Pengobatan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (HDN) dianggap sebagai kondisi patologis dan agak serius yang berkembang sebagai akibat dari kehancuran intens sel darah merah. Masalah ini adalah penyebab utama penyakit kuning, dimanifestasikan setelah melahirkan. Terdeteksi pada sekitar 0,6% bayi baru lahir.

Penyebab utama dari kondisi patologis ini

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dimanifestasikan dengan latar belakang ketidakcocokan lengkap atau sebagian darah dengan organisme ibu dan anak di masa depan. Ini paling sering terjadi dalam situasi berikut:

• dalam kasus konflik Rhesus, yang berkembang jika wanita memiliki faktor Rh negatif dan janin memiliki yang positif;
• pengembangan konflik kekebalan jika darah ibu milik kelompok O (I), dan anak - dari A (II) atau B (III);

• Kelahiran seorang anak dengan patologi ini hanya mungkin dalam kasus ketika seorang wanita memiliki kepekaan tinggi terhadap darah, yang berbeda dalam beberapa karakteristik dari miliknya. Kondisi ini berkembang dalam kasus aborsi yang sebelumnya ditransfer secara spontan atau diinduksi secara artifisial.Jika ada faktor Rh negatif, calon ibu mungkin peka dalam hal transfusi darah positif Rh;
• secara signifikan meningkatkan kemungkinan perkembangan konflik rhesus pada anak, yang merupakan yang kedua berturut-turut. Setelah kelahiran bayi pertama, tubuh wanita itu berkenalan dengan partikel asing di dalam darah, yang menyebabkan kepekaan;
• Dengan perkembangan kondisi patologis ini dengan latar belakang ketidakcocokan kelompok darah, jumlah kehamilan sebelumnya tidak memainkan peran besar. Sepanjang hidup, sensitisasi sangat sering terjadi dengan latar belakang vaksinasi, dengan transfer infeksi apa pun.

Kemungkinan penyebab lain dari patologi ini

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir juga dapat berkembang karena:

• adanya patologi plasenta. Ini adalah tubuh khusus yang muncul selama kehamilan, dan dirancang untuk menyediakan semua nutrisi tubuh anak. Ia juga melakukan fungsi perlindungan, mencegah percampuran darah ibu dan janin. Dalam kasus pelanggaran penghalang ini, eritrosit anak memasuki tubuh wanita. Juga, antibodi dalam darah ibu diangkut ke janin, yang mengarah pada perkembangan kondisi berbahaya ini;
• adanya inkompatibilitas yang cukup langka yang tidak terkait dengan faktor Rh atau golongan darah;
• risiko mengembangkan penyakit berbahaya ini pada bayi meningkat beberapa kali jika ibu memiliki faktor Rh negatif, dan pasangannya memiliki faktor positif. Yang terakhir paling sering ditularkan ke anak;
• Bahaya potensial terhadap perkembangan kondisi patologis ini ada jika seorang wanita memiliki golongan darah 2 dan seorang pria memiliki 3 atau 4. Masalah ini juga dapat muncul dalam kasus lain. Misalnya, ketika calon ibu memiliki 3 golongan darah, dan ayahnya memiliki 2 atau 4 golongan darah.

Mekanisme perkembangan kondisi patologis ini

Selama kehamilan, tubuh wanita dalam jumlah kecil menghasilkan antibodi terhadap antigen janin asingnya, yang berasal dari pihak ayah. Proses ini sepenuhnya alami. Dalam kondisi normal, antibodi ibu berikatan dengan antigen janin dalam plasenta dan cairan ketuban.

Tetapi jika sebelum kepekaan ini hadir atau kehamilan berlangsung secara patologis, itu terjadi sangat berbeda. Plasenta tidak dapat sepenuhnya menyediakan fungsi penghalang dan antibodi wanita datang ke janin. Sebagian besar proses negatif ini berkembang selama persalinan. Oleh karena itu, pada bayi baru lahir penyakit hemolitik terdeteksi.

Patogenesis patologi ini adalah perkembangan hemolisis eritrosit pada janin atau bayi. Ini terjadi dengan latar belakang kerusakan membran mereka oleh antibodi ibu. Akibatnya, hemolisis ekstravaskular prematur berkembang. Hal ini menyebabkan kerusakan hemoglobin, dari mana bilirubin terbentuk.

Jika proses ini berlangsung sangat intensif (terutama dengan ketidakmatangan hati pada bayi baru lahir), konsekuensi yang lebih berbahaya diamati. Bilirubin gratis, yang memiliki efek toksik, mulai menumpuk di dalam darah anak. Tidak diekskresikan dalam urin, tetapi sangat mudah menembus ke dalam jaringan dan organ yang kaya akan lipid.

Ini termasuk otak, hati, kelenjar adrenal. Bilirubin bebas melanggar banyak proses dalam jaringan dan menyebabkan terganggunya fungsinya.

Bentuk penyakit hemolitik

Tergantung pada penyebab penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, biasanya dibedakan beberapa bentuknya:

• suatu bentuk yang berkembang sebagai akibat dari konflik Rh;
• suatu bentuk yang berkembang dengan latar belakang konflik atas golongan darah;
• suatu bentuk yang berkembang karena alasan lain.

Bergantung pada manifestasi klinis penyakit hemolitik bayi baru lahir oleh faktor Rh, dll., Bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

Derajat keparahan

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir mungkin memiliki tingkat keparahan yang berbeda:

• bentuk yang mudah. Kehadirannya ditentukan hanya oleh hasil tes laboratorium, gejala apa pun benar-benar tidak ada atau ringan;
• bentuk moderat. Ini ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah, tetapi tanda-tanda keracunan belum diamati. Dalam hal ini, pada jam-jam pertama kehidupan seorang anak, penyakit kuning berkembang. Hal ini disertai dengan penurunan kadar hemoglobin (kurang dari 140 g / l), peningkatan konsentrasi bilirubin (lebih dari 60 μmol / l), peningkatan hati dan limpa;
• bentuk parah. Disertai dengan kerusakan pada inti otak, gangguan jantung dan gangguan fungsi pernapasan.

Gejala bentuk ikterik

Bentuk ikterik dari penyakit hemolitik paling sering terjadi. Sekalipun anak itu lahir tepat waktu, fungsi hatinya tidak dalam kekuatan penuh. Organ ini memulai aktivitas enzimatiknya hanya beberapa hari setelah melahirkan.

Proses penghancuran sel darah merah, yang mengarah pada penyakit hemolitik, tidak segera dimulai. Kekuningan kulit terdeteksi beberapa jam setelah kelahiran atau hari berikutnya. Sangat jarang bayi lahir dengan masalah ini.

Dalam banyak kasus, bentuk ikterik dari kondisi patologis ini ditandai dengan gejala-gejala seperti:

• dengan latar belakang kehancuran eritrosit dalam darah mulai meningkatkan kadar bilirubin (pigmen empedu), yang menyebabkan pewarnaan kulit dalam warna kuning;
• pengembangan anemia. Ketika melakukan tes darah umum, ditemukan kadar hemoglobin yang cukup rendah;
• peningkatan ukuran organ tertentu (hati, limpa);
• selaput lendir dan skleras mata berubah kekuningan;
• penampilan lesu, kantuk, penurunan refleks dasar dan tonus otot, yang diperburuk dengan peningkatan konsentrasi bilirubin;
• setelah seminggu, tanda-tanda kolesistitis ditemukan, volume empedu yang dikeluarkan ke usus berkurang. Dalam kasus ini, perubahan warna massa tinja, perubahan warna urin juga diamati. Kulit memperoleh warna kehijauan non-karakteristik. Ini semua menunjukkan peningkatan kadar bilirubin langsung.

Tingkat keparahan anak yang sakit tergantung pada apakah ia dilahirkan tepat waktu atau lebih awal. Juga penting adalah adanya infeksi bersamaan, kelaparan oksigen (janin, setelah lahir) dan banyak faktor lainnya.

Penyakit kuning nuklir

Pada hari ketiga kehidupan anak, tingkat bilirubin tidak langsung dalam darah mencapai nilai kritisnya. Jika perawatan yang diperlukan tidak dilakukan dalam waktu, konsentrasi zat langsung, yang ditandai dengan efek toksik pada tubuh, juga secara bertahap meningkat.

Penyakit kuning nuklir disertai dengan perusakan nuklei otak. Keadaan ini tunduk pada penyesuaian hanya pada awal pengembangan. Selanjutnya, ini tidak dapat dipengaruhi oleh metode apa pun.

Biasanya, ikterus nuklir dengan penyakit hemolitik disertai dengan gejala berikut:

• anak menjadi gelisah;
• secara dramatis meningkatkan tonus otot;
• opisthotonus berkembang. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa anak tersebut melakukan pose kejang khusus. Punggungnya melengkung, kepalanya terlempar ke belakang, kakinya dalam keadaan panjang, tangan, kaki, dan jari-jarinya biasanya ditekuk;

• mendeteksi gejala "matahari terbenam". Dalam hal ini, bola mata bergerak ke bawah, sedangkan iris ditutupi oleh kelopak mata;
• bayi itu sangat menjerit.

Jika bayi baru lahir selamat dari kondisi serius seperti itu, ia menunjukkan cacat mental serius atau cerebral palsy.

Bentuk edematous

Janin dropsy cukup langka, tetapi dianggap paling berbahaya di antara varietas lain dari kondisi patologis ini. Masalah ini berkembang karena pertentangan Rh antara darah ibu dan anak. Perkembangannya dimulai di dalam rahim, dan karenanya seorang anak dilahirkan dengan anemia akut dan patologi lainnya.

Juga, sangat sering kehamilan seperti itu berakhir dengan aborsi spontan. Ini terjadi pada minggu 20 atau lebih. Jika anak berhasil selamat dan dilahirkan, gejala-gejala berikut diamati:

• ditemukan keras, menyebar ke seluruh tubuh bengkak. Kadang-kadang, eksudat dapat muncul - akumulasi cairan yang dikeluarkan dari pembuluh kecil. Mereka paling sering terletak di rongga perut, dekat jantung atau paru-paru;
• anemia diamati. Tingkat hemoglobin dan sel darah merah berkurang menjadi indikator yang sangat mungkin;

• gagal jantung berkembang;
• semua organ dan jaringan kekurangan oksigen;
• kulit pucat, lilin;
• tonus otot pada wajah berkurang, sehingga membulat;
• semua refleks mengalami depresi;
• ukuran hati dan limpa meningkat secara signifikan;
• perut bayi yang baru lahir besar, berbentuk tong.

Tanda-tanda bentuk anemia

Penyakit hemolitik bentuk anemia baru lahir paling mudah terjadi. Ini berkembang sebagai akibat dari konflik golongan darah atau terhadap kondisi langka lainnya. Gejala klinis patologi ini biasanya muncul pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Mereka muncul di latar belakang penurunan kadar hemoglobin secara bertahap karena kerusakan sel darah merah.

Segera setelah melahirkan, hitung darah lengkap tidak menunjukkan adanya patologi. Tingkat retikulosit yang tinggi terdeteksi. Ini adalah sel darah muda yang diproduksi oleh sumsum tulang. Setelah beberapa waktu mereka menghilang sepenuhnya, yang menunjukkan perkembangan penyakit.

Sebagai akibat dari kondisi ini, anak kekurangan oksigen. Ini dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa bayi baru lahir mengisap payudara atau botol dengan buruk, perlahan-lahan menambah berat badan, lamban dan bergerak lambat. Pada anak seperti itu, kulit biasanya pucat, dan hati membesar.

Diagnosis pada periode perkembangan janin intrauterin

Diagnosis patologi ini dilakukan pada tahap kehamilan dan setelah lahir. Awalnya, ini melibatkan prosedur berikut:

• studi imunologi darah ibu. Itu dilakukan beberapa kali selama kehamilan. Ini membantu mendeteksi antibodi dalam darah ibu yang mengindikasikan perkembangan konflik. Atas dasar hasil yang diperoleh, kesimpulan dibuat tentang kemungkinan munculnya penyakit hemolitik pada bayi baru lahir;
• Diagnosis USG selama kehamilan. Dengan menggunakan prosedur ini, Anda dapat dengan cepat menentukan keadaan plasenta, ukuran hati dan limpa pada janin, yang menunjukkan adanya penyakit hemolitik. Rasio antara ukuran dada dan kepala anak juga diperkirakan, ada atau tidak adanya polihidramnion terungkap;

• kardiotokografi. Memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi janin berdasarkan detak jantung dan detak jantungnya;
• amniosentesis. Prosedur sulit dan berbahaya, di mana cairan ketuban dikumpulkan menggunakan alat khusus dengan jarum halus. Bahan yang dikumpulkan diperiksa untuk tingkat bilirubin, atas dasar yang disimpulkan bahwa penyakit hemolitik hadir;
• cordocentesis. Prosedur diagnostik yang sulit selama pengumpulan darah tali pusat. Ini dapat dilakukan tidak lebih awal dari 18 minggu kehamilan. Dengan perkembangan penyakit hemolitik mengungkapkan peningkatan bilirubin dan hemoglobin yang rendah.

Diagnosis pascapersalinan penyakit hemolitik

Untuk mengkonfirmasi perkembangan kondisi berbahaya ini pada bayi baru lahir, metode diagnostik berikut digunakan:

• penilaian penampilan anak, perilaku, dll dibuat.Semua bentuk penyakit hemolitik disertai dengan gejala khas yang secara langsung menunjukkan adanya masalah ini;
• dalam hasil tes darah umum, kadar hemoglobin dan sel darah merah yang rendah terdeteksi, dan konsentrasi bilirubin, sebaliknya, meningkat secara signifikan;
• di hadapan kondisi berbahaya ini pada bayi baru lahir, urin gelap terdeteksi. Ketika melakukan penelitiannya tentang bilirubin, reaksinya positif;
• Tes Coombs dilakukan, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan tanda-tanda langsung penyakit hemolitik.

Prinsip pengobatan penyakit hemolitik

Pengobatan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir terdiri dari menghilangkan antibodi ibu dan sel darah merah dari aliran darah anak. Jika ini dilakukan dengan segera dan benar, semua komplikasi serius dapat dicegah. Juga perlu untuk mengambil semua tindakan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan hemoglobin dalam darah anak yang sakit.

Dalam kasus yang parah, untuk menstabilkan kondisi bayi baru lahir, langkah-langkah terapi berikut diindikasikan:

• transfusi darah. Menyiratkan pengangkatannya dari tubuh anak dengan pemulihan defisit selanjutnya dari donor. Prosedur yang efektif untuk mengurangi kadar bilirubin dan menghilangkan semua gejala berbahaya. Dalam hal ini, bukan seluruh darah yang ditransfusikan, tetapi massa eritrosit yang disiapkan khusus dengan faktor Rh negatif. Ini membantu mencegah penularan HIV, hepatitis dan penyakit berbahaya lainnya;
• penggunaan hemosorpsi. Darah bayi baru lahir melewati sorben dengan bantuan alat khusus;
• penggunaan plasmapheresis. Prosedur ini dilakukan dengan bantuan peralatan khusus, yang mengumpulkan sejumlah kecil darah dari tempat tidur seorang anak. Selanjutnya, plasma, yang merupakan pembawa semua zat beracun, sepenuhnya dihilangkan darinya;
• dalam kondisi parah, glukokortikoid diberikan kepada bayi baru lahir selama satu minggu penuh.

Pengobatan bentuk ringan penyakit hemolitik

Jika perjalanan penyakit hemolitik paru-paru dan hanya beberapa gejalanya berkembang, langkah-langkah berikut diambil untuk menstabilkan kondisi bayi baru lahir:

• fototerapi terapan pertama. Ini terdiri dari penyinaran anak dengan warna putih dan biru, yang diperoleh dari lampu neon;
• sediaan protein khusus dan glukosa diberikan secara intravena;
• dokter meresepkan enzim penginduksi hati;
• untuk normalisasi metabolisme dan fungsi hati menggunakan vitamin E, C, kelompok B dan cara lain;
• jika ada penebalan empedu, kolagog ditentukan;
• dengan anemia persisten, transfusi dapat digunakan.

Apa risiko pengobatan penyakit hemolitik yang salah?

Dengan perkembangan intensif dari semua proses negatif pada penyakit ini, jika tindakan pencegahan atau kuratif yang tepat tidak diambil pada waktunya, berikut ini terjadi:

• kemungkinan kematian anak di dalam rahim, dan pada hari-hari pertama setelah kelahiran;
• kecacatan parah pada bayi baru lahir;
• pengembangan cerebral palsy;
• kehilangan pendengaran atau penglihatan;
• keterbelakangan intelektual;
• munculnya sindrom psiko-vegetatif;
• pengembangan hepatitis reaktif.

Adalah mungkin untuk mencegah efek-efek ini jika selama kehamilan kita terus-menerus memantau keberadaan antibodi dalam darah ibu dan, jika perlu, mengambil semua langkah terapi yang ditentukan.

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir berdasarkan golongan darah dan faktor Rh: penyebab, konsekuensi, pengobatan dan pencegahan

Seringkali dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran, kulit bayi mulai menguning dengan cepat. Fenomena ini akrab bagi ahli neonatologi, yang segera meresepkan pemeriksaan bayi dan perawatan yang tepat.

Namun, tidak semua orang tua muda tahu bagaimana menanggapi gejala seperti itu dengan benar dan bagaimana itu berbahaya bagi anak. Pertimbangkan apa arti diagnosis penyakit hemolitik, apa yang menyebabkan penyakit kuning dan apa yang harus dilakukan oleh orang tua bayi baru lahir?

Penyakit hemolitik - penyakit anak yang parah

Apa itu penyakit hemolitik dan bagaimana bahayanya?

Penyakit hemolitik adalah kondisi yang agak serius pada bayi baru lahir, di mana kerusakan besar sel darah merah yang disebut hemolisis dicatat dalam darah bayi. Para ilmuwan menjelaskan fenomena ini dengan perbedaan komposisi darah ibu dan anak.

Ada beberapa jenis penyakit ini, tetapi kondisi yang paling berbahaya disebabkan oleh ketidakcocokan darah oleh faktor Rh. Masalah ini hampir dalam seratus persen kasus terjadi pada wanita dengan rhesus negatif. Jika penyakit ini berkembang karena perbedaan golongan darah ibu dan bayinya (menurut sistem AB0), perjalanannya tidak terlalu rumit.

Lebih sering, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dimanifestasikan oleh perubahan warna kulit - menjadi kuning. Namun, ini hanya salah satu gejala penyakit. Manifestasi paling berbahaya hanya dapat ditentukan oleh hasil tes laboratorium, USG, Doppler, gangguan refleks.

Suatu bentuk penyakit ringan dapat lewat tanpa konsekuensi, tetapi juga memerlukan intervensi dari seorang spesialis. Jika penyakit kuning hemolitik pada bayi baru lahir dalam bentuk sedang dan parah tidak diobati, anak tersebut dapat meninggal. Saat ini, ada mekanisme yang dikembangkan sepenuhnya untuk pencegahan dan pengobatan kondisi berbahaya ini, dan karenanya skenario penyakit dalam banyak kasus menguntungkan.

Penyebab penyakit pada bayi baru lahir

Mengapa patologi muncul? Pertimbangkan alasan utamanya. Semua orang memiliki golongan darah tertentu. Hanya empat dari mereka - 0, A, B dan AB (dalam pengobatan domestik notasi I, II, III, IV digunakan). Kelompok ini ditugaskan berdasarkan komposisi darah di mana antigen hadir.

Selain antigen, dalam darah sebagian besar populasi Kaukasoid di planet ini (sekitar 85%) ada protein sel darah merah khusus (antigen D), yang menentukan faktor Rh. Jika protein ini tidak ditemukan pada pasien, darahnya termasuk dalam kelompok Rh-negatif.

Komposisi darah pada bayi baru lahir mungkin berbeda dari induknya (sesuai dengan probabilitas genetik). Jika ibu dan janin memiliki kelompok atau faktor Rh yang berbeda, ada prasyarat untuk konflik imunologis.

Kontradiksi apa ini? Tubuh wanita menganggap sel-sel darah janin sebagai benda asing baginya dan mulai berkelahi dengannya, menghasilkan antibodi. Partikel-partikel ini memasuki aliran darah bayi, menembus melalui plasenta.

Proses yang dijelaskan dapat dimulai pada minggu ke 8 kehamilan, ketika faktor Rh dan golongan darah terbentuk pada janin. Namun, lebih sering penetrasi massa antigen melalui plasenta terjadi pada saat pengiriman. Sebagai akibatnya, proses pemecahan eritrosit pada bayi dimulai pada hemolisis darah.

Kerusakan sel darah merah seperti itu menyebabkan akumulasi jaringan pigmen empedu anak - bilirubin, yang memicu kerusakan pada organ vital - hati, limpa, sumsum tulang. Komponen empedu ini sangat berbahaya karena dapat menembus penghalang hematoencephalic dan mengganggu fungsi otak.

Selain itu, hemolisis secara signifikan mengurangi tingkat hemoglobin dalam darah, dan bayi mengalami anemia. Anemia adalah kondisi yang agak berbahaya bagi bayi baru lahir, karena berkontribusi terhadap kelaparan oksigen pada jaringan dan organ.

Ketidakkonsistenan darah dalam sistem ABO (yaitu, dalam kelompok) biasanya tidak mengarah pada konsekuensi serius. Namun, jika selama kehamilan seorang wanita memiliki infeksi virus pernapasan akut, flu atau penyakit menular lainnya, ini meningkatkan permeabilitas plasenta, yang mengarah pada perkembangan bentuk-bentuk penyakit berbahaya.

Menurut statistik, penyakit ini sering terjadi pada bayi yang tidak cocok dengan faktor Rh dengan darah ibu. Namun, beberapa ahli percaya bahwa konflik imunologis dalam sistem ABO bukanlah fenomena langka, hanya gejalanya yang dapat dikaburkan dan diagnosis seringkali tidak dibuat.

Klasifikasi dan gejala penyakit hemolitik pada bayi baru lahir

Seperti yang kami sebutkan, penyakit hemolitik memiliki beberapa varietas. Lebih tepatnya, mereka berempat.

Penyakit hemolitik Icteric

Pertimbangkan jenis-jenis ini secara lebih rinci:

1. Bentuk ikterik dari penyakit hemolitik sangat umum terjadi pada bayi baru lahir. Ini adalah jenis penyakit rata-rata. Hal ini ditandai dengan munculnya gejala awal hanya pada hari berikutnya setelah lahir. Seorang anak dilahirkan dengan warna kulit normal dan tidak ada patologi yang terlihat. Kemudian kulit bayi memperoleh warna kekuningan, yang secara bertahap menjadi lebih cerah. Anak mungkin refleks tertekan, meningkatkan hati, limpa.
2. Ikterus nukleus atau ensefalopati bilirubin adalah keracunan otak yang berbahaya. Penyakit ini terjadi ketika terlambat perawatan dari jenis penyakit ikterik. Ikterus nuklir terjadi dalam dua tahap. Fase awal ditandai dengan postur tubuh bayi yang rileks, reaksi lemah terhadap rangsangan. Kulit menjadi semburat kebiruan, kejang terjadi, mata bayi terbuka lebar (kami sarankan untuk membaca: mengapa kejang terjadi pada anak-anak?). Tahap selanjutnya adalah kejang. Anak itu berteriak, ototnya tegang, napasnya tegang. Penyakit ini dapat menyebabkan cerebral palsy, tuli, gangguan bicara.
3. Bentuk anemia - yang paling tidak berbahaya. Dalam kondisi ini, anak memiliki hemoglobin dalam darah, bayinya lamban, lemah, dan payudaranya payah. Jenis penyakit ini dicatat pada setiap 10 bayi baru lahir yang sakit dan memiliki skenario yang menguntungkan.
4. Spesies edematous adalah kasus penyakit yang paling berbahaya. Seorang anak dilahirkan dengan edema yang khas di semua rongga tubuh - kantung jantung, daerah pleura, rongga perut. Kulit memiliki warna kuning, dengan pucat diucapkan. Hati dan limpa membesar, tes darah menunjukkan anemia yang dalam (kami sarankan membaca: alasan mengapa limpa membesar pada anak-anak). Gejala-gejala tersebut dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan bisa berakibat fatal di dalam rahim atau segera setelah kelahiran.

Metode diagnostik

Diagnosis penyakit dilakukan pada tahap perkembangan janin dan setelah lahir. Pertimbangkan metode diagnosis natal dan pascakelahiran.

Jika ibu memiliki darah Rh negatif, bahkan selama kehamilan dokter mengumpulkan data untuk membuat gambaran kemungkinan patologi. Dianggap banyak informasi: ketidakcocokan darah orang tua, aborsi, keguguran, kelahiran ibu sebelumnya.

Setidaknya tiga kali selama kehamilan wanita, titer antibodi antimikroba terdeteksi. Gejala kecemasan - nilai terputus-putus, pertumbuhannya yang stabil, dan juga penurunan kadar sesaat sebelum persalinan - dapat mengindikasikan penetrasi antibodi melalui plasenta.

Jika ada risiko konflik kekebalan, dokter meresepkan studi cairan ketuban (ditentukan oleh bilirubin, tingkat protein, zat besi, glukosa, dll.). Hasil ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler - penebalan plasenta, aliran air yang tinggi, kecepatan aliran darah di arteri serebral, dll. - diperhitungkan tanpa gagal.

Jika seorang wanita hamil memiliki darah Rh negatif, dokter kemungkinan besar akan bersikeras pada analisis cairan ketuban

Diagnosis pascanatal didasarkan pada pemeriksaan bayi setelah lahir. Ini adalah adanya penyakit kuning, kontrol bilirubin dalam dinamika, eritroblastosis, tingkat hemoglobin dalam darah, dll. Semua indikasi dipertimbangkan dalam kombinasi. Konflik imunologis dalam sistem ABO, meskipun prognosisnya baik, juga memerlukan perhatian dokter.

Diagnosis banding dilakukan dengan kondisi seperti penyakit kuning hemolitik herediter, sepsis, perdarahan, yang dapat menyebabkan anemia. Juga, infeksi sitamegalovirus dan toksoplasmosis dihilangkan.

Ikterus yang baru lahir mungkin bersifat fisiologis secara eksklusif. Terjadinya ini disebabkan oleh maturitas enzim hati yang tidak memadai dan penggantian sel hemoglobin. Segera setelah enzim mulai diproduksi dalam jumlah yang tepat, warna kulit bayi menjadi normal. Kondisi perawatan yang dijelaskan tidak memerlukan.

Fitur perawatan

Pengobatan icteric dan jenis penyakit hemolitik lainnya didasarkan pada tingkat keparahannya. Penting untuk segera membersihkan tubuh dari racun - produk penguraian eritrosit. Terapi reduksi bilirubin juga diperlukan untuk menghentikan proses hemolisis (lihat juga: tabel dengan bilirubin yang baru lahir per hari).

Dalam kasus-kasus sulit, transfusi darah ditunjukkan, yang dilakukan pada janin dalam kandungan atau setelah kelahiran. Cara lain untuk menghilangkan gejala adalah hemosorpsi (mengeluarkan darah melalui filter khusus) dan plasmapheresis (mengeluarkan racun dari volume darah terbatas). Namun, transfusi darah pengganti dan intervensi lain memiliki indikasi yang jelas:

• jika bilirubin tidak langsung dalam darah tali pusat melebihi indeks 60 μmol / l atau meningkat pada laju lebih dari 10 unit serupa per jam;
• kadar hemoglobin pada bayi sangat penting - kurang dari 100 g / l;
• penyakit kuning muncul segera setelah lahir atau dalam 12 jam pertama.

Harus diingat bahwa transfusi darah sering membawa komplikasi, yang sebagian besar terkait dengan pelanggaran teknik prosedur. Hanya digunakan darah segar yang disimpan tidak lebih dari 2 hari, dan tingkat transfusi yang rendah. Selain itu, penting bahwa massa eritrosit dekat dengan suhu tubuh untuk menghindari serangan jantung.

Perawatan konservatif diindikasikan untuk bayi dengan gejala yang lebih ringan. Biasanya, ini adalah:

• dalam / dalam pengenalan glukosa, protein;
• penggunaan aktivator enzim hati;
• penunjukan penyerap yang membantu mengikat dan mengeluarkan racun;
• penggunaan vitamin dan obat-obatan yang merangsang hati dan mempercepat proses metabolisme dalam tubuh bayi.

Semua anak dengan tanda-tanda fototerapi kulit menguning diresepkan. Prosedur ini melibatkan memaparkan kulit pada remah-remah cahaya neon (putih atau biru). Aktivitas semacam itu mengeluarkan bilirubin tidak langsung dari tubuh, mengubahnya menjadi zat yang larut dalam air.

Juga, fototerapi dilakukan untuk mencegah terjadinya hiperbilirubinemia, jika hipoksia janin telah terjadi, dan gangguan termoregulasi. Seringkali prosedur ini diresepkan untuk bayi prematur.

Untuk memulai laktasi dengan penyakit hemolitik hanya mungkin setelah izin dari dokter yang hadir. Sebagai aturan, perlekatan pada payudara dilakukan hanya tiga minggu setelah kelahiran. Selama periode ini, antibodi sepenuhnya dikeluarkan dari ASI, tetapi untuk saat ini bayi diberi makan dengan campuran atau susu donor.

Dengan HDN, tidak mungkin untuk segera menempelkan bayi ke payudara, sebagai aturan, menyusui dapat dimulai pada 3-4 minggu setelah kelahiran

Vaksinasi, yang biasanya dilakukan di rumah sakit, dengan penyakit kuning dapat ditunda. Secara khusus, BCG dilakukan sedikit kemudian.

Konsekuensi penyakit hemolitik bagi seorang anak

Konsekuensi penyakit hemolitik pada bayi baru lahir mungkin tidak ada sama sekali, dan bisa sangat signifikan. Itu semua tergantung pada bentuk penyakit, serta pada waktu dan kecukupan terapi. Ketika mendiagnosis bentuk penyakit hemolitik ringan, pada akhir minggu kedua, semua indikator kesehatan anak kembali normal. Selanjutnya, bayi akan tumbuh dengan baik dan berkembang sesuai dengan usianya.

Jika tingkat bilirubin melebihi nilai kritis 340 μmol / l, di masa depan mungkin ada konsekuensi negatif. Perkembangan bentuk nuklir dari penyakit ini dianggap jangka pendek, ketika otak bayi menderita racun. Bentuk ini dapat menyebabkan berbagai gangguan mental, perkembangan cerebral palsy, dan gangguan pendengaran.

Perkembangan bentuk nuklir dapat dinilai dengan kekakuan otot-otot di belakang kepala, tonjolan pegas, otot berkedut, tanda-tanda mati lemas. Ada juga gejala lain dari kondisi ini yang diketahui oleh ahli neonatologi.

Bayi yang mengalami HDN parah didaftarkan oleh ahli saraf, dokter mata dan dokter anak

Tingkat bilirubin yang tinggi dapat mempengaruhi kemudian. Menurut statistik, setiap anak ketiga dengan gejala yang sama didiagnosis mengalami gangguan neuropsik. Dalam hal ini, anak-anak dengan bentuk penyakit hemolitik yang parah setelah stabilisasi kondisi didaftarkan oleh ahli saraf, dokter mata dan dokter anak.

Beberapa anak memerlukan masa rehabilitasi yang panjang, jika tidak beberapa bulan sudah cukup untuk pemulihan akhir. Namun, pengamatan spesialis ditunjukkan oleh keduanya.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan termasuk kontrol khusus terhadap keadaan wanita hamil yang berisiko.

Acara-acara berikut diadakan:

1. Riwayat medis - transfusi darah pra-kehamilan, keguguran, anak mati, aborsi. Informasi ini akan membantu menilai kemungkinan tingkat antigen dalam darah pasien. Yang paling rentan dari mereka adalah mereka yang telah melahirkan atau dengan riwayat aborsi, karena dalam kasus ini tubuh sudah siap untuk "melawan" dan kemungkinan konflik kekebalan tubuh tinggi.
2. Dalam kasus kritis, dokter merekomendasikan untuk menyuntikkan imunoglobulin anti-Rh untuk menekan produksi antibodi. Suntikan seperti itu akan menjadi pencegahan masalah dengan kehamilan baru.
3. Pemantauan sistematis darah seorang wanita hamil untuk keberadaan antibodi Rh. Jika konsentrasi mereka meningkat, pasien dikirim untuk perawatan pencegahan.
4. Seringkali, dokter meresepkan stimulasi persalinan setelah 36 minggu kehamilan. Persalinan prematur menyebabkan risiko tinggi penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, karena pada bulan terakhir bayi bahwa permeabilitas plasenta meningkat dan pertukaran sel darah ibu dan bayi diaktifkan.

Apa itu penyakit hemolitik pada bayi baru lahir

Dengan ketidakcocokan darah ibu dan janin, anak mungkin menderita penyakit serius - eritroblastosis. Patologi ditandai dengan kematian masif sel darah merah dan membawa bahaya mematikan bagi anak. Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir mulai berkembang dalam rahim dan pada saat kelahiran remah sudah parah. Saat mendiagnosis penyakit pada masa subur, Anda dapat menghindari konsekuensi berbahaya.

Deskripsi patologi

Apa itu HDN? Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir ditandai dengan kematian masif sel darah merah. Sebagai akibat dari pemecahan sel-sel merah, sejumlah besar bilirubin, yang merupakan racun bagi tubuh, memasuki aliran darah anak. Selain itu, bayi itu menderita anemia akut.

Biasanya, sel darah merah seseorang mati dan dilahirkan. Kehidupan sel ini adalah 120 hari. Ketika mereka dihancurkan, pigmen beracun dilepaskan, yang dinetralkan oleh hati dan dikeluarkan dari tubuh. Namun, dengan sejumlah besar bilirubin yang dilepaskan, hati remah-remah tidak dapat mengatasi pengolahannya, sebagai akibatnya zat meracuni semua organ dan jaringan, hingga kematian mereka.

Pada konsentrasi 200-340 μmol / l. ensefalopati dimulai, yang ditandai dengan perubahan struktur otak remah di bawah pengaruh bilirubin. Patologi ini dapat menyebabkan kematian anak atau cacatnya. Selain otak, semua organ vital janin terpengaruh, ada penebalan dan peningkatan volume hati, limpa dan kelenjar getah bening.

Penyebab patologi

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir berkembang dengan arah yang berbeda dari indikator darah wanita hamil dan bayi yang belum lahir. Ini terjadi karena beberapa alasan, yang paling sering adalah konflik Rh. Namun, tidak hanya rhesus ibu yang dapat mempengaruhi perkembangan patologi, penyebab perkembangan berikut terjadi:

Konflik rhesus. Patologi dengan perbedaan rhesus (pada ibu dengan minus, dan pada anak dengan plus) dapat berkembang hanya dengan konsepsi berulang. Tidak masalah jika wanita itu melahirkan atau kehamilannya terganggu.

Pada konsepsi pertama, patologi tidak muncul, karena wanita itu belum memiliki antibodi terhadap embrio dengan parameter darah yang sangat baik.

Konflik golongan darah. Ini dapat terjadi jika seorang wanita memiliki golongan darah, dan seorang anak memiliki plasma dengan indikator yang berbeda. Patologi, yang muncul dengan latar belakang konflik golongan darah, berjalan lamban. Itu tidak berbahaya untuk remah-remah, dan dalam banyak kasus bahkan tidak didiagnosis. Namun, tidak seperti konflik rhesus, bentuk ini dapat berkembang selama kehamilan pertama.

Bentuk penyakitnya

Sindrom Hemolytic memiliki tiga bentuk utama patologi. Bentuk dan tingkat keparahan penyakit tidak hanya tergantung pada gejala, tetapi juga pada prognosis untuk kelangsungan hidup dan pemulihan bayi.

Bentuk Icteric. Ini ditandai dengan warna kuning cerah pada kulit dan selaput lendir, yang terdeteksi segera setelah lahir atau terjadi pada hari pertama kehidupan. Bayi dengan bentuk patologi ini sering muncul prematur. Tergantung pada keracunan tubuh, gejala-gejala seperti kejang-kejang, melemahnya refleks mengisap, kantuk, dan muntah dapat terjadi. Dengan perkembangan ensefalopati, risiko keterbelakangan mental dan cacat mungkin terjadi.

Bentuk edematous. Ini ditandai oleh edema jaringan subkutan, peningkatan semua organ internal, kelebihan berat badan anak. Bentuk ini dianggap yang paling berbahaya, karena mulai berkembang pada tahap perkembangan intrauterin. Dalam kebanyakan kasus, dengan bentuk patologi ini, janin meninggal bahkan di dalam rahim, tetapi jika anak itu selamat, kondisinya sangat serius.

Bentuk anemia. Bentuk penyakit paling ringan. Anemia didiagnosis hanya 15 hari setelah kelahiran dan dapat diobati dengan sempurna. Prognosis untuk bentuk patologi yang anemia selalu menguntungkan.

Diagnosis patologi

Karena penyebab penyakit hemolitik pada bayi baru lahir terletak pada arah yang berbeda dari parameter darah ibu dan janin, patologi didiagnosis selama kehamilan. Setiap wanita yang mengharapkan anak harus melakukan tes darah untuk kelompok dan faktor Rh. Dengan rhesus negatif, ia termasuk dalam kelompok risiko. Seorang wanita dimasukkan ke dalam akun khusus dan lebih banyak perhatian diberikan untuk kehamilannya.

Selain itu, ayah dari anak juga harus menyumbangkan darah untuk analisis, jika ternyata ia juga negatif, tidak ada risiko mengembangkan patologi. Tetapi jika ayahnya positif, janin dapat mewarisi jumlah darahnya dan konflik akan berkembang. Dalam hal ini, ibu harus selalu di bawah kendali dokter.

Yang paling penting ketika seorang wanita memiliki rhesus negatif, dia memiliki kehamilan pertama atau yang kedua. Di hadapan keguguran, aborsi dan persalinan dalam riwayat klinis, risiko mengembangkan patologi meningkat secara dramatis. Penting juga apakah seorang wanita pernah mengalami pendarahan di masa lalu. Jika ada fakta transfusi darah tanpa memperhitungkan faktor Rh, ada risiko tinggi bahwa penyakit hemolitik pada bayi baru lahir akan berkembang.

Observasi pasien

Jika Anda mencurigai perkembangan HDN, seorang wanita harus secara teratur menjalani tes darah untuk mendeteksi antibodi anti-transien. Jika ada tingkat pertumbuhan indikator, ibu menganalisis cairan ketuban. Selain itu, wanita itu membuat USG kontrol, untuk menentukan ketebalan plasenta, menentukan parameter pertumbuhannya, menilai jumlah cairan ketuban.

Dengan tanda-tanda berkembangnya patologi, pengobatan janin dimulai selama perkembangan janin. Ibu meresepkan obat-obatan yang menghalangi produksi antibodi untuk darah bayi. Dalam kasus yang parah, dokter dapat melakukan transfusi darah intrauterin ke bayi untuk menebus jumlah sel darah merah.

Jika tindakan ini tidak membantu dan antibodi ibu terus menyerang anak, dokter dapat memutuskan persalinan prematur. Dalam hal ini, operasi caesar ditentukan, yang dapat dilakukan dari minggu ke 37 kehamilan. Setelah lahir, anak dirawat segera, yang mencakup beberapa metode terapi.

Perawatan bayi baru lahir

Setelah lahir, bayi diberi diagnosis postpartum HDN. Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir didiagnosis dengan manifestasi eksternal penyakit dan dengan studi klinis darah. Tanda-tanda eksternal patologi meliputi:

• Kekuningan kulit.
• Tanda-tanda anemia.
• Pada palpasi, pembesaran hati dan limpa terdeteksi.
• Kejang pada penyakit kuning nuklir, dll.

Studi tentang darah bayi baru lahir menunjukkan kelainan berikut:

• Hemoglobin rendah.
• Jumlah sel darah merah rendah.
• Erythroblast tingkat tinggi.
• Tingginya kadar bilirubin.

Primer pada penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, pengobatan didasarkan pada penghilangan zat beracun dari tubuh bayi. Secara khusus, perlu untuk memurnikan darah bilirubin, yang meracuni organ dan jaringan bayi. Metode terapi tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak:

• Dengan gejala ringan pada bayi, dokter melakukan fototerapi. Prosedur ini terdiri dari penyinaran remah-remah dengan alat khusus, di bawah pengaruh bilirubin beracun yang dihancurkan dan diekskresikan dalam urin dan feses.
• Dalam kasus kondisi serius bayi, transfusi darah yang dapat diganti segera ditampilkan, yang membantu menghilangkan bilirubin dan mengisi kembali volume sel darah merah dalam darah.
• Terapi obat digunakan untuk menghilangkan bilirubin dengan cepat dan mengisi kembali vitamin dan unsur mikro dalam darah anak.
• Terapi infus membantu menghilangkan keracunan dan menghilangkan residu bilirubin.

Kemungkinan komplikasi

Pengobatan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir memberikan hasil positif hanya dengan deteksi patologi yang tepat waktu bahkan pada tahap melahirkan bayi. Jika penyakit ini dimulai dan ditemukan hanya setelah bayi lahir, komplikasi berikut dapat berkembang:

• Kematian seorang anak dalam kandungan atau dalam 10 hari pertama kehidupan.
• Cerebral palsy.
• Ketulian
• Masalah penglihatan.
• Perkembangan mental yang tertunda.
• Hepatitis bawaan.
• Perkembangan intelektual tertunda.
• Anak cacat.

Tindakan pencegahan

Pencegahan patologi terdiri dari mengikuti beberapa aturan sederhana pada wanita dengan rhesus negatif. Pertama-tama, jika Anda memiliki transfusi darah, Anda perlu memastikan bahwa darah itu negatif. Kedua, seorang wanita seharusnya tidak meninggalkan kehamilan pertama. Harus diingat bahwa melahirkan anak pertama tidak dapat mengarah pada fakta bahwa bayi akan mengembangkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Setelah kelahiran pertama atau penghentian kehamilan, wanita tersebut harus meminta pengenalan imunoglobulin khusus dalam 2 hari pertama. Jika klinik tidak memiliki obat ini, Anda harus berhati-hati membelinya terlebih dahulu. Dalam hal ini, kehamilan kembali juga tidak membawa komplikasi.

Ukuran penting pencegahan adalah pendaftaran awal wanita hamil. Jika Anda memiliki rhesus negatif, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan mulai hari pertama penundaan bulanan sehingga dokter dapat terus memantau kondisi janin. Jika Anda diperlihatkan dirawat di rumah sakit, dalam keadaan apa pun tidak dapat menolaknya.

Jika komplikasi terungkap selama kehamilan, maka perlu dilakukan sejumlah prosedur pencegahan yang secara signifikan akan mengurangi risiko komplikasi berbahaya pada bayi, yaitu:

• Membersihkan darah dengan melewatkannya melalui filter khusus yang mengurangi keracunan.
• Transfusi darah intrauterin.
• Desensitisasi. Prosedur ini terdiri dari transplantasi ibu masa depan dari lipatan kulit suaminya. Dalam hal ini, antibodi akan menyerang kulit asing dan dampak negatifnya pada anak akan melemah.

Menyusui

Beberapa tahun yang lalu, menyusui selama konflik rhesus antara ibu dan anak sangat dilarang. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa antigen yang terkandung dalam ASI tidak dapat membahayakan bayi. Mereka hancur di perut dan tidak memasuki remah aliran darah. Hari ini, menyusui bayi dengan HDN diizinkan sejak bayi dilahirkan.

Prediksi bayi

Untuk menentukan prognosis untuk perkembangan masa depan anak cukup sulit. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan patologi dan penyimpangan yang ada dalam pekerjaan tubuh. Dengan perjalanan penyakit yang parah, cerebral palsy adalah mungkin, kelambatan perkembangan mental dan mental. Dalam bentuk yang lebih ringan, anak dapat tumbuh lemah, rentan terhadap reaksi alergi dan vaksinasi.

HDN adalah kondisi berbahaya bagi anak yang memungkinkan perkembangan kelainan yang mengancam jiwa. Karena itu, setiap wanita harus memahami dengan jelas bahwa kehidupan bayinya tergantung pada kebenaran tindakannya, pada kunjungan tepat waktu ke dokter. Saat ini, wanita dengan darah negatif dapat memiliki keluarga besar yang bahagia jika semua tindakan pencegahan diikuti.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit hemolitik pada bayi baru lahir berdasarkan golongan darah?

Penyakit kuning pada bayi baru lahir bukan tidak umum. Tergantung pada keadaan, itu bisa menjadi kondisi atau patologi yang normal. Dalam kasus pertama, penyakit kuning disebut fisiologis, penyakit ini lewat setelah beberapa saat.

Ikterus patologis memerlukan penanganan segera, karena mungkin merupakan akibat dari penyakit serius: penyakit hemolitik janin dan bayi baru lahir (TTH), yang dalam sistem klasifikasi internasional untuk penyakit 10 revisi (ICD-10) lewat kode P55.

Selain jaundice, HDN dapat terjadi dalam bentuk lain.

Seperti apa dia?

HDN adalah patologi yang disertai dengan peningkatan kematian sel darah merah dan pembentukan bilirubin tidak langsung (tak terkonjugasi) konsentrasi tinggi.

Apa penyebab HDD?

Penyakit hemolitik terjadi pada sistem ABO dan sistem Rh.

Sistem ABO

Menurut sistem ABO, orang memiliki 4 kelompok darah, yang ditentukan oleh ada atau tidaknya antigen A dan B pada sel darah merah dan antibodi α dan β dalam plasma darah. Sistem kekebalan mensintesis antibodi dalam plasma terhadap antigen yang tidak ada pada eritrosit. Jika antigen A hadir pada sel darah merah, antibodi β akan hadir dalam plasma.

Antigen dan antibodi dengan nama yang sama tidak dapat hadir dalam darah orang yang sama, karena mereka bereaksi satu sama lain, dan sel darah merah mati.

Hanya empat kombinasi antigen dan antibodi yang memungkinkan.

1. Ketika tidak ada antigen pada eritrosit sama sekali, akan ada antibodi α dan β dalam plasma. Ini adalah darah dari 1 kelompok atau 0 (I).
2. Kombinasi A dan β menghasilkan 2 kelompok - A (II).
3. Ketika B dan α digabungkan, kelompok ke-3 diperoleh - B (III).
4. Jika kedua antigen hadir pada eritrosit, antibodi tidak ada dalam plasma. Kombinasi ini berbicara tentang 4 kelompok - AB (IV).

Sistem rhesus

Faktor Rhesus ditentukan oleh ada atau tidak adanya antigen D pada sel darah merah. Orang yang memiliki antigen ini adalah Rh-positif (Rh +). Orang tanpa itu adalah Rh-negatif (Rh-).

Patogenesis ABO

Untuk waktu yang lama diyakini bahwa penyakit hemolitik pada bayi baru lahir terjadi oleh faktor Rh.

Namun, mereka kemudian menemukan bahwa penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dalam golongan darah tidak begitu jarang. Selain itu, HDN untuk sistem AVO dapat terjadi selama kehamilan pertama. Ditemukan bahwa penyakit hemolitik pada bayi baru lahir dalam golongan darah dapat memiliki konsekuensi yang jauh lebih buruk daripada yang diperkirakan sebelumnya.

Bagaimana konflik darah berkembang, dan setelahnya HDN? Dari saat pembuahan, sistem kompleks "ibu - plasenta - bayi" dibuat. Melalui plasenta adalah semua komunikasi fisiologis ibu dan anak selama kehamilan.

Berkat plasenta, darah ibu dan bayinya tidak pernah bercampur. Jika penghalang plasenta karena satu dan lain alasan tidak sesuai dengan norma, sel-sel dari aliran darah janin dapat memasuki darah ibu dan timbul konflik karena ketidakcocokan dengan perkembangan penyakit hemolitik.

Selama persalinan, plasenta dihancurkan oleh sebab alami, dan kedua darah bercampur dengan kemungkinan konflik. Tidak pernah terjadi pada golongan darah ke-4 pada ibu, karena tidak ada antibodi α dan β dalam plasma.

Konflik sangat mungkin terjadi ketika ibu memiliki 1 kelompok, dan anak tersebut adalah salah satu dari kelompok lain. Paling sering, seseorang dapat mengamati konflik dengan kelompok kedua dan ketiga, karena ada beberapa orang dengan golongan darah keempat.

Faktanya adalah bahwa seorang wanita dengan 1 kelompok memiliki kedua jenis antibodi. Konflik tidak hanya terjadi ketika anak juga memiliki golongan darah 1 tanpa antigen. Ketika bayi memasuki darah, antibodi ibu menyerang sel darah merahnya. Akibatnya, mereka dihancurkan, menyoroti bilirubin tidak langsung.

Dengan mekanisme yang sama, konflik terjadi dengan kombinasi lain (lihat tabel).

Karena risiko tinggi penyakit hemolitik, wanita hamil dengan kelompok nol diambil di bawah kontrol khusus. Sebelumnya, mereka bahkan dilarang menyusui bayi baru lahir selama beberapa hari setelah kelahiran. Hari ini, larangan itu dicabut, karena diyakini bahwa antibodi diproses dalam perut bayi.

Faktor risiko tambahan untuk HDD.

1. Melahirkan berkepanjangan.
2. Wanita itu menjalani prosedur transfusi darah.
3. Ada aborsi atau keguguran.
4. Wanita melahirkan bukan untuk pertama kalinya.
5. Anak-anak yang lahir darinya memiliki masalah kesehatan tertentu.

Bentuk apa yang dikembangkan HDD?

HDN pada bayi baru lahir memiliki 3 bentuk.

Penyakit kuning pada bayi baru lahir

Bentuk HDN yang paling umum

Ini termasuk penyakit kuning hemolitik pada bayi baru lahir berdasarkan golongan darah dan faktor Rh. Tercatat dalam 88% tampilan HDD. Penyakit hemolitik dalam konflik Rhesus dalam bentuk icteric terjadi segera setelah lahir, dalam konflik dengan sistem ABO - pada hari kedua atau ketiga.

Gejala

1. Gejala yang paling khas adalah kulit dan sklera bayi menguning.
2. Ukuran hati dan limpa meningkat.
3. Analisis menunjukkan penurunan konsentrasi hemoglobin dan peningkatan bilirubin, yang memberikan kekuningan.
4. Keracunan bilirubin menyebabkan perubahan perilaku bayi. Dia menjadi lamban, ototnya turun, ada sindrom kejang yang lama menguap.

Pada akhir minggu pertama, gejala pertama stagnasi empedu muncul:

• kotoran tidak berwarna;
• urin gelap;
• kulit kehijauan;
• peningkatan bilirubin terkonjugasi atau langsung (bilirubin tidak langsung yang diproses oleh hati).

Apa itu ikterus berbahaya pada bayi baru lahir?

Peningkatan konsentrasi bilirubin tidak langsung merupakan ancaman nyata bagi kesehatan dan kehidupan bayi baru lahir, karena jenis bilirubin ini beracun. Ketika tingkat kritis tertentu tercapai, bilirubin mengatasi sawar darah-otak antara darah dan jaringan saraf. Penghalang ini melindungi otak agar tidak menembus semua yang seharusnya tidak ada di sana, termasuk sel-sel sistem kekebalan tubuh. Untuk bayi cukup bulan, kandungan bilirubin tidak langsung - 340 μmol / l sangat penting. Untuk bayi prematur, 200 μmol / L sudah cukup.

Ketika memasuki otak, bilirubin tidak langsung merusak inti subkortikal. Ikterus nuklir berkembang - komplikasi paling berbahaya dari aliran ikterik dari sakit kepala tipe tegang. Bayi mungkin tidak dapat bertahan hidup atau memiliki konsekuensi kesehatan yang parah (cerebral palsy, tuli).

Untuk menenangkan orang tua, perlu dikatakan bahwa penyakit kuning nuklir tidak selalu berkembang ketika tingkat 340 μmol / l terlampaui.

1. Dengan konsentrasi ini, itu dimulai hanya pada setiap anak kesepuluh yang sakit.
2. Pada konsentrasi 430 μmol / l, setiap ketiga sakit.
3. Konten lebih dari 520 μmol / mengarah ke ikterus nuklir di 70% kasus.

Namun, episode direkam ketika tidak berkembang bahkan pada 650 μmol / l. Fakta ini belum memiliki penjelasan ilmiah.

Bentuk HDN edematous

Bentuk HDN paling langka

Bentuk edematousnya (sekitar 2%) kurang umum. Ini memiliki konsekuensi terburuk. Nama lain adalah penyakit gembur intrauterin. Penyakit hemolitik bentuk ini dimulai selama kehamilan. Janin bisa mati di dalam rahim, dilahirkan mati. Ketika dilahirkan hidup-hidup, seorang anak jarang hidup lebih dari dua hari.

Gejala

1. Ada pembengkakan yang signifikan pada jaringan subkutan.
2. Kelebihan cairan ditemukan di rongga pleura, perut, dan lainnya.
3. Warna kulitnya sangat pucat, terkadang dengan semburat kekuningan.
4. Ukuran limpa dan hati sangat meningkat.
5. Anak itu memiliki wajah berbentuk bulan yang khas.
6. Dalam analisis darah, sejumlah kecil eritrosit dan hemoglobin, kelebihan leukosit dan eritrosit imatur terdeteksi.

Bentuk HDN termudah

Ini adalah bentuk anemia (10%). Namun, keringanan ini relatif. Mudah dalam kaitannya dengan dua bentuk HDN lainnya. Terkadang bisa berkembang menjadi anemia berat.

Gejala

1. Kulit bayi yang baru lahir memiliki warna pucat, tetapi tidak selalu.
2. Limpa dan hati membesar, tetapi lebih kecil dari pada dua bentuk sebelumnya.
3. Kondisi umum anak tidak buruk, hanya dokter yang berpengalaman yang bisa curiga ada yang salah.
4. Dalam tes darah, sedikit berlebihan dari tingkat bilirubin tidak langsung dicatat.

Anemia berat dapat terjadi dalam dua hingga tiga minggu tanpa pengobatan.

Diagnosis HDN

Diagnosisnya kompleks. Termasuk tanda-tanda eksternal dan data yang diperoleh dari tes darah. HDN dapat dengan yakin menentukan kapan:

• konsentrasi hemoglobin di bawah 150 g / l;
• bilirubin di atas 300 μmol / l;
• ada peningkatan bilirubin pada tingkat lebih dari 10 μmol / l per jam;
• jumlah eritrosit dewasa menurun, tetapi jumlah bentuk imaturnya tumbuh;
• Tes Coombs (studi tentang antibodi tidak lengkap) adalah positif.

Pengobatan HDN

Metode pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit.

Terkadang Anda tidak dapat melakukannya tanpa transfusi darah.

Bentuk berat

Analisis ini penting untuk membenarkan penggantian transfusi darah, yang digunakan pada HDN parah. Transfusi efektif karena memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengurangi konsentrasi bilirubin toksik dan jumlah antibodi ibu. Di sisi lain, ia membawa beberapa risiko. Jumlah kematian dengan transfusi yang dapat diganti berkisar 1-5%.

Dalam HDN, yang disebabkan oleh ketidakcocokan sistem AVO, gunakan komposisi, yang mencakup massa eritrosit kelompok pertama (tidak mengandung antigen), plasma dari kelompok keempat (tidak memiliki antibodi) atau darah dari kelompok yang sama.

Volume darah yang ditransfusikan ditentukan tergantung pada berat bayi. Nilai awal 180-200 ml / kg. Dalam satu transfusi, 90-95% darah diganti.

Untuk membersihkan darah dari racun, hemosorpsi digunakan ketika darah dilewatkan melalui perangkat dengan sorben.

Metode lain pemurnian darah adalah plasmapheresis. Darah diambil dari vena, massa sel dipisahkan dari plasma, diencerkan dengan larutan khusus dan dikembalikan ke vena.

Selain transfusi darah dan pemurnian darah, glukokortikoid diresepkan dalam situasi sulit.

Bentuk yang mudah

Dalam bentuk HDD ringan atau setelah hasil yang sukses dari perawatan kondisi serius anak, perawatan medis digunakan.

1. Pastikan untuk menggunakan glukosa dan protein intravena.
2. Kursus pengobatan termasuk aktivator enzim hati.
3. Meningkatkan kinerja hati karena vitamin B, C dan E, cocarboxylase.
4. Dengan stagnasi empedu yang disebabkan oleh penebalannya, obat koleretik diresepkan.

Ramalan

Dengan terapi yang tepat waktu dan memadai, pengobatan bentuk ikterik dan anemia terjadi dengan sukses. Setelah menderita HDN, respons yang tidak memadai terhadap vaksinasi profilaksis dapat diamati.

Informasi tambahan tentang HDN dapat diperoleh dari video:

Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang penyakit kuning pada bayi baru lahir dari video: