Sindrom WPW: apa itu, penyebab, diagnosis, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu sindrom ERW (WPW) dan fenomena ERW (WPW). Gejala patologi ini, manifestasi pada EKG. Metode apa yang didiagnosis dan diobati untuk penyakit, prognosis.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Sindrom WPW (atau transliterasi ERW, nama lengkapnya adalah Wolf - Parkinson - White syndrome) adalah penyakit jantung bawaan di mana terdapat jalur ekstra (ekstra) yang melakukan impuls dari atrium ke ventrikel.

Kecepatan lintasan impuls di sepanjang jalur "jalan memutar" ini melebihi kecepatan lintasan di sepanjang jalur normal (atrioventrikular node), karena bagian mana dari ventrikel berkontraksi secara prematur. Ini tercermin pada EKG sebagai gelombang spesifik. Jalur abnormal mampu melakukan denyut nadi dalam arah yang berlawanan, yang mengarah ke aritmia.

Anomali ini mungkin berbahaya bagi kesehatan, dan mungkin tanpa gejala (dalam kasus ini, ini bukan sindrom, tetapi fenomena ERW).

Diagnosis, pemantauan pasien dan perawatan ahli aritmologi. Anda dapat sepenuhnya menghilangkan penyakit dengan operasi invasif minimal. Dia akan dilakukan oleh ahli bedah jantung atau ahli bedah-arrhythmologist.

Alasan

Patologi berkembang karena gangguan perkembangan embrionik jantung. Biasanya, jalur konduksi tambahan antara atrium dan ventrikel menghilang setelah 20 minggu. Pengawetan mereka mungkin disebabkan oleh kecenderungan genetik (kerabat langsung memiliki sindrom seperti itu) atau faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan kehamilan (kebiasaan berbahaya, sering stres).

Varietas patologi

Tergantung pada lokasi jalur tambahan, ada 2 jenis sindrom WPW:

1. Tipe A - Kent terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Dengan lewatnya impuls di sepanjang jalan ini, bagian dari ventrikel kiri berkontraksi lebih awal daripada yang lainnya, yang berkontraksi ketika impuls mencapai itu melalui simpul atrioventrikular.
2. Tipe B - Bundel Kent menghubungkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Dalam hal ini, bagian ventrikel kanan berkurang sebelum waktunya.

Ada juga tipe A - B - ketika kedua sisi kanan dan kiri adalah jalur konduktif tambahan.

Klik pada foto untuk memperbesar

Dengan sindrom ERW, kehadiran jalur tambahan ini memicu serangan aritmia.

Secara terpisah, ada baiknya untuk menyoroti fenomena WPW - dengan fitur ini, keberadaan jalur abnormal terdeteksi hanya pada EKG, tetapi tidak menyebabkan aritmia. Kondisi ini hanya memerlukan pemantauan rutin oleh ahli jantung, tetapi perawatan tidak diperlukan.

Gejala

Sindrom WPW dimanifestasikan oleh kejang (paroxysms) dari takikardia. Mereka muncul ketika jalur konduksi tambahan mulai melakukan pulsa di arah yang berlawanan. Dengan demikian, impuls mulai beredar dalam lingkaran (simpul atrioventrikular melakukan itu dari atrium ke ventrikel, dan bundel Kent kembali dari salah satu ventrikel ke atrium). Karena itu, irama jantung dipercepat (hingga 140-220 detak per menit).

Pasien merasakan serangan aritmia seperti itu dalam bentuk perasaan yang tiba-tiba meningkat dan detak jantung "tidak teratur", ketidaknyamanan atau rasa sakit di jantung, perasaan "gangguan" di jantung, kelemahan, pusing, dan kadang pingsan. Lebih jarang, serangan tiba-tiba disertai dengan reaksi panik.

Tekanan darah selama paroksismanya menurun.

Paroxysm dapat berkembang di latar belakang aktivitas fisik yang intens, stres, keracunan alkohol, atau secara spontan tanpa alasan yang jelas.

Di luar serangan aritmia, sindrom WPW tidak memanifestasikan dirinya sendiri dan hanya dapat dideteksi pada EKG.

Kehadiran jalur tambahan sangat berbahaya jika pasien memiliki kecenderungan untuk bergetar atau fibrilasi atrium. Jika seseorang dengan sindrom ERW memiliki flutter atrium atau fibrilasi atrium, itu dapat berubah menjadi flutter atrium atau fibrilasi ventrikel. Aritmia ventrikel ini seringkali berakibat fatal.

Jika pasien pada EKG memiliki tanda-tanda memiliki jalan tambahan, tetapi tidak pernah ada serangan takikardia, ini adalah fenomena ERW, bukan sindrom. Diagnosis dapat diubah dari suatu fenomena menjadi sindrom jika pasien mengalami kejang. Paroxysm pertama paling sering berkembang pada usia 10-20 tahun. Jika pasien tidak memiliki serangan tunggal sebelum usia 20, kemungkinan mengembangkan sindrom ERW dari fenomena tersebut sangat kecil.

Sindrom WPW

Sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW) adalah sindrom klinis-elektrokardiografi yang ditandai dengan pre-eksitasi ventrikel sepanjang jalur atrioventrikular tambahan dan perkembangan takiaritmia paroksismal. Sindrom WPW disertai oleh berbagai aritmia: takikardia supraventrikular, fibrilasi atrium atau flutter, ekstrasistol atrium dan ventrikel dengan gejala subjektif yang relevan (perasaan berdebar, sesak napas, hipotensi, pusing, pingsan, nyeri dada). Diagnosis sindrom WPW didasarkan pada data EKG, pemantauan EKG harian, EchoCG, CHPEX, EFI. Pengobatan sindrom WPW mungkin termasuk terapi antiaritmia, alat pacu jantung transesophageal, kateter RFA.

Sindrom WPW

Sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW) adalah sindrom rangsangan prematur ventrikel, yang disebabkan oleh konduksi impuls bersama bundel konduksi anomali tambahan yang menghubungkan atrium dan ventrikel. Prevalensi sindrom WPW, menurut kardiologi, adalah 0,15-2%. Sindrom WPW lebih sering terjadi pada pria; dalam kebanyakan kasus, bermanifestasi pada usia muda (10-20 tahun), lebih jarang pada orang tua. Signifikansi klinis dari sindrom WPW adalah bahwa ketika itu hadir, gangguan irama jantung yang parah sering berkembang, yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien dan memerlukan pendekatan perawatan khusus.

Penyebab Sindrom WPW

Menurut sebagian besar penulis, sindrom WPW disebabkan oleh adanya koneksi atrioventrikular tambahan sebagai akibat dari kardiogenesis yang tidak lengkap. Ketika ini terjadi, regresi serat otot yang tidak lengkap pada tahap pembentukan cincin fibrosa dari trikuspid dan katup mitral.

Biasanya, jalur otot tambahan yang menghubungkan atrium dan ventrikel ada di semua embrio pada tahap awal perkembangan, tetapi secara bertahap mereka menjadi lebih tipis, berkontraksi, dan benar-benar menghilang setelah 20 minggu perkembangan. Jika pembentukan cincin atrioventrikular fibrosa terganggu, serat otot dipertahankan dan membentuk dasar anatomi sindrom WPW. Meskipun sifat bawaan dari senyawa AV tambahan, sindrom WPW mungkin pertama kali muncul pada usia berapa pun. Dalam bentuk familial dari sindrom WPW, beberapa koneksi atrioventrikular tambahan lebih umum.

Klasifikasi sindrom WPW

Menurut rekomendasi WHO, bedakan fenomena dan sindrom WPW. Fenomena WPW ditandai oleh tanda-tanda elektrokardiografi konduksi impuls melalui senyawa tambahan dan pra-eksitasi ventrikel, tetapi tanpa manifestasi klinis takikardia resiprokal AV (masuk kembali). Sindrom WPW adalah kombinasi preeksitasi ventrikel dengan takikardia simtomatik.

Mengingat substrat morfologis, beberapa varian anatomi dari sindrom WPW dibedakan.

I. Dengan serat AV otot tambahan:

• melalui koneksi AV parietal tambahan kiri atau kanan
• melalui persimpangan fibrosa aorta-mitral
• datang dari pelengkap atrium kiri atau kanan
• terkait dengan aneurisma sinus Valsava atau vena jantung tengah
• septum, paraseptal atas atau bawah

Ii. Dengan serat AV otot khusus ("bundel Kent"), yang berasal dari jaringan yang belum sempurna, mirip dengan struktur simpul atrioventrikular:

• atrio-fascicular - termasuk di kaki kanan bundelnya
• anggota miokardium ventrikel kanan.

Ada beberapa bentuk klinis sindrom WPW:

• a) bermanifestasi - dengan kehadiran konstan gelombang delta, irama sinus dan episode takikardia resiprokal atrioventrikular.
• b) intermiten - dengan pra-eksitasi ventrikel sementara, irama sinus, dan takikardia resiprokal atrioventrikular yang terverifikasi.
• c) tersembunyi - dengan konduksi retrograde sepanjang koneksi atrioventrikular tambahan. Tanda-tanda elektrokardiografi sindrom WPW tidak terdeteksi, ada episode takikardia resiprokal atrioventrikular.

Patogenesis sindrom WPW

Sindrom WPW disebabkan oleh penyebaran eksitasi dari atrium ke ventrikel melalui jalur abnormal tambahan. Akibatnya, eksitasi sebagian atau semua miokardium ventrikel terjadi lebih awal daripada selama perambatan pulsa dengan cara yang biasa - sepanjang simpul AV, bundel dan cabang-Nya. Pra-eksitasi ventrikel tercermin pada elektrokardiogram sebagai gelombang depolarisasi tambahan, gelombang delta. Interval P-Q (R) pada saat yang sama memendek, dan durasi QRS meningkat.

Ketika gelombang depolarisasi utama tiba di ventrikel, tumbukan mereka pada otot jantung dicatat sebagai apa yang disebut kompleks QRS konfluen, yang menjadi agak berubah bentuk dan luas. Eksitasi atipikal ventrikel disertai dengan ketidakseimbangan proses repolarisasi, yang menemukan ekspresi pada EKG sebagai perpindahan QRS kompleks yang kompleks pada segmen RS-T dan perubahan polaritas gelombang T.

Munculnya paroxysms dari takikardia supraventricular, fibrilasi atrium dan flutter atrium pada sindrom WPW dikaitkan dengan pembentukan gelombang eksitasi melingkar (masuk kembali). Dalam hal ini, impuls bergerak di sepanjang simpul AB dalam arah anterograde (dari atrium ke ventrikel), dan sepanjang jalur tambahan - dalam arah retrograde (dari ventrikel ke atrium).

Gejala sindrom WPW

Manifestasi klinis dari sindrom WPW terjadi pada semua umur, sebelum itu mungkin tidak menunjukkan gejala. Sindrom WPW disertai oleh berbagai gangguan irama jantung: takikardia supraventrikular resiprokal (80%), fibrilasi atrium (15-30%), flutter atrium (5%) dengan frekuensi 280-320 denyut. dalam hitungan menit Kadang-kadang dengan sindrom WPW, aritmia yang kurang spesifik berkembang - denyut prematur atrium dan ventrikel, takikardia ventrikel.

Serangan aritmia dapat terjadi di bawah pengaruh tekanan emosional atau fisik yang berlebihan, penyalahgunaan alkohol atau secara spontan, tanpa alasan yang jelas. Selama serangan aritmia, perasaan jantung berdebar dan gagal jantung, cardialgia, perasaan kekurangan udara muncul. Fibrilasi atrium dan kepakan disertai oleh pusing, pingsan, sesak napas, hipotensi arteri; kematian jantung mendadak dapat terjadi pada transisi ke fibrilasi ventrikel.

Aritmia paroksism dengan sindrom WPW dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam; terkadang mereka berhenti sendiri atau setelah melakukan teknik refleks. Paroxysms yang berkepanjangan membutuhkan rawat inap pasien dan intervensi dari seorang ahli jantung.

Diagnosis sindrom WPW

Jika dicurigai adanya sindrom WPW, diagnostik klinis dan instrumental yang kompleks dilakukan: EKG 12-lead, ekokardiografi transthoracic, pemantauan Eter Holter, stimulasi jantung transesofagus, pemeriksaan elektrofisiologis jantung.

Kriteria elektrokardiografi dari sindrom WPW meliputi: pemendekan interval PQ (kurang dari 0,12 detik), kompleks QRS-confluent yang terdeformasi, adanya gelombang delta. Pemantauan EKG harian digunakan untuk mendeteksi gangguan irama sementara. Ketika melakukan USG jantung, terkait dengan kelainan jantung, kardiomiopati terdeteksi.

Sebuah langkah transesophageal dengan sindrom WPW memungkinkan seseorang untuk membuktikan adanya cara konduksi tambahan, untuk menginduksi paroksismal aritmia. EFI Endokardial memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi dan jumlah jalur tambahan, memverifikasi bentuk klinis sindrom WPW, memilih dan mengevaluasi efektivitas terapi obat atau RFA. Diagnosis banding sindrom WPW dilakukan dengan blokade bundel-Nya.

Pengobatan sindrom WPW

Dengan tidak adanya aritmia paroksismal, sindrom WPW tidak memerlukan perawatan khusus. Pada kejang yang signifikan secara hemodinamik disertai dengan sinkop, angina pektoris, hipotensi, peningkatan tanda-tanda gagal jantung, kardioversi listrik eksternal langsung, atau pacu transesofagus diperlukan.

Dalam beberapa kasus, manuver refleks vagal (pemijatan sinus karotis, manuver Valsava), pemberian ATP atau penghambat saluran kalsium (verapamil) intravena, obat antiaritmia (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) efektif untuk menghentikan paroksismik aritmia. Terapi antiaritmia berkelanjutan diindikasikan pada pasien dengan sindrom WPW.

Dalam kasus resistensi terhadap obat antiaritmia, pengembangan fibrilasi atrium, ablasi frekuensi radio kateter jalur tambahan dilakukan dengan transaortik (retrograde) atau akses transseptal. Efektivitas RFA pada sindrom WPW mencapai 95%, risiko kambuh adalah 5-8%.

Prognosis dan pencegahan sindrom WPW

Pada pasien dengan sindrom WPW asimptomatik, prognosisnya baik. Perawatan dan pengamatan hanya diperlukan bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga kematian mendadak dan kesaksian profesional (atlet, pilot, dll.). Jika ada keluhan atau aritmia yang mengancam jiwa, perlu dilakukan serangkaian pemeriksaan diagnostik untuk memilih metode perawatan yang optimal.

Pasien dengan sindrom WPW (termasuk mereka yang pernah mengalami RFA) perlu dipantau oleh ahli jantung-aritmologi dan ahli bedah jantung. Pencegahan sindrom WPW bersifat sekunder dan terdiri dari terapi anti-aritmia untuk mencegah episode aritmia berulang.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW): penyebab, gejala, cara mengobati

Sindrom Wolff-Parkinson-White (ERW, WPW) mengacu pada patologi di mana ada serangan takikardia yang disebabkan oleh adanya jalur eksitasi tambahan pada otot jantung. Berkat para ilmuwan Wolf, Parkinson, White pada tahun 1930, sindrom ini dijelaskan. Bahkan ada bentuk kekerabatan dari penyakit ini, di mana mutasi terdeteksi pada salah satu gen. Sindrom WPW sering menyerang pria (70% kasus).

Apa penyebab sindrom WPW?

Biasanya, sistem konduksi jantung diatur sedemikian rupa sehingga eksitasi ditransmisikan secara bertahap dari atas ke bagian bawah sepanjang "rute" tertentu:

kerja sistem konduksi jantung

• Ritme dihasilkan dalam sel-sel simpul sinus, yang terletak di atrium kanan;
• Kemudian kegembiraan saraf menyebar melalui atrium dan mencapai simpul atrioventrikular;
• Impuls tersebut ditransmisikan ke bundel-Nya, dari mana kedua kaki meluas ke ventrikel jantung kanan dan kiri, masing-masing;
• Gelombang eksitasi ditransmisikan dari kaki bundel-Nya di serabut Purkinje, yang mencapai setiap sel otot kedua ventrikel jantung.

Karena lewatnya "rute" impuls saraf, koordinasi dan sinkronisasi kontraksi jantung yang diperlukan tercapai.

Dengan sindrom ERW, eksitasi ditransmisikan langsung dari atrium (kanan atau kiri) ke salah satu ventrikel jantung, melewati simpul atrioventrikular. Hal ini disebabkan oleh adanya bundel Kent patologis yang menghubungkan atrium dan ventrikel dalam sistem konduksi jantung. Akibatnya, gelombang eksitasi ditransmisikan ke sel-sel otot salah satu ventrikel lebih cepat dari biasanya. Untuk alasan ini, sindrom ERW memiliki sinonim: gairah ventrikel prematur. Ketidakseimbangan pekerjaan jantung seperti itu adalah penyebab terjadinya berbagai gangguan ritme dalam patologi ini.

Apa perbedaan antara WPW dan WPW?

Tidak selalu orang dengan penyimpangan dalam sistem konduksi jantung mengalami keluhan atau manifestasi klinis. Untuk alasan ini, diputuskan untuk memperkenalkan konsep "fenomena WPW", yang direkam secara eksklusif pada elektrokardiogram pada orang yang tidak mengajukan keluhan. Dalam berbagai penelitian, terungkap bahwa 30-40% orang didiagnosis dengan fenomena ini secara kebetulan selama penelitian skrining dan pemeriksaan pencegahan. Tetapi Anda tidak dapat memperlakukan fenomena WPW dengan ringan, karena dalam beberapa situasi, manifestasi patologi ini dapat terjadi secara tiba-tiba, misalnya, stres emosional, konsumsi alkohol, aktivitas fisik dapat menjadi faktor pemicu. Selain itu, pada 0,3% fenomena WPW bahkan dapat menyebabkan kematian jantung mendadak.

Gejala dan diagnosis sindrom WPW

Gejala yang paling umum adalah:

1. Palpitasi, anak-anak dapat menandai kondisi ini dengan perbandingan seperti "jantung melompat keluar, berdebar."
2. Pusing.
3. Pingsan, lebih sering terjadi pada anak-anak.
4. Nyeri di jantung (menekan, menusuk).
5. Perasaan kekurangan udara.
6. Pada bayi selama serangan takikardia, Anda mungkin menolak memberi makan, berkeringat berlebihan, menangis, lemas, dan detak jantung bisa mencapai 250-300 detak. dalam hitungan menit

Opsi patologi

• Asimptomatik (pada 30-40% pasien).
• Aliran mudah Serangan takikardia singkat adalah karakteristik, yang berlangsung 15-20 menit dan hilang dengan sendirinya.
• Tingkat keparahan sindrom ERW yang moderat ditandai dengan peningkatan durasi serangan hingga 3 jam. Takikardia sendiri tidak lulus, perlu menggunakan obat anti-aritmia.
• Aliran yang parah ditandai oleh kejang yang berkepanjangan (lebih dari 3 jam) dengan munculnya gangguan irama yang parah (bergetar, atau kontraksi atrium yang membeda-bedakan, ekstrasistol, dll.). Kejang ini tidak dihentikan oleh narkoba. Karena kenyataan bahwa gangguan irama serius seperti itu berbahaya dengan persentase kematian yang tinggi (sekitar 1,5-2%), perawatan bedah direkomendasikan untuk sindrom WPW yang parah.

Tanda-tanda diagnostik

Saat memeriksa pasien dapat diidentifikasi:

• Gangguan di daerah jantung saat mendengarkan (suara jantung tidak berirama)
• Dalam studi tentang denyut nadi dapat menentukan ketidakteraturan gelombang pulsa.
• Tanda-tanda berikut terungkap pada EKG:
  1. pemendekan interval PQ (yang berarti transfer eksitasi langsung dari atrium ke ventrikel);
  2. munculnya apa yang disebut gelombang delta, yang muncul dengan eksitasi prematur ventrikel. Ahli jantung tahu bahwa ada hubungan langsung antara tingkat keparahan gelombang delta dan kecepatan eksitasi melalui balok Kent. Semakin tinggi kecepatan impuls di sepanjang jalur patologis, semakin besar bagian jaringan otot jantung memiliki waktu untuk bersemangat, dan karena itu, semakin besar akan menjadi gelombang delta pada EKG. Sebaliknya, jika kecepatan eksitasi pada balok Kent kira-kira sama dengan di persimpangan atrioventrikular, maka gelombang delta hampir tidak terlihat. Ini adalah salah satu kesulitan dalam diagnosis sindrom ERW. Kadang-kadang melakukan tes provokatif (dengan beban) dapat membantu mendiagnosis gelombang delta pada EKG;
  3. perluasan kompleks QRS, yang mencerminkan peningkatan waktu propagasi dari gelombang eksitasi dalam jaringan otot ventrikel jantung;
  4. pengurangan (depresi) segmen ST;
  5. gelombang T negatif;
  6. berbagai gangguan irama (peningkatan denyut jantung, takikardia paroksismal, ekstrasistol, dll.).

Kadang-kadang kompleks normal dalam kombinasi dengan yang patologis dicatat pada EKG, dalam kasus seperti itu adalah umum untuk berbicara tentang "sindrom ERW sementara."

Apakah Sindrom WPW Berbahaya?

Meskipun tidak ada manifestasi klinis dari patologi ini (asimptomatik), ini harus ditangani dengan sangat serius. Kita tidak boleh lupa bahwa ada faktor-faktor yang dapat memicu serangan takikardia terhadap latar belakang kesejahteraan.

Orang tua harus menyadari bahwa anak-anak yang telah menemukan sindrom ini tidak boleh melakukan olahraga berat ketika tubuh berada di bawah beban berat (hoki, sepak bola, skating, dll.). Sikap sembrono terhadap penyakit ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Hingga hari ini, orang-orang dengan patologi ini terus meninggal karena kematian jantung mendadak selama berbagai pertandingan, kompetisi, dll. Jadi, jika dokter bersikeras berhenti berolahraga, rekomendasi ini tidak dapat diabaikan.

Apakah mereka turun ke tentara dengan sindrom WPW?

Untuk mengkonfirmasi sindrom WPW, perlu untuk menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan: elektrokardiografi, penelitian elektrofisiologi, perekaman EKG 24 jam, dan, jika perlu, tes dengan banyak. Orang yang telah mengkonfirmasi keberadaan sindrom WPW dibebaskan dari wajib militer dan dinas militer.

Bagaimana cara menghentikan sindrom ini?

Selain narkoba, ada juga metode yang patut mendapat perhatian khusus.

Aktivasi refleks vagal

Persarafan jantung cukup sulit. Diketahui bahwa jantung adalah organ yang unik di mana impuls saraf muncul terlepas dari pengaruh sistem saraf. Dengan kata sederhana, hati dapat bekerja secara mandiri dalam tubuh manusia. Tetapi ini tidak berarti bahwa otot jantung tidak mematuhi sistem saraf sama sekali. Dua jenis serabut saraf cocok untuk sel otot: simpatis dan parasimpatis. Kelompok serat pertama mengaktifkan jantung, yang kedua - memperlambat irama jantung. Serabut parasimpatis adalah bagian dari saraf vagus (nervus vagus), karenanya dinamai refleks - vagal. Dari penjelasan di atas, menjadi jelas bahwa untuk menghilangkan serangan takikardia, perlu untuk mengaktifkan sistem saraf parasimpatis, yaitu saraf vagus. Yang paling terkenal dari semua teknik tersebut adalah sebagai berikut:

1. Refleks Ashner. Terbukti bahwa dengan tekanan sedang pada bola mata, detak jantung melambat, dan serangan takikardia dapat berhenti. Tekanan harus diterapkan selama 20-30 detik.
2. Retensi napas dan kontraksi otot-otot perut juga mengarah pada aktivasi saraf vagus. Karena itu, yoga dan pernapasan yang tepat dapat mencegah timbulnya serangan takikardia, dan menghentikannya jika terjadi.

Perawatan obat-obatan

Kelompok obat berikut ini efektif untuk serangan takikardia, gangguan irama:

• Blocker adrenergik. Kelompok obat ini mempengaruhi reseptor di otot jantung, sehingga mengurangi denyut jantung. Dalam pengobatan serangan takikardia sering digunakan obat "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Namun, efisiensinya hanya mencapai 55-60%. Penting juga untuk diingat bahwa obat ini dikontraindikasikan untuk tekanan rendah dan asma bronkial.
• Procainamide sangat efektif pada sindrom WPW. Obat ini lebih baik diberikan secara intravena dalam satu garis, tetapi sangat lambat, setelah melarutkan obat dengan 10 ml saline. Total volume zat yang disuntikkan harus 20 ml (10 ml "Procainamide" dan 10 ml saline). Penting untuk masuk dalam 8-10 menit, mengendalikan tekanan darah, detak jantung, diikuti dengan elektrokardiogram. Pasien harus dalam posisi horizontal, karena Procainamide memiliki kemampuan untuk mengurangi tekanan. Sebagai aturan, dalam 80% kasus, setelah pemberian obat ini, detak jantung pasien dipulihkan.
• "Propafenon" ("Propanorm") adalah obat antiaritmia yang sangat efektif dalam meredakan serangan takikardia yang terkait dengan sindrom ERW. Obat ini digunakan dalam bentuk tablet, yang sangat nyaman. Kontraindikasi adalah: gagal jantung, infark miokard, usia hingga 18 tahun, penurunan tekanan yang signifikan dan blokade dalam sistem konduksi jantung.

Itu penting! Berhati-hatilah dalam mengonsumsi obat "Amiodarone." Terlepas dari kenyataan bahwa sindrom WPW diindikasikan dalam penjelasan dalam indikasi untuk obat ini, dalam uji klinis terungkap bahwa mengambil Amiodarone dalam kasus yang jarang dapat memicu fibrilasi (pengurangan tidak teratur) dari ventrikel.

Asupan yang benar-benar dikontraindikasikan dengan sindrom ERW pada kelompok obat berikut ini:

1. Pemblokir saluran kalsium, misalnya, Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Kelompok obat ini mampu meningkatkan konduktivitas impuls saraf, termasuk dalam bundel Kent tambahan, yang memungkinkan timbulnya fibrilasi ventrikel dan flutter atrium. Kondisi ini sangat berbahaya.
2. Obat-obatan ATP, seperti "Adenosine." Terbukti bahwa pada 12% kasus pada pasien dengan sindrom ERW, obat ini menyebabkan atrial fibrilasi.

Metode elektrofisiologis pemulihan ritme

• Pacu transesofageal adalah metode mengembalikan irama jantung menggunakan elektroda yang dimasukkan ke kerongkongan, yang secara anatomis dekat dengan atrium kanan. Elektroda dapat dimasukkan melalui hidung, yang lebih berhasil, karena refleks muntah minimal dalam kasus ini. Selain itu, tidak diperlukan pengobatan nasofaring dengan larutan antiseptik. Berkat arus yang disuplai melalui elektroda ini, jalur patologis konduksi impuls ditekan dan irama jantung yang diperlukan diberlakukan. Dengan metode ini, Anda berhasil menghentikan serangan takikardia, gangguan irama parah dengan efisiensi 95%. Tetapi metode ini memiliki kelemahan yang serius: ini cukup berbahaya, dalam kasus yang jarang terjadi adalah mungkin untuk memicu fibrilasi atrium dan ventrikel. Untuk alasan ini, ketika melakukan teknik ini, perlu untuk memiliki defibrillator di dekatnya.
• Listrik kardioversi, atau defibrilasi, hanya digunakan dalam kasus yang parah, dengan gangguan irama yang mengancam kehidupan pasien: fibrilasi atrium dan ventrikel. Istilah "fibrilasi" berarti kontraksi sembarangan dari serat-serat otot jantung, sebagai akibatnya jantung tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya - untuk memompa darah. Defibrilasi dalam situasi seperti itu membantu menekan semua fokus patologis eksitasi dalam jaringan jantung, setelah itu irama jantung normal dipulihkan.

Pembedahan untuk sindrom WPW

Operasi adalah metode radikal untuk mengobati patologi ini, efektivitasnya mencapai 95% dan membantu pasien untuk menyingkirkan serangan takikardia selamanya. Inti dari perawatan bedah adalah penghancuran (penghancuran) serabut saraf patologis dari berkas Kent, di mana eksitasi dari atrium ke ventrikel melewati fisiologis melalui persimpangan atrioventrikular.

Indikasi untuk operasi:

1. Pasien dengan serangan takikardia yang sering.
2. Kejang berkepanjangan, tidak bisa menerima perawatan medis.
3. Pasien yang kerabatnya meninggal karena kematian jantung mendadak, dengan bentuk keluarga dari sindrom WPW.
4. Operasi ini juga direkomendasikan untuk orang-orang dengan profesi yang membutuhkan perhatian lebih, yang menjadi sandaran kehidupan orang lain.

Bagaimana operasinya?

Sebelum operasi, pemeriksaan menyeluruh dari pasien diperlukan untuk memastikan lokasi yang tepat dari fokus patologis dalam sistem konduksi jantung.

Teknik operasi:

• Di bawah anestesi lokal, kateter dimasukkan melalui arteri femoralis.
• Di bawah kendali alat x-ray, dokter memasukkan kateter ini ke dalam rongga jantung, mencapai situs yang diperlukan di mana bundel patologis serabut saraf lewat.
• Energi radiasi diumpankan melalui elektroda, yang menyebabkan kauterisasi (ablasi) area patologis terjadi.
• Dalam beberapa kasus, menggunakan cryotherapy (dengan bantuan dingin), sementara ada "pembekuan" balok Kent.
• Setelah operasi ini, kateter diangkat melalui arteri femoralis.
• Dalam kebanyakan kasus, irama jantung pulih, hanya dalam 5% kasus kambuh mungkin terjadi. Sebagai aturan, ini disebabkan oleh kerusakan balok Kent yang tidak memadai, atau adanya serat tambahan yang tidak rusak selama operasi.

Sindrom WPW menempati urutan pertama di antara penyebab takikardia patologis dan gangguan irama pada anak-anak. Selain itu, bahkan dengan perjalanan tanpa gejala, patologi ini penuh dengan bahaya tersembunyi, karena aktivitas fisik yang berlebihan dengan latar belakang kesejahteraan "imajiner" dan kurangnya keluhan dapat memicu serangan aritmia, atau bahkan menyebabkan kematian jantung mendadak. Menjadi jelas bahwa sindrom WPW adalah "platform", atau fondasi, untuk mewujudkan gangguan irama jantung. Karena alasan inilah maka perlu membuat diagnosis sesegera mungkin dan juga meresepkan terapi yang efektif. Hasil yang baik telah ditunjukkan oleh metode operasional pengobatan sindrom WPW, yang dalam 95% kasus memungkinkan pasien untuk menyingkirkan serangan selamanya, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Apa itu ERW Syndrome dan seperti apa penyakitnya pada EKG?

Sindrom ERW, menurut statistik, 1-3 dari 10.000 orang sakit, dan dalam hal ini, untuk pria, sindrom ERW lebih umum daripada wanita. Peluang terserang penyakit ini ada pada semua kelompok umur, tetapi dalam kebanyakan kasus itu terjadi antara usia 10 hingga 20 tahun. Sebelum kita berbicara tentang betapa berbahayanya sindrom WPW bagi kehidupan manusia, Anda perlu memahami apa itu.

Sindrom Wolff-Parkinson-White adalah penyakit jantung bawaan, di mana ada solusi tambahan untuk melakukan impuls jantung pada organ ini.

Pekerjaan jantung yang sehat terjadi di bawah pengaruh impuls yang dihasilkan oleh simpul sinus, dan karena kontraksi alternatif dari atrium dan ventrikel, tubuh diberikan sirkulasi darah. Dengan sindrom WPW, ada 1 solusi tambahan lain di jantung yang disebut balok Kent. Ini memungkinkan impuls untuk mencapai ventrikel, sehingga menghindari simpul atrioventrikular dan menyaring impuls yang bergerak dengan cara biasa.

Manifestasi utama dari sindrom ini adalah aritmia, tetapi, seperti yang ditunjukkan statistik, pada sebagian besar pasien, sindrom ini berlanjut tanpa menunjukkan gejala klinis apa pun. Ada kasus ketika sindrom WPW dikombinasikan dengan penyakit jantung bawaan.

Biasanya penyakit hilang dengan jelas, yaitu gejalanya konstan atau muncul secara berkala. Sindrom WPW juga dapat terjadi dalam bentuk tersembunyi. Ini dapat didiagnosis hanya dengan penelitian electrophysiological. Selama fungsi jantung normal pada EKG, tanda-tanda eksitasi ventrikel prematur tidak terlihat.

Ada dua konsep sekaligus: sindrom jantung WPW dan fenomena WPW. Dalam yang pertama, seperti yang terakhir, ada cara-cara tambahan untuk melakukan impuls jantung, tetapi konsep-konsep fenomena WPW dan sindrom ERW tidak merata.

Fenomena ERW adalah gambaran yang diekspresikan dengan jelas pada EKG, yang merefleksikan adanya cara tambahan untuk melakukan impuls jantung, tetapi pasien tidak memiliki keluhan tentang manifestasi klinis WPW. Tetapi dengan serangan takikardia dan takikrhythmias, kita sudah dapat berbicara tentang sindrom WPW.

Lokasi balok Kent memainkan peran penting. Tergantung pada lokasinya, ahli jantung-aritmologi menentukan pendekatan bedah dalam kasus operasi. Balok Kent mungkin memiliki fitur berikut:

1. 1. Dapat terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Pengaturan ini disebut tangan kanan.
2. 2. Dapat terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Ini adalah lokasi sisi kiri.
3. 3. Dengan lokasi paraseptal, lokalisasi dekat dengan septum jantung.

Di bawah manifestasi manifestasi dari sindrom WPW mengacu pada perubahan khusus pada EKG saat istirahat, ditandai dengan keluhan palpitasi pasien. Jika WPW pada EKG terdeteksi oleh serangan takikardia spesifik, diagnosis sindrom WPW laten dibuat dengan aman. Jika seorang pasien memiliki serangan takikardia, dan pada EKG, impuls jantung normal berganti dengan perubahan spesifik jarang, maka ini adalah sindrom WPW sementara.

Penyebab paling umum takikardia pada anak-anak termasuk sindrom Wolff-Parkinson-White. Dengan pengamatan klinis dan elektrofisiologis yang berkepanjangan dari sekelompok anak-anak dengan fenomena ERW, prevalensi tertinggi diamati pada individu terkait dengan senyawa atrioventrikular tambahan (DAVS). Fenomena WPW pada anak paling sering diamati pada usia 15-16 tahun. Penyakit ini pada anak-anak, dan juga pada orang dewasa, dominan pada separuh laki-laki (65%).

Jika WPW secara genetik bawaan, maka pada bayi itu diwujudkan dari hari-hari pertama kehidupan mereka dalam bentuk takikardia paroksismal. Pada remaja dan remaja, situasinya serupa, tetapi kurang kritis.

Meskipun usia anak-anak, gejala-gejala sindrom WPW adalah sebagai berikut:

• kejang takikardia yang tiba-tiba, kadang disertai rasa sakit di jantung dan pingsan;
• penurunan tekanan;
• kerja jantung yang tidak teratur dan tidak stabil selama latihan dan dalam keadaan tenang;
• perut kembung, muntah, diare;
• nafas pendek, nafas pendek;
• kulit pucat dan keringat dingin;
• sianosis ekstremitas dan dekat bibir.

Semakin sering serangan takikardia pada usia yang lebih muda, semakin mudah bagi dokter untuk mengalami gagal jantung.

Kompleks studi klinis dan laboratorium harus ditujukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi patologi struktural jantung. Untuk mendeteksi adanya kelainan patologis, setiap pasien harus menjalani tes diagnostik berikut:

1. 1. Analisis ketika pasien merasakan jantung berdebar, mati lemas, pusing, dan kehilangan kesadaran dan apa saja gejala-gejala ini.
2. 2. Pasien diperiksa, penampilan dan kondisinya ditentukan.
3. 3. Seorang pasien diberikan tes darah biokimia, yang menentukan tingkat kolesterol dan gula dalam tubuh. Pasien juga menjalani tes darah dan urin umum.
4. 4. Pastikan untuk mengambil analisis untuk menentukan tingkat hormon tiroid, karena beberapa penyakitnya dapat memicu atrial fibrilasi, yang mempersulit jalannya sindrom WPW.
5. 5. Elektrokardiografi dan ekokardiografi dilakukan. Menggunakan EKG, perubahan yang menjadi ciri keberadaan balok Kent terdeteksi, dan EchoCG menunjukkan ada atau tidak adanya perubahan dalam struktur jantung.
6. 6. Pemantauan harian Holter dari elektrokardiogram dilakukan, memungkinkan untuk menentukan keberadaan takikardia spesifik, durasi dan kondisi untuk penghentiannya.
7. 7. Sebuah studi electrophysiological transesophageal dilakukan, dengan bantuan yang diagnosis ditentukan dan dibuat. Menurut metode standar, elektroda probe tipis menggunakan alat pacu jantung universal yang menghasilkan pulsa dengan amplitudo 20-40 V diperkenalkan ke pasien melalui hidung atau mulut ke tingkat jantung. Masuknya pulsa listrik kecil dengan durasi 2 hingga 16 milidetik memungkinkan Anda untuk memulai aktivitas jantung pendek ketika parameter takikardia terlacak dengan baik.

Gejala pasien dengan sindrom WPW adalah sebagai berikut: serangan takikardia, paling sering dengan pusing, berkeringat, pingsan, nyeri dada yang parah. Munculnya serangan sama sekali tidak terkait dengan aktivitas fisik, dan mereka dapat dihentikan dengan menarik napas dan menahan napas selama mungkin.

Dengan perkembangan takikardia atau serangannya yang sering, pasien diberikan resep perawatan dan pemulihan irama sinus dengan obat antiaritmia. Pada anak-anak dengan penyakit jantung yang parah dan anak-anak kecil, pemberian obat-obatan harus dilakukan dengan hati-hati sehingga sejumlah komplikasi tidak terjadi kemudian. Pengobatan sindrom WPW terjadi dengan penghancuran kateter, yang memiliki efek buruk pada cara-cara tambahan untuk merangsang ventrikel. Metode pengobatan ini adalah 95% efektif dan terutama diindikasikan untuk orang-orang dengan intoleransi terhadap obat antiaritmia.

Penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi sel-sel jantung dan pembuluh darah, glikosida jantung mengacu pada pengobatan konservatif. Untuk bentuk yang kompleks, pasien diberi resep perawatan bedah. Indikasi untuk intervensi bedah adalah faktor-faktor berikut:

• frekuensi tinggi takikardia, disertai dengan hilangnya kesadaran;
• inefisiensi obat.

Sindrom WPW, seperti halnya semua penyakit jantung, mengancam kehidupan normal pasien, dan jika tidak diobati, aritmia akan memberikan komplikasi sebelum atrial fibrilasi.

Untuk profilaksis, pengawasan ketat harus dilakukan untuk semua anggota keluarga, terutama anak-anak. Perhatian khusus harus diberikan kepada orang-orang yang telah didiagnosis dengan sindrom Wolff-Parkinson-White untuk menghindari serangan aritmia. Selama bertahun-tahun, serangan takikardia menjadi berkepanjangan, yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Negara-negara maju secara ekonomi telah sampai pada fakta bahwa mereka telah menerima kemungkinan penghapusan sindrom WPW pada orang dewasa. Bagi negara kami, perawatan sindrom Wolf-Parkinson-White adalah tugas di tahun-tahun mendatang.

Apa itu sindrom ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Sindrom Wolff-Parkinson-White atau sindrom ERW (WPW) adalah manifestasi klinis-elektrokardiografi dari kontraksi prematur dari bagian ventrikel miokardium, yang didasarkan pada overeksitasi dengan impuls yang datang melalui jalur konduksi (abnormal) tambahan (bundel Kent) antara atrium dan ventrikel jantung. Secara klinis, fenomena ini dimanifestasikan oleh munculnya berbagai jenis takikardia pada pasien, di antaranya fibrilasi atrium atau bergetar, takikardia supraventrikular, dan ekstrasistol yang paling sering terjadi.

Sindrom WPW biasanya didiagnosis pada pria. Untuk pertama kalinya, gejala patologi dapat memanifestasikan diri di masa kanak-kanak, pada anak-anak 10-14 tahun. Manifestasi penyakit di kalangan lansia dan lansia sangat jarang ditentukan dalam praktik medis dan merupakan pengecualian terhadap aturan tersebut. Terhadap latar belakang dari perubahan konduktivitas jantung seperti itu, gangguan irama kompleks terbentuk dari waktu ke waktu, yang mewakili ancaman terhadap kehidupan pasien dan membutuhkan resusitasi.

Mengapa sindrom ini berkembang?

Menurut berbagai penelitian ilmiah di bidang kardiologi, para ilmuwan dapat menentukan penyebab utama perkembangan sindrom Wolf-Parkinson-White - pelestarian koneksi otot tambahan antara atrium dan ventrikel sebagai hasil dari proses kardiogenesis yang tidak lengkap. Seperti diketahui, jalur atrioventrikular tambahan hadir di semua embrio hingga minggu ke-20 perkembangan intrauterin. Dimulai pada paruh kedua kehamilan, serat-serat otot ini berhenti tumbuh dan menghilang, oleh karena itu, pada anak-anak yang baru lahir, senyawa seperti itu biasanya tidak ada.

Penyebab gangguan perkembangan embrionik jantung dapat menjadi faktor berikut:

• kehamilan yang rumit dengan manifestasi pertumbuhan intrauterin janin dan hipoksia;
• kecenderungan genetik (dalam bentuk herediter sindrom, banyak jalur abnormal didiagnosis);
• dampak negatif dari faktor toksik dan agen infeksi (terutama virus) pada proses kardiogenesis;
• kebiasaan buruk calon ibu;
• wanita di atas 38 tahun;
• situasi lingkungan yang buruk di wilayah tersebut.

Sangat sering, jalur atrioventrikular tambahan didiagnosis bersama dengan kelainan jantung bawaan, displasia jaringan ikat, kardiomiopati yang ditentukan secara genetik, serta stigma deembryogenesis lainnya.

Klasifikasi modern

Bergantung pada pelokalan balok Kent, biasanya dibedakan jenis sindrom ERW berikut:

• sisi kanan, sambil menemukan koneksi abnormal di jantung kanan;
• sisi kiri ketika balok berada di sebelah kiri;
• paraseptal, dalam hal lewatnya portage tambahan dekat septum jantung.

Klasifikasi sindrom melibatkan alokasi bentuk proses patologis sesuai dengan sifat manifestasinya:

• memanifestasikan varian sindrom, yang memanifestasikan dirinya dengan serangan takikardia berkala dengan detak jantung yang kuat, serta adanya perubahan karakteristik pada EKG dalam keadaan istirahat absolut;
• sindrom WPW intermiten, di mana pasien didiagnosis dengan irama sinus dan eksitasi sementara ventrikel, yang juga disebut sindrom WPW sementara atau sementara;
• sindrom WPW tersembunyi, manifestasi EKG yang hanya muncul selama serangan takikardia.

Ada beberapa jenis utama sindrom Wolf-Parkinson-White:

• Sindrom WPW, tipe A - ditandai dengan eksitasi prematur basal posterior dan zona basal septum ventrikel kiri;
• Sindrom WPW, tipe B - area jantung prematur yang bersemangat yang terletak di dasar ventrikel kanan;
• Sindrom WPW tipe C - bagian bawah atrium kiri dan daerah lateral atas ventrikel kiri tereksitasi prematur.

Fenomena dan sindrom ERW. Apa bedanya?

Balok abnormal tambahan tidak hanya merupakan karakteristik dari sindrom WPW, mereka juga hadir di jantung pasien yang telah didiagnosis dengan fenomena WPW. Seringkali, konsep-konsep ini secara keliru dianggap setara. Tapi ini adalah khayalan yang dalam.

Apa itu fenomena WPW? Dalam kondisi patologis ini, keberadaan balok Kent abnormal ditentukan secara eksklusif oleh pemeriksaan EKG. Ini terjadi secara kebetulan selama pemeriksaan pencegahan pasien. Pada saat yang sama, seseorang sepanjang hidupnya tidak pernah mengalami serangan takikardia, yaitu, jenis cacat bawaan dari sistem jantung kabel ini tidak agresif dan tidak mampu menyebabkan kerusakan pada kesehatan pasien.

Gambaran klinis

Terlepas dari jenis sindrom WPW, penyakit ini disertai dengan serangan takikardia dengan peningkatan denyut jantung menjadi 290-310 denyut per menit. Kadang-kadang dalam kondisi patologis, ekstrasistol, fibrilasi atrium atau flutter atrium terjadi. Penyakit ini paling sering bermanifestasi pada pria antara usia 10 dan 14, ketika anak memasuki masa pubertas perkembangannya.

Pada sindrom ERW, serangan aritmia dapat dipicu oleh stres, kelelahan emosional, aktivitas fisik yang berlebihan, dan sejenisnya. Kondisi ini sering dimanifestasikan pada orang yang menyalahgunakan alkohol, dan dapat juga terjadi tanpa alasan yang jelas. Tentang cara menghapus serangan aritmia, kami menulis artikel rinci, membaca tautan, itu akan berguna.

Serangan aritmia pada sindrom ERW disertai dengan gejala-gejala berikut:

• perkembangan detak jantung dengan perasaan hati yang tenggelam;
• nyeri pada miokardium;
• penampilan sesak nafas;
• sensasi kelemahan dan pusing;
• lebih jarang pasien mungkin kehilangan kesadaran.

Serangan takikardia dapat berlangsung dari beberapa detik hingga satu jam. Jarang mereka berhenti selama beberapa jam. Pada sindrom WPW, detak jantung spontan memanifestasikan dirinya sebagai penyakit sementara, dan dalam kebanyakan kasus, hilang sendiri atau setelah melakukan latihan refleks sederhana oleh orang yang sakit. Kejang berkepanjangan yang tidak hilang selama satu jam atau lebih lama memerlukan rawat inap segera untuk perawatan darurat dari kondisi patologis.

Fitur diagnostik

Sebagai aturan, diagnosis sindrom eksitasi dini pada bagian-bagian jantung tertentu terjadi pada pasien yang telah dirawat di rumah sakit dengan serangan takikardia yang tidak diketahui asalnya. Dalam hal ini, pertama-tama, dokter melakukan pemeriksaan objektif seseorang dan mengumpulkan riwayat penyakit, menyoroti sindrom utama dan gejala penyakit. Perhatian khusus juga diberikan pada riwayat keluarga dengan penjelasan faktor genetik dan kerentanan terhadap terjadinya anomali sistem kabel jantung.

Diagnosis dikonfirmasi menggunakan metode penelitian instrumental, termasuk:

• elektrokardiografi, yang mengidentifikasi perubahan yang merupakan karakteristik dari kehadiran balok Kent tambahan di jantung (pemendekan interval PQ, penggabungan dan deformasi kompleks QRS, gelombang delta);
• Pemantauan holter setiap hari untuk elektrokardiogram, yang memungkinkan Anda mendiagnosis paroxysms takikardia episodik;
• ekokardiografi, yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan organik pada katup, dinding jantung dan sejenisnya;
• studi electrophysiological, yang merupakan penyelidikan spesifik dari rongga-rongga jantung dengan memasukkan probe tipis ke dalam vena femoralis, melalui jalur selanjutnya melalui vena cava superior;
• studi electrophysiological transesophageal, memungkinkan untuk membuktikan keberadaan balok Kent yang abnormal, memprovokasi penampilan paroxysms spontan takikardia.

Pendekatan modern untuk pengobatan WPW-syndrome

Pengobatan sindrom WPW saat ini diimplementasikan dalam praktek klinis dalam dua cara: dengan obat-obatan dan melalui operasi. Baik perawatan konservatif dan bedah mengejar satu tujuan penting - pencegahan serangan takikardia, yang dapat menyebabkan henti jantung.

Terapi konservatif untuk sindrom ERW melibatkan penggunaan obat antiaritmia yang dapat mengurangi risiko pengembangan irama abnormal. Serangan akut takikardia dihentikan dengan menggunakan obat antiaritmia yang sama yang diberikan secara intravena. Beberapa obat dengan efek antiaritmia dapat memperburuk perjalanan penyakit dan menyebabkan perkembangan komplikasi gangguan irama jantung yang parah. Jadi, dengan kondisi patologis ini, kelompok obat berikut dikontraindikasikan:

• penghambat beta;
• glikosida jantung;
• blocker saluran Ca lambat.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• kurangnya efek obat antiaritmia selama periode waktu yang lama;
• adanya kontraindikasi dari pasien terhadap asupan obat yang konstan untuk aritmia (usia muda, patologi kompleks jantung, kehamilan);
• episode sering atrial fibrilasi;
• serangan takikardia disertai dengan tanda-tanda gangguan hemodinamik, pusing parah, kehilangan kesadaran, penurunan tajam dalam tekanan darah.

Jika ada indikasi untuk koreksi operasi dari defek, ablasi intracardiac frekuensi radio (penghancuran balok Kent tambahan) dilakukan, yang merupakan intervensi bedah radikal dengan efisiensi sekitar 96-98%. Kekambuhan penyakit setelah operasi ini hampir tidak pernah terjadi. Selama operasi, setelah pengenalan anestesi, sebuah konduktor dimasukkan ke jantung ke jantung pasien, yang menghancurkan jalur abnormal. Akses terjadi melalui kateterisasi vena femoralis. Umumnya, anestesi umum lebih disukai.

Ramalan dan kemungkinan komplikasi

Hanya bentuk tanpa gejala saja dari sindrom WPW berbeda dalam prognosis yang menguntungkan. Dengan perkembangan serangan takikardia, dokter memperingatkan tentang kemungkinan komplikasi pada pasien, yang sering berbahaya bagi kehidupan manusia. Sindrom ERW dapat menyebabkan atrial fibrilasi dan henti jantung mendadak, serta memicu pembentukan gumpalan darah intrakardiak, pasokan darah yang tidak mencukupi, dan hipoksia organ-organ internal.

Tindakan pencegahan

Sayangnya, tidak ada pencegahan spesifik dari sindrom Wolf-Parkinson-White. Dokter merekomendasikan wanita hamil yang memiliki riwayat keluarga untuk menghindari kontak dengan lingkungan kimia yang agresif, melindungi tubuh mereka dari virus, makan dengan benar dan tidak stres sendiri.

Dalam kebanyakan kasus klinis, itu adalah versi penyakit tanpa gejala yang didiagnosis. Jika selama elektrokardiogram seorang pasien ditemukan memiliki penyakit, ia dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan profilaksis setiap tahun, bahkan dengan keadaan kesehatan yang memuaskan dan tidak adanya manifestasi klinis takikardia. Ketika gejala pertama dari kondisi patologis muncul, seseorang harus segera mencari bantuan dari dokter kardiologis.

Kerabat seseorang yang telah didiagnosis dengan ERW juga harus memperhatikan keadaan kerja jantung, karena anomali semacam itu memiliki kecenderungan genetik. Anggota keluarga pasien diundang untuk menjalani pemeriksaan elektrokardiografi, pemantauan EKG Holter 24 jam, ekokardiografi, dan studi elektrofisiologi untuk keberadaan balok Kent di jantung.

Sindrom WPW (Wolf-Parkinson-White) - apa itu dan apa saja gejala penyakit ini?

Sindrom ERW (Wolf-Parkinson-White) adalah jenis sindrom yang ditentukan pada EKG (elektrokardiogram), ketika ventrikel terlalu berat karena fakta bahwa impuls berlebihan mengalir ke mereka melalui balok tambahan yang terletak di otot jantung dan memicu takiaritmia paroksismal.

Jalur tersebut merupakan jaringan konduktif yang menghubungkan miokardium, atria, dan ventrikel yang berfungsi, dan disebut jalur atrioventrikular. Pada sebagian besar kasus, tanda-tanda kerusakan sistem kardiovaskular lainnya tidak terdaftar.

Untuk pertama kalinya, para peneliti yang dijelaskan dalam judul menggambarkan sindrom paling akurat sejak 1918. Juga dicatat adalah bentuk penyakit yang diwariskan, dalam kasus mutasi salah satu gen. Hingga 70 persen kasus pendaftaran sindrom terjadi pada jenis kelamin laki-laki.

Klasifikasi

Semua kasus sindrom ERW dalam kardiologi awalnya diklasifikasikan ke dalam sindrom ERW dan fenomena ERW.

Perbedaan utama adalah bahwa fenomena ERW terjadi tanpa gejala klinis, memanifestasikan dirinya hanya dalam hasil kardiogram.

Dalam separuh kasus, fenomena ERW direkam secara acak, dengan pemeriksaan jantung yang terencana.

Ketika mendaftarkan fenomena ERW, pasien dapat hidup sampai usia tua tanpa khawatir tentang gejalanya, tetapi perlu untuk mematuhi gaya hidup sehat, dan juga harus diamati setahun sekali oleh ahli jantung.

Anda harus memperhatikan gaya hidup Anda dan mengikuti rekomendasi pencegahan, karena manifestasi dari fenomena ERW dapat terjadi dengan stres emosional, minum berlebihan, melakukan pekerjaan fisik atau berolahraga.

Dalam kasus yang sangat jarang (kurang dari 0,4%), fenomena SVC menjadi provokator kematian yang tidak terduga.

Dengan perkembangan sindrom ERW, kelainan hadir di EKG, dan didukung oleh gejala yang jelas. Jika ini adalah sindrom ERW, manifestasi pre-eksitasi ventrikel dengan gejala takikardia dan komplikasi lainnya mungkin terjadi.

Klasifikasi ini didasarkan pada perubahan struktural pada otot jantung.

Tergantung pada ini, ada beberapa varian tipe anatomis dari sindrom ERW:

• Dengan jaringan otot atrioventrikular tambahan, dari arah yang berbeda;
• Dengan jaringan otot atrioventrikular yang berbeda (bundel Kent).

Proses klinis penyakit ini memiliki beberapa opsi untuk perjalanan penyakit:

• Perjalanan penyakit tanpa gejala. Hingga 40 persen dari kasus terdaftar, dari jumlah totalnya;
• Panggung yang mudah. Pada tahap ini, ditandai dengan serangan takikardia singkat, berlangsung hingga 20 menit, dan eliminasi diri;
• Tahap sedang. Pada tahap penyakit ini, durasi serangan mencapai tiga jam. Serangan itu tidak berakhir dengan sendirinya. Untuk memadamkan serangan, Anda harus minum obat melawan aritmia;
• Panggung yang sulit. Durasi serangan meningkat, dan melebihi tingkat tiga jam. Kegagalan irama detak jantung yang serius muncul. Mungkin detak jantung tidak teratur, kontraksi jantung tidak normal, atrial bergetar. Rasa sakit tidak padam saat minum obat. Pada tahap ini, perawatan bedah direkomendasikan. Kematian terjadi hingga 2 persen dari kasus.

Pemisahan juga terjadi sesuai dengan bentuk klinis sindrom ERW:

• Bentuk tersembunyi. Bentuk sindrom ini tidak terdeteksi oleh elektrokardiogram;
• Bentuk memanifestasikan. Hasil kardiogram terus-menerus menghadirkan gelombang delta, irama sinus. Tanda-tanda takikardia jarang terjadi;
• Formulir intermitting. Dengan kegembiraan ventrikel, takikardia, dan ritme sinus yang akan datang.

Sindrom ERW

Alasan

Faktor utama yang mempengaruhi terjadinya sindrom ERW adalah struktur sistem jantung yang salah, yang melakukan impuls listrik.

Dengan sistem struktur standar, eksitasi lewat secara bertahap dari bagian atas ke bawah, sesuai dengan algoritma berikut:

Jika denyut nadi melewati algoritma ini, jantung akan berkontraksi dengan frekuensi normal.

Di simpul sinus yang terletak di atrium, irama dihasilkan;

Setelah itu, ada perbedaan denyut nadi di sepanjang atrium dan simpul ventrikel atrium;

Setelah itu, impuls listrik bekerja pada bundel-Nya, dibagi menjadi 2 cabang yang mengarah ke ventrikel. Transportasi lebih lanjut berlangsung pada mereka;

Gairah saraf diangkut dari garis cabang bundel-Nya melalui serat yang mencapai jaringan otot kedua ventrikel. Karena itu ada kontraksi jantung.

Jika seseorang menderita sindrom ERW, impuls listrik diangkut langsung dari atrium ke ventrikel, melewati simpul sinus. Ini terjadi karena di otot-otot jantung terdapat bungkusan Kent, yang merupakan senyawa atrium dan ventrikel.

Konsekuensinya, kegembiraan saraf diangkut ke otot-otot ventrikel jauh lebih cepat dari yang diperlukan. Kegagalan fungsi hati seperti itu mengarah pada pembentukan berbagai penyimpangan irama jantung.

Konsep identik adalah sindrom ERW dan eksitasi prematur ventrikel.

Gejala

Deteksi gejala pada ERW tidak tergantung pada kelompok umur. Namun penyakit ini lebih sering dicatat pada jenis kelamin pria. Biasanya, penampilan serangan terjadi setelah situasi penuh tekanan atau tekanan emosional yang kuat, setelah melakukan pekerjaan fisik yang berat, atau berolahraga, sejumlah besar alkohol yang dikonsumsi.

Tanda-tanda utama yang menunjuk pada sindrom ERW adalah:

• Perasaan detak jantung yang sering dan intens;
• Pusing;
• Hilangnya kesadaran (terutama di masa kecil);
• Nyeri di daerah jantung (meremas, kesemutan);
• Napas berat, perasaan kurang udara;
• Bayi mengalami kehilangan nafsu makan;
• Berkeringat meningkat;
• Memucat kulit wajah;
• Merasa lemah;
• Takut akan kematian.

Frekuensi kontraksi jantung dengan sindrom ERW dapat mencapai hingga tiga ratus detak dalam 60 detik.

Juga, tanda-tanda tambahan dapat ditentukan oleh dokter selama pemeriksaan awal pasien:

• Nada jantung tidak teratur. Saat mendengarkan hati, ada gangguan dalam irama jantung;
• Saat memeriksa denyut nadi, dokter mungkin melihat gangguan pada denyut nadi.

Ada juga sejumlah tanda yang secara jelas menunjukkan sindrom ERW dalam pemeriksaan perangkat keras dengan elektrokardiogram:

• Kompleks QRS canggih, yang menentukan pertumbuhan interval waktu di mana impuls dalam jaringan otot ventrikel menyimpang;
• Hasilnya menentukan interval PQ yang diperpendek. Ini merujuk pada transmisi denyut nadi dari atrium ke ventrikel secara langsung;
• Kehadiran konstan gelombang delta, yang memanifestasikan dirinya dalam sindrom ERW. Semakin banyak kecepatan eksitasi saraf di sepanjang jalur patologis, semakin besar volume jaringan otot yang timbul. Ini secara langsung ditampilkan pada pertumbuhan gelombang delta. Pada kecepatan yang kira-kira sama dari lintasan pulsa melalui balok Kent dan persimpangan atrioventrikular, dalam hasil EKG, gelombang hampir tidak terjadi;
• Kurangi segmen ST;
• Tingkat negatif gelombang T;
• Manifestasi dari gagal jantung.

Jika Anda mengidentifikasi salah satu gejala di atas, Anda harus menghubungi ahli jantung Anda, dengan hasil analisis, untuk penunjukan perawatan lebih lanjut.

Apa itu sindrom ERW yang berbahaya?

Ketika didiagnosis dengan fenomena ERW, yang tidak menunjukkan gejala, dan tidak mengganggu pasien, Anda harus dengan hati-hati memantau jalannya patologi. Perlu untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan, dan ingat bahwa beberapa faktor dapat memicu terjadinya sindrom ERW, bahkan jika saat ini tidak ada gejala.

Baik orang dewasa maupun anak-anak dengan sindrom ERV tidak harus melakukan pekerjaan fisik yang berat untuk mereka, terlibat dalam olahraga yang sangat membebani tubuh (hoki, sepak bola, angkat berat, skating, dll.)

Ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dan tindakan pencegahan dapat menyebabkan konsekuensi serius. Yang paling serius adalah kematian tak terduga. Ini bisa terjadi dengan fenomena ERW dan olahraga tidak dianjurkan.

Kematian menyusul bahkan selama kompetisi dan pertandingan.

Bisakah saya pergi ke tentara dengan sindrom ERW?

Untuk mendiagnosis kondisi patologis ini, perlu melalui semua pemeriksaan yang ditunjuk. Dokter dapat mengarahkan ke elektrokardiogram, EKG harian, ergometri siklus, penelitian elektrofisika (EFI). Wajib militer yang telah mengkonfirmasi diagnosis sindrom ERW tidak cocok untuk dinas militer.

Diagnostik

Pada kunjungan awal, dokter mendengarkan semua keluhan pasien, memeriksa riwayat dan melakukan pemeriksaan primer untuk mengetahui adanya gejala yang jelas dari sindrom ERW. Jika dicurigai suatu penyakit, dokter mengirim pasien ke sejumlah tes perangkat jantung.

Jenis-jenis studi berikut digunakan untuk mendiagnosis sindrom:

• Elektrokardiogram 12-lead. Metode mengukur perbedaan potensial. Kata-kata sederhana membuat EKG dengan sensor yang tumpang tindih di berbagai bagian tubuh, di 12 tempat. Penelitian ini membantu dokter untuk mendapatkan sejumlah besar kondisi normal dan patologis dari miokardium;
• Ekokardiografi (Echo-KG). Ini adalah metode USG ketika memeriksa perubahan struktural dan fungsional di jantung. Cara bantu impuls tambahan yang tidak wajar dicatat;
• Pemantauan EKG (Holter) harian. Ini adalah metode penelitian elektrofisika yang memantau perubahan kardiogram sepanjang hari;
• Mondar-mandir transesofagus. Mereka mempelajari arteri koroner, detak jantung tidak teratur, dan keefektifan meringankan takikardia. Ini juga membantu untuk melokalisasi jalur tambahan dan untuk menetapkan bentuk sindrom.

EKG - Tanda-tanda ERW

Studi penyakit ini ditunjuk oleh dokter yang hadir, setelah pemeriksaan awal pasien. Hal ini diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan terapi yang efektif.

Bagaimana cara memberikan perawatan darurat selama serangan?

Untuk menghilangkan serangan yang nyata, Anda perlu mengetahui tindakan tertentu yang menenangkan tubuh dan membantu meredakan gejala:

• Oleskan pijatan di cabang arteri karotis. Ini akan mengarah pada normalisasi kontraksi jantung;
• Refleks Ashner. Pijat bola mata dengan lembut. Ulangi hingga 30 detik;
• Ambil napas dalam-dalam, kurangi otot perut, tahan napas, tarik napas perlahan. Ini akan mengaktifkan saraf vagus;
• Saring seluruh tubuh, berjongkok beberapa kali.

Refleks Ashner

Jika kejang sering kambuh, Anda harus berkonsultasi dengan rumah sakit untuk pemeriksaan.

Perawatan

Jika fenomena ERW terdaftar, maka perawatan obat tidak diperlukan, karena tidak ada gejala yang jelas mengganggu. Cukup dengan menjalani gaya hidup sehat, berolahraga (tentu saja, yang secara fisik tidak membebani tubuh!), Amati nutrisi yang tepat dan dipantau setahun sekali oleh ahli jantung.

Tunduk pada aturan ini, pasien hidup sampai usia tua tanpa komplikasi.

Saat mendiagnosis sindrom ERW, perlu menggunakan obat atau perawatan bedah.

Obat yang paling sering diresepkan termasuk:

• Obat antiaritmia (Propafenone, Propanorm). Ini adalah obat yang sangat efektif untuk memadamkan serangan, yang menyebabkan sindrom ERW. Diminum dalam bentuk pil. Tetapi dilarang untuk mengambil: gagal jantung, usia kurang dari delapan belas tahun, blokade dalam sistem konduksi jantung, infark otot jantung, dan tekanan darah sangat rendah;
• Adrenergik blocker (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Obat-obatan membantu menenangkan reseptor yang terletak di jantung, sehingga frekuensi kontraksi jantung berkurang. Efektivitas obat-obatan ini tercapai pada 60 persen kasus. Dilarang membawa asma bronkial dan penurunan tekanan darah;
• Procainamide. Obat ini paling efektif untuk sindrom ERV. Diperkenalkan dengan metode intravena dan sangat lambat (lebih dari 8-10 menit), tekanan darah dan detak jantung pada kardiogram dikontrol secara bersamaan. Untuk memasukkan obat hanya bisa dalam posisi horizontal. Efektivitas obat dicapai dalam delapan puluh persen kasus.

Penerimaan obat Amiodarone diizinkan hanya setelah penunjukan dokter, seperti dalam kasus yang jarang terjadi, menyebabkan detak jantung tidak teratur.

Dilarang meminum obat berikut untuk sindrom ERV:

• Penghambat ACE (adenosine, dll.). Obat apa pun dari kelompok ini, menurut statistik, dalam dua belas persen kasus memicu kontraksi jantung yang tidak teratur;
• Pemblokir saluran kalsium (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Meningkatkan konduktivitas kegembiraan saraf, yang dapat menyebabkan kontraksi sembarangan dan flutter atrium, yang sangat berbahaya bagi kesehatan.

Ada cara untuk memulihkan detak jantung menggunakan metode elektrofisika.

Ini termasuk:

Defibrilasi Metode pemulihan ini hanya digunakan dalam kasus-kasus kegagalan irama parah yang mengancam kehidupan pasien: kontraksi ventrikel dan atrium yang membeda-bedakan di mana jantung tidak dapat memompa darah dengan sendirinya.

Metode ini membantu menghilangkan semua fokus gairah dan menormalkan irama kontraksi jantung.

Transesophageal pacing (CPES). Ini digunakan tidak hanya untuk mendiagnosis, tetapi juga untuk mengembalikan denyut jantung. Dengan metode ini, elektroda dimasukkan ke kerongkongan, yang menembus ke tingkat kedekatan maksimum ke atrium kanan.

Dimungkinkan untuk memasukkan elektroda melalui rongga hidung, yang tidak menyebabkan refleks muntah, seperti ketika diberikan melalui mulut. Melalui arus elektroda diterapkan, yang memaksakan ritme yang diperlukan dari kontraksi jantung.

Efektivitas metode ini mencapai sembilan puluh lima persen. Tetapi itu cukup berbahaya dan dapat menyebabkan kontraksi otot jantung yang tidak teratur.

Saat melakukan perawatan dengan metode ini, defibrillator selalu ada di dekatnya, jika terjadi komplikasi.

Perawatan diresepkan dalam kasus yang lebih parah, dan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Apa metode operasional yang ada?

Jika ada ancaman terhadap nyawa pasien, intervensi bedah diterapkan, yang radikal, dan indikator efisiensinya mencapai sembilan puluh lima persen. Setelah operasi, serangan takikardia meninggalkan pasien selamanya.

Inti dari operasi ini adalah deformasi balok Kent, setelah itu kegugupan saraf mulai melewati jalur normal.

Operasi ini dilakukan untuk pasien:

• Dengan kejang berkepanjangan yang tidak bisa menerima perawatan medis;
• Sering menderita kejang;
• Dalam kasus bentuk keluarga sindrom ERW;
• Operasi diperlukan untuk orang-orang yang pekerjaannya dapat membahayakan kehidupan banyak orang.

Dalam persiapan untuk operasi, melakukan pemeriksaan perangkat keras untuk menentukan lokasi fokus patologis tambahan yang menyebabkan penyimpangan ritme.

Operasi dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

• Anestesi lokal diterapkan;
• Kateter dimasukkan melalui vena femoralis;
• Mengontrol gambar pada x-ray, dokter mengarahkan kateter ini ke rongga jantung, mencapai fokus yang diinginkan;
• Emisi radio diterapkan ke elektroda, yang membakar fokus patologis;
• Dimungkinkan juga untuk membekukan balok Kent dengan mentransfer nitrogen ke kateter;
• Setelah menghilangkan fokus, kateter ditarik;
• Dalam sembilan puluh lima persen kasus, kejang tidak lagi mengganggu pasien.

Kauterisasi (ablasi) area patologis

Relaps setelah operasi dimungkinkan jika lesi tidak sepenuhnya dihilangkan, atau lesi tambahan hadir yang tidak berubah bentuk selama operasi. Tapi ini tercatat hanya dalam 5% kasus.

Bagaimana cara mencegah sindrom tersebut?

Tindakan pencegahan untuk sindrom ERV adalah mengambil agen terapeutik untuk memerangi aritmia untuk mencegah serangan berulang.

Tidak ada rencana pencegahan yang pasti untuk sindrom ini.

Wanita yang membawa bayi disarankan untuk tidak bersentuhan dengan bahan kimia, memantau kesehatan mereka dengan hati-hati, mematuhi diet yang sehat dan seimbang, dan menghindari situasi stres dan ketegangan saraf.

Dalam sebagian besar kasus, fenomena ERW dicatat, yang tidak menunjukkan gejala. Ketika mendiagnosis suatu fenomena, perlu untuk melaporkan setiap tahun ke dokter untuk pemeriksaan, bahkan jika serangan tidak mengganggu.

Yang mengancam, kalau tidak diobati sindrom dan proyeksi

Untuk pasien yang memiliki fenomena ERW, hasilnya lebih menguntungkan, karena tidak mengganggu mereka selama hidup mereka, dan mungkin tidak bermanifestasi sama sekali. Ia tidak akan diganggu oleh tindakan pencegahan sederhana. Dalam kasus ketidakpatuhan dengan kondisi, komplikasi serius dan kematian dapat terjadi.

Ketika sindrom ERW didiagnosis, perawatan darurat diperlukan. Jika Anda tidak menggunakan obat atau perawatan bedah, risiko aritmia dan gagal jantung meningkat, seperti halnya kemungkinan kematian.

Sekalipun gejalanya tidak terus-menerus mengkhawatirkan, mereka dapat memicu penyakit setelah terpapar tenaga fisik. Pasien semacam itu memerlukan pemeriksaan rutin ahli jantung dan terapi medis konstan.

Intervensi bedah direkomendasikan, seperti pada 95 persen kasus, ini menghilangkan episode takikardia, yang kemudian tidak mengganggu aktivitas vital pasien.