Limfoma

Limfoma adalah sekelompok penyakit hematologi dari jaringan limfatik, yang ditandai dengan peningkatan kelenjar getah bening dan kerusakan pada berbagai organ internal, di mana terdapat akumulasi limfosit "tumor" yang tidak terkendali.

Limfoma - apa itu?

Singkatnya, limfoma adalah kanker kelenjar getah bening. Itu milik sekelompok penyakit onkologis yang mempengaruhi sel-sel yang mendukung kerja sistem kekebalan tubuh dan membentuk dalam tubuh sistem limfatik - jaringan pembuluh melalui cabang-cabang di mana getah beredar.

Kanker jaringan limfatik - limfoma, penyakit apa ini? Ketika kelenjar getah bening dan berbagai organ internal mulai meningkat ukurannya, limfosit "tumor" menumpuk di dalamnya tidak terkendali. Ini adalah sel darah putih yang disimpan oleh sistem kekebalan tubuh. Ketika limfosit menumpuk di kelenjar dan organ, mereka mengganggu operasi normalnya. Pembelahan sel pada saat yang sama di luar kendali tubuh, dan akumulasi limfosit tumor akan berlanjut. Ini menunjukkan perkembangan kanker, itulah limfoma.

Istilah "limfoma ganas" menyatukan dua kelompok besar penyakit. Kelompok penyakit pertama diberi nama Lymphogranulomatosis (penyakit Hodgkin), kelompok lain termasuk limfoma non-Hodgkin. Setiap penyakit-getah bening pada kedua kelompok termasuk spesies tertentu. Ini sangat berbeda dalam manifestasinya dan pendekatan terhadap pengobatan.

Kebanyakan orang tidak tahu apakah limfoma adalah kanker atau bukan? Agar tidak menghadapinya secara pribadi, Anda perlu belajar tentang penyakit ini dari artikel kami, dan menerapkan langkah-langkah pencegahan. Jika ada alasan untuk mencurigai kanker kelenjar getah bening dari dua kelompok penyakit ini, maka pengenalan awal gejala akan membantu memulai pengobatan pada tahap awal.

Pada saat terjadi pembentukan tumor dari limfosit, pematangannya melewati beberapa tahap. Kanker dapat berkembang di salah satu tahap, itulah sebabnya limfoma memiliki banyak bentuk. Sebagian besar organ memiliki jaringan limfoid, sehingga tumor primer dapat terbentuk di organ dan kelenjar getah bening apa pun. Darah dan getah bening menggerakkan limfosit dengan kelainan di seluruh tubuh. Jika tidak ada pengobatan, maka sebagai akibat dari perkembangan onkologi, orang yang sakit dapat mati.

Sistem limfatik manusia

90% dari pemulihan penuh dalam pengobatan limfoma di Israel

Ahli Onkologi, Profesor Moshe Inbar

Ahli onkohematologi Israel menggunakan metode canggih untuk pengobatan limfoma, memungkinkan pemulihan total sekitar 90% pasien dengan limfoma Hodgkin. Tujuan dokter bukan hanya untuk menyembuhkan orang sakit, tetapi juga untuk menjaga kualitas hidup mereka yang tinggi. Oleh karena itu, di Israel, perawatan dipilih untuk setiap pasien secara individual dan dilakukan di bawah kendali PET-CT. Dalam kasus hasil terapi yang positif, dosis obat dapat dikurangi, dan lamanya pengobatan dapat dikurangi. Ini mengurangi efek samping terapi.

Sekarang mayoritas pasien yang dirawat karena limfoma di Israel tidak menderita dari efek pengobatan. Pasien muda sepenuhnya menjaga fungsi reproduksi dan menciptakan keluarga.

Baru-baru ini, para ilmuwan Israel telah mengembangkan obat unik, Axicabtagene ciloleucel, untuk pengobatan limfoma sel B non-Hodgkin. Obat tersebut menunjukkan kemanjuran tinggi selama uji klinis dan sekarang digunakan di seluruh dunia.

Limfoma sederhana, berkualitas tinggi, dan ganas

Limfoma ganas adalah neoplasma sejati dari jaringan limfoid sistemik. Terjadinya limfoma sederhana dipengaruhi oleh proses reaktif. Limfoma sederhana terdiri dari infiltrat terbatas dengan sel limfoid. Mereka telah mengumumkan pusat-pusat reproduksi ringan, seperti folikel limfatik.

Limfoma sederhana terjadi karena:

• proses inflamasi kronis pada jaringan dan organ;
• proses regenerasi jaringan limfoid;
• fenomena seperti getah bening stagnan.

Limfoma sederhana terbentuk ketika tingkat tinggi dari ketegangan imunologis organisme terjadi. Limfoma jinak adalah bentuk peralihan antara limfoma: sederhana dan onco.

Limfoma berkualitas tinggi, jenis penyakit apa? Ini ditandai oleh pertumbuhan neoplasma yang lambat dan tanpa gejala pada kelenjar getah bening:

Neoplasma yang rumit jika disentuh memiliki tekstur yang padat. Peradangan kronis dapat menjadi dorongan untuk pertumbuhan limfoma berkualitas tinggi. Pemeriksaan histologis mencirikannya sebagai limfoma sederhana di daerah paru-paru dengan latar belakang pneumonia kronis yang tidak spesifik. Tidak mungkin membedakan sinus dari LN, karena tempatnya diambil oleh jaringan limfoid hiperplastik, oleh karena itu limfoma ini keliru sebagai tumor.

Limfoma onkologis berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik dari alat hematopoietik, kadang-kadang terbatas atau umum.

Limfoma pada anak-anak dan remaja adalah penyakit yang termasuk dalam kedua kelompok tumor ganas. Sangat sulit bagi anak-anak untuk memiliki limfoma Hodgkin. Dalam studi onkologi pediatrik, 90 kasus limfoma pada pasien di bawah usia 14 dicatat setiap tahun, 150 kasus pada pasien di bawah usia 18, yang merupakan 5% dari total onkologi anak-anak dan remaja.

Limfoma pada anak di bawah usia 3 tahun praktis tidak berkembang. Orang dewasa lebih sering sakit. Di antara 5 bentuk penyakit yang paling umum pada anak-anak, 4 bentuk penyakit klasik Hodgkin.

Ini adalah limfoma:

• non-klasik, diperkaya dengan limfosit;
• bentuk sel campuran;
• bentuk nodular;
• dengan kelebihan limfosit;
• dengan kekurangan limfosit.

Komplikasi utama limfoma anak adalah:

• onkologi otak: otak dan tulang belakang;
• kompresi saluran pernapasan;
• sindrom vena cava superior;
• sepsis.

Efek samping radioterapi yang parah. Pada anak-anak:

• kesadaran bingung;
• pengobatan disertai dengan luka bakar kulit;
• anggota badan melemah dan sakit kepala;
• karena sering mual dan muntah, kehilangan nafsu makan, berat badan berkurang;
• ruam dan tumor muncul.

Tubuh anak dengan keras akan menghilangkan karsinogen dan produk radioterapi, oleh karena itu, kerontokan rambut aktif terjadi. Di masa depan, rambut akan tumbuh kembali, tetapi akan memiliki struktur yang berbeda.

Setelah kemoterapi, efek negatif berikut dapat terjadi:

• anoreksia, mual, muntah, diare, dan sembelit;
• bisul pada selaput lendir di mulut;
• dengan kelelahan dan kelemahan umum ada risiko penyakit menular;
• sumsum tulang yang rusak;
• rambut rontok.

Klasifikasi limfoma

Limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin adalah dua kelompok besar, termasuk limfoma ganas yang dimanifestasikan secara klinis dengan berbagai cara. Tentu saja, reaksi mereka terhadap terapi, sifat sel kanker dan pengobatannya berbeda. Pada saat yang sama, semua jenis limfoma dapat memengaruhi sistem limfatik, tugas fungsional utamanya adalah melindungi tubuh dari penyakit menular.

Struktur sistem limfatik sangat kompleks. Di kelenjar getah bening, getah bening semua organ vital dibersihkan. Sistem limfatik terdiri dari kelenjar timus, amandel, limpa, sumsum tulang dengan adanya jaringan besar pembuluh limfatik dan LN. Gugus besar kelenjar getah bening besar dan utama terletak di ketiak, pasangan dan daerah leher. Jumlah cluster berbeda, hanya fossa aksila yang memiliki hingga 50 kelenjar getah bening.

Selain berbagai jenis limfoma, klasifikasi juga mencakup subspesies, yang mengeksplorasi dokter yang menentukan seberapa cepat limfoma berkembang dan mengembangkan skema tertentu untuk mengobati onkologi dan menghilangkan penyebabnya. Sebagai contoh, limfoma yang menyerang selaput lendir berasal dari latar belakang patogen infeksius Helicobacter pylori, yang dapat menyebabkan maag atau gastritis.

Namun, beberapa jenis limfoma muncul karena alasan yang tidak diketahui, dan mengembangkan patologi kanker dalam sistem limfatik. Keadaan sistem kekebalan tubuh sangat penting. Limfoma dapat diprovokasi (kanker kelenjar getah bening):

• dengan latar belakang virus immunodeficiency (HIV) dengan penggunaan obat jangka panjang yang menekan sistem kekebalan tubuh;
• transplantasi jaringan dan organ;
• penyakit autoimun, hepatitis C.

Limfoma Hodgkin menyerang orang di bawah 30 tahun dan setelah 60 tahun dan memberikan prognosis yang lebih baik. Tingkat kelangsungan hidup lebih dari 5 tahun adalah sekitar 90%. Prognosis kelangsungan hidup limfoma non-Hodgkin tergantung pada spesies, yang jumlahnya sekitar 60. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata selama 5 tahun adalah 60%, pada tahap 1-2 - 70-80%, pada tahap 3-4 - 20-30%. Limfoma non-Hodgkin lebih umum dan lebih umum setelah 60 tahun.

Video informatif: Limfoma Hodgkin. Diagnosis di bagian bawah gelas

Limfoma primer dapat terjadi pada organ apa saja, seperti otak. Kemudian pasien akan mengeluh tentang:

• sakit kepala karena peningkatan tekanan intrakranial, kantuk, mual dan muntah - tanda-tanda hipertensi intrakranial;
• kejang epilepsi;
• gejala meningitis;
• gangguan kognitif;
• kekalahan saraf kranial.

Limfoma primer juga dapat memengaruhi rongga serosa, sistem saraf pusat, hati, jantung, dan otak selama infeksi HIV.

Limfoma sekunder dimanifestasikan sebagai akibat dari metastasis di organ mana pun di mana aliran darah atau aliran getah bening mengantarkan sel tumor.

Klasifikasi limfoma non-Hodgkin mencakup lebih dari 60 jenis limfoma. Dalam limfoma non-Hodgkin, 2 jenis tumor dicatat: sel B dan sel T.

Video informatif: Limfoma non-Hodgkin

Perawatan untuk mereka pilih berbeda, karena mereka datang dalam bentuk berikut:

1. agresif - tumbuh cepat dan berkembang dengan adanya banyak gejala. Mereka harus segera dirawat, yang memberi kesempatan untuk sepenuhnya menyingkirkan onkologi;
2. limfoma kronis indolen - jinak dengan derajat keganasan rendah. Perawatan berkelanjutan tidak diperlukan, tetapi pemantauan konstan diperlukan.

Penyebab limfoma

Penyebab awal ilmu limfoma tidak diketahui. Dalam studi sejumlah besar racun, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang hubungan mereka dengan jenis penyakit ini.

Beberapa peneliti percaya bahwa diagnosis penyebab "limfoma" harus dicari dalam paparan jangka panjang terhadap insektisida atau pestisida. Sebagian besar ilmuwan yakin bahwa dengan diagnosis limfoma, penyebab penyakit dimanifestasikan dalam penurunan kekebalan yang tajam akibat infeksi virus dan pengobatan jangka panjang.

Ada faktor-faktor lain yang mungkin mempengaruhi sistem kekebalan: penyakit autoimun, transplantasi organ dan jaringan dengan aktivasi sistem kekebalan yang berkepanjangan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan limfoma. Dengan transplantasi organ seperti hati, ginjal, paru-paru dan jantung, konflik antara transplantasi dan tubuh pasien adalah mungkin - yaitu, reaksi penolakan mungkin terjadi. Obat jangka panjang yang digunakan untuk mencegah konflik dapat memperburuk sistem kekebalan tubuh.

AIDS mengurangi kekebalan karena infeksi virus limfosit, sehingga pasien dengan keberadaan virus lebih cenderung memiliki kanker kelenjar getah bening. Jika seseorang terinfeksi dengan virus sel T lymphotropic (tipe 1), maka limfoma sel T yang agresif berkembang. Studi terbaru menunjukkan bahwa virus hepatitis C meningkatkan risiko limfoma.

Limfoma - tanda-tanda penyakit

Tanda-tanda awal limfoma pada orang dewasa ditandai dengan peningkatan kelenjar getah bening di leher, pangkal paha dan ketiak. Tetapi mungkin ada gejala limfoma lainnya:

• jaringan paru yang terkena - ada manifestasi dispnea, batuk dan kompresi vena cava superior: bagian atas tubuh membengkak dan sulit bernapas;
• Limfoma berkembang di peritoneum, gejala muncul sebagai perasaan berat di perut, kembung dan nyeri;
• kelenjar getah bening inguinalis membesar, maka tanda-tanda pertama limfoma ini menyertai pembengkakan kaki.

Jika Anda mencurigai kanker limfoma, gejalanya dimanifestasikan oleh sakit kepala persisten dan kelemahan parah, yang mengindikasikan kerusakan otak dan sumsum tulang belakang.

Dengan diagnosis "limfoma", gejala keracunan umum ditandai oleh keringat malam yang berlebihan, penurunan berat badan mendadak, dan gangguan pencernaan. Tanpa sebab, suhu pada limfoma akan meningkat hingga 38 ° C dan lebih tinggi.

Jika dicurigai limfoma kulit, gejalanya adalah sebagai berikut:

• perubahan formula darah;
• kenaikan LU regional;
• organ internal terlibat dalam proses perkecambahan tumor sekunder selama metastasis pada tahap 2-4;
• Kulit terus menerus gatal, hingga tergores dan abses saat terinfeksi;
• kulit menderita ruam polimorfik.

Diagnosis limfoma

• biopsi selama operasi pengangkatan LU yang terkena atau lesi lain dengan pemeriksaan imunohistokimia secara simultan untuk menentukan varian penyakit;
• penentuan limfoma dan distribusinya dalam LU atau organ lain menggunakan ultrasonografi peritoneum, radiografi sternum;
• CT yang lebih akurat dan PET-CT yang inovatif.

Jika simptomatologi diduga limfoma Hodgkin, bagaimana cara mendiagnosis? Hal ini diperlukan untuk melakukan diagnosis diferensial dengan limfoma sel B dan T dari kategori sel besar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tahapan dan pilihan terapi yang memadai:

1. Menurut sejarah, mereka mengklarifikasi gejala keracunan: demam, banyak keringat, penurunan berat badan;
2. hati-hati memeriksa pasien, palpasi: semua LU perifer (termasuk subklavia, siku dan poplitea), rongga perut dengan hati, limpa dan daerah retroperitoneal dan iliaka LU;
3. melakukan tusukan dan pemeriksaan sitologis LU untuk menentukan simpul yang terkena, keakuratan biopsi dan meninggalkan rencana untuk pemeriksaan dan pengobatan;
4. melakukan biopsi yang memadai dari LU yang terkena dampak dan penelitian morfologis dan imunofenotipik berikutnya.

Penting untuk diketahui! Dalam kasus yang kontroversial, dilakukan studi imunofenotip limfoma Hodgkin. Mediastinotomi atau laparotomi parasternal, serta bedah endoskopi, dilakukan jika LU mediastinal atau intraperitoneal diisolasi secara terpisah. Tidak ada kriteria klinis untuk menetapkan limfoma Hodgkin. Oleh karena itu, verifikasi histologis harus selalu dilakukan jika limfoma Hodgkin diduga. Limfoma ini jelas terlihat pada fluorografi, meskipun gambaran lengkap tentang perubahan pada jaringan paru-paru dan LU mediastinum mungkin tidak terlihat.

Dalam kondisi laboratorium, jumlah darah lengkap diperiksa, limfosit dipelajari dalam limfoma untuk menentukan jumlah dan jumlah leukosit mereka. Tentukan tingkat hemoglobin, trombosit, dan LED. Sampel biokimiawi diambil untuk menentukan tingkat alkali fosfatase dan laktat hidrogenase, indikator fungsi hati dan ginjal.

Ini wajib untuk:

1. Rontgen dada dalam proyeksi: lurus dan lateral.
2. CT untuk deteksi: LU mediastinum, tidak terlihat pada radiograf, multipel LU patologis mediastinum, fokus kecil pada jaringan paru-paru dan tumor yang berkecambah pada jaringan lunak sternum, pleura, dan perikardium.
3. Limfoma - diagnosis USG LU: di dalam peritoneum dan di belakangnya, limpa dan hati akan mengkonfirmasi atau menyingkirkan lesi pada organ dan jaringan ini. Untuk tujuan yang sama, LN yang meragukan diperiksa menggunakan ultrasonografi setelah palpasi. Hal ini sangat penting untuk menerapkan ultrasonografi di tempat-tempat di mana sulit untuk melakukan palpasi - di bawah tulang selangka dan schz.
4. Diagnosis radionuklida untuk mendeteksi lesi subklinis dari sistem kerangka. Ketika mengeluh nyeri pada tulang, pemeriksaan x-ray dilakukan, terutama jika itu bertepatan dengan zona akumulasi patologis indikator. Penggunaan gallium citrate (64Ga) dalam skintigrafi LU menegaskan kekalahan mereka. Metode ini penting setelah akhir perawatan, karena kekambuhan dini dapat dideteksi. Pada saat yang sama, ukuran awal dari akumulasi indikator mediastinal dalam residual mediastinal LU terdeteksi.
5. Trepanobiopsy (bilateral) dari Ilium - untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan lesi spesifik dari sumsum tulang.
6. Fibrolaryngoscopy dan biopsi struktur yang diubah - untuk membuat kerusakan pada cincin Valdeyer. Biopsi amandel dan diagnosis yang dibedakan dengan limfoma dalam bentuk lain dilakukan jika amandel sering terkena. MRI lebih disukai untuk melakukan lesi pada sistem saraf pusat.
7. PET - tomografi emisi positron dengan isotop berumur pendek 2-1fluorine-18, fluoro-2-deoxy-D-glukosa (18F-FDG), sebagai radiofarmaka, untuk menjelaskan sebelum perawatan jumlah kerusakan dan jumlah dan lokasi lesi subklinis. PET mengkonfirmasi kelengkapan remisi dan memprediksi kekambuhan dengan massa tumor residual.

Adapun laparotomi diagnostik dengan splenektomi, dilakukan untuk pasien yang akan diresepkan terapi radiasi radikal. Pada saat yang sama ada revisi kelenjar getah bening di dalam peritoneum dan di belakangnya.

Limfoma tahap dan prognosis

Jika limfoma dikonfirmasi, tahap-tahapnya akan membantu menentukan tingkat kanker. Informasi penting tersebut diperhitungkan ketika mengembangkan rejimen atau program pengobatan. Mereka memperhitungkan tidak hanya tahap limfoma, tetapi juga jenisnya, hasil studi molekuler, imunologis, sitogenetik, usia dan kondisi pasien, dan penyakit akut dan kronis yang menyertainya.

Ada 4 tahap kanker kelenjar getah bening: II, II, III dan IV. Dengan menambahkan huruf A atau B ke nomor tersebut, dapat dipahami bahwa komplikasi penting menyertai limfoma: demam, keringat malam parah dan penurunan berat badan, atau tanpa gejala. Huruf A berarti tidak adanya gejala, huruf B - menegaskan keberadaan mereka.

Lokalitas (lokal, terbatas) dianggap sebagai tahap 1, 2, umum - 3 dan 4.

1. Tahap pertama - satu area kelenjar getah bening terlibat dalam proses limfoma. Perawatan pada tahap ini menghasilkan 98-100% hasil positif.
2. Limfoma tahap kedua - dua atau lebih area kelenjar getah bening di satu sisi diafragma - lapisan otot, dibagi oleh dada dengan rongga perut terlibat dalam proses tersebut. Limfoma tahap 2, prognosisnya menjanjikan penyembuhan hampir 100% jika tidak ada metastasis.
3. Limfoma tahap 3 - ada prospek pemulihan jika penyakit belum menyebar ke seluruh tubuh, dan perawatan yang memadai disediakan. Limfoma tahap 3 dapat menyebar ke peritoneum, sistem saraf pusat, dan sumsum tulang. Kelenjar getah bening dipengaruhi di kedua sisi diafragma. Limfoma stadium 3, prognosis untuk pemulihan dalam 5 tahun adalah 65-70%.
4. Limfoma terakhir, stadium 4: gejala yang muncul paling agresif. Mungkin perkembangan kanker sekunder kelenjar getah bening, pada organ internal: jantung, hati, ginjal, usus, sumsum tulang, sejak limfoma tahap 4 aktif bermetastasis, menyebar melalui darah dan sel-sel getah bening oncell.

Limfoma tahap 4 - berapa lama mereka hidup?

Pertanyaan seperti itu sering ditanyakan, tetapi tidak ada yang berani memberikan jumlah tahun yang pasti, karena tidak ada yang tahu. Itu semua tergantung pada keadaan pertahanan tubuh, yang berjuang melawan onkologi dan keracunan setelah obat digunakan. Setelah menggunakan teknik intensif modern, limfoma Hodgkin stadium 4 - prognosis selama 5 tahun memberikan hasil yang menggembirakan bagi 60% pasien. Sayangnya, kekambuhan terjadi pada 15% anak-anak dan remaja, lansia.

Prognosis yang baik untuk limfoma adalah setelah pengobatan tumor non-Hodgkin, hingga 60% selama 5 tahun. Jika limfoma didiagnosis pada ovarium, sistem saraf pusat, tulang, payudara, harapan hidup mungkin tidak mencapai 5 tahun. Itu semua tergantung pada bentuk limfoma dan tingkat keganasannya.

Berapa banyak orang yang hidup dengan limfoma bentuk non-Hodgkin:

• lebih dari 70% pasien - dalam 4-5 tahun dengan tumor sel-B dari zona marginal (limpa), MALT-limfoma (penyakit pada selaput lendir), tumor folikuler (penyakit LU dengan keganasan rendah);
• kurang dari 30% pasien dengan bentuk agresif: limfoma T-limfoblastik dan limfoma sel T perifer.

Jika keganasannya tinggi, maka dengan remisi lengkap, tingkat kelangsungan hidup selama 5 tahun adalah 50%, dengan remisi parsial hanya 15%.

Leukemia limfositik kronis, limfoma limfositik / limfoma dari limfosit kecil - prognosisnya baik, hingga 90-92%. Sel-sel limfoma muncul dari jenis limfosit yang sama dan berkembang dengan mekanisme yang sama, ia berjalan dengan lamban dan menerima pengobatan dengan baik. Namun, pada 20% kasus, limfoma dari limfosit kecil menjadi resisten terhadap terapi. Ini berubah menjadi limfoma sel B besar yang menyebar dan menjadi agresif. Transformasi semacam itu disebut sindrom Richter. Sulit diobati. Jika transformasi terjadi 5 tahun kemudian (atau lebih) setelah diagnosis, maka peluang untuk bertahan hidup meningkat.

Pengobatan Limfoma Maligna

Radioterapi untuk Limfoma

Penggunaan terapi radiasi pada stadium I dan II (30-50 Gy per situs) memberikan ketahanan hidup bebas kambuh 10 tahun dari 54% hingga 88% pasien. Pasien dengan limfoma non-Hodgkin diiradiasi dari luar menggunakan sumber energi tinggi. Untuk pasien dalam dua tahap pertama, terapi radiasi sering menjadi metode utama pengobatan, tetapi penyembuhan lengkap untuk limfoma terjadi dengan penggunaan terapi kombinasi, yang meliputi: kemoterapi dan terapi radiasi.

Terapi radiasi digunakan sebagai pengobatan paliatif (memfasilitasi sementara) untuk lesi pada sumsum tulang belakang dan otak. Sinar mengurangi rasa sakit saat meremas ujung saraf.

Adapun taktik menunggu sebelum timbulnya gejala keracunan atau perkembangan, tidak semua ahli onkologi dan bahkan pasien berbagi pendekatan ini. Meskipun rekomendasi klinis ESMO (2003) menyarankan agar disarankan untuk menunggu taktik setelah perawatan awal.

Efek samping iradiasi

Komplikasi setelah iradiasi muncul:

• pada kulit - perubahan kecil;
• pada kulit - perubahan kecil;
• pada area peritoneum - enteropati dan gangguan pencernaan;
• pada tulang dada - kemungkinan kerusakan jaringan paru-paru dan kesulitan bernafas;
• area paru - kemungkinan perkembangan kanker dengan lokalisasi yang sama dan kesulitan bernafas (terutama pada perokok);
• sakit kepala dan gangguan ingatan bahkan 1-2 tahun setelah iradiasi;
• kelemahan, kehilangan kekuatan.

Itu penting! Efek samping dari kemoterapi selalu diperburuk setelah aplikasi radiasi.

Kemoterapi untuk limfoma

Apakah limfoma dapat diobati dalam praktik Rusia?

Klinik memulai pengobatan kanker kelenjar getah bening dengan kemoterapi, terutama pada stadium III - IV di hadapan massa tumor besar. Agen mono-alkilasi, vincaalkaloids (agen antineoplastik yang berasal dari tanaman dengan vinblastin dan vincristine) atau gabungan LOPP dan COP digunakan.

Kemoterapi kombinasi untuk limfoma meningkatkan tingkat respons dan periode bebas kambuh, tetapi ini tidak mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan median 8-10 tahun. Kimia dengan transplantasi sel induk dapat memberikan hasil yang bertentangan bahkan dengan remisi molekuler.

Jika limfoma indolen (stadium I - II) terdeteksi, bagaimana cara mengobatinya? Metode progresif adalah pengenalan obat pada tahap 3-4 dari antibodi monoklonal - MabThera (Rituximab). Ini menginduksi hingga 73% tanggapan dalam monoimunoterapi. Waktu rata-rata untuk berkembang adalah 552 hari. Ketika bentuk refrakter primer dan relaps terjadi pada 50% remisi berkepanjangan.

Sesuai dengan pengalaman dalam dan luar negeri, Mabter mulai menggunakan obat dengan kemoterapi (CHOP) untuk pengobatan limfoma non-Hodgkin yang lamban. Studi lebih lanjut dari kombinasi ini sedang berlangsung dan kemoterapi dosis tinggi digunakan untuk limfoma dengan transplantasi sel induk atau autotransplantasi sumsum tulang sebagai metode yang meningkatkan umur limfoma. Mereka masih dianggap secara fundamental tidak dapat disembuhkan (disembuhkan), meskipun perkembangannya lambat.

Kemoterapi untuk limfoma folikuler non-Hodgkin, grade 1-2, dengan obat rekombinan Alfainterferon meningkatkan kelangsungan hidup dan durasi jika sitokin ini digunakan untuk waktu yang lama - 12-18 bulan. Algoritma ini tidak berlaku untuk limfoma MALT langka yang mempengaruhi lambung. Di sini, pemberantasan infeksi dengan antibiotik, H2 blocker, reseptor, bismut koloid, dan obat-obatan antiprotozoal diperlukan. Hanya kasus yang resisten yang membutuhkan kemoterapi standar untuk NHL indolen atau agresif.

Pengobatan standar untuk sejumlah besar bentuk limfoma agresif sel-B dianggap sebagai kemoterapi kombinasi dengan program CHOP (HAZOR), yang terdiri dari 6-8 siklus. Dua siklus dilakukan setelah mencapai remisi lengkap pada interval 3 minggu. Tingkatkan efektivitas CHOP program hingga 75-86% dari remisi lengkap, kurangi interval antara siklus menjadi 2 minggu. Tetapi pada hari bebas bahan kimia, pasien didukung oleh faktor stimulasi koloni G, CSF atau GM, CSF.

Taktik ini tidak digunakan untuk mengobati limfoma ganas terutama dari sel-sel mantel, salah satu NHL sel B yang agresif. Kelangsungan hidup rata-rata setelah penggunaan kemoterapi di bawah program CHOP adalah 2 tahun. Mereka berjanji untuk meningkatkan hasil pengobatan sesi NHL agresif kimia gabungan dengan transplantasi sel induk, transplantasi sumsum tulang auto dan alogenik, jika dari awal rejimen dengan dosis tinggi kimia digunakan. Kimia hanya dapat dilengkapi dengan imunoterapi menggunakan Rituximab dan polikemoterapi menggunakan Hyper, program CVAD - 1 dengan penambahan hyperfrractions dari Cyclosphane, Doxorubicin, Vincristine dan Cytrabine dan Methotrexate dosis besar.

Jauh lebih sulit untuk mengembangkan prinsip-prinsip umum pengobatan limfoma sel-T dengan kemandulan dan agresivitas daripada limfoma sel-B, karena mereka memiliki beragam morfologis, klinis, dan sebagainya. varian dan heterogenitas ekstranodal dalam lokalisasi yang sama dalam organ. Sebagai contoh, limfoma kulit primer sel-T bersifat indolen. Perawatan mereka, selain leukemia limfositik kronis sel-T langka / leukemia pro-limfositik sel-T (TCLL / PLL), dikurangi menjadi pengobatan NHL kulit primer, termasuk mikosis jamur atau variannya - sindrom Sazari.

Pengobatan limfoma mikosis jamur pada berbagai tahap berbeda:

• Pada tahap IA (T1N0M0) gunakan metode lokal:

1. PUVA - terapi - iradiasi ultraviolet gelombang panjang dengan adanya fotosensitizer dan pemberian larutan oral intra-oral dengan embihin konsentrasi rendah (mustargen, chlormethine);
2. BCNU (Carmustine);
3. iradiasi elektron.

• Pada tahap IB dan IIA (T2N0M0 dan T1–2N1M0) dan pada IIB (T3N0–1M0) dan kemudian, terapi dilengkapi dengan pemberian Alfainterferon jangka panjang. Atau, pengobatan dilakukan dengan aktivator selektif dari repeater X retinoid - Bexaroten atau preparasi toksin difteri rekombinan (dengan ekspresi CD25) dan Interleukin, 2 (IL, 2) oleh Dennleukin diffitox, sebagai sarana yang memiliki efek aksi turis.
• Pada tahap III dan IV, terapi sitostatik dilakukan dan Prospidin, antimetabolit purin digunakan - Fludara, Kladribin, Pentostatin (dengan sindrom Sesari), Gemcitabine atau kemoterapi kombinasi di bawah program CHOP.

Jika memungkinkan, gunakan kimia dosis tinggi dengan transplantasi sumsum tulang alogenik.

Prinsip-prinsip pengobatan bentuk agresif utama sel T NHL mungkin tidak identik. Limfoma sel T tepi, yang bahkan lebih ganas daripada limfoma B, diobati dalam stadium I - III dengan kemoterapi kombinasi standar menggunakan program CHOP atau Bleomycin dan Natulan ditambahkan ke CHOP, yang memberikan hasil yang baik. Pada tahap IV, pendekatan ini atau program VASOR kurang efektif, jawabannya semakin buruk.

Limfoma sel T angioimmunoblastik (limfadenopati angioimmunoblastik) dapat memberikan jawaban yang baik - 30% dari remisi lengkap setelah menggunakan satu terapi kortikosteroid, kadang-kadang dengan penambahan Alfinterferon. Tetapi kemoterapi kombinasi memberikan jawaban dua kali lebih tinggi, sehingga program COPBLAM dalam kombinasi dengan Etoposide lebih disukai.

Dalam bentuk ekstranodal, 2 subtipe limfoma sel-T ini diobati dengan kimia dosis tinggi dan ditransplantasikan dengan sel punca atau sumsum tulang. Ini adalah pengobatan utama untuk mereka dan untuk NHL sel T-besar anaplastik, karena sangat sensitif terhadap kimia standar, steroid, serta limfoma sel B yang agresif.

Penggunaan sitokin Alfainterferon dalam monoterapi dengan NHL-sel T agresif tidak memberikan efek bahkan ketika dikombinasikan dengan kimia. Iradiasi pada limfoma sel T yang agresif, sebagai pengobatan tambahan, diterapkan pada lesi yang terlokalisasi jika:

• fokus besar dan tidak sepenuhnya diiradiasi;
• fokus ekstranodal utama di kulit, perut, testis, SSP.

NHL seluler sangat agresif diperlakukan sebagai limfoma Burkitt, sel T diperlakukan sebagai limfoma limfoblastik, menggunakan terapi yang digunakan untuk leukemia limfoblastik akut, kemoterapi kombinasi standar menggunakan CHOP atau CHOP + asparaginase dan pencegahan SSP (intratekal Metodreksat diterapkan). Pada saat yang sama, induksi pertama kali dilakukan, kemudian konsolidasi remisi dan terapi pemeliharaan jangka panjang.

Limfoma Burkitt dari setiap tahap dan lokalisasi diperlakukan dengan kimia gabungan yang dilakukan sesuai dengan algoritma leukemia limfositik akut dengan pencegahan simultan lesi SSP (otak tidak diradiasi). Atau lakukan pengobatan seperti untuk limfoma sel T lymphoblastic. Kimia gabungan (untuk anak-anak dan orang dewasa) meliputi:

• Cyclophosphamide atau Cyclophosphamide + Ifosfamide (mode bolak-balik);
• Siklofosfamid + Metotreksat dosis tinggi;
• Siklofosfamid + antrasiklin;
• Cyclophosphamide + Vincristine;
• Obat-obatan Cyclophosphamide + - epipodophyllotoxins (VM, 26) dan Cytarabine.

Kadang-kadang, taktik medis dibatasi oleh kemoterapi dengan Siklofosfamid dalam dosis tinggi - 1-3-8 g / m² dan Metotreksat dalam dosis sedang (sistemik atau intratekal dengan Cytarabine).

Mempertahankan kimia dosis tinggi dengan autotransplantasi sumsum tulang atau faktor perangsang koloni tidak masuk akal karena hasil yang buruk. Dalam lesi intraserebral dan keterlibatan testis, sangat diragukan untuk meresepkan terapi radiasi untuk kombinasi kimia yang optimal dengan harapan meningkatkan hasil pengobatan. Hal yang sama terjadi ketika reseksi paliatif massa tumor besar dilakukan, yang, apalagi, mencegah kita untuk segera memulai kemoterapi.

Kekambuhan juga terjadi ketika remisi sempurna dicapai setelah kemoterapi di semua varian NHL: lamban, agresif, dan sangat agresif.

Masa bebas kambuh dapat berlangsung beberapa bulan hingga beberapa tahun, tergantung pada derajat keganasan NHL dan faktor prognostik yang merugikan, termasuk indikator IIP.

Komplikasi setelah kemoterapi

Efek kemoterapi pada limfoma disebabkan oleh fakta bahwa kanker normal dihancurkan bersama dengan sel-sel tumor. Terutama sel-sel yang cepat rusak, sel-sel yang cepat membelah sumsum tulang, mukosa mulut dan saluran pencernaan, folikel rambut di kulit kepala.

Total dan total dosis obat-obatan dan durasi kimia mempengaruhi keparahan efek samping. Pada saat yang sama muncul:

• bisul pada selaput lendir;
• kebotakan;
• meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dengan berkurangnya tingkat sel darah putih;
• perdarahan terjadi ketika ada kekurangan trombosit;
• kelelahan - dengan kekurangan sel darah merah;
• nafsu makan hilang.

Dalam kasus limfoma besar, karena efek kimia yang cepat, dapat terjadi disintegrasi tumor - sindrom lisis. Produk pembusukan sel kanker melalui aliran darah masuk ke ginjal, jantung dan sistem saraf pusat dan merusak fungsinya. Dalam hal ini, pasien diberikan cairan dalam jumlah besar dan pengobatan limfoma dengan soda dan allopurinol.

Untuk mencegah kimia antikanker secara langsung merusak organ-organ vital utama, dan leukemia kanker tidak muncul, langkah-langkah pencegahan modern digunakan:

• obat antiemetik;
• antibiotik;
• faktor pertumbuhan yang merangsang produksi leukosit;
• obat-obatan terhadap virus dan jamur

Sampai kekebalan memperoleh kekuatannya, perlu untuk menghindari komplikasi infeksi dengan melakukan tindakan pencegahan sederhana:

• pasien, pengunjung harus mengenakan topeng kasa, dan petugas rumah sakit mengenakan masker dan sarung tangan steril;
• mencuci tangan dengan seksama, serta buah-buahan dan sayuran dibawa ke pasien;
• hindari kontak dengan anak-anak - pembawa infeksi.

Limfoma - pengobatan setelah kambuh

Kekambuhan awal limfoma dimulai 6 bulan setelah akhir pengobatan. Ini membutuhkan perubahan dalam kemoterapi. Jika tingkat keganasan rendah, mereka beralih ke program pengobatan untuk limfoma agresif, misalnya, mereka mengubah program COP, Lukheran atau Cyclophosphan menjadi CHOP atau anthracyclines. Jika tidak ada jawaban, buka skema kimia gabungan dengan Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, Cytarabine dan Asparaginase.

Jika kambuh dengan limfoma terlambat, dan terjadi setahun atau lebih setelah pengobatan awal, maka rejimen pengobatan dapat diulang untuk limfoma lamban dan agresif. Jika kekambuhan pada limfoma B-besar setelah anthracycline yang mengandung program lini pertama, setiap mode “penyelamatan” kemoterapi dilakukan, maka kemoterapi dosis tinggi dan dukungan hematopoietik diberikan menggunakan sel hematopoietik batang perifer, termasuk iradiasi zona lesi awal atau tipe gunung es.

Jika hanya remisi parsial dicapai setelah kimia lini pertama dan tidak ada fokus positif setelah kursus pertama terapi standar, program diubah. Terapi intensif “penyelamatan” terlibat, termasuk transplantasi sumsum tulang, imunoterapi dengan antibodi anti-limfositik monoklonal: Rituximab, Mabter. Dalam monoterapi pada 50% pasien, mereka menunjukkan remisi jangka panjang, tetapi mereka tidak mencegah kekambuhan.

Baris pertama NHL tanpa risiko komplikasi dapat diobati dengan kombinasi Rituximab dan kimia gabungan di bawah program CHOP atau Fludara dan Mitoxantrone.
Penting untuk diketahui. Dengan kekambuhan lokal dan bentuk refraktori primer NHL, radiasi mungkin lebih menjanjikan untuk pengobatan daripada mencari rejimen kemoterapi yang efektif.

Pengobatan obat tradisional limfoma

Jika limfoma dikonfirmasi, pengobatan dengan obat tradisional termasuk dalam terapi umum dan digunakan sebagai profilaksis. Untuk mengurangi efek samping iradiasi dan kimia antikanker berarti nutrisi menyiapkan ramuan, tincture dan tincture. Banyak digunakan: goji berry, jamur: chaga, reishi, meytake, shiitake dan cordyceps. Mereka dijual segar oleh orang-orang yang menanamnya di rumah. Dalam bentuk kering mereka dijual di apotek dan toko ritel di pasar.

Karena onkologi tidak dapat diprediksi, seperti limfoma, pengobatan dengan obat tradisional harus dikoordinasikan dengan ahli onkologi. Misalnya, pengobatan limfoma dengan soda untuk memfasilitasi terapi kompleks, pengisian darah dengan alkali, agar lebih cair dan kurang asam, para ilmuwan, ahli kimia, dan peneliti merekomendasikan untuk mengeluarkan jamur dari tubuh: Profesor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Dokter Jerman dan Cina setuju dengan mereka, mereka melakukan beberapa penelitian untuk menentukan efek bikarbonat pada pasien kanker.

Itu penting! Meskipun pendapat para ilmuwan, pengobatan limfoma itu sendiri, atas kebijakannya sendiri tidak dapat dilakukan.

Pengobatan limfoma dengan obat tradisional termasuk sebelum dan sesudah kemoterapi atau radiasi. Penggunaan herbal dan tanaman dalam artikel "Pengobatan kanker usus dengan obat tradisional", serta bahan yang menarik dan bermanfaat tentang pengobatan kanker dengan obat tradisional, dijelaskan dengan baik di bagian "Obat tradisional untuk kanker." Untuk mengurangi keracunan tubuh dan meningkatkan kekebalan, Anda dapat gunakan resep dari artikel ini dengan berkonsultasi dengan ahli onkologi.

Nutrisi, Diet

Peran penting dimainkan oleh nutrisi selama kemoterapi limfoma. Itu harus kalori tinggi untuk mengimbangi energi yang dihabiskan oleh tubuh pada perang melawan kanker dan pemulihan setelah kimia dan radiasi.

Diet untuk kemoterapi limfoma harus meningkatkan kualitas hidup dengan kekebalan rendah, menghilangkan penurunan berat badan yang drastis dan penyakit menular. Yaitu:

• melanjutkan kehilangan nafsu makan dalam diet kimia.

Setiap 2-3 jam harus makan tanpa makan berlebihan dan tanpa rasa lapar yang mengganggu. Ini menghilangkan camilan kering "on the run" sandwich;

• makanan harus disiapkan dengan segar.

Untuk menghilangkan mual dan untuk pencernaan makanan yang lebih baik, Anda perlu meninggalkan makanan berlemak dan digoreng, diasap, diasinkan, merica, pengawet, acar, keju dengan jamur, makanan cepat saji, shawarma, hot dog, chebureks, dll.

Anda bisa merebus, memanggang atau mengukus daging dan hidangan ikan, susu yang dipasteurisasi, kambing, casserole dadih, kue, musa, dll;

• gula diganti oleh madu.

Jika tidak ada alergi terhadap madu dan produk madu, disarankan untuk minum segelas air dengan madu dan serbuk sari di pagi hari (1 sdt). Teh, jus, buah rebus, jeli direkomendasikan untuk digunakan dengan madu (secukupnya). Jika ada alergi, maka batasi jumlah gula.

Tumor onco aktif berkembang di lingkungan karbohidrat (manis). Tetapi tidak dianjurkan untuk sepenuhnya menghilangkan karbohidrat, karena onkosit akan mengisi kembali energi dari otot dan jaringan lunak lainnya, melemahkan tubuh;

• air menghilangkan racun.

Air (tanpa gas) dalam jumlah 1,5-2 liter / hari mengurangi beban toksik pada sistem kemih. Kompot, teh dengan susu, kaldu, sup, jeli - ini dianggap makanan. Teh hijau tidak dianjurkan untuk diminum - menghilangkan sifat bahan kimia;

• minuman beralkohol tidak termasuk.

Alkohol: bir, vodka, anggur yang diperkaya dengan manis menambahkan racun ke tubuh yang lemah. Namun, dokter menyarankan untuk menggunakan 50 ml anggur alami merah di antara program pengobatan;

• vitamin untuk kekebalan.

Vitamin dalam limfoma mendukung kerja sistem kekebalan tubuh dan mengalihkan penyakit menular. Sebagian besar vitamin dapat ditemukan dalam sayuran segar, berry, dan buah-buahan. Di musim dingin, buah-buahan kering lebih disukai, tetapi mereka harus dicuci dan ditekan dengan kompot;

• produk tepung memberi kekuatan.

Pasta durum dalam bentuk rebus selalu merangsang nafsu makan, jika Anda menambahkan mereka ikan tanpa lemak rebus atau ikan bakar, salad sayuran dengan jus lemon bukannya mentega. Roti harus segar. Dari gulungan, kue, kue dengan kehadiran krim, lapisan gula, tambalan lemak harus ditinggalkan.

Makanan setelah kemoterapi untuk limfoma juga harus dari bahan-bahan segar. Kurangi kalori atau tidak bisa ditingkatkan. Jika mual akan mengganggu nafsu makan, tubuh bisa masuk ke mode hemat. Oleh karena itu - penurunan berat badan dan kekebalan berkurang. Untuk mengecualikan ini, Anda perlu:

• “Whet your appetite” di udara terbuka dan isi kalori Anda dengan kacang, madu, cokelat, atau krim asam segar;
• makan makanan hangat, tidak termasuk panas dan dingin;
• air dan makanan cair lainnya: kolak, jeli, koktail buah, jus perasan 30-60 menit sebelum makan, atau 1,5 jam setelahnya;
• mengunyah makanan dengan saksama, karena penyerapan jus dimulai di mulut (di bawah lidah);
• membedakan makanan kasar dari sayuran mentah dan buah-buahan;
• di hadapan diare, konsumsi lebih banyak bubur sereal, terutama nasi, sup gosok, telur;
• masak makanan dalam double boiler, cincang dan bersihkan sebanyak mungkin untuk mengurangi efek pada dinding sistem pencernaan.

Limfoma - pengobatan dengan imunoterapi (bioterapi)

Dengan penurunan kekebalan, tubuh tidak bisa lagi memproduksi zat pelindung, sehingga mereka digunakan selama imunoterapi. Mereka menghancurkan sel-sel limfoma dan memperlambat pertumbuhan mereka, mengaktifkan sistem kekebalan tubuh untuk memerangi limfoma.

Leukosit membuat hormon untuk melawan infeksi. Zat mirip hormon - Interferon dari berbagai jenis menunda pertumbuhan sel dan mengurangi limfoma. Ini digunakan dalam kombinasi dengan obat kemoterapi.

Efek samping dalam pengobatan interferon muncul:

• peningkatan kelelahan;
• demam;
• menggigil, sakit kepala;
• serangan menyakitkan pada sendi dan otot;
• perubahan suasana hati.

Antibodi monoklonal diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh untuk melawan penyakit menular. Antibodi monoklonal seperti itu diproduksi di laboratorium dan digunakan untuk membunuh sel limfoma.

Perawatan bedah limfoma

Jenis limfoma tertentu, seperti saluran pencernaan, memerlukan perawatan bedah parsial. Tetapi sekarang operasi menggantikan atau melengkapi metode pengobatan lain.

Laparotomi digunakan - operasi bedah di mana dinding perut dipotong untuk mendapatkan akses ke organ peritoneum. Tujuan laparotomi mempengaruhi ukuran sayatan. Untuk melakukan studi mikroskopis pada onkologi jaringan melalui sayatan, sampel organ dan jaringan diambil.

Pengobatan dengan sumsum tulang dan transplantasi sel induk perifer

Jika terapi standar tidak menghasilkan efek yang diharapkan, maka sumsum tulang atau transplantasi sel punca perifer digunakan untuk limfoma. Pada saat yang sama, sediaan kimia dosis tinggi digunakan untuk menghancurkan sel tumor yang resisten.

Transplantasi dilakukan oleh sumsum tulang autologus (dari pasien) dan alogenik (dari donor) atau sel darah tepi. Transplantasi autologous tidak dilakukan jika terjadi kerusakan pada sumsum tulang atau sel limfoma darah tepi.

Sel punca tepi atau sumsum tulang ditarik dari pasien sebelum kemoterapi intensif atau radiasi dimulai. Kemudian, setelah perawatan, mereka kembali ke pasien untuk mengembalikan jumlah darah. Leukosit meningkat setelah 2-3 minggu, kemudian - trombosit dan sel darah merah.

Transplantasi sumsum tulang

Setelah sumsum tulang atau transplantasi sel induk periferal, komplikasi awal atau lambat atau efek samping dapat terjadi. Efek awal sama dengan ketika meresepkan kimia dosis tinggi. Fitur terlambat:

• dispnea dengan kerusakan radiasi pada paru-paru;
• infertilitas wanita karena ovarium yang rusak;
• kerusakan pada kelenjar tiroid;
• pengembangan katarak;
• kerusakan tulang, yang menyebabkan nekrosis aseptik (tanpa peradangan);
• pengembangan leukemia.

Pengobatan leukemia limfositik kronis

Leukemia limfositik kronis dan limfoma limfosit kecil dianggap sebagai manifestasi berbeda dari penyakit yang sama, pengobatan diperlukan dari lesi spesifik pada kulit. Limfoma limfosit kecil - limfoma leukosit (LML) atau leukemia limfositik kronis (CLL) ditemukan dalam struktur semua limfoma, maka jika suatu penyakit berkembang, ia dapat bersaing dengan limfoma sel-B besar yang paling sering.

Sel-sel CLL dan LML tidak berbeda, timbul dari jenis limfosit yang sama dan berkembang hampir sama. Namun, sel CLL terdeteksi dalam darah, dan sel LML, pertama di kelenjar getah bening. Sel CLL berasal dari sumsum tulang, dan LML menjadi umum dan kemudian hanya melibatkan sumsum tulang.

Dengan pengembangan jangka panjang, LML dapat menerima terapi. 1-2 tahun pertama, pasien tidak perlu terapi, kemudian menggunakan pengobatan sitostatik. Kemudian, transformasi histologis LML menjadi limfoma sel B besar yang agresif (sindrom Richter) atau limfoma Hodgkin dimungkinkan. Seperti limfoma folikular, ia tidak bisa diobati. Median angka bertahan hidup tanpa remisi adalah 8-10 tahun.

Gejala dapat memanifestasikan peningkatan bulanan leukositosis limfatik. Pertama, serviks, kemudian LU aksila dan kelompok lainnya meningkat. Limpa akan normal atau sedikit membesar. Leukositosis selama bertahun-tahun akan kurang dari 20x109 / l. Proliferasi limfatik nodus di sumsum tulang akan diabaikan. Kemudian pada kulit pada pasien dengan B-CLL, manifestasi lesi stafilokokus dan virus dimungkinkan.

Lesi kulit spesifik sekunder melengkapi generalisasi proses tumor: bintik infiltrasi, plak, dan nodus, sering pada tubuh, ekstremitas proksimal, dan wajah.

Skema pengobatan untuk limfoma ganas

Blok 1-4 mengungkapkan rejimen pengobatan sesuai dengan stadium penyakit dan status fungsional pasien.

Blok 1. Skema kemoterapi yang disarankan untuk CLL tanpa del (11q) dan del (17 p)

Blok 2. Rejimen kemoterapi yang direkomendasikan dari CLL tanpa del (11q) dan del (17 p) - untuk kekambuhan atau refrakter terhadap terapi

Blok 3. Skema kemoterapi yang disarankan untuk CLL dengan del (17 p)

Blok 4. Skema kemoterapi yang disarankan untuk CLL dengan del (11q)

Limfoma: penyebab, tanda, klasifikasi dan diagnosis, pengobatan

Limfoma dianggap sebagai tumor ganas dari jaringan limfoid yang berkembang di luar sumsum tulang. Bagi kebanyakan orang awam, istilah ini dikaitkan dengan penyakit onkologis yang parah, yang intinya sulit dipahami, serta untuk memahami jenis-jenis tumor ini. Tanda limfoma permanen dianggap sebagai peningkatan kelenjar getah bening, sedangkan gejala umum lesi ganas mungkin tidak ada untuk waktu yang lama dengan perjalanan yang relatif menguntungkan atau berkembang dengan cepat dengan tumor agresif dan berdiferensiasi buruk.

Limfoma terjadi pada orang-orang dari berbagai usia, tetapi jenis-jenis tertentu lebih sering didiagnosis dalam interval hidup tertentu. Ada lebih banyak pria di antara pasien, tetapi belum ada penjelasan untuk perbedaan seksual ini. Populasi kulit putih lebih sering terpapar penyakit, dan untuk bentuk tumor tertentu hubungan yang jelas telah dibuat dengan wilayah geografis, untuk sebagian besar bentuk dengan kelainan genetik dan infeksi virus.

Limfoma memiliki karakteristik yang sangat beragam, mulai dari fitur morfologis sel tumor hingga manifestasi klinis.

Dengan demikian, jenis tumor yang sama pada pasien dengan jenis kelamin dan usia yang berbeda dapat memanifestasikan dirinya secara berbeda, menentukan prognosis yang berbeda dan harapan hidup secara keseluruhan. Selain itu, peran signifikan dimainkan oleh fitur individu seperti sifat kelainan genetik, ada atau tidak adanya infeksi virus, dan lokasi lesi.

Sampai saat ini, para ilmuwan belum dapat mengembangkan klasifikasi limfoma yang jelas dan komprehensif, masih ada pertanyaan, dan metode diagnostik modern berkontribusi pada identifikasi jenis tumor baru. Dalam artikel ini kita akan mencoba memahami terminologi dan jenis utama limfoma, ciri-ciri tentu saja, tanpa mempelajari mekanisme kompleks perkembangan tumor dan berbagai bentuk yang bertemu dengan ahli onkologi.

Penyebab dan jenis tumor jaringan limfoid

limfoma besar dari tubuh manusia

Tubuh kita dalam proses kehidupan selalu ditemukan dengan berbagai faktor dan efek berbahaya, agen asing dan mikroorganisme, perlindungan dari yang menyediakan jaringan limfoid. Jaringan raksasa kelenjar getah bening, yang dihubungkan oleh pembuluh tipis dan memainkan peran filter aneh, yang menjebak semua benda asing dan berbahaya dari getah bening, tersebar di seluruh tubuh. Juga, kelenjar getah bening mempertahankan diri dan sel-sel tumor dengan kanker lokalisasi yang berbeda, kemudian mereka berbicara tentang lesi metastasis mereka.

Untuk melakukan fungsi penghalang dan berpartisipasi dalam perlindungan kekebalan, kelenjar getah bening dilengkapi dengan seluruh kompleks sel limfoid matang dan matang, yang dengan sendirinya dapat menjadi sumber tumor ganas. Di bawah kondisi yang tidak menguntungkan atau adanya mutasi, proses diferensiasi (maturasi) limfosit terganggu, bentuk-bentuk imatur yang membentuk neoplasma.

Limfoma selalu tumbuh di luar sumsum tulang, memengaruhi kelenjar getah bening atau organ internal - limpa, lambung dan usus, paru-paru, hati. Ketika tumor berkembang, sel-selnya dapat diusir di luar lokalisasi primer, bermetastasis seperti kanker dan memasuki organ lain dan sumsum tulang (leukemia limfoma).

Gambar: Limfoma tahap 4, metastasis mempengaruhi organ target, menunjukkan leukemia limfoma

Penyebab limfoma dan limfosarkoma adalah:

• Infeksi virus (infeksi dengan virus Epstein-Barr, virus T lymphotropic, HIV, virus hepatitis C, dll).
• Defisiensi imun - bawaan atau didapat dengan latar belakang infeksi HIV, setelah terapi radiasi atau penggunaan sitostatika.
• Penyakit autoimun - lupus erythematosus sistemik, artritis reumatoid.
• Genom anomali - translokasi, ketika gen dipindahkan dari satu kromosom ke yang lain, memecah urutan DNA, dll., Mengakibatkan gangguan pembelahan sel dan pematangan limfosit.
• Faktor-faktor karsinogenik eksternal - polivinil klorida, dioksin, beberapa herbisida.

Sedikit terminologi

Untuk memahami variasi tumor jaringan limfoid, Anda perlu tahu istilah apa yang disebut varietas.

Istilah "limfoma" umumnya digunakan untuk semua tumor kelenjar getah bening dan jaringan limfoid, tetapi itu berarti sebagian besar neoplasia dari limfosit dewasa atau pro-limfosit, yaitu, tumor seperti itu sudah matang, dan bisa sangat jinak saja, tidak membuat dirinya dikenal selama bertahun-tahun, kecuali sebagai peningkatan kelenjar getah bening. Transisi limfoma menjadi analog ganas (limfosarkoma atau leukemia) terjadi sangat jarang dan bertahun-tahun kemudian dan bahkan beberapa dekade dari saat kejadiannya.

Untuk neoplasma yang benar-benar jinak dari limfosit dewasa, istilah "limfositoma" digunakan, tetapi seringkali diganti dengan "limfoma" yang biasa.

Semua neoplasias limfoblastik ganas yang berkembang di kelenjar getah bening atau jaringan limfatik organ internal biasanya disebut limfosarkoma. Istilah ini sangat mencerminkan keganasan tumor tersebut, karena diketahui bahwa sarkoma selalu terdiri dari sel-sel yang belum matang dan disertai dengan semua tanda proses onkologis. Limfosarkoma bermanifestasi tidak hanya oleh peningkatan kelenjar getah bening, tetapi juga oleh gejala umum seperti demam, penurunan berat badan, metastasis, dan kerusakan sumsum tulang.

Penggunaan kata "kanker" tidak benar dalam kaitannya dengan tumor sistem limfatik, tetapi sering digunakan oleh orang-orang yang jauh dari dunia kedokteran yang definisi ini menunjukkan keganasan proses tersebut. "Kanker kelenjar getah bening" tidak lebih dari limfoma atau limfosarkoma tingkat tinggi. Kehalusan terminologis semacam itu tersedia kecuali bagi dokter, sehingga rata-rata orang dapat memaafkan mereka karena tidak mengetahuinya.

Dari limfoma sejati harus dibedakan metastasis kanker di kelenjar getah bening, ketika sel-sel tumor sampai di sana dengan aliran getah bening dari fokus pertumbuhan neoplasia. Sebagai aturan, lesi tersebut terdeteksi terutama di dekat organ tempat kanker tumbuh. Sebagai contoh, pada kanker, mungkin ada peningkatan kelenjar getah bening di sekitar trakea dan bronkus, dan pemeriksaan histologis jelas menunjukkan adanya kompleks tumor dari struktur epitel di dalamnya, dan bukan multiplikasi patologis limfosit, seperti dalam kasus limfoma.

Video: animasi medis limfoma pada contoh non-Hodgkin

Fitur klasifikasi

Ada banyak jenis limfoma, dan tidak mudah untuk memahaminya. Sampai saat ini, pembelahan limfoma non-Hodgkin (NHL) dan penyakit Hodgkin diterima secara umum, tetapi pertentangan satu penyakit dengan semua tumor lainnya tidak sepenuhnya berhasil dan tidak mencerminkan karakteristik berbagai jenis limfoma, apalagi membantu dalam menentukan prognosis atau taktik perawatan.

Pada tahun 1982, diusulkan untuk membagi limfoma non-Hodgkin menjadi tumor dengan keganasan rendah dan tinggi, dan dalam masing-masing kelompok ini untuk membedakan jenis tergantung pada fitur morfologi sel tumor. Klasifikasi ini nyaman untuk penggunaan klinis oleh ahli kanker dan hematologi, tetapi hari ini sudah usang, karena hanya melibatkan 16 subtipe limfoma non-Hodgkin.

Yang paling modern adalah klasifikasi WHO, yang dikembangkan pada 2008 berdasarkan klasifikasi Eropa-Amerika, diusulkan dan disempurnakan pada akhir abad terakhir. Lebih dari 80 jenis limfoma non-Hodgkin didefinisikan dalam kelompok sesuai dengan tingkat kematangan sel tumor dan asal-usulnya (sel T, sel B, sel besar, dll.).

Limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis), walaupun disebut limfoma, pada kenyataannya tidak, karena neoplasma terdiri dari sel makrofag dan asal monositik, bukan limfosit dan pendahulunya, oleh karena itu penyakit ini biasanya dianggap terpisah dari limfoma lain, yang sebelumnya disebut sebagai non-Hodgkin, dalam kerangka neoplasma ganas jaringan limfoid, di mana ia berkembang. Limfogranulomatosis disertai dengan pembentukan nodul ganjil (granuloma) dari sel tumor tertentu, sehingga nama ini lebih akurat menentukan esensi penyakit, tetapi "Hodgkin's lymphoma" yang masih mapan lebih dikenal dan banyak digunakan hingga hari ini.

Prevalensi tumor adalah sebagai berikut:

• Limfoma nodular (kesamaan folikel limfoid ditemukan pada kelenjar getah bening kortikal dan meduler).
• Tumor difus (kerusakan tumor difus banyak kelenjar getah bening dan organ internal).

Menurut asal dan sumber pertumbuhan limfoma adalah:

Derajat diferensiasi sel tumor melibatkan pelepasan tumor:

• Tingkat keganasan yang rendah.
• Tingkat keganasan yang tinggi.

Baca lebih lanjut tentang jenis limfoma non-Hodgkin

Limfoma non-Hodgkin adalah konsep yang agak luas, sehingga kecurigaan terhadap tumor semacam itu selalu membutuhkan klarifikasi tingkat keganasannya dan sumber pembentukannya.

Dalam jaringan limfoid, ada dua kelompok limfosit: limfosit T dan limfosit B. Yang pertama diperlukan untuk implementasi imunitas seluler, yaitu, mereka sendiri terlibat langsung dalam penangkapan dan inaktivasi partikel asing, B-limfosit mampu membentuk antibodi - protein spesifik yang mengikat agen asing (virus, bakteri, jamur) dan menetralisirnya. Dalam jaringan limfoid, sel-sel ini dikelompokkan menjadi folikel (nodul), di mana pusatnya didominasi oleh B-limfositik, dan pinggirannya adalah sel-T. Di bawah kondisi yang tepat, multiplikasi sel yang tidak memadai dari zona tertentu terjadi, yang tercermin dalam penentuan jenis neoplasma.

Tergantung pada kematangan sel tumor, limfoma dapat memiliki tingkat keganasan yang rendah atau tinggi. Kelompok pertama meliputi neoplasma yang berkembang dari limfosit kecil atau besar, sel dengan nukleus terbelah, dan kelompok kedua meliputi imunoblastik, sarkoma limfoblastik, limfoma Burkitt, dll., Sumber yang menjadi sel-sel belum matang dari seri limfoid.

Jika limfosarkoma tumbuh dari limfoma jinak yang sudah ada, maka itu akan disebut sekunder. Dalam kasus ketika tidak mungkin untuk menentukan akar penyebab tumor, yaitu, tumor limfoid dewasa sebelumnya tidak terdeteksi, mereka berbicara tentang limfoma primer.

Limfoma sel fana (limfositoma)

Limfoma yang relatif jinak terjadi dari limfosit matang, bertahun-tahun mungkin hampir tanpa gejala, dan satu-satunya tanda penyakit adalah peningkatan kelenjar getah bening. Karena ini tidak disertai dengan sensasi yang menyakitkan, dan limfadenopati atau limfadenitis pada berbagai infeksi adalah fenomena yang cukup sering, hal ini tidak menyebabkan perhatian dari pasien. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit, ada tanda-tanda keracunan tumor, kelemahan, pasien mulai kehilangan berat badan, yang membuat Anda pergi ke dokter.

Lebih dari seperempat dari semua limfoma sel dewasa akhirnya berubah menjadi limfosarkoma, yang akan merespon dengan baik terhadap pengobatan. Perubahan lokal pada jaringan limfoid atau kerusakan pada organ tunggal mana pun, peningkatan jumlah limfosit dalam tes darah, dan adanya limfosit dewasa yang keras berlipat ganda di kelenjar getah bening yang terkena harus menjadi alasan untuk perawatan tepat waktu dari tumor yang masih jinak.

Limfoma non-Hodgkin sel-B

Varian yang paling umum dari limfoma sel-B non-Hodgkin dianggap neoplasia dari sel-sel pusat folikel limfoid, yang merupakan sekitar setengah dari semua NHL.

Tumor kelenjar getah bening seperti itu lebih sering didiagnosis pada orang tua dan tidak selalu memiliki manifestasi yang sama. Kematangan sel-sel tumor sudah ditentukan sebelumnya baik yang non-progresif untuk waktu yang lama, ketika pasien berusia 4-6 tahun merasa relatif baik dan hampir tidak menunjukkan keluhan, atau tumor berperilaku agresif sejak awal dan cepat menyebar ke berbagai kelompok kelenjar getah bening.

Limfositoma limpa juga mempengaruhi individu yang didominasi lansia. Menjadi relatif jinak, waktu yang lama hanya dimanifestasikan oleh peningkatan beberapa kelompok kelenjar getah bening (serviks, aksila) dan limpa. Keunikan limfoma jenis ini adalah stabilisasi pasien dan remisi jangka panjang setelah pengangkatan limpa.

Dalam beberapa kasus, lesi tumor ditemukan di selaput lendir saluran pencernaan, sistem pernapasan, kulit, dan kelenjar tiroid. Limfoma semacam itu disebut MALT-ohm dan dianggap sebagai neoplasma dengan tingkat keganasan yang rendah. Gejala limfoma tipe ini, terlokalisasi di saluran pencernaan, dapat menyerupai tukak lambung atau 12 ulkus duodenum, dan mereka bahkan dapat dideteksi secara kebetulan saat pemeriksaan endoskopi untuk gastritis atau maag. Limfoma lambung memiliki hubungan dengan pengangkutan infeksi Helicobacter pylori, menyebabkan respons dari selaput lendir dalam bentuk peningkatan dan pembentukan folikel limfoid baru, ketika kemungkinan tumor karena peningkatan multiplikasi limfosit meningkat.

"Kanker kelenjar getah bening di leher" pasien dapat merujuk ke tumor dari sel-sel zona mantel folikel limfoid, di mana gejala khasnya adalah peningkatan kelenjar getah bening di leher dan di bawah rahang bawah. Amandel juga dapat terlibat dalam proses patologis. Penyakit ini terjadi dengan gejala keracunan, demam, sakit kepala, tanda-tanda kerusakan pada hati, limpa dan saluran pencernaan.

Limfoma sel-T

Limfoma sel T sering mempengaruhi kulit dan diwakili oleh mikosis jamur dan sindrom Sesari. Seperti sebagian besar tumor ini, lebih sering terjadi pada pria setelah 55 tahun.

Mikosis jamur adalah limfoma sel-T kulit, disertai dengan kemerahan, sianosis, gatal parah, terkelupas dan melepuh, yang menyebabkan pemadatan, penampilan pertumbuhan seperti jamur, rentan terhadap ulserasi dan menyebabkan rasa sakit. Peningkatan kelenjar getah bening perifer merupakan karakteristik, dan ketika tumor berkembang, bagian-bagiannya dapat ditemukan di organ dalam. Pada tahap lanjut gejala penyakit keracunan tumor diucapkan.

manifestasi berbagai bentuk limfoma

Penyakit Cesari dimanifestasikan oleh lesi kulit difus, yang menjadi merah terang, bersisik, gatal, rambut rontok dan gangguan pada struktur kuku. Untuk penampilan khas mereka, manifestasi ini kadang-kadang disebut gejala "manusia merah". Saat ini, banyak ilmuwan cenderung memandang penyakit Sesari sebagai salah satu tahap mikosis jamur, ketika sel-sel tumor mencapai sumsum tulang akibat perkembangan tumor (leukemia limfoma).

Perlu dicatat bahwa bentuk kulit memiliki prognosis yang lebih baik dengan tidak adanya keterlibatan kelenjar getah bening, dan opsi yang paling berbahaya dianggap sebagai salah satu yang disertai dengan kerusakan pada organ internal - hati, paru-paru, limpa. Pasien dengan bentuk limfoma kulit sel-T ini hidup rata-rata selama sekitar satu tahun. Selain tumor itu sendiri, komplikasi infeksi, kondisi yang diciptakan pada kulit yang terkena tumor, sering menjadi penyebab kematian pasien.

Limfosarkoma sel T dan B

Limfosarkoma, yaitu, tumor ganas dari limfosit imatur, disertai dengan kerusakan pada banyak kelenjar getah bening, termasuk mediastinum dan rongga perut, limpa, kulit, keracunan tumor. Neoplasma seperti itu bermetastasis agak cepat, berkecambah jaringan di sekitarnya dan mengganggu aliran getah bening, yang mengarah pada edema yang jelas. Seperti limfoma dewasa, mereka bisa berupa sel B dan sel T.

Limfosarkoma sel B besar yang menyebar dari kelenjar getah bening membentuk sekitar sepertiga dari semua kasus limfoma non-Hodgkin, lebih sering didiagnosis pada orang di atas 60 tahun, tumbuh dengan cepat dan cepat, tetapi sekitar setengah dari pasien dapat disembuhkan sepenuhnya.

Penyakit ini dimulai dengan peningkatan kelenjar getah bening serviks supra dan subklavia, yang dipadatkan, membentuk konglomerat dan berkecambah jaringan di sekitarnya, sehingga batasnya tidak dapat ditentukan pada tahap ini. Kompresi vena dan pembuluh limfatik menyebabkan edema, dan keterlibatan saraf menyebabkan sindrom nyeri yang kuat.

Limfoma folikel, tidak seperti bentuk sebelumnya, tumbuh lambat, berkembang dari sel-sel bagian tengah folikel limfoid, tetapi seiring waktu dapat berubah menjadi bentuk difus dengan perkembangan penyakit yang cepat.

Selain kelenjar getah bening, limfosarkoma sel-B dapat memengaruhi mediastinum (lebih sering pada wanita muda), timus, lambung, paru-paru, usus halus, miokardium, dan bahkan otak. Gejala tumor akan karena lokalisasi: batuk, nyeri dada dalam bentuk paru, sakit perut dan pelanggaran kursi dengan lesi usus dan lambung, pelanggaran menelan dan pernapasan karena kompresi mediastinum, sakit kepala dengan mual dan muntah, gejala neurologis fokal pada lymphosarcoma otak, dll.

Jenis khusus dari tumor jaringan limfoid maligna yang tidak berdiferensiasi adalah limfoma Berkitt, yang paling umum di antara orang Afrika Tengah, terutama anak-anak dan pria muda. Penyakit ini disebabkan oleh virus Epstein-Barr, yang dapat ditemukan pada sekitar 95% pasien. Ketertarikan pada limfoma ini disebabkan oleh fakta bahwa kasus-kasus barunya mulai didaftarkan dengan penyebaran infeksi HIV, dan kemudian, selain penduduk benua Afrika, orang Eropa dan Amerika mulai muncul di antara pasien.

limfosit atipikal dengan virus Epstein-Barr

Ciri khas limfoma Burkitt adalah kekalahan kerangka wajah yang dominan, yang mengarah pada pertumbuhan tumor di rahang atas, rongga mata, edema yang ditandai dan deformasi jaringan wajah (ditunjukkan pada foto sedikit lebih tinggi). Seringkali, nodul tumor ditemukan di rongga perut, ovarium, kelenjar susu dan selaput otak.

Perjalanan tumor yang berkembang menyebabkan kelelahan yang cepat, pasien mengalami demam, kelemahan, berkeringat berat, dan sindrom nyeri juga mungkin terjadi.

Dengan infeksi HIV pada tahap AIDS (tahap akhir), defisiensi imun yang jelas tidak hanya berkontribusi pada masuknya virus yang menyebabkan tumor masuk ke dalam tubuh, tetapi juga pada pelemahan signifikan dari perlindungan antitumor alami, oleh karena itu, limfoma sering menjadi penanda fase terminal penyakit.

Limfoma T-limfoblastik jauh lebih jarang daripada tumor sel-B, gejalanya sangat mirip, tetapi neoplasias yang berasal dari sel-T berkembang lebih cepat dan disertai dengan perjalanan yang lebih parah.

Meringkas, kita dapat mengidentifikasi fitur utama dan gejala limfoma:

• Tumor dewasa ditandai dengan perjalanan panjang yang jinak, sedangkan limfosarkoma ganas, yang berasal dari sel yang sedikit atau tidak berdiferensiasi, ditandai oleh perkembangan yang cepat, kerusakan pada banyak organ, keterlibatan jaringan di sekitarnya dan metastasis.
• Limfoma sering diubah menjadi limfosarkoma, tetapi pada saat yang sama mereka tetap memiliki sensitivitas yang tinggi terhadap terapi dan kemungkinan remisi jangka panjang atau penyembuhan total.
• Simtomatologi limfoma dan limfosarkoma terdiri dari:
  1. kerusakan wajib pada kelenjar getah bening atau jaringan limfoid organ dalam - satu atau banyak kelompok, baik perifer dan terletak di dalam tubuh (di rongga perut, mediastinum);
  2. tanda-tanda keracunan dan proses onkologis - penurunan berat badan, kelemahan, demam, berkeringat, kehilangan nafsu makan;
  3. pembengkakan jaringan karena gangguan aliran getah bening melalui kelenjar getah bening yang terkena tumor;
  4. gejala lesi organ internal dan kulit dengan lokalisasi tumor atau metastasis yang sesuai (sesak napas, batuk, mual, muntah, perdarahan lambung atau usus, tanda-tanda kerusakan sistem saraf, dll.);
  5. anemia, trombositopenia dengan perdarahan, gangguan perlindungan kekebalan tubuh ketika sel-sel tumor sumsum tulang berkoloni dan limfoma berubah menjadi leukemia.

Dalam proses penyebaran sel-sel tumor ke seluruh tubuh, masuknya mereka ke dalam sumsum tulang dimungkinkan (leukemisasi limfoma), maka manifestasi dan respons terhadap pengobatan akan sesuai dengan leukemia. Kemungkinan perkembangan seperti itu lebih besar dengan agresif, tipe limfon-sarkum yang belum matang yang rentan terhadap metastasis dan kerusakan pada banyak organ internal.

Penyakit Hodgkin (limfogranulomatosis)

Limfoma Hodgkin pertama kali dideskripsikan pada awal abad ke-19 oleh Thomas Hodgkin, namun, perkembangan ilmu kedokteran pada saat itu mengasumsikan pengamatan gejala dan gambaran klinis penyakit, sedangkan “penguatan” laboratorium belum merupakan diagnosis. Saat ini, adalah mungkin tidak hanya untuk membuat diagnosis berdasarkan studi mikroskopis kelenjar getah bening, tetapi juga untuk melakukan immunophenotyping untuk mengidentifikasi protein permukaan spesifik sel tumor, dan hasil studi rinci jaringan tumor akan menentukan tahap dan varian penyakit, yang akan mempengaruhi kedua taktik pengobatan dan prognosis.

Seperti disebutkan di atas, sampai saat ini, penyakit Hodgkin dikontraskan dengan semua jenis limfoma lainnya, dan ini memiliki makna yang pasti. Faktanya adalah bahwa pada limfogranulomatosis dalam organ limfoid terdapat proses tumor spesifik dengan munculnya sel-sel aneh yang tidak ditemukan pada jenis limfoma lainnya. Selain itu, karakteristik yang membedakan limfoma Hodgkin dari limfoma lainnya dianggap sebagai asal sel monosit-makrofag dari sel tumor nenek moyang, dan dalam limfoma tumor selalu tumbuh dari limfosit, apakah tidak berdiferensiasi, muda atau sudah matang.

Penyebab dan bentuk penyakit Hodgkin

Perselisihan tentang penyebab limfogranulomatosis (LGM) tidak mereda sampai hari ini. Sebagian besar ilmuwan cenderung pada sifat virus penyakit, tetapi efek radiasi, imunosupresi, kecenderungan genetik juga dibahas.

Pada lebih dari separuh pasien dalam jaringan tumor, DNA virus Epstein-Barr dapat dideteksi, yang secara tidak langsung mengindikasikan peran infeksi dalam timbulnya neoplasia. Di antara yang sakit lebih sering laki-laki, terutama Kaukasia. Insidensi puncak terjadi pada usia muda (20-30 tahun) dan setelah 55 tahun.

Perubahan utama, yang secara andal mengindikasikan penyakit Hodgkin, adalah deteksi pada kelenjar getah bening yang terkena sel Reed-Berezovsky-Sternberg yang besar dan sel Hodgkin kecil, yang merupakan prekursor dari yang pertama.

Bergantung pada komposisi seluler dari kelenjar getah bening yang dipancarkan:

• Varian limfohistiositik LGM, ketika limfosit dewasa mendominasi di kelenjar getah bening. Jenis penyakit ini dianggap yang paling menguntungkan, paling sering ditemukan pada tahap awal dan memungkinkan pasien untuk hidup selama 10-15 tahun atau lebih.
• Bentuk nodular-sklerotik LGM, yang merupakan sekitar setengah dari semua kasus penyakit, lebih sering terjadi pada wanita muda dan ditandai dengan penebalan kelenjar getah bening karena sklerosis (proliferasi jaringan ikat). Prognosisnya biasanya baik.
• Varian sel campuran didiagnosis pada masa kanak-kanak atau usia tua, kelenjar getah bening memiliki komposisi seluler yang beragam (limfosit, sel plasma, leukosit eosinofilik, fibroblast), dan tumor rentan terhadap generalisasi. Dengan bentuk limfoma Hodgkin ini, prognosisnya sangat serius - harapan hidup rata-rata setelah diagnosis sekitar 3-4 tahun, gejala lesi umum meningkat dengan cepat dan disertai dengan keterlibatan banyak organ internal.
• Varian LGM dengan penekanan jaringan limfoid adalah yang paling langka dan, pada saat yang sama, paling sulit, sesuai dengan stadium IV penyakit. Dalam bentuk penyakit Hodgkin ini, limfosit di kelenjar getah bening tidak terdeteksi sama sekali, fibrosis adalah karakteristik, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya sekitar 35%.

tahap limfoma, tergantung pada derajat kerusakan organ

Tahapan limfoma Hodgkin (I-IV) ditentukan oleh jumlah dan lokasi kelenjar getah bening atau organ yang terkena, serta berdasarkan pemeriksaan pasien, memastikan keluhan dan gejala saat menggunakan metode diagnostik laboratorium dan instrumental. Pastikan untuk menunjukkan ada atau tidak adanya gejala keracunan, yang mempengaruhi definisi ramalan.

Manifestasi penyakit Hodgkin

LGM memiliki cukup banyak tanda klinis, dan bahkan timbulnya penyakit dapat bervariasi pada pasien yang berbeda. Dalam kebanyakan kasus, ada peningkatan kelenjar getah bening perifer - serviks, supraklavikula, aksila dan kelompok lainnya. Pada awalnya, kelenjar getah bening seperti itu bergerak, tidak menyebabkan rasa sakit dan gelisah, tetapi kemudian mereka menjadi lebih padat, bergabung satu sama lain, kulit di atasnya mungkin menjadi merah. Dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening bisa terasa sakit, terutama setelah minum alkohol. Peningkatan suhu tubuh dan keracunan bukan merupakan karakteristik dari tahap awal penyakit.

Sekitar seperlima dari pasien menyebutkan munculnya batuk kering, sesak napas, nyeri dada, pembengkakan pembuluh darah di leher sebagai tanda-tanda awal masalah. Gejala-gejala tersebut memberikan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum.

Lebih jarang, penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, di tengah kesehatan penuh, dengan peningkatan suhu tubuh, berkeringat, dan penurunan berat badan yang cepat. Onset akut LGM menunjukkan prognosis yang sangat buruk.

Ketika proses tumor berlangsung, fase manifestasi klinis yang dikembangkan terjadi, di mana ada:

1. Pembengkakan kelenjar getah bening dari berbagai kelompok.
2. Kelemahan yang tajam.
3. Kinerja menurun.
4. Keringat, terutama pada malam hari dan selama fluktuasi suhu tubuh.
5. Nyeri tulang
6. Demam
7. Pruritus, baik di daerah kelenjar getah bening yang terkena, dan di seluruh tubuh.

Selain gejala-gejala "umum" ini, pembesaran kelenjar getah bening dapat menyebabkan gangguan lain, meremas pembuluh darah, saluran kelenjar, organ dalam. Pasien dapat menyebut stadium lanjut LGM sebagai "kanker sistem limfatik," karena ada lesi organ limfoid, yang tidak lagi dapat disalahartikan dengan limfadenitis atau limfadenopati, ada kecenderungan untuk berkembang dan memperburuk kondisi pasien.

Pembesaran kelenjar getah bening ditemukan di berbagai bagian tubuh, padat, membentuk konglomerat, tetapi tidak pernah dikaitkan dengan kulit. Hampir selalu, perubahan tersebut diamati di leher, di ketiak. Jika kelenjar getah bening dari rongga perut terkena, ikterus dapat muncul karena kompresi duktus kandung empedu. Kadang-kadang kelenjar getah bening begitu besar sehingga mereka dapat dengan mudah dirasakan melalui dinding perut anterior.

Tanda-tanda proses neoplastik pada pelvis, kelenjar getah bening inguinalis bisa menjadi pembengkakan yang jelas pada kaki, karena aliran getah bening dari ekstremitas bawah terhambat. Kelenjar getah bening retroperitoneal mampu menekan sumsum tulang belakang dan ureter.

Penyebaran tumor dari kelenjar getah bening ke organ-organ internal menyebabkan penambahan lebih banyak gejala baru. Jadi, dengan kekalahan saluran pencernaan, pasien mengalami rasa sakit, diare, perut kembung, yang meningkatkan kelelahan dan dapat menyebabkan dehidrasi. Keterlibatan hati dianggap sebagai gejala buruk dan dimanifestasikan oleh penyakit kuning, kepahitan di mulut, pembesaran hati. Hampir setengah dari pasien menderita lesi paru-paru, yang memanifestasikan dirinya sebagai batuk, sesak napas, nyeri dada. Limpa pada periode proses tumor umum meningkat hampir selalu.

Sel-sel tumor dengan aliran getah bening dapat berpindah dari kelenjar getah bening atau organ internal ke tulang, yang cukup khas untuk semua varian dari perjalanan LGM. Biasanya, tulang belakang, tulang rusuk, tulang panggul dan tulang dada mengalami kerusakan tumor. Nyeri tulang adalah tanda utama metastasis tumor ganas di dalamnya.

Diagnosis dan pengobatan tumor sistem limfatik

Diagnosis tumor pada sistem limfatik membutuhkan pemeriksaan menyeluruh pada pasien dan keterlibatan berbagai metode laboratorium dan instrumen. Dalam beberapa kasus, studi sitoh dan molekul-genetik yang kompleks dan cukup mahal, studi imunohistokimia mungkin diperlukan untuk menentukan jenis tumor yang tepat.

Karena semua tumor jaringan limfoid disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening, deteksi tanda seperti itu harus selalu mengkhawatirkan. Tentu saja, seseorang tidak boleh langsung panik dan berpikir tentang yang terburuk jika, misalnya, kelenjar getah bening submandibular atau inguinalis membesar, karena ini sering terjadi dengan latar belakang berbagai infeksi dan penyakit yang cukup umum (radang amandel, infeksi saluran genital). Pecinta hewan peliharaan mungkin menemukan pembesaran kelenjar getah bening setelah kucing menggaruk, dan mereka yang tidak mengikuti kebersihan rongga mulut, hampir selalu merasa pembesaran kelenjar getah bening di bawah rahang bawah.

Dalam kasus limfadenopati yang bersifat infeksius, pemberian antibiotik selalu mengarah pada penurunan proses inflamasi dan penurunan ukuran kelenjar getah bening. Jika ini tidak terjadi, maka ada kebutuhan untuk pemeriksaan terperinci.

Pertama-tama, dokter akan mencari tahu secara rinci sifat keluhan, waktu terjadinya dan durasinya, adanya tanda-tanda keracunan dalam bentuk penurunan berat badan, kenaikan suhu yang tidak dapat dijelaskan, atau peningkatan keringat malam.

Konfirmasi diagnosis laboratorium termasuk: hitung darah lengkap, di mana Anda dapat mendeteksi peningkatan jumlah limfosit dengan beberapa leukopenia, percepatan ESR.

Cara utama dan paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis limfoma adalah biopsi kelenjar getah bening, ketika fragmen diambil untuk pemeriksaan mikroskopis untuk keberadaan sel tumor. Terkadang menjadi perlu untuk mengambil kembali bahan untuk diperiksa atau menghapus seluruh kelenjar getah bening secara keseluruhan.

Untuk lebih memperjelas diagnosis, tentukan tahapannya, prevalensi dan sifat perubahan dalam organ internal gunakan:

• Radiografi organ rongga dada.
• CT, MRI (untuk studi tentang hati, limpa, otak, paru-paru, leher, dll.)
• Ultrasonografi.
• Fibroesophagogastroscopy (dalam kasus yang diduga limfoma primer atau penyebaran proses tumor dari organ lain).
• Pemindaian tulang radioisotop.
• Tusukan dengan biopsi sumsum tulang.

gambar diagnostik pasien dengan limfoma, pada pos. B - hasil kemoterapi 3 bulan

Pilihan skema pemeriksaan tergantung pada jenis dan lokasi tumor dan ditentukan secara individual oleh ahli onkologi untuk setiap pasien. Ketika diagnosis dibuat, perlu untuk menentukan pengobatan limfoma lebih lanjut, yang melibatkan pengangkatan kemoterapi, radiasi dan bahkan pembedahan.

Perawatan bedah memiliki penggunaan limfoma yang sangat terbatas dan digunakan lebih sering dengan bentuk tumor yang terisolasi atau untuk meringankan kondisi pasien dalam stadium lanjut, untuk mengurangi rasa sakit atau tekanan kelenjar getah bening yang membesar pada organ internal. Dalam kasus lesi primer, limpa menggunakan pengangkatannya, yang memberikan efek terapi yang sangat baik dan bahkan penyembuhan total untuk tumor.

Kemoterapi adalah cara utama dan paling efektif untuk menangani tumor pada sistem limfatik. Resep obat kemoterapi memungkinkan untuk mencapai remisi jangka panjang pada banyak pasien, bahkan dengan limfoma ganas yang agresif dan tinggi. Pasien lanjut usia dan lemah mungkin diresepkan obat antikanker tunggal, sedangkan bentuk ledakan pada orang muda membutuhkan penggunaan program untuk pengobatan leukemia limfatik akut.

Pada tumor derajat rendah yang agresif, pemberian 5-6 obat secara simultan menunjukkan dirinya dengan baik. Tentu saja, perawatan tersebut dikaitkan dengan risiko efek samping, tetapi koreksi dari gangguan yang dihasilkan, pemantauan parameter darah, penunjukan obat antiemetik, antibiotik, vitamin dan elemen pelacak berkontribusi terhadap tolerabilitasnya yang lebih baik.

Sejalan dengan kemoterapi atau sebelum dapat dilakukan radiasi, terutama dalam kasus lesi lokal, serta penyebaran tumor di tulang, organ mediastinum.

Cara yang menjanjikan untuk melawan tumor dapat berupa transplantasi sumsum tulang atau sel darah individu dari pasien dan donor. Dalam kasus penyebaran limfoma ke sumsum tulang, dimungkinkan untuk hanya menggunakan organ donor.

Adapun pertunjukan amatir dan obat tradisional, begitu dicintai oleh banyak orang, sekali lagi Anda hanya perlu mengingatkan Anda bahwa kanker tidak terjadi ketika Anda dapat menolak obat resmi yang mendukung pengobatan alternatif. Pengabaian terhadap kesehatan mereka seperti itu dapat menyebabkan kematian.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa sebagian besar limfoma masih dapat diobati dengan baik, asalkan diagnosis dibuat segera dan terapi dimulai. Anda tidak harus membuang waktu, menunggu sampai "hilang" atau percaya tabib Anda untuk mempercayai kesehatan Anda. Dalam hal terjadi masalah, Anda harus segera menghubungi ahli onkologi yang dapat memberikan bantuan yang berkualitas yang bertujuan untuk memperpanjang hidup dan penyembuhan.