Hipovolemia

Hipovolemia adalah kondisi patologis yang dimanifestasikan oleh penurunan volume darah yang bersirkulasi, dalam beberapa kasus disertai dengan pelanggaran hubungan antara plasma dan unsur-unsur yang terbentuk (eritrosit, trombosit, leukosit).

Sebagai informasi, pada wanita normal, volume darah total pada wanita dewasa adalah 58-64 ml per 1 kg berat badan, pada pria, 65-75 ml / kg.

Alasan

Perkembangan hipovolemia menyebabkan:

• kehilangan darah akut;
• kehilangan cairan tubuh secara signifikan (dengan luka bakar pada area yang luas, diare, muntah yang tidak dapat disembuhkan, poliuria);
• keruntuhan vasodilatasi (ekspansi pembuluh darah yang tajam, menyebabkan volumenya berhenti sesuai dengan volume darah yang bersirkulasi);
• kondisi kejut;
• asupan cairan yang tidak mencukupi dalam tubuh pada kehilangan yang tinggi (misalnya, pada suhu sekitar yang tinggi).

Terhadap latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi, ketidakmampuan fungsional dari sejumlah organ internal (otak, ginjal, hati) dapat terjadi.

Tergantung pada hematokrit (indikator rasio sel darah dan plasma), jenis-jenis hipovolemia berikut dibedakan:

1. Normocythemic. Hal ini ditandai dengan penurunan volume darah secara umum dengan mempertahankan rasio plasma dan elemen yang terbentuk (hematokrit dalam kisaran normal).
2. Oligocythemic. Kandungan sel darah menurun secara dominan (nilai hematokrit menurun).
3. Polisitemia. Untuk tingkat yang lebih besar ada penurunan volume plasma (hematokrit di atas norma).

Manifestasi hipovolemia yang paling parah disebut syok hipovolemik.

Tanda-tanda

Manifestasi klinis hipovolemia ditentukan oleh penampilannya.

Gejala utama hipovolemia normositemik:

• kelemahan;
• pusing;
• menurunkan tekanan darah;
• takikardia;
• dorongan nadi lemah;
• pengurangan diuresis;
• sianosis pada selaput lendir dan kulit;
• penurunan suhu tubuh;
• pingsan;
• kram otot di tungkai bawah.

Hipovolemia Oligocythemic ditandai dengan tanda-tanda gangguan pasokan darah ke organ dan jaringan, penurunan kapasitas oksigen dalam darah, dan meningkatnya hipoksia.

Tanda-tanda hipovolemia polisitemia:

• peningkatan viskositas darah yang signifikan;
• kelainan nyata sirkulasi darah mikrosirkulasi;
• mikrotrombosis diseminata; dan lainnya

Syok hipovolemik dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang nyata, peningkatan gejala yang cepat.

Diagnostik

Diagnosis dan derajat hipovolemia dibuat berdasarkan gejala klinis.

Biasanya, pada wanita dewasa, volume darah total adalah 58-64 ml per 1 kg berat badan, pada pria, 65-75 ml / kg.

Volume studi laboratorium dan instrumental tergantung pada sifat patologi yang menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Minimum wajib meliputi:

• penentuan hematokrit;
• hitung darah lengkap;
• biokimia darah;
• urinalisis;
• penentuan golongan darah dan faktor Rh.

Jika Anda mencurigai hipovolemia yang disebabkan oleh pendarahan ke dalam rongga perut, lakukan laparoskopi diagnostik.

Perawatan

Tujuan terapi adalah untuk mencapai pemulihan volume darah yang bersirkulasi normal sesegera mungkin. Untuk melakukan ini, lakukan infus larutan dekstrosa, larutan salin, dan poliion. Dengan tidak adanya efek yang persisten, pemberian intravena pengganti plasma buatan (larutan hidroksietil pati, gelatin, dekstran) diindikasikan.

Secara paralel, terapi patologi utama dilakukan untuk mencegah peningkatan keparahan hipovolemia. Jadi, di hadapan sumber perdarahan melakukan hemostasis bedah. Jika penurunan volume darah yang bersirkulasi disebabkan oleh syok, terapi anti-syok yang tepat ditentukan.

Dalam kasus kondisi serius pasien dan munculnya tanda-tanda kegagalan pernafasan dalam dirinya, pertanyaan tentang kesesuaian intubasi trakea dan transfer pasien ke respirasi buatan diselesaikan.

Dengan tidak adanya perawatan darurat, hipovolemia berat berakhir dengan perkembangan syok hipovolemik, kondisi yang mengancam jiwa.

Pencegahan

Pencegahan hipovolemia meliputi:

• pencegahan cedera;
• pengobatan tepat waktu infeksi usus akut;
• aliran air yang cukup ke dalam tubuh, koreksi rezim air di bawah kondisi lingkungan yang berubah;
• penolakan pengobatan sendiri dengan obat diuretik.

Konsekuensi dan komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan darurat, hipovolemia berat berakhir dengan perkembangan syok hipovolemik, kondisi yang mengancam jiwa. Selain itu, dengan latar belakang penurunan volume darah yang bersirkulasi, ketidakmampuan fungsional dari sejumlah organ internal (otak, ginjal, hati) dapat terjadi.

Pendidikan: Dia lulus dari Institut Kedokteran Negara Tashkent dengan gelar sarjana kedokteran pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus pelatihan lanjutan.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi dari kompleks bersalin perkotaan, resusitasi dari departemen hemodialisis.

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Ketika pecinta mencium, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda.

Ada sindrom medis yang sangat aneh, misalnya, menelan benda secara obsesif. Dalam perut seorang pasien yang menderita mania ini, 2500 benda asing ditemukan.

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Para ilmuwan dari University of Oxford melakukan serangkaian penelitian di mana mereka menyimpulkan bahwa vegetarianisme dapat berbahaya bagi otak manusia, karena hal itu menyebabkan penurunan massa. Karena itu, para ilmuwan merekomendasikan untuk tidak mengecualikan ikan dan daging dari makanan mereka.

Jika Anda hanya tersenyum dua kali sehari, Anda dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko serangan jantung dan stroke.

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari seluruh massa tubuh, tetapi ia mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen.

Menurut banyak ilmuwan, vitamin kompleks praktis tidak berguna bagi manusia.

Pekerjaan yang tidak disukai orang jauh lebih berbahaya bagi kejiwaannya daripada kekurangan pekerjaan sama sekali.

Bahkan jika hati seseorang tidak berdetak, ia masih bisa hidup untuk waktu yang lama, seperti yang ditunjukkan oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal kepada kami. "Motor" -nya berhenti pada jam 4 setelah nelayan tersesat dan tertidur di salju.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dengan merenungkan tubuh mereka yang indah di cermin daripada dari seks. Jadi, wanita, berjuang untuk keharmonisan.

Warga Australia berusia 74 tahun, James Harrison, telah menjadi donor darah sekitar 1000 kali. Ia memiliki golongan darah langka yang antibodinya membantu bayi baru lahir dengan anemia berat bertahan hidup. Dengan demikian, Australia menyelamatkan sekitar dua juta anak.

Menurut sebuah studi WHO, percakapan setengah jam sehari-hari di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebesar 40%.

Menurut penelitian, wanita yang minum beberapa gelas bir atau anggur dalam seminggu memiliki peningkatan risiko terkena kanker payudara.

Dengan kunjungan rutin ke tempat penyamakan, peluang terkena kanker kulit meningkat 60%.

Ginjal kita mampu membersihkan tiga liter darah dalam satu menit.

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan yang stabil dalam jumlah orang yang menderita kutil kelamin. Terlepas dari kenyataan bahwa patologi ini terjadi.

Hipovolemia

Hipovolemia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan volume darah. Penyakit ini adalah hasil dari proses patologis yang terjadi dalam tubuh, dapat mengancam kehidupan seseorang, dan karenanya membutuhkan perawatan segera. Ini didiagnosis sama sering pada orang-orang dari berbagai usia dan jenis kelamin.

Penyebab dan patogenesis

Kehilangan darah yang parah, yang terjadi selama operasi atau sebagai akibat dari cedera, dapat memicu hipovolemia tipe normocythemic. Penyebab patologi dapat berupa keadaan syok atau kolaps vasodilatasi (berkembang dengan latar belakang infeksi, hipertermia, atau keracunan parah). Faktor yang memprovokasi adalah asupan obat-obatan medis yang tidak terkontrol.

Jenis hipovolemia Oligocytemic berkembang pada latar belakang kehilangan darah dini, dengan erythropenia (kematian massal sel darah merah akibat luka bakar) atau erythropoiesis (kondisi regeneratif atau anemia aplastik).

Faktor pemicu hipovolemia adalah dehidrasi parah. Ini dapat disebabkan oleh muntah dan diare yang melimpah (misalnya, selama keracunan tubuh, keracunan makanan, atau selama toksikosis wanita hamil). Ini menyebabkan dehidrasi kolera, poliuria, peningkatan keringat, peritonitis, atau penggunaan diuretik yang tidak tepat (diuretik).

Redistribusi cairan ekstraseluler yang tidak tepat dapat menjadi penyebab hipovolemia, yang terjadi ketika tekanan onkotik plasma menurun (diamati pada sirosis hati, sindrom nefrotik, atau asupan protein yang tidak mencukupi). Faktor yang memprovokasi adalah peningkatan tekanan vena atau hidrostatik pada arteriol, serta peningkatan permeabilitas pembuluh darah.

Perkembangan hipovolemia menyebabkan respons hemodinamik kompensasi. Defisiensi volume darah menyebabkan penurunan jumlah plasma dan memperlambat aliran balik vena. Reaksi protektif tubuh seperti itu memungkinkan Anda untuk menyelamatkan sirkulasi darah yang diperlukan untuk fungsi normal otak dan jantung.

Klasifikasi

Dalam kedokteran, ada tiga bentuk hipovolemia, tergantung pada perbandingan volume darah dengan sel darah putih, trombosit dan sel darah merah.

Normocythemic adalah kondisi patologis di mana volume darah total berkurang, tetapi hematokrit berada dalam kisaran normal. Oligositemia - hematokrit secara signifikan berkurang. Polisitemia - jumlah plasma dan darah yang bersirkulasi berkurang, dan hematokrit meningkat.

Gejala

Hipovolemia ditandai oleh penurunan tekanan darah dan peningkatan curah jantung. Gejala spesifik tergantung pada jenis penyakit dan derajatnya.

Tahap ringan hipovolemia normositemik diamati dengan kehilangan darah yang tidak signifikan (10-20% dari total volume darah). Ini ditandai dengan penurunan tekanan darah, takikardia, denyut nadi cepat dan pernapasan. Ada kulit pucat, lemas, pusing, mual dan mulut kering. Seringkali seseorang berperilaku terhambat, mengalami penurunan kekuatan yang tajam, kemungkinan kehilangan kesadaran.

Penyakit ini cukup dimanifestasikan oleh kehilangan darah yang besar (20-40%). Tekanan darah turun di bawah 90 mm Hg. Art., Denyut nadi bertambah cepat, dan pernapasan menjadi sering dan dangkal. Kulit menjadi kebiru-biruan di daerah segitiga nasolabial, dan di daerah lainnya menjadi pucat. Pasien prihatin dengan peningkatan pemisahan keringat dingin, lengket, mengantuk, apatis, dan menguap. Kadang-kadang ada keruh pikiran dan kehilangan kesadaran, jumlah urin yang dikeluarkan berkurang, dan pasien mengalami rasa haus yang kuat.

Tingkat hipovolemia yang parah dimanifestasikan dalam kehilangan darah skala besar (40-70%). Tekanan darah turun hingga 60 mm Hg. Art., Nadi menjadi filiformis dan sangat sering (hingga 150 denyut / mnt), mengembangkan takikardia dan anuria yang kuat. Pasien menjadi apatis, jatuh ke keadaan tidak sadar atau omong kosong. Fitur wajah dipertajam, pipi tenggelam, dan kulit menjadi pucat. Jika kehilangan darah lebih dari 70%, mekanisme kompensasi tidak dapat menyala tepat waktu, yang berujung pada kematian.

Hipovolemia Oligocytemic dimanifestasikan oleh hipoksia dan gangguan sirkulasi jaringan-organ. Bentuk polisitemia ditandai dengan peningkatan viskositas darah, gangguan sirkulasi mikro dan penyebaran mikrotrombosis.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan visual pasien, studi sejarah dan klarifikasi kejadian sebelum kehilangan darah. Selain itu dilakukan metode penelitian fisik dan tes laboratorium. Analisis akan menjadi tidak informatif jika pasien mengalami gagal ginjal.

Perawatan

Tujuan utama dari perawatan hipovolemia adalah mengembalikan volume normal dari sirkulasi darah, meningkatkan curah jantung dan meningkatkan transportasi oksigen ke jaringan dan organ. Untuk mencapai efek ini akan membantu terapi infus-transfusi. Sediaan pengganti plasma (larutan Dextran), plasma beku segar, protein (serum albumin) dan larutan kristaloid (larutan natrium klorida atau Ringer) digunakan untuk implementasinya.

Dalam kasus yang sulit, obat yang menormalkan regulasi vaskular digunakan.

Transfusi plasma beku segar dilakukan dalam kasus luar biasa: perdarahan hebat, adanya hemofilia atau purpura trombositopenik. Kehati-hatian seperti itu disebabkan oleh tingginya risiko ketidakcocokan imunologis atau infeksi dengan AIDS, hepatitis, dan penyakit lainnya.

Perawatan hipovolemia yang efektif termasuk penggunaan obat-obatan pengganti plasma. Mereka tidak memerlukan pencairan dan pengujian serologis. Obat-obatan seperti itu sangat diperlukan untuk pertolongan pertama. Namun, hanya menggunakan terapi ini meningkatkan risiko iskemia atau hipoksia.

Untuk koreksi kondisi, persiapan berdasarkan pati hidroksietil digunakan. Mereka meningkatkan hemodinamik dan sirkulasi darah, menormalkan transportasi oksigen ke organ, mengurangi hematokrit dan viskositas plasma.

Dengan perdarahan hebat dan pengembangan anemia, infus massa eritrosit intravena dan penggunaan albumin dilakukan. Untuk hipovolemia kelenjar tiroid, obat hormonal (TSH, T3 dan T4) dan obat-obatan dengan konsentrasi yodium tinggi digunakan.

Untuk mencapai remisi yang stabil, penting untuk menghilangkan penyebab patologi.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hipovolemia selama operasi, Anda dapat secara teratur mengukur tingkat kehilangan darah, pemberian profilaksis dari infus larutan kristaloid atau koloid. Jika terjadi cedera yang mengancam kehilangan banyak darah, penting bagi korban untuk memberikan pertolongan pertama dan segera membawanya ke fasilitas medis.

Artikel ini diposting semata-mata untuk tujuan pendidikan dan bukan bahan ilmiah atau saran medis profesional.

Pasien mengungkapkan hipovolemia: pengobatan dan pemulihan

Penurunan volume darah disebut hipovolemia. Ini terjadi ketika perdarahan, luka bakar, muntah parah atau diare, dehidrasi pada latar belakang diuretik atau gangguan hormonal. Terwujud oleh penurunan tekanan darah, percepatan denyut nadi, rasa haus, pusing, pingsan. Hipovolemia berat menyebabkan syok, yang dapat mengakibatkan kematian pasien.

Baca di artikel ini.

Hipovolemia sebagai suatu kondisi

Biasanya, pria memiliki 70 ml darah per 1 kg berat badan, wanita memiliki sekitar 66. Dengan penurunan volumenya, pengisian ventrikel jantung berkurang, nutrisi organ-organ internal memburuk, dan kelaparan oksigen total berkembang. Menanggapi hipovolemia dari jaringan cadangan (tulang, hati, limpa), darah memasuki aliran darah. Jika ini tidak cukup, maka pembuluh ekstremitas dan organ internal dipersempit untuk pemberian makan utama otak, jantung dan paru-paru.

Kejang vaskular digantikan oleh ekspansi, yang mengarah pada meluapnya pembuluh darah dan mikrovaskatur.

Ini disebut sentralisasi sirkulasi darah, itu ditingkatkan jika tubuh tidak mulai menerima cairan. Kejang vaskular digantikan oleh ekspansi, yang mengarah pada meluapnya pembuluh darah dan mikrovaskatur, defisiensi oksigen yang parah untuk organ vital. Gangguan pertukaran kasar dan syok mengancam jiwa.

Dan di sini lebih lanjut tentang perawatan medis stroke.

Penyebab perkembangan pada orang dewasa dan anak-anak

Faktor utama yang dapat menyebabkan hipovolemia adalah:

• kehilangan darah karena cedera, pembedahan, fraktur, gastrointestinal, paru, ginjal, rahim (termasuk saat melahirkan);
• kehilangan bagian cairan (plasma) - luka bakar luas, obstruksi usus, peritonitis, nekrosis pankreas, gagal jantung kongestif dengan asites atau hidrotoraks;
• penghapusan cairan dalam muntah dan diare, terkait dengan keracunan, salmonellosis, gastroenteritis, kolera, infeksi stafilokokus;
• akumulasi darah di kapiler dengan syok traumatis, infeksi akut.

Jenis dan manifestasi penyakit

Hipovolemia bukan keadaan homogen. Ini dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada mekanisme perkembangan, dominasi kehilangan plasma atau sel.

Normocythemic

Total volume darah yang beredar di pembuluh berkurang, dan hematokrit tetap normal atau sedikit berubah. Ini terjadi dalam kasus kehilangan darah akut, keadaan syok, kolaps dengan pelebaran pembuluh darah dan keterlambatan darah di dalamnya (redistribusi aliran darah terjadi).

Polisitemia

Penurunan volume darah terutama disebabkan oleh hilangnya plasma. Hematokrit meningkat. Penyebab patologi ini adalah:

• sering muntah - keracunan, infeksi toksik, toksikosis wanita hamil;
• diare berat - gangguan penyerapan usus, proses infeksi, defisiensi enzim pencernaan;
• keringat yang intens di iklim panas atau bekerja di produksi (toko panas);
• peningkatan buang air kecil - diabetes, gagal ginjal, ekskresi cairan masif oleh diuretik;
• terbakar di permukaan yang besar;
• mengurangi asupan air dalam tubuh - makan kering yang panjang, memuaskan dahaga dengan teh atau kopi, kejang faring tetanus atau rabies.

Salah satu penyebab patologi - luka bakar

Oligositemia

Dalam varian ini, sel-sel darah sebagian besar hilang, hematokrit berkurang. Itu terjadi dengan proses patologis berikut:

• penghancuran besar sel darah merah;
• penindasan pembentukan sel selama proses tumor;
• suatu keadaan setelah kehilangan darah akut, ketika cadangan cadangan cairan dari ruang antar sel masuk ke dalam pembuluh darah.

Penghancuran besar sel darah merah

Tajam

Hipovolemia dapat berkembang secara tiba-tiba. Ini dipicu oleh cedera, luka, kehilangan darah selama intervensi bedah, keadaan collaptoid dan syok. Dalam proses kronis, penurunan volume darah meningkat secara bertahap.

Bahaya dari bentuk akut adalah bahwa reaksi kompensasi tidak punya waktu untuk sepenuhnya terwujud, yang menciptakan kondisi sulit untuk sistem otak, jantung dan paru.

Mutlak dan relatif

Kekurangan darah dalam saluran arteri dan vena adalah hipovolemia absolut. Kondisi ini selalu dikaitkan dengan hilangnya plasma, perdarahan atau penghentian cairan dalam tubuh sambil mempertahankan fungsi ekskresi ginjal.

Ketidakcukupan relatif dari volume darah yang bersirkulasi dapat terjadi dengan latar belakang kadar cairan normal atau bahkan meningkat dalam tubuh, tetapi ada sedikit dari itu dalam pembuluh karena berkeringat dalam jaringan melalui kapiler atau dengan ekspansi tajam dari tempat tidur pembuluh darah dengan deposit darah di dalamnya. Terjadi dengan syok anafilaksis, keracunan.

Gejala hipovolemia

Kondisi patologis ini memiliki berbagai gejala tergantung pada jenis dan tingkat keparahannya.

Oligositemia

Karena kekurangan sel darah merah, transfer oksigen ke jaringan berkurang, sakit kepala, rasa tidak nyaman di daerah jantung, kelemahan umum, pusing parah, pucat kulit, sesak napas saat aktivitas muncul.

Polisitemia

Viskositas darah meningkat, yang disertai dengan koagulasi intravaskular masif. Manifestasi disebabkan oleh kondisi dasar, serta oleh syok yang berkembang cepat, penurunan tekanan darah, penurunan kesadaran, dekompensasi pernapasan hingga edema paru, dan perdarahan hebat. Kulit pucat dengan naungan marmer, suhunya berkurang.

Normocythemic

Gejala tergantung pada derajat defisiensi volume darah sirkulasi (BCC):

• 10 hingga 20 persen. Bentuk hipovolemia ringan. Hipotensi, nadi cepat, napas pendek, pucat pada kulit, anggota badan dingin. Ketika Anda mengubah posisi tubuh terjadi pusing dan pingsan.
• Keparahan sedang (defisiensi BCC 21-39%) - tekanan turun menjadi 90, takikardia, pernapasan sering, dangkal, tidak teratur. Kulit ditutupi dengan keringat dingin, memiliki semburat kebiruan di area bibir dan segitiga nasolabial, fitur wajah menjadi lebih tajam, tumbuh dengan pucat. Pasien diperlambat, apatis, menguap dan kantuk karena kekurangan oksigen dicatat.
• Lebih dari 40%, tetapi hingga 70 - hipovolemia berat. Tekanan 60 mm Hg. Seni denyut nadi lebih dari 120 denyut per menit, pengisian sangat lemah atau tidak terdeteksi, kesadaran kusut atau tidak ada sama sekali, urin berhenti mengeluarkan, mata kusam dan tenggelam, jarang bernapas, ada kejang-kejang, koma.

Takikardia

Dengan lebih banyak kehilangan darah atau cairan, mekanisme kompensasi tidak efektif, kematian terjadi.

Kemungkinan komplikasi tanpa perawatan

Jika kekurangan darah atau cairan di dalamnya tidak pulih dalam waktu, maka tanda-tanda kelaparan oksigen yang berkepanjangan dari organ dan jaringan tumbuh.

Kejang pembuluh darah kompensasi awal berubah menjadi kelumpuhan berkelanjutan dari dinding pembuluh darah, dan cairan diarahkan dari arteri dan vena ke ruang antar sel, yang selanjutnya mengurangi bcc. Kondisi ini berarti timbulnya syok hipovolemik. Ketika menurunkan kembali darah ke jantung, curah jantung menurun, hipotensi terjadi.

Karena kekurangan nutrisi, kekurangan fungsi semua organ internal berkembang dalam urutan berikut - kulit, otot tubuh, ginjal, usus, paru-paru, sel-sel otak dan miokardium. Pada tahap ini, resusitasi darurat diperlukan, efektivitasnya mungkin rendah.

Diagnosis negara

Tanda-tanda hipovolemia dapat dengan mudah melampaui jika terlihat kehilangan darah, kondisi akut, dan pemulihan BCC diperlukan untuk alasan kesehatan. Oleh karena itu, pemeriksaan seringkali terbatas pada tes darah, hematokrit, tekanan di arteri dan vena, denyut nadi.

Ada beberapa situasi ketika hipovolemia terjadi dengan tekanan dan detak jantung normal. Ini dimungkinkan dengan peningkatan tonus arteri dan resistensi pembuluh darah perifer yang tinggi. Bahaya dari bentuk ini adalah iskemia organ internal karena sentralisasi sirkulasi darah.

Untuk memperjelas tingkat kerusakan, hemodilusi transpulmonary digunakan - memasang kateter ke dalam arteri femoralis dengan kateterisasi simultan dari vena subklavia, larutan dingin diinjeksikan ke dalamnya, dan sensor termal dalam arteri menentukan waktu yang dibutuhkan untuk mengatasi sirkulasi paru dan muncul dalam bentuk encer di pembuluh darah.

Pengobatan hipovolemia

Kondisi yang paling penting untuk terapi yang efektif adalah pemulihan cepat BCC. Untuk melakukan ini, satu atau dua kateterisasi, dan bahkan tiga vena. Untuk infus, glukosa, larutan salin (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin) digunakan sampai tekanan meningkat setidaknya 75 mm Hg. Seni

Jika hasil ini tidak tercapai, maka pergi ke Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Selain itu, simpatomimetik juga diresepkan - Dopamin, Dobutamine, Noradrenaline, Mezaton.

Pasien ditunjukkan terapi oksigen dalam bentuk inhalasi atau ventilasi mekanis tanpa adanya pernapasan spontan. Hanya setelah BCC dipulihkan, pemeriksaan lebih lanjut, intervensi bedah dilakukan, kehilangan darah dikoreksi dengan transfusi massa eritrosit, albumin, plasma beku segar.

Dalam kasus gangguan elektrolit, larutan kalium dan magnesium digunakan, kalsium digunakan hemat, hanya dengan hipokalsemia berat.

Kriteria untuk efektivitas terapi adalah:

• normalisasi tekanan darah (tidak kurang dari 90 unit) dan denyut nadi di bawah 95 denyut per menit;
• kulit hangat dengan warna normal, kering saat disentuh;
• pemulihan konsentrasi oksigen dalam darah sesuai dengan oksimetri nadi;
• urin diekskresikan dengan kecepatan lebih dari 40 ml / jam.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah hipovolemia, diperlukan diagnosis yang tepat waktu mengenai penyebabnya dan pengisian cepat kekurangan darah yang bersirkulasi. Dengan diare dan muntah, minum air biasa yang sering dan fraksional diperlukan, jika ada penurunan tekanan, maka pasien membutuhkan terapi infus.

Ketika melakukan intervensi bedah perlu pelatihan - pengenalan larutan saline atau pengganti plasma. Segera setelah operasi, perlu untuk menentukan tingkat kehilangan darah dan mengembalikan kekurangannya dengan bantuan terapi infus.

Dan di sini lebih lanjut tentang pengobatan dislipidemia.

Penurunan volume darah disebut hipovolemia. Ini terjadi dengan rasio eritrosit dan plasma yang normal, naik, turun. Kondisi ini ditandai oleh gangguan progresif sirkulasi darah dan nutrisi organ internal, miokardium, paru-paru dan otak. Jika solusi tidak diperkenalkan pada waktunya, syok hipovolemik berkembang dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Untuk perawatan, terapi infus intravena darurat diindikasikan.

Video yang bermanfaat

Lihat video tentang fungsi darah:

Jika ada kecurigaan bahwa hipomagnesemia telah muncul, gejalanya akan memungkinkan untuk menentukan diagnosis yang tepat. Alasan kurangnya elemen jejak dalam masalah dengan organ, alkoholisme. Hipokalemia bisa bergabung. Perawatan termasuk vitamin dan perubahan pola makan.

Obat terapi stroke diresepkan untuk meringankan manifestasi parah penyakit. Pada kerusakan otak hemoragik atau iskemik, mereka juga akan membantu mencegah perkembangan dan peningkatan gejala.

Hipoksia otak dapat berkembang pada bayi baru lahir, pada orang dewasa, di bawah pengaruh faktor internal dan eksternal. Ini kronis dan akut. Konsekuensinya sangat sulit tanpa perawatan.

Di bawah sejumlah faktor, ada pelanggaran metabolisme lemak atau dislipidemia, yang perawatannya tidak mudah Ini dapat 4 jenis, aterogenik, herediter, dan juga memiliki klasifikasi lain. Diagnosis keadaan akan membantu Anda memilih diet. Bagaimana jika dislipidemia dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia?

Penyakit yang agak serius adalah iskemia serebral pada bayi baru lahir. Gejalanya tergantung pada luasnya lesi. Perawatan otak diperlukan segera, jika tidak akan ada konsekuensi serius, termasuk kematian.

Setelah usia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose aorta abdominalis dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang diizinkan dalam kasus ini?

Detoksifikasi ekstrakorporeal dilakukan untuk membersihkan darah. Metode dapat sangat berbeda, dipilih tergantung pada masalah spesifik dan memperhitungkan kontraindikasi.

Ancaman nyata bagi kehidupan adalah stroke batang. Itu bisa hemoragik, iskemik. Gejalanya menyerupai serangan jantung dan juga mirip dengan penyakit lain. Perawatan untuk pemulihan panjang dan lengkap setelah stroke batang otak hampir tidak mungkin.

Ada ketidakcukupan serebrovaskular karena kekurangan nutrisi darah oleh otak. Awalnya, gejalanya tidak memberikan patologi. Namun, bentuk akut, dan kemudian kronis, menyebabkan konsekuensi yang sangat menyedihkan. Hanya perawatan otak pada tahap awal yang memungkinkan untuk menghindari kecacatan.

Hipovolemia: mekanisme perkembangan, gejala, derajat, perawatan dan pengobatan darurat

Hipovolemia adalah penurunan sirkulasi darah melalui pembuluh. Kondisi ini menyertai berbagai proses dan penyakit patologis, di mana hubungan patogenetik utama adalah hilangnya cairan atau redistribusi dengan akses ke ruang ekstraseluler.

Volume sirkulasi darah (BCC), yang seharusnya ada di dalam pembuluh pada orang sehat, ditentukan: untuk pria, angka ini adalah 70 ml per kilogram berat badan, untuk wanita - 66 ml / kg. Dengan pengisian yang cukup dari pembuluh darah dan jantung, tubuh mampu mempertahankan tingkat normal tekanan darah dan suplai darah ke jaringan, tetapi jika cairan menjadi rendah, hipotensi, hipoksia, dan gangguan pada organ internal tidak bisa dihindari.

Tubuh manusia mengandung sejumlah besar air dan di luar lapisan pembuluh darah - inilah yang disebut cairan ekstraseluler, yang diperlukan untuk penerapan proses metabolisme dan trofisme jaringan. Darah dan cairan ekstraseluler saling terkait erat, sehingga tidak hanya kehilangan darah, tetapi juga dehidrasi dalam bentuk apa pun berkontribusi pada hipovolemia.

Darah manusia terdiri dari bagian cair - plasma - dan elemen seluler (eritrosit, trombosit, leukosit). Dengan berbagai jenis hipovolemia, rasio bagian seluler dan plasma bervariasi, yaitu, volume darah yang bersirkulasi dapat dikurangi secara merata dengan mengorbankan sel dan plasma (misalnya kehilangan darah), atau ada pelanggaran proporsi cairan dan elemen yang terbentuk.

Istilah "hipovolemia" cukup sering digunakan dalam praktik dokter, tetapi tidak semua spesialis akrab dengan seluk-beluk pengembangan proses ini dan cara-cara untuk menghilangkan konsekuensinya. Selain itu, kriteria diagnostik yang tepat untuk diagnosis semacam itu juga tidak dirumuskan, yang menyulitkan formulasi yang tepat waktu.

Kurangnya rekomendasi yang jelas mengenai diagnosis dan pengobatan hipovolemia menciptakan prasyarat untuk terapi infus yang tidak memadai, dan pasien akan menderita secara merata, terlepas dari apakah terlalu sedikit atau terlalu banyak cairan yang disuntikkan. Dalam hal ini, interpretasi sukarela dari konsep hipovolemia tidak dapat diterima, dan dokter harus menilai dengan tepat tingkat dehidrasi atau kehilangan darah, memilih metode pengobatan yang paling rasional untuk setiap pasien berdasarkan jenis, penyebab dan patogenesis gangguan tersebut.

Terutama kasus hipovolemia yang menonjol, yang dalam waktu yang sangat singkat dapat berkembang menjadi syok. Dalam situasi seperti itu, dokter akan memerlukan tindakan cepat dan membuat keputusan yang tepat tentang jumlah dan komposisi media dan solusi transfusi, yang mungkin bergantung tidak hanya pada kesehatan, tetapi juga pada kehidupan pasien.

Penyebab dan mekanisme perkembangan hipovolemia

Dasar dari mekanisme perkembangan keadaan hipovolemik mungkin terletak:

• Perubahan konsentrasi protein dan elektrolit dalam plasma darah dan ruang ekstraseluler;
• Meningkatkan kapasitas tempat tidur vaskular karena perluasan pembuluh perifer;
• Volume cairan berkurang karena kehilangan segera darah atau plasma.

Penyebab hipovolemia beragam:

1. Kehilangan darah;
2. Shock;
3. Penyakit terbakar;
4. Alergi;
5. Dehidrasi dengan infeksi usus;
6. Hemolisis (penghancuran eritrosit intravaskular masif);
7. Gestosis (muntah wanita hamil);
8. Poliuria pada penyakit ginjal;
9. Gangguan pada sistem endokrin (diabetes insipidus dan diabetes);
10. Kurangnya air minum atau kemungkinan penggunaannya (tetanus, rabies);
11. Asupan obat-obatan tertentu yang tidak terkontrol (diuretik, khususnya).

Dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi, serangkaian reaksi dipicu - kompensasi pertama, dan kemudian patologis ireversibel, tidak terkontrol oleh pengobatan, oleh karena itu penting untuk tidak ketinggalan waktu dan melanjutkan sesegera mungkin dalam pemulihan keadaan normovolemik. Mari kita coba memahami mekanisme pengembangan patologi tergantung pada alasannya yang berbeda.

Volume darah yang bersirkulasi memiliki hubungan yang erat dengan kapasitas unggun vaskular, yang dapat beradaptasi dengan fluktuasi jumlah cairan, mengkompensasi kekurangan atau kelebihannya. Ketika BCC berkurang sebagai akibat kehilangan darah atau dehidrasi, pembuluh-pembuluh bereaksi dengan spasme pembuluh darah kecil dan pembuluh darah, sebagai akibatnya kapasitas pembuluh-pembuluh besar meningkat, dan hipovolemia dapat dikompensasikan sepenuhnya atau sebagian.

Namun, pembuluh perifer tidak selalu bereaksi dengan kejang dan menghilangkan defisiensi BCC. Ekspansi mereka adalah dasar dari hipovolemia selama reaksi alergi, keracunan parah, ketika volume darah tidak berubah, dan kapasitas unggun meningkat. Dengan mekanisme ini, hipovolemia relatif terjadi, yang disertai dengan penurunan aliran balik vena ke jantung, kekurangannya, dan hipoksia organ yang ditandai.

Dehidrasi dapat terjadi ketika kelenjar hipofisis mengalami malfungsi, ketika kekurangan hormon antidiuretik memicu poliuria terkuat. Dalam hal ini, hipovolemia akan menjadi sedang, karena tubuh kehilangan terutama cairan sel dan ruang ekstraseluler, berusaha untuk menjaga volume darah senormal mungkin.

Meningkatnya kehilangan plasma pada luka bakar berkontribusi pada hipovolemia, dan keracunan dengan produk pembusukan jaringan memperburuk hipoksia dan gangguan sirkulasi mikro, sehingga keputusan untuk mengganti cairan yang hilang biasanya dibuat oleh dokter sebelum gejala BCC berkembang.

Selain ginjal, cairan dapat diekskresikan melalui usus. Khususnya, dengan infeksi disertai dengan diare dan muntah yang banyak. Diketahui bahwa di usus orang dewasa per hari sekitar 7-7,5 liter cairan terbentuk, beberapa jumlah lain berasal dari makanan, tetapi hanya 2% dari total kadar air yang keluar dengan tinja normal. Sangat mudah untuk membayangkan konsekuensi dari pelanggaran reabsorpsi cairan, yang dapat dihilangkan dalam hitungan hari.

Anak kecil sangat sensitif terhadap dehidrasi, di mana infeksi usus dapat menyebabkan tanda-tanda dehidrasi dan hipotensi 2-3 hari setelah timbulnya penyakit. Demam, biasanya terkait dengan infeksi, sebagian besar memperburuk kehilangan air dan berkontribusi pada timbulnya ekssikosis dengan cepat.

Kehilangan cairan yang tidak sempurna terjadi terus-menerus karena bernapas dan berkeringat. Proses ini sepenuhnya dikontrol pada orang sehat dan diganti ketika mengambil air dalam jumlah yang tepat. Panas berlebih dalam iklim panas, bekerja dengan suhu tinggi, demam berat, olahraga berlebihan dapat mengganggu keseimbangan normal cairan tubuh.

pengembangan hipovolemia dengan pengisap darah

Salah satu penyebab paling umum dari hipovolemia adalah kehilangan darah, ketika darah dilepaskan ke lingkungan luar atau ke dalam lumen organ atau jaringan. Dengan jumlah darah yang tidak mencukupi, kerja jantung terganggu, yang hilang melalui sistem vena. Tahap patologi selanjutnya adalah:

• Penurunan tekanan darah dalam waktu dekat, menyebabkan pelepasan ke pembuluh darah dari depot (hati, otot);
• Mengurangi ekskresi urin untuk retensi cairan;
• Penguatan pembekuan darah;
• Kejang arteri dan arteriol kecil.

Proses-proses ini mendasari kompensasi dari kurangnya cairan intravaskular, ketika tubuh mencoba untuk memusatkan jumlah maksimum yang mungkin dalam pembuluh, memanfaatkan cadangan, dan juga mengurangi kapasitas aliran darah karena jaringan perifer yang mendukung jantung, otak, dan ginjal.

Namun, mekanisme kompensasi juga memiliki kelemahan: pasokan darah yang tidak memadai ke jaringan perifer menyebabkan hipoksia berat, pengasaman (asidosis) dari lingkungan internal, dan akumulasi elemen yang terbentuk dengan mikrotrombogenesis.

Jika Anda tidak mengambil langkah-langkah tepat waktu untuk menghilangkan hipovolemia, maka perkembangan lebih lanjut dapat menjadi tidak terkendali dan tragis: sentralisasi aliran darah dalam pembuluh besar memberi jalan bagi desentralisasi, karena jaringan mengalami hipoksia yang parah, dan kemudian cairan memasuki ruang interselular, terakumulasi di dalam depot, menyebabkan penurunan tajam BCC dan sirkulasi mikro berhenti. Kondisi ini mencirikan tahap syok hipovolemik yang ireversibel.

Dengan demikian, sindrom hipovolemik memiliki mekanisme perkembangan yang sama terlepas dari penyebabnya: ketidakseimbangan antara volume darah dan vaskular terganggu, maka aliran darah terpusat ke tahap kompensasi, tetapi seiring waktu terjadi dekompensasi dengan sirkulasi darah yang didesentralisasi dan kegagalan banyak organ dengan latar belakang syok hipovolemik progresif yang cepat..

Syok hipovolemik adalah derajat patologi yang ekstrem, seringkali ireversibel, tidak rentan terhadap terapi intensif karena irreversibilitas perubahan pada pembuluh dan organ internal. Ini disertai dengan hipotensi parah, hipoksia berat dan perubahan struktural pada organ. Terjadi gagal ginjal-hati, jantung, gagal pernapasan akut, pasien jatuh koma dan meninggal.

Jenis dan gejala hipovolemia

Tergantung pada rasio jumlah darah dan volume vaskular, ada tiga jenis hipovolemia:

1. Normocythemic.
2. Polisitemia.
3. Oligocythemic.

Dalam kasus varian normocythemic, ada penurunan seragam dalam bcc karena elemen plasma dan seragam (kehilangan darah, syok, vasodilatasi).

Dalam kasus varietas oligocytemic, BCC berkurang terutama karena jumlah elemen yang terbentuk (hemolisis, anemia aplastik, dan perdarahan dengan defisit sel darah merah).

Hipovolemia polikitemik disertai dengan kehilangan cairan yang dominan dengan pengawetan relatif komponen seluler darah - dehidrasi dengan diare dan muntah, demam, luka bakar, dan tidak adanya air minum.

Dalam beberapa kasus, kombinasi varian hipovolemia yang dijelaskan terjadi. Secara khusus, dengan luka bakar yang luas, polisitemia dapat diamati karena keringat plasma dari pembuluh darah atau oligositemia karena hemolisis yang parah.

Klinik hipovolemia terutama disebabkan oleh fluktuasi tekanan darah dan penurunan perfusi jaringan perifer yang mengalami hipoksia, yang mencegah kinerja fungsi yang memadai. Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat perkembangan hipovolemia dan keparahan.

Gejala utama penurunan BCC dipertimbangkan:

• Menurunkan tekanan darah;
• Kelemahan parah;
• Pusing;
• Nyeri perut;
• Nafas pendek.

Tanda-tanda hipovolemia obyektif adalah kulit pucat atau bahkan sianosis, peningkatan nadi dan pernapasan, hipotensi dan penurunan aktivitas pasien, dan gangguan otak dengan berbagai tingkat keparahan.

Karena penurunan BCC dan hipotensi, termoregulasi terganggu - kulit menjadi dingin, pasien merasa dingin, bahkan jika termometer menunjukkan suhu yang meningkat. Denyut nadi meningkat, ada sensasi yang tidak menyenangkan di dada, pernapasan menjadi sering. Ketika tekanan berkurang, pusing memberi jalan ke kondisi kesadaran yang pingsan, dan hilangnya kesadaran, pingsan dan koma dimungkinkan dengan syok hipovolemik yang parah.

Dalam kasus anak-anak, gejala-gejala sindrom hipovolemik tumbuh agak cepat, terutama pada bayi dan dalam 2-3 tahun pertama kehidupan. Ibu dari bayi, yang tiba-tiba mengalami diare dan muntah, segera akan melihat kelesuan yang kuat dari anak, yang sebelum penyakit bisa sangat aktif, keinginan untuk apatis dan kantuk yang parah, kulit menjadi pucat, dan segitiga nasolabial, ujung hidung, dan jari-jari dapat menjadi kebiru-biruan.

• Dengan hipovolemia normovolemik ringan yang disebabkan oleh kehilangan darah, hipotensi diamati hingga 10% dari tingkat tekanan awal, takikardia sedang dan takipnea, kulit pucat, pusing, kelemahan, haus, mual, kelemahan berat, pingsan;
• Tingkat rata-rata hipovolemia adalah karakteristik kehilangan darah hingga 40% dari volume darah yang bersirkulasi, sedangkan tekanan sistolik menurun hingga 90 mm Hg. Seni., Mengurangi penyaringan urin, meningkatkan takikardia dan sesak napas, pasien ditutupi dengan keringat lengket dingin, pucat atau kebiruan, mengantuk, menguap karena hipoksia, haus, kesadaran dapat "digelapkan";
• Hipovolemia berat menyertai kehilangan darah terkuat ketika tubuh kehilangan hingga 70% dari BCC. Dalam kondisi ini, tekanan tidak melebihi 60 mm Hg. Art., Takikardia diekspresikan (hingga 150 denyut per menit), denyut nadi sering dan seperti benang, kulit sangat pucat, kejang mungkin terjadi, dan ada tanda-tanda jelas gangguan aktivitas otak - pingsan, lesu, kebingungan, koma.

Tingkat parah sindrom hipovolemik sangat cepat berubah menjadi syok, di mana hipotensi parah memicu hilangnya kesadaran atau, sebaliknya, agitasi psikomotorik, pelanggaran khas ginjal dalam bentuk anuria, takikardia, takipnoe, atau pernapasan tipe Cheyne-Stokes.

Hipovolemia polikitemik, selain tanda-tanda di atas, disertai dengan gangguan hemokagulasi parah dalam bentuk trombosis pembuluh kecil dan perkembangan kegagalan organ akibat proses nekrotik akibat gangguan mikrosirkulasi.

Pengobatan sindrom hipovolemik

Pengobatan sindrom hipovolemik dilakukan oleh spesialis resusitasi, ahli bedah, spesialis bangsal luka bakar, spesialis penyakit menular, yang paling sering menemui patologi yang memicu penurunan BCC. Ketika merencanakan terapi, penting untuk mengetahui jenis hypovoleny untuk mengkompensasi komponen-komponen yang paling dibutuhkan tubuh.

Syok hipovolemik adalah kondisi mendesak yang membutuhkan tindakan segera yang harus diambil pada tahap pra-rumah sakit. Dokter dari "ruang gawat darurat" atau ruang gawat darurat yang mendiagnosis hipovolemia harus bertindak sesuai dengan algoritma perawatan darurat, termasuk:

1. Hentikan pendarahan jika ada;
2. Menyediakan akses ke vena perifer dengan kateter berdiameter maksimum, jika perlu, dua atau lebih vena dikateterisasi;
3. Pembentukan administrasi intravena cepat solusi untuk menggantikan BCC di bawah kendali tekanan;
4. Memastikan jalan napas dan pasokan udara dari campuran pernapasan dengan oksigen;
5. Anestesi untuk indikasi - fentanyl, tramadol;
6. Pemberian glukokortikosteroid (prednison, deksametason).

Jika tindakan yang dijelaskan telah membawa hasil, dan tekanan telah mencapai atau bahkan melebihi 90 mmHg. Art., Kemudian pasien melanjutkan dengan terapi infus di bawah pemantauan terus-menerus dari nadi, tekanan, pernapasan, dan konsentrasi oksigen dalam darah sampai dipindahkan ke unit perawatan intensif, melewati ruang gawat darurat. Dalam kasus hipotensi berat yang berkelanjutan, tambahkan dopamin, fenilefrin, norepinefrin ke dalam larutan yang disuntikkan.

Koreksi defisiensi BCC terdiri dari pengisian cairan yang hilang, menghilangkan faktor penyebab utama patologi dan efek simptomatik. Tujuan utama dari perawatan adalah untuk mengembalikan BCC, yang mana terapi infus diterapkan, yang berkontribusi pada penghapusan hipovolemia tercepat dan pencegahan syok.

Perawatan obat termasuk:

• Sediaan infus - larutan salin (larutan salin, larutan Ringer, asesol, trisol, dll.), Plasma beku segar, reopoligglusin, albumin;
• Pengganti darah - massa eritrosit dan trombosit;
• Larutan glukosa dan insulin diberikan secara intravena;
• Glukokortikosteroid (intravena);
• Heparin pada trombosis intravaskular diseminata dan untuk mencegahnya pada tipe hipovolemia polisitemia;
• Asam aminocaproic, etamzilat untuk perdarahan;
• Seduxen, droperidol dengan agitasi psikomotorik yang jelas, sindrom kejang;
• Contrycal untuk pengobatan dan pencegahan gangguan syok dan hemocoagulation;
• Perawatan antibiotik.

Tahap pertama pengobatan termasuk pengenalan larutan salin kristaloid di bawah kendali tingkat tekanan sistolik, yang tidak boleh di bawah 70 mm Hg. Art., Jika tidak, level minimum perfusi organ dan pembentukan urin di ginjal tidak akan tercapai. Menurut konsep modern, volume cairan yang disuntikkan harus sama dengan kehilangan darah.

Jika tidak ada cukup kristaloid, dan tekanannya tidak mencapai angka yang diinginkan, maka dekstran, preparasi berdasarkan gelatin dan pati, plasma beku segar, dan juga agen vasotonik (adrenalin, norepinefrin, dopamin) juga ditambahkan.

Bersamaan dengan infus cairan inhalasi oksigen dilakukan, jika perlu, peningkatan ventilasi perangkat keras paru-paru. Fungsi sistem koagulasi didukung oleh pengangkatan albumin, heparin, asam aminocaproic (tergantung pada jenis gangguan hemostasis).

Perawatan bedah terdiri dari menghentikan pendarahan, melakukan intervensi darurat untuk peritonitis, nekrosis pankreas, obstruksi usus, cedera traumatis, pneumotoraks, dll.

Koreksi hipovolemia dilakukan dalam kondisi unit perawatan intensif, di mana ada kemungkinan pemantauan 24 jam dari metabolisme elektrolit, hemostasis, tekanan, saturasi oksigen darah, dan fungsi ginjal urin. Dosis obat, rasio dan volume larutan yang disuntikkan dihitung secara individual untuk setiap pasien tergantung pada penyebab penyakit, latar belakang bersamaan dan tingkat kehilangan BCC.

Hipovolemia

Hipovolemia adalah penurunan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh manusia (BCC). Dengan hipovolemia, penurunan tingkat volume darah secara signifikan lebih rendah daripada indikator normatif. Pada pria, 70 ml / kg total darah yang bersirkulasi dan 40 ml / kg plasma adalah normal. Pada wanita, 66 ml / kg bcc dan 41 ml / kg plasma sirkulasi.

Volume darah yang bersirkulasi merupakan elemen integral dari cairan ekstraseluler dan oleh karena itu hampir semua penyebab munculnya dehidrasi menimbulkan hipovolemia. Peran khusus dalam perkembangannya juga dimainkan oleh redistribusi cairan intravaskular ke ruang interstitial.

Penyebab hipovolemia

Alasan untuk distribusi cairan ekstraseluler yang tidak tepat adalah: penurunan tekanan onkotik plasma, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, peningkatan tekanan hidrostatik pada arteriol, peningkatan tekanan arteri dan vena.

Tekanan onkotik mungkin menurun pada awalnya dengan kelainan ginjal. Mengambil diuretik, seperti kondisi lainnya, menyebabkan hilangnya air dan garam natrium melalui ginjal. Secara khusus, diuretik meningkatkan ekskresi natrium. Juga, reabsorpsi garam natrium dapat terganggu karena peningkatan penyaringan zat-zat tersebut yang menyebabkan diuresis osmotik (urea dan glukosa). Kondisi ini mungkin pada diabetes mellitus dalam bentuk dekompensasi atau dalam diet orang-orang dengan kandungan protein tinggi.

Peningkatan sekresi air oleh ginjal menyebabkan hipovolemia, tetapi pada saat yang sama tingkat cairan intraseluler menurun (2/3 dari semua kehilangan) dan karenanya hipolemia dalam proses ini sedang. Kondisi ini dapat diamati pada diabetes sentral non-gula dan diabetes nefrogenik. Kondisi-kondisi ini disebabkan oleh gangguan sekresi ADH dan penurunan sensitivitas ginjal terhadapnya.

Kehilangan cairan yang tidak melalui ginjal termasuk kehilangan melalui saluran gastrointestinal, paru-paru, kulit, dan penetrasi cairan ke ruang asing (luka bakar, peritonitis, pankreatitis akut). Dalam kasus luka bakar atau reaksi alergi, biasanya terjadi peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Dalam 24 jam, sekitar 7,5 liter cairan dikeluarkan di saluran pencernaan, dengan dua liter lainnya berasal dari makanan. Sekitar 98% dari cairan ini diserap, karena itu kehilangan air dari tinja selama pengosongan usus adalah sekitar 200 ml / hari. Oleh karena itu, peningkatan sekresi saluran pencernaan dan pengurangan reabsorpsi cairan di dalamnya dapat menyebabkan hipovolemia. Kondisi-kondisi ini termasuk diare dan muntah.

Diketahui juga bahwa saat bernafas, cairan dikeluarkan dan berkeringat melalui kulit. Kehilangan air seperti itu disebut tersembunyi. Mereka sekitar setengah liter per hari. Dengan kondisi demam, aktivitas fisik dan dalam kondisi cuaca panas, keringat sangat meningkat. Konsentrasi garam natrium dalam cairan yang dikeringkan adalah sekitar 30-50 mmol / l dan, berdasarkan ini, cairan hipotonik hilang selama keringat, yang mengarah ke kehausan dan kehilangan air diisi kembali. Tetapi dengan berkeringat banyak, hipovolemia dapat dimulai, karena dalam keadaan seperti itu ekskresi natrium yang berkepanjangan dan berkepanjangan terjadi.

Kehilangan cairan melalui organ-organ dada meningkat dengan ventilasi buatan paru-paru. Keluarnya cairan ke ruang lain diamati di sejumlah negara. Ruang seperti itu tidak dapat bertukar cairan dengan ruang intraseluler atau ekstraseluler. Karena cairan dari ekstraselular dipindahkan ke ruang lain, hipovolemia diucapkan berkembang. Ruang lain termasuk: jaringan subkutan dengan luka bakar parah, lumen usus pada sumbatannya, ruang di belakang peritoneum selama serangan pankreatitis akut, area peritoneum selama perkembangan peritonitis.

Dalam beberapa kasus, mereka dapat mengamati hipovolemia kelenjar tiroid, di mana tingkat tidak hanya cairan dan hormon yang dihasilkannya berkurang secara signifikan. Tetapi kondisi ini sangat jarang. Sebagai aturan, itu didahului oleh hipovolemia yang diucapkan, yang diamati dengan kehilangan darah yang berkepanjangan.

Gejala hipovolemia

Penurunan volume cairan di dalam sel dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah dan penurunan volume sirkulasi plasma. Hipotensi berkembang karena preloading aparatus vena dan perlambatan curah jantung. Hal ini menyebabkan berkurangnya impuls dari reseptor-b dari sinus karotis dan berkurangnya impuls ke reseptor-b dari lengkungan aorta. Karena itu, peningkatan rangsangan sistem saraf simpatik dan renin-angiotensin mulai berkembang. Reaksi semacam itu bersifat adaptif, menjaga tekanan darah, dan mempertahankan perfusi jantung dan otak. Reaksi adaptif sistem ginjal ditujukan untuk mengisi kembali volume plasma.

Keluhan hipovolemia yang paling khas adalah haus, kelelahan tinggi, kejang otot, pusing ketika tubuh digeser dari posisi tegak ke posisi horizontal dan sebaliknya. Gejala seperti itu tidak spesifik dan disebabkan oleh gangguan sekunder perfusi jaringan dan keseimbangan elektrolit. Juga ada penurunan diuresis, pucatnya selaput lendir dan kulit, penurunan suhu tubuh, peningkatan denyut jantung dan penurunan pengisian nadi.

Hipovolemia berat disertai dengan gangguan perfusi pada organ perut dan dada. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut, dada, nyeri dada, mempesona, sianosis, oliguria. Syok hipovolemik juga dapat terjadi ketika sejumlah besar cairan hilang.

Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan vena di leher, serta takikardia dan hipotensi ortostatik. Pengurangan turgor kulit, serta kekeringan pada selaput lendir dianggap tidak terlalu dapat diandalkan kriteria untuk menentukan tingkat hipovolemia.

Pengobatan hipovolemia

Untuk membuat diagnosis hipovolemia, cukup mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Diagnosis laboratorium berfungsi untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Kadar natrium dalam plasma darah dengan hipovolemia dapat bervariasi dari normal ke tinggi atau rendah. Itu semua tergantung pada jumlah cairan yang hilang dan seberapa cepat itu diisi dengan asupan air.

Dengan hilangnya kalium melalui saluran pencernaan atau ginjal, hipovolemia dapat dikombinasikan dengan hipokalemia, dan dengan hiperkalemia - dengan gagal ginjal, dengan gangguan kelenjar adrenal dan dengan beberapa jenis asidosis.

Pengobatan hipovolemia bertujuan menghilangkan penyebabnya, serta untuk mengisi volume cairan ekstra dan intraseluler. Larutan cairan yang diisi ulang harus memiliki komposisi yang sama dengan cairan yang hilang. Tingkat keparahan hipovolemia ditentukan berdasarkan gejala klinis. Menurut kriteria yang sama, efektivitas terapi untuk hipovolemia dinilai.

Dengan hipovolemia sedang diresepkan asupan cairan di dalam, dengan intravena berat. Jika hipovolemia disertai dengan kadar natrium dalam plasma yang sedikit berkurang, maka larutan natrium klorin dengan konsentrasi 145 mmol / l digunakan. Ini juga diresepkan untuk syok dan hipotensi. Jika natrium dalam plasma berkurang ke tingkat kritis, natrium klorin dengan konsentrasi 515 mmol / l digunakan.

Dengan pendarahan hebat, anemia, disarankan untuk transfusi sel darah merah, serta dalam / dalam pengenalan Albumin dan Dextran.

Ketika hipovolemia kelenjar tiroid diresepkan obat hormonal dalam kombinasi dengan yodium. Di masa depan, perlu untuk mengukur tingkat hormon seperti TSH, T3 dan T4 setiap tiga bulan.