Pertolongan pertama untuk perdarahan dan syok hemoragik. Fitur bantuan kepada korban dalam keadaan koma.

1. Pertolongan pertama untuk pendarahan.

2. Jenis perdarahan. Definisi

3. Syok hemoragik: mekanisme utama yang mendasari perkembangannya, presentasi klinis, kriteria diagnostik dan perawatan darurat.

4. Kondisi Comatose, diagnosis mereka.

5. Algoritma untuk menyediakan perawatan medis darurat untuk pasien (korban) dalam keadaan koma.

6. Cara untuk menghentikan sementara pendarahan arteri.

7. Metode menghentikan pendarahan vena sementara.

Syok hemoragik terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah akut.

Kehilangan darah akut adalah kemunculan mendadak darah dari tempat tidur vaskular. Gejala klinis utama yang timbul dari pengurangan BCC (hipovolemia) ini adalah pucatnya kulit dan selaput lendir yang terlihat, takikardia, dan hipotensi arteri.

Penyebab kehilangan darah akut bisa berupa trauma, perdarahan spontan, operasi. Yang sangat penting adalah kecepatan dan volume kehilangan darah.
Dengan kehilangan volume darah yang besar secara perlahan (1000-1500 ml), mekanisme kompensasi punya waktu untuk hidup, gangguan hemodinamik terjadi secara bertahap dan tidak terlalu serius. Sebaliknya, perdarahan intensif dengan hilangnya volume darah yang lebih kecil menyebabkan gangguan hemodinamik yang tajam dan, sebagai akibatnya,syok hemoragik.

Tahap-tahap syok hemoragik berikut dibedakan:

Tahap 1 (syok terkompensasi), ketika kehilangan darah 15-25% dari BCC, kesadaran pasien terjaga, kulit pucat, dingin, tekanan darah berkurang, denyut nadi lemah, takikardia sedang hingga 90-110 denyut / mnt.

Tahap 2 (syok dekompensasi) ditandai dengan peningkatan gangguan kardiovaskular, dan mekanisme kompensasi tubuh rusak. Kehilangan darah adalah 25–40% BCC, gangguan kesadaran terhadap nyeri tekan, akrosianosis, ekstremitas dingin, tekanan darah berkurang drastis, takikardia 120-140 denyut / menit, nadi lemah, filamen, sesak napas, oliguria hingga 20 ml / jam.

Tahap 3 (syok ireversibel) adalah konsep relatif dan sangat tergantung pada metode resusitasi yang digunakan. Kondisi pasien sangat sulit. Kesadaran tertekan dengan tajam sampai benar-benar hilang, kulit pucat, kulit berwarna kelabu, tekanan sistolik di bawah 60 mm Hg, denyut nadi hanya ditentukan pada pembuluh darah utama, takikardia tajam hingga 140-160 denyut / mnt.

Sebagai penilaian diagnostik cepat dari keparahan syok, konsep indeks kejut digunakan - SHI - rasio denyut jantung terhadap tekanan sistolik. Dalam kasus 1 derajat kejut, ShI = 1 (100/100), kejut 2 derajat - 1,5 (120/80), kejut 3 derajat - 2 (140/70).
Syok hemoragik ditandai oleh kondisi keseluruhan tubuh yang parah, sirkulasi darah yang tidak mencukupi, hipoksia, dan gangguan metabolisme dan fungsi organ. Dasar patogenesis syok adalah hipotensi, hipoperfusi (pertukaran gas berkurang) dan hipoksia organ dan jaringan. Faktor perusak utama adalah hipoksia sirkulasi.
Kehilangan 60% BCC yang relatif cepat dianggap fatal bagi seseorang, kehilangan darah 50% dari BCC menyebabkan terganggunya mekanisme kompensasi, kehilangan darah sebesar 25% dari BCC hampir sepenuhnya dikompensasi oleh tubuh.

Rasio kehilangan darah dan manifestasi klinisnya:

• Kehilangan darah 10-15% BCC (450-500 ml), tidak ada hipovolemia, tekanan darah tidak berkurang;

• Kehilangan darah 15–25% BCC (700–1300 ml), hipovolemia ringan, tekanan darah berkurang 10%, takikardia sedang, kulit pucat, ekstremitas dingin;

• Kehilangan darah 25-35% BCC (1300-1800 ml), keparahan rata-rata hipovolemia, tekanan darah berkurang menjadi 100-90, takikardia hingga 120 kali / menit, pucat kulit, keringat dingin, oliguria;

• Kehilangan darah hingga 50% dari BCC (2000-2500 ml), tingkat hipoksia berat, tekanan darah berkurang hingga 60 mm. Hg, nadi sudah ada, kesadaran tidak ada atau bingung, pucat tajam, keringat dingin, anuria;

• Kehilangan darah sebesar 60% dari BCC adalah fatal.

Untuk tahap awal syok hemoragik, gangguan mikrosirkulasi adalah karakteristik karena sentralisasi sirkulasi darah. Mekanisme sentralisasi sirkulasi darah terjadi karena defisiensi BCC akut akibat kehilangan darah, aliran balik vena ke jantung berkurang, aliran balik vena ke jantung menurun, volume stroke jantung menurun, dan TD turun. Akibatnya, aktivitas sistem saraf simpatis meningkat, ada pelepasan katekolamin maksimum (adrenalin dan noradrenalin), denyut jantung meningkat, dan resistensi vaskular perifer total terhadap aliran darah meningkat.

Pada tahap awal syok, sentralisasi sirkulasi darah memastikan aliran darah di pembuluh koroner dan pembuluh otak. Keadaan fungsional organ-organ ini sangat penting untuk pemeliharaan aktivitas vital organisme.
Jika tidak ada pengisian BCC dan reaksi simpatoadrenergik tertunda dalam waktu, maka efek negatif dari vasokonstriksi mikrovasculature muncul dalam gambaran keseluruhan dari syok - pengurangan perfusi dan hipoksia jaringan perifer, karena sirkulasi darah terpusat dicapai. Dengan tidak adanya reaksi seperti itu, tubuh mati pada menit-menit pertama setelah kehilangan darah akibat kegagalan sirkulasi akut.
Parameter laboratorium utama untuk kehilangan darah akut adalah hemoglobin, sel darah merah, hematokrit (volume sel darah merah, norma untuk pria adalah 44-48%, untuk wanita 38-42%). Menentukan BCC dalam situasi darurat sulit dan dikaitkan dengan hilangnya waktu.

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC - syndrome) adalah komplikasi serius dari syok hemoragik. Gangguan sirkulasi mikro sebagai akibat dari kehilangan darah besar-besaran, trauma, syok dari berbagai etiologi, transfusi darah kaleng dalam jumlah besar, sepsis, penyakit menular yang serius, dll., Berkontribusi pada pengembangan sindrom DIC.
Tahap pertama DIC - syndrome ditandai oleh dominasi hiperkoagulasi dengan aktivasi simultan sistem antikoagulasi pada pasien dengan kehilangan darah dan trauma.
Tahap kedua dari hiperkoagulasi dimanifestasikan oleh perdarahan coagulopathic, penghentian dan pengobatan yang menghadirkan kesulitan besar.
Tahap ketiga ditandai dengan sindrom hypercoaguable, pengembangan komplikasi trombotik atau perdarahan berulang mungkin terjadi.
Baik perdarahan koagulopati dan sindrom hiperkoagulatif adalah manifestasi dari proses umum dalam tubuh - sindrom tromoremoragagik, ekspresi yang di tempat tidur vaskular adalah sindrom DIC. Ini berkembang dengan latar belakang gangguan sirkulasi yang jelas (krisis sirkulasi mikro) dan metabolisme (asidosis, akumulasi zat aktif biologis, hipoksia).

Terapi intensif DIC - sindrom harus komprehensif dan terdiri dari yang berikut:
• Penghapusan penyebab pengembangan DIC - sindrom, yaitu menghentikan pendarahan, menghilangkan rasa sakit;
• Penghapusan hipovolemia, anemia, gangguan sirkulasi perifer, perbaikan sifat reologis darah (terapi infus-transfusi);
• Koreksi hipoksia dan gangguan metabolisme lainnya;
• Koreksi gangguan hemokagulasi, dengan mempertimbangkan stadium DIC - sindrom di bawah kendali uji laboratorium dan klinis.
Penghambatan koagulasi intravaskular dilakukan dengan menggunakan heparin. Untuk pemisahan sel, reopiglugkin digunakan.
Penghambatan fibrinolisis akut dilakukan dengan menggunakan trasilol, kontrikala, gordoks / dalam dosis tinggi.
Pilihan terbaik untuk menambah jumlah procoagulan dan faktor koagulasi adalah penggunaan plasma beku segar.

Syok hemoragik: darurat

Algoritma aksi

Syok hemoragik adalah kondisi yang sangat berbahaya yang mengancam kehidupan seseorang dan membutuhkan perhatian medis darurat segera. Algoritma untuk memberikan pertolongan pertama darurat serupa terlepas terlepas dari penyebab kehilangan darah akut. Pertama-tama, hubungi ambulans dan segera bertindak:

Langkah 1. Tindakan darurat pertama dalam memberikan perawatan darurat untuk syok hemoragik adalah menghilangkan perdarahan yang berlebihan. Anda dapat menghentikan darah dengan salah satu cara berikut:

• tekan kuat arteri yang rusak di atas area yang terluka;
• memaksakan harness medis khusus;
• kencangkan perban ketat di atas area yang terluka.

Perhatian! Sangat penting untuk mencatat waktu ketika tourniquet diterapkan, dan untuk mentransfer informasi ini ke tim medis.

Langkah 2. Pastikan denyut nadi hadir, pastikan fungsi pernapasan dan saluran udara tetap terjaga.

Langkah 3. Beri tubuh yang terluka posisi yang benar pada permukaan yang solid dan rata. Jika korban tidak sadarkan diri, baringkan dia di sisinya dan kembalikan kepalanya.

Perhatian! Jika fraktur tulang belakang leher dimaksudkan, dilarang untuk memindahkan kepala seseorang ke belakang. Pasien dengan kemungkinan patah tulang pinggul ditempatkan di panggul, dengan kaki sedikit ditekuk di lutut, menyebarkan anggota badan ke samping.

Langkah 4. Intervensi darurat penting untuk syok hemoragik adalah menghangatkan pasien dengan membungkusnya dengan selimut hangat.

Langkah 5. Pembalut aseptik steril harus diberikan pada luka terbuka. Jika perdarahan vena atau kapiler diamati, luka yang luka tidak akan berdarah.

Perhatian! Jika dicurigai adanya cedera kraniocerebral atau jika rongga perut terluka, penggunaan analgesik dilarang karena risiko kerusakan fungsi pernapasan.

Langkah 6. Dalam kasus syok hemoragik, perawatan darurat dilakukan dengan memonitor tekanan darah korban secara konstan. Dengan penurunan tajam dalam tonometer, Anda harus memberi korban, jika dia sadar, sejumlah besar cairan.

Tindakan lebih lanjut harus dilakukan di rumah sakit.

Definisi

Syok hemoragik yang membutuhkan perawatan darurat adalah jenis krisis hipovolemik yang berkembang sebagai akibat kehilangan darah akut atau masif (lebih dari 10% dari total volume darah yang bersirkulasi).

Alasan

Untuk memberikan perawatan darurat yang memadai untuk syok hemoragik, tidak hanya volume, tetapi juga tingkat kehilangan darah sangat penting.

Faktor 1. Pendarahan intensif tidak berlimpah

Penyebab pelepasan darah intensif secara tiba-tiba dan tajam adalah pecahnya pembuluh darah besar yang melintang: aorta, vena atas dan bawah, dan batang paru. Meskipun volume kehilangan darah dalam situasi seperti itu tidak kritis (hingga 300 ml), namun, sebagai akibat dari penurunan tekanan darah seperti kilat, ada kekurangan oksigen di otak dan jaringan miokard, yang penuh dengan onset kematian yang cepat. Faktor ini menjadi penyebab utama kematian karena kehilangan darah.

Faktor 2. Pendarahan berat lambat

Alasan kebocoran darah besar-besaran, di mana lebih dari 50% dari reservoir yang ada dilepaskan, adalah cedera terbuka dan tertutup, intervensi bedah. Pendarahan hebat dan ekstensif dapat disebabkan oleh penyakit somatik yang serius, seperti: perforasi ulkus lambung atau disintegrasi neoplasma ganas. Meskipun volume darah yang luar biasa hilang karena lambatnya proses, tubuh berhasil menggunakan mekanisme kompensasi.

Gejala

Tanda-tanda klinis utama syok hemoragik, yang membutuhkan perawatan darurat segera, adalah:

• pucat pada kulit, lempeng kuku, selaput lendir;
• hipotensi;
• peningkatan denyut jantung.

Dalam situasi yang parah, ada penurunan jumlah urin yang diekskresikan oleh ginjal. Tingkat kesadaran yang terganggu dan terganggu hingga koma dapat diperbaiki.

Tingkat syok hemoragik, perawatan darurat dan pengobatan efek perdarahan

Dalam kedokteran, istilah "syok hemoragik" mengacu pada kondisi syok kritis tubuh yang disebabkan oleh kehilangan darah akut. Dalam ICD 10, ia memiliki kode "syok hipovolemik" dan dikodekan sebagai R57.1.

Dan di sini kita berbicara tentang kehilangan darah akut (cepat, tajam) lebih dari 1% -1,5% dari berat badan, yaitu dari 0,5 liter.

Konsep syok hipovolemik, dokter tidak termasuk kehilangan darah, bahkan 1,5 liter, jika laju aliran darah rendah, karena tubuh punya waktu untuk memasukkan mekanisme kompensasi.

Dengan pendarahan hebat, tubuh korban kehilangan sejumlah besar darah dalam waktu singkat, yang mengarah pada gangguan sirkulasi makro dan mikrosirkulasi dalam aliran darah, mengembangkan sindrom kegagalan poliorgan dan polisistem. Tubuh menghentikan metabolisme jaringan yang memadai. Terjadi kekurangan oksigen sel, jaringan kekurangan nutrisi, produk toksik tidak dikeluarkan dari tubuh.

Syok hemoragik: penyebab

Penyebab syok hemoragik (GSH) dengan kehilangan akut dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

1. perdarahan spontan;
2. perdarahan pasca trauma;
3. perdarahan pasca operasi.

Syok hemoragik sering ditemukan di kebidanan, menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu. Lebih sering baginya memimpin:

1. detasemen dini atau plasenta previa;
2. perdarahan postpartum;
3. hipotensi dan atonia uteri;
4. cedera obstetrik uterus dan saluran genital;
5. kehamilan ektopik;
6. emboli pembuluh cairan ketuban;
7. kematian janin janin.

Penyebab syok hemoragik adalah kanker, proses septik, erosi dinding pembuluh darah.

Mekanisme apa yang tergantung pada tingkat keparahan syok?

Dalam perkembangan patogenesis kompensasi untuk kehilangan darah penting:

1. keadaan regulasi saraf nada vaskular;
2. kemampuan jantung untuk bekerja dalam kondisi hipoksia;
3. pembekuan darah;
4. kondisi lingkungan untuk suplai oksigen tambahan;
5. tingkat kekebalan.

Pada orang dengan penyakit kronis, kemampuan untuk menahan kehilangan darah besar-besaran kurang dari yang sehat. Pekerjaan petugas medis militer dalam kondisi perang Afghanistan telah menunjukkan seberapa parah kehilangan darah moderat bagi pejuang yang sehat ternyata berada di pegunungan tinggi, di mana saturasi udara dengan oksigen berkurang.

Pada manusia, rata-rata, sekitar 5 liter darah secara konstan bersirkulasi melalui pembuluh arteri dan vena. Pada saat yang sama 75% ada dalam sistem vena. Oleh karena itu, reaksi selanjutnya tergantung pada kecepatan adaptasi vena.

Kehilangan tiba-tiba 1/10 massa yang beredar membuatnya tidak mungkin untuk dengan cepat "mengisi kembali" saham dari depot. Tekanan vena turun, yang mengarah ke sentralisasi maksimum sirkulasi darah untuk mendukung kerja jantung, paru-paru, dan otak. Jaringan seperti otot, kulit, usus dikenali sebagai "ekstra" oleh tubuh dan dimatikan dari suplai darah.

Selama kontraksi sistolik, volume darah yang dikeluarkan tidak cukup untuk jaringan dan organ internal, hanya memberi makan arteri koroner. Sebagai tanggapan, perlindungan endokrin diaktifkan dalam bentuk peningkatan sekresi hormon adrenokortikotropik dan antidiuretik, aldosteron, renin. Ini memungkinkan Anda untuk menahan cairan dalam tubuh, untuk menghentikan fungsi urin dari ginjal.

Pada saat yang sama, konsentrasi natrium, klorida meningkat, tetapi kalium hilang.

Peningkatan sintesis katekolamin disertai dengan vasospasme di perifer, resistensi vaskular tumbuh.

Karena hipoksia sirkulasi dari jaringan, terjadi pengasaman darah oleh terak terakumulasi - asidosis metabolik. Ini berkontribusi pada peningkatan konsentrasi kinin, yang menghancurkan dinding pembuluh darah. Bagian cair dari darah memasuki ruang interstitial, dan elemen seluler menumpuk di pembuluh, semua kondisi untuk peningkatan pembentukan trombus terbentuk. Ada bahaya koagulasi intravaskular diseminasi ireversibel (DIC).

Jantung sedang mencoba untuk mengkompensasi pelepasan yang diperlukan dari peningkatan kontraksi (takikardia), tetapi itu tidak cukup. Kehilangan kalium mengurangi kontraktilitas miokard, gagal jantung terbentuk. Tekanan darah turun tajam.

Mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi dapat mencegah gangguan sirkulasi mikro umum. Kehidupan pasien tergantung pada kecepatan dan kelengkapan ketentuan tindakan darurat.

Syok hemoragik: derajat, klasifikasi

Bagaimana tingkat kehilangan darah ditentukan, karena untuk pengobatan keadaan syok yang memadai dan efektif terkait dengan kehilangan bagian darah, penting untuk secara akurat dan tepat waktu menentukan tingkat kehilangan darah.

Sampai saat ini, dari semua klasifikasi kemungkinan kehilangan darah akut, berikut ini telah menerima aplikasi praktis:

1. ringan (kehilangan darah dari 10% hingga 20% dari volume darah), tidak melebihi 1 liter;
2. derajat sedang (kehilangan darah dari 20% hingga 30% volume darah), hingga 1,5 liter;
3. parah (kehilangan darah sekitar 40% volume darah), mencapai 2 liter;
4. kehilangan darah yang sangat berat, atau masif - ketika lebih dari 40% volume darah hilang, berjumlah lebih dari 2 liter.

Dalam beberapa kasus kehilangan darah yang hebat, gangguan homeostasis yang ireversibel berkembang, yang tidak dapat diperbaiki, bahkan dengan penggantian segera volume darah.

Jenis kehilangan darah berikut ini dianggap berpotensi mematikan:

1. kehilangan pada siang hari 100% dari volume darah yang bersirkulasi (selanjutnya - BCC);
2. kerugian dalam 3 jam dari 50% dari BCC;
3. kerugian serentak sebesar 25% dari volume Komite Sentral (1,5-2 liter);
4. kehilangan darah secara paksa dengan kecepatan 150 ml per menit.

Untuk menentukan tingkat kehilangan darah dan keparahan syok hemoragik, penilaian komprehensif parameter klinis, paraclinical dan hemodinamik digunakan.

Indeks kejut Algovera

Yang sangat penting adalah perhitungan indeks kejut Algauver, yang didefinisikan sebagai hasil bagi ketika indeks detak jantung dibagi dengan tekanan sistolik. Biasanya, indeks syok kurang dari 1. Tergantung pada tingkat kehilangan darah dan tingkat keparahan syok, ini dapat:

1. indeks dari 1 hingga 1,1 terkait dengan kehilangan darah ringan;
2. indeks 1, 5 - kehilangan darah sedang;
3. indeks 2 - kehilangan darah yang parah;
4. Indeks 2.5 - kehilangan darah yang sangat parah.

Selain indeks Algauvera, pengukuran tekanan vena arteri dan sentral (BP dan CVP), pemantauan diuresis menit atau jam, serta tingkat hemoglobin darah dan rasio terhadap hematokrit (fraksi massa eritrosit dari total volume darah) membantu memperjelas volume darah yang hilang.

Tanda-tanda berikut menunjukkan kehilangan darah ringan:

1. Denyut jantung kurang dari 100 denyut per menit, pucat,
2. kekeringan dan suhu kulit rendah,
3. hematokrit dari 38 hingga 32%, CVP dari 3 sampai 6 mm kolom air,
4. diuresis lebih dari 30 ml.

Kehilangan darah moderat dimanifestasikan oleh gejala yang lebih jelas:

1. Peningkatan detak jantung hingga 120 detak per menit
2. kegembiraan dan perilaku gelisah
3. munculnya keringat dingin
4. setetes CVP hingga 3-4 cm kolom air,
5. penurunan hematokrit menjadi 22-30%,
6. diuresis kurang dari 30 ml.

Tentang kehilangan darah yang parah mengindikasikan:

1. Takikardia lebih dari 120 per menit
2. penurunan tekanan darah di bawah 70 mm Hg. Art., Dan vena - kurang dari 3 mm Art air.,
3. pucat kulit yang parah, disertai keringat yang lengket,
4. anuria (kekurangan urin),
5. menurunkan hematokrit di bawah 22%, hemoglobin - kurang dari 70 g / l.

Tingkat dan tingkat keparahan kehilangan darah

Tingkat keparahan gambaran klinis syok hemoragik ditentukan oleh volume kehilangan darah dan, tergantung pada ini, didistribusikan ke:

1. Saya - mudah;
2. II - rata-rata;
3. III - berat;
4. IV - sangat berat.

Ketika saya gelar GSH kehilangan darah tidak lebih dari 15% dari total. Pada tahap perkembangan syok ini, pasien bersentuhan, kesadaran mereka terjaga. Pucat kulit dan selaput lendir disertai dengan peningkatan denyut jantung hingga 100 kali per menit, hipotensi arteri ringan (100 mm atau lebih merkuri) dan oliguria (penurunan jumlah urin yang dilepaskan).

Kecemasan dan keringat berlebih bergabung dengan gejala GSH derajat II, akrosianosis muncul (sianosis pada bibir, jari, dan anggota badan). Denyut nadi meningkat menjadi 120 denyut per menit, laju pernapasan menjadi 20 per menit, tekanan arteri diturunkan menjadi 90-100 mm Hg. Seni., Tumbuh oliguria. Kurangnya volume Komite Sentral tumbuh hingga 30%.

Selama GSH III tingkat kehilangan darah mencapai 40% dari BCC. Pasien dalam keadaan kesadaran bingung, pucat dan kelengkungan kulit, dan denyut nadi melebihi 130 denyut per menit. Pasien pada tahap ini mengalami sesak napas (NPV hingga 30 menit) dan oliguria (tidak ada urin yang diekskresikan), dan tekanan darah sistolik turun di bawah 60 mm Hg. Seni

Derajat IV GSH ditandai oleh defisiensi volume Komite Sentral lebih dari 40% dan penekanan fungsi vital: kurangnya denyut nadi, kesadaran, tekanan vena. Pasien mengamati areflexia, anuria, pernapasan dangkal.

Syok hemoragik: perawatan darurat, algoritma render

Pertama, hentikan kehilangan darah!

Tujuan utama tindakan darurat untuk syok hemoragik adalah untuk mencari sumber perdarahan dan eliminasi, yang sering membutuhkan intervensi bedah. Penghentian perdarahan sementara dicapai dengan tourniquet, pembalut atau hemostasis endoskopi.

Langkah penting berikutnya dalam menghilangkan syok dan menjaga kehidupan pasien adalah pemulihan segera volume darah yang bersirkulasi. Pada saat yang sama, laju infus larutan intravena harus di atas laju kehilangan darah yang terus-menerus paling sedikit 20%. Untuk menentukan penggunaannya, indikator obyektif seperti tekanan darah, CVP dan detak jantung.

Langkah-langkah mendesak untuk GSH termasuk kateterisasi pembuluh besar - memberikan akses yang andal ke aliran darah dan laju infus yang diperlukan. Pada tahap terminal GSH, infus intraarterial harus dilakukan.

Komponen penting dari tindakan mendesak untuk GSH adalah:

1. ventilasi paru buatan;
2. inhalasi oksigen melalui masker;
3. pereda nyeri yang memadai;
4. perlu perawatan pasien (pemanasan).

Yang paling penting adalah bahwa tindakan pertolongan pertama dengan latar belakang perdarahan akut yang diidentifikasi harus ditujukan untuk:

1. langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan;
2. pencegahan hipovolemia (dehidrasi).

Tanpanya tidak ada pertolongan pertama yang bisa diberikan.

Bantuan dengan syok hemoragik tidak dapat dilakukan tanpa:

1. pengenaan pembalut hemostatik, tourniquet, imobilisasi ekstremitas untuk cedera kapal besar;
2. memberi korban posisi berbaring, dengan sedikit guncangan, korban mungkin dalam keadaan euforia dan tidak cukup menilai kesejahteraannya, cobalah berdiri;
3. jika mungkin, ganti rugi cairan dengan minuman berat;
4. selimut hangat, pemanas.

Penting untuk memanggil ambulans ke tempat kejadian. Kecepatan tindakan tergantung pada kehidupan pasien.

Algoritma untuk penyediaan perawatan medis darurat

Algoritma tindakan dokter ditentukan oleh tingkat keparahan cedera dan kondisi pasien:

1. periksa efektivitas perban tekanan, derek, pengenaan klem pada kapal dengan luka terbuka;
2. pemasangan sistem transfusi dalam 2 vena, jika mungkin tusukan vena subklavia dan kateterisasi;
3. pembentukan transfusi cairan untuk pemulihan BCC yang cepat, tanpa adanya Reopolyglukine atau Poliglukine, larutan salin normal akan cocok untuk waktu transportasi;
4. memastikan pernapasan bebas dengan memperbaiki lidah, memasang saluran udara, jika perlu, intubasi dan menerjemahkan ke pernapasan perangkat keras atau menggunakan tas tangan Ambu;
5. anestesi menggunakan suntikan analgesik narkotika, baralgin dan antihistamin, ketamin;
6. pemberian kortikosteroid untuk mendukung tekanan darah.

Ambulans harus memastikan bahwa pasien diangkut ke rumah sakit secepat mungkin (dengan sinyal suara), melaporkan melalui radio atau telepon tentang kedatangan korban untuk kesiapan staf dari departemen darurat.

Perawatan syok hemoragik

Terapi intensif setelah menghentikan perdarahan dan kateterisasi pembuluh darah ditujukan untuk:

1. Eliminasi hipovolemia dan pemulihan volume darah yang bersirkulasi.
2. Detoksifikasi.
3. Memastikan sirkulasi mikro dan curah jantung yang memadai.
4. Pemulihan indeks awal osmolaritas dan kapasitas pengangkutan oksigen darah.
5. Normalisasi dan pemeliharaan diuresis normal.
6. Pencegahan DIC (agregasi eritrosit).

Untuk mencapai tujuan ini, prioritas dalam terapi infus untuk GSH adalah:

1. Solusi HES hingga 1,5 liter per hari dan normalisasi tekanan darah onkotik;
2. larutan kristaloid intravena dalam volume hingga 2 liter, sebelum normalisasi tekanan darah;
3. massa eritrosit dan pengganti darah lainnya di bawah kendali CVP ke tingkat hematokrit 32-30%;
4. larutan koloid (gelatin dan dekstran) dalam perbandingan 1: 1 dengan total volume infus;
5. darah donor;
6. glukokortikosteroid dalam dosis maksimum (hingga 1,5 mg).

Peran penting dalam pengobatan GSH ditugaskan untuk vasodilator yang diperlukan untuk menghilangkan vasospasme (papaverin, aminofilin); pencegahan sindrom reperfusi, yang menggunakan larutan alkali, antioksidan, GHB, trental dan antihistamin dan inhibitor proteolisis.

Kriteria untuk efektivitas pengobatan

Terapi intensif untuk GSH dilakukan pada tingkat indikator yang mengindikasikan penghapusan kondisi yang mengancam jiwa:

1. NERAKA ke level 100/60 mm Hg. Seni dan di atas;
2. Denyut jantung hingga 100 denyut per menit;
3. CVP 4 dan di atas mm air;
4. per menit diuresis lebih dari 1 ml, dan setiap jam - di atas 60 ml;
5. kadar hemoglobin 60 g / l;
6. konsentrasi oksigen darah 94 -96%;
7. kandungan protein dalam plasma darah lebih dari 50 g / l;
8. hematokrit darah vena 20% ke atas.

Kemungkinan komplikasi

Terhadap latar belakang GSH terkompensasi dapat mengembangkan:

1. DIC - sindrom (adhesi sel darah merah);
2. sindrom reperfusi (paradoks oksigen);
3. iskemia miokard;
4. koma;
5. fibrilasi ventrikel;
6. asistol.

Konsekuensinya. Beberapa tahun setelah kehilangan banyak darah, disertai dengan GSH, patologi endokrin dan penyakit kronis pada organ internal dapat berkembang dengan hasil kecacatan.

Video terkait

Syok hemoragik pada kebidanan

Saluran video "Ceramah tentang kebidanan."

Kursus kuliah tentang kebidanan patologis untuk mahasiswa kedokteran. Membaca Dyakova SM, dokter kandungan-ginekolog, guru - total pengalaman kerja 47 tahun. Kuliah 6 - "Syok hemoragik dalam kebidanan."

Pertolongan pertama untuk kehilangan darah akut

Di saluran video “S. Orazov »Anda akan mempelajari prinsip-prinsip perawatan darurat untuk kehilangan darah akut.

Apa itu kejutan?

Di video "MEDFORS". The Shock Lecture mengungkapkan arti sebenarnya, patogenesis, klinik, klasifikasi dan tahapan kondisi syok.

Syok hemoragik: tanda-tanda, perawatan darurat, derajat, tahapan dan pengobatan

Syok hemoragik pada dasarnya adalah kehilangan darah patologis. Ketika volume darah menurun secara drastis dan signifikan, tubuh jatuh ke dalam kondisi stres. Biasanya tubuh mengisi sekitar 5-6 liter darah, bahkan kehilangan sekitar 400 mililiter, yang biasanya diambil dari donor, menyebabkan kelemahan instan, pusing. Itulah sebabnya setelah memberikan darah untuk merangsang pemulihan volume penuh cairan yang beredar melalui pembuluh, dokter sangat menyarankan minum teh manis dan hangat dengan hematogen.

Reaksi seperti itu dipicu oleh kehilangan darah yang lambat, jadi apakah itu benar-benar layak untuk berbicara tentang kehilangan yang cepat. Dengan kehilangan darah secara tiba-tiba, nada pembuluh darah meningkat, dan tubuh secara langsung menjadi syok karena penurunan volume darah secara instan. Ketika tingkat darah menurun, tubuh mulai berfungsi secara berbeda. Lebih dari 15% dari kebocoran melibatkan semacam mode hemat energi - tubuh beralih kekuatan ke organ pendukung kehidupan: jantung, paru-paru, otak, dan bagian yang tersisa dianggap sekunder. Ada syok hemoragik dan hipovolemik. Mereka dibedakan oleh dan besar hanya dengan tingkat penurunan volume darah. Hipovolemia tidak memprovokasi hasil bencana, karena algoritma pemulihan diaktifkan. Jadi hemoragik hanya bisa dianggap sebagai kejutan selama penurunan volume yang cepat.

Penyebab syok hemoragik

Dasar syok hemoragik adalah kerusakan serius pada pembuluh darah. Kebocoran cairan yang akut dalam pembuluh darah berarti tidak adanya setengah liter hingga satu liter darah, dikombinasikan dengan penurunan cepat dalam jumlah cairan yang beredar. Situasi ini biasanya dipicu oleh cedera serius yang disertai dengan kerusakan parah pada pembuluh darah. Seringkali, syok hemoragik adalah konsekuensi dari patologi ginekologi: trauma saat melahirkan, perdarahan postpartum, plasenta yang terlepas sebelum waktunya, kematian janin, kehamilan ektopik. Tentu saja, perdarahan hebat dapat terjadi setelah operasi, ketika tumor kanker pecah, sebuah lubang muncul dan, sebagai akibatnya, tukak lambung.

Manifestasi klinis

Manifestasi kehilangan darah akut secara langsung tergantung pada jumlah cairan yang hilang. Dokter membedakan tiga tahap syok hemoragik. Pemisahan ini berbanding lurus dengan volume darah yang hilang:

1. Saya panggung. Sejauh mana kompensasi untuk cairan yang hilang masih dimungkinkan. Korban sadar, mempertahankan ketenangan berpikir, terlihat agak pucat, nadi terasa lemah, ada tekanan darah rendah dan penurunan suhu anggota badan. Pada saat yang sama, volume yang hilang tidak melebihi 15–25% dari total volume. Otot jantung mencoba mengkompensasi cairan yang hilang dengan detak jantung, sehingga detak jantung naik menjadi 90-110 per menit;
2. Tahap II Pada tahap ini, fungsi normal organ terganggu. Tidak adanya volume darah yang besar menyebabkan tubuh mendistribusikan proses pendukung kehidupan sesuai dengan prioritas organ tertentu. Mengamati kekurangan oksigen di otak, jantung secara signifikan lebih lemah membuang darah. Gejala muncul ketika kehilangan 25 hingga 40% dari volume darah yang beredar terjadi. Kesadaran korban terganggu - orang tersebut berpikir dihambat. Cairan dalam pembuluh memiliki tingkat oksigen yang sangat rendah, oleh karena itu, wajah, lengan, kaki berubah warna kebiruan, dan keringat lengket muncul di seluruh tubuh. Denyut nadi seperti benang muncul, tekanan menurun, dan denyut jantung mencapai 140 denyut. Ginjal tidak lagi menyaring cairan secara normal, buang air kecil berkurang;
3. Tahap III. Ini adalah kejutan yang tidak dapat dipulihkan. Kondisi pasien dianggap sangat kritis. Kesadaran sama sekali tidak ada, kulit mendapat naungan marmer, tekanan dalam arteri berkurang hingga 60-80 milimeter merkuri atau tidak terdeteksi sama sekali. Ada takikardia - jantung berkurang menjadi 140-160 kali per menit.

Bagaimana cara menentukan kehilangan darah?

Tingkat-tingkat guncangan tingkat dokter ditentukan oleh indeks Algovera. Angka ini menunjukkan perbandingan proporsi jumlah kontraksi otot jantung dengan indikator tekanan darah atas. Indeks numerik secara langsung tergantung pada tingkat keparahan korban. Tingkat normal dalam 1,0. Selanjutnya, keparahan indikator dokter dibagi menjadi:

• mudah, dalam kisaran 1,0 hingga 1,1;
• tingkat keparahan sedang, dalam kisaran 1,1 hingga 1,5;
• berat, dalam kisaran 1,5 hingga 2,0;
• keparahan kritis, dalam kisaran 2,0 hingga 2,5.

Derajat keparahan

Tentu saja, hanya indikator indeks yang tidak dapat dianggap mutlak. Dokter melihatnya di kompleks dengan kehilangan darah. Klasifikasi jenis keparahan syok disebut, serta indeks, tetapi menyediakan adanya volume darah tertentu. Jadi, tingkat ringan menyiratkan indeks kejut 1,0-1,1 dan kehilangan darah 10 hingga 20% volume, tetapi tidak lebih dari 1 liter. Tingkat keparahan rata-rata - indeks kejut ke 1,5, kehilangan volume 20 hingga 30%, tetapi tidak lebih dari 1,5 liter. Parah - indeks hingga 2,0, kehilangan hingga 40% atau hingga 2 liter. Keparahan ekstrem - indeks hingga 2,5, kerugian lebih dari 40% atau lebih dari 2 liter.

Diagnosis penyakit

Syok hemoragik (kode ICD 10 - R 57.1) mengacu pada kondisi yang mirip dengan dehidrasi, yang ditandai dengan penurunan tajam dalam jumlah darah yang ada di pembuluh darah tubuh. Pusat untuk mendiagnosis gejala syok hemoragik adalah penentuan jumlah darah yang hilang, sumber kebocoran, dan intensitasnya.

Yang pertama adalah pemeriksaan sumber kebocoran cairan dari kapal. Dokter menilai tingkat kerusakannya. Darah dapat mengalir dalam aliran yang berdenyut atau berdenyut di air mancur. Penting untuk dipahami bahwa kebocoran terjadi secara tiba-tiba, dalam volume besar dan dalam waktu singkat.

Bagaimana cara memberikan pertolongan pertama

Kondisi korban sangat penting untuk dinilai dengan benar. Temukan penyebab perdarahan dan hilangkan sesegera mungkin. Pertolongan pertama yang diberikan dengan tepat berkontribusi pada pembebasan lebih cepat dari korban dari keadaan syok, dan kadang-kadang bahkan dapat menyelamatkan hidupnya.

Jadi, mari kita mencari tahu apa yang harus dilakukan dengan syok hemoragik. Langkah pertama adalah melokalkan sumber kerugian. Tempatkan di atas sumber kebocoran darah ke perban atau perban. Tourniquet biasanya sangat menekan pembuluh dan dapat merusaknya, jadi dokter darurat merekomendasikan menggunakan perban kain atau kain kasa. Di atas luka, itu harus diikat erat, dibungkus dengan bundel ketat di atas, yang setelah 1 jam akan perlu sedikit diputar untuk menghindari kematian jaringan di bawah area yang diikat. Selanjutnya, tidak dianjurkan untuk mengambil tindakan apa pun tanpa dokter. Penting untuk menunggu kedatangan ambulans dan pastikan untuk menulis perban ketat pada waktu yang terluka sehingga dokter memahami berapa lama luka terlokalisir dari suplai darah.

Perawatan syok hemoragik

Setelah kedatangan kereta ambulans, para dokter akan melanjutkan untuk mengembalikan volume cairan di dalam pembuluh. Jika terjadi kebocoran parah, darah yang didonorkan dimasukkan ke pasien. Jika kehilangan darah sedang atau ringan, maka solusi khusus untuk pengisian dapat digunakan - salin, pengganti darah, massa eritrosit.

Kemungkinan komplikasi

Syok hemoragik dapat menyebabkan komplikasi yang cukup serius. Itu semua tergantung pada jumlah cairan yang hilang, intensitasnya, kecepatan lokalisasi sumber. Sebagian besar komplikasi disebabkan oleh kelaparan oksigen. Ini adalah kerusakan pada selaput lendir paru-paru, sedikit menipisnya otak, kerusakan pada fungsi otak, ginjal, dan hati. Jika terjadi syok karena persalinan, kerusakan organ reproduksi tidak dapat dipulihkan.

Jadi, kami menemukan bagaimana syok hemoragik memanifestasikan dirinya, berapa derajat dan tahapannya dan bagaimana memberikan pertolongan pertama kepada korban. Jika Anda masih memiliki pertanyaan setelah membaca artikel, jangan ragu untuk menuliskannya di komentar.

Pertolongan pertama untuk syok hemoragik

Syok hemoragik adalah kondisi yang mengancam jiwa yang berkembang sebagai akibat dari kehilangan darah yang signifikan.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa darah adalah salah satu cairan terpenting dalam tubuh. Ini mengangkut nutrisi ke jaringan dan organ, yang diperlukan untuk fungsi normal mereka. Oleh karena itu, masalah ini disebabkan oleh keadaan hipovolemik atau dehidrasi.

Penyebab syok hemoragik

Penyebab syok hemoragik - cedera yang berbeda sifat, pembedahan, dll. Dalam kondisi apa pun, kondisi ini berkembang pada latar belakang perdarahan spontan. Pada saat yang sama, kecepatan kehilangan darah penting. Jika rendah, tubuh manusia memiliki waktu untuk beradaptasi dan menghidupkan mekanisme kompensasi khusus.

Karena itu, lambatnya kehilangan darah 1-1,5 liter tidak begitu berbahaya. Dalam hal ini, gangguan hemodinamik muncul secara bertahap dan seringkali tidak mengarah pada konsekuensi serius bagi organisme. Dengan perdarahan intensif, yang terjadi secara spontan dan ditandai dengan hilangnya volume darah yang besar, seseorang mengalami syok hemoragik.

Juga, masalah ini sering ditemukan di kebidanan. Kehilangan darah masif dapat terjadi selama kehamilan, persalinan yang sulit, atau pada periode postpartum. Perkembangan syok hemoragik terjadi dalam kasus-kasus seperti:

• pecahnya rahim, jalan lahir;
• solusio plasenta atau presentasi plasenta;
• penghentian kehamilan karena alasan apa pun, dll.

Sangat sering, perdarahan terjadi ketika seorang wanita memiliki komorbiditas. Ini termasuk tidak hanya penyakit serius yang telah diamati sebelumnya, tetapi juga preeklampsia selama kehamilan, cedera parah selama persalinan.

Apa yang menentukan tingkat keparahan perkembangan syok?

Patogenesis kompensasi oleh tubuh dari kehilangan darah intensif tergantung pada banyak faktor:

• keadaan sistem saraf, yang terlibat dalam pengaturan tonus pembuluh darah;
• adanya patologi sistem kardiovaskular, kemampuannya untuk bekerja secara efektif dalam kondisi hipoksia;
• intensitas pembekuan darah;
• kondisi lingkungan (saturasi udara dengan oksigen dan lainnya);
• kondisi umum tubuh;
• tingkat kekebalan.

Tahapan

Tahapan syok hemoragik dapat dibagi berdasarkan volume kehilangan darah dan tingkat keparahan kondisi orang tersebut. Tergantung pada faktor-faktor ini, adalah kebiasaan untuk membagi:

• tahap pertama. Ini juga disebut kompensasi. Dalam hal ini, tidak lebih dari 15-25% dari total volume darah hilang;
• tahap kedua. Nama keduanya adalah dekompensasi. Ini berbeda dengan kehilangan darah yang lebih intensif, yaitu 25-40% dari total volume darah;
• tahap ketiga atau ireversibel. Hal ini ditandai dengan kondisi serius, yang dijelaskan oleh hilangnya 50% darah dari total volume.

Tanda-tanda tahap kompensasi pada syok hemoragik

Tingkat pertama syok hemoragik terjadi dengan kehilangan sekitar 0,7-1,2 liter darah. Ini mengarah pada dimasukkannya mekanisme adaptif spesifik tubuh. Langkah pertama adalah pelepasan zat-zat seperti katekolamin. Akibatnya, dengan perkembangan syok hemoragik, gejala berikut muncul:

• kulit pucat;
• kehancuran pembuluh darah di tangan;
• peningkatan jumlah detak jantung (hingga 100 denyut per menit);
• pengurangan debit urin;
• pengembangan hipotensi vena, sedangkan arteri benar-benar tidak ada atau lemah diekspresikan.

Klinik syok hemoragik semacam itu dapat diamati untuk waktu yang cukup lama, bahkan jika kehilangan darah telah sepenuhnya berhenti. Jika perdarahan terus berlanjut, ada kerusakan cepat pada kondisi manusia dan perkembangan tahap selanjutnya.

Tanda-tanda tahap dekompensasi syok hemoragik

Dalam hal ini, ada kehilangan sekitar 1,2-2 liter darah. Syok hemoragik tahap 2 ditandai dengan peningkatan gangguan terkait dengan suplai darah ke jaringan dan organ yang mendasarinya. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Terhadap latar belakang gangguan peredaran darah, hipoksia berkembang, yang tercermin dari kurangnya pasokan semua nutrisi ke jaringan jantung, hati, otak, dll.

Gejala syok hemoragik yang tidak menyenangkan lainnya juga berkembang:

• penurunan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm. Hg v;
• pengembangan takikardia, yang disertai dengan peningkatan jumlah detak jantung menjadi 130 per menit;
• nadi dikarakteristik sebagai filamen;
• napas pendek muncul;
• kulit dicat dengan warna kebiruan;
• dingin, keringat dingin muncul;
• pasien dalam keadaan gelisah;
• penurunan tajam dalam buang air kecil;
• mengurangi tekanan vena sentral.

Gejala stadium ketiga dengan syok hemoragik

Perkembangan tahap ketiga disertai dengan kehilangan darah, volume yang melebihi 2 liter. Dalam hal ini, kondisi pasien dikategorikan sangat serius. Untuk menyelamatkan hidupnya harus digunakan berbagai resusitasi. Tahap 3 biasanya menunjukkan adanya gejala berikut:

• pasien tidak sadar;
• integumen mendapatkan naungan marmer, pucat;
• tekanan darah sangat sering tidak ditentukan sama sekali. Terkadang Anda hanya dapat mengukur angka atas, yang tidak melebihi 60 mm. Hg v;
• meningkatkan jumlah detak jantung menjadi 140-160 detak per menit;
• dengan keterampilan tinggi, denyut nadi hanya dapat dideteksi pada arteri karotis.

Tanda-tanda syok pada pasien yang lebih muda

Gejala syok hemoragik pada anak tidak jauh berbeda dengan gejala serupa pada orang dewasa. Dalam hal ini, semua komplikasi yang mungkin terjadi berkembang lebih cepat dan sangat berbahaya bagi kehidupan anak. Awalnya, gejala-gejala berikut dicatat:

• pucat pada kulit. Seiring waktu, tubuh menjadi kebiru-biruan, timah, atau abu-abu;
• muncul kelereng kulit yang khas;
• tubuh biasanya basah, keringat lengket dan dingin;
• bibir dan selaput lendir juga menjadi pucat;
• anak pertama menjadi gelisah, setelah itu ada apatis terhadap semua yang terjadi, respons yang lambat;
• semua refleks melemah;
• bola mata biasanya cekung;
• pernapasan dangkal;
• pulsa lemah, sudah;
• menurunkan tekanan darah.

Diagnosis syok hemoragik

Tidaklah sulit untuk menentukan keberadaan kondisi berbahaya ini, karena disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Mengingat klasifikasi syok hemoragik, Anda hanya harus hati-hati memeriksa semua gejala yang berkembang, yang memungkinkan Anda untuk memilih taktik pengobatan yang tepat dan menilai tingkat komplikasi. Karena itu, gunakan teknik diagnostik berikut:

• definisi indeks kejut. Untuk melakukan ini, hitung hubungan antara detak jantung dengan tekanan darah sistolik. Ada ancaman nyata terhadap kehidupan jika angka ini 1,5 atau lebih;
• pengukuran diuresis per jam. Kondisi yang mengancam jiwa dapat dikatakan jika volume urin yang diekskresikan dikurangi menjadi 15 ml per jam;
• pengukuran tekanan vena sentral. Jika di bawah 50 mm. perairan Art., Pasien harus mengembalikan volume darah yang bersirkulasi. Jika CVP lebih tinggi dari 140 mm. perairan Art., Pengobatan termasuk penggunaan wajib obat jantung;
• penentuan hematokrit. Tunjukkan tingkat kehilangan darah. Indikator yang mengancam jiwa adalah mereka yang di bawah 25-30%;
• karakteristik KOS (keseimbangan asam-basa).

Pertolongan pertama untuk syok hemoragik

Perawatan darurat untuk syok hemoragik adalah dengan melakukan kegiatan berikut:

• Langkah pertama adalah menetapkan dan menghilangkan penyebab perdarahan. Untuk tujuan ini, goni, perban dan perangkat lain digunakan. Jika perdarahan internal, operasi diindikasikan.
• Sebelum memberikan bantuan yang berkualifikasi, pasien perlu posisi terlentang. Jika seseorang tidak kehilangan kesadaran, ia mungkin tidak cukup menilai kondisinya.
• Jika memungkinkan, disarankan untuk memberi pasien banyak minum. Ini akan membantu mencegah dehidrasi.
• Perawatan syok hemoragik tentu menyiratkan pemulihan volume darah dalam tubuh manusia. Jika perdarahan berlanjut, maka laju infus intravena harus mendahului kehilangan sebesar 20%.

• Untuk mengontrol efektivitas intervensi terapeutik, perlu untuk terus memantau indikator utama tekanan darah, detak jantung, CVP.
• Adalah wajib untuk melakukan kateterisasi pembuluh darah besar, yang memungkinkan untuk pemberian obat-obatan yang diperlukan tepat waktu ke dalam aliran darah.
• Jika ada komplikasi, ventilasi paru-paru buatan dapat dilakukan sebagai bagian dari semua tindakan resusitasi.
• Untuk mengurangi tingkat hipoksia, pasien ditawari masker oksigen.
• Menghilangkan rasa sakit yang parah, dipicu oleh cedera, penawar rasa sakit yang ditunjuk.
• Selain perawatan pasien yang cermat, yang akan dibutuhkan pada awalnya, Anda perlu menghangatkannya.

Perawatan dasar untuk syok hemoragik

Setelah menghentikan pendarahan dan pemasangan kateter secara efektif, langkah-langkah perawatan ditujukan untuk hal-hal berikut:

• Hal ini diperlukan untuk sepenuhnya mengembalikan volume darah dalam aliran darah.
• Jika perlu, lakukan detoksifikasi.
• Langkah-langkah yang memadai diambil untuk menormalkan sirkulasi mikro darah.
• Memberikan kondisi optimal untuk pemulihan fungsi darah yang dapat diangkut.
• Diuresis normal dipertahankan.
• Langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah DIC.

Metode melakukan terapi infus

Untuk mengembalikan volume darah dalam tubuh manusia dan untuk mencegah banyak komplikasi berbahaya, cara berikut digunakan untuk melakukan terapi infus:

• pengganti plasma, yang dibuat berdasarkan pati hidroksietil;
• solusi kristaloid;
• substitusi darah, khususnya, massa sel darah merah;
• solusi koloid;
• darah donor;
• glukokortikosteroid dalam dosis maksimum yang dimungkinkan;
• vasodilator digunakan untuk menghilangkan vasospasme.

Kemungkinan komplikasi

Syok hemoragik adalah kondisi berbahaya yang, jika perawatan tidak tepat atau terlambat, dapat menyebabkan kecacatan pasien atau kematiannya. Ini terjadi dengan latar belakang perkembangan DIC, paradoks oksigen, asistol, iskemia miokard, fibrilasi ventrikel, dll.

Karena gangguan peredaran darah pada organ-organ utama, mereka mulai tidak berfungsi. Ini mengarah pada terganggunya proses vital utama, yang merupakan penyebab dari hasil yang tidak menguntungkan.

Perawatan darurat untuk syok hemoragik: saat menghitung selama beberapa detik

Syok hemoragik adalah suatu kondisi yang mengancam kehidupan seseorang dan berkembang dengan kehilangan darah akut dalam volume lebih dari 500 ml. Pada syok hemoragik, algoritma perawatan darurat harus mencakup langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan dan membawa orang tersebut ke rumah sakit bedah.

Penyebab

Dalam hidup, syok hemoragik paling sering terjadi karena beberapa alasan:

• trauma pembuluh darah besar, vena, atau arteri, yang disertai dengan perdarahan hebat tanpa perawatan medis yang memadai;
• perdarahan uterus;
• perdarahan gastrointestinal.

Itu penting! Tingkat kelangsungan hidup pasien dengan syok hemoragik tergantung pada waktu, berapa lama syok ini berlangsung dan pada tindakan penyebabnya.

Menetapkan penyebabnya terkait erat dengan taktik aksi selanjutnya. Pendarahan dari pembuluh darah besar tidak sulit untuk didiagnosis, penting untuk menentukan pembuluh darah mana yang terkena - vena atau arteri. Penyebab terkait dengan penyakit kronis lambung, usus juga didiagnosis.

Pendarahan paling berbahaya dari organ genital wanita. Karena kehilangan darah yang cepat, hipoksia otak meningkat, perubahan kesadaran terjadi. Seseorang yang mengalami syok tahap pertama tidak menilai kondisinya, apakah dalam euforia atau agresi. Menuju ke tahap kedua, kehilangan kesadaran secara bertahap terjadi.

Bagaimana saya bisa membantu

Tindakan mengejar dua tujuan, terlepas dari alasan yang menyebabkannya:

• ini adalah penggantian volume darah yang hilang
• berhenti berdarah akhir.

Tidak satu pun dari kedua poin ini dapat dilakukan tanpa kualifikasi medis, jadi pada tahap pra-medis penting untuk tidak memperburuk situasi, tetapi untuk mempromosikan hasil yang sukses.

Pendarahan dari kapal

Pertolongan pertama untuk syok hemoragik harus mencakup panggilan wajib ke tim resusitasi ruang gawat darurat dan penghentian sementara pendarahan, jika mungkin.

Bagaimana memahami apa yang harus dilakukan

Kami menentukan dengan penampilan pembuluh yang terkena.

Syok hemoragik

Keadaan syok terjadi ketika terjadi pelanggaran tajam terhadap sirkulasi darah yang biasa. Ini adalah reaksi stres yang parah pada tubuh, tidak mampu mengatasi pengelolaan sistem vital. Syok hemoragik menyebabkan kehilangan darah mendadak. Karena darah adalah cairan utama yang mendukung metabolisme dalam sel, jenis patologi ini mengacu pada keadaan hipovolemik (dehidrasi). Dalam ICD-10, itu dianggap sebagai "syok hipovolemik" dan dikodekan R57.1.

Dalam kondisi perdarahan mendadak, volume 0,5 liter yang tidak disubstitusi disertai dengan defisiensi oksigen jaringan akut (hipoksia).

Paling sering, kehilangan darah diamati pada cedera, intervensi bedah, dalam praktik kebidanan selama persalinan pada wanita.

Mekanisme apa yang tergantung pada tingkat keparahan syok?

Dalam perkembangan patogenesis kompensasi untuk kehilangan darah penting:

• keadaan regulasi saraf nada vaskular;
• kemampuan jantung untuk bekerja dalam kondisi hipoksia;
• pembekuan darah;
• kondisi lingkungan untuk suplai oksigen tambahan;
• tingkat kekebalan.

Jelas bahwa pada orang dengan penyakit kronis kemungkinan menderita kehilangan darah masif secara signifikan lebih rendah daripada yang sebelumnya sehat. Pekerjaan petugas medis militer dalam kondisi perang Afghanistan telah menunjukkan seberapa parah kehilangan darah moderat bagi pejuang yang sehat ternyata berada di pegunungan tinggi, di mana saturasi udara dengan oksigen berkurang.

Pada manusia, rata-rata, sekitar 5 liter darah secara konstan bersirkulasi melalui pembuluh arteri dan vena. Pada saat yang sama 75% ada dalam sistem vena. Oleh karena itu, reaksi selanjutnya tergantung pada kecepatan adaptasi vena.

Kehilangan tiba-tiba 1/10 massa yang beredar membuatnya tidak mungkin untuk dengan cepat "mengisi kembali" saham dari depot. Tekanan vena turun, yang mengarah ke sentralisasi maksimum sirkulasi darah untuk mendukung kerja jantung, paru-paru, dan otak. Jaringan seperti otot, kulit, usus dikenali sebagai "ekstra" oleh tubuh dan dimatikan dari suplai darah.

Selama kontraksi sistolik, volume darah yang dikeluarkan tidak cukup untuk jaringan dan organ internal, hanya memberi makan arteri koroner. Sebagai tanggapan, perlindungan endokrin diaktifkan dalam bentuk peningkatan sekresi hormon adrenokortikotropik dan antidiuretik, aldosteron, renin. Ini memungkinkan Anda untuk menahan cairan dalam tubuh, untuk menghentikan fungsi urin dari ginjal.

Pada saat yang sama, konsentrasi natrium, klorida meningkat, tetapi kalium hilang.

Peningkatan sintesis katekolamin disertai dengan vasospasme di perifer, resistensi vaskular tumbuh.

Karena hipoksia sirkulasi dari jaringan, terjadi pengasaman darah oleh terak terakumulasi - asidosis metabolik. Ini berkontribusi pada peningkatan konsentrasi kinin, yang menghancurkan dinding pembuluh darah. Bagian cair dari darah memasuki ruang interstitial, dan elemen seluler menumpuk di pembuluh, semua kondisi untuk peningkatan pembentukan trombus terbentuk. Ada bahaya koagulasi intravaskular diseminasi ireversibel (DIC).

Jantung sedang mencoba untuk mengkompensasi pelepasan yang diperlukan dari peningkatan kontraksi (takikardia), tetapi itu tidak cukup. Kehilangan kalium mengurangi kontraktilitas miokard, gagal jantung terbentuk. Tekanan darah turun tajam.

Alasan

Penyebab syok hemoragik adalah perdarahan akut.

Syok nyeri traumatis tidak selalu disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Ini lebih khas dari permukaan lesi umum (luka bakar luas, fraktur gabungan, penghancuran jaringan). Tetapi kombinasi dengan perdarahan yang tidak terselesaikan memperburuk efek faktor-faktor yang merusak, memberatkan jalan klinis.

Syok hemoragik pada kebidanan terjadi selama persalinan berat, selama kehamilan, pada periode postpartum. Penyebab kehilangan darah masif:

• pecahnya uterus dan jalan lahir;
• plasenta previa;
• dengan posisi plasenta yang normal, detasemen dini mungkin terjadi;
• aborsi;
• hipotonia rahim setelah melahirkan.

Dalam kasus seperti itu, seringkali perdarahan dikombinasikan dengan patologi lain (cedera saat persalinan, preeklampsia, penyakit kronis yang menyertai wanita).

Manifestasi klinis

Klinik syok hemoragik ditentukan oleh derajat gangguan mikrosirkulasi, beratnya insufisiensi jantung dan pembuluh darah. Bergantung pada tahap perkembangan perubahan patologis, merupakan kebiasaan untuk membedakan tahapan syok hemoragik:

1. Kompensasi atau tahap pertama - kehilangan darah tidak lebih dari 15-25% dari total volume, pasien sadar sepenuhnya, ia cukup menjawab pertanyaan, dan selama pemeriksaan pucat dan dinginnya kulit tungkai, denyut nadi lemah, tekanan darah pada batas bawah norma. detak jantung meningkat menjadi 90-110 per menit.
2. Tahap kedua, atau dekompensasi, sesuai dengan namanya, gejala kekurangan oksigen otak, output jantung lemah, muncul. Biasanya ditandai oleh kehilangan darah akut dari 25 hingga 40% dari total volume darah yang bersirkulasi. Gangguan mekanisme adaptif disertai dengan gangguan kesadaran pasien. Dalam neurologi, itu dianggap sebagai obat, ada keterbelakangan berpikir. Ada sianosis diucapkan di wajah dan anggota badan, tangan dan kaki dingin, tubuh ditutupi dengan keringat lengket. Tekanan darah (BP) menurun tajam. Denyut pengisian lemah, ditandai sebagai "filiform", frekuensi hingga 140 per menit. Bernafas sering dan dangkal. Buang air kecil sangat terbatas (hingga 20 ml per jam). Pengurangan fungsi penyaringan ginjal seperti ini disebut oliguria.
3. Tahap ketiga tidak dapat dipulihkan - kondisi pasien dianggap sangat sulit, membutuhkan resusitasi. Kesadaran tidak ada, kulit pucat, dengan semburat marmer, tekanan darah tidak terdeteksi, atau hanya tingkat atas dalam 40-60 mmHg yang dapat diukur. Seni Denyut nadi ulnaris tidak dapat diraba, dengan keterampilan yang cukup baik dirasakan pada arteri karotis, bunyi jantung tuli, takikardia mencapai 140-160 per menit.

Bagaimana cara menentukan kehilangan darah?

Dalam diagnosis, akan lebih mudah bagi dokter untuk menggunakan tanda-tanda syok yang objektif. Untuk melakukan ini, indikator berikut:

• volume darah (BCC) - ditentukan oleh laboratorium;
• indeks kejut.

Kematian terjadi dengan penurunan tajam dalam BCC sebesar 60% atau lebih.

Untuk memastikan tingkat keparahan pasien, ada klasifikasi yang terkait dengan kemungkinan minimal dalam menentukan hipovolemia oleh laboratorium dan tanda-tanda klinis.

Angka-angka ini tidak cocok untuk menilai tingkat keparahan syok pada anak-anak. Jika total volume darah bayi baru lahir hampir mencapai 400 ml, maka baginya kehilangan 50 ml sangat mirip dengan 1 liter pada orang dewasa. Selain itu, anak-anak menderita hipovolemia jauh lebih banyak, karena mereka memiliki mekanisme kompensasi yang kurang baik.

Indeks kejut dapat mengidentifikasi profesional medis mana pun. Ini adalah rasio detak jantung yang dihitung terhadap tekanan sistolik. Bergantung pada koefisien yang diterima, kira-kira tingkat kejutan dinilai:

• 1.0 itu mudah;
• 1,5 - sedang;
• 2.0 itu berat.

Indikator laboratorium dalam diagnosis harus menunjukkan keparahan anemia. Untuk ini ditentukan:

• hemoglobin
• jumlah sel darah merah
• hematokrit.

Untuk pemilihan taktik perawatan yang tepat waktu dan pengakuan komplikasi parah dalam bentuk sindrom koagulasi intravaskular diseminata, indikator koagulogram ditentukan oleh pasien.

Kontrol diuresis diperlukan dalam diagnosis kerusakan ginjal dan gangguan penyaringan.

Bagaimana cara membantu dalam fase pra-rumah sakit?

Tindakan pada pertolongan pertama dengan latar belakang perdarahan akut yang diidentifikasi harus ditujukan pada:

• langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan;
• pencegahan hipovolemia (dehidrasi).

Bantuan dengan syok hemoragik tidak dapat dilakukan tanpa:

• pengenaan pembalut hemostatik, tourniquet, imobilisasi ekstremitas untuk cedera kapal besar;
• memberi korban posisi berbaring, dengan sedikit guncangan, korban mungkin dalam keadaan euforia dan tidak cukup menilai kesejahteraannya, cobalah berdiri;
• jika mungkin, ganti rugi cairan dengan minuman berat;
• selimut hangat, pemanas.

Penting untuk memanggil ambulans ke tempat kejadian. Kecepatan tindakan tergantung pada kehidupan pasien.

Algoritma tindakan dokter ditentukan oleh tingkat keparahan cedera dan kondisi pasien:

1. periksa efektivitas perban tekanan, derek, pengenaan klem pada kapal dengan luka terbuka;
2. pemasangan sistem transfusi dalam 2 vena, jika mungkin tusukan vena subklavia dan kateterisasi;
3. pembentukan transfusi cairan untuk pemulihan BCC yang cepat, tanpa adanya Reopolyglukine atau Poliglukine, larutan salin normal akan cocok untuk waktu transportasi;
4. memastikan pernapasan bebas dengan memperbaiki lidah, memasang saluran udara, jika perlu, intubasi dan menerjemahkan ke pernapasan perangkat keras atau menggunakan tas tangan Ambu;
5. anestesi menggunakan suntikan analgesik narkotika, baralgin dan antihistamin, ketamin;
6. pemberian kortikosteroid untuk mendukung tekanan darah.

Ambulans harus memastikan bahwa pasien diangkut ke rumah sakit secepat mungkin (dengan sinyal suara), melaporkan melalui radio atau telepon tentang kedatangan korban untuk kesiapan staf dari departemen darurat.

Video tentang prinsip pertolongan pertama dalam kehilangan darah akut:

Dasar-dasar Terapi Syok Hemoragik

Di rumah sakit, terapi kejut disediakan dengan serangkaian tindakan yang bertujuan untuk menangkal mekanisme patogenesis yang merusak. Dasarnya terletak:

• kepatuhan terhadap kontinuitas dalam penyediaan perawatan dengan fase pra-rumah sakit;
• solusi transfusi pengganti lanjutan;
• langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan secara permanen;
• penggunaan obat yang memadai, tergantung pada tingkat keparahan korban;
• terapi antioksidan - inhalasi campuran oksigen-udara yang dilembabkan;
• menghangatkan pasien.

Setelah masuk pasien ke unit perawatan intensif:

• melakukan kateterisasi vena subklavia, tambahkan injeksi jet Polyglyukin ke infus salin;
• tekanan arteri diukur secara konstan, denyut jantung ditandai pada monitor jantung, jumlah urin yang dialokasikan dicatat sepanjang kateter dari kandung kemih;
• selama kateterisasi vena, darah diambil untuk analisis mendesak untuk menentukan tingkat kehilangan BCC, anemia, golongan darah dan faktor Rh;
• setelah kesiapan analisis dan diagnosa tingkat sedang syok, darah donor diperintahkan, tes dilakukan untuk sensitivitas individu, kompatibilitas rhesus;
• Dengan sampel biologis yang baik, transfusi darah dimulai, pada tahap awal plasma, transfusi albumin atau protein (larutan protein) diindikasikan;
• Untuk menghilangkan asidosis metabolik, infus natrium bikarbonat diperlukan.

Berapa volume darah yang akan ditransfusikan?

Dalam transfusi darah, dokter menggunakan aturan berikut:

• untuk kehilangan darah di 25% dari BCC, kompensasi hanya mungkin dilakukan dengan pengganti darah, dan bukan dengan darah;
• pada bayi baru lahir dan anak kecil, volume total setengahnya dikombinasikan dengan massa eritrosit;
• jika BCC berkurang 35%, perlu menggunakan massa eritrosit dan pengganti darah (1: 1);
• volume total cairan yang ditransfusikan harus 15-20% lebih tinggi dari kehilangan darah tertentu;
• jika syok parah terdeteksi dengan kehilangan 50% darah, maka volume total harus dua kali lebih besar, dan rasio antara massa eritrosit dan pengganti darah diamati 2: 1.

Indikasi untuk penghentian infus darah dan pengganti darah yang terus menerus adalah:

• tidak adanya tanda-tanda baru perdarahan dalam waktu tiga hingga empat jam pengamatan;
• pemulihan angka tekanan darah yang stabil;
• adanya diuresis permanen;
• kompensasi jantung.

Jika ada luka, antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi.

Glikosida jantung dan diuretik osmotik seperti Mannitol digunakan dengan sangat hati-hati ketika menstabilkan tekanan darah dan tidak ada kontraindikasi untuk hasil EKG.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi pada syok hemoragik?

Keadaan syok hemoragik sangat sementara, kehilangan darah sangat besar dan kematian dalam serangan jantung.

• Komplikasi yang paling parah adalah pengembangan sindrom koagulabilitas intravaskular diseminata. Ini mengganggu keseimbangan elemen berbentuk, permeabilitas pembuluh darah, merusak sirkulasi mikro.
• Hipoksia jaringan paling banyak memengaruhi paru-paru, otak, jantung. Ini dimanifestasikan oleh gagal pernapasan dan jantung, gangguan mental. Di paru-paru, pembentukan "syok paru-paru" dengan daerah hemoragik dan nekrosis mungkin terjadi.
• Jaringan hati dan ginjal bereaksi dengan manifestasi kegagalan organ, gangguan sintesis faktor koagulasi.
• Ketika konsekuensi perdarahan masif obstetri jauh dianggap sebagai pelanggaran kemampuan reproduksi seorang wanita, penampilan patologi endokrin.

Untuk mengatasi syok hemoragik, perlu untuk menjaga kesiapan personel medis yang konstan, untuk memiliki persediaan dana dan pengganti darah. Masyarakat harus diingatkan tentang pentingnya donasi dan partisipasi penduduk dalam penyediaan bantuan.