada bentuk sel dan tingkat kematangannya. Karakteristik bentuk sel darah merah, yang berperan dalam stabilitasnya, adalah indeks kebulatan (rasio ketebalan terhadap diameter), yang normalnya sama dengan 0,27 - 0,28 (jelas, perbedaannya kecil).

Bentuk bola adalah karakteristik eritrosit yang sangat matang, yang hampir menyelesaikan siklus hidupnya, dan resistensi membran sel-sel tersebut sangat rendah. Pada anemia hemolitik, kemunculan bentuk sferis (sferoid) menunjukkan kematian sel-sel darah ini, patologi ini mengurangi harapan hidup mereka hingga 10 kali, mereka tidak dapat menjalankan fungsinya selama lebih dari dua minggu, oleh karena itu, setelah ada dalam darah selama 12-14 hari, mereka mati. Dengan demikian, dengan munculnya bentuk bola, anemia hemolitik juga meningkatkan indeks bola, yang menjadi tanda kematian dini eritrosit.

Yang paling resisten terhadap hipotensi diberkahi dengan muda, hanya meninggalkan sumsum tulang, sel - retikulosit dan pendahulunya. Memiliki bentuk disk yang rata, indeks spherisitas rendah, eritrosit muda dapat mentoleransi kondisi seperti itu dengan baik, oleh karena itu indikator seperti resistensi osmotik eritrosit dapat digunakan untuk mengkarakterisasi intensitas eritropoiesis dan, karenanya, aktivitas hematopoietik sumsum tulang merah.

Satu pertanyaan kecil

Sebagai kesimpulan, saya ingin menyentuh pada satu topik kecil, yang, sementara itu, sering menarik minat pasien: hemolisis sel darah merah dalam pengobatan obat-obatan tertentu.

Obat-obatan tertentu memang menyebabkan peningkatan penghancuran sel darah merah. Hemolisis eritrosit dalam kasus ini dianggap sebagai efek samping dari obat, yang hilang ketika obat dibatalkan. Obat-obatan ini termasuk:

• Beberapa analgesik dan antipiretik (asam asetilsalisilat dan mengandung aspirin, amidopyrine);
• Diuretik serupa (diacarb, misalnya) dan preparat nitrofuran (furadonin) memiliki kelemahan yang sama;
• Mereka cenderung menghancurkan membran eritrosit dan banyak sulfonamid sebelum waktunya (sulfene, sulfapyridazine);
• Obat pereduksi gula darah (tolbutamide, chlorpropamide) dapat memiliki efek pada membran sel darah merah;
• Hemolisis eritrosit dapat menyebabkan obat-obatan yang ditujukan untuk pengobatan tuberkulosis (isoniazid, PASK) dan anti-malaria (kuinin, acriquine).

Tidak ada bahaya khusus bagi tubuh, itu tidak sepadan dengan kepanikan, tetapi Anda harus tetap memberi tahu dokter Anda tentang keraguan Anda, yang akan menyelesaikan masalah.

Apa itu hemolisis darah

Hari ini kita akan memeriksa hal seperti hemolisis darah, mempelajari penyebab utama perkembangannya, sepenuhnya mempertimbangkan gejala, metode perawatan obat. Jadi, hemolisis adalah fenomena dalam tubuh manusia, yang disebabkan oleh penghancuran sel darah merah karena resolusi membran, itulah sebabnya hemoglobin dan komponen lainnya masuk ke lingkungan eksternal. Membran sel hancur di bawah aksi zat khusus yang disebut hemolisin, serta di bawah pengaruh racun dan racun, yang akan kita bahas nanti. Jangan lupa bahwa fenomena seperti hemolisis, terus-menerus terjadi di hampir semua organisme hidup, karena kehidupan sel darah merah memiliki periode sendiri, biasanya tidak melebihi 120-125 hari. Namun, pada beberapa penyakit, sel-sel darah dihancurkan lebih cepat, yang pada gilirannya, mengarah pada berbagai patologi darah. Sekarang mari kita melihat lebih dekat apa itu hemolisis darah, apa jenis darah yang ada?

Jenis-jenis hemolisis

Seperti disebutkan di atas, eritrosit memiliki siklus hidupnya sendiri, yang biasanya mencapai 125 hari, setelah membrannya dihancurkan, dan sel mati. Seluruh proses yang ditentukan berlangsung di limpa manusia di bawah pengaruh sistem kekebalan tubuh. Tergantung di mana hemolisis terjadi, ia dibagi menjadi beberapa jenis.

Kebanyakan spesialis dalam studi penyakit darah membagi hemolisis sel darah merah ke dalam subspesies berikut:

• hemolisis yang terjadi di dalam tubuh manusia disebut biologis. Ini berkembang di limpa, sel-sel darah merah "tua" hancur di bawah aksi makrofag dari sistem kekebalan tubuh, hemoglobin praktis tidak memasuki plasma. Dalam kasus khusus, kematian sel darah merah diamati dalam aliran darah (ketika diserang oleh ular berbisa, atau serangga yang gigitannya berbahaya bagi manusia, atau selama prosedur transfusi darah dari donor yang memiliki golongan darah berbeda dengan penerima), proses ini disertai dengan pelepasan hemoglobin dalam plasma darah dan dia keluar dengan urin;
• hemolisis eritrosit kimia adalah disintegrasi sel darah di bawah pengaruh zat kimia apa pun (asam, alkali, racun, dan juga racun ular dan serangga);
• tipe termal terjadi ketika darah terpapar suhu tinggi, atau, sebaliknya, terlalu rendah;
• tipe mekanis disebabkan oleh cedera pada membran sel darah merah selama perjalanannya melalui peralatan selama prosedur hemodialisis, atau ketika tabung reaksi dengan bahan untuk analisis sangat terguncang;
• hemolisis osmotik diamati dalam kondisi laboratorium, cedera pada membran eritrosit diamati dalam cairan hipotonik. Air memasuki sel-sel darah, itu membentang, menyebabkan membran pecah.

Alasan

Jika hemolisis didiagnosis, alasannya mungkin sangat berbeda, yang utama biasanya meliputi:

• paparan racun bakteri (tipus, streptokokus);
• virus;
• parasit;
• paparan jenis racun tertentu dan bahan kimia tertentu;
• serangan serangga beracun dan ular;
• jamur beracun beracun;
• reaksi obat;
• berbagai penyebab autoimun;
• kerusakan mekanis sel darah merah;
• ketidakcocokan dalam golongan darah donor dan penerima;
• konflik rhesus ibu dan janin.

Faktor-faktor yang tercantum di atas memicu anemia hemolitik yang didapat, pada penyakit bawaan, siklus hidup sel darah merah jauh lebih pendek. Paling sering hal ini terjadi karena kerapuhan yang melekat pada membran eritrosit, atau sistem kekebalan manusia menganggap sel-sel darah "sendiri" sebagai bermusuhan, dan berusaha untuk menghancurkannya.

Hemolisis biologis terjadi di limpa atau hati, dengan peningkatan organ-organ ini dan penurunan sintesis sel darah merah.

Perawatan darurat memerlukan hemolisis akut, alasan utama proses ini adalah:

• tidak ada tes kompatibilitas darah yang dilakukan selama transfusi atau transfusi dilakukan yang melanggar norma;
• keracunan dengan racun atau bahan kimia, yang menyebabkan anemia hemolitik akut;
• penyakit hemolitik bayi baru lahir, ketika bayi sudah dilahirkan, dan pernapasan mereka mulai memperburuk situasi.

Simtomatologi

Tergantung pada keparahan penyakit, gejala hemolisis dapat bervariasi, misalnya dalam bentuk ringan pasien, kekhawatiran lemah, kadang-kadang ada kedinginan, perasaan mual, dan penyakit kuning bola mata sering dicatat.

Dalam kasus hemolisis luas, setelah 8-9 jam dari awal perkembangan, pasien khawatir tentang:

• meningkatkan sakit kepala dan kelelahan;
• terkadang muntah;
• di daerah hipokondrium kanan, rasa sakit parah dicatat, yang dapat ditularkan ke punggung bawah;
• gejala utama hemolisis meliputi perubahan warna urin menjadi coklat atau merah marun;
• jumlah sel darah merah yang rendah dicatat dalam tes darah;
• ada kandungan tinggi sel darah merah "muda";
• seringkali pasien memiliki suhu tinggi hingga 39 derajat;
• karena fakta bahwa kerusakan sel darah terjadi di hati, organ meningkat, mengakibatkan gagal hati;
• beberapa hari setelah timbulnya hemolisis, pasien dengan penyakit kuning didiagnosis;
• kadar bilirubin yang tinggi dicatat dalam darah;
• karena kerusakan hemoglobin di ginjal, tubulus dihentikan, yang mengarah pada perkembangan gagal ginjal, hingga retensi urin lengkap.

Perlu dicatat bahwa hemolisis eritrosit diamati tidak hanya dalam tubuh manusia, misalnya, di laboratorium dalam studi analisis darah manusia.

Dalam kasus pemecahan sel darah selama analisis laboratorium, hasil penelitian mungkin tidak dapat diandalkan.

Alasan utama pembekuan darah cepat termasuk:

• kurangnya pengawet in vitro atau tidak memadai;
• pedoman metodologis dilanggar saat mengambil bahan untuk penelitian;
• pelanggaran sterilitas selama pengambilan sampel darah;
• makan terlalu berlemak oleh pasien sebelum tes darah;
• pelanggaran pedoman sebelum penelitian;
• pelanggaran aturan transportasi tes darah;
• pelanggaran aturan tabung penyimpanan dengan darah;
• paparan suhu tinggi pada tabung darah.

Sayangnya, alasan yang tercantum di atas mengarah pada pengambilan kembali darah dan melakukan penelitian, yang tidak diinginkan, terutama untuk anak-anak, sehingga tenaga medis harus secara ketat mengikuti instruksi yang diberikan selama prosedur.

Perawatan

Perlu dicatat bahwa perkembangan hemolisis adalah kondisi yang sangat berbahaya, terutama pada tahap akut, dalam hal ini, perawatan medis yang cepat diperlukan. Dalam hemolisis akut, para ahli, pertama, harus mencegah timbulnya krisis hemolitik, semua kegiatan dilakukan secara eksklusif di rumah sakit.

Dengan penurunan tajam dalam kadar hemoglobin, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah transfusi sel darah merah, jika terjadi krisis, anabolic steroid direkomendasikan.

Dengan perkembangan tahap akut hemolisis autoimun, pasien diberi resep glukokortikosteroid, misalnya, Prednisolon. Dengan tidak adanya remisi ketika mengambil dana di atas, pasien diresepkan operasi untuk mengeluarkan limpa. Beberapa bentuk hemolisis tidak hanya melibatkan obat glukokortikosteroid, tetapi juga obat imunosupresif.

Dalam kasus timbulnya tahap hemolisis dalam, prosedur transfusi sel darah merah dilakukan, tetapi hanya setelah tes Coombs.

Juga pada tahap ini, Reogluman diberikan secara intravena untuk menghilangkan gangguan hemodinamik.

Jika pasien didiagnosis mengalami peningkatan kreatinin dan urea, ia akan menjalani serangkaian prosedur hemodialisis. Untuk pencegahan perkembangan gagal ginjal, natrium bikarbonat diindikasikan.

Untuk pengobatan hemolisis akut pada anak-anak, prosedur tunggal untuk mengganti darah Rh negatif dilakukan. Transfusi darah dilakukan bersamaan dengan penunjukan obat glukokortikosteroid. Juga diperlihatkan kepada ibu menyusui untuk menolak menyusui bayinya.

Sekali lagi kita ingat bahwa tahap akut hemolisis membutuhkan bantuan medis segera, dalam kasus penyakit bawaan, pasien harus terus dipantau oleh dokter.

Apa itu hemolisis darah

Hemolisis darah mengacu pada penghancuran membran eritrosit, yang mengarah pada pelepasan hemoglobin. Ini terjadi secara normal pada penyelesaian siklus hidup sel, dalam kasus penyakit dan keracunan, transfusi darah yang tidak kompatibel, dan juga di luar tubuh setelah penyampaian analisis. Hemolisis akut terjadi dengan perkembangan syok, gagal ginjal.

Sel darah merah yang rusak membuat sampel tidak cocok untuk penelitian. Baca lebih lanjut tentang tanda-tanda klinis dan laboratorium hemolisis, serta cara untuk mencegahnya, lihat artikel ini.

Baca di artikel ini.

Jenis hemolisis sel darah merah

Penghancuran membran sel eritrosit ada di dalam dan di luar tubuh selama diagnosa laboratorium. Hemolisis darah selalu normal dan berfungsi untuk mengangkat sel yang tidak dapat hidup, tetapi dapat meningkat dengan pengaruh eksternal atau penyakit yang merugikan.

Fisiologis dan patologis

Sel darah merah hidup selama sekitar 4 bulan dan kemudian dihancurkan oleh sel-sel hati, sumsum tulang atau limpa. Akibatnya, hemoglobin dilepaskan, yang berubah menjadi pigmen - bilirubin. Sisa-sisa sel memanfaatkan makrofag (sel pembersih).

Dengan penyakit atau penetrasi racun dengan efek hemolitik, dekomposisi sel darah merah terjadi lebih cepat, yang disertai dengan kurangnya pengiriman oksigen ke jaringan (anemia), kelebihan bilirubin beracun (jaundice), limpa dapat meningkat, hati dan ginjal terganggu.

Dan di sini lebih lanjut tentang sindrom antifosfolipid.

Akut dan kronis

Penghancuran sel masif menghasilkan transfusi darah yang tidak sesuai oleh kelompok atau faktor Rh, komposisi antigenik, serta keracunan. Kondisi akut yang membutuhkan perawatan medis darurat termasuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Ini terkait dengan konflik kekebalan antara sel darah merah bayi dan antibodi dari darah ibu.

Kondisi-kondisi ini ditandai dengan demam, kedinginan, rasa sakit di perut dan daerah pinggang, muntah, kelemahan parah dan pusing. Tekanan berkurang, tanpa adanya perawatan intensif, gagal ginjal akut berkembang dengan hasil yang fatal.

Hemolisis kronis terjadi dengan anemia hemolitik kongenital. Ini bisa asimptomatik, dapat muncul setelah penyakit menular atau minum obat yang merusak membran eritrosit. Di antara patologi yang didapat, bentuk autoimun adalah yang paling umum, di mana antibodi terhadap eritrositnya sendiri terbentuk di dalam tubuh. Terjadi dalam bentuk permanen atau disertai dengan krisis hemolitik.

Intravaskular dan intraseluler

Biasanya, hanya ada hemolisis intraseluler pada makrofag yang menghancurkan sel darah merah yang tidak dapat hidup. Peningkatan bawaan dari proses ini terjadi ketika sel darah merah lebih rendah. Ini ditandai dengan kulit kuning, sklera, limpa yang membesar, bilirubin bebas, penurunan haptoglobin (protein pengikat hemoglobin).

Dengan perkembangan anemia hemolitik, selaput sel darah merah sudah dapat hancur dalam aliran darah. Hal ini menyebabkan penampilan hemoglobin bebas yang berlimpah. Jika hati tidak mengolahnya menjadi bilirubin, maka diekskresikan dalam urin - terjadi hemoglobinuria. Limpa dalam kasus seperti itu normal, penyakit ini disertai oleh:

• rasa sakit pada ginjal, perut, jantung karena trombosis vaskular;
• kulit kuning lemah;
• tanda-tanda keracunan - mual, demam, kedinginan;
• peningkatan tajam dalam hemoglobin dan haptoglobin rendah.

Lihat video tentang jenis-jenis hemolisis darah:

Penyebab hemolisis dalam analisis biokimia darah

Ketika melakukan diagnosa laboratorium dalam hasil penelitian adalah kesimpulan - analisis tidak dilakukan karena hemolisis sampel darah. Situasi seperti itu dapat timbul karena ketidakpatuhan terhadap aturan pengumpulan dan penyimpanan materi. Kemungkinan penyebab kerusakan sel darah merah:

• jejak bagian sebelumnya tetap ada, piring tidak dicuci dengan baik;
• antikoagulan yang tidak ditambahkan atau dipilih secara tidak benar, dicampur dengan sampel secara lemah;
• dengan pengumpulan darah yang cepat, kerusakan dinding sel telah terjadi;
• pasien tidak mematuhi rekomendasi pada pembatasan makanan berlemak, alkohol sebelum analisis, istirahat setelah makan terakhir tidak diamati;
• darah dipindahkan ke tabung lain;
• gangguan sterilitas barang habis pakai;
• selama pengangkutan sampel, itu menjadi sasaran getaran, getaran, panas atau cahaya, pembekuan dan pencairan.

Hemolisis sel darah merah pada penyakit

Kerusakan sel patologis berkembang pada penyakit, keracunan, kelainan bawaan darah. Pada beberapa pasien yang sensitif, pilek dan obat-obatan dapat menyebabkan kerusakan membran eritrosit.

Manifestasi hemolisis terdeteksi dalam kondisi seperti:

• transfusi darah yang tidak sesuai;
• penyakit autoimun;
• vaksinasi;
• infeksi streptokokus (demam berdarah, erisipelas, angina, endokarditis);
• malaria, toksoplasmosis, demam tifoid, mononukleosis, sifilis;
• kandidiasis sistemik;
• virus hepatitis dan pneumonia;
• penggunaan jangka panjang dan tidak terkontrol antibiotik, sitostatika, obat anti-parasit, sulfonamid, obat penghilang rasa sakit;
• keracunan dengan garam timbal, arsenik, asam asetat, bensin, jamur, eter, kloroform, alkohol (terutama pengganti);
• viper, tarantula atau sengatan lebah;
• kerusakan sel darah merah selama perjalanan melalui katup prostetik atau mesin jantung-paru;
• kehamilan rhesus konflik;
• leukemia akut, limfogranulomatosis.

Tanda-tanda hemolisis dalam darah

Ada gejala klinis dan laboratorium kerusakan sel darah merah. Beberapa bentuk penyakit dapat terjadi secara tersembunyi, dan terdeteksi hanya dengan analisis. Ketika hemolisis eritrosit terjadi manifestasi seperti:

• kelemahan umum;
• mual, muntah;
• demam, menggigil;
• kulit dan selaput lendir berwarna pucat kekuningan;
• nyeri di punggung bawah, kuadran kanan atas dan wilayah epigastrik (epigastrik), kepala dan jantung;
• mewarnai urin dalam warna gelap dengan semburat merah;
• pelanggaran buang air kecil hingga terminasi berat.

Dalam analisis hemolisis darah terdeteksi berdasarkan tanda-tanda seperti:

• pengurangan sel darah merah;
• peningkatan sel-sel progenitor muda (reticulocytes), bilirubin, hemoglobin, aktivitas dehidrogenase laktat;
• plasma darah menjadi merah, memperoleh tampilan pernis.

Apa itu indikator berbahaya

Hemolisis sel darah merah menyebabkan penurunan pengiriman oksigen ke jaringan, menyebabkan pusing, kelemahan, dan toleransi yang rendah terhadap aktivitas fisik. Tetapi bahaya utama terkait dengan akumulasi hemoglobin dalam darah dan peningkatan konversi menjadi bilirubin.

Hiperbilirubinemia memengaruhi otak secara negatif, meningkatkan beban pada hati dan ginjal. Dengan bentuk parah krisis hemolitik disertai dengan keadaan syok, gagal hati, berhentinya urin.

Penghancuran sel darah merah di luar tubuh membuat sulit untuk melakukan tes darah laboratorium, yang membutuhkan pengulangan tes.

Cara mengambil sampel

Pengambilan sampel darah biasanya dilakukan ketika jari ditusuk oleh scarifier, jika darah kapiler diperlukan, atau dengan menusuk vena ulnaris setelah menggunakan tourniquet. Untuk mencegah terjadinya hemolisis, Anda harus:

• mematuhi semua aturan sterilitas saat mengambil darah;
• hati-hati menangani gelas laboratorium;
• Hati-hati mengangkut sampel.

Ketika darah vena memasuki jarum suntik, piston tidak dapat diseret dengan tajam, lebih baik menunggu pengisian pasif, tidak disarankan untuk mengencangkan tourniquet dengan kuat.

Karena kepatuhan terhadap aturan ini tidak tergantung pada pasien, penting untuk memilih laboratorium yang menghargai reputasinya. Seharusnya mempertimbangkan semua rekomendasi dokter untuk mengeluarkan lemak, alkohol dari makanan, setidaknya 3 hari untuk membahas kemungkinan menggunakan obat-obatan, termasuk obat penghilang rasa sakit konvensional.

Norma dan penyimpangan dalam analisis

Untuk menyelidiki kestabilan sel darah merah, lakukan tes dengan penambahan larutan natrium klorida dan penurunan konsentrasi secara bertahap. Hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa ketika dilepaskan ke lingkungan yang rendah garam, selaput membentang karena masuknya air ke dalam sel menurut hukum osmosis. Sel-sel mengambil bentuk bola (normalnya, eritrosit berbentuk cakram), tetapi kemungkinan selubung memiliki batas. Jika kadar garam semakin berkurang, maka terjadi hemolisis.

Resistensi osmotik (resistensi) eritrosit paling sering ditentukan ketika diduga anemia hemolitik. Biasanya, hemolisis darah dimulai dengan larutan 0,46 - 0,42% dan mencapai maksimum 0,3%. Dengan kelainan bawaan dari struktur sel, cukup untuk mengurangi konsentrasi dari 0,9% menjadi 0,7%. Proses serupa juga dapat terjadi dengan patologi yang didapat, paling sering berasal dari autoimun.

Apa yang harus dilakukan untuk menghindari hemolisis

Untuk mencegah kerusakan sel darah merah dalam tubuh harus:

• menghindari tidak hanya makan jamur asing untuk makanan, tetapi bahkan kontak dengan mereka;
• mengambil tindakan pencegahan ketika tinggal di habitat serangga beracun, ular;
• ketika bekerja dengan senyawa kimia beracun gunakan peralatan pelindung;
• Terapi obat jangka panjang di bawah kendali tes darah.

Adalah mungkin untuk mencegah penyakit hemolitik konflik imun pada bayi baru lahir dengan memeriksa wanita dengan rhesus darah negatif (tes cairan ketuban, biopsi korionik). Mereka membutuhkan pengenalan imunoglobulin Rh setelah aborsi, kelahiran janin Rh-positif. Dilarang keras mengganggu kehamilan pertama.

Perawatan penghancuran sel darah merah

Terlepas dari alasan timbulnya hemolisis, prinsip-prinsip umum merawat pasien turun ke beberapa tahap:

1. Pemutusan faktor yang menyebabkan kerusakan sel darah (misalnya, penghentian transfusi darah).
2. Inhalasi oksigen.
3. Akselerasi ekskresi racun hemolitik (pemberian larutan dan diuretik, enema atau pencahar pembersih, lavage lambung, hemodialisis, sorben).
4. Stabilisasi indikator sirkulasi darah, kemampuan filtrasi ginjal, kerja hati.
5. Dengan pengembangan DIC, pengenalan plasma beku segar, massa trombosit.

Anemia hemolitik kongenital terutama diobati dengan pengangkatan limpa, karena pengenalan sel darah merah atau terapi obat biasanya tidak efektif. Dengan asal autoimun, hemolisis dapat diperlambat dengan Prednisone atau Dexamethasone, cytostatics. Jika kinerjanya tidak mencukupi, splenektomi juga harus dilakukan.

Dan di sini lebih lanjut tentang iradiasi laser vlok.

Hemolisis darah terjadi ketika membran eritrosit dihancurkan. Dia keluar dari tubuh jika sampel tidak diambil dengan benar dan disimpan untuk analisis. Biasanya terjadi pada makrofag setelah 4 bulan kehidupan sel darah merah. Hemolisis patologis terjadi ketika darah yang tidak sesuai ditransfusikan, penyakit autoimun, keracunan hemolitik.

Menurut manifestasi klinis, itu bisa tanpa gejala (spesies bawaan) atau akut, dalam bentuk krisis hemolitik. Laboratorium hemolisis dapat dicegah dengan mengamati teknologi pengambilan sampel darah. Untuk pencegahan penyakit hemolitik, penting untuk mencegah konflik darah ibu dan anak, untuk menghindari kontak dengan zat beracun.

Tentukan vaskulitis dengan lupus di hampir 100% kasus. Perawatan terdiri dari obat-obatan hormonal yang secara simultan bekerja pada lupus erythematosus dan lupus vasculitis.

Untuk menentukan adanya infeksi streptokokus dan yang lain meresepkan analisis ASL-O. Ada tingkat darah yang ditetapkan untuk orang dewasa dan anak-anak. Apa alasan mengapa nilainya dapat ditingkatkan? Apa yang akan indikator katakan?

GGT sangat penting dalam analisis darah. Secara umum, alasan perubahan pada orang dewasa adalah masalah hati, pada wanita dan pria, ini juga dapat menunjukkan adanya patologi. Apa norma dalam analisis biokimia? Alasan peningkatan serum, serta bagaimana menurunkan angka?

Tes untuk vaskulitis diambil untuk memilih dosis obat dan tingkat perkembangan penyakit. Apa yang akan ditegaskan oleh diagnosis tes darah? Apa laboratorium dan alat untuk vaskulitis hemoragik untuk menentukannya?

Baru-baru ini relatif, penggunaan darah laser ILBL dimulai. Prosedurnya relatif aman. Perangkat dengan jarum menyerupai prinsip pipet biasa. Iradiasi intravena memiliki kontraindikasi, seperti perdarahan dan diabetes.

Indikator penting adalah reologi darah, serta hemodinamiknya. Untuk menilai keadaan gizi organ melakukan studi khusus. Dalam hal penyimpangan, obat yang meningkatkan kinerja diresepkan.

Sindrom antifosfolipid memanifestasikan dirinya paling sering pada wanita hamil. Ini bisa primer dan sekunder, akut dan kronis. Penyakit autoimun membutuhkan pemeriksaan rinci, diagnosis, termasuk tes darah, spidol. Pengobatan seumur hidup.

Protein ditentukan dalam darah jika dicurigai banyak patologi, termasuk onkologi. Analisis membantu menentukan norma, peningkatan laju reaktif dan protein. Perlu untuk memahami nilai-nilai: darah untuk protein kationik eosinofilik, total. Apakah darahnya menebal atau tidak?

Tromboflebia herediter dapat terjadi selama kehamilan. Ini merujuk pada faktor risiko aborsi spontan. Pemeriksaan yang tepat, yang meliputi tes darah, spidol, akan membantu mengidentifikasi gen.

Hemolisis: apa itu?

Hemolisis bukanlah penyakit, tetapi suatu proses yang terjadi pada organisme hidup karena alasan fisiologis dan patogenetik. Opsi pertama dianggap normal, dan pilihan kedua membutuhkan diagnosis dan perawatan yang akurat. Secara sederhana, hemolisis adalah kematian sel darah merah - proses destruktif yang terjadi pada organisme hidup secara berkelanjutan.

Siklus hidup sel darah merah berlangsung sekitar 120 hari, kemudian membran pecah dan hemoglobin pecah. Ini adalah hemolisis fisiologis, yang bertanggung jawab untuk kekebalan. Hemolisis seperti itu tidak menimbulkan bahaya kesehatan, terjadi dalam kisaran normal, tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan gejala lainnya.

Penyebab hemolisis

Ketika penghancuran sel darah merah terdeteksi dalam sistem peredaran darah, prosesnya disebut hemolisis intravaskular. Protein menyerap hemoglobin dan bergerak ke hati, mengubah protein menjadi bilirubin, yang diekskresikan dalam empedu. Anda dapat mengetahui apa itu hemolisis darah dengan:

• adanya parasit dan infeksi virus;
• kontaminasi bakteri;
• cedera mekanik;
• pajanan obat;
• proses autoimun;
• adanya konflik rhesus;
• ketidakcocokan darah yang diambil dari donor dengan darah penerima;
• keracunan oleh bahan kimia.

Alasan-alasan ini dikaitkan dengan yang didapat, tetapi ada juga faktor bawaan karena sel darah merah dihancurkan oleh antibodi tubuh. Kondisi ini disebut hemolisis imun. Dalam situasi ini, siklus hidup eritrosit hanya berlangsung 10 hari. Tubuh tidak punya waktu untuk mengisi jumlah sel darah merah.

Alasan lain - dalam penerimaan obat diuretik, pil untuk diabetes, aspirin, malaria dan tuberkulosis - obat ini dapat menghancurkan sel darah merah. Dokter yang meresepkan obat-obatan ini harus memperingatkan pasien berapa lama kursus berlangsung dan bagaimana cara meminum pil. Perawatan sendiri tidak dapat diterima, karena tidak memungkinkan kontrol parameter darah.

Kerusakan mekanis sel darah merah terjadi dengan latar belakang cedera yang signifikan pada tubuh manusia, keberadaan alat pacu jantung, serta dari sengatan listrik.

Zat berbahaya yang menyebabkan hemolisis

Alam bukan hanya teman manusia, tetapi sekaligus sumber bahaya jika seseorang tidak tahu bagaimana harus berperilaku dengan benar. Misalnya, hemolisis sel darah merah kadang-kadang dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• makan jamur beracun;
• kontak dengan racun tanaman dan racun;
• gigitan binatang dan serangga;
• penetrasi ke dalam darah plasmodium malaria.

Penyebab hemolisis tercantum di atas, tidak secara instan, tetapi sebagai aksi faktor pemicu. Dalam setiap kasus ini, konsultasi dengan dokter dan perawatan yang ditujukan untuk pencegahan komplikasi diperlukan.

Dewan Editorial

Jika Anda ingin memperbaiki kondisi rambut Anda, perhatian khusus harus diberikan pada sampo yang Anda gunakan.

Sosok yang menakutkan - dalam 97% shampo merek terkenal adalah zat yang meracuni tubuh kita. Komponen utama, karena semua masalah pada label ditetapkan sebagai natrium lauril sulfat, natrium lauret sulfat, coco sulfat. Bahan kimia ini menghancurkan struktur rambut, rambut menjadi rapuh, kehilangan elastisitas dan kekuatan, warnanya memudar. Tetapi hal terburuk adalah bahwa hal ini masuk ke hati, jantung, paru-paru, menumpuk di organ-organ dan dapat menyebabkan kanker.

Kami menyarankan Anda untuk meninggalkan penggunaan dana di mana zat ini berada. Baru-baru ini, para ahli staf editorial kami melakukan analisis sampo bebas sulfat, di mana tempat pertama diambil oleh dana dari perusahaan Mulsan Cosmetic. Satu-satunya produsen kosmetik alami. Semua produk diproduksi di bawah kontrol kualitas yang ketat dan sistem sertifikasi.

Kami merekomendasikan untuk mengunjungi mulsan.ru toko online resmi. Jika Anda meragukan kealamian kosmetik Anda, periksa tanggal kedaluwarsa, itu tidak boleh melebihi satu tahun penyimpanan.

Klinik hemolisis

Jika seseorang tidak memiliki gejala hemolisis atipikal, dan penghancuran sel darah merah tidak terkait dengan patologi, terjadi secara terencana, maka orang tersebut tidak akan merasakan gejala apa pun, dan ini normal, karena hemolisis alami disediakan oleh alam.

Manifestasi hemolisis terdeteksi hanya dalam kasus sifat atipikal dan asal patologi. Patologi berkembang dalam bentuk akut dan subkompensasi, setelah periode remisi dimulai.

Hemolisis akut eritrosit ditandai dengan perkembangan yang cepat, keadaan kesehatan manusia memburuk dengan tajam. Paling sering, kondisi akut adalah karakteristik setelah transfusi darah, jika komponennya tidak pas, serta dalam kasus keracunan dengan obat-obatan atau lesi infeksi. Kelicikan hemolisis akut terletak pada intensitas manifestasi, dan tubuh tidak bisa mengatasi pemulihan jumlah sel darah merah daripada yang hancur. Oleh karena itu, hemolisis eritrosit dalam bentuk akut dimanifestasikan oleh anemia dan keracunan bilirubin.

Pada hemolisis akut, kulit menjadi kekuningan, pasien mengeluh mual, muntah. Ada rasa sakit di perut, tetapi orang tersebut tidak dapat secara tepat menunjukkan lokalisasi mereka. Patologi parah disertai pingsan, kram. Anemia disertai dengan kelemahan, pucat, sesak napas. Limpa meningkat, hal yang sama terjadi pada hati. Air seni menjadi gelap. Hasil tes menunjukkan perubahan komposisi darah dan urin - hemoglobinemia berat dan bilirubinemia, trombositopenia ditentukan. Pada saat yang sama, tingkat urea dan kreatinin meningkat, faktor fibrinolisis dan hemoglobinuria menurun.

Bentuk akut berbahaya bukan dengan sendirinya, tetapi oleh komplikasinya. Ini mungkin gagal jantung dan ginjal akut, DIC.

Sedangkan untuk bentuk hemolisis yang disubkompensasi, pada fase ini proses produksi sel darah merah ditingkatkan dengan proses sumsum tulang khusus. Mempertimbangkan bahwa jumlah eritrosit secara bertahap dikompensasi, dalam hal ini manifestasi klinisnya tidak begitu cerah, tetapi mereka masih sangat berbeda. Ini adalah peningkatan parameter hati dan limpa, manifestasi dermatologis. Dalam bentuk ini, anemia praktis tidak terdeteksi, dan tes laboratorium menunjukkan peningkatan jumlah retikulosit, yang menunjukkan bahwa proses regeneratif terjadi dalam darah.

Secara terpisah, harus disebutkan hemolisis pada bayi baru lahir. Manifestasi pertama hemolisis dimulai pada anak-anak bahkan pada saat perkembangan intrauterin mereka. Penyebab hemolisis adalah ketidakcocokan indikator darah ibu dan anak.

Berapa banyak hemolisis akan memanifestasikan dirinya tergantung langsung pada tingkat peningkatan titer antibodi dalam darah ibu. Secara klinis, hemolisis pada bayi dapat berkembang dalam satu dari 3 cara:

• bengkak Ini adalah perkembangan patologi yang tidak menguntungkan. Ini tidak menguntungkan sehubungan dengan prediksi lebih lanjut, karena patologi semacam itu meningkatkan risiko lahir mati. Bentuk ini ditandai dengan pembengkakan jaringan lunak yang kuat, akumulasi volume besar cairan di rongga perut, di perikardium dan rongga alami lainnya;
• sakit kuning Sindrom ini ditandai dengan perubahan warna kulit anak, hal yang sama berlaku untuk pelumas asli dan cairan ketuban. Pada bayi, kerusakan SSP toksik terdeteksi, yang dimanifestasikan dalam kesiapan untuk kejang-kejang, gangguan okulomotor, kekakuan, dan kondisi lain yang dapat menyebabkan kematian;
• anemia. Sindrom seperti itu pada bayi yang baru lahir tidak menunjukkan gejala khusus, mungkin untuk melihat patologi hanya dalam hasil tes laboratorium standar. Sindrom anemia dapat berlangsung sekitar 3 bulan, jika tidak ada komplikasi dan patologi lainnya.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi seberapa tinggi kepadatan membran eritrosit, gunakan metode resistensi osmotik. Sampel memungkinkan untuk mengidentifikasi 2 jenis kerusakan cangkang - minimum dan maksimum. Mempertimbangkan betapa merugikannya sel-sel darah merah adalah larutan NaCl, itu berada dalam sebuah wadah tempat sampel darah yang diambil untuk penelitian ditempatkan. Ketika konsentrasi larutan yang dihasilkan bervariasi dalam 0, 46-0, 48%, itu berarti bahwa kepadatan cangkang sel darah cukup baik, dan mereka tidak mati dalam zat ini. Tes ini disebut resistansi minimum. Dan resistansi maksimum dihitung ketika konsentrasi larutan adalah 0,34%. Dalam kondisi seperti itu, semua sel darah merah mati.

Sel darah muda lebih tahan terhadap kerusakan karena bentuknya yang khas, tetapi eritrosit dewasa dalam bentuk bola dengan cepat runtuh. Solusi hipertonik untuk menentukan kepadatan membran sel mungkin memiliki konsentrasi yang berbeda, dan dalam setiap kasus efek pada aktivitas sel darah merah akan bervariasi.

Hati-hati dan perhatian unsur akan membantu mencegah hemolisis yang disebabkan oleh faktor eksternal. Misalnya, Anda tidak dapat mengumpulkan dan memakan beri dan jamur yang tidak dikenal, hal yang sama berlaku untuk tanaman yang tidak dikenal. Jika seekor laba-laba atau serangga lain menggigit, Anda perlu membakar tempat yang terkena, memeras racunnya. Ini meminimalkan jumlah racun dalam darah, meningkatkan kesejahteraan manusia. Perawatan sendiri sangat tidak dianjurkan, karena untuk pilihan metode dan obat perlu mempelajari tes darah.

Hemolisis

Hemolisis adalah penghancuran fisiologis sel-sel darah, yaitu sel-sel dari seri eritrosit, yang mencerminkan proses alami dari penuaan mereka. Penghancuran langsung sel darah eritrosit terjadi di bawah pengaruh hemolisin, yang perannya paling sering adalah racun bakteri.

Penyebab hemolisis

Tergantung pada asalnya, semua varian dari jalannya reaksi hemolitik dapat dikaitkan dengan salah satu dari dua opsi utama: alami atau patologis. Hemolisis alami adalah rantai berkelanjutan dari proses kimia, sebagai akibatnya “pembaruan fisiologis” dari komposisi eritrosit terjadi, asalkan struktur fungsi sistem retikuloendotelial normal.

Varian reaksi hemolitik yang diamati di laboratorium termasuk suhu dan hemolisis osmotik. Pada jenis hemolisis pertama, rantai reaksi hemolitik dipicu oleh dampak suhu rendah kritis pada komponen darah. Pada hemolisis osmotik, penghancuran sel darah merah terjadi ketika darah memasuki lingkungan hipotonik. Untuk orang sehat ditandai oleh resistensi osmotik minimal sel darah merah, yang berada dalam 0,48% NaCl, sedangkan penghancuran total massa utama sel darah merah diamati pada konsentrasi NaCl, sebesar 0,30%.

Dalam situasi di mana pasien memiliki endotoksemia, yang disebabkan oleh aksi mikroorganisme menular, kondisi diciptakan untuk pengembangan hemolisis biologis. Reaksi hemolitik yang serupa juga diamati selama transfusi seluruh darah yang tidak kompatibel atau komponen-komponennya.

Pilihan lain untuk reaksi hemolitik adalah tipe mekanis hemolisis, yang penampilannya dipromosikan oleh efek mekanis pada darah (misalnya, mengocok tabung yang berisi darah). Varian dari reaksi hemolitik ini adalah karakteristik dari pasien yang menjalani alat katup jantung prostetik.

Ada berbagai macam zat dengan sifat hemolisis aktif, di antaranya racun ular dan racun serangga adalah yang paling aktif. Perkembangan hemolisis berkontribusi terhadap dampak sejumlah bahan kimia dalam kelompok kloroform, bensin, dan bahkan alkohol.

Suatu yang jarang dan, pada saat yang sama, bentuk etiopatogenesis yang paling sulit bagi pasien dari reaksi hemolitik adalah hemolisis autoimun, yang terjadi di bawah kondisi bahwa tubuh memproduksi antibodi terhadap sel-sel darah eritrosit pasien sendiri. Patologi ini disertai dengan anemisasi berat pada tubuh dan pelepasan hemoglobin dalam urin pada konsentrasi yang sangat tinggi.

Gejala dan tanda hemolisis

Dalam situasi di mana seseorang tidak menunjukkan tanda-tanda hemolisis patologis, dan penghancuran sel darah merah terjadi secara terencana dengan partisipasi struktur sistem retikuloendotelial tipe intraseluler, tidak ada manifestasi eksternal hemolisis yang tidak akan dirasakan oleh orang tersebut.

Gambaran klinis hemolisis diamati hanya dalam kasus perjalanan patologisnya dan mencakup beberapa periode: krisis hemolitik atau hemolisis akut, fase hemolisis subkompensasi dan periode remisi.

Perkembangan hemolisis akut, yang ditandai dengan perjalanan kilat yang secara signifikan memperburuk kondisi kesehatan pasien, paling sering diamati dengan transfusi komponen darah yang tidak kompatibel, lesi menular yang parah pada tubuh dan efek toksik, seperti obat-obatan. Bahaya dari kondisi ini terletak pada kenyataan bahwa reaksi hemolitik begitu kuat sehingga tubuh tidak memiliki kemampuan kompensasi sehubungan dengan produksi jumlah sel darah merah yang cukup. Dalam hal ini, gejala klinis krisis hemolitik terdiri dari manifestasi keracunan bilirubin dan bentuk parah sindrom anemik. Tanda-tanda spesifik dari krisis hemolitik akut yang terjadi intraoperatif adalah munculnya perdarahan berlebih yang tidak termotivasi pada permukaan luka, serta pelepasan urin gelap melalui kateter.

Manifestasi dari keracunan bilirubin adalah perubahan warna kulit dalam bentuk ikterichnost, yang intensif intensif. Selain itu, pasien khawatir tentang mual yang parah dan muntah berulang, yang tidak ada hubungannya dengan asupan makanan, sakit parah di rongga perut, dan yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Dengan krisis hemolitik yang parah, pasien mengembangkan sindrom kejang dan berbagai tingkat gangguan kesadaran dengan kecepatan kilat.

Gejala yang merupakan refleksi dari sindrom anemik ditandai kelemahan dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik normal, pucat visual kulit, gangguan pernapasan dalam bentuk meningkatnya sesak napas, dan selama pemeriksaan obyektif pasien, bunyi sistolik dalam proyeksi puncak apeks jantung sering terdeteksi. Gejala patognomonik dari hemolisis patologis intraseluler adalah peningkatan ukuran limpa dan hati, dan hemolisis intravaskular ditandai oleh perubahan urin dalam bentuk penggelapan.

Tampilan spesifik dari hemolisis akut adalah munculnya perubahan spesifik dalam analisis darah dan urin dalam bentuk bilirubinemia berat dan hemoglobinemia, trombositopenia dan penurunan faktor fibrinolisis, hemoglobinuria dan peningkatan signifikan pada kreatinin dan urea.

Bahaya hemolisis, yang terjadi dalam bentuk akut, adalah kemungkinan perkembangan komplikasi dalam bentuk gagal jantung akut, DIC, krisis regeneratif dan gagal ginjal akut.

Pada fase subkompensasi hemolisis, proses produksi sel darah diaktifkan oleh eritroid dari sumsum tulang, oleh karena itu, keparahan manifestasi klinis berkurang, tetapi manifestasi kulit dan hepatosplenomegali tetap. Sindrom anemia pada tahap hemolisis ini praktis tidak diamati, dan dalam studi klinis darah ada peningkatan jumlah retikulosit, yang mencerminkan proses regeneratif dalam darah.

Bentuk khusus dari reaksi hemolitik adalah penyakit hemolitik yang diamati pada anak-anak selama periode neonatal. Bahkan pada periode prenatal, manifestasi hemolitik janin terjadi karena ketidakcocokan parameter darah ibu dan janin. Intensitas perkembangan reaksi hemolisis memiliki ketergantungan korelasi yang jelas pada besarnya peningkatan titer antibodi dalam darah seorang wanita hamil.

Pemetaan klinis hemolisis pada bayi baru lahir dapat dilanjutkan dalam tiga versi klasik. Yang paling tidak menguntungkan dalam kaitannya dengan pemulihan anak adalah varian edematous, yang secara signifikan meningkatkan risiko lahir mati. Selain pembengkakan parah jaringan lunak, ada akumulasi cairan yang berlebihan di rongga alami (pleural, pericardium, rongga perut).

Sindrom penyakit kuning dimanifestasikan dalam perubahan warna kulit, cairan ketuban dan pelumas asli. Anak tersebut memiliki tanda-tanda kerusakan toksik pada struktur sistem saraf pusat dalam bentuk peningkatan kesiapan kejang, kekakuan dan opisthotonus, gangguan okulomotor dan gejala "matahari terbenam". Munculnya gejala-gejala ini bisa berakibat fatal.

Sindrom anemia pada anak yang baru lahir, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan manifestasi klinis yang nyata dan hanya terdiri dari perubahan dalam analisis laboratorium. Durasi anemia dengan proses hemolisis yang menguntungkan pada anak yang baru lahir, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi tiga bulan.

Jenis-jenis hemolisis

Di bawah kondisi fungsi normal semua organ dan sistem tubuh manusia, proses pembentukan sel darah merah dan kehancurannya seimbang. Lokalisasi utama dari proses penghancuran sel darah eritrosit adalah struktur sistem retikuloendotelial, perwakilan utamanya adalah limpa dan hati, di mana fragmentasi eritrosit dan lisis selanjutnya diamati. Dengan penuaan, sel-sel sel darah merah kehilangan elastisitas dan kemampuannya untuk mengubah bentuknya sendiri, dan karenanya, sulit bagi mereka untuk melewati sinus lien. Hasil dari proses ini adalah retensi sel darah merah di limpa dan sekuestrasi lebih lanjut.

Faktanya, tidak semua sel darah merah yang bersirkulasi dalam aliran darah menjalani perjalanan melalui sinus limpa, tetapi hanya 10% dari total massa mereka. Karena fakta bahwa fenestra dari sinus vaskular memiliki lumen yang jauh lebih kecil daripada diameter sel darah standar dari seri eritrosit, sel-sel tua, yang ditandai dengan kekakuan membran, dipertahankan dalam sinusoid. Selanjutnya, eritrosit terpapar pada gangguan metabolisme yang disebabkan oleh keasaman rendah dan konsentrasi glukosa rendah pada sinus lien. Eritrosit yang disimpan dalam sinus dihilangkan dengan bantuan sel makrofag, yang secara konstan ada di limpa. Jadi, hemolisis intraseluler adalah penghancuran langsung sel-sel darah dari baris eritrosit oleh makrofag dari sistem retikuloendotelial.

Tergantung pada lokalisasi preferensial penghancuran sel darah merah, ada dua bentuk utama: hemolisis intraseluler dan intravaskular.

Hemolisis ekstravaskular menghancurkan hingga 90% sel darah merah, asalkan struktur fungsi sistem retikuloendotelial normal. Penghancuran hemoglobin adalah penghilangan utama molekul besi dan globin dan pembentukan biliverdin di bawah pengaruh hemoxygenase. Kemudian, rantai reaksi enzimatik diluncurkan, produk akhirnya adalah pembentukan bilirubin dan masuknya ke dalam sirkulasi umum. Pada tahap ini, hepatosit diaktifkan, yang fungsinya untuk menyerap bilirubin dari plasma darah. Dalam situasi di mana seorang pasien mengalami peningkatan konsentrasi bilirubin yang signifikan dalam darah, sebagian darinya tidak berikatan dengan albumin dan disaring di dalam ginjal.

Adsorpsi bilirubin dari plasma terjadi di parenkim hati dengan metode mengaktifkan struktur sistem transportasi, setelah itu dikonjugasikan dengan asam glukuronat. Transformasi kimia ini terjadi dengan partisipasi sejumlah besar katalis enzimatik, yang aktivitasnya secara langsung tergantung pada keadaan hepatosit. Anak yang baru lahir memiliki aktivitas enzimatik hati yang rendah, dan oleh karena itu, hemolisis berlebihan pada anak-anak disebabkan justru oleh ketidakmampuan hati untuk dengan cepat mengkonjugasikan bilirubin.

Transformasi lebih lanjut dari hemoglobin terkonjugasi terdiri dari sekresi hepatosit bersama dengan empedu, yang juga mengandung kompleks lain (fosfolipid, kolesterol, garam asam empedu). Dalam lumen saluran empedu, bilirubin mengalami rantai perubahan di bawah pengaruh enzim dehydrogenase dan pembentukan urobilinogen, yang diserap oleh struktur duodenum dan mengalami oksidasi lebih lanjut di hati. Bagian dari bilirubin, yang tidak diserap di usus kecil, memasuki usus kecil, di mana bentuk barunya terbentuk - stercobilinogen.

Sebagian besar stercobilinogen diekskresikan dalam tinja, dan sisanya diekskresikan dalam urin sebagai urobilin. Dengan demikian, hemolisis eritrosit yang intens dapat dipantau dengan menentukan konsentrasi stercolibine. Pada saat yang sama, untuk menilai intensitas hemolisis, peningkatan konsentrasi urobilinogen tidak harus dipertimbangkan, yang meningkat tidak hanya dalam situasi di mana terdapat peningkatan hemolisis, tetapi juga dalam kerusakan morfologis dan fungsional massa hepatosit.

Kriteria diagnostik utama, yang mencerminkan proses peningkatan hemolisis intraseluler, adalah peningkatan konsentrasi fraksi bilirubin terkonjugasi, serta peningkatan tajam dalam pelepasan stercobilin dan urobilin dengan cairan biologis alami. Perkembangan hemolisis intraseluler patologis difasilitasi oleh inferioritas herediter membran eritrosit yang ada pada pasien, gangguan produksi hemoglobin, serta jumlah berlebihan sel darah eritrosit, yang terjadi pada ikterus fisiologis.

Dalam hemolisis intravaskular fisiologis, penghancuran sel darah eritrosit terjadi langsung dalam aliran darah yang bersirkulasi, dan komponen reaksi hemolitik jenis ini tidak melebihi 10% dari total massa eritrosit yang terurai. Reaksi hemolisis intravaskular normal disertai dengan pelepasan hemoglobin dan ikatan yang terakhir dengan globulin plasma. Kompleks yang dihasilkan memasuki struktur sistem retikuloendotelial dan mengalami transformasi lebih lanjut.

Hemolisis intravaskular masif disertai dengan berkurangnya kemampuan mengikat hemoglobin dari globulin plasma, yang tercermin dalam pelepasan sejumlah besar hemoglobin melalui struktur saluran kemih. Ketika memasuki ginjal, hemoglobin menyebabkan perubahan strukturnya dalam bentuk endapan hemosiderin pada permukaan epitel tubulus ginjal, yang menyebabkan penurunan reabsorpsi tubular dan pelepasan hemoglobin bebas dengan urin.

Harus diingat bahwa tidak ada korelasi yang jelas antara tingkat manifestasi hemoglobinemia dan intensitas pelepasan hemoglobin bebas dalam urin. Dengan demikian, berkurangnya kemampuan mengikat hemoglobin plasma disertai dengan perkembangan hemoglobinuria, bahkan di bawah kondisi sedikit peningkatan konsentrasi hemoglobin dalam darah. Dengan demikian, penanda utama dari peningkatan varian intravaskular dari perjalanan hemolisis adalah peningkatan konsentrasi bilirubin bebas dalam urin dan komposisi darah, serta hemosiderinuria bersamaan.

Perkembangan varian patologis hemolisis intravaskular dipromosikan oleh berbagai keadaan patologis dari genesis toksik, autoimun, parasit.

Perawatan hemolisis

Karena fakta bahwa krisis hemolitik akut termasuk dalam kategori kondisi darurat, spesialis telah mengembangkan algoritma tunggal untuk penyediaan perawatan darurat untuk kategori pasien ini, termasuk obat dan komponen non-obat. Menghentikan tanda-tanda krisis hemolitik pada periode akut harus dilakukan hanya di rumah sakit dengan profil hematologi di tempat tidur resusitasi.

Dalam situasi di mana hemolisis disertai dengan penurunan kritis kadar hemoglobin, satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah transfusi sel darah merah dalam volume harian yang diperkirakan 10 ml per 1 kg berat badan pasien. Dalam kasus tanda-tanda krisis regeneratif yang ada, dianjurkan untuk melengkapi terapi transfusi dengan steroid anabolik (retabolil dalam dosis 25 mg 1 kali dalam 2 minggu).

Kehadiran tanda-tanda hemolisis autoimun akut pada pasien adalah dasar untuk penggunaan persiapan glukokortikosteroid. Dosis harian awal Prednisolone adalah 60 mg, tetapi dalam beberapa situasi, dosisnya dapat meningkat menjadi 150 mg. Setelah menghentikan krisis, disarankan untuk secara bertahap mengurangi dosis (tidak lebih dari 5 mg per hari) ke level 30 mg. Pengurangan lebih lanjut dalam dosis melibatkan mengambil obat dengan dosis lebih rendah 2,5 mg setiap hari kelima sampai penarikan lengkap.

Dalam situasi di mana terapi dengan obat glukokortikosteroid tidak memiliki efek yang diinginkan dalam bentuk periode remisi 7 bulan atau lebih, disarankan agar pasien diberikan manfaat operasional untuk mengeluarkan limpa.

Bentuk refraktori hemolisis autoimun menyiratkan penggunaan simultan obat-obatan dari seri glukokortikosteroid dan obat imunosupresif (Imuran dalam dosis harian diperkirakan 1,5 mg per 1 kg berat badan pasien).

Tahap mendalam dari krisis hemolitik harus dihentikan dengan transfusi sel darah merah setelah tes Coombs. Untuk meringankan gangguan hemodinamik, yang sering menyertai perjalanan hemolisis akut, pemberian Reogluman secara intravena dalam dosis yang dihitung 15 ml per 1 kg berat badan pasien dianjurkan.

Adanya tanda-tanda peningkatan urea dan kreatinin pada pasien adalah dasar untuk hemodialisis. Harus diingat bahwa pelanggaran teknik pelaksanaan dan perubahan komposisi cairan dialis dapat dengan sendirinya memprovokasi pengembangan reaksi hemolitik yang ditingkatkan.

Untuk mencegah perkembangan gagal ginjal, pasien dengan hemolisis harus diresepkan natrium bikarbonat dalam dosis 5 g dengan pemberian Diacarb oral secara simultan dalam dosis 0,25 g

Pengobatan obat hemolisis pada anak-anak dari periode bayi baru lahir adalah transfusi pengganti utama darah Rh-negatif. Perhitungan jumlah darah yang disuntikkan adalah 150 ml / kg berat badan. Transfusi darah harus dikombinasikan dengan terapi glukokortikosteroid yang adekuat (pemberian kortison intramuskular dengan dosis 8 mg dalam waktu singkat). Tanda-tanda kerusakan pada struktur sistem saraf pusat diratakan setelah pemberian asam Glutamat dengan dosis 0,1 g secara oral.

Untuk metode non-obat mencegah kekambuhan hemolisis pada bayi baru lahir adalah penolakan menyusui.

Hemolisis - dokter mana yang harus dikonsultasikan? Jika ada atau dicurigai hemolisis, Anda harus segera mencari saran dari dokter seperti ahli hematologi atau transfusiologis.