logo

Nitrogliserin

Deskripsi per 22 Oktober 2015

  • Nama latin: Nitrogliserin
  • Kode ATC: C01DA02
  • Bahan aktif: Nitrogliserin (Nitrogliserin)
  • Pabrikan: Lumi Ltd., Teknologi Medis Memegang "MTX", Binnofarm CJSC, Medisorb, Biomed mereka. Saya Mechnikova, Samaramedprom, Pharmamed LLC, Ozon LLC (Rusia), GNTsLS Experimental Plant LLC, Microchem NPF (Ukraina)

Komposisi

Tablet sublingual Nitrogliserin mengandung komponen aktif nitrogliserin dan komponen tambahan: laktosa, crospovidone CL, macrogol 6000, povidone 25.

Solusi Nitrogliserin mengandung bahan aktif nitrogliserin dan komponen tambahan: kalium dihidrogen fosfat, natrium klorida, dekstrosa, air untuk injeksi.

Semprot Nitrogliserin dalam komposisi mengandung komponen aktif nitrogliserin, dan juga sebagai komponen tambahan, etanol adalah 95%.

Formulir rilis

Tersedia dalam bentuk tablet yang diambil secara sublingual. Tablet berwarna putih atau putih dengan warna kekuningan. Tablet mungkin kasar di bagian luar. Terkandung dalam wadah plastik atau lepuh. Dalam kemasan 10 hingga 100 buah.

Larutan Nitrogliserin 1% dalam 5 ml ampul dan larutan 1% nitrogliserin dalam minyak dalam kapsul juga diproduksi.

Sublingual Nitroglycerin Spray - cairan bening tanpa warna, terkandung dalam botol 10 ml, kit ini juga memiliki pompa dosis mekanis.

Ada juga bentuk pelepasan obat lain - tetes sublingual, konsentrat untuk menyiapkan solusi untuk pengenalan zat nitrogliserin dalam / dalam, film pada gusi.

Tindakan farmakologis

Nitrogliserin adalah senyawa organik yang mengandung nitrogen yang terutama memiliki efek venodilatasi.

Formula nitrogliserin: C3H5N3O9.

Kelompok farmakologis dari obat: nitrat dan agen seperti nitrat.

Reaksi untuk memperoleh zat nitrogliserin dijelaskan dalam buku teks tentang kimia. Nitrogliserin adalah zat peledak, tetapi sediaannya mengandung konsentrasi yang sangat rendah.

Zat ini bertindak karena pelepasan oksida nitrat dari molekul, yang merupakan faktor endotel relaksasi alami. Mekanisme kerja nitrogliserin adalah sebagai berikut: di bawah pengaruh nitrat oksida di dalam sel, konsentrasi siklik guanosin monofosfatase meningkat, dan sebagai hasilnya, penghalang terbentuk untuk masuknya ion kalsium ke dalam sel otot polos. Dalam hal ini, sel-sel otot polos rileks, pembuluh darah membesar, yang mengurangi aliran balik vena ke jantung dan resistensi sirkulasi besar, yaitu, preload dan afterload. Akibatnya, kebutuhan oksigen miokard menurun.

Karena ekspansi pembuluh koroner, aliran darah koroner diaktifkan, mendistribusikan kembali di daerah di mana sirkulasi darah berkurang. Ini membantu meningkatkan pengiriman oksigen ke miokardium.

Setelah penurunan aliran balik vena, tekanan pengisian menurun, aliran darah membaik pada lapisan subendokardial, tekanan dalam sirkulasi paru berkurang, dan gejala regresi pada pasien dengan edema paru berkurang.

Wikipedia menunjukkan bahwa nitrogliserin memiliki efek penghambatan sentral pada tonus vaskular simpatis, sementara menghambat komponen vaskular dari pembentukan nyeri. Di bawah pengaruh nitrogliserin, sel-sel otot polos bronkus, kandung empedu, saluran kemih, kerongkongan, saluran empedu, dan usus mengendur.

Farmakokinetik dan farmakodinamik

Ketika diterapkan secara sublingual, nitrogliserin mulai bekerja 1-1,5 menit setelah aplikasi. Efeknya berlangsung sekitar tiga puluh menit. Dari permukaan lendir diserap dengan cepat dan sepenuhnya. Segera memasuki sirkulasi sistemik. Jika agen digunakan dalam dosis 0,5 mg, bioavailabilitasnya adalah 100%, dan konsentrasi plasma maksimum dicatat setelah 5 menit. Volume distribusi sangat besar. Dengan protein plasma, ikatan hingga 60%.

Pada penerimaan semprotan itu cepat dan sepenuhnya diserap. Konsentrasi plasma maksimum dicatat setelah 4 menit. Metabolisme cepat, dengan partisipasi nitrat reduktase. Dalam hal ini, di- dan mononitrat terbentuk, gliserol adalah metabolit akhir. Diekskresikan melalui ginjal. Dalam bentuk tidak berubah keluar kurang dari 1% dari dosis yang diterima. Waktu paruh saat diminum secara sublingual adalah 2,5-4,4 menit.

Nitrogliserin terakumulasi di dinding pembuluh darah dan berikatan kuat dengan sel darah merah.

Indikasi untuk penggunaan Nitrogliserin

Ada indikasi berikut untuk penggunaan Nitrogliserin:

  • untuk menghilangkan serangan angina;
  • dengan diskinesia bilier;
  • dengan emboli retina;
  • dalam kasus insufisiensi ventrikel kiri (penerimaan diindikasikan untuk infark miokard).

Kontraindikasi

Jangan gunakan obat ini untuk orang yang telah mencatat penyakit dan kondisi tubuh berikut ini:

  • sensitivitas tubuh yang tinggi terhadap nitrat;
  • tamponade jantung;
  • hipertensi kranial;
  • perikarditis konstriktif (jika ada penurunan tekanan pengisian ventrikel kiri);
  • hipovolemia tidak terkontrol;
  • stenosis mitral terisolasi;
  • gagal jantung (mengalami penurunan atau tekanan normal di arteri pulmonalis);
  • stroke hemoragik;
  • runtuh;
  • perdarahan subaraknoid;
  • trauma kepala baru-baru ini;
  • edema paru toksik;
  • stenosis subaortik hipertrofi idiopatik;
  • glaukoma (penutupan sudut) dengan tekanan intraokular tinggi;
  • hipertiroidisme;
  • anemia berat;
  • usia pasien hingga 18 tahun;
  • kejutan;
  • pelanggaran sirkulasi serebral;
  • hipotensi;
  • saat mengambil obat Sildenafil (Viagra);
  • kehamilan dan menyusui alami.

Sebelum mengambil obat dalam pil atau dalam bentuk lain, harus dicatat bahwa pasien dengan insufisiensi ginjal berat dan insufisiensi hati berat. Nitrogliserin untuk jantung diresepkan dengan hati-hati.

Efek samping

Dalam proses penggunaan Nitrogliserin, pasien sering mengalami sakit kepala sementara, perasaan pusing dapat terjadi, kadang-kadang tekanan darah menurun (gejala ini paling sering berkembang jika seseorang berada dalam posisi vertikal).

Jika ada overdosis tablet dan bentuk lain dari obat, maka pasien dapat mengalami kolaps ortostatik, dengan kondisi ini, tekanan darah pasien turun tajam ketika orang tersebut berubah dari posisi horizontal ke posisi vertikal.

Dengan demikian, harus diingat bahwa obat tersebut dapat memicu efek samping berikut:

  • Sistem saraf, organ indera: sakit kepala, sakit kepala, pusing, perasaan lemah, gelisah motorik, penglihatan kabur, manifestasi psikotik, eksaserbasi glaukoma.
  • Sistem pembentukan darah jantung dan pembuluh darah: sensasi muka memerah pada wajah, hipotensi, jantung berdebar, methemoglobinemia, kolaps.
  • Sistem pencernaan: muntah, mual, diare, mulut kering.
  • Kulit: hiperemia kulit, sianosis.
  • Alergi: sensasi terbakar, gatal, dermatitis kontak (jika bentuk transdermal digunakan).
  • Manifestasi lain: hipotermia, sensasi panas, perkembangan efek paradoks - iskemia, serangan angina, kemungkinan pengembangan infark miokard dengan kematian mendadak.

Instruksi penggunaan nitrogliserin (metode dan dosis)

Dalam pengobatan modern, penggunaan larutan alkohol nitrogliserin sublingual digunakan dalam kasus yang jarang terjadi. Solusinya diterapkan di bawah lidah - 2-3 tetes atau teteskan pada sepotong gula.

Tablet Nitrogliserin, petunjuk penggunaan

Oleskan tablet sublingual - tetap di bawah lidah sampai resorpsi lengkap, sementara Anda tidak bisa menelan pil. Minumlah pil tersebut segera setelah rasa sakit muncul, dengan dosis 0,5-1 mg per penerimaan. Seringkali, pasien dengan angina pektoris stabil mencatat timbulnya efek setelah penggunaan dosis yang lebih kecil (1 / 2-1 / 3 tabl.). Karena itu, jika rasa sakitnya cepat berlalu, Anda tidak bisa melarutkan sisa pil. Sebagai aturan, setelah resorpsi tablet, efeknya muncul dalam 0,5-2 menit, beberapa pasien melihat peningkatan kondisi selama 3-4 menit.

Jika efek antianginal tidak ada selama 5 menit pertama, 0,5 mg harus diambil. Jika bahkan setelah minum dua pil tidak ada efek, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Setelah pemberian sublingual, efek Nitrogliserin berlanjut selama 45 menit.

Dalam kasus yang jarang terjadi, toleransi Nitrogliserin (bentuk sublingualnya) dapat berkembang, dalam hal ini pasien secara bertahap ditingkatkan dalam dosis menjadi 2-3 tablet.

Semprotkan Nitrogliserin, petunjuk penggunaan

Penggunaan semprotan untuk mencegah serangan angina melibatkan penggunaan 1-2 dosis di bawah lidah. Untuk mendapatkan satu dosis, Anda perlu menekan metering valve. Jangan gunakan lebih dari 3 dosis selama 15 menit. Jika pasien mengalami kegagalan ventrikel kiri akut, 4 dosis atau lebih dapat diterapkan untuk periode yang singkat.

Penting untuk mengontrol efektivitas pengobatan, menyesuaikan dosis, dan, dalam kasus penggunaan jangka panjang, gantilah dengan obat dari kelompok lain.

Overdosis

Dalam kasus overdosis obat, pasien dapat mengalami sakit kepala, tekanan darah juga menurun, ada refleks takikardia, hipotensi ortostatik, pusing, muntah dan diare, muka memerah, asthenia, merasa panas, dan sangat mengantuk.

Harus diingat bahwa meminum obat dengan dosis sangat tinggi (lebih dari 20 mg / kg) dapat menyebabkan sianosis, methemoglobinemia, takipnea, dispnea, keruntuhan ortostatik. Jika overdosis serius terjadi, kematian juga mungkin terjadi. Kematian dengan overdosis Nitrogliserin dapat terjadi jika pasien yang menggunakan overdosis tidak segera diobati. Dalam hal ini, dalam beberapa jam koma dapat terjadi, dan kemudian - kematian.

Jika ada sedikit overdosis, Anda perlu memindahkan seseorang ke posisi berbaring, membuatnya agar kakinya terangkat. Jika overdosis parah dicatat, penggunaan metode umum terapi syok dan keracunan tubuh dilakukan. Secara khusus, mereka mengisi volume sirkulasi darah, norepinefrin, dopamin yang diresepkan. Epinefrin merupakan kontraindikasi.

Jika methemoglobinemia berkembang pada pasien, vitamin C dalam bentuk garam natrium dipraktikkan, diambil secara oral atau intravena. Diperlukan hemodialisis, terapi oksigen, transfusi darah.

Perlu juga dicatat bahwa risiko konsekuensi serius meningkat ketika mengambil Nitrogliserin setelah alkohol. Dosis mematikan Nitrogliserin dan alkohol belum ditentukan, tetapi dengan kombinasi dalam dosis apa pun, risiko konsekuensi serius meningkat tajam.

Interaksi

Obat ini dapat berinteraksi dengan obat lain, dari mana Nitrogliserin harus diminum dengan hati-hati dengan kombinasi ini:

  • Pada saat yang sama mengambil salisilat meningkatkan kadar nitrogliserin dalam plasma.
  • Pada saat yang sama mengambil barbiturat, metabolisme nitrogliserin diaktifkan. Jika Nitrogliserin dikonsumsi bersamaan dengan adrenomimetik, tekanannya akan berkurang.
  • Nitrogliserin menurunkan efek antikoagulan Heparin (bila diberikan secara intravena).
  • Tindakan vasodilatasi hipotensif dan sistemik Nitrogliserin ditingkatkan saat mengambil obat antiadrenergik, antihipertensi, serta Sildenafil sitrat, vasodilator, antidepresan trisiklik, antagonis kalsium, penghambat MAO, quinidine, etanol, Novocainamide.
  • Aktivitas antiangina dari Nitrogliserin meningkat ketika diminum dengan N-asetilsistein, Metionin, penghambat ACE, salisilat.
  • Ketika Anda menerima Unitiolaviruet, sensitivitas berkurang terhadap nitrogliserin.
  • Efek antianginal dan vasodilatasi berkurang saat menggunakan Dihydroergotamine, alpha-adrenomimetikov, m-cholinolytics, Pituitrin, Histamine, stimulan SSP, kortikosteroid, ganglia vegetatif, racun lebah dan racun lebah.

Ketentuan penjualan

Diperlukan resep untuk membeli obat; dokter menulis resep dalam bahasa Latin.

Kondisi penyimpanan

Hal ini diperlukan untuk melindungi dari kelembaban, simpan pada suhu tidak melebihi 25 ° C.

Umur simpan

Umur simpan nitrogliserin adalah 2 tahun.

Instruksi khusus

Anda perlu memastikan bahwa larutan Nitrogliserin tidak jatuh pada kulit, karena dapat diserap dan menyebabkan pengembangan sakit kepala.

Penting untuk mempertimbangkan tidak hanya untuk apa pil digunakan, tetapi juga efek sampingnya. Khususnya, harus diingat bahwa ketika diambil, tekanan darah mungkin menurun tajam dan pusing mungkin muncul. Gejala-gejala ini paling menonjol ketika minum alkohol, selama periode panas dan selama berolahraga.

Seiring waktu, pasien mungkin menjadi kecanduan obat, jadi Anda mungkin perlu menambah dosis. Jika sakit kepala berkembang saat mengambil obat, gejala ini dapat dikurangi dengan menurunkan dosis obat atau dengan mengambil Validol pada saat yang sama.

Saat menerima, reaksinya mungkin melambat, jadi saat ini Anda tidak boleh mengendarai kendaraan dan bekerja dengan mesin yang presisi dan berbahaya.

Untuk mengurangi risiko efek samping, jangan minum obat bersamaan dengan obat yang memiliki efek hipotensi dan vasodilatasi.

Untuk meredakan serangan angina, seseorang tidak boleh mengunyah pil untuk mencegah kelebihan jumlah zat aktif dari memasuki aliran darah.

Sinonim

Angiolingvale, Nitrogliserol, Anginin, Angibid, Angosed, Glyceryl Trinitrate, Angorin, Nitrangin, Myoglycerin, Nitrocardiol, Nitromint, Nitroglin, Nitrostat, Nitrocell, Trinitrogliierol, Trinitrin, Trinitrol.

Analog

Analoginya adalah obat-obatan Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxoline, Nitrosorbid, Nitromint aerosol, dll. Sebelum Anda mengganti obat, Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter Anda.

Untuk anak-anak

Penggunaan Nitrogliserin untuk pengobatan anak-anak tidak dilakukan.

Dengan alkohol

Anda sebaiknya tidak mengonsumsi alkohol bersamaan dengan Nitrogliserin, karena dapat meningkatkan risiko efek samping yang serius.

Selama kehamilan dan menyusui

Kontraindikasi selama kehamilan dan menyusui alami. Kemungkinan penerimaan hanya karena alasan kesehatan.

Ulasan

Ulasan menunjukkan bahwa obat ini sering menjadi "penyelamat" nyata bagi orang yang menderita angina. Terutama sering digunakan oleh pasien usia lanjut. Bertindak sangat cepat, mengurangi kejang. Namun, banyak pasien mencatat bahwa ketika mengambil efek samping obat sering berkembang, paling sering - sakit kepala parah, pusing.

Harga Nitrogliserin, di mana untuk membeli

Harga tablet Nitrogliserin rata-rata 40 - 60 rubel untuk 40 pcs.

Harga semprotan 10 ml adalah sekitar 100 rubel. Anda dapat membeli obat di apotek apa pun.

Nitrogliserin (Nitrogliserin)

Konten

Formula struktural

Nama Rusia

Nama latin dari zat Nitrogliserin

Nama kimia

Rumus kotor

Kelompok farmakologis zat Nitrogliserin

Klasifikasi nosologis (ICD-10)

Kode CAS

Karakteristik zat Nitrogliserin

Cairan berminyak tidak berwarna. Ini buruk larut dalam air, baik dalam alkohol, eter, dan kloroform.

Farmakologi

Meningkatkan kandungan radikal bebas nitrit oksida (NO), yang mengaktifkan guanylate cyclase dan meningkatkan kandungan cGMP (mengendalikan defosforilasi rantai cahaya miosin) dalam sel otot polos pembuluh darah. Mengembang terutama pembuluh vena, menyebabkan pengendapan darah dalam sistem vena dan mengurangi aliran balik vena ke jantung (preload) dan pengisian diastolik akhir dari ventrikel kiri. Vasodilatasi arteri sistemik (terutama pembuluh darah besar) disertai dengan penurunan OPSS dan tekanan darah, mis. afterload Mengurangi pre dan afterload pada jantung menyebabkan penurunan kebutuhan oksigen miokard; mengurangi peningkatan tekanan vena sentral dan tekanan irisan di kapiler paru; sedikit meningkatkan denyut jantung (refleks takikardia sebagai respons terhadap penurunan tekanan darah sistemik dan volume stroke, lebih jelas pada posisi tubuh yang tegak), melemahkan resistensi arteri koroner dan meningkatkan aliran darah jantung (kecuali dalam kasus penurunan berlebihan dalam tekanan darah sistemik atau peningkatan signifikan dalam denyut jantung saat penurunan aliran darah koroner) ).

Ini memperluas daerah epikardial besar dari arteri koroner, mempromosikan peningkatan gradien tekanan di situs stenosis aterosklerotik pembuluh koroner, memberikan perfusi bahkan dalam kasus stenosis subtotal, termasuk agunan, termasuk agunan, termasuk dengan mengurangi resistensi terhadap aliran darah melalui mereka. Mendistribusikan kembali aliran darah koroner yang mendukung daerah iskemik, khususnya, daerah subendocardial. Ketika iskemik hipokinesia bagian individu miokardium membantu mengembalikan kontraktilitas lokal. Menghilangkan kekakuan patologis miokardium dan mencegah perkembangan aritmia fatal pada infark miokard. Melemah pasca infark meninggalkan renovasi ventrikel kiri. Secara efektif menghambat agregasi trombosit dan adhesi mereka ke endotel pembuluh darah. Meningkatkan ambang iskemia miokard.

Pada pasien gagal jantung dan angina, meningkatkan curah jantung, toleransi olahraga, mengurangi keparahan dan frekuensi serangan. Secara signifikan mengurangi volume regurgitasi mitral. Ini memiliki efek penghambatan sentral pada nada vaskular simpatis, menghambat komponen vaskular dari pembentukan sindrom nyeri. Menormalkan metabolisme elektrolit dan proses energi - rasio bentuk koenzim nikotinamid yang teroksidasi dan berkurang, aktivitas dehidrogenase yang bergantung pada NAD. Berkontribusi pada pelepasan katekolamin di otak dan jantung, memiliki efek simpatomimetik tidak langsung pada miokardium, mengubah konformasi kompleks troponin-tropomiosin. Ini mempromosikan transfer hemoglobin ke methemoglobin dan dapat mengganggu transportasi oksigen. Menyebabkan ekspansi pembuluh meningeal, yang sering disertai dengan munculnya sakit kepala. Relakskan otot polos bronkus, saluran empedu, kerongkongan, lambung, usus, saluran kemih.

Diserap dengan cepat dan cukup penuh dari permukaan selaput lendir dan melalui kulit. Setelah tertelan, sebagian besar dihancurkan di hati (efek "first pass"), dan kemudian diubah bentuk biayanya menjadi NO dalam sel otot polos. Dalam hal sublingual, subbukkalnogo dan / dalam penggunaan degradasi hati "primer" dikecualikan (segera memasuki sirkulasi sistemik). Metabolit primer adalah di- dan mononitrat, yang terakhir - gliserin. Dengan penerimaan sublingualmaks metabolit utama (0,2-0,3 ng / ml) mencapai 120-150 s, T1/2 nitrogliserin 1-4,4 menit, metabolit - 7 menit. Volume distribusinya adalah 3 l / kg, jaraknya 0,3-1,0 l / kg / menit. Ketika diberikan sebagai aerosol ke dalam rongga mulut Cmaks metabolit (14,6 ng / ml) tercapai setelah 5,3 menit, bioavailabilitas relatif - 76%, T1/2 - 20 mnt. Saat menelan 6,4 mg Cmaks metabolit (0,1-0,2 ng / ml) tercapai dalam 20-60 menit. Ketersediaan hayati relatif 10–15%. T1/2 metabolit adalah 4 jam Dengan a / dalam pengenalan T1/2 - 1–3 menit, pembersihan total - 30–78 l / mnt, pada gagal jantung, angka-angka ini menurun menjadi 12 s - 1,9 mnt dan 3,6–13,8 l / mnt. Dalam plasma itu berikatan dengan protein (60%). Metabolit diekskresikan terutama melalui ginjal, sebagian diekskresikan oleh paru-paru dengan udara yang dihembuskan.

Ketika menggunakan bentuk sublingual dan bukal, serangan angina dihentikan setelah 1,5 menit, dan efek hemodinamik dan anti-iskemik masing-masing bertahan hingga 30 menit dan 5 jam. Setelah mengambil dosis kecil (2,5 mg), efek hemodinamik berlangsung hingga 0,5 jam, besar (forte) - hingga 5-6 jam (pada dosis ini, efek hemodinamik muncul setelah 2-5 menit, dan antianginal setelah 20–45 menit). Aplikasi salep memastikan perkembangan aksi antiangina dalam 15-60 menit dan 3-4 jam durasinya. Efek bentuk transdermal terjadi dalam 0,5-3 jam dan berlangsung hingga 8-10 jam.

Penggunaan zat Nitrogliserin

IHD: angina pectoris (pengobatan, profilaksis), stenokardia vasospastik (Printsmetal), stenokardia tidak stabil, kejang arteri koroner selama angiografi koroner, sindrom koroner akut, infark miokard akut, infark miokard akut, insufisiensi ventrikel kiri akut (asma jantung, asma, sistomi, asma) gagal jantung, hipotensi arteri terkontrol selama prosedur bedah, pencegahan reaksi hipertensi selama intubasi endotrakeal, sayatan ozhi, sternotomy, oklusi arteri retina sentral, dyskinesia kerongkongan, holetsistopatii fungsional, pankreatitis akut, kolik empedu, spastik usus dyskinesia.

Kontraindikasi

Hipersensitivitas, hipotensi berat, kolaps, infark miokard dengan tekanan diastolik ujung bawah di ventrikel kiri dan / atau hipotensi berat (SBP di bawah 90 mm Hg) atau kolaps, infark ventrikel kanan, bradikardia kurang dari 50 denyut / menit, paru primer, hipertensi, pendarahan otak, cedera kepala, peningkatan tekanan intrakranial, iskemia serebral, tamponade jantung, edema paru toksik, stenosis aorta yang ditandai, kondisi yang disertai dengan penurunan tekanan diastolik akhir di sebelah kiri ventrikel (stenosis mitral terisolasi, perikarditis konstriktif), glaukoma sudut-tertutup, kehamilan, menyusui.

Pembatasan penggunaan

Anemia, kardiomiopati hipertrofik (stenosis subaortik hipertrofi idiopatik), usia lanjut, disfungsi hati dan ginjal, hipertiroidisme.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Penggunaan selama kehamilan hanya mungkin dalam kasus-kasus di mana manfaat yang diharapkan melebihi potensi risiko pada janin.

Kategori tindakan pada janin oleh FDA - C.

Pada saat pengobatan harus berhenti menyusui.

Efek samping dari zat Nitrogliserin

Pada bagian dari sistem saraf dan organ-organ sensorik: sakit kepala, pusing, sakit kepala, kelemahan, kegelisahan motorik, reaksi psikotik, pandangan kabur, eksaserbasi glaukoma.

Dari sisi sistem kardiovaskular dan darah (pembentukan darah, hemostasis): pembilasan wajah, palpitasi, hipotensi, termasuk. ortostatik, kolaps, methemoglobinemia.

Pada bagian saluran pencernaan: mulut kering, mual, muntah, diare,

Pada bagian kulit: sianosis, kulit memerah.

Reaksi alergi: gatal dan terbakar, dermatitis kontak alergi (bila menggunakan bentuk transdermal).

Lainnya: hipotermia, sensasi panas, efek paradoks - serangan angina, iskemia hingga perkembangan infark miokard dan kematian mendadak; pengembangan toleransi.

Interaksi

Salisilat meningkatkan kadar nitrogliserin plasma, barbiturat mempercepat metabolisme. Nitrogliserin mengurangi efek pressor adrenermimetik, efek antikoagulan heparin (dengan a / dalam pendahuluan). Antihipertensi, obat antiadrenergik, vasodilator, sildenafil sitrat, antagonis kalsium, antidepresan trisiklik, inhibitor MAO, etanol, quinidine, dan novocainamide meningkatkan efek vasodilatasi hipotensi dan sistemik. Metionin, N-asetilsistein, inhibitor ACE dan salisilat meningkatkan aktivitas antiangina. Unithiol mengembalikan sensitivitas yang berkurang terhadap nitrogliserin. Dihydroergotamine, m-cholinolytics, alim adrenergik alfa, histamin, pituitrin, kortikosteroid, stimulan SSP dan ganglia vegetatif, racun lebah dan ular, insolasi berlebihan mengurangi vasodilator dan efek antianginal.

Overdosis

Gejala: sakit kepala, pusing, perasaan tekanan kuat di kepala, kelelahan atau kelemahan yang tidak biasa, pingsan, merasa panas atau kedinginan, peningkatan keringat, palpitasi, mual dan muntah, sianosis bibir, kuku atau telapak tangan, sesak napas, hipotensi, nadi lemah, meningkat suhu tubuh, peningkatan tekanan intrakranial (gejala otak hingga timbulnya kejang dan koma), methemoglobinemia.

Pengobatan: pasien ditempatkan dalam posisi horizontal (kaki diangkat di atas kepala untuk meningkatkan aliran balik vena ke jantung), lavage lambung (jika waktu yang singkat telah berlalu sejak tertelan), pengganti plasma, agonis adrenoreseptor alfa intravena intravena (fenilefrin). Pengenalan epinefrin sebagai agen kardiotonik harus dihindari karena kemungkinan meningkatkan reaksi seperti syok. Untuk menghilangkan methemoglobinemia, oksigen digunakan di bawah tekanan atau larutan 1% dari methylthioninium chloride (Methylene Blue) dalam dosis 1-2 mg / kg, iv. Pemantauan konsentrasi hemoglobin darah dianjurkan.

Rute administrasi

Dalam / dalam, sublingual, transdermal, ke dalam, subbukalno.

Zat pencegahan Nitrogliserin

Pada periode akut infark miokard dan dengan perkembangan gagal jantung akut, diresepkan di bawah kontrol hemodinamik yang ketat. Ini digunakan dengan hati-hati dalam stenosis aorta dan mitral, pada pasien dengan hipovolemia dan menurunkan BAP (kurang dari 90 mm Hg). Pada kardiomiopati hipertrofik, dapat menyebabkan serangan angina yang lebih sering dan / atau memburuk. Dengan asupan nitrogliserin jangka panjang yang tidak terkontrol, pengangkatan dosis tinggi untuk pasien dengan insufisiensi hati dan anak-anak meningkatkan risiko methemoglobinemia, dimanifestasikan oleh sianosis dan penampilan warna coklat darah. Dalam kasus methemoglobinemia, obat harus segera dibatalkan dan penawar metiltioninium klorida (metilen biru) harus diperkenalkan. Jika perlu, penggunaan nitrat lebih lanjut diperlukan untuk mengontrol konten methemoglobin dalam darah atau penggantian nitrat menjadi sydnonimine.

Untuk mengurangi risiko efek samping, perawatan harus diambil saat mengambilnya dengan obat yang memiliki sifat hipotensi dan vasodilatasi; meminum obat dengan latar belakang konsumsi alkohol di kamar dengan suhu lingkungan yang tinggi (mandi, sauna, mandi air panas), serta meminum beberapa tablet secara bersamaan atau berurutan dalam waktu singkat dengan dosis pertama tidak dianjurkan.

Anda tidak dapat mengunyah tablet dan kapsul untuk menghentikan serangan angina, karena jumlah obat yang berlebihan dari mikrokapsul yang hancur melalui mukosa mulut dapat memasuki sirkulasi sistemik. Ketika sakit kepala dan sensasi tidak menyenangkan lainnya terjadi di daerah kepala, peningkatan dicapai dengan meresepkan validol atau mentol tetes secara sublingual. Seringkali, hanya dosis pertama yang tidak dapat ditoleransi dengan baik, kemudian efek sampingnya mereda.

Dengan penggunaan simultan dengan heparin, perlu untuk meningkatkan dosis heparin dan secara ketat mengontrol waktu tromboplastin yang sebagian diaktifkan. Ini digunakan dengan hati-hati pada pasien usia lanjut. Tidak dianjurkan untuk memberikan bentuk bukal pada pasien dengan stomatitis aphthous, gingivitis, penyakit periodontal dan sistem akar gigi, gigi palsu atas yang bisa dilepas.

Penerimaan yang tidak terkontrol dapat mengarah pada pengembangan toleransi, dinyatakan dalam mengurangi durasi dan tingkat keparahan efek dengan penggunaan reguler atau kebutuhan untuk meningkatkan dosis untuk mencapai efek yang sama. Dengan penggunaan rutin nitrogliserin dalam waktu lama, terutama bercak dan salep, obat ini hampir selalu ada dalam darah, sehingga risiko mengembangkan toleransi meningkat secara signifikan. Untuk mencegah terjadinya resistensi, pemberian intermiten diperlukan pada siang hari, atau pemberian bersama antagonis kalsium, penghambat ACE, atau diuretik. Bentuk transdermal nitrogliserin direkomendasikan untuk dikeluarkan dari tubuh pada malam hari, sehingga meninggalkan periode bebas dari aksi obat. Ini harus waspada terhadap perkembangan sindrom penarikan yang terkait dengan penghentian tajam nitrogliserin dalam tubuh dan dimanifestasikan oleh perkembangan stroke yang tiba-tiba.

Dengan pada / dalam pengenalan kemungkinan pengembangan tachyphylaxis, yang membutuhkan perubahan dosis ke atas. Tingkat toleransi dapat dinilai dari dinamika tekanan di atrium kanan. Perkiraan indeks toleransi hingga 25% mengharuskan solusi dihentikan. Pengembangan toleransi dalam pemberian intravena dapat disimulasikan dengan mengurangi kandungan nitrogliserin dalam larutan karena pelanggaran teknik administrasi, penghancuran nitrogliserin ketika langsung terkena cahaya atau penyerapannya pada dinding sistem infus plastik (20–80% bila menggunakan polivinil klorida, sistem polistiren-butadiena, sistem propionat). selulosa, lateks atau poliuretan). Disarankan untuk menggunakan sistem dari gelas kimia murni, polietilen, nilon, Teflon, silikon. Tidak direkomendasikan untuk menggunakan saluran hidrolik yang terlalu panjang. Ketika pada / dalam pengenalan nitrogliserin, perlu untuk mempertimbangkan bahwa setelah menghentikan infus dan mentransfer pasien ke tablet (bahkan long-acting) nitrat, sindrom penarikan atau dosis yang tidak cukup dapat terjadi, dengan peningkatan frekuensi komplikasi pada periode akut infark miokard - peningkatan serangan angina, peningkatan serangan angina, peningkatan serangan angina gejala kegagalan sirkulasi, kekambuhan infark miokard, pembentukan aneurisma jantung akut, peningkatan frekuensi ruptur miokard.

Apa yang akan menyelamatkan tablet nitrogliserin

Obat ini sudah abad kedua dengan cepat dan efektif membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan penyakit jantung. Tetapi studi dan pembuatan berbagai bentuk farmakologis terus berlanjut. Untuk waktu yang lama, para ilmuwan dan dokter menemukan banyak sifat yang menguntungkan dan menemukan apa yang membantu nitrogliserin, dengan bekerja pada sistem vaskular.

Bagaimana cara nitrogliserin

Mekanisme kerja nitrogliserin dari akhir abad kedua puluh tidak lagi menjadi misteri. Para ilmuwan yang menemukannya dianugerahi Hadiah Nobel. Obat ini memiliki efek relaksasi pada lapisan otot polos dinding pembuluh darah, sehingga lumen pembuluh menjadi lebih luas.

Alasannya adalah nitrogen dilepaskan dari nitrogliserin. Bereaksi dengan oksigen bebas dan membentuk oksida nitrat, yang mengaktifkan zat khusus - guanylate cyclase, yang bertanggung jawab dalam tubuh untuk relaksasi otot polos.

Nitrogliserin - dari mana obat membantu

Serabut otot polos terletak tidak hanya di pembuluh darah. Mereka juga mengandung dinding usus, saluran pernapasan, ureter, saluran empedu dan pankreas. Menggunakan nitrogliserin, Anda dapat menghilangkan kejang struktur anatomi ini.

  • Sistem kardiovaskular. Nitrogliserin "target" utama dan paling sering digunakan.
    • Memperluas arteri koroner, obat meningkatkan aliran darah yang kaya oksigen ke otot jantung. Akibatnya, nyeri angina pektoris terhenti.
    • Perluasan pembuluh vena, terutama dengan pemberian obat intravena, mengurangi aliran balik vena ke jantung, “menurunkan” bagian kanannya. Hasilnya - pengurangan stagnasi, pencegahan edema paru. Selain itu, dengan penurunan beban volume darah pada jantung, permintaan oksigennya menurun, yang juga memiliki efek analgesik pada angina pektoris.
    • Obat ini digunakan dalam intervensi bedah untuk pengelolaan hipotensi terkontrol.
    • Masa rehabilitasi setelah serangan jantung juga tidak lengkap tanpa obat ini.
    • Hipertensi, disertai dengan krisis dengan rasa sakit di jantung dan sesak napas - juga merupakan indikasi untuk penggunaan nitrogliserin.
  • Saluran empedu dan pankreas. Nitrogliserin mengurangi kejang pada dinding duktus kolik bilier, diskinesia kandung empedu, atau pankreatitis akut.
  • Saluran pencernaan. Obat ini mengurangi rasa sakit pada kolik dan diskinesia.
  • Saluran kemih. Santai dinding ureter, nitrogliserin mengurangi rasa sakit selama kolik ginjal.

Efek samping

Properti yang luar biasa dari obat ini untuk melemaskan otot-otot halus dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Alasannya - ekspansi cepat pembuluh darah, penurunan tekanan darah

  • Sakit kepala, pingsan mungkin.
  • Jantung berdebar.
  • Mual, dispepsia, mulut kering.

Overdosis dapat menyebabkan kegembiraan, disorientasi, atau kelesuan. Ketika keracunan parah diamati runtuh, gagal pernapasan, yang membutuhkan perhatian medis segera.

Ketika pingsan akibat mengonsumsi nitrogliserin, harus menghentikan asupan obat dalam tubuh, menempatkan pasien dengan kaki diangkat dan kepala sedikit turun. Normalisasi tekanan darah biasanya terjadi dalam 20 menit.

Aturan Penerimaan

Selama lebih dari seratus tahun, industri farmasi telah menghasilkan berbagai macam bentuk obat. Yang paling populer dan efektif - sublingual dan bukal. Lebih banyak intravena dan dermal, serta bentuk lanjut diproduksi.

Cara meminum tablet nitrogliserin di bawah lidah

Tablet sublingual 0,5 mg. Mereka harus diambil untuk mengurangi rasa sakit angina. Obat ini bekerja cepat.

Aturan penerimaan. Dengan serangan rasa sakit dari jenis stenocardia, Anda harus menghentikan beban selama itu muncul, duduk dan letakkan 1 tablet nitrogliserin di bawah lidah. Pasien akan merasakan efeknya dalam 1-3 menit. Durasi - hingga 10 menit. Jika tidak membantu, Anda dapat minum pil kedua 5 menit setelah yang pertama, dan yang ketiga setelah 5 menit. Tidak adanya analgesia selama 15 menit dengan 3 pil adalah alasan untuk mencari bantuan medis, karena infark miokard dapat terjadi.

Kondisi penyimpanan tablet harus diperhatikan:

  • dalam kemasan terbuka (tabung gelas), nitrogliserin tetap aktif selama tidak lebih dari dua bulan;
  • kemasan plastik untuk nitrogliserin tidak cocok, selama tiga hari penyimpanan, kehilangan 80% efektivitasnya;
  • tabung gelas harus ditutup dengan sumbat karet, tanpa kapas, yang menyerap nitrogliserin;
  • Kemasan tidak tertutup kehilangan 32% aktivitas selama seminggu.

Dari efek samping paling sering ada sakit kepala, perasaan meledak, tinnitus, muka memerah. Mungkin pusing, hipotensi. Hal ini disebabkan oleh ekspansi pembuluh vena di kepala dan sulitnya aliran keluar vena.

Untuk mengurangi efek samping, Anda dapat mengonsumsi setengah tablet nitrogliserin dengan menambahkan validol atau mentol untuk membantu meningkatkan aliran keluar vena dari rongga kranial.

Bentuk nitrogliserin lain yang memiliki efek cepat

Di bawah lidah dapat mengambil tidak hanya pil. Mereka juga menghasilkan larutan alkohol nitrogliserin, larutan minyak dalam kapsul gelatin, semprotan dan aerosol, dan piring yang menempel pada gusi.

  • Solusi alkohol. 4 tetes larutan menetes ke sepotong gula (Beberapa pasien sudah cukup dan 2-3), taruh di bawah lidah. Seperti halnya tablet sublingual, tablet ini diperbolehkan untuk diminum tiga kali dalam 15 menit tanpa efek yang sesuai.
  • Kapsul gelatin dengan larutan minyak. Aplikasi ini melibatkan menempatkan kapsul yang sebelumnya dihancurkan dengan gigi di bawah lidah.
  • Bentuk inhalasi. Semprotkan dan aerosol dengan 1 semprotkan 0,4 dan nitrogliserin 0,2 mg. Satu tablet sublingual sesuai dengan 2-4 penekan katup. Efek penyemprotan datang lebih cepat dan berlangsung hingga 20 menit. Obat ini sudah mapan untuk edema paru dan asma jantung. Obat disemprotkan ke rongga mulut, menahan nafas. Ketika inhalasi aerosol dapat mengembangkan bronkospasme.
  • Piring pada permen karet. Mengandung 4, 2 atau 1 mg nitrogliserin. Pelat polimer direkatkan ke gusi rahang atas di daerah gigi taring dan molar kecil. Efeknya terjadi dalam 1 atau 2 menit, dan berlangsung selama periode resorpsi lempeng. Ini adalah individu dan tergantung pada dosis obat yang dipilih. Jika resorpsi terjadi dalam satu setengah jam, sebuah piring diresepkan mengandung 1 mg obat, 2-3 jam lebih lama, 4-6 jam - 4 mg. Jika beban yang menyebabkan rasa sakit telah berhenti lebih awal, masuk akal untuk melepaskan piring. Jika Anda ingin meningkatkan aliran nitrogliserin, Anda perlu menjilat piring dua atau tiga kali.

Kontraindikasi untuk menerima nitrogliserin

Mengambil nitrogliserin dapat memperburuk kondisi pasien

  • peningkatan tekanan intrakranial;
  • pendarahan otak;
  • alergi terhadap nitrat;
  • hipotensi di bawah 100/60 mm Hg. v;
  • Hipovolemia CVP kurang dari 4-5 mm Hg. v;
  • glaukoma sudut-tertutup dengan tekanan intraokular tinggi;
  • kehamilan, laktasi;
  • kardiomiopati hipertrofik;
  • insufisiensi ginjal dan hati yang parah;
  • tirotoksikosis.

Penggunaan nitrogliserin, serta obat-obatan lain, harus disetujui oleh dokter Anda setelah pemeriksaan menyeluruh dan diagnosis yang akurat.

Nitrogliserin: sifat, indikasi dan kontraindikasi, cara aplikasi dalam berbagai bentuk dan kasus

Nitrogliserin dapat dengan tepat dianggap sebagai salah satu cara angina yang paling umum, yang telah digunakan dengan sukses selama beberapa dekade, dan dokter di seluruh dunia terus meresepkannya untuk berbagai pasien dengan penyakit jantung koroner.

Nitrogliserin memiliki efek yang sangat cepat, sehingga sangat diperlukan jika terjadi serangan angina mendadak. Ini melebarkan pembuluh darah, termasuk koroner, dan menghilangkan rasa sakit. Dalam bentuk murni, zat perawatan ini tidak digunakan karena risiko ledakan.

Nitrogliserin ditemukan 170 tahun yang lalu, tetapi tidak digunakan untuk tujuan terapeutik pada waktu itu. Ada proposal untuk menggunakannya sebagai obat homeopati untuk migrain karena sakit kepala jangka pendek setelah minum obat, tetapi gagasan ini tidak menyebar.

Yang menarik, Alfred Nobel sendiri menjadi tertarik pada zat baru itu dan bahkan mematenkan metodenya sendiri untuk membuat bahan peledak dari bahan itu, menemukan perawatan yang tepat dengannya. Akibatnya, produksi industri nitrogliserin sebagai bahan peledak dimulai, tetapi Nobel sendiri menentang tindakan anti-jantungnya, meskipun ia menderita sakit jantung.

Hanya setelah hampir 30 tahun, berkat upaya praktisi medis W. Merrell, nitrogliserin digunakan sebagai obat. Merrell tidak hanya melacak fitur tindakannya dan merangkumnya dalam artikelnya, tetapi juga menentukan dosis optimal dengan melarutkan larutan alkohol obat dalam air biasa. Setahun kemudian, bentuk padat nitrogliserin muncul - obat itu dicampur dengan cokelat, yang memberinya daya cerna yang luar biasa.

Sejak awal abad terakhir, nitrogliserin sebagai obat telah diproduksi pada skala industri, berkat pasien angina telah menerima obat murah yang sangat baik untuk serangan nyeri jantung.

Nitrogliserin dianggap sebagai nitrat organik, jadi bodoh jika menyangkal kemungkinan efek negatif dan bahkan toksiknya dalam dosis besar. Efek keracunan dan kecanduan diucapkan di antara para pekerja di industri farmakologis. Ini mendorong para ilmuwan untuk melakukan penelitian lebih lanjut, karena itu perlu untuk menentukan dengan tepat bagaimana suatu zat bertindak dalam tubuh, apa efek sampingnya dan bagaimana cara menerapkannya dengan benar.

Pada akhir abad kedua puluh, mekanisme aksi nitrogliserin ditemukan - para ilmuwan menemukan bahwa efek vasodilator dari obat terikat pada oksida nitrat. Untuk menetapkan mekanisme kerja nitrogliserin, para peneliti menerima Hadiah Nobel.

Selama lebih dari 150 tahun sejak penemuannya, nitrogliserin belum kehilangan relevansinya. Sebaliknya, itu terus menjadi salah satu cara utama untuk menghentikan episode angina karena tindakannya yang cepat dan terbukti efisiensi tinggi.

Sifat farmakologis dari nitrogliserin

Pasien yang menderita berbagai kelainan jantung tahu bahwa nitrogliserin membantu meredakan sakit jantung dengan cepat dan efektif, meredakan angina, memperbaiki kondisi setelah serangan jantung, sehingga biasanya diresepkan untuk angina, terlepas dari jenisnya.

Nitrogliserin diwajibkan oleh kemampuannya untuk memperluas pembuluh darah menjadi nitrogen penyusunnya, yang, yang dilepaskan dan dikombinasikan dengan oksigen, diubah menjadi NO-nitric oxide, suatu senyawa yang secara normal meningkatkan relaksasi dinding pembuluh darah karena pengaktifan siklase guanylate.

Peningkatan kandungan guanylate cyclase menyebabkan relaksasi serat otot di dinding pembuluh darah, menghilangkan kejang, serta relaksasi otot bronkus, sistem pencernaan, ureter, saluran empedu.

Perluasan pembuluh vena perifer dengan nitrogliserin intravena mengurangi tekanan darah pada jantung. Berkurangnya aliran darah melalui vena berongga menyebabkan penurunan tekanan pada jantung kanan dan sirkulasi paru, oleh karena itu edema paru dianggap sebagai salah satu indikasi untuk nitrogliserin.

Dalam kondisi berkurangnya beban jantung, penurunan pengisian darah dan tekanan di bilik, kebutuhan otot jantung untuk oksigen berkurang, sehingga mencapai efek analgesik pada angina pektoris.

Efek vasodilator nitrogliserin memungkinkannya untuk menahan rasa sakit di jantung, tetapi efek sampingnya berkaitan dengannya. Misalnya, dilatasi (ekspansi) pembuluh otak menyebabkan sakit kepala, pusing, dan bahkan kehilangan kesadaran setelah minum obat.

Dengan penggunaan jangka panjang dari bentuk nitrogliserin yang berkepanjangan, pembentukan resistensi obat adalah mungkin dan, sebagai konsekuensinya, penurunan efektivitas obat. Untuk mencegah hal ini, para ahli merekomendasikan untuk beristirahat selama 8-12 jam antara mengambil obat.

Tingkat aksi nitrogliserin tergantung pada bentuk di mana pasien menggunakannya. Saat menggunakan obat di bawah lidah, efek anestesi terlihat setelah satu setengah menit dan berlangsung hingga 5 jam. Tindakan salep datang sedikit kemudian - setelah 15 menit, maksimum - satu jam dari saat penerimaan, tindakan berlangsung 3-4 jam.

Ada plester khusus dengan nitrogliserin, yang dipasang pada kulit dan memberikan efek bertahap obat dalam jangka waktu yang lama. Pada siang hari, sekitar seperlima nitrogliserin diserap ke dalam darah dari tambalan semacam itu. Jumlah obat yang diperoleh dari tambalan tergantung pada daerahnya.

Dipercaya bahwa nitrogliserin memasuki aliran darah paling cepat melalui selaput lendir dan kulit, juga melalui jalur intravena. Pemakanan oleh bioavailabilitas secara signifikan lebih rendah daripada bentuk transdermal dan bukal obat, karena sebagian besar melewati hati dan dihancurkan di sana.

Rute sublingual pemberian nitrogliserin dianggap menarik - di bawah lidah, ketika seluruh dosis obat diserap langsung ke dalam aliran darah, dan dalam waktu lima menit dalam darah jumlahnya menjadi maksimal. Metabolisme nitrogliserin terjadi di hati, di mana ia terurai menjadi produk akhir yang diekskresikan oleh ginjal.

Indikasi dan kontraindikasi untuk penunjukan nitrogliserin

Nitrogliserin digunakan sangat luas. Hampir setiap pasien lanjut usia yang menderita sakit jantung berulang memiliki tablet atau semprotan obat ini dengannya, yang dapat diambil segera setelah serangan dirasakan. Efeknya datang dengan sangat cepat, rasa sakitnya hilang, pekerjaan jantung semakin baik. Alasan utama penggunaan nitrogliserin adalah penyakit jantung koroner. Obat ini digunakan untuk:

  • Paroxysmal angina (sakit di jantung) dan untuk mencegahnya;
  • Pemulihan pada periode pasca infark.

Nitrogliserin intravena diperlukan dalam kasus:

  1. Infark miokard akut;
  2. Angina resisten terhadap jenis perawatan lain;
  3. Postinfarction dan angina tidak stabil;
  4. Gagal ventrikel kiri akut dengan edema paru;
  5. Hipotensi terkontrol, yang ditetapkan selama intervensi bedah untuk mengurangi kehilangan darah;
  6. Trombosis arteri retina sentral.

Selain patologi jantung, indikasi untuk penggunaan nitrogliserin dapat berupa pankreatitis akut, kejang kolik bilier, diskinesia esofagus dan usus, dan gangguan motilitas kandung empedu.

Kontraindikasi untuk mengonsumsi nitrogliserin juga tersedia. Diantaranya adalah:

  • Intoleransi individu;
  • Pemberian inhibitor fosfodiesterase (sildenafil) secara simultan;
  • Hipotensi berat;
  • Intoleransi laktosa, galaktosa, disebabkan oleh faktor keturunan;
  • Hemotampati jantung;
  • Perikarditis rekat.

Tetapkan nitrogliserin dengan hati-hati harus:

  1. Pasien dengan pendarahan otak, peningkatan tekanan intrakranial dan intraokular;
  2. Dengan gagal jantung kongestif, ketika tekanan di ventrikel kiri sangat rendah;
  3. Dengan anemia;
  4. Hipertiroidisme;
  5. Patologi hati dan ginjal;
  6. Kelainan katup jantung;
  7. Kecenderungan terhadap hipotensi.

Lebih baik untuk menahan diri dari mengambil nitrogliserin untuk wanita hamil dan ibu menyusui. Keamanan pengangkatannya untuk anak-anak dan remaja belum ditetapkan, sehingga nitrogliserin biasanya tidak digunakan sampai ulang tahun ke-18.

Kontraindikasi yang tercantum menyangkut semua bentuk dosis nitrogliserin. Selain itu, obat yang berkepanjangan merupakan kontraindikasi untuk orang dengan peristaltik usus dan lambung yang meningkat serta absorpsi yang terganggu, dan nitrogliserin intravena dilarang untuk cedera otak traumatis, aterosklerosis berat, syok, hematopoietik peritoneum, dan perikarditis, edema paru toksik.

Instruksi penggunaan nitrogliserin membawa banyak informasi mengenai tidak hanya mekanisme kerja, tetapi juga kemungkinan reaksi merugikan, komplikasi selama perawatan, interaksi obat, yang harus diwaspadai oleh pasien, jadi setelah minum obat ini, lebih baik membaca instruksi dengan segera dan mengikuti rekomendasi dari Anda dokter.

Dengan overdosis obat, gejala muncul pada bagian sistem saraf: pasien gelisah, kehilangan arah, dapat terbelakang, dalam kasus yang jarang terjadi datang ke psikosis. Intoksikasi parah dengan nitrogliserin disertai dengan kolaps, sianosis kulit, gangguan pernapasan, methemoglobin muncul dalam darah, memicu hipoksia.

Kemungkinan efek tersebut menentukan perlunya kepatuhan yang jelas terhadap dosis dan rejimen penggunaan nitrogliserin yang ditentukan. Sangat jarang, tetapi masih belum disingkirkan, reaksi alergi dan manifestasi negatif lokal - gatal, terbakar, kemerahan pada kulit, dermatitis.

Jika reaksi yang merugikan telah berkembang dengan infus intravena, mereka segera dihentikan. Dalam kasus penerapan obat kulit, mereka harus dihilangkan (salep, tambalan). Mengingat perluasan pembuluh serebral dan kemungkinan pingsan pasien ditempatkan dengan mengangkat kaki dan kepala sedikit diturunkan. Biasanya, tekanan darah normal pulih dalam 15-20 menit.

Dengan methemoglobinemia yang disebabkan oleh overdosis nitrogliserin, asam askorbat dan terapi oksigen diindikasikan, hemodialisis diperlukan untuk hal ini pada gagal ginjal akut. Dalam kasus yang jarang terjadi, dokter terpaksa menggunakan transfusi darah.

Bentuk sediaan dan fitur mengambil nitrogliserin

Nitrogliserin dapat diberikan secara intravena atau dalam bentuk tablet, semprot, bercak. Untuk penggunaan larutan obat intravena. Pengenalan obat-obatan melalui kulit atau selaput lendir gusi dianggap sangat efektif. Untuk melakukan ini, gunakan tetes, pil, semprotan, yang diambil di bawah lidah.

Minum nitrogliserin harus segera, segera setelah rasa sakit muncul, atau bahkan untuk tujuan pencegahan, jika pasien harus berolahraga atau melakukan tindakan yang memicu rasa sakit jantung. Dalam kasus pertama, jumlah tablet bisa naik hingga tiga, di kedua biasanya cukup untuk mengambil satu dan hanya. Onset efek dinilai oleh pengurangan dan hilangnya rasa sakit, kontrol tekanan darah dan denyut nadi adalah wajib.

Pasar farmakologis modern menawarkan berbagai pilihan bentuk dan nama obat yang mengandung nitrat. Analogi dari tablet nitrogliserin yang biasa - nitrokardin, nitrokor, nitrat aksi berkepanjangan - mitak mit, mitak forak, nitrogranulong. Aerosol yang umum mengandung nitrogliserin adalah nitromint, semprotan disebut nitrospray, pelat untuk penggunaan bukal adalah trinitrolong, tambalan disimpan 10 dan TTS nitroperutene.

Untuk penyerapan obat melalui pembuluh kulit, tambalan khusus direndam dalam nitrogliserin diresepkan. Tablet bisa bersifat sublingual, bertindak cukup cepat, tetapi mereka juga diproduksi dengan bentuk yang panjang yang dirancang untuk efek jangka panjang.

Dosis, bentuk sediaan dan rejimen ditentukan oleh patologi, untuk pengobatan yang diresepkan ahli jantung nitrogliserin - angina, serangan jantung, krisis hipertensi, dll.

mengambil nitrogliserin di bawah lidah

Dalam serangan nyeri jantung, minum tablet atau kapsul nitrogliserin di bawah lidah sampai larut, dosis rata-rata untuk serangan nyeri adalah 0,5-1 miligram. Jika tablet pertama tidak berfungsi, selanjutnya disarankan untuk mengambil tidak lebih awal dari setengah jam. Jika rasa sakit telah berlalu, dan pil belum sembuh, ia dapat dan bahkan perlu dikeluarkan dari rongga mulut.

Pada sebagian besar pasien, rasa sakitnya berkurang dalam beberapa menit pertama setelah mengonsumsi nitrogliserin, tetapi jika setelah 5 menit jantung masih terasa sakit, maka Anda dapat menambahkan setengah miligram obat. Jumlah maksimum tablet per kejang hingga tiga. Jika tidak berhasil, Anda harus segera menghubungi tim ambulans, karena rasa sakit dapat berbicara tentang infark miokard.

Dalam kasus angina episode berulang yang berulang, lebih baik untuk meresepkan bentuk nitrogliserin yang berkepanjangan, tetapi jika serangan akut berkembang dengan latar belakang ini, pasien juga harus mengambil nitrogliserin di bawah lidah.

Untuk tujuan profilaksis, nitrat diresepkan dalam bentuk tablet long-acting (berkepanjangan). Mereka diambil secara internal dengan air, sebelum makan. Dosis nitrogliserin adalah 2,9 mg, hingga dua tablet diminum per dosis, frekuensi penggunaannya 3-4 kali sehari. Dalam kasus patologi yang parah, dosis obat dapat ditingkatkan menjadi 5,2 mg.

Nitrat berkepanjangan bertindak lebih lambat, kebanyakan dari mereka tidak aktif di hati, oleh karena itu, efisiensinya lebih rendah daripada obat "sublingual". Dengan penggunaan reguler jumlah maksimum tablet per penerimaan tidak boleh lebih dari dua.

Film atau tetesan yang menembus selaput lendir rongga mulut jauh lebih efektif. Tetes terkubur di bawah lidah, film dilem ke gusi. Obat ini diindikasikan baik untuk menghilangkan serangan yang menyakitkan dan untuk pencegahan angina pektoris (selama berolahraga, misalnya).

Nitrogliserin transdermal patches memberikan aliran obat yang seragam dan jangka panjang ke dalam aliran darah melalui kulit. Mereka diindikasikan untuk pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis, setelah serangan jantung. Dianjurkan untuk memulai perawatan dengan mereka di rumah sakit, dan ketika dosis efektif maksimum tercapai, pasien dikirim pulang.

Selain bercak, penetrasi obat melalui kulit dicapai dengan menerapkan salep, yang diterapkan pada bagian tubuh yang tidak memiliki rambut dan kemungkinan digosok dengan pakaian.

semprotan nitrogliserin

Semprotan dan aerosol adalah bentuk nitrogliserin yang populer dan nyaman. Mereka digunakan untuk serangan rasa sakit di jantung, serta untuk memulai atau mengembangkan edema paru. Dalam posisi duduk, pasien perlu membuat 1-2 klik pada dispenser botol, menahan napas. Setelah obat memasuki rongga mulut, efeknya terjadi dalam beberapa menit.

Dosis maksimum semprotan atau aerosol dalam serangan yang menyakitkan adalah 3 penekanan, dengan edema paru hingga empat. Untuk pencegahan serangan rasa sakit sebelum berolahraga, pasien dapat minum satu dosis obat.

Nitrogliserin intravena diindikasikan untuk infark miokard dan bentuk parah penyakit jantung koroner lainnya. Penting untuk secara hati-hati menghitung laju pemberian obat, jika tidak efek sampingnya tidak dapat dihindari. Dalam hal menggunakan dispenser khusus, adalah mungkin untuk menggunakan bahkan nitrogliserin yang tidak diencerkan, karena perangkat itu sendiri akan menghitung pada interval berapa dan dalam jumlah berapa harus diberikan kepada pasien. Saat menggunakan pipet konvensional, dokter menghitung jumlah tetes per unit waktu.

Pengobatan dengan infus intravena dapat dilakukan selama 2-3 hari, tidak dilarang untuk memasukkan kembali nitrogliserin jika perlu. Dalam proses perkenalan, dokter perlu mengontrol tingkat tekanan darah untuk mencegah hipotensi berat.

Seringkali, nitrogliserin digunakan tidak hanya untuk serangan angina, tetapi juga pada tekanan tinggi dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya. Ini terutama dibenarkan dalam kasus nyeri dada dan sesak napas pada latar belakang krisis hipertensi. Dosis obat ini sama dengan untuk angina - hingga tiga tablet dengan interval 5-10 menit. Jika rasa sakit tidak kunjung hilang, tekanan terus tinggi, Anda harus segera menghubungi tim ambulans.

Tindakan pencegahan keamanan

Seorang pasien yang ditunjukkan dengan nitrogliserin memberi tahu dokter yang hadir secara rinci tentang semua obat yang diminumnya untuk menghindari interaksi yang tidak diinginkan. Asupan simultan nitrogliserin dan vasodilator lainnya, pil untuk tekanan, diuretik, beberapa kelompok antidepresan, obat antiaritmia, beta-blocker meningkatkan efek hipotensi nitrogliserin.

Nitrogliserin dan alkohol juga tidak sesuai karena risiko hipotensi berat, oleh karena itu, penggunaan minuman yang mengandung alkohol harus ditolak, terutama karena masalah jantung yang berfungsi sebagai indikasi untuk mengonsumsi nitrogliserin tidak dikombinasikan dengan penggunaan alkohol.

Kamar-kamar yang panas dan suhu sekitar yang tinggi berkontribusi pada ekspansi pembuluh perifer, sehingga mengambil nitrogliserin dalam kondisi seperti itu dapat disertai dengan hipotensi.

Tablet nitrogliserin tidak perlu dikunyah, karena penetrasi tiba-tiba dari seluruh dosis ke dalam aliran darah sekaligus dapat memicu sakit kepala parah. Untuk mencegah efek ini, Anda bisa meminum validol secara bersamaan, mentol di bawah lidah.

Pasien dengan patologi jantung akut biasanya membutuhkan heparin. Dalam hal ini, perlu diingat bahwa nitrogliserin mengurangi efek pengencer darah heparin, jadi jika dokter dipaksa untuk meresepkannya secara bersamaan, ia akan secara ketat mengontrol indikator hemostasis.

Persiapan nitrogliserin dalam bentuk pelat bukal tidak boleh digunakan dalam kasus stomatitis, periodontitis, adanya gigi palsu yang dapat dilepas, karena keadaan ini mempersulit penyerapan zat aktif.

Penggunaan nitrat jangka panjang yang tidak terkontrol tanpa istirahat menciptakan prasyarat untuk pembentukan resistensi obat. Ini sangat mungkin ketika menggunakan tambalan atau salep, ketika obat itu benar-benar selalu ada dalam darah. Resistansi terhadap obat membuat pengobatan tidak efektif, membutuhkan peningkatan dosis obat yang diminum. Untuk menghindari saat-saat negatif seperti itu, dokter menyarankan untuk beristirahat setiap hari - lepaskan tambalan untuk malam itu, misalnya.

Perlu diingat kembali bahwa seorang spesialis harus menunjuk nitrogliserin dalam bentuk apa pun, dapat diambil secara independen hanya jika diagnosis yang akurat dan penyebab nyeri dada ditetapkan, dan ahli jantung atau terapis telah meresepkan dosis dan bentuk dosis tertentu. Selain itu, setiap pasien diperingatkan tentang jumlah maksimum obat pada suatu waktu, di mana, jika tidak ada efek, Anda harus segera menghubungi dokter.