CTG janin (kardiotokografi)

Penulis artikel ini adalah Sozinova AV, seorang dokter kandungan-ginekologi yang berpraktik. Pengalaman profesional sejak tahun 2001.

Kardiotokografi mengacu pada metode diagnosis prenatal janin dan tersebar luas karena kesederhanaan penelitian, keamanan untuk ibu dan anak, keinformatifan dan stabilitas informasi yang dihasilkan.

CTG mencatat detak jantung janin, baik saat istirahat maupun dalam gerakan, sebagai respons terhadap kontraksi uterus dan efek dari kondisi berbagai faktor lingkungan. Selain denyut jantung janin (SDM) selama CTG, kontraksi uterus juga dicatat. Prinsip metode ini didasarkan pada prinsip Doppler, dan detak jantung janin ditangkap oleh sensor ultrasonik. Sensor yang mencatat kontraksi uterus disebut strain gauge.

Kebutuhan akan CTG

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 572 tanggal 1/11/12, CTG harus dilakukan pada wanita hamil (selama kehamilan fisiologis) setidaknya 3 kali pada trimester ketiga, dan selalu selama persalinan.

• untuk menentukan denyut jantung janin dan frekuensi uterus,
• menilai kondisi janin sebelum persalinan dan selama proses persalinan (selama persalinan dan antara persalinan),
• mengidentifikasi tekanan di janin dan mengatasi masalah persalinan.

Indikasi tambahan untuk CTG adalah:

• riwayat kebidanan yang terbebani;
• preeklampsia;
• hipertensi arteri;
• anemia seorang wanita;
• kehamilan rhesus konflik;
• retouching;
• air rendah dan rendah;
• ancaman kelahiran prematur;
• evaluasi efektivitas pengobatan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin;
• kontrol setelah hasil CTG yang tidak memuaskan;
• banyak kelahiran;
• keterlambatan perkembangan janin;
• patologi ekstragenital yang parah dari ibu.

Tanggal

Kardiotokografi ditunjukkan sejak usia kehamilan 32 minggu. CTG sebelumnya juga dimungkinkan, mulai 28 minggu, dan pada periode kehamilan yang lebih kecil CTG tidak dilakukan sama sekali karena ketidakmungkinan interpretasi yang benar dari hasil. Periode kehamilan yang ditunjukkan untuk CTG didasarkan pada fakta bahwa hanya pada minggu ke 28 jantung janin mulai diatur oleh sistem saraf vegetatif, dan detak jantungnya merespon gerakan yang dilakukan. Selain itu, pada minggu ke 32 kehamilan, sifat siklus tidur dan bangun dari bayi yang belum lahir terbentuk.

Jika kehamilan lancar, maka CTG dilakukan 1 kali per 10 hari, dengan komplikasi, tetapi hasil "baik" dari CTG sebelumnya diulang dalam 5-7 hari. Dalam kasus hipoksia intrauterin, CTG diperlihatkan setiap hari atau setiap hari (baik sampai janin dinormalisasi atau sampai masalah perlunya persalinan diselesaikan).

Saat lahir (tanpa penyimpangan dari norma) CTG dilakukan setiap 3 jam. Dalam kasus komplikasi - lebih sering, seperti yang ditentukan oleh dokter. Periode kontraksi diinginkan untuk dilakukan di bawah kendali tiada henti CTG.

Persiapan CTG

Persiapan khusus untuk studi tidak diperlukan. Sebaiknya lanjutkan untuk membiasakan wanita dengan beberapa aturan:

• prosedur ini benar-benar aman untuk janin dan tidak menyakitkan;
• studi tidak dilakukan pada perut kosong dan segera setelah makan, hanya setelah 1,5-2 jam;
• di depan CTG perlu mengunjungi toilet (studi membutuhkan 20 hingga 40 menit);
• dalam hal merokok, pasien harus menahan diri dari rokok 2 jam sebelum CTG;
• selama CTG, pasien tidak boleh bergerak dan mengubah posisi tubuh;
• mendapatkan persetujuan tertulis untuk CTG dari seorang wanita.

Metode melakukan

CTG dapat bersifat tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal).

Penelitian ini dilakukan dalam posisi seorang wanita baik di sisi kiri atau setengah duduk (pencegahan kompresi vena cava inferior). Sensor ultrasonik (yang mencatat detak jantung janin) dirawat dengan gel khusus untuk memastikan kontak maksimum dengan kulit ibu hamil. Sensor ditempatkan di dinding perut anterior di wilayah yang dapat dideteksi kontraksi jantung janin secara maksimal. Strain gauge yang mencatat kontraksi uterus terletak di daerah sudut kanan uterus (gel tidak dioleskan).

Pasien diberikan alat khusus di tangannya, yang dengannya dia menandai gerakan anak itu sendiri. Prosedur ini memakan waktu 20-40 menit, yang terkait dengan frekuensi periode tidur (sebagai aturan, tidak lebih dari 30 menit) dan kesadaran janin. Registrasi irama basal dari denyut jantung janin dilakukan setidaknya selama 20 menit, hingga 2 gerakan setidaknya 15 detik dicatat dan menyebabkan percepatan denyut jantung selama 15 detak jantung per 1 menit.

Kardiotokografi internal dilakukan hanya saat melahirkan dan dalam kondisi tertentu:

• kandung kemih janin yang terbuka dan pecahnya air;
• membuka faring uterus minimal 2 cm.

Untuk CTG langsung, elektroda heliks khusus diterapkan pada kulit bagian presentasi janin, dan kontraksi uterus dicatat baik dengan memasukkan kateter intraamnial atau melalui dinding perut anterior. Penelitian ini dianggap invasif dan tidak banyak digunakan dalam kebidanan.

Saat melakukan kardiotokografi non-stres, detak jantung janin dicatat dalam kondisi alami, dengan mempertimbangkan pergerakan janin. Jika hasil CTG non-stres yang tidak memuaskan diperoleh, tes (tes fungsional) digunakan, yang disebut CTG stres. Tes-tes ini meliputi: oksitosin, mammar, akustik, atropin dan lainnya.

CTG decoding

Saat menganalisis hasil kardiotogram janin, evaluasi indikator berikut:

• Irama basal denyut jantung janin, yaitu nilai rata-rata denyut jantung antara denyut jantung sesaat, baik dalam interval antara kontraksi atau lebih dari 10 menit;
• perubahan basal adalah fluktuasi denyut jantung janin yang terjadi secara independen dari kontraksi uterus;
• perubahan periodik adalah perubahan denyut jantung janin yang terjadi sebagai respons terhadap kontraksi uterus;
• amplitudo adalah perbedaan nilai denyut jantung antara irama basal dan perubahan basal dan periodik;
• waktu pemulihan adalah lamanya waktu setelah akhir kontraksi uterus dan kembali ke denyut jantung basal;
• akselerasi atau peningkatan denyut jantung 15-25 per menit dalam kaitannya dengan irama basal (tanda yang menguntungkan, menegaskan kondisi memuaskan janin, terjadi sebagai respons terhadap gerakan, tes, kontraksi);
• deselerasi - penurunan denyut jantung 30 atau lebih dan berlangsung setidaknya 30 detik.

Indikator kardiotogram antenatal normal:

• irama basal adalah 120-160 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme dalam kisaran 10-25 per menit;
• deselerasi tidak ada;
• Pendaftaran 2 atau lebih akselerasi dalam 10 menit rekaman.

• irama basal adalah 100-120, atau 160-180 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 10 per menit atau lebih dari 25;
• Tidak ada akselerasi;
• pendaftaran deselerasi dangkal dan pendek.

• irama basal kurang dari 100 per menit, atau lebih dari 180;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 5 per menit (ritme monoton);
• registrasi variabel yang diucapkan (memiliki berbagai bentuk) deselerasi;
• registrasi deselerasi lambat (terjadi 30 detik setelah dimulainya kontraksi uterus);
• irama sinusoidal.

Interpretasi poin CTG

Untuk menilai kondisi janin, skala Savelyev digunakan.

Tabel: decoding poin CTG

Apa itu CTG selama kehamilan

Kami menyambut Anda, ibu sekarang dan masa depan sayang!

Artikel tersebut berbicara tentang apa itu CTG selama kehamilan. Kami memberi tahu mengapa mereka melakukannya, apakah prosedur ini berbahaya. Anda akan mengetahui indikator penelitian mana yang normal dan bagaimana diterjemahkan.

Mengapa saya perlu CTG

Kehamilan adalah masa yang tidak biasa dan membahagiakan dalam kehidupan setiap wanita. Tetapi ini juga waktu yang penting, di mana calon ibu perlu melakukan banyak tes, mengunjungi dokter yang berbeda dan menjalani beberapa penelitian. Analisis ini membantu mengidentifikasi dengan cepat adanya penyimpangan dalam kesehatan bayi dan mencegah perkembangannya. Analisis penting 2-3 trimester adalah apa yang disebut kurva gula untuk mendeteksi diabetes gestasional. Analisis wajib lain yang penting adalah CTG.

Cardiotocography (disingkat CTG) adalah studi yang memungkinkan Anda untuk mengetahui hasil fungsi jantung janin, termasuk jumlah irama jantung dan gerakan. Prosedur ini juga memungkinkan Anda untuk menghitung frekuensi kontraksi uterus dan bagaimana bayi bereaksi terhadapnya.

Penggunaan kombinasi CTG dengan Doppler, ultrasound membantu mendeteksi segala penyimpangan selama kehamilan. CTG membantu menentukan ada atau tidak adanya hipoksia pada janin, ancaman kelahiran prematur, maturasi plasenta dini. Ketika mengkonfirmasi adanya komplikasi, spesialis dapat segera memilih perawatan yang diperlukan.

Durasi CTG

Banyak wanita prihatin dengan masalah CTG, yaitu, kapan hal itu dilakukan dan bagaimana hal itu dilakukan. Sekarang kami akan memberi tahu Anda tentang hal itu.

Untuk penelitian menggunakan perangkat, yang terdiri dari 2 sensor yang terhubung ke perangkat rekaman. Tindakan satu sensor bertujuan untuk mengambil pembacaan denyut jantung janin, yang lainnya - untuk merekam aktivitas rahim dan reaksi janin terhadapnya.

Sensor ini melekat pada perut wanita hamil menggunakan ikat pinggang khusus. Kondisi penting untuk hasil yang benar adalah posisi nyaman ibu masa depan selama prosedur. Seorang wanita dapat duduk, berbaring miring atau bersandar, hal utama - pilih saja postur yang tepat. Ibu yang akan datang harus memegang kendali jarak jauh khusus dan menekan tombol sambil merasakan gerakan janin. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan bagaimana detak jantung berubah dengan aktivitas bayi di dalam rahim.

Waktu terbaik untuk menyelesaikan studi adalah trimester terakhir, atau lebih tepatnya, minggu ke 32 atau lebih baru. Pada saat ini, refleks kontraktil jantung janin berkembang, hubungan timbal balik antara bagaimana janin bergerak dan bagaimana ritme jantung berubah dengannya. Diperbolehkan untuk melakukan CTG hingga trimester ke-3, hanya dalam situasi seperti itu, hasil yang diperoleh tidak dapat dianggap benar.

Indikator

Hasil kardiotokografi saat menggendong bayi bukan alasan untuk membuat diagnosis. Mereka hanya berfungsi sebagai data tambahan tentang keadaan janin dalam periode waktu tertentu. Selain itu, untuk mendapatkan kesimpulan yang lengkap dan masuk akal tentang aktivitas dan kondisi kesehatan janin, beberapa kardiotokografi harus diambil.

Indikator kardiotokografi ditampilkan sebagai kurva pada pita. Menurut mereka, spesialis menentukan kondisi janin, apakah ada penyimpangan dalam perkembangannya.

Saat melakukan kardiotokografi, parameter serupa dievaluasi:

• irama basal - 110-160 denyut per 60 detik dalam keadaan normal dan 130-190 denyut selama aktivitas dianggap sebagai parameter denyut jantung normal;
• variabilitas ritme - indikator terbaik adalah dari lima hingga 25 denyut dalam 60 detik;
• deselerasi - menunjukkan perlambatan detak jantung, dalam grafik parameter ini terlihat sebagai depresi;
• akselerasi - akselerasi detak jantung, norma dianggap berasal dari dua akselerasi atau lebih dalam sepuluh menit;
• aktivitas uterus - indikator optimal dianggap hingga 15 persen dari denyut jantung bayi di dalam rahim akibat kontraksi rahim, yang berlangsung selama setengah menit.

Pengodean kardiotokografi selama kehamilan terjadi dengan bantuan sistem sepuluh poin. Selain itu, setiap kriteria mendapat dari nol hingga dua poin. Berdasarkan ini, ada beberapa parameter dalam poin:

• 5 poin atau kurang - hipoksia berat, dengan pemberian segera yang sangat dibutuhkan;
• 6-8 - ada sedikit hipoksia dengan ancaman minimal pada janin, diperlukan CTG berulang;
• 9-12 - Kesehatan bayi memuaskan.

Pada saat penelitian berlangsung dari 30 menit hingga satu jam. Karena itu, penting untuk mengambil posisi tubuh yang nyaman untuk interval waktu ini. Kadang-kadang wanita hamil lebih suka berbaring dengan CTG, tetapi setelah 5-10 menit mereka mulai merasa tidak enak. Karena itu, posisi optimal ada pada posisi Anda.

Jika indikator penelitian agak negatif, spesialis memutuskan stimulasi tenaga kerja.

Apakah Cardiotocography Berbahaya?

Kardiotokografi adalah prosedur yang sama sekali tidak berbahaya untuk wanita hamil dan bayi dalam perutnya. Prosedur ini tidak memiliki kontraindikasi untuk penerapannya, yang penting bagi para wanita yang khawatir tentang kondisi janin.

Sesuai kebutuhan, prosedur ini dapat dilakukan untuk waktu yang lama atau bahkan setiap hari. Selain itu, penelitian ini cukup informatif, karena memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan dalam perkembangan janin, serta untuk mencegah perkembangan berbagai komplikasi dan, jika perlu, merupakan indikasi untuk stimulasi generik.

Jangan takut dengan CTG. Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan. Satu-satunya ketidaknyamanan bagi Anda hanya bisa menjadi kebutuhan untuk tetap dalam satu pose untuk waktu tertentu.

Ingat, hasil studi tidak hanya memengaruhi posisi di mana Anda berada, tetapi juga kondisi mental Anda. Karena itu, selama prosedur, cobalah untuk rileks dan memikirkan sesuatu yang baik. Juga ingat bahwa pikiran dan pengalaman negatif dapat menyebabkan hipertonisitas uterus, yang dapat berdampak buruk pada kesejahteraan janin.

Janin CTG - "menguraikan" prosedur, kami akan menenangkan ibu masa depan

Menurut tanda-tanda eksternal, tidak mungkin untuk menentukan kondisi janin selama perkembangan janin. Jika kita merujuk hanya pada aktivitas motorik, kita dapat melewatkan gejala kecemasan yang diamati selama menderita intrauterin. Di saat kurangnya perangkat teknis, dokter kandungan fokus pada detak jantung. Dalam pengobatan modern, kardiotokografi janin digunakan.

Apa tekniknya?

CTG janin secara literal dijelaskan sebagai pencatatan detak jantung bersamaan dengan aktivitas rahim. Untuk pendaftaran, gunakan monitor janin khusus. Pekerjaan mereka didasarkan pada prinsip Doppler. Selama penelitian, interval antara siklus aktivitas jantung anak dicatat. Strain gauges menentukan kekuatan kontraksi uterus. Indikator-indikator ini direkam pada pita kertas dalam bentuk kurva. Kombinasi gambar dua garis dalam waktu memungkinkan Anda untuk menganalisis kondisi janin. Kurva kontraksi uterus juga mencerminkan mobilitasnya.

Ada dua cara untuk melakukan penelitian:

Metode eksternal digunakan pada trimester ketiga dan saat melahirkan. Sensor ditumpangkan pada dinding perut anterior. Wanita itu sedang berbaring. Meski perutnya tidak terlalu besar, ia bisa berbaring terlentang. Pada saat melahirkan, untuk menghindari tekanan pada vena cava inferior, wanita hamil berada di sisi kiri atau dalam posisi setengah duduk.

Di perut ada dua sensor. Yang pertama menunjukkan detak jantung. Untuk meningkatkan transfer, gel diterapkan ke lokasi. Titik penerapan ditentukan oleh posisi dan presentasi janin. Untuk melakukan ini, gunakan teknik obstetri eksternal.

Pada saat kelahiran, sebagian besar anak-anak membalikkan kepala. Berdasarkan hasil pemeriksaan bagian-bagian kecil tubuh, diputuskan ke arah mana punggung diputar. Di sisi lain dan memaksakan sensor. Biasanya itu adalah sisi kanan atau kiri pada tingkat pusar. Pada kehamilan kembar, indikasi dicatat secara terpisah untuk setiap anak.

Sensor kedua mencatat aktivitas rahim. Itu membebankan pada sudut uterus kanan. Dari situlah mulailah gelombang kontraksi, yang berlaku untuk seluruh tubuh.

Pasien diberikan sensor lain. Dengan itu, dia sendiri mencatat saat-saat pergerakan anak. Ketika Anda mengklik tombol, tanda yang sesuai muncul di pita.

Berapa lama rekaman berlangsung tergantung pada individu. Ini biasanya periode 20 hingga 40 menit. Menguraikan hasil CTG membutuhkan setidaknya 20 menit dari irama basal yang direkam, di mana setidaknya 2 episode gerakan 15 detik atau lebih akan dicatat. Jumlah detak jantung harus meningkat.

Monitor janin Bionet FC 1400 untuk menentukan denyut jantung janin

Durasi rekaman tergantung pada periode tidur dan bangun anak. Di dalam rahim dia bisa tidur hingga 30 menit.

CTG internal dilakukan hanya dalam persalinan. Teknik ini tidak sepopuler riset luar ruang. Untuk implementasinya menggunakan elektroda spiral, yang membebankan pada kepala bayi melalui vagina. Elektroda intraamnial dimasukkan untuk merekam kontraksi uterus. Untuk diagnosis diperlukan untuk memenuhi kondisi tertentu:

• menuangkan cairan ketuban;
• serviks membesar 2 cm.

Teknik ini tidak banyak digunakan. Pada saat melahirkan, lebih nyaman menggunakan metode perekaman eksternal.

Jenis studi uji fungsional

Rekaman CTG sederhana tanpa menggunakan berbagai rangsangan disebut tes non-stres. Tetapi dalam beberapa situasi diperlukan untuk menciptakan kondisi yang menyerupai proses generik, untuk mengetahui bagaimana mengubah fisiologi janin selama periode ini, apakah beban akan bagus untuk itu selama persalinan. Untuk tujuan ini, tes stres dikembangkan.

Sebagai stres berlaku tes fungsional yang menjadi model persalinan. Ini adalah jenis tes berikut:

1. Oksitosin - Sejumlah kecil oksitosin disuntikkan secara intravena, yang menyebabkan kontraksi uterus. CTG menunjukkan bagaimana tubuh anak berperilaku dalam kondisi ini.
2. Mamma pada prinsip tindakannya mirip dengan tipe pertama. Oksitosin dilepaskan dari iritasi puting.

Juga terapkan tes fungsional yang memengaruhi janin:

1. Tes akustik - aksi stimulus suara dapat meningkatkan detak jantungnya.
2. Tes atropin dilakukan dengan menyuntikkan atropin ke dalam vena. Sejumlah besar komplikasi dan kontraindikasi telah menyebabkan fakta bahwa teknik ini tidak berlaku.
3. Palpasi - bidan mencoba menggerakkan ujung panggul atau kepala janin melalui dinding perut. Ini juga menyebabkan peningkatan detak jantung.

Saat ini, tes stres jarang dilakukan, karena terkait dengan risiko tinggi. Dengan CTG yang direkam secara kualitatif, dokter memiliki cukup data untuk memahami kondisi anak.

Dalam kasus apa studi ini informatif?

Protokol medis secara akurat menentukan periode kehamilan melakukan CTG janin. Mereka didasarkan pada fisiologi anak. Penelitian wajib dilakukan dari 32 minggu. Dalam kebanyakan kasus, dokter sebelum setiap kunjungan ke wanita hamil merekomendasikan CTG. Namun hasilnya bisa didapat mulai 26 minggu. Dalam beberapa kasus, menurut kesaksian, manipulasi dimungkinkan dari 27 minggu.

Agar indikator status janin ditafsirkan, jam belajar yang optimal ditentukan. Ini adalah saat peningkatan aktivitas anak: dari jam 9.00 menjadi 14.00, dan dari jam 19.00 menjadi 24.00.

Status berikut mendistorsi hasil CTG:

• kelaparan, dalam hal apapun tidak dapat dimanipulasi pada waktu perut kosong;
• makanan berlimpah, secara optimal pilih waktu dalam 1,5-2 jam setelah makan;
• pemberian glukosa;
• penggunaan obat penenang, magnesium;
• situasi yang penuh tekanan;
• kondisi setelah aktivitas fisik ibu;
• merokok dan minum.

Sebagai contoh, hasilnya akan ditafsirkan secara keliru jika ibu menaiki tangga ke lantai 2-3 dan langsung jatuh di bawah alat CTG.

Diagnosis sulit pada wanita dengan kelebihan berat badan. Lapisan lemak tebal di dinding perut anterior tidak memungkinkan sensor mengenali detak jantung anak.

Kadang-kadang ketika sensor tidak diterapkan dengan benar, perangkat menunjukkan detak jantung 65-80 detak per menit. Jangan takut, ini direkam oleh irama ibu sendiri, dan sensor menerimanya dari denyut aorta.

Saat lahir, penggunaan CTG adalah wajib. Ini memungkinkan Anda untuk memantau kondisi janin, menilai bagaimana kontraksi tumbuh atau berkurang. Pengetahuan tentang kontraksi uterus diperlukan untuk penyesuaian aktivitas kerja yang benar. Pengurangan yang tidak memadai adalah kebutuhan untuk merangsang kelahiran, sehingga mereka tidak membuat lelah seorang wanita pada tahap dilatasi serviks dan tidak masuk ke dalam kelemahan persalinan.

Persiapan CTG

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi konsultasi wanita. Diperlukan pelatihan khusus. Cukup mengikuti aturan sederhana:

1. Tidur nyenyak sebelum prosedur. Keadaan ibu mempengaruhi aktivitas motorik janin.
2. Camilan ringan sebelum meninggalkan rumah. Penting untuk mempertimbangkan jalan ke klinik, agar tidak penuh dengan makanan atau, sebaliknya, lapar.
3. Setibanya Anda perlu sedikit bersantai, duduklah untuk memulihkan detak jantung.
4. Prosedur ini memakan waktu sekitar 30 menit, jadi seorang wanita hamil perlu khawatir pergi ke toilet terlebih dahulu.
5. Ibu yang merokok perlu menahan diri dari kebiasaan buruk selama 2 jam.

Langkah-langkah pelatihan tambahan lainnya diperlukan.

Adakah kontraindikasi?

Teknik ini non-invasif dan tidak memengaruhi kondisi janin atau rahim. Harm CTG dapat memanifestasikan dirinya hanya ketika melakukan tes fungsional stres. Tetapi saat ini, tingkat teknologi dan kualifikasi dokter memungkinkan kita untuk menentukan hipoksia janin dan kondisi serius tanpa menggunakan rangsangan khusus.

Konsep dasar CTG

Indikator keadaan normal janin dalam CTG dinilai berdasarkan data berikut:

• detak jantung;
• irama basal - ukuran detak jantung, yang diamati pada periode antara kontraksi selama 10 menit;
• variabilitas irama basal - ketinggian perubahan denyut jantung;
• akselerasi - akselerasi pendek denyut jantung selama 15 detik atau lebih atau 15 detak jantung;
• deselerasi - penurunan denyut jantung sebanyak 15 kali atau dalam 15 detik.

Masing-masing konsep ini sesuai dengan normanya sendiri. Ritme basal harus dalam kisaran 120-160 denyut per menit. Variabilitas janin dalam CTG adalah 5-25 stroke. Jika Anda melihat rekaman CTG, maka osilasi utama garis detak jantung harus berada dalam batas-batas ini.

Akselerasi - tiba-tiba naik kontraksi jantung. Pastikan untuk hadir selama 10 menit, biasanya tercatat 2 atau lebih peningkatan dalam denyut jantung.

Degenerasi adalah pengurangan jumlah kontraksi jantung. Biasanya mereka tidak ada atau episodik muncul pendek dan dangkal. Penurunan jangka panjang dalam denyut jantung berbicara tentang kondisi patologis.

Melakukan decoding dari hasilnya

Untuk menilai dengan cepat hasil CTG dan mengidentifikasi kelainan awal janin, sistem telah dikembangkan di mana poin diberikan untuk masing-masing indikator. Penghitungan dilakukan dalam jumlah detak jantung.

Penilaian membantu menentukan hasil CTG:

• 8-10 bicara tentang keadaan normal.
• 5-7 - tanda-tanda awal hipoksia. Dalam situasi seperti itu, perlu belajar kembali dalam sehari. Jika hasilnya tetap sama, pemeriksaan tambahan dilakukan. Ini termasuk penilaian aliran darah di pembuluh plasenta dan uterus, USG, penentuan profil biofisik.
• 4 poin dan kurang - kondisi serius yang membutuhkan rawat inap darurat. Dalam hal ini, keputusan dibuat apakah melakukan terapi intensif, atau persalinan.

Evaluasi CTG dilakukan tidak hanya mengingat poin yang diberikan. Di banyak klinik, perangkat yang diinstal secara independen menghitung nilai seperti itu sebagai indikator keadaan janin (PSP). Nilainya harus kurang dari 1,0. Jika bandwidth memori sama dengan satu atau sedikit lebih tinggi, disarankan untuk mengulangi kardiotokografi.

PSP 1.05-2.0 menunjukkan tanda-tanda awal kemunduran. Wanita itu diresepkan perawatan, dan setelah 5-7 hari, kontrol kardiotokografi. Peningkatan PSP menjadi 2.01-3.0 - indikasi untuk rawat inap dan perawatan serius. Kelebihan dari indikator 3.01 ini - pengiriman darurat diperlukan.

Persyaratan untuk norma untuk hasil penelitian berbeda tergantung pada durasi kehamilan. Pada saat kehamilan penuh (dari 38 minggu), semua indikator harus berada dalam norma yang ditentukan. Pada anak yang belum dewasa, pada minggu ke 36, sedikit penyimpangan diperbolehkan, tetapi jumlah poin tidak boleh kurang dari 8, dalam rekaman rekaman ada cukup banyak percepatan dan perlambatan. Variabilitas rendah dalam 3-6 diperbolehkan.

Jika tidak ada akselerasi dan deselerasi yang jelas dalam rekaman kardiotokografi, ini tidak dapat disebut norma. Ada detak jantung janin yang monoton, yang berbicara tentang hipoksia. Dalam beberapa kasus, perubahan ritme seperti itu diamati selama tidur anak. Untuk memverifikasi ini, bidan atau dokter akan mencoba untuk memindahkan kepala janin melalui perut.

Kemampuan sistem saraf untuk merespons rangsangan ditunjukkan oleh indeks reaktivitas janin. Tetapi indikator ini tidak digunakan secara terpisah. Untuk mengartikannya, gunakan doplerometri plasenta dan pembuluh darah uterus. Dengan mengurangi aliran darah bisa dinilai perkembangan insufisiensi plasenta.

Informasi yang diterima dari sensor janin selama persalinan membantu untuk memperbaiki kemajuan mereka. Ada situasi ketika janin meremas tali pusat saat kontraksi. Di layar, ini dicatat sebagai penurunan detak jantung dan pemulihan panjang. Dalam situasi seperti itu, dokter memutuskan untuk tidak menyuntikkan oksitosin untuk meningkatkan kontraksi uterus. Terkadang bahkan dibutuhkan sedikit untuk menggerakkan kepala melalui vagina untuk memastikan aliran darah normal.

Dalam kasus yang parah, dokter kandungan mungkin melihat penurunan tajam dalam ritme setelah kontraksi lain, yang tidak pulih selama periode istirahat. Jika ada informasi bahwa wanita itu memiliki penyakit menular selama kehamilan, ketika mereka membuka cairan ketuban, mereka memiliki karakter mekonial, maka keputusan dapat dibuat tentang operasi caesar darurat untuk kepentingan anak.

Apakah CTG berbahaya bagi janin?

Tes non stres tidak membahayakan bayi atau kehamilan. Ini adalah bantuan yang baik untuk dokter, yang membantu bereaksi dengan benar ketika situasinya berubah. Tidak perlu terlibat secara independen dalam decoding-nya: seorang non-spesialis tidak dapat memperhitungkan semua faktor yang ada dan menarik kesimpulan yang tepat.

CTG selama kehamilan

Kehamilan adalah waktu yang sangat menyenangkan bagi setiap wanita yang mempersiapkan pertemuan dengan bayinya. Tetapi, selain itu, kehamilan juga merupakan periode yang sangat penting, karena setiap ibu menginginkan bayi untuk hidup "nyaman" di perutnya, tidak mengalami ketidaknyamanan dan kekurangan, sehingga ia berkembang dan berkembang sesuai dengan semua indikasi. Untuk melacak seberapa nyaman bayi dalam kandungan, pada waktunya untuk mengidentifikasi dan memperbaiki "kesalahan" dalam hal ini, wanita hamil harus diuji dan, jika perlu, menjalani pemeriksaan tertentu. Salah satu metode pemeriksaan dokter yang paling berharga disebut CTG selama kehamilan, yang memungkinkan Anda untuk membuat penilaian komprehensif terhadap kondisi janin.

CTG (kardiotokografi) selama kehamilan dilakukan dengan tujuan memperoleh hasil mengenai aktivitas jantung anak dan denyut jantung, serta aktivitas fisiknya, frekuensi kontraksi uterus dan reaksi terhadap kontraksi bayi ini. CTG selama kehamilan, bersama-sama dengan doppleometry dan ultrasound, memungkinkan untuk menentukan pada waktunya setiap penyimpangan dalam perjalanan normal kehamilan, untuk mempelajari aktivitas kontraktil rahim dan reaksi terhadap sistem kardiovaskular bayi. Dengan bantuan CTG selama kehamilan, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi (atau menyangkal) ada (atau tidak adanya) kondisi berbahaya bagi ibu dan bayi, seperti hipoksia janin; infeksi intrauterin, air rendah atau tinggi; insufisiensi plasenta; perkembangan abnormal sistem kardiovaskular janin; pematangan prematur prematur atau ancaman kelahiran prematur. Jika kecurigaan penyimpangan dikonfirmasi, itu memungkinkan dokter untuk menentukan pada waktunya perlunya tindakan perbaikan, untuk menyesuaikan taktik wanita hamil.

Kapan melakukan CTG selama kehamilan

Untuk melakukan CTG selama kehamilan, digunakan alat khusus, yang terdiri dari dua sensor yang terhubung ke alat perekam. Jadi, salah satu sensor mengambil pembacaan aktivitas jantung janin, sedangkan yang kedua mencatat aktivitas rahim, serta reaksi bayi terhadap kontraksi uterus. Sensor ultrasonik untuk mendengarkan detak jantung janin dan pengukur regangan untuk merekam kontraksi uterus melekat pada perut hamil dengan sabuk khusus. Salah satu kondisi utama untuk fiksasi indikasi yang paling efektif dianggap posisi yang nyaman bagi wanita selama CTG selama kehamilan. Dengan demikian, kesaksian diambil ketika wanita hamil dalam posisi, ketika dia berbaring telentang, miring atau duduk, dalam hal apa pun, perlu untuk memilih posisi yang paling nyaman. Pada saat yang sama, seorang wanita hamil akan memegang kendali jarak jauh khusus dengan sebuah tombol, yang dia tekan ketika bayi bergerak, yang memungkinkan untuk mencatat perubahan denyut jantung selama gerakan janin.

CTG (cardiotocography): indikator, hasil dan interpretasi, norma

Cardiotocography (CTG) adalah metode untuk pencatatan denyut jantung janin secara bersamaan serta nada uterus. Penelitian ini, karena kandungan informasi yang tinggi, kemudahan implementasi dan keamanan, dilakukan untuk semua wanita hamil.

Secara singkat tentang fisiologi jantung janin

Jantung adalah salah satu organ pertama yang diletakkan di dalam tubuh embrio.

Sudah di minggu ke 5 kehamilan, Anda dapat mendaftarkan detak jantung pertama. Ini terjadi karena satu alasan sederhana: ada sel-sel di jaringan jantung yang secara mandiri dapat menghasilkan denyut nadi dan menyebabkan kontraksi otot. Mereka disebut alat pacu jantung, atau alat pacu jantung. Ini berarti pekerjaan jantung janin pada awal kehamilan sama sekali tidak tunduk pada sistem saraf.

Hanya pada minggu ke 18 kehamilan, sinyal dari saraf vagus masuk ke jantung, serabutnya menjadi bagian dari sistem saraf parasimpatis. Karena pengaruh saraf vagus, detak jantung melambat.

tahap perkembangan jantung janin

Dan pada minggu 27, persarafan simpatik jantung akhirnya terbentuk, yang mengarah ke percepatan kontraksi jantung. Pengaruh sistem saraf simpatis dan parasimpatis pada jantung adalah pekerjaan terkoordinasi dari dua antagonis, yang isyaratnya berlawanan.

Dengan demikian, setelah 28 minggu kehamilan, detak jantung adalah sistem yang kompleks yang mengikuti aturan dan pengaruh tertentu. Misalnya, sebagai akibat dari aktivitas motorik bayi, sinyal dari sistem saraf simpatis mendominasi, yang berarti bahwa detak jantung semakin cepat. Sebaliknya, selama bayi tidur, sinyal dari saraf vagus mendominasi, yang menyebabkan irama jantung lebih lambat. Berkat proses ini, prinsip "persatuan yang berlawanan" terbentuk, yang mendasari refleks miokard. Inti dari fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa kerja jantung janin pada trimester ketiga kehamilan tergantung pada aktivitas motorik bayi, serta ritme tidur-bangun. Karena itu, untuk penilaian irama jantung yang memadai, faktor-faktor ini harus diperhitungkan.

Berkat fitur persarafan jantung, menjadi jelas mengapa kardiotokografi menjadi seinformatif mungkin pada trimester ketiga kehamilan, ketika pekerjaan jantung mematuhi aturan dan keteraturan tertentu.

Bagaimana cara kerja kardiotokografik dan apa fungsinya?

Perangkat ini memiliki sensor berikut:

• Ultrasonik, yang menangkap pergerakan katup jantung janin (kardiogram);
• Strain gauge, menentukan nada uterus (tokogram);
• Selain itu, monitor jantung modern dilengkapi dengan remote control dengan tombol yang harus ditekan pada saat gerakan janin. Ini memungkinkan Anda menilai sifat gerakan bayi (actogram).

Informasi dari sensor-sensor ini memasuki monitor jantung, di mana ia diproses dan ditampilkan pada layar elektronik dalam bentuk digital, dan juga direkam oleh alat perekam pada kertas termal. Kecepatan mekanisme tape drive berbeda untuk berbagai jenis monitor jantung janin. Namun, rata-rata berkisar antara 10 hingga 30 mm per menit. Penting untuk diingat bahwa ada kertas termal khusus untuk setiap cardiotocograph.

contoh pita CTG: detak jantung janin di atas, nilai nada uterus di bawah

Bagaimana kardiotokografi?

Agar penelitian ini informatif, Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. Rekaman CTG dilakukan setidaknya selama 40 menit. Selama masa inilah pola-pola tertentu dari perubahan ritme dapat ditelusuri.
2. Seorang wanita hamil harus berbaring miring selama studi. Jika, selama pendaftaran CTG, wanita hamil berbaring telentang, maka hasil yang salah dapat diperoleh, yang berhubungan dengan perkembangan apa yang disebut sindrom inferior vena cava. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari tekanan rahim hamil pada aorta abdominalis dan inferior vena cava, sebagai akibatnya dapat terjadi pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Jadi, ketika menerima tanda-tanda hipoksia pada CTG, dilakukan pada posisi seorang wanita hamil berbaring telentang, perlu untuk mengulang penelitian.
3. Sensor yang merekam detak jantung janin harus dipasang pada proyeksi bagian belakang janin. Dengan demikian, tempat fiksasi sensor tergantung pada posisi janin di dalam rahim. Misalnya, dengan presentasi kepala bayi, sensor harus dipasang di bawah pusar, dengan panggul - di atas pusar, dengan transversal atau miring - pada tingkat cincin pusar.
4. Sensor harus diberikan gel khusus yang meningkatkan kinerja gelombang ultrasonik.
5. Sensor kedua (strain gauge) harus dipasang di area bagian bawah rahim. Penting untuk diketahui bahwa gel tidak perlu dioleskan.
6. Selama penelitian, seorang wanita harus diberikan remote control dengan tombol yang harus ditekan ketika janin bergerak. Ini memungkinkan dokter untuk membandingkan perubahan irama dengan aktivitas motorik bayi.

Indikator Cardiotocogram

Yang paling informatif adalah indikator berikut:

• Ritme basal adalah ritme utama yang berlaku pada CTG, itu dapat dinilai hanya setelah rekaman 30-40 menit. Dengan kata sederhana, itu adalah nilai rata-rata tertentu, yang mencerminkan denyut jantung yang merupakan karakteristik janin selama periode istirahat.
• Variabilitas adalah indikator yang mencerminkan perubahan jangka pendek dalam detak jantung dari irama basal. Dengan kata lain, ini adalah perbedaan antara frekuensi basal dan ritme melompat.
• Akselerasi adalah akselerasi ritme lebih dari 15 denyut per menit, yang berlangsung selama lebih dari 10 detik.
• Deselerasi - memperlambat ritme lebih dari 15 ketukan. dalam hitungan menit berlangsung lebih dari 10 detik. De-generasi pada gilirannya dibagi berdasarkan keparahan menjadi:
  1. celupkan 1 - berlangsung hingga 30 detik, setelah itu detak jantung bayi dipulihkan.
  2. dip 2 - berlangsung hingga 1 menit, sementara mereka dicirikan oleh amplitudo tinggi (hingga 30-60 denyut per menit).
  3. celupkan 3 - panjang, lebih dari 1 menit, dengan amplitudo tinggi. Mereka dianggap paling berbahaya dan menunjukkan hipoksia berat.

Apa jenis CTG yang dianggap normal selama kehamilan?

Kardiotogram yang ideal ditandai dengan fitur-fitur berikut:

1. Ritme dasar dari 120 hingga 160 denyut / menit.
2. Ada 5 atau lebih percepatan selama 40-60 menit rekaman CTG.
3. Variabilitas irama berada dalam kisaran 5 hingga 25 denyut. dalam hitungan menit
4. Tidak ada deselerasi.

Namun, versi ideal CTG seperti itu jarang terjadi, dan karenanya indikator berikut diizinkan sebagai opsi standar:

• Batas bawah dari irama basal adalah 110 per menit.
• Ada deselerasi tunggal jangka pendek, yang berlangsung tidak lebih dari 10 detik dan amplitudo kecil (hingga 20 denyut), setelah itu ritme dipulihkan sepenuhnya.

Kapan CTG selama kehamilan dianggap patologis?

Ada beberapa varian patologis CTG:

1. CTG janin diam ditandai oleh kurangnya akselerasi atau perlambatan ritme, sedangkan ritme basal mungkin dalam kisaran normal. Kadang-kadang kardiotogram seperti itu disebut monoton, gambar grafik detak jantung tampak seperti garis lurus.
2. CTG sinusoidal memiliki bentuk sinusoid yang khas. Amplitudo kecil, sama dengan 6-10 denyut. dalam hitungan menit Jenis CTG ini sangat tidak menguntungkan dan menunjukkan hipoksia janin yang parah. Dalam kasus yang jarang terjadi, jenis CTG ini dapat muncul ketika seorang wanita hamil mengambil obat narkotika atau psikotropika.
3. Ritme lambda adalah pergantian akselerasi dan deselerasi segera setelah mereka. Pada 95% kasus, CTG jenis ini merupakan hasil kompresi (kompresi) dari tali pusat.

Selain itu, ada banyak jenis CTG, yang dianggap patologis kondisional. Mereka dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• Kehadiran deselerasi setelah akselerasi;
• Aktivitas motorik janin yang berkurang;
• Kurangnya amplitudo dan variabilitas ritme.

Tanda-tanda tersebut dapat muncul ketika:

1. Keterjeratan kabel;
2. Adanya simpul tali pusat;
3. Pelanggaran aliran darah plasenta;
4. Hipoksia janin;
5. Cacat jantung bayi;
6. Kehadiran ibu dari penyakit. Sebagai contoh, pada hipertiroidisme wanita hamil, hormon tiroid dapat menembus penghalang plasenta dan menyebabkan gangguan irama pada janin;
7. Anemia bayi (misalnya, pada penyakit hemolitik yang terkait dengan ketidakcocokan imunologis darah ibu dan janin);
8. Peradangan selaput janin (amnionitis);
9. Penerimaan obat-obatan tertentu. Misalnya, banyak digunakan dalam kebidanan "Ginipral" dapat menyebabkan peningkatan ritme bayi.

Apa yang harus dilakukan jika indikator CTG merupakan batas antara normal dan patologis?

Saat mendaftarkan CTG dan mendapatkan hasil yang meragukan, Anda harus:

• Untuk melakukan metode penelitian tambahan (USG, studi tentang kecepatan aliran darah dalam sistem uteroplasenta, penentuan profil biofisik).
• Setelah 12 jam, ulangi tes CTG.
• Untuk menghilangkan penggunaan obat-obatan yang dapat mempengaruhi irama jantung bayi.
• Lakukan CTG dengan tes fungsional:
  1. Tes non-stres - untuk mempelajari denyut jantung sebagai respons terhadap pergerakan janin. Biasanya, setelah gerakan bayi, ritme harus dipercepat. Kurangnya akselerasi setelah gerakan adalah faktor yang tidak menguntungkan.
  2. Tes stres - ditandai dengan perubahan denyut jantung setelah pemberian 0,01 U oksitosin. Biasanya, setelah diterimanya obat ini di dalam tubuh wanita hamil, irama janin meningkat, tidak ada deselerasi, sementara irama basal berada dalam batas yang dapat diterima. Ini menunjukkan kemampuan kompensasi janin yang tinggi. Namun, jika setelah pemberian oksitosin pada janin, tidak ada percepatan, tetapi sebaliknya, kontraksi jantung melambat, maka ini menunjukkan hipoksia intrauterin pada bayi.
  3. Tes mammar - analog dengan stres, tetapi alih-alih memberikan oksitosin, seorang wanita hamil diminta memijat puting susu selama 2 menit. Akibatnya, tubuh memproduksi oksitosin sendiri. Hasil juga dievaluasi seperti dalam tes stres.
  4. Tes latihan - seorang wanita hamil diminta untuk menaiki tangga lantai 2, segera setelah ini, rekaman CTG dilakukan. Biasanya, detak jantung janin akan meningkat.
  5. Tes menahan nafas - saat merekam kardiotogram, seorang wanita hamil diminta untuk menahan nafas saat menghirup, dan detak jantung bayi harus menurun. Maka Anda perlu menahan napas saat menghembuskan napas, setelah itu ritme janin akan meningkat.

Bagaimana skor CTG?

Untuk memastikan bahwa interpretasi hasil CTG tidak subyektif, sistem yang mudah untuk mengevaluasi jenis penelitian ini telah dikembangkan. Dasarnya adalah studi masing-masing indikator CTG dan menugaskannya poin-poin tertentu.

Untuk kenyamanan memahami sistem ini, semua karakteristik CTG dirangkum dalam tabel:

Apa itu CTG, dan apa yang ditunjukkan selama kehamilan?

Setelah 7 bulan kehamilan, ibu hamil dapat menerima rujukan ke CTG. Studi ini pada trimester terakhir dianggap salah satu yang paling informatif. Namun, justru inilah yang menyebabkan wanita hamil sebagian besar dari semua pertanyaan, karena sama sekali tidak jelas bagaimana dan apa yang sedang diteliti dan bagaimana memahami apa yang tertulis dalam kesimpulan. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang CTG lebih terinci, serta membantu menguraikan hasilnya.

Apa itu

Di belakang singkatan CTG adalah penelitian yang disebut kardiotokografi. Pada intinya, ini adalah perekaman detak jantung bayi, kontraksi uterus, dan aktivitas motorik anak yang terus menerus. Semua parameter ini direkam secara bersamaan dan langsung direkam secara real time oleh perekam atau program komputer pada pita kalibrasi.

Irama jantung anak yang berdetak mengambil sensor ultrasonik, dan kontraksi rahim - sensor regangan.

Grafik pertama disebut tachogram, dan yang kedua adalah histogram. Karena kesederhanaan, keamanan dan sifat informasinya, CTG sejauh ini merupakan cara yang paling populer untuk mendapatkan informasi tentang kondisi seorang anak, yang, sebelum kelahiran, masih sangat sedikit - beberapa bulan.

CTG ditugaskan untuk semua wanita hamil yang berada di rekening apotik di klinik antenatal. Dalam kasus kehamilan yang tidak rumit, biasanya berjalan, studi pertama dilakukan untuk periode 30 hingga 32 minggu, kemudian pemeriksaan serupa dilakukan segera sebelum kelahiran di rumah sakit bersalin dengan rencana rawat inap. Jika kondisi bayi menimbulkan pertanyaan, maka CTG dapat digelar lebih awal, mulai dari 28-29 minggu. Dengan komplikasi kehamilan yang serius, pemeriksaan dapat dilakukan setiap hari.

CTG juga digunakan dalam proses generik itu sendiri. Pemeriksaan selama kehamilan, ketika sensor ditempatkan di atas perut ibu hamil, disebut CTG eksternal atau tidak langsung. Kardiotokografi langsung dilakukan ketika integritas membran janin rusak, air telah dikeluarkan, dan elektroda sensor tipis dimasukkan langsung ke dalam rahim.

Pertunjukan apa?

CTG memungkinkan Anda untuk mengetahui bagaimana perasaan anak itu. Pertama-tama, perangkat mencatat dan menunjukkan denyut jantung (denyut jantung) - parameter utama yang memungkinkan Anda menilai kesehatan remah-remah. Sensor ultrasonik berdasarkan efek Doppler mengirimkan gelombang ultrasonik. Itu tercermin dari jaringan dan sel-sel darah yang bergerak di pembuluh darah dan dikirim kembali ke sensor. Akibatnya, menjadi jelas seberapa sering jantung kecil berdetak.

Nada uterus dan gerakan janin mengukur alat pengukur ketegangan, yang merupakan sabuk lebar yang melingkari perut ibu hamil.

Jika rahim berkontraksi atau kaku, jika remahnya telah membuat kudeta atau meregangkan, perut akan sedikit berubah volumenya, yang tidak luput dari sensor sensitif dan akan segera tercermin dalam bagan.

Ada dalam penelitian ini dan nuansanya, sangat penting untuk diagnosis yang tepat. Jadi, yang penting bukan hanya frekuensi jantung bayi berdetak, tetapi juga bagaimana ritme ini berubah tergantung pada aktivitas, gangguan dan faktor lainnya. Oleh karena itu, variabilitas irama, refleks miokard (ketika menggerakkan jantung mengetuk lebih cepat), serta setiap perubahan periodik lainnya di jantung anak.

Indikasi untuk pemeriksaan

Seperti analisis atau prosedur lainnya, CTG selama kehamilan hanya merupakan metode yang direkomendasikan, Departemen Kesehatan sangat menyarankan wanita hamil untuk tidak meninggalkannya. Tetapi kata terakhir, bagaimanapun, tetap untuk ibu masa depan - jika dia tidak ingin pergi untuk diagnosis ini, tidak ada yang bisa membuatnya.

Dokter sedang mencoba melakukan penelitian untuk semua hamil. Tetapi terutama prosedur ini diperlihatkan untuk kategori tertentu dari calon ibu:

• Setiap patologi kehamilan. Ini termasuk gestosis, kekurangan air dan air tinggi, ancaman kelahiran prematur, penyakit menular dan tidak menular yang diderita ibu hamil selama masa subur, penyakit kronis yang dia alami, peningkatan atau penurunan tekanan pada wanita, dll.
• Perilaku aneh anak. Jika bayi itu tiba-tiba mulai bergerak jarang dan lamban, atau, sebaliknya, aktivitas fisiknya meningkat.
• Munculnya rasa sakit di perut ibuku. Setiap sindrom nyeri dengan sifat dan kekuatan apa pun tentu membutuhkan CTG.

• Membebani riwayat kebidanan. Kardiotografi harus dipantau lebih sering jika kehamilan wanita sebelumnya berakhir dengan persalinan prematur, kematian anak dalam kandungan, serta kelahiran anak dengan patologi perkembangan kasar.
• Persalinan sebelumnya yang berat atau operasi sesar. Jika di masa lalu fakta-fakta seperti itu terjadi, maka kehamilan berikutnya pada periode-periode selanjutnya perlu sering dipantau, termasuk dengan bantuan CTG.

Wanita dari kelompok risiko yang ditunjuk dapat didiagnosis beberapa kali selama kehamilan. Frekuensi ditentukan oleh dokter, yang sangat sadar akan kekhasan perjalanan kehamilan pada satu atau beberapa wanita lain.

Bagaimana ini dilakukan?

Pemeriksaan sederhana ini dapat dilakukan di klinik antenatal di tempat tinggal, serta di klinik swasta yang menawarkan layanan perencanaan dan manajemen kehamilan. Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan, tidak menyebabkan ketidaknyamanan.

Di kantor dokter seorang wanita akan ditawari untuk merasa nyaman. Ia dapat berbaring, duduk, atau duduk dalam posisi setengah duduk, yang terpenting adalah ia merasa nyaman, karena CTG bertahan lama - dari setengah jam hingga satu jam, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih lama jika pemeriksaan berjalan dengan kesalahan atau hasilnya abnormal atau dipertanyakan..

Sabuk khusus lebar diletakkan di atas perut ibu masa depan - pengukur regangan yang sama, dan di bawahnya terpasang sensor ultrasonik kecil berbentuk bulat atau persegi panjang. Sensor ultrasonik mencoba mengatur agar ia sedekat mungkin dengan jantung bayi. Segera setelah dokter mendengar ritme yang berbeda, dia akan mengikat sabuknya, memperbaiki sensor dan memulai program komputer, yang akan mulai memperbaiki indikator dan menggambar grafik. Jika pemeriksaan dilakukan pada mesin lama, perekam akan menggambar.

Gerakan akan mengambil sabuk pengukur ketegangan. Jika diagnosis dibuat pada perangkat, maka di tangan wanita itu akan ada tombol bahwa dia akan diminta untuk menekan setiap kali, segera setelah dia merasakan gerakan yang berbeda dari bayinya. Keputusan untuk menghentikan pengukuran diambil oleh program itu sendiri, segera setelah volume informasi yang diperlukan untuk menghitung hasil diterima, "sesi" selesai dan hasilnya dicetak.

Mempersiapkan perjalanan CTG cukup sederhana. Pada malam hari, diinginkan untuk memiliki istirahat yang baik, tidur, agar tidak mendapatkan hasil yang salah. Anda sebaiknya tidak pergi ke ruang belajar dengan perut kosong, yang terbaik adalah makan sebelum keluar, dan sebelum Anda pergi ke kantor dokter, pergi ke toilet, karena akan butuh waktu lama untuk duduk di posisi yang sama. Dalam perjalanan, Anda harus berjalan kaki untuk “menghibur” bayi, karena janin yang sedang tidur tidak akan dapat menunjukkan aktivitas motorik yang diperlukan.

Menurut ulasan calon ibu, cokelat kecil dimakan sebelum prosedur membantu membangunkan bayi.

Dekripsi dan norma

Perangkat modern tidak hanya segera setelah akhir survei memberikan hasil untuk masing-masing indikator yang diidentifikasi, tetapi juga menilai kondisi umum janin dalam poin. Kami akan memberi tahu tentang penilaian sedikit kemudian, tetapi untuk sekarang mari kita pertimbangkan apa arti istilah dasar dan apa yang seharusnya menjadi normal.

Ritme dasar

Frekuensi kontraksi jantung kecil terus berubah. Ini adalah hal pertama yang akan dilihat seorang wanita. Agar rata-rata indikator, yang bervariasi dari 120 hingga 180 denyut per menit, parameter seperti irama basal diturunkan. Selama 10 menit pertama penelitian, perangkat mencatat perubahan denyut jantung dan menampilkan nilai basal rata-rata. Itulah yang ditunjukkan di seberang garis "Basal rhythm" atau "Basic Heart Rate". Norma pada trimester ketiga dipertimbangkan jika frekuensi dasar berada di kisaran 110 hingga 160 denyut per menit.

Variabilitas irama

Jika irama basal adalah nilai rata-rata, maka indikator yang paling cepat berubah dari frekuensi detak jantung dari remah adalah variabilitas. Untuk merujuk pada parameter ini, istilah "osilasi" digunakan, yang secara harfiah berarti "osilasi".

Getaran ini cepat dan lambat. Osilasi cepat atau sesaat adalah getaran yang terjadi pada setiap detak jantung remah. Di monitor, ibu dapat melihat mereka seperti ini: 143, 156, 136, 124, 141, dan seterusnya, karena jantung mengubah iramanya setiap beberapa detik.

Getaran lambat juga berbeda. Jika, dalam 1 menit waktu, jantung anak mengubah ritme kurang dari tiga denyut (itu 140, menjadi 142), maka itu adalah pertanyaan tentang variabilitas rendah dan osilasi rendah. Jika dalam satu menit jantung telah mengubah irama detak dengan angka dari 3 menjadi 6 detak (itu 140, itu menjadi 145), maka kita berbicara tentang variabilitas rata-rata. Ketika detak jantung berubah lebih dari enam kali per menit (itu adalah 140, itu menjadi 150), mereka berbicara tentang variabilitas tinggi dan osilasi tinggi.

Osilasi dianggap tinggi dan instan.

Jika bayi memiliki variabilitas rendah dan osilasi sesaat dengan perangkat, ini dapat menunjukkan kondisi patologis serius bayi. Ini sering diamati selama hipoksia.

Fluktuasi lambat bisa monoton (jika detak jantung per menit penelitian telah berubah tidak lebih dari lima denyut), sementara (ritme telah berubah 6-10 detak), seperti gelombang (detak jantung telah berubah dalam 1 menit dengan 11-25 detak), dan juga melompat (lebih dari 25 denyut per menit). Osilasi lambat seperti gelombang dianggap normal. Jenis fluktuasi lambat lainnya dianggap sebagai gejala yang mengkhawatirkan. Melompat, khususnya, terjadi selama belitan tali pusat, dan transisi - selama hipoksia.

Akselerasi dan Deselerasi

Ini adalah yang sama yang dibahas oleh ibu masa depan dan terlihat di bagan "gigi" dan "dips". Berbicara dalam bahasa yang sederhana, panggilan akselerasi meningkatkan frekuensi detak jantung anak lebih dari 15 kali per menit dan mempertahankan kecepatan itu selama 15 detik atau lebih. Pada grafik ada lift. Deselerasi adalah penurunan ritme, semua untuk 15 ketukan yang sama per menit, mempertahankan kecepatan selama 15 detik atau lebih. Pada grafik, mereka terlihat seperti sebuah kegagalan.

2 atau lebih akselerasi selama 10 menit dianggap normal. Jika "puncak" pada grafik berulang dengan frekuensi yang sama dan bertahan dalam jumlah waktu yang sama, maka ini mungkin merupakan tanda ketidakbahagiaan janin. Degradasi tidak dianggap normal sama sekali. Paling sering mereka berbicara tentang kemungkinan hipoksia, tetapi "kegagalan" kecil dapat menjadi varian dari norma, semuanya tergantung pada indikator CTG lainnya.

Gerakan janin

Banyak calon ibu percaya bahwa jumlah gerakan per anak per jam adalah parameter utama yang menentukan CTG. Bukan itu. Setidaknya sudah karena tidak ada norma tunggal dari jumlah gerakan anak per jam. Kondisional dianggap sebagai pertanda baik jika remah membuat gerakan 6-8 atau lebih per jam diagnosis. Jumlah gerakan dapat dipengaruhi oleh suasana hati ibu pada saat lewatnya CTG, dan apa yang dia makan, dan bagaimana metabolisme zat-zatnya berlangsung. Bayi itu mungkin waspada, dan mungkin ingin tidur. Karena itu, jumlah gerakan hanya terlihat bersamaan dengan sisa hasil diagnosis.

Kontraksi otot-otot rahim terlihat garis bergelombang halus pada grafik, yang terletak di bawah grafik kardiogram janin.

Gerakan dicatat di tempat yang sama, tetapi mereka memiliki bentuk naik tajam, puncak.

Sejumlah kecil gangguan mungkin menunjukkan bahwa bayi sedang tidur atau sedang dalam fase istirahat, dan juga bahwa ia telah mengalami gangguan, seperti kekurangan oksigen. Tetapi untuk indikator ini saja tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik.

Tonus uterus

Banyak wanita hamil khawatir tentang pertanyaan apakah CTG akan menunjukkan tonus atau hipertonisitas uterus. Jawab itu tidak semudah kelihatannya. Seperti disebutkan di atas, CTG dapat dilakukan dengan dua cara - eksternal dan internal. Cara eksternal, yang dipertanyakan, tidak memberikan jawaban yang pasti tentang apakah seorang wanita memiliki nada yang meningkat. Ini hanya memungkinkan untuk memperbaiki potongan individual dari organ reproduksi.

Adalah mungkin untuk secara akurat menentukan tingkat tekanan di dalam rahim (dan dengan nada yang meningkat) hanya dengan memasukkan elektroda sensor tipis ke dalam rongga rahim. Pada kehamilan, untuk alasan yang jelas, tidak mungkin jika membran itu aman dan sehat. Dan saat melahirkan dalam dimensi ini biasanya tidak perlu, karena bayi sudah berkumpul "di jalan keluar", dan pengukuran CTG eksternal, yang akan menceritakan detak jantung dan aktivitasnya, akan informatif.

Oleh karena itu, secara default, tekanan intrauterin pada level 8-10 milimeter merkuri dianggap sebagai norma.

Jika program dalam mengevaluasi kontraktilitas uterus menunjukkan nilai-nilai di atas, nadanya dibicarakan, tetapi secara tidak langsung dan sangat hati-hati.

Kontraksi - benar dan salah

Kontraksi adalah kontraksi otot-otot rahim, dan mereka ditampilkan pada grafik CTG. Dan kedua kontraksi nyata yang menyertai proses generik, dan kontraksi palsu, atau pelatihan yang mendahului timbulnya persalinan, kadang-kadang jauh sebelum mereka. Pada grafik, kontraksi nyata digambarkan oleh gelombang yang cukup besar di garis bawah. Latihan akan terlihat serupa, tetapi "gelombang" akan kurang diucapkan, dan durasi dari awal hingga akhir gelombang tidak lebih dari satu menit.

Jika kita menyederhanakan semua hal di atas, maka norma-norma CTG, di mana dapat dikatakan bahwa semuanya baik-baik saja dengan anak, dapat ditampilkan dalam tabel berikut:

Osilasi tinggi instan

osilasi seperti gelombang lambat, variabilitas total - 5-25 denyut / mnt

Kemungkinan pelanggaran dan penyebabnya

Seperti pemeriksaan diagnostik lainnya, CTG, atau lebih tepatnya hasilnya, dapat menimbulkan banyak pertanyaan, terutama jika dokter mengatakan bahwa "CTG buruk." Patologi apa yang dapat diidentifikasi, kami akan sampaikan di bawah ini.

Ritme sinusoidal

Grafik CTG, yang menyerupai bahkan sinusoid identik, biasanya tidak menginspirasi optimisme kepada spesialis. Benar, ini jarang terjadi - sekali untuk 300-350 pemeriksaan, hanya satu wanita secara teoritis kardiotokografi yang menunjukkan irama sinusoidal.

Pada grafik tidak ada deselerasi dan akselerasi (naik turun), denyut jantung dasar cukup normal, variabilitasnya tidak melebihi 15 denyut per menit. Jadwal seperti itu biasanya bukan pertanda baik. Ini adalah bagaimana seorang anak berperilaku dalam konflik Rhesus yang parah, hipoksia janin yang signifikan, dalam kasus keracunan wanita hamil dan bayi dengan zat beracun atau obat-obatan narkotika.

Jika seorang wanita tidak mengambil racun dan narkoba, risiko untuk anak meningkat. Dalam hal ini, ritme sinusoidal dapat menjadi pertanda kematian yang akan segera terjadi. Hampir 70% anak-anak yang menggunakan CTG yang menunjukkan sinusoid tersebut dilahirkan mati atau meninggal pada jam-jam pertama setelah kelahiran karena berbagai alasan.

Untuk menilai sinusoidalitas ritme, seperti ini, dalam gambar, grafik harus "digambar" selama 20 menit atau lebih. Dalam hal ini, wanita tersebut segera dirawat di rumah sakit untuk melakukan operasi caesar darurat dan mencoba menyelamatkan nyawa anak.

Detak jantung janin tinggi

Jika CTG selama 10 menit pada anak mencatat peningkatan yang jelas dalam denyut jantung, denyut jantung awal secara konsisten melebihi norma, kita berbicara tentang takikardia janin. Pada saat yang sama, sangat penting diberikan seberapa besar nilai-nilai dasar terlampaui:

• HR = 160-179 denyut / mnt - takikardia ringan;
• HR = 180 denyut / menit dan lebih banyak - takikardia berat.

Alasan yang bisa membuat jantung berdetak kecil begitu sering bisa berbeda. Paling sering takikardia adalah tanda kelaparan oksigen. Ketika bayi tidak memiliki cukup oksigen, ia "menghidupkan" mekanisme kompensasi yang dirancang untuk memenuhi jaringan dan organ dengan oksigen "untuk masa depan." Jantung mulai berdetak lebih sering di bawah pengaruh hormon stres.

Dengan detak jantung yang tinggi, bayi dalam kandungan ibu bisa bereaksi terhadap demam. Jika suhu tubuh ibu naik setidaknya 37,5 atau 38,0 derajat, remah akan segera menunjukkan peningkatan denyut jantung. Jika ibu tidak sakit dan tidak mengeluh tentang demam, penyebab CTG ini mungkin infeksi pada bayi itu sendiri. Infeksi intrauterin menyebabkan kekebalan remah-remah mulai memproduksi antibodi dan berbagai eksipien yang meningkatkan suhu anak dan menyebabkan jantungnya menyusut lebih sering.

Jika ibu minum obat apa pun sesaat sebelum penelitian, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal ini.

Efek samping dari beberapa obat termasuk peningkatan detak jantung, dan tidak hanya ibu itu sendiri. Takikardia dapat diamati pada anak-anak dari wanita yang menderita kerusakan tiroid. Dalam hal ini, latar belakang hormon yang salah dari ibu bertindak pada tubuh bayi.

Detak jantung janin lambat

Mengurangi frekuensi detak jantung bayi di bawah nilai normal disebut bradikardia. Denyut jantung dianggap sebagai indikator yang mengkhawatirkan jika tetap pada level 100 atau lebih sedikit detak per menit selama 10 menit tes.

Detak jantung yang lambat mungkin dalam kasus hipoksia berat, yang merupakan bahaya nyata bagi kehidupan bayi. Indikator seperti itu selama proses kelahiran menunjukkan bahwa kepala bayi ditekan dengan kuat saat melewati jalan lahir. Dalam kasus kedua, bradikardia dianggap sebagai varian dari norma, itu disebut aritmia refleks. Beberapa obat yang diminum oleh ibu pada malam penelitian dapat memperlambat frekuensi kontraksi jantung anak.

Detak jantung monoton

Pelanggaran semacam itu dapat didiskusikan ketika osilasi lambat (osilasi) tidak melebihi 5 denyut per menit. Tidak ada fluktuasi tajam pada grafik. Jika jadwal seperti itu tetap selama 10-15 menit penelitian atau lebih, wanita itu pasti akan diminta untuk menjalani pemeriksaan tambahan, misalnya, USG dengan USG, karena monoton dalam banyak kasus "memberi sinyal" tentang hipoksia dan keadaan tidak menguntungkan lainnya untuk bayi.

Hipoksia janin - kelaparan oksigen

Semua calon ibu tahu betapa berbahayanya dan berbahaya hipoksia. Kekurangan oksigen yang didapat bayi dengan darah ibu melalui sistem ibu-plasenta-janin dapat menyebabkan proses ireversibel dalam sistem saraf pusat bayi dan bahkan memicu kematiannya.

Tanda-tanda hipoksia remah pada pemeriksaan kardiotokografi adalah penurunan atau peningkatan denyut jantung.

Pada tahap awal kelaparan oksigen, jantung mengetuk lebih sering daripada yang dibutuhkan norma, pada tahap akhir hipoksia, terjadi penurunan - bradikardia.

Seorang anak yang menderita kekurangan oksigen, yang sangat penting untuk perkembangannya, "akan menunjukkan" pada CTG variabilitas rendah, akselerasi, yang akan persis sama dalam durasi dan keparahan, irama sinusoidal dan gangguan, sangat sering gangguan, yang dokter sebut "gangguan menyakitkan".

Jika CTG menentukan salah satu dari tanda-tanda ini, maka wanita tersebut dirujuk untuk pemeriksaan tambahan. Tetapi penemuan dua atau lebih indikator yang mengkhawatirkan adalah dasar untuk rawat inap ibu hamil dan persalinan dini dengan operasi caesar.

Skor dengan poin

Sistem poin digunakan untuk merangkum hasil kardiotokografi. Evaluasi masing-masing parameter di atas termasuk akrual dari jumlah poin yang sepenuhnya spesifik, yang bersama-sama memberikan hasil akhir. Dalam kebidanan dan ginekologi, ada beberapa kriteria untuk poin "pemberian".

Skala Fisher

Dari semua metode penghitungan hasil, yang ini dianggap yang paling akurat dan benar hingga hari ini. Saat menghitung poin pada skala Fisher, empat nilai dasar dievaluasi - detak jantung dasar, variabilitas, akselerasi dan perlambatan. Skala ini dilengkapi oleh Dr. Krebs, yang juga menyarankan dengan mempertimbangkan jumlah gerakan janin. Dengan demikian, sistem penilaian yang jelas dan sederhana diperoleh:

Tabel peringkat Fischer dalam modifikasi Krebs:

Normal pada skala ini dipertimbangkan jika kondisi janin diperkirakan 9-12 poin. Ini berarti bahwa vaginanya terasa enak, setidaknya saat penelitian sedang dilakukan.

Jika hasil CTG Fisher adalah 6-8 poin, maka wanita tersebut perlu pemantauan lebih lanjut CTG, karena indikasi seperti itu adalah tanda kesusahan anak. Namun, itu tidak mewakili bahaya langsung bagi kehidupan remah-remah. Disarankan untuk mengulang CTG lebih sering untuk melacak dinamika.

Indikator yang paling mengkhawatirkan untuk Fisher adalah kurang dari 5 poin. Ini berarti bahwa anak itu dalam bahaya fana, kematiannya dapat terjadi kapan saja. Biasanya, dengan hasil seperti itu, CTG tidak dikirim pulang, tetapi segera ke rumah sakit, di mana keputusan tentang pengiriman dini harus dilakukan dalam beberapa jam ke depan untuk memberikan bayi kesempatan untuk bertahan hidup. Ini adalah kasus di mana lebih berbahaya bagi anak untuk tetap berada di rahim ibu daripada dilahirkan, bahkan jika itu sangat prematur.

Skala FIGO

Skala ini dibuat oleh Asosiasi Internasional dokter kandungan dan dokter kandungan untuk "menyamakan" kesalahan tertentu dalam penilaian kriteria CTG oleh dokter dari berbagai negara. Ini adalah "standar emas" internasional.

Tabel evaluasi pada skala FIGO:

Ditentukan pada indikator CTG

Nilai pada CTG normal

Signifikansi CTG yang diragukan atau "mencurigakan"

Nilai patologi

atau 151-170 denyut / mnt

Kurang dari 100 atau lebih dari 170 denyut / menit

5-10 denyut / menit dalam 40 menit

Kurang dari 5 denyut / menit selama 40 menit atau irama sinusoidal

2 atau lebih dalam 40 menit

Selama 40 menit survei tidak ada

Tidak direkam sama sekali atau ada variabel langka

Variabel atau terlambat

Pertanyaan umum

Kami menonton beberapa lusin forum wanita di Internet, di mana wanita hamil mendiskusikan hasil CTG. Jadi daftar pertanyaan paling umum yang menarik bagi calon ibu menjadi jelas. Kami akan mencoba menjawabnya di sini.

Apa itu topi?

Kesimpulannya, yang akan menerima seorang wanita hamil pada perjalanan kardiotokografi, itu akan menunjukkan bahwa CAP janin = nilai numerik tertentu. Apa itu CAP, tidak terlalu sulit ditebak. Singkatan ini adalah singkatan: "indikator keadaan janin." Ini adalah semacam ringkasan, yang dikeluarkan setelah menganalisis semua data yang diperoleh. PSP dihitung bukan oleh seseorang, tetapi oleh program khusus, dan oleh karena itu faktor pribadi dan kualifikasi staf medis tidak penting di sini.

PSP dihitung oleh algoritma matematika yang rumit yang calon ibu tidak perlu tahu sama sekali. Cukup untuk berkenalan dengan aturan umum PSP seperti:

Norma - 1.0 dan di bawah. Penyimpangan dari norma, yang dianggap tidak signifikan, misalnya, 1,03 atau 1,05 adalah alasan untuk memeriksa ulang data, untuk melakukan CTG lagi, mungkin ada sesuatu yang salah.

PSP = 1.1-2.0. Nilai-nilai numerik ini menunjukkan gangguan awal janin. Ulangi CTG harus seminggu sekali, wanita itu diresepkan pengobatan tergantung pada alasan yang menyebabkan gangguan (hipoksia janin, insufisiensi plasenta, dll).

PSP = 2.1-3.0. Indikator seperti itu menunjukkan bahwa bayi merasa sangat tidak nyaman, kondisinya jauh dari yang diinginkan. Dengan nilai-nilai seperti itu di KTG, sudah lazim untuk merawat seorang wanita untuk membuat keputusan akhir di rumah sakit - untuk merawat atau melahirkan. Jika diputuskan untuk mempertahankan kehamilan, kardiotogram akan ditampilkan setiap 2-3 hari.

PSP = 3.0 dan di atasnya. Hasil ini sangat mengganggu. Paling sering ia menunjukkan bahwa remah itu dalam kondisi kritis. Seorang wanita dirawat di rumah sakit segera, kadang-kadang dengan "Pertolongan Pertama", dalam beberapa jam keputusan dibuat untuk melakukan operasi caesar darurat untuk menyelamatkan hidup bayi.

Akurasi estimasi PSP mendekati 90%, dan karena itu, seperti diagnostik ultrasound, CTG hanya menyediakan bahan pemikiran. Berdasarkan CTG "buruk" saja, tidak ada diagnosis yang dibuat. Anda memerlukan pemeriksaan komprehensif, yang akan mencakup USG dan Doppler USG (USDG), dan tes laboratorium darah, urin, apusan.