Jika bayi baru lahir memiliki jendela oval terbuka di jantung, dokter spesialis jantung anak menjelaskan

Pada perkembangan normal bayi, lubang khusus masih berfungsi di dalam rahim, yang harus ditutup setelah inhalasi pertama setelah kelahiran. Salah satu lubang ini adalah jendela oval. Tetapi sering terjadi jendela seperti itu tidak menutup.

Artikel kami dikhususkan untuk patologi umum ini. Pada artikel ini Anda akan mengungkapkan esensi masalah jendela oval yang berfungsi.

Mengapa saya perlu jendela oval untuk janin?

Di dalam rahim ibu, anak itu tidak bernapas dalam arti yang sebenarnya, karena paru-paru tidak bisa berfungsi, mereka menyerupai bola kempes. Jendela oval terbuka pada bayi baru lahir adalah lubang kecil di antara atrium. Melalui jendela oval, darah dari vena mengalir ke satu-satunya sirkulasi besar janin.

Setelah lahir, bayi mengambil napas pertama, paru-paru mulai bekerja. Di bawah aksi perbedaan tekanan, jendela oval terbuka ditutup oleh katup. Tetapi katup semacam itu mungkin terlalu kecil untuk sepenuhnya mengencangkan lubang.

Alasan untuk tidak menutup jendela oval

Penyebab pasti dari patologi ini tidak ada.

Ada beberapa faktor umum.

1. Hampir semua bayi prematur dan imatur tetap membuka jendela.
2. Merokok, penyalahgunaan zat ibu.
3. Hipoksia janin.
4. Persalinan lama, bayi asfiksia saat melahirkan.
5. Faktor lingkungan yang merugikan.
6. Tekankan pada ibu.
7. Predisposisi genetik.
8. Cacat jantung bawaan.
9. Bahaya pekerjaan dengan zat toksik pada ibu.

Buka jendela oval pada anak-anak dan gejalanya

Dalam kebanyakan kasus, anak-anak ini tidak memiliki keluhan.

Apa yang bisa kamu perhatikan?

1. Munculnya warna biru di sekitar mulut bayi yang baru lahir. Sianosis seperti itu muncul setelah menangis, menjerit, mengisap, mandi.
2. Pada anak yang lebih besar berkurang toleransi (resistensi) terhadap aktivitas fisik. Anak itu beristirahat, duduk setelah permainan outdoor yang biasa.
3. Munculnya sesak nafas. Secara umum, biasanya seorang anak harus dengan mudah naik ke lantai 4 tanpa tanda-tanda sesak napas.
4. Sering masuk angin pada bayi, yaitu bronkitis, pneumonia.
5. Dokter mendengarkan suara di hati.

Diagnostik

Signifikansi klinis utama adalah USG jantung. Dokter dengan jelas melihat lubang kecil di proyeksi atrium kiri, serta arah aliran darah.

Saat mendengarkan suara bising di dalam hati, dokter anak akan merujuk bayi Anda ke jenis penelitian ini.

Sebagai aturan, tidak ada perubahan patologis pada EKG.

Perawatan

Apa yang harus dilakukan jika jendela tidak ditutup setelah 5 tahun? Intinya, tidak ada. Jendela oval terbuka pada bayi yang baru lahir terlalu kecil untuk memberikan perkembangan atrium gagal jantung yang berlebihan. Oleh karena itu, perlu untuk secara dinamis memonitor remah-remah, setiap tahun menjalani ultrasound jantung dan melihat ke ahli jantung anak.

Ketika keluhan muncul pada anak, terapi medis diresepkan dalam bentuk obat kardiotropik dan nootropik - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Obat ini meningkatkan nutrisi miokard dan toleransi olahraga.

Baru-baru ini, fakta bahwa obat levocarnitine (Elkar) berkontribusi pada penutupan jendela oval yang cepat, jika diminum 2 bulan, 3 kali setahun, menjadi andal. Benar, tidak sepenuhnya jelas apa yang terhubung dengan ini. Dari latihan pribadi, saya dapat mengatakan bahwa saya tidak melihat hubungan yang jelas antara mengambil Elkar dan menutup LLC.

Tetapi masih terjadi bahwa jendela oval seperti itu dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan gagal jantung. Dalam praktik pediatrik, ini jarang terjadi, dalam banyak kasus terjadi pada usia 30-40. Kemudian pertanyaan intervensi bedah dengan penutupan lubang. Letakkan patch kecil endovaskular (yaitu, menggunakan kateter) melalui vena femoralis.

Sedangkan untuk olahraga dan jendela oval yang berfungsi, tanpa adanya keluhan dan ultrasound jantung yang baik, Anda dapat melakukan segala jenis olahraga.

Komplikasi

Ada yang cukup langka. Terkait dengan emboli dan gangguan aliran darah. Ini adalah serangan jantung, stroke, dan infark ginjal.

Komplikasi ini dapat terjadi pada orang dewasa. Dan pasien seperti itu harus selalu memperingatkan dokter bahwa ia memiliki jendela oval.

Anomali jantung kecil sebagian besar tidak membahayakan kesehatan anak-anak. Beberapa atlet terkenal memiliki patologi ini dan menjadi juara Olimpiade. Banyak dokter merujuk LLC pada norma. Tetapi harus diingat bahwa pengamatan tahunan seorang spesialis diperlukan.

Buka jendela oval

Jendela oval terbuka adalah penutupan oval yang tidak lengkap pada septum interatrial, yang biasanya berfungsi pada periode embrionik dan tumbuh berlebihan pada tahun pertama kehidupan seorang anak. Jendela oval terbuka dapat dimanifestasikan oleh sianosis segitiga nasolabial, keterbelakangan fisik, sesak napas dan takikardia, pingsan mendadak, sakit kepala, ARVI dan penyakit bronkopulmoner yang sering terjadi. Diagnostik jendela oval terbuka termasuk EKG (saat istirahat dan setelah aktivitas fisik), echoCG Doppler normal dan, sinar-X, membunyikan rongga jantung. Ketika jendela oval terbuka, terapi antikoagulan dapat digunakan, jika perlu, perawatan bedah (oklusi endovaskular dari defek).

Buka jendela oval

Jendela oval terbuka adalah pesan bawaan antara atrium kanan dan kiri, yang merupakan elemen residual dari pembukaan oval jantung janin. Lubang atrium dengan katup diletakkan secara intrauterin dan merupakan kondisi yang diperlukan untuk berfungsinya sistem kardiovaskular selama periode perkembangan ini. Karena jendela oval terbuka, bagian dari darah teroksigenasi plasenta mengalir dari atrium kanan ke kiri, melewati paru-paru yang tidak berfungsi, tidak berfungsi, dan menyediakan pasokan darah normal ke leher dan kepala janin, perkembangan otak dan sumsum tulang belakang.

Pada bayi yang sehat dan cukup bulan, dalam kondisi perkembangan normal, jendela oval terbuka biasanya menutup dan berhenti bekerja dalam 12 bulan pertama setelah kelahiran. Tetapi penutupannya terjadi secara individual: rata-rata, pada usia 1 tahun, jendela oval tetap terbuka pada 40-50% anak-anak. Kehadiran jendela oval terbuka setelah 1-2 tahun kehidupan anak dikaitkan dengan anomali kecil perkembangan jantung (sindrom MARS). Pada pasien usia dewasa, jendela oval terbuka terdeteksi pada sekitar 25-30% kasus. Prevalensi jendela oval terbuka yang agak tinggi menentukan relevansi masalah ini dalam kardiologi modern.

Penyebab jendela oval terbuka

Semua anak dilahirkan dengan jendela hati oval yang terbuka. Setelah inhalasi independen pertama bayi baru lahir, lingkaran paru sirkulasi darah diaktifkan dan mulai berfungsi penuh, dan kebutuhan akan jendela oval terbuka menghilang. Tekanan darah meningkat di atrium kiri dibandingkan dengan ujung kanan menutupi katup jendela oval. Dalam kebanyakan kasus, katup tertutup rapat dan benar-benar ditumbuhi jaringan ikat - jendela oval terbuka menghilang. Kadang-kadang pembukaan sebagian tertutup atau tidak tumbuh sama sekali, dan dalam kondisi tertentu (ketika batuk batuk, menangis, menjerit, tegang dinding perut anterior), darah dikeluarkan dari ruang atrium kanan ke kiri (berfungsi jendela oval).

Alasan penutupan jendela oval yang tidak lengkap tidak selalu jelas. Dipercayai bahwa kecenderungan herediter, prematuritas anak, kelainan jantung bawaan, displasia jaringan ikat, paparan faktor lingkungan yang merugikan, merokok dan konsumsi alkohol oleh seorang wanita selama kehamilan dapat menyebabkan jendela oval terbuka. Karena fitur genetik, diameter katup mungkin lebih kecil dari diameter lubang oval, yang akan mencegah penutupan lengkapnya.

Jendela oval terbuka dapat disertai dengan malformasi kongenital katup mitral atau trikuspid, saluran arteri terbuka.

Faktor risiko untuk membuka katup jendela oval bisa menjadi aktivitas fisik yang signifikan oleh atlet yang terlibat dalam angkat besi, gulat, dan senam atletik. Yang khususnya relevan adalah masalah jendela oval terbuka untuk penyelam dan penyelam, yang terjun ke kedalaman yang cukup dan memiliki risiko 5 kali lipat lebih tinggi terkena penyakit caisson. Pada pasien dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah atau panggul kecil dengan riwayat emboli paru atau emboli paru, pengurangan tempat tidur vaskular paru dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada jantung kanan dan tampilan jendela oval terbuka yang berfungsi.

Fitur hemodinamik dengan jendela oval terbuka

Jendela oval terbuka terletak di bagian bawah fossa oval di dinding kiri bagian dalam atrium kanan, sering memiliki ukuran kecil (dengan kepala jepit) dan bentuk seperti celah. Ukuran jendela oval terbuka rata-rata 4,5 mm, tetapi bisa mencapai 19 mm. Jendela oval terbuka, berbeda dengan defek septum atrium, memiliki struktur katup yang memastikan inkonstansi pesan antarpribadi, kemungkinan menjatuhkan darah hanya dalam satu arah (dari lingkaran kecil sirkulasi darah ke besar).

Signifikansi klinis dari jendela oval terbuka adalah ambigu. Jendela oval terbuka tidak dapat menyebabkan gangguan hemodinamik dan tidak memiliki dampak negatif pada kesehatan pasien karena ukurannya yang kecil dan adanya katup yang mencegah shunt darah dari kiri ke kanan. Kebanyakan orang dengan jendela oval terbuka tidak menyadari anomali ini dan menjalani kehidupan normal.

Kehadiran jendela oval terbuka pada pasien dengan hipertensi paru primer dianggap menguntungkan secara prognostik dalam hal harapan hidup. Namun, tekanan berlebih di atrium kanan dibandingkan dengan kiri dengan jendela oval terbuka mengarah ke tampilan periodik pirau kanan-kiri, yang memungkinkan sejumlah darah untuk lewat dan menyebabkan hipoksemia, kelainan sirkulasi serebral transien (TIA), perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa: emboli paradoks, stroke iskemik, stroke iskemik, infark miokard, infark ginjal.

Gejala jendela oval terbuka

Jendela oval terbuka tidak memiliki manifestasi eksternal tertentu, dalam kebanyakan kasus itu laten, kadang-kadang dapat disertai dengan gejala yang buruk. Tanda-tanda tidak langsung dari jendela oval terbuka dapat berupa: pucat atau sianosis kulit yang parah pada area bibir dan segitiga nasolabial selama aktivitas fisik (menangis, menjerit, batuk, mengejan, mengejan, memandikan anak); kecenderungan sering masuk angin dan penyakit bronkopulmoner inflamasi; memperlambat perkembangan fisik anak (nafsu makan buruk, kenaikan berat badan tidak mencukupi), stamina rendah selama aktivitas fisik, dikombinasikan dengan gejala kegagalan pernapasan (sesak napas dan takikardia); tiba-tiba pingsan dan gejala sirkulasi serebral (terutama pada pasien muda, dengan varises, tromboflebitis pada ekstremitas bawah dan panggul kecil).

Pasien dengan jendela oval terbuka mungkin sering mengalami sakit kepala, migrain, sindrom hipoksia postural - perkembangan sesak napas dan penurunan saturasi oksigen darah arteri dalam posisi berdiri dengan peningkatan kondisi ketika masuk ke posisi horizontal. Komplikasi jendela oval terbuka jarang terjadi. Emboli otak paradoksal, yang memperparah anomali ini, ditandai dengan perkembangan tiba-tiba gejala neurologis dan usia pasien yang cukup muda.

Diagnostik jendela oval terbuka

Pemeriksaan riwayat pasien dan pemeriksaan fisik pasien sering tidak memungkinkan untuk segera menentukan keberadaan jendela oval terbuka, dan hanya dapat memungkinkan kemungkinan atrium septum anomali ini (sianosis kulit, pingsan, infeksi virus pernapasan akut yang sering, perkembangan anak yang tertinggal). Auskultasi membantu mendeteksi keberadaan murmur jantung sebagai akibat pirau darah patologis dari suatu bilik dengan tekanan lebih tinggi ke bilik dengan tekanan rendah.

Untuk menetapkan diagnosis yang akurat dari jendela oval terbuka, pemeriksaan instrumental dan metode pencitraan digunakan: EKG (saat istirahat dan setelah latihan), echoCG normal dan Doppler, rontgen dada, dan bunyi rongga jantung.

Ketika jendela oval terbuka, perubahan muncul pada elektrokardiogram, menunjukkan peningkatan beban di jantung kanan, terutama di atrium kanan. Pada orang yang lebih tua dengan jendela oval terbuka, tanda-tanda radiografi dari peningkatan di ruang jantung kanan dan peningkatan volume darah di dasar pembuluh darah paru-paru dapat dideteksi.

Pada bayi baru lahir dan pada anak kecil, ekokardiografi dua dimensi transthoracic digunakan untuk menentukan secara visual keberadaan jendela oval terbuka dan diameternya, untuk memperoleh gambar grafik pergerakan daun katup dari waktu ke waktu, untuk menghilangkan defek septum atrium. Doppler EchoCG dalam mode grafis dan warna membantu memperjelas keberadaan dan ukuran jendela oval terbuka, untuk mengidentifikasi aliran darah turbulen di area lubang oval, kecepatannya dan perkiraan volume shunt.

Pada anak-anak yang lebih tua, remaja dan dewasa, untuk diagnosis jendela oval terbuka, digunakan echoCG transesophageal yang lebih informatif, dilengkapi dengan gelembung dengan peningkatan kontras dan uji tegang (Valsalva breakdown). Bubble contrast meningkatkan visualisasi jendela oval terbuka, memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran pastinya, untuk menilai pirau darah patologis.

Metode yang paling informatif, tetapi lebih agresif untuk mendiagnosis jendela oval terbuka adalah bunyi jantung, yang dilakukan segera sebelum perawatan bedah di rumah sakit bedah jantung khusus.

Pemeriksaan untuk keberadaan jendela oval terbuka diperlukan untuk pasien dengan penyakit varises, tromboflebitis, gangguan sirkulasi otak, penyakit paru-paru kronis yang berisiko mengembangkan emboli paradoks.

Buka perawatan jendela oval

Dengan aliran tanpa gejala, jendela oval terbuka dapat dianggap sebagai varian dari norma. Pasien dengan jendela oval terbuka di hadapan episode serangan iskemik transien atau stroke dalam sejarah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli diresepkan terapi sistemik dengan antikoagulan dan agen antiplatelet (warfarin, acetylsalicylic to-one). Metode pengendalian terapi antikoagulan adalah rasio normalisasi internasional (INR), yang harus dalam kisaran 2-3 dengan jendela oval terbuka.

Kebutuhan untuk menghilangkan jendela oval terbuka ditentukan oleh volume darah shunt dan pengaruhnya terhadap kerja sistem kardiovaskular. Dengan sedikit pengeluaran darah, tidak adanya komorbiditas dan komplikasi, pembedahan tidak diperlukan.

Pada keluarnya darah dengan patologis parah dari atrium kanan ke kiri, lakukan oklusi endovaskular sinar-X berdampak rendah pada jendela oval terbuka. Operasi ini dilakukan di bawah x-ray dan kontrol echocardioscopic menggunakan occluder khusus, yang, membuka, sepenuhnya menyumbat lubang.

Buka perkiraan jendela oval

Pasien dengan jendela oval terbuka direkomendasikan pemantauan rutin oleh ahli jantung dan ekokardiografi. Oklusi endovaskular yang dilakukan pada jendela oval terbuka memungkinkan pasien untuk kembali ke ritme kehidupan normal tanpa batasan. Dalam 6 bulan pertama setelah perawatan bedah jendela oval terbuka, antibiotik direkomendasikan untuk mencegah perkembangan endokarditis bakteri. Efek terbesar dari penutupan endovaskular dari jendela oval terbuka dicatat pada pasien dengan platypnea yang mengalami keluarnya darah dari kanan ke kiri.

Buka jendela oval (lubang) di jantung: penyebab, penutupan, prognosis

Menurut statistik, prevalensi jendela oval terbuka (LLC) di jantung berbeda dalam kategori usia yang berbeda. Misalnya, pada anak di bawah satu tahun ini dianggap sebagai varian dari norma, karena menurut pemindaian ultrasound, lubang oval ditemukan pada 40% bayi. Pada orang dewasa, anomali ini ditemukan pada 3,65% populasi. Namun, pada orang dengan beberapa kelainan jantung, jendela oval yang menganga tercatat pada 8,9% kasus.

Apa itu jendela oval di hati?

Jendela oval adalah lubang dengan penutup katup, terletak di septum antara atrium kanan dan kiri. Perbedaan paling penting antara anomali ini dan cacat pada septum interatrial (DMPP) adalah bahwa jendela oval dilengkapi dengan katup dan terletak langsung di area fossa jantung oval, sedangkan bagian septum tidak ada di DMPP.

lokasi jendela oval di hati

Sirkulasi darah janin dan peran jendela oval

Sirkulasi darah pada janin terjadi secara berbeda dari pada orang dewasa. Selama periode prenatal pada bayi, apa yang disebut "janin" (buah) struktur dalam fungsi sistem kardiovaskular. Ini termasuk jendela oval, saluran aorta dan vena. Semua struktur ini diperlukan untuk satu alasan sederhana: janin selama kehamilan tidak menghirup udara, yang berarti bahwa paru-parunya tidak berpartisipasi dalam proses oksigenasi darah.

sirkulasi darah dan perangkat jantung janin

Tetapi hal pertama yang pertama:

• Jadi, darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki janin melalui vena umbilikalis, yang salah satunya mengalir ke hati, dan yang lain ke vena cava inferior melalui apa yang disebut saluran vena. Sederhananya, darah arteri murni hanya mencapai hati janin, karena pada masa prenatal ia melakukan fungsi hematopoietik yang penting (karena alasan ini, hati menempati sebagian besar rongga perut pada bayi).
• Kemudian dua aliran darah campuran dari bagian atas dan bawah tubuh mengalir ke atrium kanan, di mana, berkat jendela oval yang berfungsi, bagian utama darah memasuki atrium kiri.

Perbedaan sirkulasi darah janin (A) dan anak normal (B)

Darah yang tersisa memasuki arteri paru. Tetapi muncul pertanyaan: mengapa? Bagaimanapun, kita sudah tahu bahwa lingkaran kecil sirkulasi darah pada janin tidak melakukan fungsi oksigenasi (oksigenasi) darah. Karena alasan inilah ada komunikasi janin ketiga antara batang paru dan lengkung aorta, saluran aorta. Melalui itu, pembuangan darah yang tersisa dari lingkaran kecil ke yang besar terjadi.

Segera setelah lahir, ketika bayi baru lahir mengambil napas pertama, tekanan dalam pembuluh paru meningkat. Akibatnya, peran utama jendela oval untuk membuang darah ke bagian kiri jantung adalah diratakan.

Selama tahun pertama kehidupan, sebagai suatu peraturan, katup sepenuhnya menyatu secara independen dengan dinding lubang. Namun, ini tidak berarti bahwa lubang oval terbuka setelah 1 tahun kehidupan anak dianggap patologi. Ditetapkan bahwa pesan antara atrium dapat ditutup kemudian. Seringkali ada kasus ketika proses ini diselesaikan hanya oleh anak berusia 5 tahun.

Video: Anatomi jendela oval di jantung janin dan bayi baru lahir

Jendela oval tidak menutup dengan sendirinya, apa alasannya?

Penyebab utama patologi ini adalah faktor genetik. Telah terbukti bahwa non-penutupan katup valvular menetap pada orang dengan kecenderungan untuk displasia jaringan ikat, yang diwariskan. Karena alasan inilah maka dalam kategori pasien ini dimungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda lain dari penurunan kekuatan dan pembentukan kolagen dalam jaringan ikat (mobilitas abnormal sendi, penurunan elastisitas kulit, prolaps ("kendur") katup jantung).

Namun, faktor-faktor lain mempengaruhi non-invasi jendela oval:

1. Ekologi yang tidak menguntungkan;
2. Penerimaan selama kehamilan obat-obatan tertentu. Paling sering, patologi ini disebabkan oleh obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Terbukti bahwa obat ini menyebabkan penurunan kadar prostaglandin dalam darah, yang bertanggung jawab untuk menutup jendela oval. Pada saat yang sama, mengonsumsi NSAID berbahaya pada tahap akhir kehamilan, yang merupakan alasan mengapa jendela oval tidak menutup;
3. Asupan alkohol, dan juga merokok selama kehamilan;
4. Kelahiran prematur (patologi ini lebih sering didiagnosis pada bayi prematur).

Jenis jendela oval menurut derajat

• Jika ukuran lubang tidak melebihi 5-7 mm, maka biasanya dalam situasi seperti itu, deteksi jendela oval adalah temuan selama ekokardiografi. Secara tradisional, diyakini bahwa tutup katup melindungi terhadap aliran balik darah. Itulah sebabnya opsi ini secara hemodinamik tidak signifikan dan hanya memanifestasikan dirinya dengan tenaga fisik yang tinggi.
• Kadang-kadang ada kasus ketika jendela oval sangat besar (lebih dari 7-10 mm) sehingga ukuran katup tidak cukup untuk menutup lubang ini. Dalam situasi seperti itu, sudah biasa untuk berbicara tentang jendela oval "menganga", yang, menurut tanda-tanda klinis, hampir tidak bisa berbeda dari DMPP. Oleh karena itu, dalam situasi ini, batas sangat bersyarat. Namun, jika kita mempertimbangkannya dari sudut pandang anatomi, maka tidak ada katup katup di DMPP.

Bagaimana penyakit tersebut bermanifestasi?

Dengan ukuran kecil jendela oval, gejalanya mungkin tidak ada. Oleh karena itu, dokter yang hadir dapat menilai keseriusan non-komunikasi.

Untuk bayi dengan jendela oval terbuka, biasanya:

sianosis adalah gejala khas kelainan jantung

Bibir biru, ujung hidung, jari-jari ketika menangis, mengejan, batuk (sianosis);

Pada orang dewasa dengan patologi, kebiruan bibir juga dapat muncul ketika:

1. Aktivitas fisik, yang dipenuhi dengan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru (pernapasan yang lama, berenang, menyelam);
2. Kerja fisik yang berat (angkat besi, senam akrobatik);
3. Dalam kasus penyakit paru-paru (asma bronkial, fibrosis kistik, emfisema paru, atelektasis paru, pneumonia, dengan batuk peretasan);
4. Di hadapan kelainan jantung lainnya.

Dengan pembukaan oval yang jelas (lebih dari 7-10 mm), manifestasi penyakit adalah sebagai berikut:

• Sering pingsan;
• Munculnya sianosis pada kulit, bahkan dengan aktivitas fisik sedang;
• Kelemahan;
• Pusing;
• Keterlambatan anak dalam perkembangan fisik.

Metode diagnostik

Ekokardiografi adalah standar "emas" dan metode paling informatif untuk mendiagnosis patologi ini. Gejala-gejala berikut biasanya diidentifikasi:

1. Berbeda dengan DMPP, dengan jendela oval terbuka, bukan tidak adanya bagian dari septum yang terungkap, tetapi hanya penipisan berbentuk baji.
2. Karena warna Doppler, Anda dapat melihat "turbulensi" aliran darah di area jendela oval, serta sedikit pelepasan darah dari atrium kanan ke kiri.
3. Dengan ukuran kecil dari bukaan oval, tidak ada tanda-tanda peningkatan pada dinding atrium, seperti khas untuk DMPP.

Yang paling informatif adalah USG jantung, bukan melalui dada, tetapi disebut transesophageal echocardiography. Dalam penelitian ini, pemeriksaan ultrasonografi dimasukkan ke kerongkongan, sehingga semua struktur jantung terlihat lebih baik. Ini karena kedekatan anatomi kerongkongan dan otot jantung. Terutama penting adalah penggunaan metode ini pada pasien obesitas, ketika visualisasi struktur anatomi sulit.

ekokardiografi transkranial - metode deteksi paling informatif Ltd.

Selain ultrasound jantung, metode diagnostik lainnya dapat digunakan:

• Pada elektrokardiogram, mungkin ada tanda-tanda blokade bundel bundel-Nya, serta konduktivitas terganggu pada atrium.
• Dengan bukaan oval yang besar, perubahan pada radiograf organ dada dimungkinkan (sedikit peningkatan atrium).

Apa itu patologi berbahaya?

1. Orang yang berisiko harus menghindari aktivitas fisik yang berat, serta pilihan profesi seperti penyelam scuba, penyelam, penyelam. Terbukti bahwa dengan adanya patologi ini, kemungkinan mengembangkan penyakit dekompresi adalah 5 kali lebih tinggi daripada populasi sehat.
2. Selain itu, kategori orang ini dapat mengembangkan fenomena seperti emboli paradoks. Fenomena ini mungkin terjadi pada orang dengan kecenderungan trombosis di pembuluh ekstremitas bawah. Gumpalan darah yang telah terlepas dari dinding pembuluh dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui lubang oval. Akibatnya, penyumbatan pembuluh otak, jantung, ginjal, dan organ lainnya menjadi mungkin. Jika ukuran gumpalan darah besar, maka dapat menyebabkan kematian.
3. Penting untuk diingat bahwa orang dengan jendela oval terbuka lebih mungkin terserang penyakit seperti endokarditis septik. Ini disebabkan oleh fakta bahwa microthrombi dapat terbentuk di dinding katup.

Metode perawatan dan pencegahan komplikasi

Dengan program patologi yang baik dan dengan ukuran jendela oval yang kecil, menurut USG jantung, perawatan khusus tidak diperlukan. Namun, kategori orang ini harus didaftarkan ke ahli jantung dan menjalani pemeriksaan jantung setahun sekali.

• Mengingat kemungkinan tromboemboli, pasien yang berisiko perlu juga memeriksa pembuluh darah ekstremitas bawah (dengan penilaian patensi pembuluh darah, ada atau tidak adanya bekuan darah di lumen pembuluh).
• Ketika melakukan intervensi bedah pada pasien dengan jendela oval terbuka, perlu untuk melakukan pencegahan tromboemboli, yaitu: perban elastis pada ekstremitas bawah (memakai pakaian rajut kompresi), serta menerima antikoagulan beberapa jam sebelum operasi. (Anda harus tahu dan memperingatkan dokter yang hadir tentang adanya cacat).
• Penting untuk mematuhi rezim kerja dan istirahat, serta latihan mengeluarkan.
• Perawatan spa (efek positif dari elektroforesis dengan magnesium sulfat).

Di hadapan gumpalan darah di ekstremitas bawah, pasien-pasien ini membutuhkan pemantauan konstan sistem koagulasi darah (terutama indikator penting seperti rasio normalisasi internasional, waktu trombin parsial teraktivasi, indeks prothrombin). Juga dalam situasi seperti itu, seorang ahli hematologi dan ahli flebologi harus diamati.

Kadang-kadang pasien dengan jendela oval terbuka menunjukkan tanda-tanda gangguan konduksi jantung menurut EKG, serta tekanan darah yang tidak stabil. Dalam situasi seperti itu, Anda dapat minum obat yang meningkatkan proses metabolisme di jaringan otot jantung:

1. Obat-obatan yang mengandung magnesium ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Obat yang meningkatkan konduktivitas impuls saraf ("Panangin", "Carnitine", vitamin B);
3. Obat yang mengaktifkan proses bioenergi di jantung ("Koenzim").

Perawatan bedah

Intervensi bedah mungkin diperlukan ketika jendela oval berdiameter besar dengan aliran darah di atrium kiri.

Saat ini, operasi endovaskular tersebar luas.

Inti dari intervensi adalah bahwa kateter tipis dimasukkan melalui vena femoralis, yang dilakukan melalui jaringan pembuluh darah ke atrium kanan. Kontrol pergerakan kateter dilakukan menggunakan perangkat sinar-X, serta sensor ultrasonik yang dipasang melalui kerongkongan. Setelah mencapai area jendela oval, yang disebut occluders (atau cangkok), yang merupakan patch yang menutupi lubang menganga, dilakukan melalui kateter. Satu-satunya kelemahan dari metode ini adalah bahwa penyedot dapat menyebabkan reaksi inflamasi lokal di jaringan jantung.

penutupan endovaskular dari jendela oval di jantung

Dalam hal ini, BioStar baru-baru ini menggunakan patch yang dapat diserap. Ini dilakukan melalui kateter dan dibuka sebagai "payung" di rongga atrium. Fitur khusus tambalan adalah kemampuan untuk menyebabkan regenerasi jaringan. Setelah menempelkan tambalan ini di area lubang di septum, ia sembuh dalam waktu 30 hari, dan jendela oval diganti dengan jaringan tubuh sendiri. Teknik ini sangat efektif dan telah menerima distribusi luas.

Prognosis penyakit

Dengan jendela oval kurang dari 5 mm, prognosis biasanya menguntungkan. Namun, seperti yang disebutkan di atas, diameter besar lubang oval tunduk pada koreksi bedah.

Kehamilan dan persalinan pada wanita dengan wakil

Selama kehamilan, beban pada jantung meningkat secara signifikan. Ini terjadi karena beberapa alasan:

• Volume darah yang bersirkulasi meningkat, pada akhir kehamilan melebihi tingkat awal sebesar 40%;
• Rahim yang mulai tumbuh menempati sebagian besar rongga perut dan semakin dekat dengan kelahiran sangat menekan diafragma. Akibatnya, wanita itu sesak napas.
• Saat melahirkan, apa yang disebut "lingkaran ketiga sirkulasi darah" muncul - uterus plasenta.

Semua faktor ini berkontribusi pada fakta bahwa jantung mulai berdetak lebih cepat, dan juga meningkatkan tekanan pada arteri pulmonalis. Dalam hal ini, komplikasi yang tidak menguntungkan mungkin terjadi pada wanita dengan kelainan ini di jantung. Oleh karena itu, wanita hamil dengan patologi ini dapat diamati oleh seorang ahli jantung.

Apakah orang-orang muda membawa jendela oval terbuka di ketentaraan?

Terlepas dari kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus, kelainan jantung ini berlangsung tanpa gejala klinis, orang muda dengan jendela oval terbuka masuk dalam kategori B dengan masa simpan terbatas untuk dinas militer. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa dengan aktivitas fisik yang tinggi, kemungkinan komplikasi menjadi tinggi.

Kesimpulan

Sehubungan dengan pengembangan metode penelitian tambahan, identifikasi anomali seperti jendela oval terbuka telah meningkat secara signifikan.

Dalam kebanyakan kasus, patologi ini ditemukan secara tidak sengaja dalam penelitian ini. Namun, pasien harus diberitahu tentang keberadaan jendela oval terbuka, mereka juga harus menyadari pembatasan tertentu dalam pekerjaan fisik, serta pilihan profesi.

Adanya lubang oval besar, yang sebenarnya merupakan analog dari defek septum atrium, patut mendapat perhatian khusus. Dalam situasi ini, pasien dianjurkan koreksi bedah.

Buka jendela oval di hati pada anak-anak dan orang dewasa: patologi dan norma

Diagnosis seperti jendela oval terbuka, telah menjadi temuan yang cukup sering, berkat pengenalan luas ke dalam praktik metode diagnostik ultrasonografi, khususnya ultrasonografi jantung. Dimungkinkan untuk mendeteksi fenomena ini baik di masa kanak-kanak dan di dewasa, tetapi ketika itu adalah patologi, dan ketika tidak, itu harus dipelajari dari artikel.

Buka jendela oval: varian norma

Jantung orang dewasa memiliki 4 kamar: 2 ventrikel dan 2 atrium. Selain itu, ruang kanan dan kiri dipisahkan oleh partisi: interventricular dan interatrial, yang tidak memungkinkan darah bercampur dari satu bagian jantung dengan bagian yang lain.

Jendela oval pada dasarnya adalah lubang (hole) antara dua atria. Tetapi apakah selalu ada situasi di mana jendela oval dapat berfungsi sebagai manifestasi patologi? Selama periode perkembangan intrauterin janin, jendela oval yang berfungsi adalah norma absolut.

Janin, saat berada di dalam rahim, menerima nutrisi dan bernafas melalui tali pusar. Paru-paru anak yang sedang berkembang tidak berfungsi, sehingga sirkulasi kecil, yang dimulai dari ventrikel kanan dan berakhir di atrium kiri (LP), tidak berfungsi. Agar paru-paru hanya menerima sebagian kecil dari darah, sebagian darinya dikeluarkan dari kanan ke atrium kiri. Ini adalah fungsi utama LLC (buka jendela oval).

Dengan demikian, darah yang mengalir ke PP (atrium kanan), melalui jendela oval terbuka berfungsi sebagian ke atrium kiri. Penting untuk dicatat bahwa aliran balik darah tidak mungkin, karena jendela oval terbuka di tubuh pada anak-anak memiliki katup yang mencegah ini.

Pada saat kelahiran anak dengan napas pertama dimulai pekerjaannya lingkaran kecil sirkulasi darah. Fungsi jendela yang terbuka di hati, yang sebelumnya diperlukan, tidak lagi diperlukan. Dalam LP (atrium kiri), tekanan pada seseorang biasanya agak lebih tinggi daripada di kanan, sehingga ketika darah dari vena paru-paru masuk, tekanan itu menekan katup jendela oval terbuka pada anak-anak, yang merupakan predisposisi dari pertumbuhan berlebih tercepatnya.

Jendela oval yang belum dibuka di masa kecil

Jendela oval terbuka pada bayi baru lahir adalah norma absolut. Tidak menutup segera, tetapi secara bertahap. Ini terjadi karena peningkatan jendela katup ke tepinya. Biasanya selama periode 3-4 bulan hingga 2 tahun, jendela yang tidak tertutup tidak lagi terdeteksi. Bagi sebagian orang, itu bisa tetap buka hingga 5 tahun, yang juga bukan patologi. Dengan demikian, baik bayi baru lahir maupun bayi tidak memiliki jendela oval terbuka yang tidak patologis.

Jika jendela oval tidak menutup bahkan kemudian, maka itu dapat dideteksi dengan ultrasound jantung, maka patologi ini disebut anomali kecil jantung, atau MARS, yang bukan cacat sebenarnya.

Alasan

Sampai saat ini, ada banyak asumsi tentang alasan yang dapat menyebabkan situasi di mana jendela oval terbuka di hati anak tidak tertutup. Berikut ini adalah yang paling umum:

• kecenderungan turun temurun - mungkin karena fakta bahwa katup dari jendela oval memiliki diameter yang lebih kecil, yang tidak memungkinkannya untuk menutup;
• kehadiran VPS (penyakit jantung bawaan), paling sering adalah mitral, katup trikuspid dan saluran botalus terbuka;
• prematuritas;
• displasia jaringan ikat;
• merokok, asupan alkohol dan obat-obatan oleh ibu selama masa subur anak;
• dampak pada tubuh wanita hamil faktor lingkungan berbahaya.

Hemodinamik

Karena jendela oval, yang terletak di fossa oval di daerah bagian bawahnya, memiliki struktur katup, aliran darah dari obat ke PC menjadi hampir mustahil, meskipun terdapat perbedaan tekanan. Untuk sebagian besar, anomali minor di jantung ini tidak mengarah pada gangguan hemodinamik. Namun, dalam kasus di mana, untuk alasan tertentu, ada peningkatan tekanan di atrium kanan (kehamilan, masalah pernapasan parah), adalah mungkin untuk memotong darah dari kanan ke kiri. Akibatnya, lebih sedikit darah yang dipasok ke ISC (sirkulasi paru-paru), kekurangan oksigen jaringan paru-paru berkembang, dan emboli dan bekuan darah dari organ-organ vital seperti jantung, otak, ginjal berkembang, masing-masing, infark miokard, stroke dan infark ginjal

Gejala pada anak dan dewasa

Tanda-tanda adanya jendela oval terbuka pada anak kecil biasanya tidak mengganggu dan tidak spesifik. Orang tua dapat memperhatikan manifestasi seperti pada bayi:

• saat menyusui, berteriak, ketika mengejan atau batuk, segitiga nasolabial bayi memperoleh warna kebiruan;
• kehadiran sesak napas dalam situasi yang sama (menangis, makan, dll.);
• jantung berdebar;
• penolakan untuk makan;
• penambahan berat badan rendah, perkembangan fisik tertunda.

Jendela oval terbuka di jantung pada anak remaja dan pada orang dewasa juga biasanya tidak mengganggu aktivitas vital orang tersebut dan memiliki gejala asimptomatik atau ringan.

Patologi yang dicurigai dapat disebabkan oleh gejala tidak langsung, mirip dengan yang:

• sianosis atau pucat segitiga nasolabial, yang terjadi pada latar belakang aktivitas fisik;
• beberapa gejala insufisiensi paru (sesak napas, denyut nadi cepat);
• toleransi rendah aktivitas fisik (penampilan kelelahan selama eksekusi mereka);
• kerentanan terhadap penyakit pada sistem pernapasan (ARVI, bronkitis, pneumonia);
• pingsan;
• sakit kepala, termasuk migrain;
• pelanggaran sirkulasi serebral (sangat jarang - dengan emboli paradoks pada orang yang menderita varises dan tromboflebitis pada ekstremitas bawah).

Diagnostik

Diagnosis dapat ditetapkan berdasarkan data berikut:

1. Pemeriksaan, yang termasuk mendengarkan jantung: dalam kasus ini, dokter akan mendengar murmur di jantung, yang terjadi karena refluks darah yang salah.
2. Elektrokardiografi: Pada orang dewasa, mungkin ada tanda-tanda kelebihan atrium / ventrikel kanan.
3. X-ray dada, di mana Anda juga dapat melihat kelebihan tidak langsung dari atrium kanan, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk perluasan bayangan jantung ke kanan.
4. Pemeriksaan USG jantung dengan Doppler: metode ini adalah yang paling informatif. Tanda-tanda jendela oval terbuka adalah:

• ukuran lubang sekitar 4,5 mm (dapat bervariasi dari 2 mm hingga 5 mm);
• jendela katup oval, yang divisualisasikan di atrium kiri;
• septum interatrial lebih tipis di daerah di mana jendela oval berada;
• cacat tidak selalu terlihat.

Untuk informasi dan visualisasi yang lebih akurat dari jendela oval, disarankan untuk melakukan ekokardiogram transesofagus pada remaja, serta pada orang dewasa.

1. Angiografi: teknik invasif yang memungkinkan Anda melihat "dari dalam" keadaan pembuluh darah. Itu dilakukan di bawah indikasi ketat dalam kondisi rumah sakit.

Perawatan

Jika kehadiran jendela oval terbuka tidak memiliki keluhan dan manifestasi subyektif, maka anak-anak maupun orang dewasa tidak memerlukan perawatan khusus. Dianjurkan agar USG jantung dilakukan setiap tahun untuk memantau ukuran jendela dan refluks darah. Juga untuk pasien ini memberikan rekomendasi umum tentang gaya hidup:

• membatasi aktivitas fisik yang berlebihan;
• menghindari olahraga seperti menyelam, angkat besi, scuba diving, menyelam;
• kinerja terapi fisik;
• diet seimbang;
• mode kerja / istirahat yang benar.

Jika tidak ada gejala, namun ada faktor risiko (riwayat episode serangan otak iskemik, adanya varises), maka pasien ini disarankan untuk menggunakan antikoagulan (warfarin) dan agen antiplatelet (cardiomagnyl).

Situasi ketika keluarnya darah dari atrium kanan ke kiri memperoleh nilai signifikan, ada kelebihan yang serius dari atrium kanan, perawatan bedah ditunjukkan. Operasi ini dilakukan melalui pembuluh darah femoralis di bawah kontrol x-ray. Kateter dimasukkan melalui vena, yang ujungnya merupakan alat penyedot. Setelah membawanya ke area jendela oval terbuka, occluder sepenuhnya menutupi pembukaan.

Munculnya occluder untuk operasi penutupan penuh Ltd.

Dengan demikian, jendela oval terbuka di jantung bukanlah cacat jantung dan lebih sering merupakan ancaman serius bagi kehidupan dan kualitas pasien. Namun, masih bermanfaat untuk melakukan pemeriksaan rutin dengan seorang ahli jantung dan ekokardiografi dengan diameter lubang besar dan adanya faktor terkait, komplikasi berbahaya dapat berkembang.

Berfungsi jendela oval pada anak

Buka jendela oval: pada anak-anak, orang dewasa, ukuran, norma, kebutuhan untuk perawatan

Karena metode diagnostik dalam bentuk USG telah tersedia untuk penggunaan umum, temuan menarik telah muncul dalam kedokteran. Yaitu: berbagai anomali kecil yang sebelumnya tidak didiagnosis, dan mereka bahkan tidak dicurigai. Salah satu dari penemuan ini adalah jendela oval terbuka.

Kapan jendela oval terbuka adalah norma fisiologis?

Jendela oval adalah bukaan antara atrium kanan dan kiri. Ini terbuka hanya selama kehidupan intrauterin anak. Oksigen memasuki janin melalui tali pusar, paru-paru tidak berfungsi dan tidak membutuhkan banyak makan darah. Karena itu, ketika sirkulasi paru ditutup, sebagian darah dikeluarkan dari atrium kanan ke kiri melalui jendela oval. Jendela ditutupi dengan katup, yang berfungsi sebagai pintu pegas: ia hanya membuka ke arah atrium kiri.

Tapi semuanya berubah dengan kelahiran anak. Setelah inhalasi pertama, paru-paru bayi yang baru lahir dibersihkan dari cairan intrauterin, diisi dengan udara, dan darah masuk melalui lingkaran kecil sirkulasi darah. Dari saat ini pekerjaan jendela oval selesai. Di atrium kiri, tekanan meningkat, yang dengan kuat menekan katup jendela oval ke septum interatrial. Ini mencegah pintu katup membuka sekali lagi dan menciptakan kondisi untuk pertumbuhan berlebih.

Ukuran dan norma

Penutupan jendela oval biasanya terjadi dalam jangka waktu 3 bulan hingga 2 tahun. Tetapi bahkan dalam 5 tahun penemuan semacam itu dianggap normal.

Menurut statistik, 50% anak sehat pada usia 5 dan 10-25% orang dewasa memiliki fitur ini. Secara terpisah, perlu dicatat bahwa itu bukan sifat buruk. Dokter memanggilnya MARS - anomali kecil perkembangan jantung. Ini membedakan struktur jantung dari norma anatomi, tetapi tidak menanggung ancaman langsung terhadap kesehatan.

Pada tahun 1930, T. Thompson dan W. Evans memeriksa 1.100 jantung, hasilnya adalah sebagai berikut: 35% dari yang disurvei memiliki jendela oval terbuka, 6% dari mereka memiliki diameter 7 mm (setengah dari mereka adalah anak-anak di bawah 6 bulan). Pada orang dewasa, diameter besar LLC terjadi pada 3% kasus.

Ukuran jendela bisa berbeda: dari 3 mm hingga 19 mm (biasanya hingga 4,5 mm). Pertama-tama, mereka tergantung pada usia pasien dan ukuran jantungnya. Indikasi untuk perawatan bedah tidak tergantung pada ukuran jendela, tetapi pada seberapa tertutupnya dengan katup dan tingkat kompensasi.

Kapan jendela oval terbuka menjadi patologis?

Dalam dirinya sendiri, keberadaan jendela oval tidak menjadi masalah. Bagaimanapun, itu tidak menyebabkan gangguan peredaran darah, dan hanya berfungsi dengan batuk yang kuat, aktivitas fisik yang berat.

Masalah muncul dalam kasus berikut:

• ketika jantung anak bertambah dengan bertambahnya usia, dan katup tidak tumbuh. Maka jendela oval tidak menutup sekencang yang seharusnya. Akibatnya, darah dapat menembus dari atrium ke dalam atrium, meningkatkan beban pada mereka.
• munculnya penyakit atau kondisi yang meningkatkan tekanan di atrium kanan. akibatnya, mengarah ke pembukaan pintu katup ke arah atrium kiri. Ini adalah penyakit paru-paru kronis, penyakit pembuluh darah di ekstremitas bawah, penyakit jantung kombinasi, serta kehamilan dan persalinan.

Dalam kasus ini, pemantauan dan pengamatan dokter yang konstan diperlukan agar tidak ketinggalan momen transisi dari kondisi kompensasi ke keadaan dekompensasi.

Sangat menarik bahwa kadang-kadang fitur seperti itu dapat meringankan kondisi seseorang dan bahkan memperpanjang hidupnya. Kita berbicara tentang hipertensi paru primer, ketika darah di pembuluh paru-paru berada di bawah tekanan. Ini dimanifestasikan oleh sesak napas, batuk kronis, lemah, pingsan. Karena jendela oval terbuka, sebagian darah dari sirkulasi paru dikeluarkan ke atrium kiri, menurunkan pembuluh paru-paru dan mengurangi gejala.

Alasan kegagalan jendela oval hati

Pada akun ini tidak ada satu teori dan asumsi. Tapi belum ada yang bisa diandalkan. Dalam hal itu, jika katup tidak tumbuh bersama dengan keliling jendela oval, mereka mengatakan tentang fitur organisme. Ini mengkonfirmasi jumlah temuan acak selama ekokardiografi.

Terjadi bahwa katup awalnya kecil dan tidak dapat sepenuhnya menutup jendela. Alasan keterbelakangan ini bisa menjadi faktor yang mempengaruhi pembentukan organ janin:

• merokok dan minum ibu
• bekerja dengan zat berbahaya dan beracun
• ekologi, stres.

Oleh karena itu, jendela oval terbuka pada anak-anak sering dikombinasikan dengan prematuritas, ketidakdewasaan dan patologi lain dari perkembangan intrauterin.

Seperti yang telah disebutkan, klinik untuk patologi ini tidak ada, dan anomali itu sendiri terdeteksi secara acak. Komplikasi dan konsekuensi biasanya tidak terjadi.

Kombinasi jendela oval terbuka dengan penyakit lain. Gejala muncul ketika kelainan hemodinamik (mengoreksi aliran darah melalui bilik jantung). Ini terjadi ketika ada kelainan jantung yang terjadi bersamaan, misalnya:

• saluran arteri terbuka;
• malformasi katup mitral atau trikuspid.

Ruang jantung kelebihan beban, septum interatrial diregangkan, dan katup tidak dapat melakukan fungsinya. Ada pirau kiri-kanan.

Gejala pada anak-anak

• Hal ini dapat sering menimbulkan penyakit paru-paru dan bronkus.
• Selama periode pemuatan (menangis, batuk, aktivitas fisik, serangan asma bronkial) area segitiga nasolabial menjadi sianotik, bibir membiru.
• Anak agak tertinggal dalam perkembangan fisik, pertumbuhan. Latihan olahraga menyebabkan kelelahan dan sesak napas yang tidak memadai.
• Muncul sinkop spontan yang tidak dapat dijelaskan. Ini khususnya berlaku bagi kaum muda dengan penyakit pada tungkai bawah.

Gejala pada orang dewasa

• Dengan bertambahnya usia, penelitian ini menunjukkan tanda-tanda hipertensi paru-paru, kelebihan jantung kanan.
• Ini, pada gilirannya, menyebabkan perubahan pada EKG: gangguan konduksi di sepanjang kaki kanan bundel-Nya, tanda-tanda peningkatan di jantung kanan.
• Menurut statistik, jendela oval terbuka pada orang dewasa meningkatkan kejadian migrain.
• Data tentang kemungkinan pengembangan stroke atau serangan jantung muncul sejak lama. Kasus ketika gumpalan darah, sepotong tumor atau benda asing menembus dari sistem vena ke dalam sistem arteri dan menyumbat pembuluh darah di sana, disebut emboli paradoks. Masuk ke pembuluh darah jantung, itu menyebabkan infark miokard. Di pembuluh darah ginjal - infark ginjal. Di pembuluh otak - stroke iskemik atau serangan iskemik transien.
• Juga, orang dewasa mungkin mengalami sindrom paradoks seperti platypnea-orthodeoxia. Seseorang memiliki sesak napas ketika bangun dari tempat tidur, dan menghilang ketika dia mengambil posisi tengkurap lagi.

Bagaimana cara menentukan jendela oval terbuka?

Biasanya, pemeriksaan eksternal pasien tidak membawa data untuk anomali kongenital. Sebuah jendela terbuka oval di jantung anak kadang-kadang dapat dicurigai di rumah sakit bersalin ketika sianosis difus dari seluruh kulit muncul. Tetapi gejala ini perlu dibedakan dari patologi lain.

Paling sering, jendela terbuka antara atrium ditemukan selama USG jantung. Lebih baik melakukan ekokardiografi dengan doppler. Tetapi dengan ukuran jendela kecil, teknik ini tidak akan dapat menentukan anomali.

Oleh karena itu, "standar emas" deteksi LLC adalah ekokardiografi transesofagus. Ini memungkinkan Anda untuk melihat jendela itu sendiri, menutup flapnya, menilai volume darah shunt, dan juga melakukan diagnosis diferensial dengan defek septum atrium - cacat jantung sejati.

Sebagai metode invasif, angiokardiografi juga sangat informatif. Dua metode terakhir hanya digunakan di klinik jantung khusus.

Penyelam dan buka jendela oval

Di hadapan kelainan jantung seperti itu, menjadi berbahaya bagi kehidupan untuk terlibat dalam jenis pekerjaan tertentu. Khususnya, profesi penyelam, penyelam berbahaya karena dengan penurunan cepat ke kedalaman gas yang dilarutkan dalam darah berubah menjadi gelembung. Mereka dapat menembus pirau kiri-kanan dari jendela oval ke dalam arteri dan menyebabkan emboli, yang dapat menyebabkan kematian.

Untuk alasan yang sama, orang dengan jendela oval terbuka tidak diizinkan untuk terlibat dalam kegiatan profesional yang terkait dengan kelebihan beban. Ini adalah pilot, kosmonot, masinis, dispatcher, pengemudi, operator, penyelam scuba, awak kapal selam, pekerja caisson. Juga berbahaya untuk melakukan penyelaman amatir.

Jendela tentara dan oval

Kehadiran jendela oval terbuka membatasi perekrutan. Seperti yang telah disebutkan, beban meningkatkan pirau kanan-kiri, dan dengan itu kemungkinan kecelakaan karena emboli.

Selama layanan, prajurit harus berbaris, menembak, mengebor. Keahlian medis militer menganggap rekrutmen semacam itu sebagai "kelompok risiko" dan menganggapnya pantas untuk melakukan pemeriksaan mendalam terhadap orang-orang muda tersebut. Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, rekrutmen ditentukan ke kategori "B" dengan batas kesesuaian untuk dinas militer.

Saat ini, taktik perawatan didasarkan pada ada atau tidak adanya gejala.

Pengobatan LLC tanpa adanya gejala

Terapi tidak diperlukan. Pengamatan yang cukup oleh seorang dokter anak, terapis dan ahli jantung dengan penilaian dinamika keadaan jendela oval oleh ultrasound.

Orang tanpa gejala parah, tetapi dengan risiko serangan iskemik, stroke, serangan jantung, dengan penyakit pembuluh darah di ekstremitas bawah, disarankan untuk mengambil kursus pengencer darah (aspirin, warfarin, clopidogrel).

Treatment Ltd. dengan gejala

Perawatan ini operatif, bertujuan untuk menutup cacat dengan penyumbat. Ini digunakan untuk pengeluaran darah yang ditandai dari kanan ke kiri, dengan risiko tinggi emboli paradoks, dan juga sebagai profilaksis ketika penyelam membuka jendela oval.

Perangkat occluder melekat pada kateter dan disuntikkan melalui vena femoralis ke dalam rongga jantung. Operasi berlangsung di bawah kontrol sinar-X visual. Setelah kateter memasukkan occluder ke jendela oval, kateter membuka seperti payung dan menutup rapat dengan rapat. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut.

Sebagai alternatif untuk penyedot, para ilmuwan di Rumah Sakit Kerajaan Bronton dari London menyarankan menggunakan plester khusus yang dapat diserap. Itu melekat pada jendela oval, dan plester merangsang penyembuhan alami kekurangan jaringan selama bulan itu. Kemudian tambalan diserap. Metode ini memungkinkan Anda untuk menghindari efek samping seperti peradangan jaringan di sekitar occluder.

Buka jendela oval

Buka jendela oval

Jendela oval terbuka adalah pesan bawaan antara atrium kanan dan kiri, yang merupakan elemen residual dari pembukaan oval jantung janin. Lubang atrium dengan katup diletakkan secara intrauterin dan merupakan kondisi yang diperlukan untuk berfungsinya sistem kardiovaskular selama periode perkembangan ini. Karena jendela oval terbuka, bagian dari darah teroksigenasi plasenta mengalir dari atrium kanan ke kiri, melewati paru-paru yang tidak berfungsi, tidak berfungsi, dan menyediakan pasokan darah normal ke leher dan kepala janin, perkembangan otak dan sumsum tulang belakang.

Pada bayi yang sehat dan cukup bulan, dalam kondisi perkembangan normal, jendela oval terbuka biasanya menutup dan berhenti bekerja dalam 12 bulan pertama setelah kelahiran. Tetapi penutupannya terjadi secara individual: rata-rata, pada usia 1 tahun, jendela oval tetap terbuka pada 40-50% anak-anak. Kehadiran jendela oval terbuka setelah 1-2 tahun kehidupan anak dikaitkan dengan anomali kecil perkembangan jantung (sindrom MARS). Pada pasien usia dewasa, jendela oval terbuka terdeteksi pada sekitar 25-30% kasus. Prevalensi jendela oval terbuka yang agak tinggi menentukan relevansi masalah ini dalam kardiologi modern.

Penyebab jendela oval terbuka

Semua anak dilahirkan dengan jendela hati oval yang terbuka. Setelah inhalasi independen pertama bayi baru lahir, lingkaran paru sirkulasi darah diaktifkan dan mulai berfungsi penuh, dan kebutuhan akan jendela oval terbuka menghilang. Tekanan darah meningkat di atrium kiri dibandingkan dengan ujung kanan menutupi katup jendela oval. Dalam kebanyakan kasus, katup tertutup rapat dan benar-benar ditumbuhi jaringan ikat - jendela oval terbuka menghilang. Kadang-kadang pembukaan sebagian tertutup atau tidak tumbuh sama sekali, dan dalam kondisi tertentu (ketika batuk batuk, menangis, menjerit, tegang dinding perut anterior), darah dikeluarkan dari ruang atrium kanan ke kiri (berfungsi jendela oval).

Alasan penutupan jendela oval yang tidak lengkap tidak selalu jelas. Dipercayai bahwa kecenderungan herediter, prematuritas anak dapat menyebabkan jendela oval terbuka. cacat jantung bawaan. displasia jaringan ikat. dampak faktor lingkungan yang merugikan, merokok dan konsumsi alkohol oleh wanita selama kehamilan. Karena fitur genetik, diameter katup mungkin lebih kecil dari diameter lubang oval, yang akan mencegah penutupan lengkapnya.

Jendela oval terbuka dapat disertai dengan malformasi kongenital katup mitral atau trikuspid, saluran arteri terbuka.

Faktor risiko untuk membuka katup jendela oval bisa menjadi aktivitas fisik yang signifikan oleh atlet yang terlibat dalam angkat besi, gulat, dan senam atletik. Yang khususnya relevan adalah masalah jendela oval terbuka untuk penyelam dan penyelam, yang terjun ke kedalaman yang cukup dan memiliki risiko 5 kali lipat lebih tinggi terkena penyakit caisson.

Pada pasien dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah atau panggul kecil dengan riwayat emboli paru atau emboli paru, pengurangan tempat tidur vaskular paru dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada jantung kanan dan tampilan jendela oval terbuka yang berfungsi.

Fitur hemodinamik dengan jendela oval terbuka

Jendela oval terbuka terletak di bagian bawah fossa oval di dinding kiri bagian dalam atrium kanan, sering memiliki ukuran kecil (dengan kepala jepit) dan bentuk seperti celah. Ukuran jendela oval terbuka rata-rata 4,5 mm, tetapi bisa mencapai 19 mm. Buka jendela oval, berbeda dengan defek septum atrium. ia memiliki struktur katup, yang memastikan ketidakstabilan pesan antarpribadi, kemungkinan keluarnya darah hanya dalam satu arah (dari lingkaran kecil sirkulasi darah ke yang besar).

Signifikansi klinis dari jendela oval terbuka adalah ambigu. Jendela oval terbuka tidak dapat menyebabkan gangguan hemodinamik dan tidak memiliki dampak negatif pada kesehatan pasien karena ukurannya yang kecil dan adanya katup yang mencegah shunt darah dari kiri ke kanan. Kebanyakan orang dengan jendela oval terbuka tidak menyadari anomali ini dan menjalani kehidupan normal.

Kehadiran jendela oval terbuka pada pasien dengan hipertensi paru primer dianggap menguntungkan secara prognostik dalam hal harapan hidup.

Namun, tekanan berlebih di atrium kanan dibandingkan dengan kiri dengan jendela oval terbuka mengarah ke tampilan periodik pirau kanan-kiri, yang memungkinkan sejumlah darah untuk lewat dan menyebabkan hipoksemia, kelainan sirkulasi serebral transien (TIA), perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa: emboli paradoks, stroke iskemik, stroke iskemik. infark miokard. infark ginjal.

Gejala jendela oval terbuka

Jendela oval terbuka tidak memiliki manifestasi eksternal tertentu, dalam kebanyakan kasus itu laten, kadang-kadang dapat disertai dengan gejala yang buruk.

Tanda-tanda tidak langsung dari jendela oval terbuka dapat berupa: pucat atau sianosis kulit yang parah pada area bibir dan segitiga nasolabial selama aktivitas fisik (menangis, menjerit, batuk, mengejan, mengejan, memandikan anak); kecenderungan sering masuk angin dan penyakit bronkopulmoner inflamasi; memperlambat perkembangan fisik anak (nafsu makan buruk, kenaikan berat badan tidak mencukupi), stamina rendah selama aktivitas fisik, dikombinasikan dengan gejala kegagalan pernapasan (sesak napas dan takikardia); tiba-tiba pingsan dan gejala sirkulasi serebral (terutama pada pasien muda, dengan varises, tromboflebitis pada ekstremitas bawah dan panggul kecil).

Pasien dengan jendela oval terbuka mungkin sering mengalami sakit kepala, migrain. sindrom hipoksemia postural - perkembangan sesak napas dan penurunan saturasi oksigen darah arteri dalam posisi berdiri dengan peningkatan keadaan selama transisi ke posisi horizontal.

Komplikasi jendela oval terbuka jarang terjadi. Emboli otak paradoksal, yang memperparah anomali ini, ditandai dengan perkembangan tiba-tiba gejala neurologis dan usia pasien yang cukup muda.

Diagnostik jendela oval terbuka

Pemeriksaan riwayat pasien dan pemeriksaan fisik pasien sering tidak segera menentukan adanya jendela oval terbuka, dan hanya dapat memungkinkan kemungkinan anomali septum atrium ini (sianosis kulit, pingsan, infeksi virus pernapasan akut yang sering, perkembangan anak yang tertinggal). Auskultasi membantu mendeteksi keberadaan murmur jantung sebagai akibat pirau darah patologis dari suatu bilik dengan tekanan lebih tinggi ke bilik dengan tekanan rendah.

Untuk menetapkan diagnosis yang akurat dari jendela oval terbuka, pemeriksaan instrumental dan metode pencitraan digunakan: EKG (saat istirahat dan setelah berolahraga), echoCG normal dan Doppler. rontgen dada. terdengar dari rongga jantung.

Ketika jendela oval terbuka, perubahan muncul pada elektrokardiogram, menunjukkan peningkatan beban di jantung kanan, terutama di atrium kanan. Pada orang yang lebih tua dengan jendela oval terbuka, tanda-tanda radiografi dari peningkatan di ruang jantung kanan dan peningkatan volume darah di dasar pembuluh darah paru-paru dapat dideteksi.

Pada bayi baru lahir dan pada anak kecil, ekokardiografi dua dimensi transthoracic digunakan untuk menentukan secara visual keberadaan jendela oval terbuka dan diameternya, untuk memperoleh gambar grafik pergerakan daun katup dari waktu ke waktu, untuk menghilangkan defek septum atrium. Doppler EchoCG dalam mode grafis dan warna membantu memperjelas keberadaan dan ukuran jendela oval terbuka, untuk mengidentifikasi aliran darah turbulen di area lubang oval, kecepatannya dan perkiraan volume shunt.

Pada anak-anak yang lebih besar, remaja dan dewasa, echoCG transesophageal yang lebih informatif digunakan untuk mendiagnosis jendela oval terbuka. ditambah kerusakan dengan kontras gelembung dan pemecahan dengan tegang (Valsalva breakdown). Bubble contrast meningkatkan visualisasi jendela oval terbuka, memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran pastinya, untuk menilai pirau darah patologis.

Metode yang paling informatif, tetapi lebih agresif untuk mendiagnosis jendela oval terbuka adalah bunyi jantung, yang dilakukan segera sebelum perawatan bedah di rumah sakit bedah jantung khusus.

Pemeriksaan untuk keberadaan jendela oval terbuka diperlukan untuk pasien dengan penyakit varises, tromboflebitis, gangguan sirkulasi otak, penyakit paru-paru kronis yang berisiko mengembangkan emboli paradoks.

Buka perawatan jendela oval

Dengan aliran tanpa gejala, jendela oval terbuka dapat dianggap sebagai varian dari norma. Pasien dengan jendela oval terbuka di hadapan episode serangan iskemik transien atau stroke dalam sejarah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli diresepkan terapi sistemik dengan antikoagulan dan agen antiplatelet (warfarin, acetylsalicylic to-one). Metode pengendalian terapi antikoagulan adalah rasio normalisasi internasional (INR), yang harus dalam kisaran 2-3 dengan jendela oval terbuka.

Kebutuhan untuk menghilangkan jendela oval terbuka ditentukan oleh volume darah shunt dan pengaruhnya terhadap kerja sistem kardiovaskular. Dengan sedikit pengeluaran darah, tidak adanya komorbiditas dan komplikasi, pembedahan tidak diperlukan.

Pada keluarnya darah dengan patologis parah dari atrium kanan ke kiri, lakukan oklusi endovaskular sinar-X berdampak rendah pada jendela oval terbuka. Operasi ini dilakukan di bawah x-ray dan kontrol echocardioscopic menggunakan occluder khusus, yang, membuka, sepenuhnya menyumbat lubang.

Buka perkiraan jendela oval

Pasien dengan jendela oval terbuka direkomendasikan pemantauan rutin oleh ahli jantung dan ekokardiografi. Oklusi endovaskular yang dilakukan pada jendela oval terbuka memungkinkan pasien untuk kembali ke ritme kehidupan normal tanpa batasan. Dalam 6 bulan pertama setelah perawatan bedah jendela oval terbuka, antibiotik direkomendasikan untuk mencegah perkembangan endokarditis bakteri. Efek terbesar dari penutupan endovaskular dari jendela oval terbuka dicatat pada pasien dengan platypnea yang mengalami keluarnya darah dari kanan ke kiri.

Buka jendela oval - perawatan di Moskow

Apakah jendela oval terbuka di jantung anak-anak berbahaya?

Ltd. - jendela oval terbuka - di jantung anak-anak baru-baru ini mulai menunjukkan semakin banyak. Apakah ini sifat buruk atau fitur anatomi? Hati seorang anak berbeda dari hati orang dewasa. Organ terdiri dari 4 kamar, orang dewasa memiliki septum interatrial, yang diperlukan untuk memisahkan darah arteri dan vena. Pada seorang anak, itu tidak selalu merupakan pembentukan holistik, yang dikaitkan dengan karakteristik sirkulasi darahnya: tidak ada respirasi paru selama perkembangan janin, oleh karena itu lebih sedikit darah yang dipasok ke sistem pernapasan. Ini diperlukan untuk meningkatkan suplai darah dari sistem dan organ yang aktif bekerja - sistem saraf pusat, hati. Tabung elastis - pembuluh - terlibat dalam distribusi darah dalam sistem peredaran darah. Ini termasuk jendela oval terbuka - lubang di septum interatrial, yang diperlukan untuk memindahkan cairan di antara bagian-bagian organ, yang mengurangi kuantitasnya ke arteri paru-paru.

Di daerah ventrikel kiri ada katup, yang perkembangannya selesai pada saat kelahiran. Setelah timbulnya respirasi paru, jumlah darah yang mengalir ke organ naik, tekanan di atrium kiri meningkat, yang berkontribusi pada penutupan katup. Seiring waktu, ia tumbuh bersama dengan septum interatrial. Kadang-kadang katup tidak cukup besar untuk tumpang tindih dengan ukuran jendela oval. Ltd. tidak boleh dikaitkan dengan defek septum atrium, yang dianggap lebih parah. Jendela oval terbuka dianggap sebagai anomali kecil dari struktur jantung, yang hanya merupakan salah satu fitur dari organisme.

Karena apa jendela oval tetap tidak bisa ditutup?

Alasan utama untuk adanya jendela terbuka di jantung dianggap sebagai kecenderungan genetik, risiko meningkat secara signifikan jika fitur seperti itu ditemukan pada ibu anak. Ada beberapa faktor yang dapat berdampak negatif pada tubuh janin selama perkembangan janin - ia tinggal di daerah dengan kondisi lingkungan yang buruk, pola makan yang tidak sehat, penyalahgunaan alkohol selama kehamilan.

Bagaimana dengan LLC?

Manifestasi khas dari jendela oval terbuka di jantung anak tidak memilikinya. Curiga patologi ini bisa di hadapan adanya gejala seperti takikardia, sianosis kulit saat berteriak atau menyusui, sesak napas.

Anak tersebut mungkin menolak untuk memberi makan dan ketinggalan dalam perkembangan. Pada usia yang lebih tua, jendela oval terbuka berkontribusi pada intoleransi peningkatan beban. Selama periode pertumbuhan aktif tubuh, beban pada sistem kardiovaskular meningkat, yang menyebabkan gejala seperti kelelahan kronis, kelemahan umum, dan aritmia jantung. Ini terutama diucapkan selama stres dan olahraga.

Jika jendela terbuka di hati seorang anak ditemukan setelah 5 tahun, ada kemungkinan ia akan tetap bersama orang itu sampai akhir hayat. Kehadirannya tidak menyebabkan kecacatan atau mengurangi kualitas hidup. Pada lansia seseorang dapat didiagnosis dengan patologi seperti hipertensi arteri, IHD dan infark miokard. Jendela oval yang terbuka memperburuk tingkat keparahan penyakit ini, berkontribusi pada perkembangan gagal jantung akut.

Anomali ini terungkap saat memeriksa dada dan melakukan prosedur diagnostik instrumental.

Pemeriksaan anak dimulai dengan USG jantung. Dianjurkan untuk anak-anak usia satu bulan. Katup terbuka di area jendela oval dapat dikombinasikan dengan kerusakan organ yang lebih parah, mereka dapat dideteksi dengan bantuan transesophageal echocardiography dan pemeriksaan X-ray dengan menggunakan agen kontras, yang dilakukan di departemen kardiologi.

Anak itu menemukan Ltd.

Dengan tidak adanya penyimpangan yang jelas dalam pekerjaan jantung dan manifestasi klinis dari jendela oval terbuka, pengobatan tidak dilakukan. Disarankan bahwa penerapan langkah-langkah restoratif - berjalan setiap hari di udara segar, diet seimbang, terapi fisik. Orang tua harus mengatur mode kerja dan istirahat yang benar.

Dengan munculnya tanda-tanda ringan dari jendela oval terbuka, berarti memulihkan nutrisi jaringan otot digunakan: penggunaan Panangin, Ubiquinone, Elkar dianjurkan. Jika anomali ini dikombinasikan dengan cacat yang lebih parah, koreksi bedah diperlukan. Selama operasi, probe dengan plester yang menutupi jendela oval ditempatkan di atrium kanan. Ini berkontribusi pada percepatan pembentukan jaringan ikat yang diperlukan untuk pertumbuhan berlebih dari lubang. Sebulan kemudian, bahan buatan diserap. Dengan bentuk LLC yang tidak rumit, intervensi bedah tidak dilakukan.

Komplikasi yang paling langka dan berbahaya dari jendela oval terbuka adalah emboli spontan. Emboli - gelembung udara, gumpalan darah atau akumulasi sel-sel lemak. Norma - tidak adanya zat-zat ini dalam sistem peredaran darah manusia. Mereka memasuki darah di hadapan kondisi patologis seperti emboli udara, cedera parah pada dada. Gumpalan darah muncul dalam sistem peredaran darah dengan tromboflebitis, fragmen jaringan lemak - dengan fraktur terbuka. Bahaya utama dari kondisi ini adalah kemungkinan penetrasi benda asing ke dalam atrium kiri, dari mana mereka dapat pindah ke otak. Penyumbatan arteri berkontribusi terhadap terjadinya stroke atau infark miokard. Komplikasi ini bisa berakibat fatal.

Manifestasi stroke dalam bentuk gangguan neurologis yang dapat berkembang pada saat cedera atau selama istirahat di tempat tidur yang lama. Mencegah terjadinya komplikasi berbahaya membantu mencegah pembentukan gumpalan darah pada penyakit pada sistem kardiovaskular, intervensi bedah dan cedera. Komplikasi jendela oval terbuka sangat jarang, tetapi seseorang harus selalu memberi tahu dokter tentang adanya anomali ini dalam struktur jantung.

Secara umum, prognosis untuk kehidupan dan aktivitas profesional menguntungkan. Namun, jika ada jendela oval, disarankan untuk tidak berlatih olahraga berbahaya. Profesi yang dilarang, mengarah pada peningkatan tekanan pada jantung dan sistem pernapasan - kontrol pesawat, menyelam ke kedalaman. Dengan demikian, jendela oval terbuka bukanlah cacat serius, ini dapat dikaitkan dengan karakteristik individu organisme. Beban fungsional pada jantung tidak menyimpang dari norma. Namun, jangan sembrono tentang fitur ini. Anda harus secara teratur mengunjungi ahli jantung dan mengikuti semua rekomendasinya.