Ulasan asistol jantung: penyebab, tanda, perawatan darurat

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu asistol, bagaimana mengenali kondisi ini pada seseorang dan bagaimana memberikan perawatan darurat dengan benar.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Asystolia mengacu pada penghentian aktivitas jantung, di mana tidak mungkin untuk mendeteksi aktivitas listriknya menggunakan elektrokardiografi. Ini adalah salah satu dari empat irama jantung yang oleh dokter disebut henti jantung.

Ketika EKG asistol tidak ada, aktivitas jantung tidak ada, yang menunjukkan tidak adanya fungsi kontraktil jantung. Karena itu, sirkulasi darah berhenti. Tanpa pertolongan pertama, seseorang tidak memiliki kesempatan hidup.

Membantu dengan asistol harus dapat dilakukan oleh semua profesional medis, terlepas dari spesialisasi dan posisi. Ahli anestesi (mereka juga resusitasi) dianggap sebagai profesional terbesar dalam hal ini, tetapi dokter mana pun harus dapat melakukan resusitasi kardiopulmoner secara penuh.

Sebagian besar pasien dengan asistol tetap meninggal. Harus dipahami bahwa henti jantung jarang terjadi secara tiba-tiba, pada orang yang praktis sehat. Biasanya itu adalah akibat alami dari penyakit serius, dalam kasus seperti itu bahkan bantuan yang diberikan dengan benar sering kali tidak berhasil.

Prevalensi asistol

Jumlah pasti henti jantung yang disebabkan oleh asistol tidak dapat diukur secara akurat. Jika ini terjadi di luar rumah sakit, sebagian besar korban meninggal sebelum kedatangan ambulans, yang dapat mengungkapkan asistol.

Pada 35% pasien dewasa, henti jantung disebabkan oleh asistol. Pada anak-anak, angka ini mencapai 90-95%. Frekuensi relatif yang begitu tinggi pada anak-anak disebabkan oleh fakta bahwa henti jantung terjadi pada mereka dengan latar belakang penyakit non-kardiologis.

Penyebab dan perkembangan asistol

Ada asistol jantung primer dan sekunder.

Apa itu asistol jantung primer? Dengan patologi ini, sistem listrik jantung berhenti menghasilkan impuls yang menyebabkan otot jantung (miokardium) berkontraksi. Ini dapat terjadi dengan iskemia (gangguan peredaran darah) atau kerusakan pada sistem konduksi jantung. Biasanya, perkembangan asistol dalam kasus seperti itu didahului oleh bradikardia, detak jantung yang jarang.

Faktor-faktor yang bukan bagian dari sistem konduksi jantung menyebabkan asistol sekunder. Proses terakhir dari sebagian besar faktor ini adalah hipoksia (kekurangan oksigen dalam jaringan), yang menyebabkan penghentian aktivitas listrik jantung.

Contoh kondisi yang mengarah ke asistol sekunder:

• Hipovolemia - penurunan volume darah di pembuluh.
• Hipoksia - kekurangan oksigen dalam jaringan.
• Asidosis - meningkatkan keasaman darah.
• Hipotermia - hipotermia.
• Hiperkalemia - peningkatan kadar kalium dalam darah.
• Hipokalemia - penurunan kadar kalium dalam darah.
• Hipoglikemia - menurunkan kadar gula darah.
• Overdosis pil.
• Keracunan.
• Sengatan listrik.
• Tamponade jantung - penumpukan cairan di sekitar jantung atau darah, memerasnya dan merusak kontraksi.
• Pneumothorax - adanya udara di rongga pleura yang mengelilingi paru-paru dan jantung.
• Emboli paru.
• Infark miokard.

Empat ritme pada kardiogram dapat menyebabkan berhentinya aktivitas jantung yang efektif, yang memastikan suplai darah yang cukup ke tubuh:

1. Fibrilasi ventrikel.
2. Takikardia ventrikel tanpa denyut nadi.
3. Aktivitas kelistrikan tanpa batas.
4. Asistol.

Dalam tiga keadaan pertama pada EKG, seseorang masih dapat mengamati beberapa jenis aktivitas miokard, meskipun tidak ada lagi sirkulasi yang efektif. Tanpa perawatan darurat, mereka semua masuk ke asistole - penghentian lengkap proses listrik di otot jantung.

Gejala dan tanda-tanda kondisi

Hanya dalam kondisi perawatan darurat yang cepat dalam keadaan ini pasien dapat bertahan. Selain itu, perawatan darurat harus dimulai dalam beberapa menit dari serangan jantung. Setiap menit deselerasi mengurangi peluang bertahan hidup sebesar 7-10%. Jika lebih dari 10 menit telah berlalu dari saat asistol ke awal resusitasi, mereka tidak berhasil.

Karena itu, sangat penting untuk mengetahui gejala dan tanda henti jantung. Sekitar setengah dari pasien mengalami nyeri dada, sesak napas, jantung berdebar, mual, sakit punggung, atau sakit perut sebelum menghentikan aktivitas jantung. Jika seseorang memiliki detak jantung yang lambat sebelum asistol, pusing, kelemahan umum, dan pingsan dapat mengganggunya.

Setelah timbulnya asistol, pasien kehilangan kesadaran, berhenti bernapas, nadi menghilang di arteri besar.

Paling sering, ketika henti jantung terjadi, denyut nadi diperiksa pada arteri karotis. Untuk ini:

• Tempatkan telunjuk dan jari tengah Anda di leher korban, di sisi laring.
• Dorong mereka jauh ke dalam leher Anda sampai Anda merasakan denyut di bawahnya.
• Deteksi denyut nadi pada pasien dengan dugaan asistol seharusnya tidak lebih dari 10 detik.

Rekomendasi saat ini untuk membantu pasien dengan serangan jantung tidak merekomendasikan bahwa orang yang tidak memiliki pendidikan medis menentukan denyut nadi sebelum dimulainya tindakan resusitasi - tetapi segera lanjutkan ke tindakan resusitasi. Faktanya adalah bahwa beberapa “non-dokter” dalam situasi penuh tekanan menentukan denyut nadi dengan benar, itulah sebabnya dimulainya pemberian bantuan yang diperlukan ditunda.

Diagnostik

Untuk menentukan mana dari keempat gangguan irama jantung yang menyebabkan henti jantung, diperlukan EKG. Hanya dengan bantuannya dimungkinkan untuk secara akurat mendiagnosis asistol. Tidak mungkin melakukan ini hanya dengan gejala dan tanda, oleh karena itu efektivitas bantuan yang diberikan sangat berkurang.

Jika asistol terjadi di lembaga medis, selain pemantauan EKG, korban dapat diberikan:

• penentuan kadar kalium, keasaman dan oksigen dalam darah;
• USG jantung.

Tujuan melakukan survei ini hanya jika hasilnya diperoleh dengan segera.

Pertolongan pertama

Onset segera resusitasi kardiopulmoner (disingkat CPR) adalah kondisi kritis untuk pengobatan asistol. Dengan mempertahankan pasokan organ vital yang kaya darah, CPR dapat mempertahankannya seminimal mungkin.

Prosedur untuk menghentikan jantung seseorang di sebelah Anda:

1. Pastikan Anda dan korban tidak dalam bahaya.

2. Periksa respons pasien

• Sentuh bahunya dan tanyakan dengan keras: "Apakah kamu baik-baik saja?"
• Jika korban menanggapi panggilan, tinggalkan dia di posisi yang sama dan panggil ambulans.
• Awasi pasien sebelum ambulan tiba.

3. Jika pasien tidak menanggapi pengobatan.

• Balikkan dia.
• Rentangkan lehernya dan angkat dagunya ke atas - ini akan membuka saluran udara.

4. Setelah membuka jalan napas

• Tekuk wajah Anda untuk menghadapi korban.
• Lihatlah gerakan dada, dengarkan suara nafas dan rasakan gerakan udara di kulit Anda.
• Durasi tes napas tidak boleh lebih dari 10 detik.

Pada menit-menit pertama setelah henti jantung, korban mungkin memiliki pernapasan yang jarang dan lemah, yang tidak boleh dikacaukan dengan normal.

5. Jika korban tidak bernafas dengan normal

• Minta seseorang untuk memanggil ambulans atau menelepon diri sendiri.
• Selama panggilan, jangan tinggalkan korban.
• Nyalakan loudspeaker di telepon dan ikuti instruksi dari operator.

6. Setelah memanggil ambulans

• Duduk berlutut di sekitar pasien.
• Tempatkan pangkal telapak tangan pertama di tengah sternumnya.
• Letakkan tangan kedua di atas yang pertama dan putar jari-jari mereka
• Sambil memegang kedua lengan dengan siku, tekan dada korban, tekuk sedalam 5-6 cm.
• Setelah setiap tekanan, biarkan dada benar-benar rata.
• Frekuensi tekanan adalah 100-120 per menit.

7. Respirasi buatan

Respirasi buatan "Mulut ke Mulut" harus dilakukan hanya oleh orang-orang yang terlatih dalam teknik ini. Orang yang tidak tahu bagaimana melakukan pernapasan buatan, lebih baik tidak mencoba melakukannya.

Setelah setiap 30 penekanan di dada, 2 napas buatan harus diambil. Efek yang lebih besar dalam kasus-kasus tersebut diamati dari pijat jantung tertutup terus menerus dengan frekuensi 100-120 per menit.

8. Kapan harus menghentikan resusitasi

• Jika ambulans tiba.
• Jika korban menunjukkan tanda-tanda kehidupan - ia mulai bergerak, membuka matanya, mulai bernapas dengan normal.
• Jika Anda lelah secara fisik.

9. Jika pasien mulai bernapas dengan normal, tetapi tidak sadarkan diri

Dalam hal ini, putar perlahan di sisinya. Awasi dia sebelum ambulan tiba. Bersiaplah untuk segera melanjutkan resusitasi jika kondisinya memburuk.

Jika seseorang memiliki asistol, maka defibrilasi (pemulihan denyut jantung menggunakan pelepasan listrik) tidak dilakukan. Tetapi jika ada defibrillator eksternal otomatis (AED) di sebelah korban, Anda harus menyalakan perangkat ini dan memasang elektroda-elektroda ke dada pasien. AED menganalisis denyut jantung pasien dan memilih taktik yang tepat untuk membantu. Setelah analisis, ia mulai membuat rekomendasi yang harus diikuti dengan membantu orang.

Pencegahan asistol

Untuk sepenuhnya mencegah risiko serangan jantung mendadak tidak mungkin, Anda hanya dapat mengurangi risiko perkembangannya. Untuk melakukan ini, Anda perlu menjalani pemeriksaan medis rutin dan gaya hidup sehat, termasuk:

• berhenti merokok;
• penolakan penyalahgunaan alkohol;
• mempertahankan diet yang sehat dan seimbang;
• menjaga aktivitas fisik.

Jika seseorang memiliki penyakit jantung, dokter merekomendasikan kegiatan yang dapat meningkatkan kesehatannya, termasuk terapi obat untuk menurunkan tekanan darah dan kadar kolesterol darah. Anda harus hati-hati mengikuti rekomendasi ini.

Ramalan

Prognosis kondisi tergantung pada penyebab perkembangannya, waktu dan efektivitas perawatan darurat. Tidak mungkin untuk memastikan kelangsungan hidup dan mortalitas yang tepat dalam keadaan ini, karena tidak semua pasien berhasil mengambil kardiogram.

Jika henti jantung terjadi di luar rumah sakit, tingkat kelangsungan hidup sekitar 7,6%. Pada anak-anak, angka ini 3-16%. Jika henti jantung telah berkembang di rumah sakit, tingkat kelangsungan hidup mencapai 22%.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Asystolia dari ventrikel jantung

Kematian seseorang terkadang berasal dari serangan jantung. Penyakit apa ini, dan untuk alasan apa organ utama kita tiba-tiba berhenti berdetak? Memang, dalam praktik kardiologis ada patologi yang parah, seperti asistol ventrikel jantung. Pada umumnya, ini adalah kematian klinis organisme, karena aliran darah di pembuluh berhenti, dan jantung berhenti dan tidak lagi melakukan fungsi "memompa". Artikel ini membahas penyebab dan gejala asistol, kemungkinan perawatan dan cara untuk mencegah patologi ini.

Fitur penyakit

Ventricular asystole - suatu kondisi di mana jantung berhenti bekerja dan aktivitas bioelektriknya menghilang. Namun, ketika dipertimbangkan secara hati-hati, istilah "henti jantung" tidak identik dengan patologi ini, karena di antara semua kasus penghentian detak jantung, asistol tidak melebihi 5% (banyaknya situasi dengan henti jantung jatuh pada fibrilasi ventrikel).

Terlepas dari kenyataan bahwa sejumlah besar pasien dengan asistol meninggal, adalah mungkin untuk mempertahankan proses aktivitas vital bahkan selama patologi ini. Gejala asistol, terutama, berkurang menjadi hilangnya denyut nadi, penurunan tekanan, kehilangan kesadaran dan berhentinya pernapasan.

Penyebab dan bentuk asistol

Hingga 5% penyakit jantung yang parah berakhir dengan asistol. Sangat berbahaya adalah infark miokard, blok jantung lengkap, blok trifasikular, blok jantung derajat dua, dan emboli paru. Juga, kadang-kadang asistol terjadi ketika berjalan, penyakit jantung koroner yang tidak dikoreksi, dengan miokarditis yang kompleks.

Ada beberapa situasi dan penyakit lain yang terkadang menyebabkan asistol ventrikel:

• overdosis obat-obatan tertentu, termasuk glikosida jantung, obat untuk aritmia, barbiturat;
• overdosis obat atau analgesik narkotika;
• respons individu terhadap anestesi, pemberian terlalu banyak anestesi;
• paparan arus listrik (sengatan listrik), perawatan dengan arus listrik;
• intervensi bedah pada jantung, termasuk tamponade-nya;
• angiografi koroner;
• operasi di mana saraf vagus distimulasi (misalnya, intervensi oftalmologis);
• gangguan metabolisme serius;
• pneumotoraks;
• tenggelam atau mati lemas;
• keracunan karbon dioksida (hiperkapnia);
• hipotermia berat dengan radang dingin (pada suhu 28 derajat ke bawah);
• syok anafilaksis;
• syok hemoragik atau septik.

Untuk asistol, bahkan masuknya larutan kalium ke dalam tubuh bisa mencukupi, yang menyebabkan eksitasi miokard yang berlebihan, dan komplikasi ini tipikal untuk keracunan dengan glikosida jantung (salah satu penyebab umum asistol).

Pengakhiran kerja jantung dapat terjadi secara instan, dan kondisi ini disebut asistol primer. Jantung kehilangan elektro-rangsangan dengan jenis hubung singkat, misalnya, selama serangan iskemia akut (hipoksia). Asistol sekunder terjadi setelah aritmia mendahuluinya - pelanggaran irama jantung, terutama sering dengan fibrilasi yang ada selama beberapa waktu. Pekerjaan jantung yang tidak teratur, yaitu fibrilasi, menyebabkan gangguan pergerakan darah melalui pembuluh-pembuluh jantung, dengan akibat berhenti memotong di tengah menipisnya cadangan energi.

Ada sejumlah faktor risiko yang dapat berkontribusi terhadap munculnya asistol dalam keadaan di atas:

• diabetes;
• hipertensi;
• penyalahgunaan alkohol, merokok dengan penyakit jantung iskemik dengan tingkat keparahan apa pun;
• usia lanjut;
• aterosklerosis vaskular;
• hipertrofi ventrikel kiri.

Pada anak-anak, asistol dapat muncul pada latar belakang goncangan apa pun, serta sebagai akibat kegagalan pernapasan, keracunan, atau cedera, yang merupakan penyebab paling umum patologi di masa kanak-kanak.

Gejala penyakitnya

Tanda-tanda patologi pada usia berapa pun adalah sama. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa pada anak-anak, serangan jantung sering didahului oleh serangan bradikardia (penurunan denyut jantung), atau bradikardia yang berkembang dalam beberapa hari. Pada 15-20% kasus, asistol pada anak-anak lebih tinggi daripada fibrilasi ventrikel. Di hadapan kelainan jantung dan komplikasinya, dispnea, pernapasan dangkal sering, hipotensi, atau kolaps jangka pendek dengan kejang muncul di depan asistol pada anak.

Secara umum, gambaran klinis asistol termasuk tanda-tanda seperti:

1. Hilangnya denyut nadi di arteri besar. Dengan menggunakan jari telunjuk yang melekat pada arteri karotis, mudah untuk menentukan gejala ini.
2. Kurangnya nada jantung. Tercatat saat mendengarkan jantung, termasuk dengan mengoleskan telinga ke dada.
3. Penurunan tekanan darah. Terdeteksi dengan mengukur tekanan dengan monitor tekanan darah konvensional.
4. Pupil melebar yang berhenti merespons cahaya. Gejala ini mulai terasa 45 detik setelah penghentian suplai darah ke otak. Pupil paling membesar setelah 1 menit dan 45 detik.
5. Kurang bernafas. Dengan membawa cermin ke hidung, Anda dapat secara akurat menentukan apakah pasien bernapas atau tidak (ketika bernapas, tanda-tanda kabut muncul di cermin).
6. Wajah pucat dan kelabu. Gejala ini dikaitkan dengan penghentian sirkulasi darah.
7. Hilangnya kesadaran Ketika seseorang tidak dapat dihidupkan kembali selama lebih dari 25 detik, itu bisa berarti serangan jantung.

Jangan bingung diagnosis asistol atrium dengan asistol ventrikel, karena henti jantung berarti hanya yang terakhir.

Komplikasi setelah henti jantung

Hanya 10 menit yang tersisa bagi dokter dan kerabat untuk menyelamatkan seseorang - otaknya sangat hidup, dan kemudian kematiannya terjadi. Kelangsungan hidup setelah serangan asistol bahkan dalam kondisi rumah sakit mencapai tidak lebih dari 14%, sayangnya, pasien lain meninggal. Bahkan ketika seseorang berhasil tetap hidup, komplikasi serius dapat terjadi kemudian - patah tulang rusuk, pneumotoraks selama pijat jantung, kerusakan otak iskemik, serta organ internal seperti hati, ginjal, dll. Semua konsekuensi ini dapat menyebabkan kematian dalam beberapa bulan mendatang setelah timbulnya asistol.

Diagnostik

Diagnosis dibuat pada EKG. Tidak adanya aktivitas bioelektrik pada pita kardiogram tercermin sebagai garis lurus. Kadang-kadang, ada kekurangan kontraksi ventrikel bersama dengan irama atrium yang abnormal. Terkadang atrium masih terus berkontraksi, sehingga EKG mencerminkan gigi atrium. Pada pasien di rumah sakit, dokter sering mendiagnosis aritmia (aritmia ventrikel atau takikardia) dengan EKG, yang mendahului fibrilasi atrium, flutter ventrikel, dan asistol.

Diferensiasi henti jantung harus dengan malfungsi EKG, oklusi sistem pernapasan, syok hemoragik dan anafilaksis, gagal ginjal akut, pneumotoraks, cedera jantung, tromboemboli. Pemeriksaan tidak diperlukan jika penyebab asistol adalah hiperstimulasi saraf vagus, yang biasanya dihilangkan dengan kembali ke kesadaran dengan memperkenalkan Atropin atau Glikopirat, serta pijatan jantung pendek tidak langsung. Perawatan darurat untuk asistol

Jika Anda menemukan tanda-tanda patologi pertama, yang dijelaskan di atas, Anda perlu segera melakukan tindakan pertolongan pertama, secara bersamaan menyerukan ambulans. Biasanya, ketika pasien sadar kembali dalam waktu 6-7 menit, konsekuensi dari otak dan organ dalam hampir tidak terjadi, atau minimal. Urutan tindakan di rumah adalah sebagai berikut:

1. untuk meletakkan pasien di lantai, atau di permukaan keras lainnya;
2. kepala sedikit ke belakang, dan kaki memberikan posisi luhur;
3. membersihkan hidung, mulut lendir;
4. menghirup udara ke pasien di mulut atau di hidung (ventilasi buatan);
5. pukulan di zona tengah sternum ("pukulan sebelum").

Anda perlu melakukan pijatan jantung tidak langsung, jika metode sebelumnya tidak berpengaruh. Untuk memijat, Anda harus meletakkan telapak tangan pasien di dada sehingga pangkal jatuh di ujung bawah tulang dada. Dari atas yang pertama harus meletakkan telapak kedua dan meningkatkan tekanan. Selanjutnya, dengan bantuan gerakan tajam, dorongan ritmis harus dilakukan satu detik. Setelah satu tekanan dilakukan, Anda harus mengeluarkan tangan dari tulang dada pasien dan memberikan darah untuk mengisi jantung. Efek yang lebih baik adalah diadakannya pijatan jantung secara tidak langsung dan udara yang bertiup, yang membutuhkan partisipasi dua orang.

Ketika pasien memiliki denyut nadi, tetapi napasnya belum pulih, resusitasi berlanjut, mengamati kondisinya setiap 2 menit. Hentikan resusitasi setelah timbulnya pernapasan, serta setelah pasien mendapatkan warna kulit yang alami. Jika ambulans tidak dapat dihubungi sebelum resusitasi, sangat penting untuk melakukan ini setelah pasien bangun. Bagaimanapun, ia perlu di bawah pengawasan dokter dan menjalani pemeriksaan menyeluruh terhadap kondisi jantung. Selain itu, dokter di gudang memiliki teknik resusitasi khusus yang lebih memungkinkan untuk menghidupkan seseorang daripada upaya kerabatnya.

Di masa kanak-kanak, asistol juga memungkinkan, dan risiko terbesar adalah untuk bayi yang telah diracuni, tenggelam dan terpapar pada situasi yang mengancam jiwa lainnya, serta untuk anak-anak dengan kelainan jantung dan patologi kardiovaskular parah lainnya.

Orang tua dari anak-anak dengan kelainan jantung bawaan harus dengan jelas tahu bagaimana memberikan pertolongan pertama kepada anak selama asistol. Kesulitan terutama terletak pada kenyataan bahwa waktu untuk resusitasi pada anak-anak tidak lebih dari 5 menit. Perbedaan dari resusitasi dewasa adalah sebagai berikut: selama pijat jantung, perlu menekan bagian bawah dada dengan bantuan jari tengah dan telunjuk, disatukan. Frekuensi tekanan adalah 120 per menit, dan sternum harus digeser ke kedalaman jari. Setelah 15 kali menekan, Anda perlu melakukan 2 suntikan ke dalam mulut, yang ditutup dengan serbet. Dan, tentu saja, orang terdekat harus sudah memanggil ambulans segera setelah timbulnya gejala asistol.

Metode pengobatan

Sudah berada di mobil ambulans, dokter mulai melakukan tindakan resusitasi yang serupa dengan yang dijelaskan di atas, yang dapat dilengkapi dengan intubasi trakea atau trakeotomi, stimulasi listrik jantung. Sebagai alternatif stimulasi, Adrenalin atau Kalsium Klorida intrakardiak dapat digunakan. Melalui kateter intravena pada saat yang sama, natrium hycarbonate, noradrenalin dalam larutan disuntikkan.

Pada orang dewasa dan anak-anak, selain obat-obatan ini, terapi medis untuk asistol termasuk obat-obatan tersebut (biasanya dalam urutan, jika efek dari alat sebelumnya tidak diamati):

• Epinefrin;
• Lidocaine;
• Magnesium sulfat;
• Procainamide;
• Atropin.

Hanya 45 menit kemudian, kegagalan acara memaksa para dokter untuk menghentikannya. Jika penyebab asistol adalah pneumotoraks, tusukan rongga pleura dengan drainase dilakukan. Ketika henti jantung dengan tamponade, perikardiosentesis dilakukan - tusukan daerah perikardial. Setelah pasien hidup kembali, adalah wajib untuk mencari dan, jika mungkin, menghilangkan atau memperbaiki penyebab asistol yang dihasilkan. Beberapa pasien di masa depan perlu memasang alat pacu jantung.

Tindakan pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah asistol yang disebabkan oleh kecelakaan. Tetapi patologi jantung dan pembuluh darah yang parah paling sering menerima koreksi dan kontrol, di mana Anda hanya perlu berkonsultasi dengan dokter pada tahap awal, mengikuti instruksinya, minum obat, dan menjalani gaya hidup sehat. Jika perlu, perlu melakukan operasi tepat waktu untuk mencegah komplikasi serius penyakit pada sistem kardiovaskular.

Asystolia dari ventrikel jantung - penyebab, gejala, perawatan darurat

Lebih dari setengah kematian mendadak yang terjadi di rumah, di jalan, dan di tempat lain disebabkan oleh asistol jantung - ini adalah penghentian fungsinya karena kepunahan impuls listrik. Penangkapan peredaran darah dalam beberapa menit menyebabkan seseorang mengalami kematian klinis. Untuk mengurangi risiko masuk ke dalam situasi seperti itu atau secara kompeten membantu orang yang terluka di sebelah Anda, ada baiknya mengeksplorasi lebih detail penyebab, karakteristik, gejala penyakit dan teknik perawatan darurat.

Deskripsi asystole

Henti jantung (asistol) dan sirkulasi darah sepenuhnya menghambat pertukaran gas dan pasokan nutrisi ke jaringan. Karbon dioksida terakumulasi dalam darah, sel-sel meluap dengan produk metabolisme dan mati di bawah pengaruhnya. Semakin aktif metabolisme aslinya, semakin sedikit waktu yang tersedia untuk resusitasi: sel-sel otak mati dalam 3-4 menit. Pemulihan dalam 12-15 menit hanya mungkin dalam kondisi bahwa orang itu di bawah pengaruh suhu rendah selama henti jantung.

Prevalensi

Pada 35% populasi orang dewasa, henti jantung terjadi karena asistol, pada bayi dan remaja, angka ini mencapai 90%. Alasannya adalah bahwa patologi ini sebagian besar disebabkan oleh penyakit jantung. Berikut ini adalah statistik tentang penghentian aktivitas listrik jantung berdasarkan kategori usia (jumlah pasien per 100 ribu kasus):

• bayi - 72;
• anak-anak dari 6 bulan hingga 10 tahun - 3,7;
• remaja - 7.5;
• dewasa - 127.

Mungkin tingkat sebenarnya bahkan lebih tinggi, karena sebagian besar korban meninggal sebelum diagnosa dilakukan oleh dokter.

Varietas

Ada asistol atrium dan ventrikel. Jika impuls listrik tersumbat hanya di atrium, irama jantung hilang, tetapi tidak berhenti sepenuhnya, dan kematian tidak mengancam orang tersebut. Asistol ventrikel yang mematikan, tergantung pada penyebab dan sifat aliran, secara konvensional dibagi menjadi dua jenis utama - instan dan sekunder.

• Instan Kalau tidak, varietas ini juga disebut primer. Ini berkembang karena fakta bahwa impuls yang merangsang fungsi kontraktil miokardium berhenti mengalir. Rangsangan listrik jantung tiba-tiba terganggu - pada kenyataannya, ini adalah korsleting yang dipicu oleh iskemia (penurunan aliran darah lokal, terjadi paling sering karena penurunan lumen pembuluh). Dengan melemahnya tekanan darah datanglah kelaparan oksigen, yang memicu penghentian proses bioelektrik pada otot jantung.
• Sekunder Jenis asistol ini terjadi setelah gagal jantung karena kontraksi ventrikel yang tidak teratur - fibrilasi. VF bisa sangat lama, ini terjadi karena penipisan fosfat dalam jaringan jantung dan menyebabkan gangguan pada impuls listrik. Untuk sirkulasi darah normal, rangsangan jantung harus ketat secara berkala. Ketidakteraturan proses eksitasi menyebabkan penyumbatan aliran darah secara instan di pembuluh koroner dan henti jantung.

Terjadi bahwa asistol jantung disebabkan oleh disfungsi impuls dari simpul sinus ke ventrikel. Dalam hal ini, asistol paroksismal (atrioventrikular) berkembang. Ketika koneksi antara atrium dan ventrikel terputus, denyut nadi terdilusi menjadi 25-30 denyut per menit, dan jeda antara kontraksi miokard dicatat pada EKG. Jika berhenti ini tidak bertahan lebih dari 3 detik, orang itu pusing. Dengan jeda 9 detik, pingsan terjadi, dan dengan jeda 15 detik, ada ancaman kejang epileptiformis dan kematian klinis.

Penyebab asistol, faktor risiko

Penghentian fungsi jantung mendadak jarang terjadi secara spontan. Jika asistol jantung telah terjadi, penyebab kejadiannya mungkin berbeda: cedera sebelumnya, patologi serius, infeksi, keracunan. Semua keadaan predisposisi dibagi menjadi dua kelompok.

Penyebab jantung

Mereka terkait dengan proses patologis pada otot jantung, yang mengarah ke degenerasi miokard.

• Penyakit jantung iskemik akut atau kronis. IHD selalu memicu ketidakstabilan listrik miokardium.
• Nekrotisasi jaringan miokard pada area yang luas, terkait dengan perubahan pasca infark, terjadinya dan perkembangan gagal jantung.
• Trombosis, muncul sebagai komplikasi penyakit kardiologis (infark miokard, aneurisma dan penyakit jantung, hipertensi, aterosklerosis, endokarditis septik). Ini terutama berlaku untuk usia yang lebih tua.
• Tingkat ekstrim dari kegagalan ventrikel kiri, memicu penurunan tajam dalam denyut nadi (syok kardiogenik).
• Efusi perikardial - akumulasi cairan dalam perikardium yang disebabkan oleh kerusakan vaskular.
• Sindrom koroner akut selama fase akut infark miokard.
• Proses inflamasi yang berasal dari infeksi yang mempengaruhi struktur miokardium atau endokardium - miokarditis setelah influenza atau difteri, endokarditis infeksius.
• Kardiomiopati. Ini adalah hipertrofik (proliferasi otot jantung yang abnormal), pelebaran (ekspansi rongga ventrikel), alkohol.
• Stenosis mulut aorta - dengan itu, katup katup yang memungkinkan darah mengalir dari ventrikel kiri ke aorta tumbuh bersama.

Kegagalan rangsangan listrik dengan henti jantung lebih lanjut dapat menjadi komplikasi selama mondar-mandir jantung, angiografi koroner, pemasangan kateter dalam rongga jantung, dan hal itu dapat terjadi jika ada kegagalan fungsi katup jantung yang ditanamkan.

Penyebab Extracardiac

Mereka terjadi pada orang dengan jantung sehat dalam situasi ekstrem atau sebagai komplikasi penyakit kronis:

• pendarahan terus menerus yang intens, kehilangan darah besar;
• kecelakaan - cedera pada dada dengan kerusakan atau pembengkakan otot jantung, luka bakar pada area tubuh yang luas, hipotermia berat, sengatan listrik, syok, tersedak;
• stroke mendadak;
• operasi jantung (misalnya, tamponade) dan paru-paru;
• overdosis anestesi;
• ketidakpatuhan terhadap aturan minum obat - glikosida jantung, diuretik;
• dehidrasi yang disebabkan oleh infeksi usus;
• tromboemboli paru;
• ketidakseimbangan kalium dalam tubuh.

Penyebab sekunder juga termasuk penyakit kronis pada tahap akhir - asma, diabetes mellitus, gagal hati dan ginjal, anemia, leukemia, dan tumor ganas.

Kemungkinan peningkatan asistol pada pria, orang tua, penderita diabetes, penyalahgunaan alkohol dan merokok, kelebihan kolesterol, kelebihan berat badan.

Fitur asistol pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, penyebab penyakit mungkin sama dengan pada orang dewasa. Namun, asistol jantung pada anak memiliki kekhasan tersendiri: paling sering dicatat pada bayi hingga 5 bulan, selama tidur dan tanpa adanya penyakit predisposisi. Patologi ini bahkan telah menerima nama khusus - "sindrom kematian bayi mendadak". Dokter cenderung percaya bahwa asistol ventrikel pada bayi disebabkan oleh kelambatan perkembangan sel miokard yang membentuk sistem konduksi jantung. Kurangnya perkembangan kardiomiosit dikaitkan dengan patologi selama kehamilan dan persalinan:

• kelaparan oksigen pada janin karena anemia dan penyakit ibu;
• gagal napas dan hipoksia pada bayi baru lahir;
• persalinan menggunakan ekstraksi vakum (ekstraksi janin untuk kepala menggunakan alat khusus);
• banyak janin;
• prematuritas;
• pelanggaran rezim oleh calon ibu - minum, merokok.

Penyebab kematian mendadak bayi terkadang menjadi perawatan yang tidak tepat. Faktor-faktor risikonya adalah penggunaan kasur yang terlalu lembut di dalam buaian, tidur tengkurap, dan lampin ketat. Anak mungkin mati lemas karena terlalu panas di bawah selimut yang terlalu hangat, dengan ventilasi ruangan yang tidak memadai, karena suhu ruangan yang tinggi.

Gejala asistol

Tiba-tiba penghentian aliran darah biasanya terjadi setelah serangkaian prekursor, meskipun selama survei, 40% pasien yang dioperasi kembali menunjukkan ketidakhadiran mereka. Sisanya mencatat berbagai tanda kemunduran tepat sebelum krisis:

• rasa sakit di tulang dada - 30%;
• pusing, pingsan - 32%;
• sesak napas - 25%.

Dalam kebanyakan kasus, sirkulasi darah berhenti pada pasien yang sakit parah dengan latar belakang patologi internal, yang memicu asistol. Ini terjadi terutama dengan kombinasi faktor jantung dan ekstrakardiak. Pasien mencatat gejala serupa yang mendahului henti jantung: penurunan tajam dalam tekanan, denyut nadi cepat, sesak napas, demam, kecemasan. Manifestasi lebih lanjut dari asistol ventrikel adalah sebagai berikut:

• denyut nadi pada arteri utama menghilang, bunyi jantung tidak terdengar, tekanan menjadi nol;
• kulit menjadi pucat;
• pasien kehilangan kesadaran, pernapasan menjadi terputus-putus;
• setengah menit setelah kehilangan kesadaran, jantung berhenti;
• 45 detik setelah serangan dimulai (karena berhentinya sirkulasi otak), mereka tidak lagi merespons cahaya dan pupil membesar - fenomena ini mencapai maksimumnya dalam satu menit lagi;
• setelah 2 menit, pernapasan berhenti - jika Anda membawa cermin ke mulut pasien, itu tidak hilang;
• bibir, segitiga nasolabial, daun telinga membiru, yang mengkonfirmasi pelanggaran aliran darah.

Jadi, gejala-gejala asistol dinyatakan dengan tidak adanya kontraksi jantung, refleks terhadap rangsangan eksternal, dan pernapasan penuh (napas kejang yang terpisah dapat diamati). Ada berbagai pilihan untuk manifestasi eksternal henti jantung dan kondisi di mana itu terjadi.

1. Orang tersebut secara tak terduga jatuh (di jalan, dalam transportasi, saat bekerja). Terdengar suara napas bernafas yang jarang, bibir dan kulit di wajah membiru, tidak ada kesadaran, tidak ada respons terhadap upaya kontak.
2. Tiba-tiba jantung berhenti dalam mimpi. Tidak ada manifestasi eksternal dari asistol, pasien tidak berbeda dari orang yang tidur nyenyak.
3. Pasien terbaring di rumah sakit kardiologis karena masalah jantung, ia dilarang berjalan. Setelah melanggar rezim, seseorang bangkit dan berjalan melewati bangsal atau koridor, jatuh. Dengan semua indikasi ditandai kematian klinis.
4. Pasien berada di unit perawatan intensif setelah serangan jantung, cedera, atau selama penyakit serius. Setiap pelanggaran aktivitas jantung dapat dilihat pada monitor yang terhubung, bantuan darurat dimungkinkan.

Penting: Tanda asistol yang jelas adalah ketidakaktifan listrik jantung pada EKG, tetapi resusitasi harus dimulai tanpa menunggu hasil EKG.

Diagnostik

Diagnostik dilakukan dengan kecepatan maksimum, karena harus memakan waktu kurang dari 3-5 menit untuk mencapai pemulihan pernapasan dan sirkulasi darah - jika tidak, dalam kondisi hipoksia, aktivitas pusat otak akan menderita. Kesimpulan dibuat berdasarkan gejala yang dijelaskan sebelumnya: gangguan aktivitas pernapasan, kurangnya denyut nadi, pelebaran pupil. Kemudian segera mulai reanimasi.

Asistol adalah salah satu dari empat jenis aritmia jantung. Elektrokardiogram dibuat untuk mengidentifikasinya - garis yang hampir lurus akan muncul pada pita, tanpa fase kontraksi ventrikel. Ritme atrium akan terganggu.

Jika pasien dirawat di rumah sakit, studi berikut mungkin dilakukan:

• tes darah untuk memperbaiki kadar kalium dan oksigen, serta keseimbangan pH asam-basa;
• Ultrasonografi jantung dengan peralatan yang sesuai;
• analisis tambahan untuk menentukan tingkat glukosa - jika seorang pasien sebelumnya telah didiagnosis menderita diabetes.

Semua studi harus dilakukan dan dianalisis berdasarkan keadaan darurat, jika tidak mereka akan kehilangan maknanya.

Untuk menentukan denyut nadi di asistol gunakan arteri besar. Indeks dan jari tengah diterapkan ke salah satu dari poin berikut:

• sendi pergelangan tangan;
• bagian frontal-temporal;
• candi lebih dekat ke cuping telinga;
• rahang bawah;
• pendalaman lembut leher, dekat jakun.

Dengan tidak adanya kesadaran dan pernapasan, lebih mudah untuk menentukan denyut jantung dengan bantuan arteri karotis. Jari-jari ditempatkan di sisi laring, dengan lembut memperdalamnya di leher - di hadapan denyutan, hitung jumlah guncangan selama 10 detik.

Perawatan darurat untuk asistol

Sebagai akibat dari tidak adanya kontraksi miokardial, asistol ventrikel jantung menyebabkan henti jantung. Sirkulasi otak tidak disediakan, orang tidak bernapas, kematian klinis terjadi. Untuk resusitasi, mereka memanggil tim medis, dan sambil menunggu, mereka menghidupkan pasien dengan bantuan teknik khusus. Selama 5-7 menit pertama setelah serangan, tindakan mendesak dan kompeten orang lain sangat penting - ini akan membantu mencegah perubahan yang tidak dapat diubah dalam sistem saraf pusat dan organ internal.

Jika seseorang kehilangan kesadaran, ambil langkah-langkah berikut:

• korban berbaring kembali di lantai atau permukaan keras lainnya;
• gulung rol handuk atau sarana improvisasi lainnya, letakkan di bawah leher, lutut, dan kaki (tungkai harus di atas kepala);
• menghapus lendir dari rongga hidung dan mulut untuk membersihkan jalan napas;
• meninju dengan kepalan tangan ke tengah sternum (simpul jantung diproyeksikan di sana) - ini dilakukan dengan hati-hati agar tidak merusak proses xiphoid.

Untuk memberikan perawatan darurat ternyata efektif, maka lakukan pijatan jantung tidak langsung. Telapak tangan kanan diletakkan di sepertiga bagian bawah dada dengan penekanan pada metacarpus. Telapak tangan kiri diletakkan di atas, lengan dipegang lurus dan tekanan ritmis setiap detik diterapkan pada tulang dada sehingga turun tidak kurang dari 3 cm. Setelah menekan telapak tangan, secara singkat dikeluarkan dari tubuh untuk mengisi otot jantung dengan darah. Secara paralel, melalui serbet, pernapasan buatan dilakukan dalam ritme seperti itu: untuk 15 penekanan - 2 napas (jika resusitasi dilakukan bersama-sama) atau untuk 4 penekanan - 1 napas (ketika satu resusitasi bekerja). Diizinkan untuk melakukan napas melalui hidung.

Tip: Sebelum melakukan pernapasan buatan, orang yang tidak sadar perlu membuka jalan napas. Letakkan telapak satu tangan pada orang yang terluka di dahi, dan angkat dagu dengan dua jari lainnya dan buka mulut.

Setelah tindakan efektif, pasien mulai bernapas secara mandiri. Ini ditentukan secara visual (dengan mengangkat dan menurunkan dada), dengan telinga (suara udara ketika Anda menghembuskan napas melalui mulut), dengan bantuan sentuhan - aliran udara yang dihembuskan dirasakan oleh kulit pipi. Resusitasi tidak dihentikan sampai dokter datang.

Komplikasi yang khas

Jika pasien selamat setelah asistol jantung, perawatan lebih lanjut dilanjutkan di unit perawatan intensif. Prosedur medis, pemantauan EKG, komposisi dan tekanan darah terus menerus dilakukan. Bahkan karena kekurangan oksigen dalam jangka pendek, inti otak tertentu akan terpengaruh, jadi setelah asistol, komplikasi neurologis biasanya terjadi:

• gangguan pendengaran;
• pelanggaran proses menghafal, amnesia;
• kehilangan penglihatan - kebetulan departemen lain mulai melakukan fungsi visual alih-alih area otak yang terpengaruh, kemudian kebutaan bersifat sementara;
• kram periodik dari semua otot - mengunyah, wajah, di anggota gerak;
• sakit kepala sistematis.

Pencegahan

Setelah mempelajari secara singkat masalah asistol jantung, setelah mempelajari apa itu dan betapa sulitnya untuk mengobatinya, tetap mencari tahu apa yang akan membantu mencegah serangan jantung mendadak. Daftar tindakan pencegahan adalah sebagai berikut:

• berhenti merokok dan minum alkohol;
• diet seimbang;
• aktivitas fisik yang konstan sesuai usia;
• pemeriksaan medis preventif, perawatan tepat waktu penyakit kronis.

Jika ada penyakit jantung yang didiagnosis, Anda harus secara sistematis mengunjungi dokter yang merawat dan mengambil obat yang diresepkan dalam dosis yang ditentukan.

Ramalan

Mempertimbangkan alasan, jenis asistol, kemungkinan memberikan bantuan, keadaan kesehatan dan usia pasien, prognosis dapat berupa positif atau negatif. Jika serangan dimulai di rumah atau di rumah sakit, dengan resusitasi yang tepat waktu dan kompeten, peluang untuk bertahan hidup adalah sekitar 25%. Ketika seseorang kehilangan kesadaran di jalan, tingkat kelangsungan hidup pada orang dewasa mencapai 7%, sedangkan pada anak-anak berkisar antara 3 hingga 16%.

Peluang untuk tetap hidup lebih tinggi jika terjadi kecelakaan di kalangan anak muda yang sebelumnya tidak menderita kerusakan miokard. Prognosis terbaik diberikan dalam kasus bantuan dalam 3 menit pertama serangan asistol dan kedatangan tepat waktu dari brigade ambulans.

Asistolia ventrikel: patofisiologi, pencegahan, pengobatan, prognosis

Asistol atau penghentian detak jantung dengan hilangnya aktivitas listrik, diekspresikan dalam garis EKG datar. Ini adalah kondisi gagal jantung tanpa detak jantung dan tidak adanya depolarisasi ventrikel, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah ini; Asistol (kematian klinis) akhirnya terjadi pada semua pasien yang sekarat.

Strip irama menunjukkan asistol.

Aktivitas listrik bebas pulsa (EASP) adalah konsep yang diterapkan pada kelompok disritmia heterogen yang tidak disertai dengan denyut nadi yang terdeteksi. Bradhyystolic arrhythmias - irama lambat skrydts beat; mereka mungkin memiliki kompleks yang luas atau sempit dengan atau tanpa denyut nadi dan sering bergantian dengan periode asistol. Ketika mendiskusikan aktivitas elektrik nadi, fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel dikecualikan.

Patofisiologi

Asistol dibagi menjadi primer dan sekunder. Asistol primer terjadi ketika sistem bioelektrik di dalam jantung tidak dapat mendepolarisasi ventrikel. Apa yang bisa merupakan akibat dari iskemia atau disfungsi dari simpul sinoatrial atau sistem konduktif atrioventrikular (AV node). Asistol primer biasanya didahului oleh bradidritia akibat penyumbatan simpul sinus, penyumbatan jantung lengkap, atau keduanya.

Asistol dapat disebabkan oleh operasi mata, blok retrobulbar, cedera mata, tekanan langsung, operasi maksilofasial, sindrom arteri karotis atau neuralgia glossopharyngeal (neuralgia glossopharyngeal). Episode asistol dan bradikardia telah didokumentasikan sebagai manifestasi lesi parsial lobus temporal kiri. Pasien mengalami pusing atau pingsan dan kehilangan kesadaran. Kasus kematian mendadak belum dilaporkan, tetapi ada kemungkinan jika asistol tetap ada.

Asistol sekunder terjadi ketika faktor-faktor di luar sistem konduktivitas listrik jantung menyebabkan hilangnya depolarisasi listrik. Dalam hal ini, hasil akhirnya biasanya hipoksia jaringan yang parah dengan asidosis metabolik. Asistol atau bradystolia mengikuti kasus-kasus fibrilasi ventrikel dan biasanya terjadi setelah upaya defibrilasi yang gagal. Ini memprediksi hasil yang pesimistis.

Penyebab Asistol

Asistol primer

Asistol primer terbentuk ketika fungsi metabolisme seluler rusak dan impuls listrik tidak dapat dihasilkan. Dengan iskemia parah, sel-sel simpul sinus tidak dapat mengangkut ion yang diperlukan untuk mempengaruhi potensi aksi transmembran. Kegagalan alat pacu jantung implan juga dapat menyebabkan asistol primer.

Oklusi koroner proksimal dari arteri kanan dapat menyebabkan penyakit arteri koroner atau infark dari kedua node sinoatrial dan atrioventrikular. Infark yang luas dapat menyebabkan blokade interventrikular bilateral (misalnya, blok jantung lengkap intranodal).

Degenerasi sinus idiopatik atau nodus atrioventrikular dapat menyebabkan penyumbatan sinus dan / atau blok AV jantung. Proses ini terjadi secara perlahan dan bertahap berkembang, tetapi gejalanya bisa intens dan dapat terjadi asistol. Alat pacu jantung implan biasanya diperlukan untuk mengendalikan penyakit ini.

Dalam beberapa kasus, kematian mendadak dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung bawaan, manifestasi lokal dari tumor atau cedera jantung selama kontusi dada.

Asistol dapat terjadi setelah syok dengan arus searah, yang menonaktifkan alat pacu jantung. Sistem jantung dapat kembali secara spontan atau setelah melakukan resusitasi kardiopulmoner (CPR). Dalam kasus seperti itu, pasien dapat bertahan hidup jika tindakan darurat segera diambil. Arus bolak-balik (AC) dari sumber buatan (generator) dari arus listrik biasanya menyebabkan fibrilasi ventrikel.

Turunan asistol

Contoh penyakit dan kondisi yang dapat menyebabkan turunan dari detak jantung tersedak, tenggelam, stroke, emboli paru masif, hiperkalemia, hipotermia, infark miokard rumit oleh fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel, yang kemajuan untuk detak jantung, pasca-defibrilasi, dan overdosis obat penenang atau obat-obatan narkotika yang menyebabkan kegagalan pernapasan.

Hipotermia berdiri terpisah dalam serangkaian kondisi ini, karena asistol dapat terjadi dalam periode waktu yang lebih lama dan pasien dapat diselamatkan dengan melakukan resusitasi kardiopulmoner. Setelah itu, sebagian besar penderita yang sakit terhubung ke mesin jantung-paru.

Epidemiologi

Di Rusia, menurut statistik resmi, 35% orang meninggal pada usia pra-pensiun. Pada 80% kasus, sirkulasi darah berhenti akibat fibrilasi ventrikel. Dalam kasus lain, ini terjadi sebagai akibat dari asistol.

Asistol pada anak-anak

Prevalensi asistol pada anak-anak lebih tinggi daripada pada orang dewasa (25-56%). Faktanya, asystolia pada anak-anak kemungkinan sekunder akibat penyakit atau kondisi non-kardiologis utama lainnya (yaitu, gangguan pernapasan akibat sindrom kematian bayi mendadak [SIDS], penyakit infeksi, sesak napas, tenggelam atau keracunan). Menurut statistik, bayi lebih mungkin menderita serangan jantung daripada anak yang lebih besar.

Anak-anak yang menderita fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel, menurut statistik, 4 kali lebih sering mengalami serangan jantung (20%) dibandingkan pada pasien dengan asistolia (5%), dan pasien yang lebih muda dari 20 tahun memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik daripada orang dewasa, ketika kasus gangguan traumatis dikeluarkan..

Frekuensi asistol sebagai persentase dari semua kasus penyakit kardiopulmoner lebih tinggi pada wanita daripada pria; tetapi serangan jantung itu sendiri secara keseluruhan, serta penyakit kardiovaskular, lebih sering diamati pada pria (di bawah usia 70).

Ramalan

Prognosis asistol tergantung pada etiologi ritme asistolik, waktu intervensi medis dan keberhasilan atau kegagalan dukungan untuk dukungan hidup jantung.

Langkah-langkah resusitasi dapat berhasil hanya jika penyebab utama asistol dapat segera dihilangkan, misalnya, jika jantung berhenti akibat asfiksasi selama asfiksia mekanik (seseorang tersedak makanan) dan hanya jika saluran pernapasan bebas oksigen. Dalam beberapa kasus, ketika asistol primer disebabkan oleh kegagalan alat pacu jantung (internal atau eksternal), langkah-langkah dukungan dapat berhasil dengan stimulasi eksternal langsung.

Sebagai aturan, prognosis asistolnya buruk, terlepas dari penyebab aslinya.

Komplikasi

Komplikasi asistol termasuk gangguan neurologis kronis, komplikasi resusitasi kardiopulmoner (CPR) atau prosedur bedah invasif (misalnya, kerusakan hati, pecahnya lambung / kerongkongan, patah tulang rusuk, pneumotoraks, pendarahan pleura, embolisme udara, aspirasi, aspirasi ). Sering fatal.

Diagnosis langsung asistol adalah deteksi henti jantung lengkap dan irama yang dikonfirmasi dalam bentuk garis EKG datar dalam dua sadapan tegak lurus. Asistol, jika mengikuti ritme bradaritmia, dapat didahului dengan pusing atau pingsan.

Jika ritme asistolik benar-benar diamati dan hadir selama lebih dari beberapa detik, pasien akan pingsan dan tidak akan menanggapi rangsangan eksternal (suara, cahaya). Beberapa usaha agonal (final rare convulsive) untuk bernafas mungkin terjadi, tetapi bunyi jantung dan impuls perifer yang nyata tidak ada. Jika asistol bertahan selama 15 menit atau lebih, otak tidak disuplai dengan oksigen dan kematian otak terjadi.

Diagnostik

Blokade Bradysystolic atau asystolic dapat menjadi primer atau turunan pada pasien yang memiliki infark miokard. Negara juga dapat dikaitkan dengan kegagalan alat pacu jantung secara langsung sebagai akibat dari penurunan pasokan darah di simpul sinoatrial (CA) atau dalam sistem konduksi atrioventrikular (AV).

Banyak pasien dengan infark miokard memiliki beberapa derajat disfungsi otonom (yaitu, nada tinggi sistem saraf parasimpatis), yang terjadi secara tidak langsung selama bradaritmia atau blok jantung. Mungkin juga ada kurangnya kepekaan terhadap stimulasi simpatik. Hipoksia akibat edema paru atau perfusi jaringan yang buruk akibat syok kardiogenik juga dapat menyebabkan asistol sekunder.

Dokter memeriksa toksisitas obat dan hipoksia dalam diagnosis banding. Perhatikan juga bahwa perpindahan elektrokardiograf (EKG) dapat meniru asistol (penempatan semua elektroda diperiksa ulang dan nadi pasien diperiksa).

Perawatan

Pemantauan jantung konstan di unit perawatan intensif digunakan untuk menentukan denyut jantung dan efek intervensi. Selama resusitasi, intubasi endotrakeal dilakukan. Akses ke pembuluh mungkin memerlukan akses vena sentral atau akses intraoseus.

Pertolongan pertama

Dasar bantuan di unit perawatan intensif disediakan oleh oksigenasi dan ventilasi buatan dengan intubasi endotrakeal dan sirkulasi darah selama resusitasi kardiopulmoner (CPR), upaya stimulasi perkutan dan transvenous dan pemberian obat-obatan.

Kita dapat memberikan contoh keberhasilan resusitasi pasien dengan asistol, yang mengalami peningkatan kalium serum akibat gagal ginjal. Perawatan terdiri dari pengenalan kalsium klorida untuk membatalkan efek fisiologis dari hiperkalemia, serta insulin dan glukosa untuk mengurangi tingkat kalium serum. Namun, terapi ini tidak dapat direkomendasikan untuk semua kasus asistol.

Di hadapan rigor mortis, resusitasi lebih lanjut dihentikan.

Defibrilasi listrik

Defibrilasi listrik tidak boleh dilakukan tanpa pandang bulu pada pasien asistol. Apa yang tidak hanya tidak efektif, tetapi juga berbahaya dalam banyak kasus, menyebabkan kurangnya kemungkinan memulihkan irama jantung. Salah satu peringatan adalah bahwa setelah defibrilasi, asistole palsu jangka pendek dapat terjadi saat menggunakan pisau defibrillator.

Penerimaan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif

Unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif adalah arah yang cocok untuk pasien yang menderita blok jantung kardiopulmoner bradysystolic untuk perawatan dan diagnosis lebih lanjut. Menurut statistik, selama 10 tahun terakhir, pasien dalam keadaan bioelektrik dan hemodinamik yang stabil, tetapi tetap dalam keadaan koma pada suhu hingga 32-34 ° C untuk hari pertama, ada peningkatan efek neurologis secara keseluruhan.

Mengingat bahwa prognosis untuk hasil neurologis yang baik ketika kembali ke sirkulasi jantung agak buruk setelah henti jantung, upaya untuk hipotermia pada semua pasien dewasa dengan henti jantung, terlepas dari denyut jantung awal, masuk akal.

Pencegahan asistol

Pencegahan asistol primer pada pasien yang memiliki blok jantung lengkap atau menghentikan simpul sinus mungkin merupakan penggunaan alat pacu jantung yang benar. Mencegah asistol sekunder memerlukan diagnosis dini untuk pengenalan dan pengobatan penyakit atau kondisi yang mendasarinya.

Perawatan pra-rumah sakit

Ada dua obat yang direkomendasikan oleh Asosiasi Kardiologi untuk digunakan pada orang dewasa dengan asistol - adrenalin dan vasopresin. Atropine saat ini tidak direkomendasikan untuk anak-anak. Bahkan dengan atropin dosis tinggi (0,03 mg / kg) dan adrenalin (0,20 mg / kg) atau penggunaan vasopresin 40 unit, hanya dalam beberapa kasus, pasien dapat mengelola tanpa gangguan neurologis sebagai konsekuensi dari asistol.

Atropin tidak dianjurkan untuk anak-anak prasekolah dengan asistol, tetapi mereka dapat digunakan untuk pasien dewasa dengan denyut aktivitas listrik tanpa denyut nadi.

Vasopresin

Dalam kasus ketika sirkulasi darah spontan belum dipulihkan, pemberian vasopresin 40 U intravena, serta adrenalin berikutnya, yang ditentukan berdasarkan kebijaksanaan dokter, mungkin memiliki beberapa hasil yang menjanjikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa dengan diperkenalkannya vasopresin, sejumlah besar pasien bertahan sebelum keluar dari rumah sakit dibandingkan dengan pemberian epinefrin, ada kecenderungan hasil neurologis yang lebih buruk pada individu yang menggunakan vasopresin dan adrenalin, banyak dari mereka tampaknya berada dalam keadaan vegetatif yang stabil.

Dalam sebuah studi di mana 520 pasien dengan asistol berpartisipasi, 12 pasien selamat yang diberi resep vasopresin, dan 4 orang selamat dalam kelompok terapi standar.

Dalam studi komparatif lain yang membandingkan adrenalin secara terpisah dan adrenalin bersama dengan vasopresin 40, dokter menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai kembalinya sirkulasi darah spontan, kelangsungan hidup sebelum keluar rumah sakit, tingkat kelangsungan hidup 1 tahun atau pemulihan neurologis yang baik di antara para penyintas keluar dari rumah sakit.

Obat-obatan

Manfaat klinis dan efek parasimpatis pada atropin pada jantung selama resusitasi kardiopulmoner belum sepenuhnya dikonfirmasi.

Atropin saat ini tidak direkomendasikan oleh asosiasi kardiologis untuk aktivitas listrik asistol dan pulseless.

Adrenalin dosis tinggi (0,20 mg per kg) memungkinkan untuk meningkatkan hemodinamik selama resusitasi kardiopulmoner, sehingga meningkatkan laju kembali ke sirkulasi jantung spontan; Namun, obat ini tidak menunjukkan efek pada hasil klinis akhir. Jadi, dosis tinggi tidak lagi direkomendasikan.

Studi telah dilakukan pada efek antagonis reseptor adenosin, seperti aminofilin, tetapi tidak ada bukti manfaat klinis mereka telah diperoleh.

Antikolinergik

Tujuan penggunaan obat antikolinergik adalah untuk meningkatkan aktivitas simpul sinoatrial dan meningkatkan konduktivitas melalui simpul CA atau simpul atrioventrikular (AV) dengan mengurangi tonus saraf vagus melalui blokade reseptor muskarinik. Ini hanya valid jika lokasi blokade ada di dalam CA atau AV node. Pada pasien dengan blok infranodal, terapi antikolinergik tidak efektif dan dapat meningkatkan blokade tingkat kedua dari Mobitz II menjadi derajat yang lebih tinggi atau blokade derajat ketiga.

Atropin

Atropin mengacu pada obat parasimpatolitik yang digunakan untuk menghilangkan efek saraf vagus pada CA dan AB node. Obat ini tidak efektif pada blok jantung infronad tingkat tiga, PEA, dan asistol.

Agonis adrenergik

Agen adrenergik dapat menyebabkan penyempitan otot rangka dan pembuluh darah.

Epinefrin (adrenalin)

Epinefrin dianggap sebagai obat yang paling efektif untuk henti jantung; Namun, setiap dokter mempertanyakan kemanjuran klinisnya. Obat ini digunakan untuk meningkatkan aliran darah koroner dan otak dalam proses resusitasi kardiopulmoner dan dapat meningkatkan otomatisitas selama asistol. Juga adrenalin dapat digunakan untuk bradikardia.

Vasopresin

Vasopresin memiliki aktivitas vasopressor dan antidiuretik. Obat ini meningkatkan proses resorpsi air pada epitel tubulus ginjal distal (efek ADH) dan berkontribusi pada pengurangan otot polos di seluruh vaskular dengan menstimulasi reseptor B1 (efek vasopresor). Vasokonstriksi (penyempitan lumen pembuluh) meningkat pada pembuluh artikular, koroner, otak, perifer, paru, dan intrahepatik.

Rekomendasi untuk mengambil obat sambil mempertahankan sistem kardiovaskular menunjukkan dosis tunggal vasopresin dalam jumlah 40 unit. sebagai pilihan pengobatan untuk fibrilasi ventrikel dan asistol. Obat ini dapat diberikan sebelum adrenalin atau setelah dosis pertama adrenalin.

Elektrostimulasi perkutan

Elektrostimulasi perkutan (BSEC), bahkan dengan penggunaan langsung, tidak meningkatkan jumlah pasien yang selamat setelah resusitasi. Namun, misalnya, ketika henti jantung mendahului konduksi atau gangguan generasi impuls (yaitu, asistol primer), penggunaan BSEC segera dapat menyelamatkan hidup pasien.