CTG janin (kardiotokografi)

Penulis artikel ini adalah Sozinova AV, seorang dokter kandungan-ginekologi yang berpraktik. Pengalaman profesional sejak tahun 2001.

Kardiotokografi mengacu pada metode diagnosis prenatal janin dan tersebar luas karena kesederhanaan penelitian, keamanan untuk ibu dan anak, keinformatifan dan stabilitas informasi yang dihasilkan.

CTG mencatat detak jantung janin, baik saat istirahat maupun dalam gerakan, sebagai respons terhadap kontraksi uterus dan efek dari kondisi berbagai faktor lingkungan. Selain denyut jantung janin (SDM) selama CTG, kontraksi uterus juga dicatat. Prinsip metode ini didasarkan pada prinsip Doppler, dan detak jantung janin ditangkap oleh sensor ultrasonik. Sensor yang mencatat kontraksi uterus disebut strain gauge.

Kebutuhan akan CTG

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 572 tanggal 1/11/12, CTG harus dilakukan pada wanita hamil (selama kehamilan fisiologis) setidaknya 3 kali pada trimester ketiga, dan selalu selama persalinan.

• untuk menentukan denyut jantung janin dan frekuensi uterus,
• menilai kondisi janin sebelum persalinan dan selama proses persalinan (selama persalinan dan antara persalinan),
• mengidentifikasi tekanan di janin dan mengatasi masalah persalinan.

Indikasi tambahan untuk CTG adalah:

• riwayat kebidanan yang terbebani;
• preeklampsia;
• hipertensi arteri;
• anemia seorang wanita;
• kehamilan rhesus konflik;
• retouching;
• air rendah dan rendah;
• ancaman kelahiran prematur;
• evaluasi efektivitas pengobatan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin;
• kontrol setelah hasil CTG yang tidak memuaskan;
• banyak kelahiran;
• keterlambatan perkembangan janin;
• patologi ekstragenital yang parah dari ibu.

Tanggal

Kardiotokografi ditunjukkan sejak usia kehamilan 32 minggu. CTG sebelumnya juga dimungkinkan, mulai 28 minggu, dan pada periode kehamilan yang lebih kecil CTG tidak dilakukan sama sekali karena ketidakmungkinan interpretasi yang benar dari hasil. Periode kehamilan yang ditunjukkan untuk CTG didasarkan pada fakta bahwa hanya pada minggu ke 28 jantung janin mulai diatur oleh sistem saraf vegetatif, dan detak jantungnya merespon gerakan yang dilakukan. Selain itu, pada minggu ke 32 kehamilan, sifat siklus tidur dan bangun dari bayi yang belum lahir terbentuk.

Jika kehamilan lancar, maka CTG dilakukan 1 kali per 10 hari, dengan komplikasi, tetapi hasil "baik" dari CTG sebelumnya diulang dalam 5-7 hari. Dalam kasus hipoksia intrauterin, CTG diperlihatkan setiap hari atau setiap hari (baik sampai janin dinormalisasi atau sampai masalah perlunya persalinan diselesaikan).

Saat lahir (tanpa penyimpangan dari norma) CTG dilakukan setiap 3 jam. Dalam kasus komplikasi - lebih sering, seperti yang ditentukan oleh dokter. Periode kontraksi diinginkan untuk dilakukan di bawah kendali tiada henti CTG.

Persiapan CTG

Persiapan khusus untuk studi tidak diperlukan. Sebaiknya lanjutkan untuk membiasakan wanita dengan beberapa aturan:

• prosedur ini benar-benar aman untuk janin dan tidak menyakitkan;
• studi tidak dilakukan pada perut kosong dan segera setelah makan, hanya setelah 1,5-2 jam;
• di depan CTG perlu mengunjungi toilet (studi membutuhkan 20 hingga 40 menit);
• dalam hal merokok, pasien harus menahan diri dari rokok 2 jam sebelum CTG;
• selama CTG, pasien tidak boleh bergerak dan mengubah posisi tubuh;
• mendapatkan persetujuan tertulis untuk CTG dari seorang wanita.

Metode melakukan

CTG dapat bersifat tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal).

Penelitian ini dilakukan dalam posisi seorang wanita baik di sisi kiri atau setengah duduk (pencegahan kompresi vena cava inferior). Sensor ultrasonik (yang mencatat detak jantung janin) dirawat dengan gel khusus untuk memastikan kontak maksimum dengan kulit ibu hamil. Sensor ditempatkan di dinding perut anterior di wilayah yang dapat dideteksi kontraksi jantung janin secara maksimal. Strain gauge yang mencatat kontraksi uterus terletak di daerah sudut kanan uterus (gel tidak dioleskan).

Pasien diberikan alat khusus di tangannya, yang dengannya dia menandai gerakan anak itu sendiri. Prosedur ini memakan waktu 20-40 menit, yang terkait dengan frekuensi periode tidur (sebagai aturan, tidak lebih dari 30 menit) dan kesadaran janin. Registrasi irama basal dari denyut jantung janin dilakukan setidaknya selama 20 menit, hingga 2 gerakan setidaknya 15 detik dicatat dan menyebabkan percepatan denyut jantung selama 15 detak jantung per 1 menit.

Kardiotokografi internal dilakukan hanya saat melahirkan dan dalam kondisi tertentu:

• kandung kemih janin yang terbuka dan pecahnya air;
• membuka faring uterus minimal 2 cm.

Untuk CTG langsung, elektroda heliks khusus diterapkan pada kulit bagian presentasi janin, dan kontraksi uterus dicatat baik dengan memasukkan kateter intraamnial atau melalui dinding perut anterior. Penelitian ini dianggap invasif dan tidak banyak digunakan dalam kebidanan.

Saat melakukan kardiotokografi non-stres, detak jantung janin dicatat dalam kondisi alami, dengan mempertimbangkan pergerakan janin. Jika hasil CTG non-stres yang tidak memuaskan diperoleh, tes (tes fungsional) digunakan, yang disebut CTG stres. Tes-tes ini meliputi: oksitosin, mammar, akustik, atropin dan lainnya.

CTG decoding

Saat menganalisis hasil kardiotogram janin, evaluasi indikator berikut:

• Irama basal denyut jantung janin, yaitu nilai rata-rata denyut jantung antara denyut jantung sesaat, baik dalam interval antara kontraksi atau lebih dari 10 menit;
• perubahan basal adalah fluktuasi denyut jantung janin yang terjadi secara independen dari kontraksi uterus;
• perubahan periodik adalah perubahan denyut jantung janin yang terjadi sebagai respons terhadap kontraksi uterus;
• amplitudo adalah perbedaan nilai denyut jantung antara irama basal dan perubahan basal dan periodik;
• waktu pemulihan adalah lamanya waktu setelah akhir kontraksi uterus dan kembali ke denyut jantung basal;
• akselerasi atau peningkatan denyut jantung 15-25 per menit dalam kaitannya dengan irama basal (tanda yang menguntungkan, menegaskan kondisi memuaskan janin, terjadi sebagai respons terhadap gerakan, tes, kontraksi);
• deselerasi - penurunan denyut jantung 30 atau lebih dan berlangsung setidaknya 30 detik.

Indikator kardiotogram antenatal normal:

• irama basal adalah 120-160 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme dalam kisaran 10-25 per menit;
• deselerasi tidak ada;
• Pendaftaran 2 atau lebih akselerasi dalam 10 menit rekaman.

• irama basal adalah 100-120, atau 160-180 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 10 per menit atau lebih dari 25;
• Tidak ada akselerasi;
• pendaftaran deselerasi dangkal dan pendek.

• irama basal kurang dari 100 per menit, atau lebih dari 180;
• amplitudo variabilitas ritme kurang dari 5 per menit (ritme monoton);
• registrasi variabel yang diucapkan (memiliki berbagai bentuk) deselerasi;
• registrasi deselerasi lambat (terjadi 30 detik setelah dimulainya kontraksi uterus);
• irama sinusoidal.

Interpretasi poin CTG

Untuk menilai kondisi janin, skala Savelyev digunakan.

Tabel: decoding poin CTG

CTG selama kehamilan

Kehamilan adalah waktu yang sangat menyenangkan bagi setiap wanita yang mempersiapkan pertemuan dengan bayinya. Tetapi, selain itu, kehamilan juga merupakan periode yang sangat penting, karena setiap ibu menginginkan bayi untuk hidup "nyaman" di perutnya, tidak mengalami ketidaknyamanan dan kekurangan, sehingga ia berkembang dan berkembang sesuai dengan semua indikasi. Untuk melacak seberapa nyaman bayi dalam kandungan, pada waktunya untuk mengidentifikasi dan memperbaiki "kesalahan" dalam hal ini, wanita hamil harus diuji dan, jika perlu, menjalani pemeriksaan tertentu. Salah satu metode pemeriksaan dokter yang paling berharga disebut CTG selama kehamilan, yang memungkinkan Anda untuk membuat penilaian komprehensif terhadap kondisi janin.

CTG (kardiotokografi) selama kehamilan dilakukan dengan tujuan memperoleh hasil mengenai aktivitas jantung anak dan denyut jantung, serta aktivitas fisiknya, frekuensi kontraksi uterus dan reaksi terhadap kontraksi bayi ini. CTG selama kehamilan, bersama-sama dengan doppleometry dan ultrasound, memungkinkan untuk menentukan pada waktunya setiap penyimpangan dalam perjalanan normal kehamilan, untuk mempelajari aktivitas kontraktil rahim dan reaksi terhadap sistem kardiovaskular bayi. Dengan bantuan CTG selama kehamilan, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi (atau menyangkal) ada (atau tidak adanya) kondisi berbahaya bagi ibu dan bayi, seperti hipoksia janin; infeksi intrauterin, air rendah atau tinggi; insufisiensi plasenta; perkembangan abnormal sistem kardiovaskular janin; pematangan prematur prematur atau ancaman kelahiran prematur. Jika kecurigaan penyimpangan dikonfirmasi, itu memungkinkan dokter untuk menentukan pada waktunya perlunya tindakan perbaikan, untuk menyesuaikan taktik wanita hamil.

Kapan melakukan CTG selama kehamilan

Untuk melakukan CTG selama kehamilan, digunakan alat khusus, yang terdiri dari dua sensor yang terhubung ke alat perekam. Jadi, salah satu sensor mengambil pembacaan aktivitas jantung janin, sedangkan yang kedua mencatat aktivitas rahim, serta reaksi bayi terhadap kontraksi uterus. Sensor ultrasonik untuk mendengarkan detak jantung janin dan pengukur regangan untuk merekam kontraksi uterus melekat pada perut hamil dengan sabuk khusus. Salah satu kondisi utama untuk fiksasi indikasi yang paling efektif dianggap posisi yang nyaman bagi wanita selama CTG selama kehamilan. Dengan demikian, kesaksian diambil ketika wanita hamil dalam posisi, ketika dia berbaring telentang, miring atau duduk, dalam hal apa pun, perlu untuk memilih posisi yang paling nyaman. Pada saat yang sama, seorang wanita hamil akan memegang kendali jarak jauh khusus dengan sebuah tombol, yang dia tekan ketika bayi bergerak, yang memungkinkan untuk mencatat perubahan denyut jantung selama gerakan janin.

Janin CTG - "menguraikan" prosedur, kami akan menenangkan ibu masa depan

Menurut tanda-tanda eksternal, tidak mungkin untuk menentukan kondisi janin selama perkembangan janin. Jika kita merujuk hanya pada aktivitas motorik, kita dapat melewatkan gejala kecemasan yang diamati selama menderita intrauterin. Di saat kurangnya perangkat teknis, dokter kandungan fokus pada detak jantung. Dalam pengobatan modern, kardiotokografi janin digunakan.

Apa tekniknya?

CTG janin secara literal dijelaskan sebagai pencatatan detak jantung bersamaan dengan aktivitas rahim. Untuk pendaftaran, gunakan monitor janin khusus. Pekerjaan mereka didasarkan pada prinsip Doppler. Selama penelitian, interval antara siklus aktivitas jantung anak dicatat. Strain gauges menentukan kekuatan kontraksi uterus. Indikator-indikator ini direkam pada pita kertas dalam bentuk kurva. Kombinasi gambar dua garis dalam waktu memungkinkan Anda untuk menganalisis kondisi janin. Kurva kontraksi uterus juga mencerminkan mobilitasnya.

Ada dua cara untuk melakukan penelitian:

Metode eksternal digunakan pada trimester ketiga dan saat melahirkan. Sensor ditumpangkan pada dinding perut anterior. Wanita itu sedang berbaring. Meski perutnya tidak terlalu besar, ia bisa berbaring terlentang. Pada saat melahirkan, untuk menghindari tekanan pada vena cava inferior, wanita hamil berada di sisi kiri atau dalam posisi setengah duduk.

Di perut ada dua sensor. Yang pertama menunjukkan detak jantung. Untuk meningkatkan transfer, gel diterapkan ke lokasi. Titik penerapan ditentukan oleh posisi dan presentasi janin. Untuk melakukan ini, gunakan teknik obstetri eksternal.

Pada saat kelahiran, sebagian besar anak-anak membalikkan kepala. Berdasarkan hasil pemeriksaan bagian-bagian kecil tubuh, diputuskan ke arah mana punggung diputar. Di sisi lain dan memaksakan sensor. Biasanya itu adalah sisi kanan atau kiri pada tingkat pusar. Pada kehamilan kembar, indikasi dicatat secara terpisah untuk setiap anak.

Sensor kedua mencatat aktivitas rahim. Itu membebankan pada sudut uterus kanan. Dari situlah mulailah gelombang kontraksi, yang berlaku untuk seluruh tubuh.

Pasien diberikan sensor lain. Dengan itu, dia sendiri mencatat saat-saat pergerakan anak. Ketika Anda mengklik tombol, tanda yang sesuai muncul di pita.

Berapa lama rekaman berlangsung tergantung pada individu. Ini biasanya periode 20 hingga 40 menit. Menguraikan hasil CTG membutuhkan setidaknya 20 menit dari irama basal yang direkam, di mana setidaknya 2 episode gerakan 15 detik atau lebih akan dicatat. Jumlah detak jantung harus meningkat.

Monitor janin Bionet FC 1400 untuk menentukan denyut jantung janin

Durasi rekaman tergantung pada periode tidur dan bangun anak. Di dalam rahim dia bisa tidur hingga 30 menit.

CTG internal dilakukan hanya dalam persalinan. Teknik ini tidak sepopuler riset luar ruang. Untuk implementasinya menggunakan elektroda spiral, yang membebankan pada kepala bayi melalui vagina. Elektroda intraamnial dimasukkan untuk merekam kontraksi uterus. Untuk diagnosis diperlukan untuk memenuhi kondisi tertentu:

• menuangkan cairan ketuban;
• serviks membesar 2 cm.

Teknik ini tidak banyak digunakan. Pada saat melahirkan, lebih nyaman menggunakan metode perekaman eksternal.

Jenis studi uji fungsional

Rekaman CTG sederhana tanpa menggunakan berbagai rangsangan disebut tes non-stres. Tetapi dalam beberapa situasi diperlukan untuk menciptakan kondisi yang menyerupai proses generik, untuk mengetahui bagaimana mengubah fisiologi janin selama periode ini, apakah beban akan bagus untuk itu selama persalinan. Untuk tujuan ini, tes stres dikembangkan.

Sebagai stres berlaku tes fungsional yang menjadi model persalinan. Ini adalah jenis tes berikut:

1. Oksitosin - Sejumlah kecil oksitosin disuntikkan secara intravena, yang menyebabkan kontraksi uterus. CTG menunjukkan bagaimana tubuh anak berperilaku dalam kondisi ini.
2. Mamma pada prinsip tindakannya mirip dengan tipe pertama. Oksitosin dilepaskan dari iritasi puting.

Juga terapkan tes fungsional yang memengaruhi janin:

1. Tes akustik - aksi stimulus suara dapat meningkatkan detak jantungnya.
2. Tes atropin dilakukan dengan menyuntikkan atropin ke dalam vena. Sejumlah besar komplikasi dan kontraindikasi telah menyebabkan fakta bahwa teknik ini tidak berlaku.
3. Palpasi - bidan mencoba menggerakkan ujung panggul atau kepala janin melalui dinding perut. Ini juga menyebabkan peningkatan detak jantung.

Saat ini, tes stres jarang dilakukan, karena terkait dengan risiko tinggi. Dengan CTG yang direkam secara kualitatif, dokter memiliki cukup data untuk memahami kondisi anak.

Dalam kasus apa studi ini informatif?

Protokol medis secara akurat menentukan periode kehamilan melakukan CTG janin. Mereka didasarkan pada fisiologi anak. Penelitian wajib dilakukan dari 32 minggu. Dalam kebanyakan kasus, dokter sebelum setiap kunjungan ke wanita hamil merekomendasikan CTG. Namun hasilnya bisa didapat mulai 26 minggu. Dalam beberapa kasus, menurut kesaksian, manipulasi dimungkinkan dari 27 minggu.

Agar indikator status janin ditafsirkan, jam belajar yang optimal ditentukan. Ini adalah saat peningkatan aktivitas anak: dari jam 9.00 menjadi 14.00, dan dari jam 19.00 menjadi 24.00.

Status berikut mendistorsi hasil CTG:

• kelaparan, dalam hal apapun tidak dapat dimanipulasi pada waktu perut kosong;
• makanan berlimpah, secara optimal pilih waktu dalam 1,5-2 jam setelah makan;
• pemberian glukosa;
• penggunaan obat penenang, magnesium;
• situasi yang penuh tekanan;
• kondisi setelah aktivitas fisik ibu;
• merokok dan minum.

Sebagai contoh, hasilnya akan ditafsirkan secara keliru jika ibu menaiki tangga ke lantai 2-3 dan langsung jatuh di bawah alat CTG.

Diagnosis sulit pada wanita dengan kelebihan berat badan. Lapisan lemak tebal di dinding perut anterior tidak memungkinkan sensor mengenali detak jantung anak.

Kadang-kadang ketika sensor tidak diterapkan dengan benar, perangkat menunjukkan detak jantung 65-80 detak per menit. Jangan takut, ini direkam oleh irama ibu sendiri, dan sensor menerimanya dari denyut aorta.

Saat lahir, penggunaan CTG adalah wajib. Ini memungkinkan Anda untuk memantau kondisi janin, menilai bagaimana kontraksi tumbuh atau berkurang. Pengetahuan tentang kontraksi uterus diperlukan untuk penyesuaian aktivitas kerja yang benar. Pengurangan yang tidak memadai adalah kebutuhan untuk merangsang kelahiran, sehingga mereka tidak membuat lelah seorang wanita pada tahap dilatasi serviks dan tidak masuk ke dalam kelemahan persalinan.

Persiapan CTG

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi konsultasi wanita. Diperlukan pelatihan khusus. Cukup mengikuti aturan sederhana:

1. Tidur nyenyak sebelum prosedur. Keadaan ibu mempengaruhi aktivitas motorik janin.
2. Camilan ringan sebelum meninggalkan rumah. Penting untuk mempertimbangkan jalan ke klinik, agar tidak penuh dengan makanan atau, sebaliknya, lapar.
3. Setibanya Anda perlu sedikit bersantai, duduklah untuk memulihkan detak jantung.
4. Prosedur ini memakan waktu sekitar 30 menit, jadi seorang wanita hamil perlu khawatir pergi ke toilet terlebih dahulu.
5. Ibu yang merokok perlu menahan diri dari kebiasaan buruk selama 2 jam.

Langkah-langkah pelatihan tambahan lainnya diperlukan.

Adakah kontraindikasi?

Teknik ini non-invasif dan tidak memengaruhi kondisi janin atau rahim. Harm CTG dapat memanifestasikan dirinya hanya ketika melakukan tes fungsional stres. Tetapi saat ini, tingkat teknologi dan kualifikasi dokter memungkinkan kita untuk menentukan hipoksia janin dan kondisi serius tanpa menggunakan rangsangan khusus.

Konsep dasar CTG

Indikator keadaan normal janin dalam CTG dinilai berdasarkan data berikut:

• detak jantung;
• irama basal - ukuran detak jantung, yang diamati pada periode antara kontraksi selama 10 menit;
• variabilitas irama basal - ketinggian perubahan denyut jantung;
• akselerasi - akselerasi pendek denyut jantung selama 15 detik atau lebih atau 15 detak jantung;
• deselerasi - penurunan denyut jantung sebanyak 15 kali atau dalam 15 detik.

Masing-masing konsep ini sesuai dengan normanya sendiri. Ritme basal harus dalam kisaran 120-160 denyut per menit. Variabilitas janin dalam CTG adalah 5-25 stroke. Jika Anda melihat rekaman CTG, maka osilasi utama garis detak jantung harus berada dalam batas-batas ini.

Akselerasi - tiba-tiba naik kontraksi jantung. Pastikan untuk hadir selama 10 menit, biasanya tercatat 2 atau lebih peningkatan dalam denyut jantung.

Degenerasi adalah pengurangan jumlah kontraksi jantung. Biasanya mereka tidak ada atau episodik muncul pendek dan dangkal. Penurunan jangka panjang dalam denyut jantung berbicara tentang kondisi patologis.

Melakukan decoding dari hasilnya

Untuk menilai dengan cepat hasil CTG dan mengidentifikasi kelainan awal janin, sistem telah dikembangkan di mana poin diberikan untuk masing-masing indikator. Penghitungan dilakukan dalam jumlah detak jantung.

Penilaian membantu menentukan hasil CTG:

• 8-10 bicara tentang keadaan normal.
• 5-7 - tanda-tanda awal hipoksia. Dalam situasi seperti itu, perlu belajar kembali dalam sehari. Jika hasilnya tetap sama, pemeriksaan tambahan dilakukan. Ini termasuk penilaian aliran darah di pembuluh plasenta dan uterus, USG, penentuan profil biofisik.
• 4 poin dan kurang - kondisi serius yang membutuhkan rawat inap darurat. Dalam hal ini, keputusan dibuat apakah melakukan terapi intensif, atau persalinan.

Evaluasi CTG dilakukan tidak hanya mengingat poin yang diberikan. Di banyak klinik, perangkat yang diinstal secara independen menghitung nilai seperti itu sebagai indikator keadaan janin (PSP). Nilainya harus kurang dari 1,0. Jika bandwidth memori sama dengan satu atau sedikit lebih tinggi, disarankan untuk mengulangi kardiotokografi.

PSP 1.05-2.0 menunjukkan tanda-tanda awal kemunduran. Wanita itu diresepkan perawatan, dan setelah 5-7 hari, kontrol kardiotokografi. Peningkatan PSP menjadi 2.01-3.0 - indikasi untuk rawat inap dan perawatan serius. Kelebihan dari indikator 3.01 ini - pengiriman darurat diperlukan.

Persyaratan untuk norma untuk hasil penelitian berbeda tergantung pada durasi kehamilan. Pada saat kehamilan penuh (dari 38 minggu), semua indikator harus berada dalam norma yang ditentukan. Pada anak yang belum dewasa, pada minggu ke 36, sedikit penyimpangan diperbolehkan, tetapi jumlah poin tidak boleh kurang dari 8, dalam rekaman rekaman ada cukup banyak percepatan dan perlambatan. Variabilitas rendah dalam 3-6 diperbolehkan.

Jika tidak ada akselerasi dan deselerasi yang jelas dalam rekaman kardiotokografi, ini tidak dapat disebut norma. Ada detak jantung janin yang monoton, yang berbicara tentang hipoksia. Dalam beberapa kasus, perubahan ritme seperti itu diamati selama tidur anak. Untuk memverifikasi ini, bidan atau dokter akan mencoba untuk memindahkan kepala janin melalui perut.

Kemampuan sistem saraf untuk merespons rangsangan ditunjukkan oleh indeks reaktivitas janin. Tetapi indikator ini tidak digunakan secara terpisah. Untuk mengartikannya, gunakan doplerometri plasenta dan pembuluh darah uterus. Dengan mengurangi aliran darah bisa dinilai perkembangan insufisiensi plasenta.

Informasi yang diterima dari sensor janin selama persalinan membantu untuk memperbaiki kemajuan mereka. Ada situasi ketika janin meremas tali pusat saat kontraksi. Di layar, ini dicatat sebagai penurunan detak jantung dan pemulihan panjang. Dalam situasi seperti itu, dokter memutuskan untuk tidak menyuntikkan oksitosin untuk meningkatkan kontraksi uterus. Terkadang bahkan dibutuhkan sedikit untuk menggerakkan kepala melalui vagina untuk memastikan aliran darah normal.

Dalam kasus yang parah, dokter kandungan mungkin melihat penurunan tajam dalam ritme setelah kontraksi lain, yang tidak pulih selama periode istirahat. Jika ada informasi bahwa wanita itu memiliki penyakit menular selama kehamilan, ketika mereka membuka cairan ketuban, mereka memiliki karakter mekonial, maka keputusan dapat dibuat tentang operasi caesar darurat untuk kepentingan anak.

Apakah CTG berbahaya bagi janin?

Tes non stres tidak membahayakan bayi atau kehamilan. Ini adalah bantuan yang baik untuk dokter, yang membantu bereaksi dengan benar ketika situasinya berubah. Tidak perlu terlibat secara independen dalam decoding-nya: seorang non-spesialis tidak dapat memperhitungkan semua faktor yang ada dan menarik kesimpulan yang tepat.

Apa itu CTG, dan apa yang ditunjukkan selama kehamilan?

Setelah 7 bulan kehamilan, ibu hamil dapat menerima rujukan ke CTG. Studi ini pada trimester terakhir dianggap salah satu yang paling informatif. Namun, justru inilah yang menyebabkan wanita hamil sebagian besar dari semua pertanyaan, karena sama sekali tidak jelas bagaimana dan apa yang sedang diteliti dan bagaimana memahami apa yang tertulis dalam kesimpulan. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang CTG lebih terinci, serta membantu menguraikan hasilnya.

Apa itu

Di belakang singkatan CTG adalah penelitian yang disebut kardiotokografi. Pada intinya, ini adalah perekaman detak jantung bayi, kontraksi uterus, dan aktivitas motorik anak yang terus menerus. Semua parameter ini direkam secara bersamaan dan langsung direkam secara real time oleh perekam atau program komputer pada pita kalibrasi.

Irama jantung anak yang berdetak mengambil sensor ultrasonik, dan kontraksi rahim - sensor regangan.

Grafik pertama disebut tachogram, dan yang kedua adalah histogram. Karena kesederhanaan, keamanan dan sifat informasinya, CTG sejauh ini merupakan cara yang paling populer untuk mendapatkan informasi tentang kondisi seorang anak, yang, sebelum kelahiran, masih sangat sedikit - beberapa bulan.

CTG ditugaskan untuk semua wanita hamil yang berada di rekening apotik di klinik antenatal. Dalam kasus kehamilan yang tidak rumit, biasanya berjalan, studi pertama dilakukan untuk periode 30 hingga 32 minggu, kemudian pemeriksaan serupa dilakukan segera sebelum kelahiran di rumah sakit bersalin dengan rencana rawat inap. Jika kondisi bayi menimbulkan pertanyaan, maka CTG dapat digelar lebih awal, mulai dari 28-29 minggu. Dengan komplikasi kehamilan yang serius, pemeriksaan dapat dilakukan setiap hari.

CTG juga digunakan dalam proses generik itu sendiri. Pemeriksaan selama kehamilan, ketika sensor ditempatkan di atas perut ibu hamil, disebut CTG eksternal atau tidak langsung. Kardiotokografi langsung dilakukan ketika integritas membran janin rusak, air telah dikeluarkan, dan elektroda sensor tipis dimasukkan langsung ke dalam rahim.

Pertunjukan apa?

CTG memungkinkan Anda untuk mengetahui bagaimana perasaan anak itu. Pertama-tama, perangkat mencatat dan menunjukkan denyut jantung (denyut jantung) - parameter utama yang memungkinkan Anda menilai kesehatan remah-remah. Sensor ultrasonik berdasarkan efek Doppler mengirimkan gelombang ultrasonik. Itu tercermin dari jaringan dan sel-sel darah yang bergerak di pembuluh darah dan dikirim kembali ke sensor. Akibatnya, menjadi jelas seberapa sering jantung kecil berdetak.

Nada uterus dan gerakan janin mengukur alat pengukur ketegangan, yang merupakan sabuk lebar yang melingkari perut ibu hamil.

Jika rahim berkontraksi atau kaku, jika remahnya telah membuat kudeta atau meregangkan, perut akan sedikit berubah volumenya, yang tidak luput dari sensor sensitif dan akan segera tercermin dalam bagan.

Ada dalam penelitian ini dan nuansanya, sangat penting untuk diagnosis yang tepat. Jadi, yang penting bukan hanya frekuensi jantung bayi berdetak, tetapi juga bagaimana ritme ini berubah tergantung pada aktivitas, gangguan dan faktor lainnya. Oleh karena itu, variabilitas irama, refleks miokard (ketika menggerakkan jantung mengetuk lebih cepat), serta setiap perubahan periodik lainnya di jantung anak.

Indikasi untuk pemeriksaan

Seperti analisis atau prosedur lainnya, CTG selama kehamilan hanya merupakan metode yang direkomendasikan, Departemen Kesehatan sangat menyarankan wanita hamil untuk tidak meninggalkannya. Tetapi kata terakhir, bagaimanapun, tetap untuk ibu masa depan - jika dia tidak ingin pergi untuk diagnosis ini, tidak ada yang bisa membuatnya.

Dokter sedang mencoba melakukan penelitian untuk semua hamil. Tetapi terutama prosedur ini diperlihatkan untuk kategori tertentu dari calon ibu:

• Setiap patologi kehamilan. Ini termasuk gestosis, kekurangan air dan air tinggi, ancaman kelahiran prematur, penyakit menular dan tidak menular yang diderita ibu hamil selama masa subur, penyakit kronis yang dia alami, peningkatan atau penurunan tekanan pada wanita, dll.
• Perilaku aneh anak. Jika bayi itu tiba-tiba mulai bergerak jarang dan lamban, atau, sebaliknya, aktivitas fisiknya meningkat.
• Munculnya rasa sakit di perut ibuku. Setiap sindrom nyeri dengan sifat dan kekuatan apa pun tentu membutuhkan CTG.

• Membebani riwayat kebidanan. Kardiotografi harus dipantau lebih sering jika kehamilan wanita sebelumnya berakhir dengan persalinan prematur, kematian anak dalam kandungan, serta kelahiran anak dengan patologi perkembangan kasar.
• Persalinan sebelumnya yang berat atau operasi sesar. Jika di masa lalu fakta-fakta seperti itu terjadi, maka kehamilan berikutnya pada periode-periode selanjutnya perlu sering dipantau, termasuk dengan bantuan CTG.

Wanita dari kelompok risiko yang ditunjuk dapat didiagnosis beberapa kali selama kehamilan. Frekuensi ditentukan oleh dokter, yang sangat sadar akan kekhasan perjalanan kehamilan pada satu atau beberapa wanita lain.

Bagaimana ini dilakukan?

Pemeriksaan sederhana ini dapat dilakukan di klinik antenatal di tempat tinggal, serta di klinik swasta yang menawarkan layanan perencanaan dan manajemen kehamilan. Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan, tidak menyebabkan ketidaknyamanan.

Di kantor dokter seorang wanita akan ditawari untuk merasa nyaman. Ia dapat berbaring, duduk, atau duduk dalam posisi setengah duduk, yang terpenting adalah ia merasa nyaman, karena CTG bertahan lama - dari setengah jam hingga satu jam, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih lama jika pemeriksaan berjalan dengan kesalahan atau hasilnya abnormal atau dipertanyakan..

Sabuk khusus lebar diletakkan di atas perut ibu masa depan - pengukur regangan yang sama, dan di bawahnya terpasang sensor ultrasonik kecil berbentuk bulat atau persegi panjang. Sensor ultrasonik mencoba mengatur agar ia sedekat mungkin dengan jantung bayi. Segera setelah dokter mendengar ritme yang berbeda, dia akan mengikat sabuknya, memperbaiki sensor dan memulai program komputer, yang akan mulai memperbaiki indikator dan menggambar grafik. Jika pemeriksaan dilakukan pada mesin lama, perekam akan menggambar.

Gerakan akan mengambil sabuk pengukur ketegangan. Jika diagnosis dibuat pada perangkat, maka di tangan wanita itu akan ada tombol bahwa dia akan diminta untuk menekan setiap kali, segera setelah dia merasakan gerakan yang berbeda dari bayinya. Keputusan untuk menghentikan pengukuran diambil oleh program itu sendiri, segera setelah volume informasi yang diperlukan untuk menghitung hasil diterima, "sesi" selesai dan hasilnya dicetak.

Mempersiapkan perjalanan CTG cukup sederhana. Pada malam hari, diinginkan untuk memiliki istirahat yang baik, tidur, agar tidak mendapatkan hasil yang salah. Anda sebaiknya tidak pergi ke ruang belajar dengan perut kosong, yang terbaik adalah makan sebelum keluar, dan sebelum Anda pergi ke kantor dokter, pergi ke toilet, karena akan butuh waktu lama untuk duduk di posisi yang sama. Dalam perjalanan, Anda harus berjalan kaki untuk “menghibur” bayi, karena janin yang sedang tidur tidak akan dapat menunjukkan aktivitas motorik yang diperlukan.

Menurut ulasan calon ibu, cokelat kecil dimakan sebelum prosedur membantu membangunkan bayi.

Dekripsi dan norma

Perangkat modern tidak hanya segera setelah akhir survei memberikan hasil untuk masing-masing indikator yang diidentifikasi, tetapi juga menilai kondisi umum janin dalam poin. Kami akan memberi tahu tentang penilaian sedikit kemudian, tetapi untuk sekarang mari kita pertimbangkan apa arti istilah dasar dan apa yang seharusnya menjadi normal.

Ritme dasar

Frekuensi kontraksi jantung kecil terus berubah. Ini adalah hal pertama yang akan dilihat seorang wanita. Agar rata-rata indikator, yang bervariasi dari 120 hingga 180 denyut per menit, parameter seperti irama basal diturunkan. Selama 10 menit pertama penelitian, perangkat mencatat perubahan denyut jantung dan menampilkan nilai basal rata-rata. Itulah yang ditunjukkan di seberang garis "Basal rhythm" atau "Basic Heart Rate". Norma pada trimester ketiga dipertimbangkan jika frekuensi dasar berada di kisaran 110 hingga 160 denyut per menit.

Variabilitas irama

Jika irama basal adalah nilai rata-rata, maka indikator yang paling cepat berubah dari frekuensi detak jantung dari remah adalah variabilitas. Untuk merujuk pada parameter ini, istilah "osilasi" digunakan, yang secara harfiah berarti "osilasi".

Getaran ini cepat dan lambat. Osilasi cepat atau sesaat adalah getaran yang terjadi pada setiap detak jantung remah. Di monitor, ibu dapat melihat mereka seperti ini: 143, 156, 136, 124, 141, dan seterusnya, karena jantung mengubah iramanya setiap beberapa detik.

Getaran lambat juga berbeda. Jika, dalam 1 menit waktu, jantung anak mengubah ritme kurang dari tiga denyut (itu 140, menjadi 142), maka itu adalah pertanyaan tentang variabilitas rendah dan osilasi rendah. Jika dalam satu menit jantung telah mengubah irama detak dengan angka dari 3 menjadi 6 detak (itu 140, itu menjadi 145), maka kita berbicara tentang variabilitas rata-rata. Ketika detak jantung berubah lebih dari enam kali per menit (itu adalah 140, itu menjadi 150), mereka berbicara tentang variabilitas tinggi dan osilasi tinggi.

Osilasi dianggap tinggi dan instan.

Jika bayi memiliki variabilitas rendah dan osilasi sesaat dengan perangkat, ini dapat menunjukkan kondisi patologis serius bayi. Ini sering diamati selama hipoksia.

Fluktuasi lambat bisa monoton (jika detak jantung per menit penelitian telah berubah tidak lebih dari lima denyut), sementara (ritme telah berubah 6-10 detak), seperti gelombang (detak jantung telah berubah dalam 1 menit dengan 11-25 detak), dan juga melompat (lebih dari 25 denyut per menit). Osilasi lambat seperti gelombang dianggap normal. Jenis fluktuasi lambat lainnya dianggap sebagai gejala yang mengkhawatirkan. Melompat, khususnya, terjadi selama belitan tali pusat, dan transisi - selama hipoksia.

Akselerasi dan Deselerasi

Ini adalah yang sama yang dibahas oleh ibu masa depan dan terlihat di bagan "gigi" dan "dips". Berbicara dalam bahasa yang sederhana, panggilan akselerasi meningkatkan frekuensi detak jantung anak lebih dari 15 kali per menit dan mempertahankan kecepatan itu selama 15 detik atau lebih. Pada grafik ada lift. Deselerasi adalah penurunan ritme, semua untuk 15 ketukan yang sama per menit, mempertahankan kecepatan selama 15 detik atau lebih. Pada grafik, mereka terlihat seperti sebuah kegagalan.

2 atau lebih akselerasi selama 10 menit dianggap normal. Jika "puncak" pada grafik berulang dengan frekuensi yang sama dan bertahan dalam jumlah waktu yang sama, maka ini mungkin merupakan tanda ketidakbahagiaan janin. Degradasi tidak dianggap normal sama sekali. Paling sering mereka berbicara tentang kemungkinan hipoksia, tetapi "kegagalan" kecil dapat menjadi varian dari norma, semuanya tergantung pada indikator CTG lainnya.

Gerakan janin

Banyak calon ibu percaya bahwa jumlah gerakan per anak per jam adalah parameter utama yang menentukan CTG. Bukan itu. Setidaknya sudah karena tidak ada norma tunggal dari jumlah gerakan anak per jam. Kondisional dianggap sebagai pertanda baik jika remah membuat gerakan 6-8 atau lebih per jam diagnosis. Jumlah gerakan dapat dipengaruhi oleh suasana hati ibu pada saat lewatnya CTG, dan apa yang dia makan, dan bagaimana metabolisme zat-zatnya berlangsung. Bayi itu mungkin waspada, dan mungkin ingin tidur. Karena itu, jumlah gerakan hanya terlihat bersamaan dengan sisa hasil diagnosis.

Kontraksi otot-otot rahim terlihat garis bergelombang halus pada grafik, yang terletak di bawah grafik kardiogram janin.

Gerakan dicatat di tempat yang sama, tetapi mereka memiliki bentuk naik tajam, puncak.

Sejumlah kecil gangguan mungkin menunjukkan bahwa bayi sedang tidur atau sedang dalam fase istirahat, dan juga bahwa ia telah mengalami gangguan, seperti kekurangan oksigen. Tetapi untuk indikator ini saja tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik.

Tonus uterus

Banyak wanita hamil khawatir tentang pertanyaan apakah CTG akan menunjukkan tonus atau hipertonisitas uterus. Jawab itu tidak semudah kelihatannya. Seperti disebutkan di atas, CTG dapat dilakukan dengan dua cara - eksternal dan internal. Cara eksternal, yang dipertanyakan, tidak memberikan jawaban yang pasti tentang apakah seorang wanita memiliki nada yang meningkat. Ini hanya memungkinkan untuk memperbaiki potongan individual dari organ reproduksi.

Adalah mungkin untuk secara akurat menentukan tingkat tekanan di dalam rahim (dan dengan nada yang meningkat) hanya dengan memasukkan elektroda sensor tipis ke dalam rongga rahim. Pada kehamilan, untuk alasan yang jelas, tidak mungkin jika membran itu aman dan sehat. Dan saat melahirkan dalam dimensi ini biasanya tidak perlu, karena bayi sudah berkumpul "di jalan keluar", dan pengukuran CTG eksternal, yang akan menceritakan detak jantung dan aktivitasnya, akan informatif.

Oleh karena itu, secara default, tekanan intrauterin pada level 8-10 milimeter merkuri dianggap sebagai norma.

Jika program dalam mengevaluasi kontraktilitas uterus menunjukkan nilai-nilai di atas, nadanya dibicarakan, tetapi secara tidak langsung dan sangat hati-hati.

Kontraksi - benar dan salah

Kontraksi adalah kontraksi otot-otot rahim, dan mereka ditampilkan pada grafik CTG. Dan kedua kontraksi nyata yang menyertai proses generik, dan kontraksi palsu, atau pelatihan yang mendahului timbulnya persalinan, kadang-kadang jauh sebelum mereka. Pada grafik, kontraksi nyata digambarkan oleh gelombang yang cukup besar di garis bawah. Latihan akan terlihat serupa, tetapi "gelombang" akan kurang diucapkan, dan durasi dari awal hingga akhir gelombang tidak lebih dari satu menit.

Jika kita menyederhanakan semua hal di atas, maka norma-norma CTG, di mana dapat dikatakan bahwa semuanya baik-baik saja dengan anak, dapat ditampilkan dalam tabel berikut:

Osilasi tinggi instan

osilasi seperti gelombang lambat, variabilitas total - 5-25 denyut / mnt

Kemungkinan pelanggaran dan penyebabnya

Seperti pemeriksaan diagnostik lainnya, CTG, atau lebih tepatnya hasilnya, dapat menimbulkan banyak pertanyaan, terutama jika dokter mengatakan bahwa "CTG buruk." Patologi apa yang dapat diidentifikasi, kami akan sampaikan di bawah ini.

Ritme sinusoidal

Grafik CTG, yang menyerupai bahkan sinusoid identik, biasanya tidak menginspirasi optimisme kepada spesialis. Benar, ini jarang terjadi - sekali untuk 300-350 pemeriksaan, hanya satu wanita secara teoritis kardiotokografi yang menunjukkan irama sinusoidal.

Pada grafik tidak ada deselerasi dan akselerasi (naik turun), denyut jantung dasar cukup normal, variabilitasnya tidak melebihi 15 denyut per menit. Jadwal seperti itu biasanya bukan pertanda baik. Ini adalah bagaimana seorang anak berperilaku dalam konflik Rhesus yang parah, hipoksia janin yang signifikan, dalam kasus keracunan wanita hamil dan bayi dengan zat beracun atau obat-obatan narkotika.

Jika seorang wanita tidak mengambil racun dan narkoba, risiko untuk anak meningkat. Dalam hal ini, ritme sinusoidal dapat menjadi pertanda kematian yang akan segera terjadi. Hampir 70% anak-anak yang menggunakan CTG yang menunjukkan sinusoid tersebut dilahirkan mati atau meninggal pada jam-jam pertama setelah kelahiran karena berbagai alasan.

Untuk menilai sinusoidalitas ritme, seperti ini, dalam gambar, grafik harus "digambar" selama 20 menit atau lebih. Dalam hal ini, wanita tersebut segera dirawat di rumah sakit untuk melakukan operasi caesar darurat dan mencoba menyelamatkan nyawa anak.

Detak jantung janin tinggi

Jika CTG selama 10 menit pada anak mencatat peningkatan yang jelas dalam denyut jantung, denyut jantung awal secara konsisten melebihi norma, kita berbicara tentang takikardia janin. Pada saat yang sama, sangat penting diberikan seberapa besar nilai-nilai dasar terlampaui:

• HR = 160-179 denyut / mnt - takikardia ringan;
• HR = 180 denyut / menit dan lebih banyak - takikardia berat.

Alasan yang bisa membuat jantung berdetak kecil begitu sering bisa berbeda. Paling sering takikardia adalah tanda kelaparan oksigen. Ketika bayi tidak memiliki cukup oksigen, ia "menghidupkan" mekanisme kompensasi yang dirancang untuk memenuhi jaringan dan organ dengan oksigen "untuk masa depan." Jantung mulai berdetak lebih sering di bawah pengaruh hormon stres.

Dengan detak jantung yang tinggi, bayi dalam kandungan ibu bisa bereaksi terhadap demam. Jika suhu tubuh ibu naik setidaknya 37,5 atau 38,0 derajat, remah akan segera menunjukkan peningkatan denyut jantung. Jika ibu tidak sakit dan tidak mengeluh tentang demam, penyebab CTG ini mungkin infeksi pada bayi itu sendiri. Infeksi intrauterin menyebabkan kekebalan remah-remah mulai memproduksi antibodi dan berbagai eksipien yang meningkatkan suhu anak dan menyebabkan jantungnya menyusut lebih sering.

Jika ibu minum obat apa pun sesaat sebelum penelitian, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal ini.

Efek samping dari beberapa obat termasuk peningkatan detak jantung, dan tidak hanya ibu itu sendiri. Takikardia dapat diamati pada anak-anak dari wanita yang menderita kerusakan tiroid. Dalam hal ini, latar belakang hormon yang salah dari ibu bertindak pada tubuh bayi.

Detak jantung janin lambat

Mengurangi frekuensi detak jantung bayi di bawah nilai normal disebut bradikardia. Denyut jantung dianggap sebagai indikator yang mengkhawatirkan jika tetap pada level 100 atau lebih sedikit detak per menit selama 10 menit tes.

Detak jantung yang lambat mungkin dalam kasus hipoksia berat, yang merupakan bahaya nyata bagi kehidupan bayi. Indikator seperti itu selama proses kelahiran menunjukkan bahwa kepala bayi ditekan dengan kuat saat melewati jalan lahir. Dalam kasus kedua, bradikardia dianggap sebagai varian dari norma, itu disebut aritmia refleks. Beberapa obat yang diminum oleh ibu pada malam penelitian dapat memperlambat frekuensi kontraksi jantung anak.

Detak jantung monoton

Pelanggaran semacam itu dapat didiskusikan ketika osilasi lambat (osilasi) tidak melebihi 5 denyut per menit. Tidak ada fluktuasi tajam pada grafik. Jika jadwal seperti itu tetap selama 10-15 menit penelitian atau lebih, wanita itu pasti akan diminta untuk menjalani pemeriksaan tambahan, misalnya, USG dengan USG, karena monoton dalam banyak kasus "memberi sinyal" tentang hipoksia dan keadaan tidak menguntungkan lainnya untuk bayi.

Hipoksia janin - kelaparan oksigen

Semua calon ibu tahu betapa berbahayanya dan berbahaya hipoksia. Kekurangan oksigen yang didapat bayi dengan darah ibu melalui sistem ibu-plasenta-janin dapat menyebabkan proses ireversibel dalam sistem saraf pusat bayi dan bahkan memicu kematiannya.

Tanda-tanda hipoksia remah pada pemeriksaan kardiotokografi adalah penurunan atau peningkatan denyut jantung.

Pada tahap awal kelaparan oksigen, jantung mengetuk lebih sering daripada yang dibutuhkan norma, pada tahap akhir hipoksia, terjadi penurunan - bradikardia.

Seorang anak yang menderita kekurangan oksigen, yang sangat penting untuk perkembangannya, "akan menunjukkan" pada CTG variabilitas rendah, akselerasi, yang akan persis sama dalam durasi dan keparahan, irama sinusoidal dan gangguan, sangat sering gangguan, yang dokter sebut "gangguan menyakitkan".

Jika CTG menentukan salah satu dari tanda-tanda ini, maka wanita tersebut dirujuk untuk pemeriksaan tambahan. Tetapi penemuan dua atau lebih indikator yang mengkhawatirkan adalah dasar untuk rawat inap ibu hamil dan persalinan dini dengan operasi caesar.

Skor dengan poin

Sistem poin digunakan untuk merangkum hasil kardiotokografi. Evaluasi masing-masing parameter di atas termasuk akrual dari jumlah poin yang sepenuhnya spesifik, yang bersama-sama memberikan hasil akhir. Dalam kebidanan dan ginekologi, ada beberapa kriteria untuk poin "pemberian".

Skala Fisher

Dari semua metode penghitungan hasil, yang ini dianggap yang paling akurat dan benar hingga hari ini. Saat menghitung poin pada skala Fisher, empat nilai dasar dievaluasi - detak jantung dasar, variabilitas, akselerasi dan perlambatan. Skala ini dilengkapi oleh Dr. Krebs, yang juga menyarankan dengan mempertimbangkan jumlah gerakan janin. Dengan demikian, sistem penilaian yang jelas dan sederhana diperoleh:

Tabel peringkat Fischer dalam modifikasi Krebs:

Normal pada skala ini dipertimbangkan jika kondisi janin diperkirakan 9-12 poin. Ini berarti bahwa vaginanya terasa enak, setidaknya saat penelitian sedang dilakukan.

Jika hasil CTG Fisher adalah 6-8 poin, maka wanita tersebut perlu pemantauan lebih lanjut CTG, karena indikasi seperti itu adalah tanda kesusahan anak. Namun, itu tidak mewakili bahaya langsung bagi kehidupan remah-remah. Disarankan untuk mengulang CTG lebih sering untuk melacak dinamika.

Indikator yang paling mengkhawatirkan untuk Fisher adalah kurang dari 5 poin. Ini berarti bahwa anak itu dalam bahaya fana, kematiannya dapat terjadi kapan saja. Biasanya, dengan hasil seperti itu, CTG tidak dikirim pulang, tetapi segera ke rumah sakit, di mana keputusan tentang pengiriman dini harus dilakukan dalam beberapa jam ke depan untuk memberikan bayi kesempatan untuk bertahan hidup. Ini adalah kasus di mana lebih berbahaya bagi anak untuk tetap berada di rahim ibu daripada dilahirkan, bahkan jika itu sangat prematur.

Skala FIGO

Skala ini dibuat oleh Asosiasi Internasional dokter kandungan dan dokter kandungan untuk "menyamakan" kesalahan tertentu dalam penilaian kriteria CTG oleh dokter dari berbagai negara. Ini adalah "standar emas" internasional.

Tabel evaluasi pada skala FIGO:

Ditentukan pada indikator CTG

Nilai pada CTG normal

Signifikansi CTG yang diragukan atau "mencurigakan"

Nilai patologi

atau 151-170 denyut / mnt

Kurang dari 100 atau lebih dari 170 denyut / menit

5-10 denyut / menit dalam 40 menit

Kurang dari 5 denyut / menit selama 40 menit atau irama sinusoidal

2 atau lebih dalam 40 menit

Selama 40 menit survei tidak ada

Tidak direkam sama sekali atau ada variabel langka

Variabel atau terlambat

Pertanyaan umum

Kami menonton beberapa lusin forum wanita di Internet, di mana wanita hamil mendiskusikan hasil CTG. Jadi daftar pertanyaan paling umum yang menarik bagi calon ibu menjadi jelas. Kami akan mencoba menjawabnya di sini.

Apa itu topi?

Kesimpulannya, yang akan menerima seorang wanita hamil pada perjalanan kardiotokografi, itu akan menunjukkan bahwa CAP janin = nilai numerik tertentu. Apa itu CAP, tidak terlalu sulit ditebak. Singkatan ini adalah singkatan: "indikator keadaan janin." Ini adalah semacam ringkasan, yang dikeluarkan setelah menganalisis semua data yang diperoleh. PSP dihitung bukan oleh seseorang, tetapi oleh program khusus, dan oleh karena itu faktor pribadi dan kualifikasi staf medis tidak penting di sini.

PSP dihitung oleh algoritma matematika yang rumit yang calon ibu tidak perlu tahu sama sekali. Cukup untuk berkenalan dengan aturan umum PSP seperti:

Norma - 1.0 dan di bawah. Penyimpangan dari norma, yang dianggap tidak signifikan, misalnya, 1,03 atau 1,05 adalah alasan untuk memeriksa ulang data, untuk melakukan CTG lagi, mungkin ada sesuatu yang salah.

PSP = 1.1-2.0. Nilai-nilai numerik ini menunjukkan gangguan awal janin. Ulangi CTG harus seminggu sekali, wanita itu diresepkan pengobatan tergantung pada alasan yang menyebabkan gangguan (hipoksia janin, insufisiensi plasenta, dll).

PSP = 2.1-3.0. Indikator seperti itu menunjukkan bahwa bayi merasa sangat tidak nyaman, kondisinya jauh dari yang diinginkan. Dengan nilai-nilai seperti itu di KTG, sudah lazim untuk merawat seorang wanita untuk membuat keputusan akhir di rumah sakit - untuk merawat atau melahirkan. Jika diputuskan untuk mempertahankan kehamilan, kardiotogram akan ditampilkan setiap 2-3 hari.

PSP = 3.0 dan di atasnya. Hasil ini sangat mengganggu. Paling sering ia menunjukkan bahwa remah itu dalam kondisi kritis. Seorang wanita dirawat di rumah sakit segera, kadang-kadang dengan "Pertolongan Pertama", dalam beberapa jam keputusan dibuat untuk melakukan operasi caesar darurat untuk menyelamatkan hidup bayi.

Akurasi estimasi PSP mendekati 90%, dan karena itu, seperti diagnostik ultrasound, CTG hanya menyediakan bahan pemikiran. Berdasarkan CTG "buruk" saja, tidak ada diagnosis yang dibuat. Anda memerlukan pemeriksaan komprehensif, yang akan mencakup USG dan Doppler USG (USDG), dan tes laboratorium darah, urin, apusan.

uziprosto.ru

Ensiklopedia USG dan MRI

CTG janin: ada apa?

Untuk menilai kondisi janin, dokter meresepkan berbagai penelitian untuk wanita hamil. Yang paling umum adalah USG. Selain USG, wanita menjalani CTG - kardiotokografi. Metode ini memungkinkan spesialis untuk mengidentifikasi patologi serius pada anak yang belum lahir dan mengambil tindakan yang diperlukan tepat waktu. Apa itu CTG dan mengapa diresepkan? Informasi penting apa yang didapat dokter ketika melakukan penelitian ini?

CTG sebagai metode diagnostik

Cardiotocography adalah cara yang paling tepat untuk menilai kondisi seorang anak yang belum dilahirkan. Selama penelitian, registrasi grafik aktivitas uterus dan frekuensi kontraksi jantung janin dilakukan. Para ahli mengevaluasi hasil yang diperoleh dan menarik kesimpulan yang sesuai.

Esensi dari cardiotocography

Penelitian dilakukan dengan menggunakan alat khusus yang disebut kardiotokograf. Untuk memperbaiki detak jantung adalah sensor ultrasonik. Aktivitas uterus dicatat oleh pengukur regangan.

Semua informasi dicatat pada kardiotogram. Ini adalah grafik yang terdiri dari dua garis. Kurva pertama adalah tachogram. Menurutnya mengevaluasi pekerjaan jantung anak. Kurva kedua dalam grafik adalah histogram. Menurut perkiraannya perubahan kekuatan kontraksi rahim.

CTG selama kehamilan dan saat persalinan

Kardiotokografi dilakukan selama kehamilan. Alat pengukur tekanan diatur di bagian bawah rahim. Di permukaan sisi perut tidak ada. Kemudian tempatkan sensor ultrasonik. Lokasi ditentukan tergantung pada presentasi dan janin jangka penuh.

Dengan previa kepala dan kehamilan penuh, sensor ditempatkan sedikit di bawah pusar. Sebagai aturan, hanya di tempat ini dimungkinkan untuk mendapatkan sinyal audio yang stabil. Untuk presentasi panggul, transduser ultrasound diposisikan lebih dekat ke bagian bawah rahim, dan untuk kehamilan prematur - lebih dekat dengan sendi kemaluan.

Kardiotokografi juga dilakukan selama persalinan. Detak jantung direkam menggunakan elektroda khusus. Ini dimasukkan ke bagian presentasi janin. Kontraksi uterus diperbaiki oleh kateter yang dimasukkan ke dalam rongga organ.

Indikasi untuk kardiotokografi

Studi pertama wanita yang berada di posisi itu, berlangsung sekitar minggu ke-32 kehamilan. Jika hasilnya baik, ulangi CTG diresepkan 1 kali dalam 7-10 hari. Tidak ada gunanya melakukan penelitian lebih sering.

Jika periode melahirkan berlanjut dengan komplikasi, maka kardiotokografi dilakukan untuk setiap perubahan kondisi wanita hamil. Indikasi untuk pemantauan sering:

• keguguran dan kelahiran prematur yang ada di masa lalu;
• kehadiran seorang wanita dari segala penyakit kronis;
• preeklampsia (komplikasi kehamilan, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah, edema, kejang);
• kekurangan air atau aliran air yang tinggi (mengurangi atau menambah jumlah cairan ketuban);
• malformasi pada anak;
• kehamilan ganda.

Ketika persalinan dimulai, dokter melakukan pemeriksaan kardiotokografi primer. Jika hasilnya menguntungkan, maka CTG diulang pada periode pertama dilakukan setiap 3 jam. Pada tahap kedua persalinan, pemantauan berkelanjutan dilakukan.

Jika, dalam perjalanan penelitian awal yang dilakukan pada awal persalinan, spesialis menerima data yang tidak menguntungkan, maka pemantauan berkelanjutan segera dilakukan. Pemantauan dilakukan sebelum keputusan untuk melakukan operasi caesar atau meninggalkannya.

Sensor alat kardiotokografi pada perut wanita hamil

Aturan dasar untuk CTG

Pose wanita hamil pada saat penelitian merupakan faktor penting yang mempengaruhi hasil. Kardiotokografi direkomendasikan pada posisi pasien di sisi kiri. Posisi duduk juga diperbolehkan. Berbaring telentang kardiotokografi tidak layak dilakukan. Hasilnya akan tidak dapat diandalkan karena kompresi pembuluh darah rahim.

Aturan lain untuk CTG adalah penggunaan gel akustik khusus. Ini diterapkan pada sensor, yang merekam pekerjaan jantung anak. Terkadang bukan sensor yang dirawat dengan gel, melainkan perut wanita hamil. Ini tidak dianggap sebagai kesalahan. Tetapi pengukur regangan harus dibiarkan kering. Di tempat memperbaiki gel juga tidak diterapkan.

Peran penting dimainkan oleh durasi kardiotokografi. Entri jangka pendek tidak diinginkan, karena dalam kasus seperti itu, kemungkinan mendapatkan hasil yang salah adalah tinggi. Durasi kardiotokografi harus sekitar 20 menit. Jika penelitian menunjukkan ritme yang tidak normal atau cemas, maka itu dilakukan dalam waktu 40 menit.

Selama persalinan, durasi kardiotokografi harus minimal 20 menit. Jika tanda-tanda yang mencurigakan terdeteksi, penelitian ini tidak dihentikan. Perekaman dilanjutkan sampai keputusan diambil tentang taktik melahirkan lebih lanjut.

Evaluasi Jantung

Selama studi kardiotogram, semua parameter yang mengkarakterisasi fungsi jantung janin dipertimbangkan. Subjek evaluasi:

• deselerasi dan akselerasi;
• irama basal;
• variabilitas irama basal.

Deleration dan Akselerasi

Saat mengevaluasi kardiotogram, manifestasi ketidakteraturan jantung perlu dianalisis. Mereka disebut deselerasi dan akselerasi. Deselerasi adalah perlambatan jantung sebanyak 15 kali per menit selama 15 detik atau lebih. Akselerasi disebut peningkatan detak jantung.

Normal pada manifestasi kardiotogram memperlambat jantung harus tidak ada. Kehadiran deselerasi seperti tombak sporadis (tidak dapat diprediksi) diperbolehkan setelah akselerasi ke kedalaman 30 ketukan per menit dan durasi tidak lebih dari 20 detik. Akselerasi dalam merespons pergerakan janin harus minimal 4 selama 20 menit.

Ritme dasar

Istilah ini berarti frekuensi rata-rata kontraksi jantung untuk periode waktu tertentu tanpa memperhitungkan deselerasi (penurunan denyut jantung) dan percepatan (peningkatan denyut jantung). Normal dianggap sama dengan 120-160 denyut per menit.

Terkadang penyimpangan terdeteksi:

1. Menurunkan ritme basal. Frekuensi rata-rata kontraksi jantung, sama dengan 100-120 denyut per menit, adalah tanda bradikardia sedang. Ritme basal yang sangat kecil (kurang dari 100 denyut per menit) menunjukkan adanya bradikardia yang ditandai.
2. Tingkatkan irama basal. Jika angka tersebut 160-180 denyut per menit, maka para ahli mengatakan tentang takikardia ringan. Jika irama basal di atas 180 denyut per menit, ini menunjukkan takikardia yang diucapkan.

Variabilitas tingkat dasar

Indikator ini, dinilai dengan kardiotokografi, terdiri dari beberapa komponen. Namun, para ahli memperhatikan terutama pada amplitudo dan frekuensi osilasi (penyimpangan SDM dari tingkat basal rata-rata).

Amplitudo osilasi tertentu adalah jarak antara puncak gigi atas dan bawah. Indikator ini diperkirakan oleh garis horizontal. Mereka diterapkan pada kertas registrasi setiap 5 ketukan per menit. Misalnya, jika puncak osilasi gelombang atas dan bawah terletak pada garis yang berseberangan, amplitudo adalah 5 denyut per menit. Biasanya, amplitudo osilasi adalah 6-25 denyut.

Frekuensi osilasi adalah jumlah jenis osilasi frekuensi basal yang sama yang terjadi dalam 1 menit. Indikator dihitung dengan jumlah puncak dalam detak jantung. Frekuensi osilasi biasanya lebih dari 6 siklus per menit.

Hasil CTG: kemungkinan patologi

Jika sebagian besar indikator berada di luar norma fisiologis, maka dokter mendiagnosis hipoksia janin intrauterin, yaitu kelaparan oksigen. Kondisi ini cukup berbahaya. Karena kurangnya elemen vital, metabolisme dalam tubuh anak terganggu. Ketika kekurangan oksigen terdeteksi, dokter melakukan pencatatan CTG setiap hari.

Hipoksia dapat diucapkan. Untuk kardiotogram, yang mencerminkan patologi ini, indikator berikut adalah karakteristik:

• irama basal lebih dari 180 atau kurang dari 100 denyut per menit;
• kurangnya akselerasi selama 30 menit;
• adanya deselerasi variabel yang diucapkan;
• amplitudo osilasi kurang dari 3 denyut;
• jumlah osilasi kurang dari 3 siklus per menit.

Hipoksia berat menunjukkan bahwa kematian janin dalam kandungan dapat tiba-tiba terjadi. Ketika mendiagnosis patologi ini, dokter melakukan pengiriman segera. Deteksi dini hipoksia menyelamatkan nyawa anak.

Terkadang dengan kardiotokografi, hanya bradikardia atau takikardia yang terdeteksi. Tidak ada perubahan lain yang terdeteksi. Dalam kasus tersebut, perubahan aktivitas jantung ini tidak menunjukkan adanya hipoksia. Mungkin anak yang belum lahir memiliki semacam penyakit jantung bawaan.

Apakah penelitiannya berbahaya?

Apakah CTG berbahaya atau tidak adalah pertanyaan yang terjadi pada hampir semua wanita hamil. Pada kesempatan ini, perlu dicatat bahwa tidak ada kontraindikasi untuk CTG. Penelitian ini ditugaskan untuk semua wanita hamil dan wanita dalam persalinan. Itu tidak menimbulkan bahaya serius bagi calon ibu dan anak. Selain itu, kardiotokografi adalah prosedur tanpa rasa sakit.

Meskipun penelitian ini aman, komplikasi memang terjadi kadang-kadang. Mereka muncul hanya setelah kardiotokografi internal, dilakukan pada pecahnya membran janin. Namun, efek negatifnya sangat jarang. Faktanya adalah para ahli yang memimpin penelitian, mengikuti aturan asepsis dan antiseptik.

Cardiotocography adalah metode diagnostik yang sangat informatif. Jika tanda-tanda kesejahteraan diidentifikasi, maka anak itu tidak dalam bahaya dalam waktu dekat. Hasil tetap relevan selama 7-10 hari. Jika kardiotogram tidak mengindikasikan kesejahteraan janin, maka anak mungkin mengalami hipoksia. Dalam kasus seperti itu, kemungkinan hasil apa pun adalah mungkin, yang tidak dapat diprediksi menggunakan CTG. Itu semua tergantung pada dokter yang memutuskan taktik masa depan kehamilan.