Dopplerometri selama kehamilan

Dopplerometry adalah metode diagnostik ultrasound yang memungkinkan Anda menentukan keadaan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin. Selama kehamilan, penelitian ini memberikan peluang untuk mengidentifikasi insufisiensi plasenta dalam waktu, mencegah perkembangan hipoksia janin dan komplikasi lain yang terkait dengan gangguan aliran darah uteroplasenta.

Esensi dari metode ini

Efek yang digunakan dalam kebidanan modern untuk menentukan kecepatan aliran darah di pembuluh ditemukan oleh ahli matematika Austria Christian Doppler pada tahun 1842. Peneliti dapat menghitung variasi frekuensi gelombang suara tergantung pada kecepatan objek yang dipilih. Dalam hal ini kita berbicara tentang mengubah kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah rahim, plasenta dan tali pusat. Efek Doppler secara aktif digunakan tidak hanya di bidang kebidanan, tetapi juga di bidang kedokteran lainnya.

Darah yang mengalir melalui pembuluh darah bergerak dengan kecepatan yang berbeda ke sistol (fase kontraksi jantung) dan diastole (fase relaksasi). Ini dapat dideteksi menggunakan mesin ultrasound khusus. Gelombang ultrasonik yang berasal dari sensor segera tercermin pada berbagai objek. Jika objek yang dipilih adalah stasioner, maka pantulan gelombang ultrasonik kembali ke perangkat dengan frekuensi yang tidak berubah. Jika objek bergerak, frekuensi gelombang berubah. Perbedaan antara frekuensi gelombang keluar dan masuk adalah pergeseran ultrasonik, yang digunakan selama studi aliran darah.

Untuk dokter kandungan, kecepatan aliran darah dalam pembuluh darah seperti itu penting:

• arteri uterus;
• arteri pusar;
• arteri serebri tengah janin;
• aorta janin;
• vena tali pusat.

Dengan bantuan mesin ultrasound, seorang dokter dapat menghitung kecepatan aliran darah di pembuluh yang menarik baginya dan mendeteksi berbagai gangguan hemodinamik pada waktunya. Selama kehamilan, studi aliran darah di tiga pembuluh darah dilakukan:

• arteri uterina kiri;
• arteri uterus kanan;
• arteri pusar.

Dalam kebanyakan kasus, ini cukup untuk menentukan keadaan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin dan untuk mengidentifikasi berbagai gangguan hemodinamik. Penelitian terhadap pembuluh darah lain dilakukan berdasarkan indikasi dan hanya dengan adanya perubahan patologis tertentu pada arteri uterina atau arteri umbilikalis.

Mengapa dopplerometri dibutuhkan?

Dopplerometri selama kehamilan dilakukan untuk semua wanita pada waktu yang tepat. Hanya penelitian ini memungkinkan untuk secara akurat menentukan keadaan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin. Sistem ini unik dan hanya ada 40 minggu kehidupan intrauterin. Aliran darah yang cukup di plasenta, arteri uterina dan tali pusar memastikan perkembangan normal janin selama kehamilan.

Mengapa penting untuk mengetahui tingkat aliran darah di pembuluh ini? Masalahnya adalah parameter inilah yang sangat menentukan kemungkinan mempertahankan kehamilan dan kelahiran anak yang sehat pada periode yang ditentukan oleh alam. Keadaan hemodinamik tergantung pada apakah kehamilan berlangsung selama 40 minggu penuh atau terganggu pada tahap apa pun. Keadaan aliran darah juga mempengaruhi kesejahteraan wanita. Dengan pelanggaran hemodinamik secara signifikan meningkatkan risiko preeklampsia dan komplikasi serius kehamilan lainnya.

Ada beberapa tahap pembentukan komplikasi tersebut. Semuanya dimulai pada tahap awal kehamilan, pada saat implantasi sel telur ke dinding rahim. Implantasi yang tidak memadai menyebabkan keterlambatan perkembangan pembuluh darah dan pembentukan gangguan primer aliran darah uteroplasenta. Pada tahap ini, kehamilan dapat terganggu, dan keguguran akan terjadi hingga 12 minggu.

Jika kehamilan berlanjut, perkembangan pembuluh darah terus berlanjut sesuai dengan program yang ditetapkan. Masalahnya adalah bahwa bejana yang terbentuk tidak lengkap dan tidak akan dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya. Insufisiensi plasenta primer berkembang. Bayi tidak sepenuhnya menerima oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk perkembangannya.

Pembentukan arteri uterus dan plasenta yang tidak memadai tidak hanya berbahaya bagi anak, tetapi juga bagi wanita hamil itu sendiri. Terhadap latar belakang ini, tidak ada adaptasi tubuh yang memadai terhadap kehamilan. Kondisi ini adalah salah satu penyebab utama perkembangan preeklampsia - komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian seorang wanita dan seorang anak di tahap akhir kehamilan.

Indikasi

Sonografi Doppler selama kehamilan dilakukan dengan ketentuan yang sangat jelas:

Doppler pertama kali dilakukan bersamaan dengan skrining USG kedua. Melakukan penelitian sebelumnya tidak praktis. Pembentukan akhir arteri uterus hanya terjadi pada awal trimester kedua. Proses ini berakhir pada kehamilan 16-18 minggu. Setelah itu, Anda dapat membuat kesimpulan tentang keadaan aliran darah di arteri rahim dan kinerja plasenta.

Penting untuk diingat: pada 30% wanita sehat, perkembangan arteri uterus selesai hanya pada kehamilan 22-25 minggu. Dalam hal ini, pelanggaran tunggal terhadap aliran darah dalam periode 18-22 minggu seharusnya tidak dianggap sebagai ancaman serius bagi perkembangan janin. Dengan perubahan moderat dalam arteri uterus, ibu hamil akan dipantau. Pemantauan aliran darah rutin dilakukan dengan menggunakan dopplerometri, dan kondisi janin dinilai dengan USG. Pada kebanyakan wanita, aliran darah dinormalisasi ke periode setelah 22 minggu tanpa intervensi medis tambahan.

Taktik semacam itu tidak diperbolehkan jika terjadi gangguan aliran darah yang jelas, serta dalam kasus patologi yang terungkap dalam sistem hemostasis (pergeseran hiperkoagulasi). Dalam hal ini, terapi individu dipilih berdasarkan durasi kehamilan dan tingkat keparahan gangguan hemodinamik. Kontrol aliran darah dilakukan setiap 2-3 minggu.

Keamanan Doppler

Masalah keamanan USG dan Doppler sangat akut untuk wanita hamil. Khawatir akan membahayakan bayi mereka, beberapa ibu hamil menolak studi yang begitu penting, sehingga menempatkan anak itu pada risiko yang tidak sedikit. Apakah taktik semacam itu dibenarkan?

Saat ini tidak ada konsensus mengenai masalah ini. Sebagian besar dokter kandungan-kebidanan berpendapat bahwa Doppler relatif aman untuk wanita dan bayinya. Kerugian yang mungkin dari gelombang ultrasonik pada paruh kedua kehamilan dipertanyakan, sementara manfaat dari penelitian tersebut sangat besar. Dalam hal ini, para ahli sangat merekomendasikan bahwa semua ibu hamil menjalani studi skrining pada waktunya untuk kehamilan.

Dopplerometri harus dilakukan dalam situasi berikut:

• preeklampsia;
• retardasi pertumbuhan janin (dengan USG);
• pasca kehamilan;
• patologi cairan ketuban (air tinggi atau rendah);
• kehamilan ganda;
• sensitisasi rhesus;
• penyakit ibu kronis (hipertensi, penyakit ginjal, penyakit autoimun, diabetes dan lain-lain).

Jika ada bukti, dokter dapat meresepkan pemindaian ultrasonografi dan dopplerografi untuk setiap periode kehamilan.

Bagaimana prosedurnya?

Persiapan khusus untuk studi tidak diperlukan. Dopplerometri dilakukan oleh dokter yang sama, yang membuat skrining USG. Prosedur ini dilakukan di kantor yang dilengkapi peralatan khusus dengan posisi seorang wanita berbaring telentang. Gel diterapkan pada daerah perut untuk meningkatkan kinerja gelombang ultrasonik. Dokter menggerakkan sensor di sepanjang perut calon ibu, mengukur kecepatan aliran darah di pembuluh rahim dan tali pusat.

Seluruh prosedur berlangsung tidak lebih dari 10 menit. Pada tahap akhir kehamilan, banyak wanita merasa sulit untuk memegang punggung mereka untuk waktu yang lama. Kompresi vena cava inferior menyebabkan dispnea, rasa kekurangan udara, detak jantung yang cepat. Dalam hal ini, Anda dapat secara singkat mengaktifkan sisinya, dan kemudian kembali ke posisi semula.

Doplerometri

Pemetaan Doppler Warna

Baru-baru ini, pemetaan warna Doppler (DDC) telah secara aktif digunakan dalam praktik kebidanan. Ini adalah metode khusus Doppler, di mana laju aliran darah yang berbeda disorot dalam warna yang berbeda. DDC adalah metode yang lebih visual yang memungkinkan untuk mendapatkan informasi yang dapat dipercaya tentang keadaan aliran darah di arteri uterus dan tali pusar.

DDC secara aktif digunakan untuk mendiagnosis penyakit trofoblas (blistering). Dalam patologi ini, alih-alih embrio normal, tumor membentuk yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan wanita. Suatu bentuk ganas dari penyakit trofoblas dapat menyebabkan kematian seorang wanita. Tumor ini dipasok dengan baik dengan darah, dan CDC memungkinkan Anda untuk menetapkan diagnosis secara akurat pada tahap paling awal penyakit.

Ekokardiografi Doppler

Ekokardiografi Doppler adalah metode untuk menilai tingkat aliran darah di jantung janin. Penelitian ini dilakukan selama kehamilan dengan transduser ultrasound khusus. Metode ini diakui sebagai yang paling menjanjikan dalam diagnosis beberapa malformasi serius.

Indikasi untuk ekokardiografi Doppler:

• sindrom retardasi pertumbuhan janin;
• kelainan jantung;
• cacat jantung;
• gangguan irama jantung;
• anomali pembuluh tali pusar;
• beberapa malformasi paru-paru, ginjal, organ perut.

Interpretasi hasil

Saat melakukan Doppler, tiga indikator dievaluasi:

• aliran darah uteroplasenta;
• aliran darah plasenta janin;
• aliran darah di pembuluh tali pusat.

Aliran darah uteroplasenta ditentukan di dua arteri uterin (kiri dan kanan). Kecepatan aliran darah melalui arteri uterus menentukan viabilitas plasenta dan menunjukkan bagaimana organ ini mengatasi fungsinya. Pelanggaran aliran darah uteroplasenta dapat menyebabkan perkembangan preeklampsia dan memburuknya janin.

Aliran darah janin-plasenta menunjukkan kecepatan aliran darah ke janin. Dengan kesulitan aliran darah di bagian ini, bayi kehilangan nutrisi dan oksigen. Kondisi ini mengarah pada pengembangan hipoksia kronis dan retardasi pertumbuhan janin.

Aliran darah di pembuluh tali pusat langsung tergantung pada kecepatan aliran darah di uterus dan plasenta. Jika ada pelanggaran pada organ-organ ini, pergerakan darah melalui arteri dan vena tali pusat juga akan menderita.

Indikator berikut digunakan untuk menilai aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin:

• indeks resistensi (IR);
• rasio sistolik-diastolik (SD = CD);
• indeks pulsasi (PI).

Indeks resistensi dihitung dengan rumus:

IR = (C-D) / C.

C - tingkat maksimum aliran darah dalam sistol.
D - kecepatan aliran darah maksimum dalam diastole.

IR dihitung segera dalam beberapa siklus jantung, setelah itu nilai rata-rata ditampilkan.

Indeks detak dihitung dengan rumus:

PI = (C-D) / M, di mana M adalah kecepatan aliran darah rata-rata.

Nilai-nilai normal Doppler disajikan dalam tabel:

Laju aliran darah tergantung pada durasi kehamilan ini. Jika usia kehamilan ditentukan secara tidak benar, data yang diperoleh mungkin tidak dapat diandalkan. Interpretasi hasil harus dilakukan oleh dokter.

Pelanggaran terdeteksi oleh doplerometry

Biasanya, aliran darah di arteri rahim dan pembuluh darah tali pusat harus memadai untuk kehamilan ini. Tingkat penyimpangan laju aliran darah dari norma-norma yang diusulkan memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan kondisi wanita dan janin dalam periode waktu tertentu.

Ada tiga derajat gangguan aliran darah:

• Derajat IA - gangguan aliran darah uteroplasenta sekaligus menjaga aliran darah plasenta janin.
• Derajat IB - gangguan aliran darah janin-plasenta sambil mempertahankan aliran darah uteroplasenta.
• Grade II - pelanggaran simultan aliran darah uterus dan janin.
• Tingkat III - pelanggaran kritis terhadap aliran darah (aliran darah nol atau retrograde).

Taktik lebih lanjut dari dokter akan tergantung pada tingkat gangguan aliran darah:

Gelar IA atau IB

Ibu hamil harus di bawah pengawasan dokter. Rawat inap biasanya tidak diperlukan. Setiap 5-7 hari, aliran darah dipantau menggunakan Doppler. Menurut indikasi, pemindaian ultrasound dilakukan untuk menilai kondisi janin dan mengidentifikasi kemungkinan keterlambatan perkembangan. Setelah periode 32 minggu, CTG (kardiotokografi) dilakukan untuk menentukan aktivitas jantung janin dan untuk mendeteksi tanda-tanda awal hipoksia.

Pelanggaran aliran darah uteroplasenta atau janin-plasenta adalah alasan untuk pemeriksaan tambahan. Patologi ini sering ditemukan dengan pelanggaran dalam sistem hemostatik. Peningkatan pembekuan darah memicu perubahan aliran darah di plasenta, tali pusar, dan pembuluh darah rahim, yang pada akhirnya menyebabkan keterlambatan perkembangan janin. Jika aliran darah dari derajat pertama, darah harus disumbangkan ke hemostasiogram (koagulogram diperpanjang).

Tingkat II

Dengan grade II, aliran darah uterus dan janin menderita. Perawatan dalam hal ini dilakukan di rumah sakit. Sebagai terapi dasar, obat hemodinamik dan obat peningkat plasenta digunakan. Dalam hal deteksi gangguan pada sistem hemostasis, zat pengencer darah ditambahkan ke dalam pengobatan.

Pemantauan keadaan aliran darah dilakukan setiap 2 hari. Dengan kondisi wanita dan bayi yang memuaskan, perpanjangan kehamilan dimungkinkan. Jika tanda-tanda hipoksia janin parah muncul, persalinan darurat dilakukan. Pada derajat II gangguan aliran darah, persalinan bebas tidak selalu memungkinkan. Dalam banyak kasus, operasi caesar dilakukan setelah persiapan pra operasi singkat.

Tingkat III

Pada derajat III dari gangguan aliran darah, persalinan prematur biasanya dilakukan tanpa memandang usia kehamilan. Terapi konservatif dalam situasi ini tidak masuk akal. Perpanjangan kehamilan hanya dimungkinkan di rumah sakit dengan pemantauan USG konstan dan dukungan janin dengan obat-obatan. Dalam kebanyakan kasus, kehamilan ini berakhir dengan persalinan prematur.

Setiap gangguan aliran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin adalah alasan untuk pemeriksaan tambahan dan perawatan oleh spesialis. Dengan perawatan yang tepat waktu, kehamilan dapat dipertahankan sampai waktu yang ditentukan dan kelahiran bayi sehat penuh.

Dopplerometri selama kehamilan

Dopplerometri adalah metode untuk mempelajari intensitas, kecepatan, dan arah aliran darah di berbagai organ dan jaringan. Metode ini aman untuk wanita hamil, karena didasarkan pada efek Doppler (pengukuran fluktuasi frekuensi suara yang tercermin dari objek bergerak, dalam kasus kami dari sel darah) dan tidak menanggung beban radiasi (radiologis).

Gambar di bawah ini menunjukkan gambar warna dari studi Doppler, arah darah yang berbeda ditunjukkan dalam warna yang berbeda, dan grafik di bawah ini menunjukkan sifat berdenyut dari aliran darah di tali pusat.

Indikasi untuk dopplerometri selama kehamilan:

1) Belajar secara rutin

Selama kehamilan, studi doppleometric dilakukan pada setiap wanita setidaknya dua kali. Dalam hal ini sesuai dengan skrining USG II (18-22 minggu) dan III (30-34 minggu) dan dilakukan di ruang ultrasound.

2) Penelitian darurat

- diduga kelainan kromosom janin dan kelainan perkembangan lainnya

- tidak ada gerakan janin. Jika tidak ada gerakan janin dalam waktu 12 jam, perlu untuk mengontrol keberadaan dan tingkat aliran darah di rahim dan pembuluh tali pusat dan detak jantung janin.

- gangguan terus menerus yang ganas. Gerakan seperti itu dapat menunjukkan hipoksia janin, perlu untuk melakukan kontrol aliran darah Doppler di pembuluh darah rahim dan tali pusat, dan jika ada risiko Rh-konflik dan di arteri serebral tengah.

- penyakit menular (infeksi virus pernapasan akut, influenza, penyakit bawaan makanan, dan lainnya). Infeksi dapat mempengaruhi aliran darah di plasenta, oleh karena itu, kontrol Doppler akan membantu mengidentifikasi masalah sesegera mungkin.

- dekompensasi penyakit ibu kronis (hipertensi arteri, diabetes mellitus, penyakit ginjal). Dekompensasi penyakit kronis dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda, tetapi keparahan kondisi ibu tidak selalu berhubungan langsung dengan keparahan kondisi janin. Karena itu, kontrol Doppler akan membantu memperjelas kondisi janin dan mengembangkan taktik lebih lanjut.

Dalam kasus-kasus ini, dilakukan studi tak terjadwal tentang aliran darah di pembuluh darah janin dan arteri uterus. Dengan mengesampingkan ancaman terhadap kehidupan bayi, pengamatan lebih lanjut akan dilakukan secara terencana. Jika penyimpangan diidentifikasi, taktiknya mungkin berbeda (kita akan melihatnya di bawah), termasuk pengamatan dinamis dengan pengukuran parameter aliran darah tertentu. Surveilans dapat dilakukan secara rawat jalan, dalam perawatan rawat inap sehari atau 24 jam.

3) Pemantauan dinamika Doppler

- maturasi prematur plasenta
- gangguan hemodinamik
- anomali pusar
- air rendah atau air tinggi
- konflik rhesus / risiko penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (HDN)
- preeklampsia terus menerus
- bayi yang tidak kebal dari janin
- retardasi pertumbuhan janin, asimetri perkembangan janin
- perkembangan anak-anak dari kembar yang tidak merata, terutama kembar monokorial

Pematangan prematur plasenta - penampilan di plasenta perubahan yang ada dalam norma, tetapi di kemudian hari.

Selama studi ultrasound dengan Doppler, jaringan plasenta didefinisikan sebagai lebih padat, pembuluh darah baru tidak muncul di dalamnya, perbatasan antara dinding rahim dan plasenta menjadi lebih berbeda. Anda juga dapat mengidentifikasi area dengan gangguan aliran darah, kemungkinan besar ini adalah area kelahiran kembali berlemak (jangan khawatir jika Anda mengalami infark plasenta di penjara, ini adalah area kecil di mana aliran darah terganggu dan semacam bekas luka telah terbentuk), deposit kalsium.

Penuaan dini plasenta yang sebelumnya dikaitkan dengan penyebab keguguran, kekurangan gizi pada bayi baru lahir, kini pendapatnya tidak begitu radikal, jika penuaan plasenta tidak disertai dengan gangguan hemodinamik.

Gangguan hemodinamik - gangguan aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin. Perubahan tersebut disebabkan oleh berbagai penyebab (infeksi, merokok, dan banyak lainnya) dan memiliki tingkat keparahan yang berbeda, frekuensi pengamatan pasien dan kontrol pengukuran Doppler tergantung pada kumpulan data.

Saat melakukan penyaringan II, studi dopplerometrik diperlukan.

Dengan menggunakan dopplerometri, aliran darah diukur di arteri uterus (arteri uterina kanan dan kiri), pembuluh tali pusat, arteri serebral tengah.

Ketika aliran darah di uterus dan / atau tali pusat terganggu, dikatakan bahwa gangguan hemodinamik (PAU) adalah:

PAU I A merupakan pelanggaran aliran darah dari salah satu arteri uterus (kiri atau kanan), dan suplai darah dan respirasi janin tidak menderita. Penyebab paling umum di sini adalah berbagai infeksi, jadi jangan heran bahwa dokter akan merekomendasikan antibiotik atau mengarahkan Anda ke penelitian tambahan untuk infeksi (klamidia, ureaplasmosis, dll.) Setelah mendeteksi gangguan tekanan darah sesuai dengan hasil Doppler. Pengamatan dalam hal ini dilakukan secara terencana setelah perawatan.

HDG I B - gangguan aliran darah di kedua arteri uterin, kompleks janin-plasenta tidak secara langsung menderita, tetapi kondisi ini membutuhkan perawatan segera dan observasi dinamis. Sebagai aturan, dopplerometri dilakukan 1 kali dalam 3-5 hari dengan adanya uji pergerakan janin yang memuaskan. Pada pemeliharaan perubahan setelah perawatan, masalah rawat inap dan pengiriman diselesaikan.

GDN II - gangguan aliran darah di tali pusat, membutuhkan perawatan dan pemantauan dinamis di rumah sakit kebidanan.

HDF III - pelanggaran kritis terhadap aliran darah, hingga registrasi nol aliran darah di tali pusat, membutuhkan intervensi medis segera.

Dengan gangguan hemodinamik grade II dan III, prognosisnya mungkin berbeda, menurut berbagai data, frekuensi kematian janin antenatal berkisar antara 14 hingga 47%. Oleh karena itu, negara-negara ini memerlukan pengamatan stasioner dan mengatasi masalah pengiriman setiap saat.

Anomali tali pusat - ini adalah struktur anatomi tali pusat yang salah dan pembuluh darahnya, serta kelekatan yang salah pada plasenta. Keterikatan tali pusat di sekitar leher dan / atau tubuh janin dapat dideteksi, previa (lingkaran pusar tumpang tindih dengan mulut rahim), adanya 2 pembuluh darah di tali pusat alih-alih 3 atau variasi lain dalam jumlah dan perkembangan pembuluh darah, tumor atau radang tali pusat, hiper-perkembangan atau, sebaliknya, tidak cukup.

Peran penting dalam kelompok patologi ini dimainkan oleh ada / tidaknya gangguan aliran darah di tali pusat.

Jika perkembangan abnormal tali pusat terdeteksi, maka Anda akan ditawari pemeriksaan tambahan untuk kelainan kromosom janin, karena ini adalah salah satu penanda penyakit genetik.

Jika aliran darah di tali pusat normal, bayi berkembang sesuai, ultrasonografi dan pembacaan CTG normal, maka pengamatan dilakukan sesuai rencana.

Dalam hal presentasi loop umbilical, pertanyaan tentang cara pengiriman diajukan. Situasinya mungkin berubah, jadi yang terbaik adalah melakukan USG tambahan dengan Doppler, lebih dekat dengan tanggal kelahiran yang diharapkan, untuk memperjelas lokasi loop tali pusat. Dalam kasus tumpang tindih lengkap dari os internal, masalah diselesaikan ke arah pengiriman operatif dengan operasi caesar, karena saat melahirkan ada ancaman asfiksasi janin (penjepit lengkap pembuluh tali pusat dan oksigen akut pada janin).

Baik air rendah maupun air tinggi adalah kondisi yang membutuhkan pengamatan dan perawatan yang dinamis. Dopplerometri dilakukan untuk menyingkirkan gangguan hemodinamik. Dengan indikator aliran darah normal, pengamatan lebih lanjut secara terencana, ketika mendeteksi PAH, taktik dikembangkan secara individual.

Konflik rhesus adalah suatu kondisi ketika janin ditolak oleh tubuh ibu. Ini terjadi melalui produksi protein pelindung (antibodi) dan terjadi pada wanita Rh-negatif yang hamil dengan janin Rh-positif.

Pengukuran kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah merupakan indikator penting untuk memantau terjadinya hipoksia janin. Indikator ini paling sering diukur pada wanita dengan risiko Rh-konflik, karena dengan cepat mencerminkan gambaran objektif tentang kondisi anak. Semakin tinggi kecepatan aliran darah, semakin jelas hipoksia.

Di hadapan aliran darah normal dan tidak adanya antibodi dalam darah, pasien diamati secara terencana.

Jika antibodi terdeteksi, maka kontrol aliran darah Doppler di arteri serebral dilakukan lebih sering. Frekuensi penelitian ditentukan oleh dokter yang hadir dan tergantung pada titer antibodi, uji perkusi, dinamika pertumbuhan janin (sesuai dengan ketinggian bagian bawah rahim) dan indikator lainnya.

Jika percepatan aliran darah di arteri pertengahan otak telah dicatat, maka pengamatan lebih sering dimulai secara rawat jalan, kontrol aliran darah Doppler dilakukan dengan frekuensi 1 kali dalam 1-5 hari. Bergantung pada dinamika negara dan gambaran kumulatif dari hasil penelitian lain, masalah rawat inap dan persalinan setiap saat diselesaikan. Terkadang respon imun sangat jelas sehingga Anda harus melahirkan seorang wanita hingga 30 minggu.

Pemantauan yang cermat dari pasien Rh-negatif dan penunjukan penelitian tambahan membantu mengurangi risiko penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (penyakit yang terkait dengan disintegrasi besar sel-sel darah janin / bayi baru lahir).

Preeklampsia adalah kondisi patologis dalam tubuh ibu, disertai edema, hipertensi, dan kelebihan protein dalam urin. Untuk janin, preeklampsia berbahaya dalam perkembangan kondisi hipoksia. Oleh karena itu, wanita dengan preeklamsia moderat menjadi subjek pemantauan yang lebih sering, aliran darah diukur dalam uterus dan pembuluh darah tali pusat. Dengan perkembangan gangguan hemodinamik, taktik dikembangkan secara ketat secara individual, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Tetes non-imun janin adalah akumulasi cairan berlebih di jaringan dan rongga janin. Alasannya berbeda, tetapi perkiraannya selalu sangat serius. Pemantauan Doppler dilakukan secara individual.

Retardasi pertumbuhan janin (FGR) adalah kelambatan ukuran janin dari usia kehamilan (usia kehamilan). Kondisi ini membutuhkan pengamatan lebih sering untuk mendeteksi munculnya gangguan hemodinamik dalam waktu.

Tingkat SRP I - 2 minggu setelah periode kehamilan
GRP generasi kedua - 2-4 minggu yang lalu
IIIРП III - backlog lebih dari 4 minggu

Tingkat Zrp I, tanpa adanya gangguan lain, diamati berdasarkan rawat jalan, dimungkinkan untuk menetapkan pengobatan (jika retardasi pertumbuhan dikaitkan dengan infeksi atau gangguan pembekuan darah) dengan kontrol Doppler setelah perawatan.

Tingkat ZRP II dan III membutuhkan pemantauan dinamis dan mengatasi masalah pengiriman dini. Jika taktik diputuskan untuk pengamatan dinamis, kontrol Doppler dilakukan dengan frekuensi sekitar 1 kali dalam 2-5 hari.

Keterbelakangan pertumbuhan janin mungkin simetris dan asimetris (misalnya, ukuran kepala terlambat 2 minggu dan tubuh 4-5 minggu). Dalam hal ini, pengamatan dimulai berdasarkan rawat jalan, penelitian tambahan ditunjuk (dopplerometri, kardiotokografi), frekuensi penelitian adalah individu. Dengan tidak adanya dinamika dalam observasi, masalah rawat inap di departemen patologi kehamilan sedang diselesaikan.

Perkembangan kembar yang tidak merata adalah kondisi ketika salah satu buah tertinggal dalam perkembangan. Biasanya, selalu ada sedikit perbedaan dalam massa. Di sini, peran signifikan dimainkan oleh dopplerometry, penelitian dilakukan secara terpisah untuk setiap janin dan jumlahnya dapat bervariasi, jika kedua bayi memiliki laju aliran darah dalam kisaran normal, maka tidak perlu khawatir.

Sindrom transfusi fetofetalny. Pengukuran aliran darah di tali pusat merupakan aspek diagnostik yang sangat penting, karena secara langsung mencerminkan kondisi janin. Pada kembar, terutama jika mereka kembar monoamniotik monokorial (di mana semua struktur makan dan pelindung dibagi untuk dua), kondisi patologis seperti sindrom transfusi janin janin (distribusi aliran darah janin yang tidak merata, ketika salah satu buah mulai menderita, hingga nol aliran darah di tali pusar) salah satu buahnya). Sekarang di beberapa klinik ada kemungkinan mengobati kondisi ini (pembebanan terminal, memisahkan aliran darah buah).

Kontraindikasi untuk dopplerometri

Tidak ada kontraindikasi terhadap dopplerometri, metode ini aman dan dilakukan sebanyak yang diperlukan.

Dopplerometri TIDAK dilakukan pada kasus-kasus yang jelas-jelas tunduk pada intervensi darurat (kehilangan loop tali pusat, perdarahan vagina yang jelas, kondisi serius ibu yang disebabkan oleh eklampsia, hepatosis lemak akut, sindrom HELLP, trauma non-kehamilan, stroke, dll.). Pengukuran Doppler dalam kasus-kasus ini memperpanjang waktu survei dan memperburuk perkiraan hidup ibu dan janin.

Bagaimana doplerometri dilakukan?

Anda datang ke ruang ultrasound pada waktu yang ditentukan. Pelatihan khusus tidak diperlukan, penelitian ini dilakukan dengan sensor transabdominal, yaitu gel konduktif netral diterapkan pada kulit perut dan dokter menggerakkan sensor, mengukur parameter aliran darah, seperti dengan USG konvensional. Penelitian ini memakan waktu sekitar 5 hingga 30 menit.

Dengan hasil dopplerometri, Anda pergi ke dokter kandungan-ginekologi Anda, jika ada pelanggaran, disarankan untuk membuat janji pada hari yang sama untuk memulai perawatan (jika perlu) sesegera mungkin.

Kesimpulan dari studi doppleromeric akan berisi deskripsi singkat: "norma", "gangguan plasenta dengan PAU IА", "nol aliran darah dalam tali pusat janin II", dan seterusnya.

Penjelasan terperinci dan taktik lebih lanjut akan memberi tahu Anda dokter kandungan-kandungan Anda. Kami mempertimbangkan perkiraan istilah dan frekuensi pengamatan dalam berbagai kondisi patologis di atas, tetapi saya ulangi bahwa dalam setiap kasus taktiknya adalah individu.

Jangan pernah menolak studi kontrol yang diusulkan, kita tidak bisa menanyakan bayi tentang kesehatannya, tetapi kita memiliki kesempatan untuk melakukan studi yang aman yang menunjukkan gambaran objektif dan membantu memilih perawatan, memilih taktik observasi dan memutuskan perpanjangan kehamilan. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

Dopplerometri pada kehamilan: bagaimana dilakukan, indikasi, pelatihan

Dopplerometri adalah prosedur wajib selama kehamilan. Membantu spesialis untuk memeriksa secara rinci pelanggaran dalam perkembangan janin. Diadakan sesuai rencana. Jika kehamilan berlanjut tanpa komplikasi, maka indikator pemeriksaan ini tidak melebihi norma yang ditetapkan.

Apa itu dopplerometri selama kehamilan?

Dopplerometri adalah metode untuk mendiagnosis patologi pada tahap awal. Dianggap sebagai jenis ultrasound yang populer. Dilakukan selama kehamilan, secara terencana dan ditunjuk sebagai pemeriksaan tambahan. Dopplerometri adalah penilaian frekuensi suara, yang terus berubah karena pergerakan aliran darah. Juga, penelitian ini memungkinkan seorang spesialis untuk menentukan apa aliran darah, dan pada kecepatan apa bergerak melalui pembuluh, itu rusak atau tidak, dan bagaimana fungsinya dalam plasenta. Karena dopplerometri, dokter dapat mendiagnosis penyakit janin.

Indikasi untuk kehamilan

Pemeriksaan ini diresepkan untuk wanita hamil:

• Ketika kategori usia wanita hamil kurang dari 21 dan lebih tua dari 34 tahun.
• Jika ada kekurangan air, air tinggi.
• Jika pada USG ditemukan bahwa tali pusar berada dekat atau membelit leher.
• Bayi memiliki kelambatan perkembangan yang signifikan.
• Hamil menderita diabetes, tiroiditis dan hipertensi.
• Kehamilan sebelum ini berakhir dengan keguguran, kelahiran janin dengan kelainan, kematian janin di dalam rahim.
• Jika spesialis mencurigai malformasi organ internal.
• Jika ibu mengalami kehamilan dengan beberapa bayi.
• Faktor Rh ibu yang negatif.

Kapan studi semacam itu dianggap informatif?

Penelitian ini dalam kehamilan dilakukan setelah pembentukan lengkap plasenta janin. Ultrasonografi doppler pertama dilakukan pada periode 16 hingga 18 minggu. Pada periode ini, ada tingkat kecil resistensi pembuluh darah. Juga, para ahli merekomendasikan menggabungkan USG dengan Dopplerometri pada usia kehamilan 20-22 minggu. Juga dopplerometri dianggap wajib pada 30-34 minggu. Tetapi semua penelitian dapat disesuaikan oleh dokter yang mengamati Anda, tergantung pada perjalanan kehamilan dan perkembangan janin.

Bagaimana doplerometri dilakukan selama kehamilan?

Doplerometri tidak biasa. Ini dilakukan sesuai rencana dan setelah penunjukan dokter kandungan-ginekologi. Hal ini dilakukan sebagai berikut:

1. Seorang wanita hamil harus mengambil posisi berbaring.
2. Pastikan perut kosong dan perut bagian bawah.
3. Gel khusus diberikan pada kulit, yang membantu meluncur dengan lancar dan mencegah pembentukan bantalan udara di bawah sensor. Gel ini membantu mendapatkan hasil tes yang akurat.

Ultrasonografi Doppler tidak lebih dari 25-30 menit. Prosedur ini dianggap tidak menyakitkan, tidak berbahaya, baik untuk ibu dan bayi. Dalam pemeriksaan ini, sensor intravaginal tidak digunakan.

Persiapan untuk USG

Untuk USG selama kehamilan jenis ini tidak perlu dipersiapkan terlebih dahulu. Satu-satunya hal yang direkomendasikan oleh spesialis ultrasound adalah makan sebelum prosedur atau, jika Anda bisa, datang dengan perut kosong. Dari kenyang perut tidak mendistorsi hasil. Itu juga tidak diperlukan bahwa kandung kemih penuh.

Norma dopplemetry

Norma doppler selama kehamilan menunjukkan bahwa kehamilan terjadi tanpa komplikasi dan penyimpangan. Ada beberapa kasus ketika dopplerometri dapat menunjukkan penyimpangan dari norma, tetapi Anda tidak perlu takut akan hal ini. Dengan penyimpangan kecil bisa memperbaiki jalannya kehamilan. Hasil positif menunjukkan bahwa kehamilan berlangsung normal dan janin berkembang sesuai dengan norma dan menerima semua zat yang diperlukan untuk perkembangan penuh.

Norma USG Doppler menunjukkan bagaimana proses perkembangan janin. Di bawah ini adalah tabel standar doppler.

Dopplerometri: esensi metode, perilaku, indikator, dan interpretasi

Tidak mungkin membayangkan bidang kedokteran di mana tidak ada metode pemeriksaan tambahan yang akan diterapkan. Ultrasonografi karena kandungan keamanan dan informasinya dalam banyak penyakit digunakan secara aktif. Dopplerometri adalah peluang tidak hanya untuk menilai ukuran dan struktur organ, tetapi juga untuk merekam fitur objek bergerak, khususnya aliran darah.

Ultrasonografi dalam obstetri memberikan sejumlah besar informasi mengenai perkembangan janin, dengan bantuannya menjadi mungkin untuk menentukan tidak hanya jumlah embrio, jenis kelamin dan fitur struktural mereka, tetapi juga untuk mengamati sirkulasi di plasenta, pembuluh janin, dan jantung.

Ada pendapat bahwa studi tentang calon ibu dengan bantuan metode ultrasound dapat membahayakan bayi di masa depan, dan ketika dopplerometri intensitas radiasi bahkan lebih tinggi, oleh karena itu, beberapa wanita hamil takut dan bahkan menolak prosedur. Namun, pengalaman bertahun-tahun dengan penggunaan ultrasonografi dapat dipercaya bahwa ini benar-benar aman, dan jumlah informasi tentang kondisi janin ini tidak dapat diperoleh dengan cara non-invasif lainnya.

Ultrasonografi Doppler harus dilakukan oleh semua wanita hamil pada trimester ketiga, sesuai indikasi, dapat diresepkan sebelumnya. Berdasarkan penelitian ini, dokter mengecualikan atau mengkonfirmasi patologi, diagnosis awal yang memungkinkan untuk segera memulai pengobatan dan mencegah banyak komplikasi berbahaya bagi janin dan ibu yang sedang tumbuh.

Fitur dari metode ini

Dopplerometri mengacu pada sejumlah metode ultrasonografi, sehingga dilakukan dengan menggunakan peralatan konvensional, tetapi dilengkapi dengan perangkat lunak khusus. Ini didasarkan pada kemampuan gelombang ultrasonik untuk memantulkan objek yang bergerak, mengubah parameter fisiknya. Data dari USG yang dipantulkan disajikan dalam bentuk kurva yang mencirikan kecepatan pergerakan darah melalui pembuluh dan bilik jantung.

Penggunaan aktif Doppler adalah terobosan nyata dalam diagnosis hampir semua jenis patologi kebidanan, yang biasanya dikaitkan dengan gangguan sirkulasi darah dalam sistem ibu-plasenta-janin. Melalui pengamatan klinis, indikator norma dan penyimpangan untuk berbagai pembuluh darah, yang dengannya satu atau beberapa patologi dinilai, ditentukan.

Dopplerometri selama kehamilan memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokasi pembuluh darah, kecepatan dan karakteristik aliran darah di sepanjang mereka pada saat kontraksi jantung dan relaksasi. Dokter tidak hanya dapat menilai secara patologis secara objektif, tetapi juga menunjukkan tempat yang tepat terjadinya, yang sangat penting ketika memilih metode pengobatan, karena hipoksia dapat disebabkan oleh patologi arteri rahim dan pembuluh tali pusar, dan gangguan perkembangan aliran darah janin.

Doplerometri adalah dupleks dan tripleks. Opsi terakhir sangat nyaman karena tidak hanya kecepatan aliran darah yang terlihat, tetapi juga arahnya. Dengan duplex doppler, dokter menerima gambar dua dimensi hitam putih dari mana perangkat dapat menghitung kecepatan pergerakan darah.

bingkai sampel pemeriksaan dopplerometrik triplex

Pemeriksaan triplex lebih modern dan memberikan lebih banyak informasi tentang aliran darah. Gambar warna yang dihasilkan menunjukkan aliran darah dan arahnya. Dokter melihat aliran warna merah dan biru pada monitor, dan mungkin bagi kebanyakan orang sepertinya ini menggerakkan darah arteri dan vena. Bahkan, warna dalam hal ini tidak berbicara tentang komposisi darah, tetapi tentang arahnya - menuju atau menjauh dari sensor.

Sebelum dopplerografi, tidak diperlukan pelatihan khusus, tetapi seorang wanita mungkin disarankan untuk tidak mengambil makanan dan air beberapa jam sebelum prosedur. Penelitian ini tidak menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan, pasien berbaring telentang, dan kulit perut dirawat dengan gel khusus, yang meningkatkan kinerja USG.

Indikasi untuk Doppler

Ultrasonografi Doppler sebagai penapisan diindikasikan untuk semua wanita hamil pada trimester ketiga. Ini berarti bahwa bahkan tanpa adanya patologi, itu harus dilakukan dengan cara yang terencana, dan dokter kandungan-ginekologi akan mengirim ibu masa depan untuk pemeriksaan.

Interval optimal adalah antara 30 dan 34 minggu kehamilan. Selama periode ini, plasenta sudah berkembang dengan baik, dan janin terbentuk dan secara bertahap bertambah berat, mempersiapkan kelahiran yang akan datang. Setiap penyimpangan dari norma dalam periode ini jelas terlihat, dan pada saat yang sama, dokter masih punya waktu untuk memperbaiki pelanggaran.

Sayangnya, tidak setiap kehamilan berlangsung dengan sangat baik sehingga ibu hamil pada waktunya dan untuk profilaksis, ia menjalani USG dengan Doppler. Ada seluruh daftar indikasi yang melakukan penelitian di luar kerangka yang ditetapkan untuk penyaringan dan bahkan berulang kali.

Jika ada alasan untuk menganggap hipoksia janin, keterlambatan perkembangannya, yang terlihat dengan USG konvensional, studi Doppler akan direkomendasikan pada 20-24 minggu. Sampai tanggal ini, prosedur ini tidak tepat karena perkembangan yang kurang dari plasenta dan pembuluh darah janin, yang dapat menyebabkan kesimpulan yang salah.

Indikasi untuk Doppler yang tidak terjadwal mempertimbangkan:

• Penyakit ibu dan patologi kehamilan - preeklampsia, penyakit ginjal, tekanan darah tinggi, diabetes, konflik rhesus, vasculitis;
• Kelainan pada bagian janin - keterlambatan perkembangan, kekurangan air, kelainan bawaan organ, perkembangan janin yang tidak selaras selama kehamilan ganda, ketika salah satu dari mereka jauh tertinggal, sisanya menua dari plasenta.

Dopplerometri tambahan janin dapat ditunjukkan jika ukurannya tidak sesuai dengan usia kehamilan tertentu, karena retardasi pertumbuhan merupakan tanda kemungkinan hipoksia atau cacat.

Di antara alasan lain untuk melakukan USG Doppler mungkin riwayat kebidanan yang merugikan (keguguran, lahir mati), ibu hamil berusia di atas 35 tahun atau lebih muda dari 20 tahun, kehamilan pasca-jangka, ikatan tali pusat di sekitar leher janin dengan risiko hipoksia, perubahan kardiotogram, kerusakan atau cedera perut.

Parameter Doppler

Saat melakukan ultrasonografi Doppler, dokter menilai kondisi arteri uterus dan pembuluh tali pusat. Mereka adalah yang paling mudah diakses oleh perangkat dan menggambarkan dengan baik kondisi sirkulasi darah. Jika ada bukti, adalah mungkin untuk menilai aliran darah di pembuluh bayi - aorta, arteri serebral tengah, pembuluh darah ginjal, ruang jantung. Biasanya kebutuhan seperti itu muncul dalam kasus kecurigaan beberapa cacat, intrauterine hydrocephalus, keterlambatan perkembangan.

Organ terpenting yang menyatukan ibu dan calon bayi adalah plasenta. Ini membawa nutrisi dan oksigen, sambil mengeluarkan produk metabolisme yang tidak perlu, menyadari fungsi pelindungnya. Selain itu, plasenta mengeluarkan hormon, yang tanpanya perkembangan kehamilan yang benar tidak terjadi, oleh karena itu, tanpa tubuh ini, pematangan dan kelahiran bayi tidak mungkin terjadi.

Pembentukan plasenta sebenarnya dimulai dari saat implantasi. Sudah pada titik ini, ada perubahan aktif dalam pembuluh darah, yang bertujuan pasokan darah yang cukup untuk isi rahim.

Pembuluh utama yang memberikan darah ke tubuh janin yang sedang tumbuh dan rahim yang membesar adalah arteri rahim dan ovarium yang terletak di rongga panggul dan kontak dengan miometrium dalam ketebalan miometrium. Bercabang ke pembuluh yang lebih kecil ke arah lapisan dalam rahim, mereka berubah menjadi arteri spiral yang membawa darah ke ruang intervillous - tempat pertukaran darah ibu dan bayi terjadi.

Di dalam tubuh janin, darah memasuki pembuluh tali pusat, diameter, arah, dan kecepatan aliran darah yang juga sangat penting, terutama untuk organisme yang sedang tumbuh. Kemungkinan memperlambat aliran darah, membalikkan aliran, anomali dari jumlah pembuluh darah.

Video: Seri Ceramah Sirkulasi Janin

Ketika durasi kehamilan meningkat, pembuluh spiral berangsur-angsur membesar, perubahan spesifik terjadi pada dindingnya, yang memungkinkan pengiriman sejumlah besar darah ke rahim dan bayi yang terus tumbuh. Hilangnya serat otot menyebabkan transformasi arteri menjadi rongga pembuluh darah besar dengan resistensi dinding yang rendah, sehingga memfasilitasi pertukaran darah. Ketika plasenta sepenuhnya terbentuk, sirkulasi uteroplasenta meningkat sekitar 10 kali.

Dalam kasus patologi, transformasi pembuluh yang benar tidak terjadi, pemasukan unsur trofoblas ke dinding uterus terganggu, yang tentunya mengarah pada patologi plasenta. Dalam kasus seperti itu, ada risiko tinggi hipoksia karena kurangnya aliran darah.

Hipoksia adalah salah satu kondisi patogenik yang paling kuat di mana pertumbuhan dan diferensiasi sel terganggu, oleh karena itu, selama hipoksia, pelanggaran tertentu pada janin selalu terdeteksi. Untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi fakta kekurangan oksigen, dopplerometri diperlihatkan, mengevaluasi aliran darah di uterus, pembuluh tali pusat, ruang intervillous.

contoh hipoksia karena gangguan aliran darah plasenta

Mesin ultrasonografi menangkap apa yang disebut kurva kecepatan aliran darah. Untuk setiap kapal, mereka memiliki batas dan nilai normal. Evaluasi sirkulasi darah terjadi di seluruh siklus jantung, yaitu, kecepatan pergerakan darah dalam sistol (kontraksi jantung) dan diastole (relaksasi). Untuk interpretasi data, bukan indikator absolut dari aliran darah yang penting, tetapi korelasinya dalam fase kerja jantung yang berbeda.

Pada saat kontraksi otot jantung, laju aliran darah akan menjadi yang tertinggi - kecepatan sistolik maksimum (MCC). Ketika miokardium rileks, gerakan darah melambat - kecepatan diastolik akhir (DPT). Nilai-nilai ini ditampilkan sebagai kurva.

Saat mendekripsi data doppler, beberapa indeks diperhitungkan:

1. Rasio sistolodiastolik (LMS) adalah rasio antara diastolik akhir dan kecepatan aliran darah maksimum pada saat sistol, dihitung dengan membagi indeks MCC dengan DPT;
2. Indeks pulsasi (PI) - kami mengurangi nilai DPT dari indeks MSS, dan membagi hasilnya dengan jumlah kecepatan rata-rata (SS) aliran darah melalui kapal ((MCC-DPT) / SS);
3. Indeks resistensi (IL) - perbedaan antara aliran darah sistolik dan diastolik dibagi dengan indikator MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Hasil yang diperoleh keduanya dapat melebihi nilai normal rata-rata, yang menunjukkan resistensi perifer yang tinggi pada bagian dinding pembuluh darah, dan menurun. Dalam kedua kasus, itu akan menjadi patologi, seperti pembuluh yang menyempit, dan melebar, tetapi dengan tekanan rendah, melakukan hal yang sama baiknya dengan tugas memberikan volume darah yang diinginkan ke rahim, plasenta dan jaringan janin.

Sesuai dengan indeks yang diperoleh, ada tiga derajat penurunan sirkulasi uteroplasenta:

• Pada derajat 1A, peningkatan IR ditemukan di arteri uterus, sementara aliran darah di bagian plasenta-janin dijaga pada tingkat normal;
• situasi sebaliknya, ketika sirkulasi darah di pembuluh darah tali pusat dan plasenta terganggu, tetapi disimpan di arteri uterus, mencirikan 1 derajat (IL meningkat di pembuluh darah pusar dan normal di pembuluh darah uterus);
• Dengan grade 2, ada gangguan dalam aliran darah dari arteri uterin dan plasenta, dan di pembuluh darah tali pusat, sementara nilainya belum mencapai angka kritis, DPC berada dalam kisaran normal;
• Kelas 3 disertai dengan nilai-nilai aliran darah yang parah, kadang-kadang kritis, dalam sistem plasenta-janin, dan aliran darah di arteri uterus dapat diubah atau normal.

Jika dopplerometri menetapkan derajat awal gangguan peredaran darah dalam sistem ibu-plasenta-janin, maka pengobatan ditentukan berdasarkan rawat jalan, dan setelah 1-2 minggu wanita hamil, USG berulang dengan doppler diperlukan untuk memantau efektivitas terapi. Setelah 32 minggu kehamilan, beberapa CTG ditunjukkan untuk mengecualikan hipoksia janin.

Gangguan aliran darah 2-3 derajat membutuhkan perawatan di rumah sakit dengan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi wanita dan janin. Pada nilai kritis metrik Doppler, risiko solusio plasenta, kematian janin, dan kelahiran prematur meningkat secara signifikan. Dopplerometri dilakukan pada pasien tersebut setiap 3-4 hari sekali, dan kardiotokografi dilakukan setiap hari.

Pelanggaran parah aliran darah, sesuai dengan 3 derajat, mengancam kehidupan janin, oleh karena itu, dengan tidak adanya kemungkinan normalisasi, pertanyaan tentang perlunya persalinan, bahkan jika harus dilakukan sebelumnya, dinaikkan.

Persalinan buatan prematur dalam beberapa kasus kehamilan patologis bertujuan untuk menyelamatkan hidup ibu, karena kematian janin janin karena aliran darah yang tidak memadai dapat menyebabkan perdarahan, sepsis, emboli yang mematikan. Tentu saja, masalah serius semacam itu tidak diselesaikan oleh dokter yang hadir saja. Untuk menentukan taktik, konsultasi spesialis dibuat, dengan mempertimbangkan semua risiko yang mungkin dan kemungkinan komplikasi.

Norma dan patologi

Karena keadaan pembuluh dan uterus, dan plasenta, dan janin terus berubah sepanjang kehamilan, penting untuk mengevaluasi sirkulasi darah dengan menghubungkannya dengan periode kehamilan tertentu. Untuk melakukan ini, tetapkan tingkat rata-rata selama berminggu-minggu, kepatuhan pada yang berarti tingkat, dan penyimpangan - patologi.

Kadang-kadang, dalam kondisi yang memuaskan dari ibu dan janin, dalam proses Doppler, beberapa penyimpangan terdeteksi. Tidak ada gunanya panik, karena diagnosis tepat waktu akan memungkinkan untuk memperbaiki aliran darah pada tahap ketika perubahannya belum menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Tingkat mingguan menyiratkan penentuan diameter uterus, arteri spiral, pembuluh tali pusat, dan arteri serebral tengah janin. Indikator dihitung mulai dari minggu 20 dan hingga 41. Untuk arteri uterus, IR dalam periode 20-23 minggu biasanya tidak lebih dari 0,53. secara bertahap menurun pada akhir kehamilan, pada 36-41 minggu tidak lebih dari 0,51. Di arteri spiral, indikator ini, sebaliknya, meningkat: pada 20-23 minggu tidak lebih dari 0,39, pada minggu ke 36 hingga 0,40 sebelum pengiriman.

Aliran darah janin ditandai oleh arteri umbilikalis, IL yang hingga 23 minggu tidak melebihi 0,79, dan pada minggu 36 menurun hingga nilai maksimum 0,62. Arteri serebral tengah bayi memiliki nilai indeks resistensi normal yang serupa.

LMS selama kehamilan secara bertahap menurun untuk semua pembuluh. Pada arteri uterine, indikator pada 20-23 minggu dapat mencapai 2,2 (ini adalah nilai normal maksimum), pada minggu ke 36, tidak lebih dari 2,06 sebelum akhir kehamilan. Di arteri spiral LMS dalam 20-23 minggu tidak lebih dari 1,73, menjadi 36 - 1,67 dan di bawahnya. Pembuluh tali pusat memiliki LMS hingga 3,9 hingga 23 minggu kehamilan dan tidak lebih dari 2,55 pada 36-41 minggu. Angka-angka di arteri serebral tengah bayi sama dengan di arteri umbilical.

Tabel: norma-norma LMS pada dopplerometri pada minggu kehamilan

Tabel: nilai ringkasan dari norma-norma doplerometry yang direncanakan

Kami hanya memberikan beberapa nilai normal untuk arteri individu, dan dokter selama pemeriksaan menilai seluruh kompleks pembuluh darah, menghubungkan indikator dengan keadaan ibu dan janin, data CTG dan metode pemeriksaan lainnya.

Setiap ibu hamil harus tahu bahwa USG Doppler adalah bagian integral dari seluruh periode pengamatan kehamilan, karena tidak hanya perkembangan dan kesehatan tergantung pada kondisi pembuluh, tetapi juga kehidupan organisme yang tumbuh. Kontrol aliran darah yang cermat adalah tugas spesialis, jadi yang terbaik adalah mempercayakan interpretasi hasil dan interpretasi mereka dalam setiap kasus kepada profesional.

Dopplerometri memungkinkan tidak hanya mendiagnosis hipoksia berat, gestosis pada paruh kedua kehamilan, menunda perkembangan janin, tetapi juga sangat membantu mencegah penampilan dan perkembangannya. Berkat metode ini, persentase kematian intrauterin dan frekuensi komplikasi parah selama persalinan dalam bentuk asfiksia dan sindrom distres neonatal telah menurun. Hasil diagnosis tepat waktu adalah terapi yang memadai dalam kasus patologi dan kelahiran bayi yang sehat.

Fitur-fitur Doppler

Dopplerometri adalah jenis diagnosis ultrasonografi yang mengukur karakteristik aliran darah di pembuluh darah. Dalam praktik kebidanan, metode penelitian ini digunakan untuk memantau kondisi arteri dan vena di tali pusat, uterus, dan plasenta. Dopplerometri juga memungkinkan untuk menilai intensitas pasokan darah di pembuluh besar anak yang belum lahir. Berdasarkan hasil penelitian, dokter dapat menilai ada tidaknya hipoksia janin - kekurangan oksigen.

Prinsip sensor Doppler didasarkan pada pantulan gelombang ultrasonik dari objek yang bergerak, sehingga mengubah frekuensi osilasi mereka. Selama USG, pergerakan darah di pembuluh dievaluasi. Gambar ditampilkan pada monitor perangkat, yang mencerminkan kecepatan dan arah aliran cairan di arteri dan vena.

Indikasi

Dokter merekomendasikan dopplerometri selama skrining prenatal ketiga pada usia kehamilan 30-34 minggu. Kompleks diagnostik ini tidak wajib untuk semua calon ibu, tetapi membantu mengidentifikasi pelanggaran pada waktunya dan memilih mode pengiriman dan waktunya. Namun, skrining ketiga adalah studi sukarela, dokter kandungan-kebidanan tidak diizinkan untuk melakukannya tanpa persetujuan wanita tersebut.

Dopplerometri tambahan selama kehamilan diresepkan jika indikasi berikut:

• hipertensi pada wanita hamil (preeklampsia);
  
• usia ibu di bawah 18 dan di atas 40;
  
• membawa kembar;
  
• patologi sistem kemih pada ibu;
  
• gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita;
  
• kolagenosis sistemik pada ibu;
  
• adanya konflik rhesus pada calon ibu dalam sejarah;
  
• kehadiran bayi lahir mati dan kelahiran prematur dalam riwayat kebidanan;
  
• retardasi pertumbuhan intrauterin dan perkembangan anak yang belum lahir;
  
• jumlah patologi dari cairan ketuban;
  
• penuaan dini plasenta;
  
• menderita pukulan dan cedera perut;
  
• patologi bawaan dari sistem kardiovaskular pada anak yang belum lahir;
  
• kurangnya persalinan untuk masa kehamilan lebih dari 41 minggu;
  
• hasil CTG yang buruk (kardiotogram)
  

Tanggal

Dopplerometri dapat dilakukan tidak lebih awal dari 18-20 minggu masa kehamilan. Penelitian sebelumnya tidak memiliki nilai prognostik, karena pembentukan akhir pembuluh plasenta diamati di tengah trimester ke-2.

Direkomendasikan dopplerometri uterus, plasenta, tali pusat, aorta dan arteri karotid direkomendasikan dari 30 hingga 34 minggu kehamilan. Namun, periode optimalnya adalah 32-33 minggu masa kehamilan. Jika ada bukti atau atas permintaan ibu hamil, studi diagnostik tambahan dapat dilakukan dari pertengahan 2 hingga akhir trimester ke-3.

Dopplerometri untuk wanita hamil

Persiapan

Dopplerometri arteri uterus dan pembuluh darah lainnya tidak memerlukan pelatihan khusus. Ibu hamil tidak boleh mengikuti diet selama beberapa hari sebelum penelitian. Juga, tidak perlu minum banyak cairan untuk mengisi kandung kemih. Sebelum diagnosis USG, seorang wanita hamil tidak boleh gugup dan khawatir.

Memegang

Sebelum pemeriksaan, ibu hamil harus berbaring di permukaan horizontal, mengambil posisi di belakang atau di sisi kiri. Ia harus bebas dari area pakaian dinding perut bagian depan. Kemudian, gel transparan diaplikasikan pada perut ibu, yang memfasilitasi meluncurnya peralatan.

Sensor ultrasonik, memindai organ-organ internal, menampilkan gambar pada layar perangkat. Ada dua jenis utama Doppler:

Duplex Doppler. Ini adalah jenis studi yang lebih sederhana di mana perangkat mengirim gelombang ultrasonik secara berkala. Hasil Doppler dapat dilihat di layar dalam bentuk gambar hitam putih dua dimensi.

Triplex Doppler. Jenis diagnosis ultrasonografi ini lebih modern. Pemindaian dupleks digabungkan dengan pemetaan warna, yang menentukan arah aliran darah di pembuluh darah. Hasilnya, gambar hitam dan putih dengan area biru dan merah dapat dilihat pada monitor perangkat. Mereka menunjukkan di mana darah bergerak - dari perangkat atau ke arahnya.

Perbedaan dari Doppler

Sonografi Doppler adalah metode lain untuk memeriksa pembuluh darah menggunakan pemindaian ultrasound. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa perangkat mengeluarkan rekaman dengan catatan hasil. Di atasnya dimungkinkan untuk menilai secara lebih rinci patologi pasokan darah yang ada.

Interpretasi indikasi

Untuk memahami hasil dopplerometri, kita harus memahami makna beberapa istilah medis. Sistol adalah fase kontraksi jantung di mana darah dari ventrikel memasuki pembuluh darah besar. Secara normal saat ini ada peningkatan tekanan darah dan percepatan aliran darah.

Diastole adalah fase detak jantung di mana miokardium rileks dan ventrikel terisi darah. Pada orang yang sehat, ada penurunan tekanan darah dan penurunan kecepatan aliran darah.

Untuk menguraikan hasil penelitian, beberapa indikator dan indeks dihitung:

Indeks resistif. Ini dihitung dengan membagi perbedaan antara aliran darah di sistol dan diastol dengan aliran darah maksimum selama sistol. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Peningkatannya menunjukkan resistensi yang kuat di kapal dan peningkatan tekanan di dalamnya. Dengan jenis suplai darah ini, pengiriman oksigen ke janin terganggu, karena lumen arteri menyempit. Menurunkan indeks resistif menunjukkan resistensi yang lemah di kapal dan mengurangi tekanan di dalamnya. Jenis suplai darah ini juga menyebabkan hipoksia janin karena intensitas rendah dari proses metabolisme.

Nilai normal dari indeks reaktif tergantung pada jangka waktu membawa: