logo

Tinjauan lengkap ensefalopati discirculatory: penyebab dan pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu ensefalopati dyscirculatory, yang menyebabkan perkembangannya. Metode apa yang digunakan untuk menegakkan diagnosis. Pengobatan penyakit ini dan perawatan pasien.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Ensefalopati disirkulasi (disingkat DE) adalah malfungsi otak yang berkembang sebagai akibat kerusakan difus pada jaringannya karena kekurangan kronis suplai darah otak (yaitu, di pembuluh otak).

Dalam kasus kekurangan pasokan darah kronis ke jaringan otak, selalu ada kekurangan oksigen dan nutrisi yang dikirim oleh darah. Sebagai aturan, DE disebabkan oleh lesi luas pembuluh darah kecil, oleh karena itu, disfungsi sel terjadi di seluruh otak.

Hampir tidak mungkin untuk menghilangkan perubahan patologis pembuluh otak kecil dan konsekuensi dari kekurangan oksigen dan nutrisi yang berkepanjangan. DE adalah penyakit progresif yang lambat, yang dalam kasus yang parah, mengarah pada kecacatan total, perawatan diri dan keterampilan sosial.

Masalah DE berhubungan dengan ahli saraf dan psikiater.

Alasan

Penyebab DE menggabungkan efek berbahaya pada pembuluh darah otak. Milik mereka:

  • aterosklerosis otak;
  • hipertensi;
  • diabetes;
  • penyakit kardiovaskular dengan tanda-tanda kegagalan sirkulasi kronis;
  • gangguan irama jantung;
  • hipotensi arteri.

Semua penyakit ini menyebabkan perburukan suplai darah ke otak karena berkurangnya aliran darah atau gangguan dinding pembuluh darah. Karena kekurangan oksigen dan nutrisi yang kronis, kematian sel-sel otak yang menyebar dan atrofi terjadi.

Ketika pembuluh darah otak benar-benar tersumbat oleh plak aterosklerotik, pasien mengalami beberapa stroke kecil yang tidak menyebabkan gejala yang terlihat. Namun, orang-orang seperti itu meningkatkan risiko ensefalopati discirculatory.

Gejala

Gejala utama DE dapat dibagi menjadi gangguan kognitif dan neurologis. Selain gejala-gejala ini, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory mengalami gangguan emosional, yang dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba, menangis tanpa sebab atau tawa, kelembaman, kehilangan minat pada kondisi sekitar.

Kerusakan kognitif

Gangguan kognitif adalah kemunduran kemampuan mental, yang terutama memengaruhi memori, berpikir, kemampuan belajar, memecahkan masalah sehari-hari, dan memahami informasi baru.

Tanda-tanda awal gangguan kognitif pada DE:

  1. Berpikir lambat.
  2. Kesulitan merencanakan tindakan Anda.
  3. Masalah dengan pemahaman.
  4. Masalah berkonsentrasi.
  5. Perubahan perilaku atau suasana hati.
  6. Masalah dengan memori dan ucapan jangka pendek.

Pada tahap awal DE, gejala-gejala ini hampir tidak terlihat, kadang-kadang mereka diambil untuk tanda-tanda beberapa penyakit lain - misalnya, depresi. Namun, kehadiran mereka menunjukkan bahwa seseorang memiliki tingkat kerusakan otak tertentu dan bahwa ia membutuhkan perawatan.

Seiring waktu, gambaran klinis dari gangguan kognitif memburuk. Perkembangan penyakit berkembang perlahan, meskipun pada beberapa pasien dapat terjadi dengan cukup cepat, selama beberapa bulan atau tahun. Gejala akhir gangguan kognitif pada DE meliputi yang berikut:

  • Perlambatan signifikan dalam berpikir.
  • Disorientasi waktu dan tempat.
  • Kehilangan memori dan sulit berkonsentrasi.
  • Kesulitan menemukan kata yang tepat.
  • Perubahan kepribadian yang parah - misalnya, agresivitas.
  • Depresi, perubahan suasana hati, kurangnya minat atau antusiasme.
  • Meningkatkan kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari.

Gangguan neurologis

Selain gangguan kognitif, pasien dengan DE parah mengembangkan gejala neurologis, yang meliputi:

  • pusing;
  • sakit kepala;
  • ketidakstabilan saat berjalan, gangguan gaya berjalan;
  • koordinasi gerakan yang buruk;
  • gerakan lambat;
  • tremor anggota badan;
  • masalah berbicara dan menelan;
  • kehilangan kontrol buang air kecil dan buang air besar.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis encephalopathy dyscirculatory, dokter mewawancarai pasien atau kerabatnya tentang gejala-gejala yang mengganggunya, mencari tahu adanya penyakit yang dapat menyebabkan perburukan pasokan darah ke otak. Setelah ini, pemeriksaan umum dan neurologis dilakukan, termasuk penentuan refleks tendon, tonus dan kekuatan otot, sensitivitas, koordinasi dan keseimbangan.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis digunakan pemeriksaan laboratorium dan instrumental, penilaian gangguan kognitif.

Tes laboratorium

Dengan bantuan tes laboratorium berusaha untuk mengklarifikasi penyebab perkembangan DE. Untuk melakukan ini, tentukan:

  1. Hitung darah lengkap dengan formula leukosit.
  2. Indikator pembekuan darah (coagulogram).
  3. Profil lipid (tingkat berbagai jenis kolesterol).
  4. Tingkat glukosa darah.
  5. Kadar hormon tiroid.

Pemeriksaan instrumental

Tujuan pemeriksaan instrumental untuk DE adalah untuk memvisualisasikan kerusakan pembuluh darah dan jaringan otak, serta untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini.

Pemeriksaan utama untuk mendapatkan gambar jaringan otak:

    Computed tomography (CT) adalah pemeriksaan yang tidak menimbulkan rasa sakit, di mana sejumlah besar sinar-X diambil pada sudut yang berbeda. Kemudian komputer, menggunakan informasi yang diterima, menciptakan gambar otak yang terperinci. CT memberikan informasi tentang struktur otak, memungkinkan untuk mendeteksi fokus stroke dan microstrokes, perubahan pembuluh darah dan tumor. Kadang-kadang, untuk visualisasi yang lebih rinci dan peningkatan nilai diagnostik pemeriksaan, pemindaian CT dengan kontras dilakukan kepada pasien, di mana ia diberikan obat radiopak secara intravena.

  • Magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang menggunakan gelombang radio dan medan magnet yang kuat untuk memvisualisasikan otak. Pemeriksaan ini berlangsung lebih lama dari CT, tetapi juga tidak menyakitkan sama sekali. Dengan bantuan MRI, Anda bisa mendapatkan informasi lebih rinci tentang stroke, stroke mikro, dan patologi pembuluh darah otak.
  • Dengan DE juga melakukan sejumlah survei lain:

    1. Ultrasonografi arteri karotis adalah pemeriksaan yang dapat mendeteksi aterosklerosis atau perubahan struktural dari pembuluh utama yang memasok otak dengan gelombang suara frekuensi tinggi.
    2. Elektroensefalografi - metode merekam aktivitas listrik otak.
    3. Oftalmoskopi - pemeriksaan fundus, tempat pembuluh darah berada. Jika seseorang memiliki lesi arteri serebral, itu paling sering mempengaruhi keadaan pembuluh retina.
    4. Elektrokardiografi adalah metode untuk merekam aktivitas listrik jantung yang dengannya seseorang dapat mendeteksi banyak penyakitnya yang menyebabkan gagal jantung, seperti aritmia.

    Evaluasi fungsi kognitif

    Masalah utama bagi pasien DE dan orang-orang yang dekat dengannya adalah gangguan kognitif. Untuk menilai fungsi kognitif, ada banyak tes neuropsikologis khusus yang dirancang untuk menilai kemampuan pasien:

    • berbicara, menulis, memahami ucapan lisan dan tertulis;
    • bekerja dengan angka;
    • melihat dan menghafal informasi;
    • mengembangkan rencana aksi;
    • merespons secara efektif situasi hipotetis.

    Perawatan

    Pengobatan ensefalopati disirkulasi adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan kerusakan otak, mencegah perkembangan stroke, dan mengobati penyakit yang menyebabkan insufisiensi serebrovaskular.

    Biasanya, rencana terapi mencakup perubahan gaya hidup:

    • Makanan sehat.
    • Normalisasi berat.
    • Berhenti merokok dan minum alkohol.
    • Aktivitas fisik

    Terapi obat untuk DE dilakukan di bidang-bidang berikut:

    1. Terapi antihipertensi yang ditujukan untuk menormalkan tekanan darah. Mempertahankan tingkat tekanan darah normal dapat membantu menghambat atau memperlambat perkembangan TE. Paling sering, di hadapan insufisiensi serebrovaskular kronis, dokter merekomendasikan penggunaan obat milik kelompok penghambat enzim pengubah angiotensin (ramipril, perindopril) atau penghambat reseptor angiotensin (candesartan, losartan), karena mereka dianggap memiliki sifat pelindung dalam kaitannya dengan otak, pembuluh darah, hati dan ginjal. Jika obat ini tidak cukup untuk mengendalikan tekanan darah, mereka dikombinasikan dengan obat lain - diuretik (indapamide, hydrochlorothiazide), beta-blocker (bisoprolol, nebivolol), blocker saluran kalsium (amlodipine, felodipine). Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang cocok untuk pasien DE.
    2. Mengurangi kolesterol darah. Karena aterosklerosis serebral adalah penyebab utama DE lainnya, obat yang mengurangi kadar kolesterol sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit ini. Statin yang paling umum digunakan (atorvastatin, rosuvastatin), yang, selain mengurangi kolesterol, juga memperbaiki kondisi lapisan dalam pembuluh darah (endotelium), menurunkan kekentalan darah, menghentikan atau memperlambat perkembangan aterosklerosis, dan memiliki efek antioksidan.
    3. Terapi antiplatelet. Salah satu komponen penting dari rencana perawatan untuk DE. Agen antiplatelet mempengaruhi trombosit, mencegah mereka saling menempel (agregasi), sehingga meningkatkan sirkulasi serebral. Aspirin paling sering diresepkan dalam dosis rendah.

    Tiga bidang terapi obat ini untuk ensefalopati discirculatory diakui oleh hampir semua dokter. Selain itu, banyak ahli saraf merekomendasikan menggunakan jenis perawatan berikut:

    • Terapi antioksidan - metode pengobatan berdasarkan asumsi manfaat obat yang menekan efek berbahaya dari radikal bebas. Ini termasuk vitamin E, asam askorbat, actovegin, mexidol.
    • Penggunaan obat tindakan gabungan. Dipercayai bahwa alat-alat ini menormalkan pembekuan darah, aliran darah melalui pembuluh otak kecil, aliran keluar vena dari otak, dan juga memiliki sifat antioksidan, angioprotektif, dan neuroprotektif. Paling sering, ahli saraf meresepkan vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cinnarizine.
    • Terapi metabolik. Banyak dokter percaya bahwa meningkatkan metabolisme dalam sel-sel otak adalah bagian integral dari pengobatan ensefalopati discirculatory. Cerebrolysin, korteksin, glisin yang paling sering diresepkan.
    • Meningkatkan fungsi kognitif. Untuk tujuan mengobati gangguan dalam ingatan, pemikiran, penilaian, dan perencanaan tindakan, obat yang paling sering diresepkan yang meningkatkan tingkat neurotransmiter. Donepezil, galantamine, memantine adalah milik mereka.

    Pada sebagian besar pasien, adalah tidak mungkin untuk menghilangkan ensefalopati discirculatory dengan bantuan terapi obat. Hasil pengobatan yang baik adalah menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit dan gangguan kognitif.

    Membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan ensefalopati discirculatory parah

    Ada banyak metode berbeda yang dapat digunakan untuk membuat kehidupan sehari-hari lebih mudah bagi pasien dengan DE parah. Ini termasuk:

    • Terapi okupasi - untuk mengidentifikasi masalah dalam kehidupan sehari-hari, yang mungkin termasuk berpakaian atau mencuci, dan solusinya.
    • Terapi wicara - membantu menghilangkan masalah dengan komunikasi.
    • Terapi fisik - berguna untuk menghilangkan masalah dengan gerakan.
    • Psikoterapi - untuk meningkatkan daya ingat, kemampuan mental, interaksi sosial.
    • Perubahan di rumah - misalnya, memberikan pencahayaan yang baik di semua kamar, menghilangkan tempat-tempat yang licin dan karpet, menambahkan pegangan tangan dan pagar, menciptakan lingkungan yang nyaman, sepatu non-slip.

    Pada pasien DE, kemunduran dan kecemasan dapat terjadi dalam kondisi baru apa pun untuk mereka (misalnya, ketika dirawat di rumah sakit), ketika terpapar kebisingan yang berlebihan, ketika terpapar ke kerumunan besar orang asing, jika perlu untuk melakukan tugas-tugas kompleks.

    Merawat pasien dengan DE parah adalah proses yang melemahkan fisik dan psikologis. Orang yang membuatnya mungkin merasa marah, marah, bersalah, kecewa, sedih dan sedih. Oleh karena itu, sangat penting untuk lebih memperhatikan kesehatan Anda sendiri, untuk bersantai, untuk memenuhi kebutuhan Anda, baik untuk orang yang merawat pasien dengan DE dan untuk pasien itu sendiri.

    Ramalan

    Prognosis tergantung pada stadium dan penyebab penyakit ini. Ensefalopati disirkulasi otak praktis tidak dapat disembuhkan. Tujuan terapi adalah untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan gangguan kognitif dan gejala neurologis.

    DE meningkatkan kematian, risiko cedera karena jatuh.

    Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

    Ensefalopati disirkulasi: deskripsi, penyebab dan pengobatan

    Dalam ritme kehidupan modern, orang-orang hanya sedikit memperhatikan kesehatan mereka, merujuk pada dokter hanya dalam kasus-kasus ekstrem. Seringkali manifestasi seperti perasaan lelah, letih, sakit kepala untuk waktu yang lama tetap tanpa perhatian yang tepat. Namun, mereka dapat berfungsi sebagai manifestasi pertama dari penyakit serius yang dapat dicegah pada tahap awal. Salah satu penyakit mengerikan ini adalah ensefalopati discirculatory. Seseorang yang telah mendengar diagnosis semacam itu segera mengajukan pertanyaan: apa itu dan bagaimana mengobatinya? Ini adalah penyakit otak yang telah berkembang sebagai akibat dari kekurangan pasokan darah kronis. Gangguan aliran darah memicu reaksi biokimia sel yang berubah patologis, gangguan pasokan jaringan saraf, dan kematian neuron. Perawatan yang tepat waktu mencegah perkembangan penyakit dan mengurangi kemungkinan mengembangkan gangguan sirkulasi otak yang akut.

    Pasokan darah ke otak

    Otak disuplai dengan darah dari dua cekungan pembuluh darah: sistem vertebrobasilar dan sistem arteri karotis internal (atau karotis).

    Kolam pembuluh darah vertikal-basilar menyediakan aliran darah:

    • batang otak - pendidikan, tempat pusat refleks vital, inti saraf kranial diletakkan;
    • otak kecil - pusat koordinasi dan keseimbangan;
    • korteks dari daerah oksipital, juga sebagian parietal dan temporal;
    • sebagian besar thalamus.

    Proses disirkulasi pada sebagian besar kasus terjadi tepat pada sistem vertebro-basilar. Faktanya adalah arteri vertebralis (vertebralis) masuk dalam saluran khusus vertebra serviks. Sering ditemukan perubahan degeneratif-distrofik di daerah ini, cedera, pemindahan merusak arteri dan mengurangi aliran darah ke struktur otak.

    Sistem pasokan arteri karotis internal ke:

    • korteks dari daerah frontal, parietal, temporal;
    • materi putih hemisfer;
    • formasi subkortikal;
    • kapsul internal.

    Cekungan vertebral-basilar dan karotid saling berhubungan oleh arteri komunikatif. Dengan demikian, sistem tertutup dari lingkaran Willis terbentuk, yang meningkatkan kemampuan kompensasi pembuluh otak dengan penutupan total atau sebagian dari satu atau beberapa arteri lain dari aliran darah. Namun, versi klasik dari struktur sistem ini ditemukan tidak lebih dari 50% kasus. Arteri komunikatif mungkin tidak berfungsi sepenuhnya atau sama sekali tidak ada, dalam hal ini mereka berbicara tentang lingkaran Willis yang tidak terkunci. Ensefalopati disirkulasi juga sering terjadi pada orang dengan lingkaran Willisian tertutup dan terbuka.

    Penyebab perkembangan

    Faktor utama yang memicu gangguan sirkulasi pada bagian kecil jaringan otak adalah:

    • aterosklerosis;
    • hipertensi arteri;
    • penyakit jantung;
    • patologi reologi (fluiditas) sistem darah dan hemostasis;
    • proses degeneratif-distrofi tulang belakang leher;
    • diabetes;
    • radang dinding pembuluh darah;
    • anomali vaskular;
    • hiperkolesterinemia;
    • hipodinamia;
    • merokok dan keracunan alkohol kronis;
    • situasi yang sering membuat stres.

    Beberapa orang secara keliru percaya bahwa ensefalopati dyscirculatory adalah yang paling banyak dimiliki orang tua.

    Tetapi, terlepas dari kenyataan bahwa seiring waktu, kemungkinan mengembangkan penyakit meningkat beberapa kali, tanda-tanda iskemia kronis (berkurangnya pasokan darah) otak juga dapat ditemukan pada orang yang cukup muda pada usia kerja.

    Mekanisme perkembangan penyakit

    Aliran darah yang tidak memadai menyebabkan penurunan bertahap dalam tingkat normal saturasi darah jaringan otak, perubahan reaksi seluler biokimia di bawah pengaruh hipoksia kronis dan kematian kelompok neuron dengan fungsi mereka dimatikan. Akibatnya, titik kecil tersebar di jaringan otak, banyak fokus dengan gangguan fungsi terbentuk. Paling sering mereka terlokalisasi di materi putih dan bagian dalam otak.

    Penting untuk diketahui: Ketika gejala neurologis (pusing, sakit kepala, tinitus dan lain-lain) telah meningkat dari waktu ke waktu, telah muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

    Gambaran klinis

    Manifestasi penyakit secara langsung tergantung pada lokalisasi lesi yang terbentuk, namun, karena lokasi acak mereka, mungkin ada beberapa gejala klinis utama.

    Dalam gambaran klinis, serangkaian derajat berturut-turut dibedakan, mencerminkan tingkat keparahan lesi otak.

    Ensefalopati disirkulasi 1 derajat dimanifestasikan oleh gejala neurologis yang disebarluaskan, dari mana tidak mungkin untuk mengidentifikasi satu sindrom neurologis terkemuka. Hal ini disebabkan oleh sejumlah kecil fokus suplai darah yang terhambat dalam substansi otak. Pasien melaporkan sakit kepala berulang, pusing, kelemahan umum, kelelahan, emosi yang lemah, dan keluhan tidak spesifik lainnya yang mengindikasikan penderitaan umum otak. Dalam status neurologis, sedikit asimetri refleks tendon, elemen ketidakcukupan vestibular, dan fenomena disfungsi vegetatif dapat diidentifikasi.

    Jika dimungkinkan untuk menentukan sindrom neurologis terkemuka, diagnosis ensefalopati diskirculatori grade 2 ditetapkan. Paling sering pada tahap penyakit ini dalam gambaran klinis muncul:

    • vestibulo-atactic syndrome menggabungkan patologi pasangan VIII saraf kranial dan gangguan serebelar (pusing, tinnitus, ketidakstabilan gaya berjalan, ketidakstabilan pada postur Romberg, dismetri dan mimopadaniya saat melakukan tes koordinasi, mengurangi tonus otot);
    • sindrom piramidal yang terjadi ketika ada kerusakan pada saluran cortico-spinal yang bertanggung jawab untuk pergerakan sukarela. Pasien mengeluhkan kelemahan dan kecanggungan pada anggota badan, kepemilikan yang tidak pasti. Dalam status neurologis, ada penurunan kekuatan otot, hiperrefleksia, kelenturan, tanda berhenti patologis, gejala automatisme oral.
    • karakteristik sindrom ekstrapiramidal dari kekalahan inti subkortikal. Paling sering memanifestasikan parkinsonisme vaskular. Pasien khawatir tentang kekakuan, tremor pada tangan, dagu, kepala. Nada otot meningkat sesuai dengan jenis gigi, hipokinesia dicatat. Sebaliknya, dapat diamati, sindrom striatal dengan manifestasi hiperkinesis dan hipotensi;
    • sindrom gangguan sensitif yang terjadi ketika medial loop dan saluran thalamo-cortical terlibat dalam proses iskemik. Pasien prihatin dengan perasaan mati rasa pada kulit. Dalam status neurologis, gangguan serebral-konduktor dan kortikal sensitivitas superfisial dan mendalam terungkap.
    • sindrom patologi kognitif, yang terbentuk dengan kekalahan koneksi asosiatif dari zona proyeksi korteks serebral. Grade 2 dimanifestasikan oleh penurunan moderat dalam memori dan gangguan perhatian.

    Kelas 3 berkembang dengan penurunan kognitif yang nyata hingga perkembangan demensia, kurangnya kritik terhadap kondisi seseorang, disorientasi pada tempat seseorang, kepribadian seseorang, dan gangguan emosi yang hebat (apatis, agresi, dan kurangnya kemauan). Selama periode ini, paroksismik epilepsi dan halusinasi dapat terjadi. Pasien semacam itu membutuhkan perawatan dan kontrol yang konstan dari orang yang dicintai.

    Dalam prakteknya, dokter masih membedakan prekursor penyakit yang mendasarinya - manifestasi awal dari ketidakcukupan sirkulasi otak, ketika hanya ada keluhan subyektif pasien dengan tidak adanya defisit neurologis pada pemeriksaan oleh spesialis.

    Diagnostik

    Ruang lingkup prosedur diagnostik tergantung pada stadium penyakit. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, kompleks gejala yang ada harus dijelaskan oleh adanya perubahan dalam sistem pembuluh darah otak. Untuk itu, lakukan pemeriksaan neurologis lengkap, termasuk:

    • mewawancarai pasien dan kerabatnya untuk menentukan faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit dan keluhan khas;
    • pemeriksaan pasien dengan penilaian parameter fisik (tekanan darah, denyut nadi, auskultasi jantung dan pembuluh darah utama) dan status neurologis untuk mengidentifikasi kompleks sindrom karakteristik;
    • tes laboratorium, yang mempertimbangkan data tentang sifat reologi darah, spektrum lipidnya, sistem hemostasis, kadar glukosa dan penanda vaskulitis spesifik
    • diagnostik instrumental (EKG, pemantauan tekanan darah 24 jam, radiografi tulang belakang leher dengan tes fungsional, USG Doppler pada pembuluh darah kepala dan leher, dihitung dan pencitraan resonansi magnetik nuklir otak).

    Ramalan

    Prognosis secara langsung tergantung pada lamanya penyakit, laju progresivitas kronis dari suplai darah ke bagian otak tertentu, kecukupan terapi dan adanya komplikasi. Segera memulai pengobatan yang kompeten mengurangi laju perkembangan penyakit dan mencegah konsekuensi serius, seperti pengembangan gangguan akut sirkulasi serebral dan demensia vaskular. Remisi terpanjang memberikan 1 derajat penyakit, sedangkan 3 derajat hampir tidak bisa menerima pengobatan.

    Metode pengobatan

    Ensefalopati disirkulasi diperlakukan secara rawat jalan. Hanya pasien dengan keadaan dekompensasi dan probabilitas tinggi terserang penyakit serebrovaskular akut yang dirawat di rumah sakit.

    Pengobatan harus ditujukan untuk mengurangi laju perkembangan dari kekurangan kronis pasokan darah ke area otak, menstabilkan pasien, memulai mekanisme kompensasi revaskularisasi, mencegah perkembangan stroke dan memperbaiki faktor-faktor yang menyebabkan penyakit.

    Penting untuk diketahui: Perawatan dasar melibatkan memengaruhi faktor-faktor risiko utama dan menormalkan suplai darah ke otak.

    Untuk memperbaiki akar penyebab perkembangan penyakit untuk penggunaan permanen, mereka ditentukan:

    • terapi antihipertensi. Tekanan kerja pada pasien dengan ensefalopati dyscirculatory dianggap 110-150 / 80 mm Hg. Di bawah nilai-nilai ini, tekanan tidak berkurang, sehingga tidak menyebabkan efek hemodinamik dengan perkembangan kerusakan sekunder suplai darah. Obat pilihan adalah penghambat enzim pengonversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II dalam kombinasi dengan diuretik.
    • terapi penurun lipid. Statin digunakan untuk mempengaruhi fraksi lipid aterogenik.
    • terapi antiplatelet. Dalam patologi hemostasis trombosit, bentuk enterik dari turunan asam asetilsalisilat ditentukan.

    Selain terapi dasar selama periode sub dan dekompensasi, kursus pengobatan dengan obat neurotropik digunakan. Ini termasuk:

    • antioksidan;
    • obat-obatan metabolik;
    • nootropics;
    • agen vasoaktif;
    • obat-obatan dari jenis gabungan.

    Terapi simtomatik ditujukan untuk memperbaiki elemen individu dari defisit neurologis yang ada (sakit kepala, pusing, penurunan kognitif, sindrom kejang).

    Selain itu, sering untuk perawatan 1 dan 2 derajat sering menggunakan fisioterapi:

    • terapi magnet;
    • darsonval;
    • terapi laser;
    • listrik;
    • berbagai pemandian.

    Pencegahan

    Pencegahan ensefalopati dyscirculatory direduksi menjadi dasar-dasar gaya hidup sehat. Penting untuk menyesuaikan pola makan dengan penurunan konsumsi karbohidrat cepat, lemak dan garam, untuk menghentikan kebiasaan buruk. Hal ini diperlukan untuk melakukan aktivitas fisik yang layak dengan unsur-unsur latihan kardiovaskular dan berusaha menghindari lonjakan emosional. Setiap 6 bulan, sangat penting untuk mengunjungi dokter untuk pemeriksaan medis komprehensif.

    Pengobatan ensefalopati discirculatory otak

    Setiap masalah otak yang memprovokasi perubahan yang tidak dapat dipulihkan itu bisa berakibat fatal bagi seseorang. Discirculatory encephalopathy mengacu pada mereka.

    Ensefalopati disirkulasi adalah penyakit di mana setiap bagian otak mulai kelaparan, tidak menerima jumlah nutrisi dan oksigen yang normal. Penyakit ini mengarah pada fakta bahwa jaringan membengkak, kehilangan fungsinya dan mati. Ensefalopati disirkulasi berbahaya. Alasan terjadinya - kegagalan pembuluh darah, baik kecil maupun besar.

    Zona risiko

    Tanda-tanda pertama ensefalopati dyscirculatory adalah sakit kepala, kelemahan, kerusakan memori dan depresi. Perubahan pada otak pada tahap ini masih bisa dibalik jika pengobatan dimulai segera. Diagnosis tidak dibuat oleh dokter setempat, tetapi oleh ahli saraf. Dan sebelum itu, pasien perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh. Diagnosis meliputi:

    • kardiogram;
    • pemeriksaan sistem pembuluh darah kepala dan leher;
    • electroencephalography;
    • pemeriksaan fundus;
    • MRI;
    • tes psikologis untuk ingatan, emosi dan pemikiran.

    Penting! Ensefalopati sirkulasi otak sebagai diagnosis akan dicatat jika perubahan telah berkembang selama lebih dari enam bulan dengan kemunduran kesehatan secara bertahap.

    Penyakit ini umum di kalangan orang tua dan orang di atas 45 tahun. Karyawan pekerja jiwa berada dalam zona risiko khusus, karena otak mereka sering bekerja dengan kapasitas penuh, tetapi tanpa aktivitas fisik. Semakin tua orang tersebut, semakin tinggi kemungkinan bahwa diagnosis "ensefalopati discirculatory" akan dibuat untuknya. Dialah yang menyebabkan pikun atau stroke iskemik. Ensefalopati disirkulasi disebut berbahaya, karena kecacatan dan kematian karena itu adalah yang paling sering terjadi di dunia.

    Penyakit ini berkembang lebih cepat jika ada:

    • diet yang tidak seimbang;
    • kelebihan berat badan;
    • penyalahgunaan alkohol;
    • merokok;
    • kegagalan hormonal;
    • stabil, tekanan darah tinggi;
    • diabetes;
    • cedera kepala atau leher;
    • aterosklerosis;
    • pengobatan yang tidak tepat untuk penyakit serviks dan vertebral.

    VBN dapat disembuhkan, karena ini adalah proses yang reversibel. Jenis kegagalan ini biasa terjadi. Aparat vertebrobasilar dengan mudah kembali normal, jika Anda mengikuti rekomendasi dokter. Tetapi jika proses ireversibel telah muncul di VBB karena perlakuan yang tidak tepat atau ketidakhadirannya, konsekuensinya bisa mengerikan. Lebih buruk lagi adalah situasi ketika seluruh CSD menderita. Prognosis untuk pasien seperti itu selalu mengecewakan.

    Stadium dan derajat penyakit

    Agar dapat berfungsi dengan baik, otak membutuhkan nutrisi yang konstan dan lengkap. Semua ini tergantung pada sirkulasi otak. Setiap gangguan pada sistem ini mengarah ke masalah serius. Dan ensefalopati serebral dyscirculatory tidak terkecuali. Penyakit ini dimulai dengan fakta bahwa kapiler dari beberapa bagian otak tidak membawa cukup darah. Hal ini menyebabkan hilangnya fungsionalitas dinding pembuluh darah, yang, pada gilirannya, menyebabkan masuknya berbagai cairan ke otak. Karena edema, neuron tidak menerima nutrisi normal dan mati. Dan ini adalah mikro infark otak.

    Penyakit ini memberikan pukulan pertama ke materi putih subkortikal. Ini berarti bahwa akan lebih sulit bagi otak untuk memproses dan mengendalikan sinyal dari ekstremitas. Materi abu-abu adalah yang berikutnya menderita, karena layu yang orang menderita gangguan pikiran. Di lobus frontal dan temporal hampir setengah dari sel mati. Ini mengarah pada fokus nekrosis dan kematian.

    Ensefalopati disirkulasi memiliki 3 tahap, yang sebagian besar memengaruhi gambaran klinis, metode pengobatan, dan prognosis:

    Ensefalopati disirkulasi 1 derajat ditandai dengan:

    • sakit kepala ringan;
    • kekurangan energi vital;
    • insomnia;
    • perubahan tajam dalam suasana hati dari air mata ke agresi ekstrem;
    • pusing;
    • gangguan pendengaran, penglihatan dan bicara;
    • sedikit mati rasa pada lengan atau kaki.

    Pada tahap ini, otak masih dapat secara mandiri mengatur situasi, dan gejala ensefalopati discirculatory menghilang dalam sehari.

    Ensefalopati disisirkulatory 2 derajat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada pasien. Tanda-tanda di atas bergabung:

    • tinitus;
    • intensitas vertigo dan sakit kepala meningkat;
    • kantuk dan kelemahan yang konstan;
    • gangguan memori;
    • ketidakmampuan untuk memahami pembicaraan;
    • perubahan total dari kebiasaan perilaku;
    • perubahan suara;
    • bibir mulai berkedut.

    Ensefalopati disisirkulatory Grade 3 ditandai dengan kemunduran kesehatan yang lebih besar, tetapi orang itu sendiri bahkan tidak mengerti apa yang terjadi padanya. Nilai-nilai moral menjadi tidak penting, selalu ada sifat mudah marah dan agresif. Visi atau pendengaran jatuh atau menghilang sepenuhnya. Kiprah menjadi goyah dan tidak pasti. Mengembangkan sindrom demensia. Tanpa bantuan dari luar, seseorang bahkan tidak bisa melayani dirinya sendiri.

    Seringkali diagnosis "ensefalopati dyscirculatory grade 3" membentuk pertanyaan: berapa lama Anda bisa hidup dengannya? Semuanya individual, tetapi kecacatan pasien seperti itu dijamin. Yang terburuk dari semuanya, jika ensefalopati discirculatory genesis campuran didiagnosis. Lebih sulit untuk mengobatinya, dan prognosisnya seringkali mengecewakan.

    Apa yang menyebabkan penyakit?

    Langkah-langkah diagnostik dirancang tidak hanya untuk mengidentifikasi penyakit, tetapi juga untuk menemukan penyebabnya. Perkembangan ensefalopati otak berkontribusi terhadap kerusakan pada sistem vaskular. Paling sering ini disebabkan oleh:

    1. Aterosklerosis, yang menghalangi pembuluh darah oleh plak kolesterol. Lumen berkurang secara serius atau benar-benar tersumbat. Darah tidak masuk ke area otak, yang memicu kelaparan. Penyebab aterosklerotik adalah yang paling umum dalam membuat diagnosis gangguan sirkulasi serebral vena.
    2. Hipertensi arteri melukai pembuluh darah, yang menyebabkan banjir pada area otak dengan darah atau plasma dan pembengkakannya.
    3. Hipotensi, di mana ada kekurangan pembuluh darah di pembuluh, dan karena gerakannya yang lambat, sel-sel kelaparan.
    4. Darah dengan viskositas tinggi juga menyebabkan sirkulasi yang buruk, yang memicu pembentukan gumpalan darah, yang mana ada fokus nekrotik.
    5. Osteochondrosis, di mana proses tulang atau kejang menekan arteri tulang belakang, yang menyebabkan aliran darah ke otak tidak mencukupi.
    6. Otak atau cedera tulang belakang di mana hematoma terbentuk. Mereka mencubit sistem pembuluh darah di daerah yang rusak dan menyebabkan kerusakan sel-sel otak.
    7. Perkembangan abnormal dari sistem peredaran darah tubuh.
    8. Merokok tembakau, yang memicu kejang pada pembuluh darah otak.
    9. Penyakit pada sistem sirkulasi dan vaskular.
    10. Kegagalan hormonal. Ketika itu adalah produksi hormon yang salah yang bertanggung jawab atas fungsi normal seluruh organisme.

    Terapi

    Tingkat pertama penyakit ini paling sering dapat disembuhkan hanya dengan mengubah kebiasaan Anda dan menormalkan nutrisi. Tetapi jika itu adalah ensefalopati dyscirculatory dari 2 derajat atau 3, maka tidak mungkin dilakukan tanpa obat yang mengembalikan aliran darah di kolam basilar dan membawa sel-sel saraf dalam urutan.

    Obat-obatan

    Pengobatan encephalopathy dyscirculatory 2-3 derajat dilakukan di kompleks, dengan rejimen pengobatan yang jelas. Paling sering, obat-obatan berikut ini diresepkan:

    • Menurunkan tekanan darah seperti Lisinopril, jika penyebab penyakitnya adalah hipertensi. Mereka memblokir enzim tertentu yang meningkatkan tekanan. Otot-otot halus pembuluh rileks, memperluas lumen, yang mengarah pada penurunan tekanan;
    • penghambat kalsium seperti nimodipine. Seringkali ensefalopati dyscirculatory 3 derajat, serta yang kedua, terjadi karena kelebihannya. Ketika obat diminum, tonus pembuluh darah berkurang, mereka rileks dan memperlebar lumen, yang menyediakan otak dengan jumlah darah yang diperlukan. Pada tahap awal, obat ini diberikan secara intravena, dan kemudian dalam bentuk tablet;
    • beta blocker seperti atenolol. Dengan dia, pekerjaan jantung dinormalisasi, tekanan dan denyut nadi menurun, yang mengarah ke normalisasi aliran darah ke otak. Selain itu, garam natrium dan air berlebih dikeluarkan dari tubuh;
    • Tablet untuk perlindungan dan penguatan pembuluh darah, seperti Curantil. Ini membantu untuk memperluas kapiler dan meningkatkan lumen mereka. Otak mulai mendapatkan cukup darah, tanpa menempelkan trombosit;
    • diuretik, yang mengurangi volume darah dan mengurangi tekanan darah;
    • pengencer darah. Obat yang biasa digunakan adalah Aspirin. Dengan itu, trombosit tidak saling menempel, yang merupakan pencegahan terbaik trombosis;
    • mengurangi kolesterol dalam darah, seperti asam nikotinat, yang memungkinkan Anda meningkatkan nutrisi sel-sel otak dan pembuluh darah;
    • untuk meningkatkan daya ingat dan berpikir. Biasanya untuk dana ini menggunakan elektroforesis. Selain tujuan utama, mereka adalah antioksidan kuat yang melindungi orang dari bahaya radikal bebas. Menormalkan koneksi sel-sel saraf dan transmisi impuls melalui mereka.

    Ensefalopati tingkat kedua dan ketiga diobati dengan obat Vasobral yang dikembangkan secara khusus, yang tidak hanya meningkatkan aliran darah ke otak, tetapi juga mengembalikan fungsinya. Dengan itu, jumlah gumpalan berkurang, proses metabolisme dalam sel menjadi normal, yang mengarah pada resistensi otak terhadap kelaparan oksigen. Risiko bengkak pada tahap 2 berkurang sebesar 74%.

    Fisioterapi

    Bagaimana cara mengobati penyakit tanpa pil? Jika ini adalah tahap awal, maka Anda bisa melakukannya dengan diet dan fisioterapi. Tetapi jika penyebab penyakit ini kronis dan mengarah pada fakta bahwa ensefalopati genesis kompleks terbentuk, maka Anda hanya perlu mengobati secara bersamaan, menggabungkan tablet, diet, dan fisioterapi - efek pada faktor fisik tubuh yang memiliki efek terapi. Kursus minimum untuk pengobatan ensefalopati discirculatory otak adalah 10 prosedur.

    Eliminasi ensefalopati dyscirculatory dilakukan:

    1. Elektromagnetik, yang merangsang aktivitas otak oleh arus. Ia memiliki frekuensi dan kekuatan yang rendah. Penetrasi arus dilakukan melalui kelopak mata. Dengan prosedur ini, proses metabolisme ditingkatkan, koneksi saraf dinormalisasi antara ujung saraf.
    2. Terapi galvanik, yang mempengaruhi leher dan bahu dengan arus kekuatan lemah. Dekompensasi kapiler dinormalisasi, aliran darah di dalamnya meningkat. Seringkali, prosedur ditingkatkan dengan yodium dan kalium orotate.
    3. Terapi UHF, di mana medan elektromagnetik frekuensi tinggi membentuk arus ion dalam darah. Ini meningkatkan gerakannya melalui kapiler kecil, memperkaya otak dengan oksigen. Manifestasi negatif dari tipe cephalgic menghilang atau menghilang.
    4. Laser, yang melanjutkan pekerjaan area disfungsional di daerah kerah serviks. Sel-sel saraf bekerja lebih baik, aliran darah meningkat, darah mencair, yang meningkatkan kecepatan gerakannya.
    5. Mandi terapi, yaitu oksigen, karbon dioksida dan radon. Setelah prosedur pertama, tidur menjadi normal, vertigo berlalu dan tinitus.
    6. Pijat terapi, yang merupakan akupunktur, drainase limfatik dan normal di area leher dan kerah. Dalam kasus pertama, dampaknya menuju titik-titik tertentu yang menormalkan otak. Edema juga menghilangkan jenis drainase limfatik pijatan, dan yang biasa - meredakan kejang yang mempengaruhi arteri.

    Obat tradisional

    Pengobatan ensefalopati dyscirculatory dengan obat tradisional telah digunakan sejak lama dan memberikan hasil yang baik. Gejala dan pengobatan akan terkait, tetapi Anda perlu memahami bahwa metode ini berlaku jika ensefalopati discirculatory perlu dicegah. Pengobatan obat tradisional pada tahap parah mungkin tambahan untuk terapi utama. DEP paling sering dirawat:

    1. Pengumpulan rumput. Gunakan, misalnya, "Koleksi Krimea", yang terdiri dari kelopak mawar, semanggi, daun birch, coltsfoot, pisang raja, licorice, bunga linden, oregano, buah raspberry dan rosehip, semuanya diambil dalam proporsi yang sama. Teh disiapkan dari satu sendok makan campuran dan segelas air mendidih. Kursus pengobatan adalah 3 bulan. Baik membantu dari koleksi obat penenang ensefalopati serebrovaskular, yang terdiri dari chamomile, mint, lemon balm, valerian dan kulit lemon. Durasi penerimaan dari 2 hingga 3 bulan.
    2. Balsem kaukasia, yang terbuat dari propolis, dioscorea Kaukasia dan semanggi merah. Klinik sudah dinormalisasi di minggu kedua masuk. Manusia merasakan ledakan energi yang luar biasa.
    3. Hawthorn, yang merupakan stimulan kuat untuk jantung dan darah. Itu dimakan mentah dan digunakan untuk infus dan decoctions. Dengan pendekatan yang tepat, setelah 7 hari administrasi, sakit kepala hilang.

    Diet

    Salah satu penyebab masalah di otak adalah obesitas. Karena itu, diet harus dibentuk sehingga beratnya berkurang, dan kemudian dijaga pada level normatif. Jangan menggunakan teknik kardinal yang memberikan hasil cepat. Makanan harus seimbang, tetapi rendah kalori. Penting untuk memberikan preferensi pada sayuran dan buah-buahan, serta protein hewani. Yang terakhir harus jenis makanan. Menjaga keseimbangan air juga penting.

    Ramalan

    Jika anomali vertebra-basilar mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak dapat bekerja dan merawat dirinya sendiri, maka ia akan diberi cacat. Dalam hal ini, tahap penyakit harus 2 atau 3. Kelompok disabilitas berikut ditugaskan:

    • Kelompok 3 - penyakit ini memiliki stadium 2, pasien dapat perawatan sendiri, dan aktivitas persalinan tidak mungkin, bantuan dari orang luar selektif;
    • Kelompok 2 - tahap penyakit 2-3, aktivitas hidup terbatas, masalah dengan memori, ada kegagalan saraf yang jelas, stroke berulang;
    • Kelompok 1 - Tahap 3, yang mengalami kemajuan pesat, memicu kegagalan fungsi motorik, sirkulasi, demensia yang jelas, dan agresivitas.

    Prognosis untuk pasien dengan stadium 1-2 dengan perawatan yang baik seringkali positif, dan mereka dapat hidup untuk waktu yang lama. Tahap kedua penyakit ini bisa dihentikan dalam pengembangan selama 5-7 tahun. Jika tidak ada perawatan, maka kecacatan dijamin. Semakin tinggi stadium, semakin besar risiko komplikasi dan penurunan kualitas hidup. Pada tahap 3, perkembangan penyakit ini cepat, yang membuat terapi menjadi sulit dan mahal. Tapi itu bisa menunda kematian. Kematian dalam kasus ini paling sering terjadi karena serangan jantung, stroke tipe iskemik dan kolaps kardiovaskular. Jika Anda mengabaikan rekomendasi dokter, maka serangan baru dari ensefalopati discirculatory dan transisinya ke tahap baru memiliki interval 1,5-2 tahun. Tetapi hal terbaik adalah memantau kesehatan Anda, makan dengan benar, berolahraga, yang merupakan cara terbaik untuk mencegah ensefalopati discirculatory.

    Ensefalopati disirkulasi

    Ensefalopati disirkulasi adalah kerusakan otak yang dihasilkan dari pelanggaran kronis, progresif lambat pada sirkulasi serebral dari berbagai etiologi. Ensefalopati disirkulasi diwujudkan dengan kombinasi gangguan kognitif dengan gangguan motorik dan lingkungan emosional. Bergantung pada keparahan manifestasi ini, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi 3 tahap. Daftar pemeriksaan yang dilakukan dengan ensefalopati dyscirculatory termasuk oftalmoskopi, EEG, REG, Echo-EG, UZGD dan pemindaian dupleks pembuluh serebral, MRI otak. Ensefalopati disirkulasi diperlakukan dengan kombinasi antihipertensi, vaskular, antiplatelet, neuroprotektif, dan obat-obatan lain yang dipilih secara individual.

    Ensefalopati disirkulasi

    Dyscirculatory encephalopathy (DEP) adalah penyakit yang tersebar luas di bidang neurologi. Menurut statistik, sekitar 5-6% dari populasi Rusia menderita encephalopathy dyscirculatory. Bersama dengan stroke akut, malformasi dan aneurisma pembuluh otak, DEP mengacu pada patologi neurologis vaskular, struktur yang mengambil tempat pertama dalam frekuensi kejadian.

    Secara tradisional, ensefalopati dyscirculatory dianggap sebagai penyakit yang lebih tua. Namun, kecenderungan umum untuk "peremajaan" penyakit kardiovaskular juga diamati dalam kaitannya dengan DEP. Seiring dengan angina, infark miokard, stroke serebral, ensefalopati discirculatory semakin diamati pada orang di bawah 40 tahun.

    Penyebab Dyscirculatory Encephalopathy

    Perkembangan DEP didasarkan pada iskemia serebral kronis yang dihasilkan dari berbagai patologi vaskular. Pada sekitar 60% kasus, ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh aterosklerosis, yaitu perubahan aterosklerotik di dinding pembuluh darah otak. Tempat kedua di antara penyebab DEP adalah hipertensi arteri kronis, yang diamati pada hipertensi, glomerulonefritis kronis, penyakit ginjal polikistik, pheochromocytoma, penyakit Itsenko-Cushing, dll. Pada hipertensi, ensefalopati discirculatory berkembang akibat keadaan spastik pembuluh darah dan lainnya.

    Di antara alasan yang ada ensefalopati discirculatory, patologi arteri vertebral, menyediakan hingga 30% dari sirkulasi otak, dibedakan. Klinik sindrom arteri vertebralis juga mencakup manifestasi ensefalopati disirkulasi di cekungan vertebrobasilar otak. Penyebab aliran darah yang tidak mencukupi pada arteri vertebralis yang mengarah ke DEP dapat berupa: osteochondrosis tulang belakang, ketidakstabilan karakter displastik serviks atau setelah cedera vertebra, anomali Kimerli, malformasi arteri vertebralis.

    Seringkali ensefalopati dyscirculatory terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, terutama dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menjaga kadar gula darah pada batas normal atas. Makroangiopati diabetik menyebabkan munculnya gejala DEP dalam kasus tersebut. Di antara faktor-faktor penyebab lain dari ensefalopati discirculatory adalah cedera craniocerebral, vasculitis sistemik, angiopati herediter, aritmia, hipotensi arteri yang persisten atau sering.

    Mekanisme perkembangan ensefalopati discirculatory

    Faktor-faktor etiologi DEP dalam satu atau lain cara mengarah ke kemunduran sirkulasi serebral, dan karenanya ke hipoksia dan gangguan trofisme sel-sel otak. Akibatnya, kematian sel-sel otak terjadi dengan pembentukan daerah-daerah yang jarang terjadi pada jaringan otak (leucoareosis) atau beberapa fokus kecil dari apa yang disebut "serangan jantung diam".

    Materi putih bagian dalam otak dan struktur subkortikal adalah yang paling rentan dalam gangguan kronis sirkulasi otak. Ini karena lokasinya di perbatasan vertebrobasilar dan cekungan karotis. Iskemia kronis pada bagian dalam otak menyebabkan gangguan pada hubungan antara ganglia subkortikal dan korteks serebral, yang dikenal sebagai "fenomena pemisahan". Menurut konsep modern, itu adalah "fenomena disosiasi" yang merupakan mekanisme patogenetik utama untuk pengembangan ensefalopati discirculatory dan menentukan gejala klinis utamanya: gangguan kognitif, gangguan bola emosional dan fungsi motorik. Merupakan karakteristik bahwa ensefalopati dyscirculatory pada awal perjalanannya dimanifestasikan oleh gangguan fungsional, yang, dengan perawatan yang benar, dapat dibalikkan, dan kemudian terjadi defek neurologis yang persisten, seringkali menyebabkan kecacatan pasien.

    Tercatat bahwa dalam sekitar setengah dari kasus ensefalopati discirculatory terjadi dalam kombinasi dengan proses neurodegenerative di otak. Ini dijelaskan oleh sifat umum dari faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan penyakit pembuluh darah otak dan perubahan degeneratif pada jaringan otak.

    Klasifikasi Encephalopathy Dissirkulasi

    Menurut etiologi ensefalopati dyscirculatory dibagi menjadi hipertensi, aterosklerotik, vena dan campuran. Berdasarkan sifat alirannya, ensefalopati discirculatory dyscirculatory yang progresif lambat (klasik), remitten dan progresif cepat dibedakan.

    Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, ensefalopati discirculatory diklasifikasikan menjadi beberapa tahap. Ensefalopati disisirkulatori tahap I dibedakan berdasarkan subyektivitas sebagian besar manifestasi, gangguan kognitif ringan, dan tidak adanya perubahan status neurologis. Ensefalopati disisirkulatori tahap II ditandai dengan gangguan kognitif dan motorik yang jelas, pemburukan gangguan emosional. Ensefalopati disisirkulatori stadium III pada dasarnya adalah demensia vaskular dengan berbagai tingkat keparahan, disertai berbagai gangguan motorik dan mental.

    Manifestasi awal ensefalopati discirculatory

    Ensefalopati dyscirculatory onset yang halus dan bertahap merupakan karakteristik. Pada tahap awal DEP, gangguan emosional mungkin muncul kedepan. Sekitar 65% pasien dengan ensefalopati discirculatory mengalami depresi. Ciri khas depresi vaskular adalah pasien tidak cenderung mengeluh suasana hati dan depresi yang rendah. Lebih sering, seperti pasien dengan neurosis hipokondriak, pasien DEP terpaku pada berbagai sensasi ketidaknyamanan yang bersifat somatik. Ensefalopati disirkulasi dalam kasus seperti itu terjadi dengan keluhan nyeri punggung, artralgia, sakit kepala, dering atau suara di kepala, nyeri pada berbagai organ dan manifestasi lain yang tidak cukup masuk ke klinik patologi somatik pasien. Berbeda dengan neurosis depresif, depresi dengan ensefalopati discirculatory terjadi dengan latar belakang situasi traumatis minor, atau tanpa alasan sama sekali, sangat tidak bisa menerima pengobatan dengan antidepresan dan psikoterapi.

    Ensefalopati disirkulasi pada tahap awal dapat diekspresikan dalam peningkatan labilitas emosional: iritabilitas, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, kasus tangisan yang tidak terkendali tanpa alasan yang signifikan, serangan sikap agresif terhadap orang lain. Manifestasi seperti itu, bersama dengan keluhan pasien tentang kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala, kebingungan, dan ensefalopati dyscirculatory awal, mirip dengan neurasthenia. Namun, untuk ensefalopati dyscirculatory, kombinasi khas dari gejala-gejala ini dengan tanda-tanda gangguan fungsi kognitif.

    Dalam 90% kasus, gangguan kognitif memanifestasikan dirinya pada tahap awal perkembangan ensefalopati disirkulasi. Ini termasuk: gangguan kemampuan berkonsentrasi, gangguan daya ingat, kesulitan mengatur atau merencanakan kegiatan apa pun, memperlambat berpikir, kelelahan setelah pengerahan tenaga mental. Khas untuk DEP adalah pelanggaran reproduksi informasi yang diterima sambil menjaga memori peristiwa kehidupan.

    Gangguan gerakan yang menyertai tahap awal ensefalopati discirculatory terutama meliputi keluhan pusing dan beberapa ketidakstabilan saat berjalan. Mual dan muntah dapat terjadi, tetapi tidak seperti ataksia vestibular sejati, mereka, seperti vertigo, hanya muncul ketika berjalan.

    Gejala ensefalopati dyscirculatory stage II-III

    Ensefalopati disisirkulasi tahap II-III ditandai dengan peningkatan gangguan kognitif dan motorik. Ada kemunduran memori yang signifikan, kurangnya perawatan, penurunan intelektual, kesulitan yang nyata ketika perlu untuk melakukan semua pekerjaan mental yang mungkin. Pada saat yang sama, pasien dengan DEP tidak dapat menilai kondisi mereka secara memadai, melebih-lebihkan kinerja dan kemampuan intelektual mereka. Seiring waktu, pasien dengan ensefalopati dyscirculatory kehilangan kemampuan untuk menggeneralisasi dan mengembangkan program aksi, mereka mulai mengarahkan diri mereka sendiri di waktu dan tempat. Pada tahap ketiga ensefalopati dyscirculatory, gangguan yang ditandai dalam berpikir dan praksis, gangguan kepribadian dan perilaku dicatat. Demensia berkembang. Pasien kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja, dan dengan pelanggaran yang lebih dalam, mereka kehilangan keterampilan perawatan diri mereka.

    Dari gangguan di bidang emosional, ensefalopati discirculatory pada tahap-tahap selanjutnya paling sering disertai dengan sikap apatis. Ada kehilangan minat pada hobi lama, kurangnya motivasi untuk pekerjaan apa pun. Pada pasien dengan ensefalopati dyscirculatory stage III, pasien mungkin terlibat dalam beberapa jenis aktivitas tidak produktif, dan lebih sering mereka tidak melakukan apa-apa sama sekali. Mereka acuh tak acuh terhadap diri mereka sendiri dan kejadian di sekitar mereka.

    Gangguan motorik yang hampir tidak terlihat pada tahap I ensefalopati discirculatory dan kemudian menjadi jelas bagi mereka di sekitarnya. DEP khas untuk berjalan lambat dalam langkah-langkah kecil, disertai dengan pengocokan karena fakta bahwa pasien tidak dapat menghapus kaki dari lantai. Kiprah pengocokan seperti itu dengan ensefalopati disirkulasi disebut "gaya pemain ski". Merupakan karakteristik bahwa ketika berjalan, pasien DEP sulit untuk mulai bergerak maju dan juga sulit untuk berhenti. Manifestasi ini, seperti gaya berjalan pasien DEP itu sendiri, memiliki kemiripan yang signifikan dengan klinik penyakit Parkinson, namun, tidak seperti itu, mereka tidak disertai dengan kelainan gerakan di tangan mereka. Dalam hal ini, dokter seperti manifestasi klinis dari ensefalopati discirculatory disebut oleh klinisi sebagai "parkinsonisme tubuh bagian bawah" atau "parkinsonisme vaskular."

    Pada DEP tahap III, gejala automatisme oral, gangguan bicara berat, tremor, paresis, sindrom pseudobulbar, inkontinensia urin diamati. Mungkin munculnya serangan epilepsi. Seringkali ensefalopati dyscirculatory stage II-III disertai oleh jatuh ketika berjalan, terutama ketika berhenti atau berputar. Jatuh seperti itu dapat menyebabkan fraktur anggota tubuh, terutama ketika DEP dikombinasikan dengan osteoporosis.

    Diagnosis Discirculatory Encephalopathy

    Arti penting yang tak terbantahkan adalah identifikasi dini gejala ensefalopati discirculatory, yang memungkinkan dimulainya terapi vaskular tepat waktu dari gangguan sirkulasi serebral yang ada. Untuk tujuan ini, pemeriksaan berkala dari ahli saraf dianjurkan untuk semua pasien yang berisiko mengembangkan DEP: pasien hipertensi, penderita diabetes, dan orang-orang dengan perubahan aterosklerotik. Selain itu, kelompok yang terakhir dapat dikaitkan dengan semua pasien usia lanjut. Karena gangguan kognitif yang menyertai ensefalopati dyscirculatory pada tahap awal mungkin tidak diketahui oleh pasien dan keluarganya, tes diagnostik khusus diperlukan untuk mendeteksi mereka. Misalnya, pasien diminta mengulangi kata-kata yang diucapkan oleh dokter, menggambar tombol dengan tanda panah yang menunjukkan waktu yang ditentukan, dan kemudian mengingat kata-kata yang ia ulangi setelah dokter.

    Sebagai bagian dari diagnosis ensefalopati dyscirculatory, seorang dokter spesialis mata dikonsultasikan dengan oftalmoskopi dan penentuan bidang visual, EEG, Echo EG dan REG. Yang sangat penting dalam pendeteksian gangguan vaskular pada AEF adalah USDG pembuluh darah kepala dan leher, pemindaian dupleks, dan MRA pembuluh darah otak. MRI otak membantu membedakan ensefalopati discirculatory dengan patologi serebral dari genesis lain: penyakit Alzheimer, disebarluaskan ensefalomielitis, penyakit Creutzfeldt-Jacob. Indikasi ensefalopati dyscirculatory yang paling dapat diandalkan adalah pendeteksian fokus serangan jantung "diam", sementara tanda-tanda atrofi serebral dan area leucoarea juga dapat diamati pada penyakit neurodegeneratif.

    Pencarian diagnostik untuk faktor etiologis yang bertanggung jawab untuk pengembangan ensefalopati discirculatory termasuk konsultasi dengan ahli jantung, pengukuran tekanan darah, koagulogram, penentuan kolesterol dan lipoprotein darah, dan analisis gula darah. Jika perlu, konsultasi dengan ahli endokrin, pemantauan tekanan darah harian, konsultasi ahli nefrologi, EKG, dan pemantauan elektrokardiogram harian diresepkan untuk pasien DEP.

    Pengobatan ensefalopati dyscirculatory

    Yang paling efektif melawan ensefalopati discirculatory adalah perawatan etiopatogenik kompleks. Ini harus ditujukan untuk mengkompensasi penyakit penyebab yang ada, meningkatkan sirkulasi mikro dan sirkulasi serebral, serta melindungi sel-sel saraf dari hipoksia dan iskemia.

    Terapi etiotropik ensefalopati discirculatory dapat mencakup pemilihan individu antihipertensi dan agen hipoglikemik, diet anti-sklerotik, dll. Jika ensefalopati sirkulasi terjadi pada latar belakang kadar kolesterol darah tinggi yang tidak berkurang dengan diet, maka dalam pengobatan DEP termasuk obat penurun kolesterol (lovastatin, gemfibrozlozyl.

    Dasar dari perawatan patogenetik dari ensefalopati discirculatory adalah obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik serebral dan tidak mengarah pada efek "mencuri". Ini termasuk penghambat saluran kalsium (nifedipine, flunarizin, nimodipine), inhibitor fosfodiesterase (pentoksifikasi, ginkgo biloba), antagonis adrenoreseptor a2 - (piribedil, nicergoline). Karena ensefalopati dyscirculatory sering disertai dengan peningkatan agregasi platelet, pasien-pasien dengan DEP direkomendasikan untuk pemberian antiaggregant yang hampir seumur hidup: asam asetilsalisilat atau ticlopidine, dan dengan adanya kontraindikasi pada mereka (tukak lambung, perdarahan, dll.) - dipyridamole.

    Bagian penting dari pengobatan ensefalopati discirculatory terdiri dari obat-obatan dengan efek neuroprotektif, yang meningkatkan kemampuan neuron untuk berfungsi dalam kondisi hipoksia kronis. Obat tersebut untuk pasien dengan peredaran darah ensefalopati derivatif yang ditentukan pirolidon (piracetam, dll), turunan dari GABA (N-nikotinoil asam gamma-aminobutyric, asam gamma-aminobutyric, asam aminofenilmaslyanaya), obat-obatan hewan (gemodializat dari darah sapi perah, babi hidrolisat cerebral, korteksin), obat penstabil membran (kolin alfoscerat), kofaktor dan vitamin.

    Dalam kasus-kasus ketika ensefalopati dyscirculatory disebabkan oleh penyempitan lumen arteri karotid internal, mencapai 70%, dan ditandai dengan perkembangan yang cepat, episode PNMC atau stroke ringan, diindikasikan perawatan bedah DEP. Dalam kasus stenosis, operasi terdiri dari endarterektomi karotid, dengan oklusi penuh - dalam pembentukan anastomosis ekstra-intrakranial. Jika ensefalopati discirculatory disebabkan oleh kelainan arteri vertebralis, maka rekonstruksi dilakukan.

    Prognosis dan pencegahan ensefalopati discirculatory

    Dalam kebanyakan kasus, perawatan yang memadai dan teratur tepat waktu dapat memperlambat perkembangan tahap I dan bahkan tahap II ensefalopati. Dalam beberapa kasus, ada perkembangan cepat di mana setiap tahap berikutnya berkembang 2 tahun dari yang sebelumnya. Tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah kombinasi dari ensefalopati discirculatory dengan perubahan degeneratif di otak, serta krisis hipertensi yang terjadi pada latar belakang DEP, gangguan akut sirkulasi otak (TIA, stroke iskemik atau hemoragik), hiperglikemia yang tidak terkontrol dengan baik.

    Pencegahan terbaik dari pengembangan ensefalopati discirculatory adalah koreksi gangguan metabolisme lipid yang ada, perjuangan melawan atherosclerosis, terapi antihipertensi yang efektif, pilihan perawatan hipoglikemik yang memadai untuk penderita diabetes.