logo

Mondar-mandir transesofagus

Mondar-mandir transesofageal adalah prosedur non-invasif yang bertujuan memperoleh rekaman potensi biologis dari permukaan luar jantung, menggunakan elektroda esofagus khusus dan peralatan rekaman.

Melakukan jenis stimulasi khusus untuk mempelajari sifat elektrofisiologis dari sistem konduksi, miokardium atrium, dan ventrikel. Identifikasi substrat aritmia, karakteristik lokalisasi dan elektrofisiologinya. Kontrol obat dan / atau terapi non-farmakologis.

Pemeriksaan Jantung Elektrofisiologis Non-Invasif (CPEFI)
Pengalaman menggunakan CPES dalam kardiologi telah lebih dari 30 tahun.

Di negara kami, laporan pertama tentang penggunaan NPP pada pasien dengan penyakit jantung koroner muncul dalam literatur medis ilmiah lebih dari 10 tahun yang lalu.

Selama periode ini, sikap terhadap metode penelitian apa pun sudah berkelanjutan, dan kemungkinan metode itu sendiri sudah dipelajari dengan baik.

Harus dikatakan bahwa sikap ahli jantung terhadap metode CPES selama ini berubah tergantung pada perkembangan kardiologi itu sendiri dan kemampuan teknis dari stimulan yang digunakan.

Meningkatnya minat dalam metode ini saat ini disebabkan, di satu sisi, perkembangan pesat kardiologi itu sendiri, sebagai ilmu pengetahuan, khususnya aritmologinya, serta munculnya stimulan modern dengan karakteristik teknis yang baik yang memungkinkan untuk penelitian dengan sedikit ketidaknyamanan bagi pasien.

Penggunaan CPEFI membantu menyelesaikan tiga tugas utama: diagnosis, pengobatan (terapi, pemilihan obat antiaritmia) dan prediksi dalam banyak situasi klinis.

Unduh manualnya di CPES. "Dasar-dasar elektrostimulasi jantung transesofagus klinis" A.N.Tolstov

Unduh manualnya di CPES. "Studi elektrofisiologi non-invasif dengan anomali dari sistem konduksi jantung" Yu.V. Shubik

Ruang lingkup CPES dalam kardiologi

Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik:

1) diagnosis insufisiensi koroner;
2) menentukan derajat (kelas fungsional) insufisiensi koroner,
3) diagnosis iskemia miokard tanpa rasa sakit;
4) pemilihan sekelompok pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK) yang berisiko tinggi kematian jantung mendadak;
5) pemilihan dosis efektif obat antianginal yang optimal dan penerimaan yang paling rasional pada siang hari;
6) pemilihan sekelompok pasien yang melakukan angiografi koroner yang paling tepat dan perawatan bedah selanjutnya dari penyakit arteri koroner;
7) verifikasi perubahan miokard cicatricial focal besar pada pasien dengan sindrom WPW;
8) pendaftaran echocardiogram secara simultan menggunakan program stress echoCG ketika melakukan pemuatan frekuensi terukur di CPES memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis bentuk laten insufisiensi koroner dan miokard.

Pada pasien dengan aritmia jantung:

1) evaluasi fungsi simpul sinus:
- diagnosis sindrom sinus sakit (SSS);
- diagnosis disfungsi fungsional dari simpul sinus (paling sering dikaitkan dengan peningkatan aktivitas p.Vagus)
- penilaian keadaan fungsional miokardium sebelum pemasangan alat pacu jantung endokardial permanen;

2) evaluasi fungsi simpul atrioventrikular (AB);

3) diferensial diagnosis takiaritmia supraventrikular paroksismal menggunakan metode memprovokasi takiaritmia dan pendaftaran berikutnya dari esrogram esophageal electrogram (PE);

4) diagnostik dan studi tentang sifat-sifat elektrofisiologi dari jalur abnormal tambahan (berkas Kent dan bundel James);
- diagnosis sindrom eksitasi prematur ventrikel dalam kasus fungsi P. Kent atau P. James;
- diagnosis paroxysmal tachyarrhythmias pada sindrom Wolf-Parkinson-White (TLU) atau Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- pemilihan sekelompok pasien dengan sindrom TLU dan atrial fibrilasi terancam untuk pengembangan fibrilasi ventrikel;

5) pemilihan dosis efektif obat antiaritmia optimal:
- untuk menghentikan serangan tiba-tiba tachyarrhythmias;
- untuk pencegahan paroxysmal tachyarrhythmias;
- identifikasi efek aritmogenik obat;

6) penghentian takiaritmia supraventrikular paroksismal (kecuali fibrilasi atrium);

7) mempertahankan detak jantung (SDM) yang diperlukan selama operasi dalam kasus bradikardia awal;

8] studi tentang sifat elektrofisiologi zona supraventrikular: atria, AV node, jalur tambahan (periode refraktori struktur);

9) pendaftaran extrasystole yang tergantung tachy dan blokade intraventrikular;

ChNPP memiliki berbagai aplikasi dari klinik rawat jalan hingga unit rawat inap. Metode untuk dokter dalam kegiatan klinis mereka adalah yang paling mudah diakses dan kurang memberatkan bagi pasien.

Kemampuan diagnostik CPEPA terbatas pada stimulasi atrium kiri. Dalam beberapa kasus, stimulasi ventrikel kiri dapat dicapai, tetapi untuk ini perlu untuk menerapkan tegangan dengan amplitudo 30-60 V (mA), yang hampir mustahil tanpa menggunakan anestesi.

Penggunaan CPES dalam aritmia jantung

Penggunaan CHPP pada gangguan irama jantung dibenarkan sebagai hasil dari perkembangan aritmologi yang cepat dan atas dasar masalahnya.

Penggunaan CPES dalam kategori pasien ini telah memecahkan banyak masalah aritmia supraventrikular dan telah sepenuhnya menggantikan metode penelitian seperti penelitian elektrofisiologi intrakardiak (EFI).

Oleh karena itu, indikasi untuk EFI saat ini dipersempit dan dapat ditentukan dengan ketentuan sebagai berikut:

1 Penyempurnaan diagnosis dan pemilihan terapi di ballroom dengan takikardia ventrikel.
2. Keadaan sinkopik dari etiologi yang tidak jelas.
3. Sebelum melakukan perawatan bedah aritmia.
4. Sebelum implantasi alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter pada pasien dengan takiaritmia.
5. Untuk melakukan cryodestruction jalur anomali dalam kasus bagian kanan mereka.
6. Pasien dengan sindrom WPW dan fibrilasi atrium paroksismal terjadi dengan kehilangan kesadaran dan ancaman transformasi menjadi fibrilasi ventrikel.

Fig. Electrogram transesophageal, perekaman bipolar

Memulai studi tentang program gangguan irama menggunakan metode CPES, dokter yang melakukan itu harus yakin bahwa semuanya sudah siap jika resusitasi: defibrillator disiapkan dan dihidupkan, ada satu set obat resusitasi dan obat yang diperlukan.

Selain itu, dokter yang melakukan penelitian harus dipersiapkan dengan baik dalam disiplin ilmu seperti kardiologi klinis dengan aritmologi, elektrokardiografi klinis, untuk mengetahui elektrofisiologi miokardium, masalah kardiologi darurat dan resusitasi.

Harus ditekankan secara khusus bahwa studi CPES sesuai dengan program gangguan irama jantung harus dilakukan dengan dihadiri oleh setidaknya dua pekerja medis - seorang dokter dan seorang perawat yang telah menjalani pelatihan khusus.

ChPES dapat dilakukan dengan tujuan diagnostik dan medis. Dalam kasus studi diagnostik, semua obat antiaritmia harus dihentikan.

Fig.
A. Stimulasi berpasangan atrium disebabkan oleh paroksism AV dari takikardia ortodromik timbal balik. Interval RP' pada PECG kurang dari 1/2 interval RR dan = 120 ms.
B. Menghentikan paroxysm stimulasi uap.

Evaluasi sirkulasi koroner oleh CPES

Program stimulasi ini adalah dasar di mana metode CPES dimulai sebagai salah satu tes stres (pemuatan ritme) dalam kardiologi.

Penggunaan program stimulasi memungkinkan secara bertahap dan dalam dosis untuk meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel dengan penilaian perubahan konstan pada bagian akhir kompleks ventrikel pada monitor dan selama perekaman EKG.

Penggunaan CPES untuk menilai sirkulasi koroner memungkinkan ahli jantung untuk menyelesaikan sejumlah tugas penting:

1. untuk menetapkan fakta keberadaan pasien dengan penyakit jantung iskemik (IHD) dan bentuknya, khususnya, untuk menentukan iskemia miokard tanpa rasa sakit;
2. menentukan tingkat insufisiensi koroner;
3. untuk menentukan dosis efektif obat antiangina yang optimal dan frekuensi pemberiannya;
4. untuk mengidentifikasi sekelompok pasien dengan penyakit arteri koroner dengan insufisiensi koroner yang parah, yang sangat dianjurkan untuk menjalani angiografi koroner dan kemungkinan perawatan bedah penyakit arteri koroner;
5. untuk menentukan prognosis dan taktik manajemen pasien dengan penyakit arteri koroner, setelah infark miokard;
6. untuk mengalokasikan sekelompok pasien IHD yang berisiko tinggi kematian jantung mendadak untuk tujuan pengobatan profilaksis;
7. untuk melakukan diagnosis diferensial kardiosklerosis pasca infark pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White;
8. identifikasi bentuk tersembunyi dari gangguan ritme dan konduksi;
9. dalam hal kinerja dinamis CPES pada pasien IHD yang sama, secara tidak langsung menilai tingkat perkembangan aterosklerosis koroner dan efektivitas pengobatan.

Selain kontraindikasi yang bersifat umum, melaksanakan CPES di bawah program untuk menilai sirkulasi koroner tidak sesuai dalam kasus-kasus berikut:

1. di hadapan blokade lengkap tahan dari bundel kiri milik-Nya;
2. ketika mendaftar pada ECG-rest untuk jelas (memanifestasikan) sindrom eksitasi prematur ventrikel, karena fungsi balok Kent;
3. pasien dengan penyakit arteri koroner dengan 3 4 kelas fungsional;
4. pada pasien dengan angina yang baru berkembang selama 4 minggu pertama dan pada pasien dengan angina yang tidak stabil;
5. selama 3 minggu pertama infark miokard tanpa komplikasi;
6. dengan hipertrofi miokard ventrikel kiri berat dengan perubahan sekunder pada bagian akhir kompleks ventrikel pada EKG.
ChNPP dilakukan seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir 2 jam setelah makan dengan latar belakang pembatalan obat koroner dalam kasus studi diagnostik. Pada saat yang sama, persetujuan pasien untuk melakukan CPES, perekaman EKG istirahat dan ekokardiogram (EchoCG) diperlukan.

Program stimulasi untuk mengevaluasi sirkulasi koroner cukup sederhana. Setelah mendapatkan ritme alat pacu jantung yang stabil, yang melebihi frekuensi irama jantung alami sebesar 20 imp / mnt, stimulasi langkah terus menerus dilakukan. Durasi setiap tahap adalah 1 menit.

Dengan tidak adanya perubahan pada akhir langkah, frekuensi stimulasi meningkat 10-20 imp / menit. sebelum mencapai frekuensi maksimum 160 pulsa / menit. Setelah setiap langkah stimulasi, penilaian sirkulasi koroner dilakukan berdasarkan perubahan segmen ST pada EKG.

Jika, setelah mencapai frekuensi maksimum (160 imp. / Min), tidak ada perubahan iskemik yang diamati pada EKG, waktu stimulasi diperpanjang hingga 2 menit, setelah itu penilaian akhir penelitian dilakukan. Hal ini dianggap tidak praktis untuk menilai sirkulasi koroner dengan frekuensi stimulasi lebih dari 160 imp / menit, karena Namun, jumlah hasil positif palsu meningkat secara signifikan, yang sebagian disebabkan oleh apa yang disebut sindrom pasca-depolarisasi.

Sindrom pasca-depolarisasi diekspresikan dalam terjadinya depresi segmen-ST pada EKG dan inversi gelombang T setelah terminasi frekuensi ventrikel yang tinggi. Perkembangan sindrom ini setelah lega paroksism ventrikel takikardia sudah diketahui.

Dengan tidak adanya penyakit arteri koroner yang terverifikasi pada pasien, sindrom ini menunjukkan pelanggaran proses repolarisasi ventrikel yang tidak terkait dengan gangguan sirkulasi koroner.

Komplikasi selama CPES

Harus segera membuat reservasi bahwa aritmia paroksismal, yang sebelumnya dianggap sebagai komplikasi dari metode CPES, saat ini tidak seperti itu.

Hal ini disebabkan oleh perkembangan aritmologi yang cepat dan perubahan persepsi. Namun, harus diingat bahwa dokter yang melakukan penelitian dapat menghadapi dua masalah:

1. Saat melakukan CPES, dokter secara sadar mencoba untuk memprovokasi paroksismam supraventricular tachyarrhythmia menggunakan berbagai mode stimulasi, yaitu, induksi takikardia adalah tujuan dari penelitian itu sendiri. Tidak mungkin bahwa situasi ini harus dianggap sebagai komplikasi dari metode ini;

2. Saat melakukan CPES, induksi takikardia merupakan kejutan bagi dokter yang melakukan penelitian dan terjadi untuk pertama kalinya dalam kehidupan pasien. Paroxysm of tachycardia dapat terjadi ketika menggunakan mode stimulasi apa pun. Dalam situasi ini, masalah ini tidak diputuskan secara ambigu, tetapi tergantung pada bentuk spesifik serangan tiba-tiba.

Fakta kemungkinan provokasi takikardia menunjukkan bahwa semua prasyarat yang diperlukan untuk penerapan mekanisme masuk kembali telah terbentuk di hati pasien dan hanya mekanisme pemicu yang diperlukan untuk terjadinya takikardia.

Pemicu ini adalah CPES. Namun, serangan tiba-tiba yang sama ini juga dapat terjadi secara independen jika kondisi tertentu terjadi - paling sering munculnya supraventricular extrasystole pada fase tertentu dari siklus jantung. Dengan demikian, provokasi takikardia untuk pertama kalinya dalam kehidupan pasien hanya menegaskan apa yang mungkin terjadi padanya di masa depan dan sampai batas tertentu membantu dokter untuk menyesuaikan perawatan untuk mencerminkan fakta ini.

Kita juga harus mempertimbangkan bentuk spesifik dari serangan tiba-tiba yang diprovokasi, berdasarkan pada kompleksitas perawatan dan kemungkinan komplikasi dari serangan tiba-tiba ini. Jadi, paroksismik AV-takikardia nodular atau paroksismik AV-takikardia resiprokal pada pasien dengan sindrom WPW (varian ortodromik atau antidromik) cukup mudah dihentikan. Menggunakan metode CPES dan, sebagai aturan, tidak memerlukan pemberian obat intravena menggunakan sampel vagal).

Induksi untuk pertama kalinya dalam kehidupan seorang pasien dengan paroxysm atrial fibrilasi membutuhkan penggunaan obat lebih lanjut untuk menghilangkannya, karena metode CPES tidak menghentikan fibrilasi atrium.

Sebuah provokasi pada pasien untuk pertama kalinya dalam kehidupan atrial fibrilasi sering menunjukkan baik dilatasi atrium yang kritis, atau diucapkan perubahan distrofik pada miokardium atrium [setelah miokarditis atau keracunan alkohol kronis], dan kemudian mempertahankan irama sinus menjadi tugas yang sulit.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengembangan dua bentuk paroxysmal tachyarrhythmia - takikardia ventrikel dan fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom WPW, yang, ketika dikembangkan, tidak diragukan lagi harus dianggap sebagai komplikasi dari metode ini, yang pada gilirannya terkait dengan kemungkinan kesalahan dalam penelitian.

Situasi ini harus ditinjau dan dipelajari secara rinci untuk menghindari terulangnya kembali di masa depan. Provokasi takikardia ventrikel dengan metode tugas CPES yang sulit karena banyak keadaan. Harus diingat bahwa ketika bekerja pada atria, CPES dapat memicu perkembangan takikardia ventrikel hanya secara tidak langsung melalui kombinasi dua faktor yang tidak menguntungkan - penurunan sirkulasi koroner dan ketidakstabilan listrik ventrikel.

Mengetahui hal ini, dokter harus sangat berhati-hati ketika, ketika depresi iskemik yang signifikan dari segmen ST muncul, denyut prematur ventrikel bergradasi tinggi (menurut Laun) muncul - sering, berpasangan, lebih awal. Dalam situasi ini, penelitian harus segera dihentikan, dan pelanggaran yang terungkap tercermin dan ditekankan dalam protokol penelitian sebagai berbahaya dalam hal pengembangan paroksismik takikardia ventrikel, dan pasien harus dianggap terancam oleh kematian jantung mendadak. Dengan demikian, situasi dengan perkembangan paroksismik takikardia ventrikel selama melakukan ChNPP dapat dan harus di bawah kendali, hal utama yang diketahui oleh dokter yang melakukan penelitian ini.

Komplikasi metode CPES yang mungkin ditemui dokter saat melakukan penelitian adalah sebagai berikut:

1. Pengenalan elektroda esofagus ke trakea, alih-alih kerongkongan.

Komplikasi ini biasanya terjadi pada dokter yang baru mulai melakukan studi mandiri CPPS dan, biasanya, terhubung dengan tergesa-gesa ketika memasukkan probe ke dalam kerongkongan. Komplikasi ini sangat jarang terjadi ketika probe perlahan diperkenalkan pada saat menelan air liur, ketika epiglotis dinaikkan dan trakea ditutup.

Ketika probe memasuki trakea, pasien menderita mati lemas tajam, batuk, memerah wajah - probe harus segera dilepas, dan penyisipan kedua dari probe hanya beberapa menit setelah penghentian gejala yang dijelaskan. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyisipan yang salah dari probe ke dalam trakea tidak disertai dengan reaksi parah dari pasien dan stimulasi dilakukan dari trakea. Dalam latihan kami, kami mengamati satu pasien seperti itu (di masa lalu, pendaki gunung, seorang ahli olahraga terhormat).

Untuk menghindari kasus seperti itu, perlu memperhatikan amplitudo sangat rendah dari gigi "P" pada elektrogram esofagus pada awal penelitian, serta penampilan batuk ketika stimulasi dihidupkan.

2. Sensasi terbakar di kerongkongan, di belakang sternum.

Penampilan sensasi ini adalah wajib ketika stimulasi dihidupkan, dan ketidakhadiran mereka pada pasien harus dikaitkan dengan kerusakan peralatan. Tingkat sensasi pasien biasanya rendah atau mudah ditoleransi. Pada perasaan dan penolakan pasien yang diekspresikan dari penelitian, penelitian dihentikan.

3. Selama stimulasi, pasien merasakan nyeri punggung yang terkait dengan kontraksi otot-otot tulang belakang. Untuk rasa sakit yang parah, penelitian dihentikan.

4. Ketika stimulator dihidupkan, stimulasi efektif diafragma terjadi, yang disertai dengan kontraksi ritmisnya dengan frekuensi yang diberikan stimulator pada waktu tertentu. Pasien pada saat yang sama sering merasakan cegukan atau sesak napas, dan dokter yang melakukan penelitian mengamati seringnya kontraksi diafragma, yang menghilang segera setelah mematikan stimulator.

Paling sering komplikasi ini terjadi pada pasien dengan tubuh hypersthenic atau dengan obesitas, karena lokasi jantung di dada pada pasien tersebut sedemikian rupa sehingga jantung praktis terletak pada diafragma yang sangat terletak dan kutub dari elektroda esofagus di CHPS terletak dekat tidak hanya dengan atrium, tetapi juga untuk diafragma. Sebagai aturan, penelitian dengan penampilan komplikasi ini dihentikan.

Suatu teknik di mana elektroda esofagus disarankan untuk ditarik ke atas, dengan demikian mengeluarkan kutub elektroda dari diafragma, jarang memberikan hasil yang positif, karena dengan menghapus probe dari diafragma, dengan demikian kami menghapus kutub elektroda dari zona lokasi optimal dengan memperhatikan atrium kiri, dan Ini pada gilirannya akan membutuhkan peningkatan kekuatan saat ini dan, sebagai akibatnya, munculnya kembali stimulasi yang efektif dari diafragma. Kami mengamati seorang pasien yang kontraksi diafragma di ChNPP terjadi pada tegangan yang sangat minimum dan sudah dari bagian atas kerongkongan.

5. Kemacetan elektroda di hidung adalah komplikasi paling tidak menyenangkan dari CPN, karena itu melukai pasien dan menyebabkan hilangnya elektroda.

Elektroda esofagus tersangkut di hidung, biasanya pada saat ekstraksi, setelah penelitian dihentikan. Elektroda macet di area kutubnya, karena diameternya lebih besar dari diameter probe itu sendiri. Electrode jamming dikaitkan dengan cedera pada mukosa hidung dan pembengkakan saat probe dimasukkan. Jika tidak mungkin untuk mengekstraksi elektroda setelah menerapkan tetes vasokonstriktor ke hidung, itu diekstraksi sebagai berikut: dengan klip khusus (digunakan di ruang THT), pegang bagian distal probe melalui mulut, makan probe dekat sayap hidung, dan lepaskan probe melalui mulut pasien. Harus ditekankan bahwa komplikasi ini hanya terjadi di antara dokter yang mulai melakukan CPES secara independen, yang sering melupakan "aturan emas" - penyisipan melalui hidung harus bebas dan tidak menyakitkan bagi pasien, dan karenanya atraumatic untuk mukosa hidung. Itulah sebabnya anestesi mukosa hidung tidak hanya tidak membantu, tetapi juga menyakitkan ketika memasukkan probe, karena sangat penting untuk mengetahui tentang sensasi nyeri ketika memasukkan probe.

Sebagai kesimpulan, penyajian topik ini harus dikatakan bahwa dengan pengetahuan yang baik dari dokter yang melakukan penelitian, CPES, aritmologi, masalah kardiologi, elektrofisiologi miokard - metode CPES lebih aman dibandingkan dengan metode lain diagnostik diagnostik menggunakan aktivitas fisik atau pemberian obat.

Kontraindikasi untuk melakukan CPES

1) bentuk konstan atrial fibrilasi;
2) AV blokade 2-3 derajat;
3) cacat jantung dengan gangguan intrakardiak yang parah (menurut EchoCG) dan hemodinamik sentral (gambaran klinis gagal jantung lebih tinggi daripada stadium 2 atau lebih tinggi dari kelas fungsional ke-2);
4) dilatasi rongga jantung;
5) aneurisma jantung;
6) tahap akut dari penyakit apa pun (kecuali untuk paroxysm supraventricular tachycardia dan atrial flutter);
7) penyakit kerongkongan: tumor, divertikulosis, striktur, akalasia, esofagitis pada tahap akut, varises;
8) hipertensi arteri di atas 220/120 mm Hg. keluar dari krisis dan kejengkelan;
9) tumor jantung (myxoma);
10) perikarditis.

Selain itu, pelaksanaan ChPP di bawah program CHD tidak sesuai dalam kasus-kasus berikut:

1) di hadapan blokade lengkap persisten bundel kiri-Nya;
2) saat mendaftar terbuka [sindrom WPW];
3) dengan angina tidak stabil dalam waktu 4 minggu dari saat diagnosis;
4) selama 3 minggu pertama infark miokard tanpa komplikasi;
5) dengan angina aktivitas 3-4 kelas fungsional;
6) dengan hipertrofi miokard ventrikel kiri berat dengan perubahan sekunder pada bagian terminal kompleks QRS-T pada EKG

CPEFI (studi electrophysiological transesophageal): esensi, indikasi, konduksi, hasil

Sebuah studi electrophysiological transesophageal (CPEFI) adalah teknik untuk mempelajari kontraktilitas jantung dan ritme jantung menggunakan pengaruh dosis fisiologis arus listrik di daerah jantung, yang paling berdekatan dengan kerongkongan. Selain efek listrik pada jantung melalui dinding kerongkongan, metode pencitraan seperti transesophageal echocardiography (CPEHO-KG, atau USG jantung transesophageal) juga berhasil digunakan dalam kardiologi.

Untuk pertama kalinya, teknik CPEFI mulai diperkenalkan secara luas ke dalam praktik oleh dokter ahli aritmologi di tahun 70-an dan 80-an abad terakhir. Studi lain disebut studi elektrofisiologi non-invasif, sebagai lawan dari invasif, di mana elektroda biasanya dimasukkan melalui arteri besar langsung ke rongga jantung dari dalam. Beberapa saat kemudian, CPEFI mulai digunakan secara aktif dalam pediatri, sangat memperluas kemampuan diagnostik dalam aritmologi.

Esensi dari metode ini didasarkan pada kedekatan anatomi kerongkongan dan jantung. Seringkali, banyak pasien gagal mendaftarkan gangguan irama jantung (aritmia) menggunakan EKG standar atau bahkan dengan pemantauan tekanan darah dan EKG setiap hari. Kemudian stimulasi otot jantung diterapkan, dan jika pasien memiliki aritmia, ini akan memanifestasikan dirinya selama CPEFI. Dengan kata lain, dalam beberapa kasus, miokardium harus "diprovokasi" untuk memahami apakah impuls listrik dilakukan dengan benar atau jika terjadi gangguan irama.

Dengan bantuan elektroda yang dimasukkan melalui kerongkongan, impuls dikirimkan ke otot jantung, dan elektroda yang diletakkan di tulang rusuk mendaftarkan ritme selama penelitian.

Selain itu, detak jantung yang cepat, yang terjadi karena stimulasi listrik, dapat menyebabkan episode iskemia miokard pada pasien yang menderita penyakit jantung iskemik yang tidak terdeteksi pada EKG standar.

Selain EFI transesophageal, ada metode invasif:

penyisipan elektroda ke jantung selama EFI kateter invasif

  • Dengan EFI endokardial, kateter dengan elektroda dikirim melalui vena femoralis ke ventrikel atau atrium, dan prosedur diagnostik sering dikombinasikan dengan RFA berikutnya dari area miokard patologis.
  • Juga, EFI dilakukan dengan akses terbuka (selama operasi jantung). Stimulasi terjadi secara epikardial - dari permukaan "luar" jantung.

Esensi dari prosedur invasif umumnya mirip dengan transesophageal. Secara alami, intervensi semacam itu ditandai dengan traumatisme yang sesuai, tetapi dapat lebih efektif.

Keuntungan dan kerugian CPEFI

Keuntungan yang tidak diragukan dari teknik ini adalah diagnosis gangguan irama yang lebih akurat, terutama tachycardia supraventricular. Di sini ini berarti diagnosa lokal, yaitu, menggunakan CPEFI dalam 90-100% kasus (menurut penelitian berbeda) adalah mungkin untuk menetapkan tempat yang tepat dalam sistem konduksi jantung di mana terdapat kondisi untuk timbulnya takikardia atau, sebaliknya, untuk memblokir penyebaran denyut jantung melalui jantung.. Baik gangguan irama dan lainnya dapat mengancam jiwa (tergantung pada jenis aritmia), oleh karena itu deteksi mereka dengan bantuan CPEFI dapat menyelamatkan hidup dan kesehatan pasien.

Tidak ada kerugian (selain sensasi pasien), dan di antara kelebihan lainnya, trauma rendah, non-invasif, kemungkinan beberapa penelitian dan ketersediaan metode untuk masyarakat umum dapat dicatat.

Indikasi untuk pemeriksaan elektrofisiologis jantung

Indikasi utamanya adalah berbagai gangguan ritme. Jadi, melaksanakan CPEDI dibenarkan dalam kasus yang tidak jelas secara diagnosa ketika dokter mencurigai pasien:

  1. Takikardia paroksismal - atrium atau supraventrikular,
  2. Paroxysmal flicker - atrial flutter,
  3. Bradyarrhythmia, disertai dengan denyut jantung kurang dari 50 per menit, misalnya, pada sindrom sinus sakit, blok atrioventrikular, dll.
  4. Takikardia pada sindrom ERV (sindrom Wolff-Parkinson-White) atau sindrom CLA (Clerk-Levi-Cristesko) adalah jenis takikardia paroksismal ketika atrium berkontraksi dengan frekuensi tinggi (lebih dari 100 per menit), dan karena adanya jalur tambahan antara atrium dan ventrikel (bundel Kent dan James) takikardia dapat menyebar ke ventrikel, yang mengancam jiwa.

Dalam beberapa kasus, penelitian dilakukan dalam diagnosis penyakit jantung koroner, misalnya, pasien yang tidak dapat mendaftarkan episode iskemia miokard menggunakan EKG atau pemantauan harian. Selain itu, CPEFI membantu dalam diagnosis iskemia dengan adanya kontraindikasi untuk melakukan tes dengan aktivitas fisik, misalnya, dengan adanya osteoarthritis deformasi yang jelas atau patologi osteo-artikular lainnya.

Selain diagnosis langsung penyakit, CPEFI berulang dilakukan untuk mengendalikan perawatan medis aritmia atau setelah operasi, misalnya, setelah radiofrekuensi ablasi (RFA). CPEDI juga dilakukan sebelum memasang alat pacu jantung buatan.

Gejala apa yang menunjukkan perlunya CPEPI?

Gangguan irama yang membutuhkan pacu transesofagus dapat diduga dengan adanya tanda-tanda berikut pada pasien:

  • Serangan jantung berdebar tiba-tiba dengan denyut nadi yang sering (lebih dari 100-120 per menit), juga tiba-tiba secara spontan menghentikan atau menangkap hanya setelah pemberian obat antiaritmia,
  • Perasaan detak jantung tidak teratur dengan denyut nadi jarang (kurang dari 50 per menit),
  • Serangan kehilangan kesadaran, tidak terkait dengan masalah neurologis atau dengan kondisi yang muncul secara situasional (sesak di dalam ruangan, stres, dll.), Tetapi disebabkan oleh gangguan ritme dan disebut serangan Morgagni-Edems-Stokes (episode MES).

Jika seorang dokter, ketika memeriksa seorang pasien, mendengar tentang adanya gejala-gejala di atas, ia harus memikirkan diagnosis aritmia jantung yang lebih akurat. Dan jika EKG dan monitor harian tidak mengungkapkan jenis aritmia, dan keluhan pasien tetap ada, perlu untuk melakukan CPEFI. Dalam hal dimungkinkan untuk mendaftarkan aritmia pada EKG, misalnya, karakteristik gelombang delta dari sindrom SVV laten, pasien harus diselidiki lebih lanjut.

Bagaimanapun, kebutuhan untuk teknik ini hanya ditentukan oleh dokter selama pemeriksaan penuh waktu pasien.

Kontraindikasi

Mengenai stimulasi listrik jantung, kontraindikasi terdiri dari adanya gangguan irama jantung dan konduksi yang terdeteksi pada elektrokardiogram. Dengan demikian, efek denyut nadi pada otot jantung dikontraindikasikan dalam kasus blok atrioventrikular 2 dan 3 derajat, serta di hadapan atrial fibrilasi-flutter yang sudah ada.

Selain itu, kontraindikasi absolut adalah adanya trombus di rongga atrium, yang diungkapkan oleh hasil USG jantung, karena detak jantung yang cepat pada saat penelitian dapat menyebabkan pemisahan dan penyebaran trombus dalam aliran darah.

Mengenai pengenalan probe ke dalam lumen esofagus, kontraindikasi adalah adanya tumor pada pasien, penyempitan (adhesi) esofagus, stenosis cicatricial esofagus dan proses inflamasi - esofagitis.

Hal ini juga kontraindikasi untuk melakukan studi elektrofisiologi transesophageal di hadapan proses infeksi akut dalam tubuh, demam dan gangguan mental yang parah pada pasien.

Bagaimana cara mempersiapkan prosedur?

Untuk mempersiapkan studi, pasien harus sebagai berikut:

  1. Berhenti minum obat antiaritmia yang diresepkan selambat-lambatnya satu minggu sebelum penelitian, tetapi hanya berkonsultasi dengan dokter yang merujuk ke CPEPI,
  2. Dari obat yang diresepkan, hanya diperbolehkan menggunakan nitrogliserin kerja-pendek di bawah lidah untuk serangan stenocardia,
  3. Beberapa minggu atau hari sebelum pemeriksaan untuk melakukan EKG, USG jantung dan pemantauan tekanan darah dan EKG setiap hari,
  4. Selama seminggu sebelum prosedur, disarankan untuk tidak merokok atau minum alkohol,
  5. Pada malam penelitian diperbolehkan makan malam ringan, diinginkan untuk mengecualikan kopi,
  6. Pada hari penelitian, pasien harus muncul pada prosedur sepenuhnya pada perut kosong, bahkan asupan air dikeluarkan.

Bagaimana prosedurnya?

CPEFI dapat dilakukan di klinik atau di rumah sakit, tergantung pada staf dan peralatan teknis lembaga. Biasanya, teknik seperti itu dilakukan di departemen diagnostik fungsional.

peralatan untuk CHPEFI (foto: doktora.by)

Pada waktu yang ditentukan, setelah janji, pasien mengunjungi departemen ini. Di ruang CPEFI, ditempatkan di sofa, dan setelah pengukuran tekanan darah awal dan pencatatan EKG standar, prosedur dimulai. Untuk melakukan ini, dokter merawat akar lidah dengan larutan anestesi lokal - lidocaine atau dikaina untuk mengurangi ketidaknyamanan saat memasukkan probe.

Probe tipis dan steril, dan paling sering diberikan melalui nasofaring, dalam beberapa kasus melalui mulut. Prosedur ini pada tahap ini tidak lebih menyenangkan daripada pemeriksaan lambung selama fibrogastroscopy. Probe berisi ujung elektroda yang akan memberi makan sinyal ke otot jantung. Elektroda yang membaca aktivitas listrik jantung ditumpangkan di dinding dada dengan analogi dengan EKG normal.

Probe dipasang kira-kira pada jarak 30-35 cm dari nasofaring, dan pengiriman sinyal ke jantung dimulai. Pada saat ini, pasien mungkin mengalami jantung berdebar atau sensasi terbakar di dada, dan sensasi seperti itu normal. Pada saat yang sama, perekaman EKG dilakukan di dada dengan elektroda.

menyelidiki dan melakukan CPEFI

Setelah akhir stimulasi, dokter menginterpretasikan hasil dan menarik kesimpulannya dalam bentuk protokol yang harus diberikan pasien kepada ahli aritmologi atau ahli jantung. Seluruh prosedur memakan waktu tidak lebih dari 40 menit, dan tidak menyebabkan rasa sakit yang signifikan pada pasien.

Interpretasi hasil

Untuk menceritakan tentang apa yang terungkap dalam proses pemeriksaan, pasien haruslah seorang dokter yang melakukan EFI jantung, dan dokter yang merawat. Jika pasien belum mencapai satu jenis aritmia dengan menggunakan semua protokol elektrostimulasi jantung, program elektro tersebut dianggap normal. Namun, jika pasien, meskipun hasil EFI normal, tetap ada keluhan tentang gangguan pada jantung, perlu untuk mengamati dokter yang hadir, dan jika perlu, menjalani studi elektrofisiologi transesophageal berulang atau EFI endokardial (invasif).

Jika, sebagai akibat dari prosedur, gangguan irama diidentifikasi dan dicatat, dokter fungsionalis memberikan deskripsi lengkap tentang aritmia - waktu onset, jenis, durasi gangguan irama, dan parameter stimulasi yang memicu aritmia ini.

hasil dari CPEFI. Palpitasi jantung (takikardia) adalah kondisi sementara yang normal ketika melakukan stimulasi listrik jantung.

Kemungkinan komplikasi

Heart EPI adalah metode diagnostik yang cukup aman, tetapi dalam kasus yang sangat jarang, komplikasi mungkin masih berkembang.

Sebagai contoh, seorang pasien dapat mengembangkan reaksi alergi terhadap anestesi dalam bentuk urtikaria, angioedema, angioedema, atau bahkan syok anafilaksis. Pencegahan adalah kumpulan riwayat alergi sebelum prosedur kehadiran alergi tertentu pada pasien. Untuk memberikan pertolongan pertama di kantor harus antishock diatur dengan semua obat yang diperlukan.

Jenis komplikasi lain adalah penyimpangan jantung:

  • Infark miokard akut,
  • Jenis aritmia Paroxysmal,
  • Trombosis dari rongga jantung - tromboemboli.
  • Serangan angina.

Komplikasi seperti ini juga berkembang pada kasus yang sangat jarang. Pencegahan adalah penentuan menyeluruh indikasi dan kontraindikasi untuk EFI, serta identifikasi tingkat risiko prosedur yang rumit untuk setiap pasien.

Pemeriksaan elektrofisiologi transesofagus jantung (CPEFI)

Dalam beberapa tahun terakhir, metode penelitian jantung telah mencapai ketinggian yang belum pernah terjadi sebelumnya. Analisis jantung pada elektrokardiogram dan metode eksternal lainnya tidak begitu relevan. Seperti dalam gastroenterologi, metode transesophageal digunakan dalam diagnosis penyakit kardiovaskular. Apa itu pemeriksaan elektrofisiologi transesofagus jantung (CPEFI), kepada siapa itu ditunjukkan dan bagaimana hal itu dilakukan - Anda akan belajar dari artikel ini.

Apa itu

CPEFI adalah metode diagnostik fungsional yang digunakan untuk menentukan keadaan sistem konduksi jantung. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah sistem ini bekerja secara normal, dan juga untuk membantu dalam diagnosis pelanggarannya. CPEFI mengidentifikasi aritmia dan membantu mengklarifikasi karakteristik mereka yang diperlukan untuk perawatan yang tepat. Dengan demikian, CPEFI adalah metode diagnosis non-invasif untuk gangguan irama jantung.

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

Pada resep, beberapa waktu sebelum penelitian, perlu untuk membatalkan obat antiaritmia. Cordaron dibatalkan selama 3 minggu, sebagian besar antiaritmia lainnya - seminggu sebelum prosedur. Dua hari menghapuskan nitrat, dengan pengecualian nitrogliserin untuk meredakan serangan angina.

Survei dilakukan dengan perut kosong. Pasien harus memiliki selembar dan handuk, serta kartu rawat jalan dengan data dari studi sebelumnya (elektrokardiografi, pemantauan elektrokardiogram 24 jam). Pada hari studi tidak bisa minum teh kental, kopi, asap. Ini dapat menyebabkan distorsi hasil tes.

CPEFI dilakukan berdasarkan rawat jalan, di departemen diagnostik fungsional. Durasi penelitian adalah sekitar 30 menit, analisis hasil dari dokter fungsionalis memberikan pada akhir prosedur.

Bagaimana penelitian dilakukan?

Pasien dibaringkan di sofa tanpa bantal. Dalam beberapa kasus, anestesi lokal dilakukan pada akar lidah dan dinding faring posterior dengan lidokain atau dikain. Namun, anestesi yang paling sering tidak digunakan karena risiko reaksi alergi terhadap obat-obatan ini.

Elektroda steril dimasukkan ke dalam kerongkongan pasien. Biasanya dilakukan melalui hidung dan nasofaring, setidaknya - melalui mulut. Dengan diperkenalkannya elektroda pasien diminta untuk melakukan gerakan menelan. Probe yang digunakan untuk CPEFI tipis, pengenalannya dalam kebanyakan kasus tidak disertai dengan kesulitan. Elektroda melekat pada dada untuk rekaman elektrokardiogram.

Probe diperkenalkan ke kedalaman sekitar 40 cm ke tempat di mana jantung paling dekat dengan kerongkongan. Setelah elektroda diperkenalkan, kardiogram direkam, dan kemudian impuls listrik yang lemah dikirim ke jantung melalui itu, meningkatkan frekuensi kontraksi. Dalam hal ini, pasien mungkin merasa sedikit tidak nyaman, terbakar, kesemutan di belakang tulang dada. Ini adalah reaksi normal.

Dokter memantau elektrokardiogram pasien dan menarik kesimpulan tentang kondisi sistem konduksi jantung dan adanya aritmia. Selama penelitian, serangan detak jantung yang sering dapat dipicu, namun, mereka sepenuhnya dikendalikan oleh dokter dan, jika perlu, segera berhenti.
Pada akhir penelitian, elektroda dilepas dari kerongkongan, pasien biasanya menunggu pendapat dokter dan pergi menemui ahli jantung.

3.3.5. Stimulasi listrik transesofagus jantung (NPV)

Stimulasi listrik transesophageal jantung (CPPS) adalah metode penelitian non-invasif yang digunakan untuk mempelajari sifat dan mekanisme elektrofisiologis dari gangguan irama jantung, menangkap takiaritmia supraventrikular paroksismal, dan juga untuk diagnosis insufisiensi koroner laten pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Faktanya, metode CPES adalah alternatif non-invasif untuk EPI intrakardiak. Kedekatan anatomi kerongkongan dan atrium kiri memungkinkan stimulasi listrik yang dapat diprogram dari atrium dengan elektroda yang terletak di kerongkongan.

Inti dari metode ini terletak pada peningkatan terkontrol dalam jumlah detak jantung (HR) dengan memaksakan ritme buatan dengan stimulasi listrik atrium. Untuk tujuan ini, elektroda bipolar fleksibel digunakan, yang dimasukkan melalui hidung atau mulut ke kerongkongan hingga kedalaman sekitar 45 cm dan diatur pada tingkat atrium. Elektroda memungkinkan Anda untuk mendaftar EKG intra-esofagus, jadi ketika memasangnya, mereka dipandu oleh penampilan amplitudo maksimum gelombang P dari EKG esofagus.

Untuk eksitasi atrium menggunakan arus 20 mA hingga 30 mA. Dalam hal ini, tegangan mencapai 30-60 V. Seringkali, rangsangan listrik seperti itu menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan pada pasien (terbakar, batuk, nyeri dada, dll.).

Dengan bantuan program program CPES pada pasien dengan aritmia jantung, tugas-tugas berikut diselesaikan. 1. Penilaian status fungsional dari simpul CA dan konduksi AV. 2. Diagnosis jalur konduksi AV tambahan (abnormal). 3. Penentuan sifat dan mekanisme elektrofisiologis takikardi supraventrikular. 4. Evaluasi efektivitas pengobatan antiaritmia. 5. Menghilangkan takiaritmia supraventrikular paroksismal.

Pada saat yang sama, metode non-invasif dari CHPP tidak memungkinkan untuk diagnosa topikal yang akurat dari AV-blokade, sebagaimana EPI intracardiac (Electrograph of the bundle miliknya) memungkinkan untuk melakukannya. Selain itu, CPES tidak cocok untuk diagnosis dan pengobatan aritmia ventrikel.

3.4. Diagnosis aritmia

Bagian ini menjelaskan prinsip-prinsip dasar diagnosis klinis dan instrumental untuk jenis gangguan irama dan konduksi tertentu.

Berikut ini adalah bentuk yang agak disingkat dari klasifikasi gangguan irama jantung yang sederhana dan praktis, yang dikembangkan oleh MS. Kushakovsky dan N.B. Zhuravleva (1981) dalam modifikasi yang kami gunakan dalam pekerjaan kami. Menurut klasifikasi ini, semua aritmia dibagi menjadi tiga kelompok besar:

aritmia karena gangguan pembentukan pulsa listrik;

aritmia konduksi;

aritmia gabungan, mekanisme yang terdiri dari pelanggaran konduktivitas dan proses pembentukan pulsa listrik.

Klasifikasi aritmia jantung

[Menurut M.S. Kushakovsky dan N.B. Zhuravleva dalam modifikasi kami]

I. Formasi impuls yang rusak.

A. Gangguan automatisme pada SA node (nomotope arrhythmias):

1. Sinus takikardia.

2. Sinus bradikardia.

4. Sindrom sinus sakit.

B. Ritme ektopik (heterotopik) karena dominasi automatisme pusat ektopik:

1. Lambat (ganti) selipkan kompleks dan irama:

b) dari koneksi AV;

2. Irama ektopik yang dipercepat (takikardia non-paroksismal):

b) dari koneksi AV;

3. Migrasi supraventrikular alat pacu jantung.

B. Ritme ektopik (heterotopik), terutama karena mekanisme masuknya kembali gelombang eksitasi:

b) dari koneksi AV;

2. Takikardia paroksismal:

b) dari koneksi AV;

3. Atrial flutter.

4. Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium).

5. Gemetar dan berkedip-kedip (fibrilasi) ventrikel.

Server Peralatan Medis MedCom

Mitra

Di forum

Menu bagian

Mitra

Elektrostimulasi transesofagus

Esensi dari metode, teknik, peralatan yang digunakan.

Pentingnya teknik mondar-mandir dalam diagnosis dan pengobatan aritmia jantung saat ini tidak diragukan. Sama dengan itu
menggunakan metode seperti siklus ergometri, ekokardiografi stres, teknik radioisotop, tes farmakologis, metode pacing memiliki
sangat penting dalam diagnosis penyakit arteri koroner.

Pentingnya teknik mondar-mandir dalam diagnosis dan pengobatan aritmia jantung saat ini tidak diragukan. Sama dengan itu
menggunakan metode seperti siklus ergometri, ekokardiografi stres, teknik radioisotop, tes farmakologis, metode pacing memiliki
sangat penting dalam diagnosis penyakit arteri koroner. Namun, metode endocardial mondar-mandir, sebagai yang paling informatif dalam diagnosis dan efektif dalam pengobatan, bersifat invasif, penuh dengan komplikasi, memerlukan ruang atau ruang operasi yang dilengkapi khusus, dapat dilakukan hanya di departemen khusus rumah sakit dengan peralatan mahal.

Semua hal di atas adalah alasan bahwa dalam lima belas tahun terakhir, metode pacu transesofagus telah digunakan untuk mendiagnosis dan memilih pengobatan penyakit jantung tertentu. Penyebutan pertama dari penggunaan NPP dalam praktek klinis mengacu pada 1969 (pasien
dengan AV-blockade penuh). Saat ini, metode CPES banyak digunakan dalam praktik klinis. Metode ini didasarkan pada prinsip memprovokasi
aritmia jantung dan insufisiensi koroner dengan interpretasi simultan elektrokardiogram, dan efek terapeutiknya didasarkan pada
kemungkinan bantuan yang cepat dari takikardia paroksismal. Metode ini praktis tidak menimbulkan komplikasi, tidak memerlukan peralatan mahal dan
tersedia untuk berbagai ahli jantung dan terapis, termasuk klinik dan tim ambulans khusus.

Indikasi untuk elektrostimulasi transesofagus jantung

1. Kecurigaan sindrom sinus sakit (SSS), untuk memverifikasi diagnosis dan pilihan taktik pengobatan.

2. Paroxysms supraventricular tachycardias yang sering berulang, untuk menentukan jenis dan pilihan terapi profilaksis yang memadai.

3. Tersangka laten atau disembunyikan sindrom Wolff-Parkinson-White (TLU) untuk memverifikasi diagnosis, menilai keterlibatan jalur tambahan
melakukan pengembangan paroxysms takikardia dan pilihan taktik pengobatan.

4. Diduga insufisiensi koroner laten, untuk memverifikasi diagnosis, jika tidak mungkin untuk melakukan metode lain dalam mendiagnosis IHD.

5. Menghilangkan paroxysms dari takikardia supraventricular.

Kontraindikasi untuk elektrostimulasi jantung transesofagus

1. Infark miokard akut atau subakut.

2. Angina tidak stabil.

3. Ketidakcukupan sirkulasi darah II B - III Seni.

4. Penyakit kerongkongan dan nasofaring.

5. Sejarah kegagalan sirkulasi akut selama serangan takikardia.

6. Riwayat fibrilasi ventrikel.

7. Riwayat komplikasi tromboemboli.

Ketika CHPES diagnostik membedakan langkah-langkah berikut:

1. Pemasangan elektroda esofagus;

2. Penentuan ambang stimulasi;

3. Pengajuan ke elektroda pulsa merangsang sesuai dengan protokol tertentu;

4. Seleksi, evaluasi dan analisis fragmen EKG informatif;

5. Pembentukan arsip pasien yang menjalani CPES

.
Klinik menggunakan beberapa model alat pacu jantung transesofagus dalam dan luar negeri, modifikasi endokardial
alat pacu jantung dan stimulan transthoracic. Di klinik kami, kompleks otomatis "ELCART-ChPS" ("Electropulse", Tomsk) digunakan.

Untuk melakukan elektrostimulasi transesofagus jantung, Anda harus memiliki:

1. kompleks otomatis "ELKART-ChPS";

2. elektroda kerongkongan;

3. alat untuk mengukur tekanan darah;

5. alat bantu pernapasan buatan;

6. jarum suntik steril, jarum, sistem infus intravena;

7. kit obat:

1. obzidan, anaprilin, finoptin (isoptin), etmozin, etatsizin, novokainamid, cordaron, rhythmylen, quinidine, kinylentin, lidocaine dan tersedia lainnya
obat antiaritmia;

3. analgesik narkotik dan non-narkotika dalam ampul;

4. atropin dalam ampul;

5. seduksen (Relanium) dalam ampul;

6. adrenalin, norepinefrin, mezaton dalam ampul;

7. larutan isotonik steril natrium klorida.

Mempersiapkan pasien untuk elektrostimulasi transesofagus jantung
Perlu untuk minggu (cordaron - selama 3 minggu) sebelum penelitian untuk membatalkan semua obat antiaritmia (pada pasien dengan indikasi 1-3, kecuali untuk
takikardia berulang berulang), selama 48 jam - antianginal, kecuali nitrogliserin untuk menghentikan angina (pada pasien dengan indikasi 4).
Diinginkan untuk mengeluarkan diuretik, kopi kental, teh, nikotin. Penelitian dilakukan dengan perut kosong. Jika pasien mengalami serangan stenocardia, maka stimulasi listrik transesophageal jantung (CPPS) dilakukan tidak lebih awal dari 2-3 jam setelah itu atau hari berikutnya.

Segera sebelum penelitian, dengan refleks muntah yang diucapkan, diinginkan untuk melakukan anestesi pada akar lidah dan faring posterior dengan larutan 10% novocaine atau larutan 0,5% dikain (tidak lebih dari 3 ml). EKG awal dicatat di semua lead dan tekanan darah (BP),
kemudian masukkan elektroda dan lanjutkan untuk melakukan CPES.

Pendahuluan dan pemasangan elektroda ke kerongkongan
Salah satu kondisi penting untuk keberhasilan PLTN adalah penggunaan sedasi sebelum penelitian. Sebelum studi dimulai
Anestesi membran mukosa nasofaring - irigasi dengan larutan anestesi lokal, yang memungkinkan untuk mengurangi ketidaknyamanan saat memasang elektroda. Prosedur ini dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang (tanpa bantal).

Elektroda harus disterilkan. Ada 2 cara untuk memperkenalkan elektroda: melalui hidung dan melalui mulut. Yang pertama lebih disukai, tetapi membutuhkan elektroda yang cukup tipis (dengan diameter tidak lebih dari 3-4 mm) dan saluran bebas dari saluran hidung.

Prinsip dan metode pengenalan elektroda tidak berbeda dari metode pengenalan probe lambung atau duodenum dan sudah dikenal luas. Elektroda bipolar dan multipolar biasanya digunakan untuk memungkinkan stimulasi bipolar. Ketika menggunakan elektroda monopolar untuk CPES, output positif dari alat pacu jantung melekat pada elektroda subkutan atau kulit (pelat logam dengan luas 48-54 cm persegi) ditempatkan dalam proyeksi sepertiga tengah sternum. Perkiraan kedalaman pengenalan elektroda tergantung pada pertumbuhan pasien. Biasanya, kedalaman penyisipan elektroda optimal untuk stimulasi atrium adalah 35-45 cm, untuk stimulasi ventrikel - 50-53 cm. Namun, kedalaman penyisipan yang dihitung dari elektroda tidak menjamin pemasangannya yang akurat pada tingkat atrium, oleh karena itu, pendaftaran EKG esofagus wajib dilakukan. Untuk melakukan ini, ujung dada elektrokardiograf dihubungkan ke salah satu kontak elektroda, dan EKG direkam.

Potensi atrium (gelombang P, potensial A) pada EG esofagus biasanya positif dan runcing, sedangkan kompleks QRS biasanya QS, dan gelombang T negatif.

Posisi optimal dari elektroda dipertimbangkan ketika potensi atrium dengan magnitudo maksimum dicatat dari salah satu kutubnya. Karena itu, jika
setelah pengenalan elektroda ke kedalaman yang dihitung, potensi atrium kurang dari 1/5 ukuran kompleks ventrikel tidak dicatat dari salah satu kutubnya, elektroda harus ditarik ke luar, sambil terus merekam EKG esofagus. Promosi atau tarik
elektroda dilanjutkan sampai potensi atrium terdeteksi, nilainya sekitar 1/3 dari potensial
ventrikel. Jika perlu, stimulasi ventrikel transesofagus elektroda dari titik besarnya maksimum A didorong lebih jauh ke dalam
4-6 cm, sementara pada program listrik esofagus, besarnya kompleks QRS biasanya harus melebihi nilai potensial A sebesar 5-6 kali. Setelah itu belanjakan
percobaan mondar-mandir dan dengan stabilitasnya (ketika setiap elektrostimulus menyebabkan munculnya gelombang P atau kompleks QRS) memperbaiki elektroda untuk menghindari perpindahannya. Harus diingat bahwa selama pendaftaran EKG esofagus, isolin pada kardiograf “mengapung” karena kontraksi paksa dinding esofagus. Oleh karena itu, perlu menunggu beberapa saat sebelum merekam EKG sehingga kerongkongan “digunakan” untuk menemukan benda asing di dalamnya dan melakukan rekaman EKG saat menahan nafas.

Metode melakukan elektrostimulasi transesofagus jantung ChNPS dapat dilakukan dalam posisi berbaring dan duduk dan berdiri. Dalam bipolar CPPS, output negatif (katoda) alat pacu jantung terhubung ke kutub elektroda, dari mana nilai maksimum gelombang P dicatat, dan output positif (anoda) dari stimulator terhubung ke elektroda lain, yaitu 2,5-3 cm dari yang pertama. Dalam CPPS monopolar, output negatif terhubung ke elektroda esofagus, dan output positif terhubung ke elektroda subkutan atau dermal.

Untuk diagnosis SSS, cukup untuk mendaftarkan EKG eksternal di setiap sadapan di mana gelombang R. terlihat jelas Untuk mendiagnosis bentuk takikardia paroksismal atau sindrom TLU, rekaman EKG diperlukan dalam sadapan V 1-6 atau I-III. Selama paroxysm spontan atau induksi takikardia, pendaftaran setidaknya dua lead EKG adalah wajib: esofagus dan eksternal. Untuk diagnosis insufisiensi koroner, perekaman EKG diperlukan di semua 12 lead standar dan tambahan.

Sebelum memulai salah satu program CPES, perlu dilakukan tes stimulasi jantung. Untuk melakukan ini, pada skala alat pacu jantung, atur frekuensi stimulasi melebihi frekuensi ritme spontan sebesar 10-15%, kemudian nyalakan alat pacu jantung dan secara bertahap meningkatkan amplitudo rangsangan sampai gelombang P dan kompleks QRS direkam pada EKG (untuk atrium stimulasi) atau hanya kompleks QRS (untuk ventrikel).

Untuk implementasi lebih lanjut dari program CPES pada skala alat pacu jantung, arus diatur melebihi nilai minimum di mana
pacemaking buatan yang stabil diamati, dengan 2-4 V. Biasanya, CPES dilakukan dengan nilai saat ini 10-20 V pulsa listrik untuk atrium
stimulasi dan 40-60 V - untuk ventrikel. Jika seorang pasien mengalami rasa sakit yang parah, perlu untuk menambah atau mengurangi jarak antara
kutub elektroda atau menambah durasi stimulus menjadi 12-15 ms. Dengan sensasi menyakitkan yang terus-menerus diucapkan dari melakukan CPES dengan lebih baik
menolak, dalam kasus ekstrim, Anda dapat memasukkan analgesik non-narkotika.

Persyaratan untuk penerapan elektrostimulasi transesofagus jantung CPES harus dilakukan oleh dokter yang memiliki spesialisasi dalam mondar-mandir dan yang akrab dengan interpretasi EKG dan teknik resusitasi. Penting untuk meninjau riwayat penyakit dan klinisnya secara menyeluruh, membuat rencana dan tujuan penelitian yang jelas,
sebelumnya menguraikan cara yang mungkin untuk meringankan paroxysms tachy- atau bradikardia, stroke, hipotensi atau kolaps.

Saat melakukan elektrostimulasi transesofagus jantung, dokter harus:

1. melakukan evaluasi EKG yang sedang berlangsung

2. untuk melakukan penilaian klinis terus menerus terhadap kondisi pasien

3. secara berkala atau terus-menerus (dalam kondisi serius pasien) untuk mengukur tekanan darah.

Metodologi dan kriteria untuk mengevaluasi hasil elektrostimulasi transesofagus jantung dalam kasus dugaan sindrom sinus sakit
CPP atrium dilakukan dalam mode yang sering, dimulai dengan frekuensi yang biasanya 10 kali / menit lebih tinggi daripada yang asli. Durasi CPPS untuk setiap frekuensi
minimal harus satu menit. Kehati-hatian harus dilakukan untuk memastikan bahwa CPES diberlakukan secara stabil sepanjang menit. Pada tahap selanjutnya dari ChNPS, ritme meningkat setiap kali sebesar 10 kali / menit hingga perkembangan periode Wenckebach, frekuensi stimulasi listrik di mana AV-blokade pada derajat II muncul.

Diagnosis sindrom sinus sakit dianggap mungkin jika waktu pemulihan fungsi simpul sinus (VVFSU) melebihi 1600 ms, dan VVFSU yang diperbaiki (KVVFSU) melebihi 525 ms pada salah satu tahapan CPES. Untuk VVFSU mengambil interval pada EKG dari atrium yang dikenakan terakhir
kompleks (gelombang P atau artefak terakhir dari impuls listrik) ke gelombang P pertama yang berasal dari sinus, dan gelombang P ini dapat muncul setelah beberapa kontraksi spontan jantung setelah mematikan CHPP atau ditutupi di kompleks QRS, KVVFSU - perbedaan antara WWFSU dan
lamanya siklus sinus direkomendasikan untuk mengambil nilai rata-rata beberapa kardioklus. KVVFSU dianggap sebagai kriteria yang lebih dapat diandalkan
diagnosis daripada VVFSU.

Karena kenyataan bahwa seringkali sinus bradikardia atau aritmia dapat disebabkan oleh pengaruh otonom pada simpul sinus, sekarang
Diterima untuk memverifikasi diagnosis SSS setelah “denervasi” medis dari simpul sinus, yang dilakukan:

1. Pertama, dengan pemberian intravena lambat 0,025 mg / kg 1% p-ra atropin. Setelah pemberian intravena, adekuat (pada 1,5
lipat) peningkatan detak jantung.

2. Kemudian, 0,2 mg / kg obsidan secara perlahan disuntikkan secara intravena (lebih disukai diencerkan dalam larutan isotonik natrium klorida).

3-5 menit setelah akhir pemberian sediaan, EKG dicatat, frekuensi irama sinus yang dihasilkan dihitung dan dibandingkan dengan yang dihitung
karena detak jantung (SDM).

Denyut jantung yang dibutuhkan = 117,2 - (0,54 x usia)

Jika, setelah pemberian obat-obatan, detak jantung kurang dari yang diperhitungkan, ada alasan untuk berpikir tentang SSSU. Namun, diagnosis akhir SSS dikonfirmasi setelah
melakukan CPES dengan latar belakang "denervasi" dari simpul sinus; pada saat yang sama, CPES dilakukan dengan frekuensi yang sama dan durasi yang sama pada setiap tahap
pada latar belakang bebas narkoba, hingga pengembangan berkala Wenckebach.

Dalam kasus ketika VVFSU dan KVVFSU setelah atropin telah disuntikkan secara intravena dan telah diperiksa pada salah satu tahap CPPS, masing-masing melebihi 1.600
ms dan 525 ms, diagnosis SSS dianggap dikonfirmasi.

Harus diingat bahwa pada beberapa pasien, VVFSU dapat melebihi 5 detik atau lebih, oleh karena itu, untuk menghindari serangan kehilangan kesadaran, perlu untuk memantau durasi jeda pasca stimulasi dan selalu siap untuk CPES. Dalam kasus yang jarang, perlu dilakukan peningkatan frekuensi CPES untuk waktu yang relatif lama dengan frekuensi yang terus menurun hingga irama sinus yang cukup sering dipulihkan.

Mengingat bahwa SSSS dapat dikombinasikan dengan paroxysms takikardia (sindrom brady-tachi), dan juga untuk menyelesaikan masalah taktik perawatan, perlu untuk mencoba memprovokasi paroxysm takikardia dalam salah satu cara EX yang dijelaskan di bawah ini. Dengan diagnosis SSSU yang dikonfirmasi, untuk menyelesaikan masalah
tentang tempat implantasi elektroda endokardial, CPES ventrikel dilakukan dengan registrasi EKG esofagus untuk mendokumentasikan ada atau tidak adanya eksitasi ventrikel-atrium retrograde menggunakan prosedur yang dijelaskan di bawah ini.

Jika nilai WWFSU dan KVVFSU hanya sedikit melebihi norma, ini mungkin merupakan konfirmasi formal dari disfungsi simpul sinus, tetapi tidak memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang lebih spesifik dan bahkan lebih untuk menyelesaikan masalah perlunya implantasi alat pacu jantung buatan.

Kriteria untuk diagnosis takikardia paroksismal timbal balik atrioventrikular pada pasien dengan manifestasi sindrom WPW

1. Secara eksplisit berfungsi jalur tambahan bermanifestasi pada EKG sebagai tanda-tanda sindrom TLV dan biasanya terdeteksi selama diagnostik atrium
stimulasi.

2. Dengan peningkatan frekuensi pacu atrium, kompleks QRS memperluas dan memperoleh bentuk khas untuk sindrom TLU dengan gelombang delta. Dalam hal ini, sering, tetapi tidak harus, pemendekan interval P-Q terjadi.

3. Interval VA untuk takikardia adalah 150 ms.

Kriteria untuk keberadaan jalur tambahan laten di arah antegrade
1. Jalur tambahan yang berfungsi akhir-akhir ini tidak muncul pada EKG sebagai tanda-tanda sindrom CPG dan biasanya terdeteksi selama diagnostik.
stimulasi atrium.

2. Dengan peningkatan frekuensi pacu atrium, kompleks QRS berkembang (> 100 ms) dan mengambil bentuk gelombang delta yang khas pada sindrom TLU. Dalam hal ini, sering, tetapi tidak harus, pemendekan interval P-Q terjadi.

3. Selama stimulasi atrium yang diprogramkan dengan penurunan keterlambatan ekstrastimulus, kompleks QRS setelah ekstrastimulus mengambil bentuk khas sindrom TLU.

4. Lokasi interval VA dengan takikardia: VA> AV.

5. Interval RP lebih besar dari interval Ѕ RR.

6. Jika CPES memprovokasi serangan tiba-tiba takikardia, bentuk kompleks QRS luas dan ada gelombang delta yang jelas, takikardia semacam itu disebut antidromik. Pada elektrokardiogram bentuk takikardia seperti itu mengingatkan ventrikel, tetapi pada saat pendaftaran elektrokardiogram esofagus sebelum setiap kompleks QRS, potensi atrium menjadi terang.

Setelah mengidentifikasi jalur tambahan (DPP), perlu untuk menentukan durasi periode refraktori mereka, serta frekuensi transmisi impuls dari atrium ke ventrikel melalui DPP. Penundaan ekstrastimulus paling efektif diambil sebagai periode refraktori DPP yang efektif, di mana, setelah stimulus, kompleks QRS durasi normal tanpa gelombang delta dicatat. ERP senyawa AV mempertimbangkan interval maksimum St1-St2 di mana St2 tidak dilakukan pada ventrikel (St1 adalah delapan impuls listrik "terkemuka" dengan frekuensi yang ditentukan; St2 adalah salah satu pulsa pengujian prematur). Zona takikardia juga ditentukan, yang akan sesuai dengan kisaran antara interval minimum dan maksimum St1-St2, di mana St2 akan menyebabkan takikardia timbal balik supraventrikular paroksismal. Pada kenyataannya, batas atas zona takikardia akan sesuai dengan WPW EDP dari sindrom DPP, dan yang lebih rendah - 10 ms akan melebihi ETA dari senyawa AV. Dipercayai bahwa jika periode refraktori DPP dalam arah antegrade adalah 220 ms atau kurang, ada risiko yang tinggi untuk mengalami fibrilasi ventrikel, oleh karena itu, jika obat antiaritmia tidak secara signifikan meningkatkan periode refraktori DPP, perawatan bedah diindikasikan. Sehubungan dengan keberhasilan pengembangan penghancuran jalur frekuensi radio, diharapkan bagi semua pasien untuk menghilangkan jalur tambahan.

Untuk mengidentifikasi kemungkinan frekuensi konduksi atrioventrikular, ada 2 cara. Yang pertama adalah melakukan atrium
stimulasi dengan frekuensi yang meningkat sampai, sebagai respons terhadap stimulus pada EKG, tidak ada kompleks QRS yang direkam tanpa gelombang delta. Jika, ketika mencapai frekuensi stimulasi 250 imp / mnt, penyumbatan DPP tidak terjadi, fibrilasi atrium disebabkan secara buatan. Untuk melakukan ini, CPES dengan frekuensi 300-500 (kadang-kadang 800-1000) pulsa per menit sangat sering dilakukan. Pada saat yang sama, interval terpendek antara dua kompleks QRS yang memiliki gelombang delta, yang diambil sebagai frekuensi transmisi pulsa, ditentukan. Jika, sebagai hasil stimulasi, atrial flutter atau fibrilasi atrium berkembang, upaya harus dilakukan untuk menghilangkan flutter atrium (lihat di bawah) dari CPPS ekstra-sering, dan fibrilasi atrium dengan pemberian obat antiaritmia atau kardioversi intravena secara intravena.

Harus diingat bahwa dengan periode refraktori pendek DPP, melaksanakan salvo atau ekstra-bagian CPES dikontraindikasikan, karena dapat mengembangkan fibrilasi ventrikel.

Kriteria untuk mendiagnosis jalur tambahan tersembunyi yang beroperasi dalam arah retrograde. Pada EKG normal dan menurut stimulasi atrium diagnostik, tanda-tanda sindrom CPG tidak terdeteksi, oleh karena itu kriteria diagnostik untuk jalur tambahan tersembunyi adalah sebagai berikut:

1. Keteguhan interval konduksi ventrikel-atrium (selanjutnya disebut interval Q-P) selama stimulasi ventrikel dengan frekuensi yang meningkat. Prasyarat untuk evaluasi konduksi ventrikel-atrium retrograde adalah adanya elektroda esofagus, yang memungkinkan CPES ventrikel dilakukan secara simultan dan potensi atrium dari esofagus EKG dapat dicatat. Dalam CPPS, adalah kebiasaan untuk mengukur durasi interval Q-P dari artefak elektrostimulus ke timbulnya deviasi atrium pada esofagus EKG.

2. Keteguhan interval Q-P ketika stimulasi ventrikel terprogram dilakukan dengan keterlambatan ekstrastimulus yang semakin berkurang.

3. Interval Q-P selama paroxysm takikardia spontan atau terprovokasi biasanya 60 ms.

4. Tidak ada lebih dari 50% perpanjangan paradoks dari interval Q-P dalam menanggapi ekstrastimulus atrium, dengan stimulasi atrium terprogram dengan penurunan keterlambatan.

5. Biasanya, interval Q-P selama stimulasi ventrikel sama dengan interval Q-P selama takikardia.

6. Lebar kompleks QRS dengan takikardia 100 ms 100 ms
Lokasi interval VA dengan takikardia VA = 0 VAAV VA = AV
Keteguhan interval VA dengan ventrikel CPPS yang sering atau terprogram Tidak Ya Ya, VA mungkin tidak, tidak Tidak, VA mungkin tidak
Perpanjangan tajam dari interval PQ sebelum timbulnya takikardia (dengan CPPS atrium terprogram) Ya Tidak, mungkin ada Fitur yang membedakan dari takikardia ventrikel - adanya potensi atrium sebelum timbulnya QRS di esofagus EG Tidak

Metode menginduksi paroksismak takikardia dan mengevaluasi efektivitas pengobatan antiaritmia
Cara termudah dan tercepat untuk memprovokasi takikardia paroksism adalah dengan mengoleskan voli (10-15 imp) ke atrium
dengan frekuensi 200-400 per menit atau melakukan CPES dengan frekuensi 400-600 (kadang-kadang hingga 1200) pulsa / menit selama 1-10 detik (CPPS super sering). Dengan cara yang sama, paroxysm yang disebabkan dapat dihentikan, namun, dengan metode ini, banyak aspek elektrofisiologi jantung tetap tidak ditentukan, yang tidak memungkinkan untuk diagnosis diferensial dari bentuk takikardia dan menilai prospek untuk perawatan medis, oleh karena itu saat ini
Metode yang dijelaskan di bawah ini diterapkan.

Dianjurkan untuk memulai stimulasi atrium dengan frekuensi yang meningkat sampai perkembangan periode Wenckebach. Pada setiap frekuensi stimulasi, durasi
yang, dengan perkecualian kasus yang diduga SSSU, adalah 10-15 detik, EKG direkam dengan latar belakang NPP dan setelah dimatikan. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada VVFSU, KVVFSU, lebar dan bentuk kompleks QRS, durasi interval P-Q, frekuensi stimulasi di mana majalah muncul.
Wenckebach Ketika melakukan peningkatan CPES dapat mengembangkan paroxysm takikardia, di mana perlu untuk secara bersamaan mendaftar
EKG esofagus dan eksternal untuk diagnosis banding bentuk takikardia.

Serangan takikardia, dengan pengecualian atrial flutter, biasanya mudah dihentikan dengan salah satu metode CPES. Setelah menyelesaikan tahap peningkatan
habiskan stimulasi atrium yang terprogram.

Arti stimulasi atrium terprogram dikurangi menjadi induksi ekstrasistol buatan dengan interval gesekan yang terus menurun.
Ada dua cara memprogram CPPS. Pada ekstrastimulus pertama diumpankan ke jantung setelah setiap siklus sinus spontan kedelapan, dengan
yang kedua - untuk setiap siklus jantung kedelapan, disebabkan oleh meningkatnya frekuensi CHPP, biasanya dengan frekuensi 100 per menit. Pada saat yang sama, keterlambatan ekstrastimulus dari gelombang P atau artefak stimulus berkurang 10-20 ms setiap kali. Metode kedua lebih praktis, karena ketika dilakukan, tidak perlu menyinkronkan alat pacu jantung dengan gelombang P pada EKG esofagus, yang sangat menyederhanakan proses diagnostik CPPS.

CPPS terprogram dilakukan sampai respons atrium dicatat pada salah satu ekstrastimuli (gelombang P pada EKG eksternal atau esofagus). Penundaan ekstrastimulus terkecil (dalam ms), di mana respons atrium tidak dicatat, dianggap sebagai periode refraktori (ERP) atrium yang efektif, dan keterlambatan stimulus terkecil, di mana kompleks QRS tidak dicatat dengan adanya gelombang P, merupakan periode refraktori efektif dari atrio-ventricular (AV) node.

Demikian pula, stimulasi terprogram ventrikel dilakukan, di mana, bersama dengan penentuan ERP mereka dan kemungkinan memprovokasi takikardia, ada atau tidak adanya retrograde konduksi ventrikel-atrium ditentukan, yaitu. melakukan stimulasi ventrikel melalui AV node atau DPP.

EKG harus dicatat dengan setiap keterlambatan extrastimulus baru sedemikian rupa untuk mendaftarkan 2-3 kompleks ritme dasar yang dikenakan,
Kompleks P dan QRS sebagai respons terhadap ekstrastimulus dan 3-4 kontraksi jantung spontan setelah penghentian CPES.

Sebagai aturan, takikardia paroksism berulang kali diprovokasi selama CPPS terprogram, di mana perlu untuk mendaftarkan eksternal dan
lead EKG esofagus, dan kemudian hentikan mereka CPES.

Terjadinya takikardia paroksism pada salah satu keterlambatan ekstrastimulus, asalkan berhasil dihentikan dengan elektrokardiostimulasi, bukan merupakan kontraindikasi untuk CPES lebih lanjut. Setelah mencapai ERP, bersama dengan penilaian bentuk takikardia, perlu untuk menentukan denyut jantung dari semua episode takikardia dan "zona takikardia" - perbedaan dalam ms antara keterlambatan ekstrastimulus terpanjang dan terpendek di mana paroksismik takikardia berlangsung selama lebih dari 2 menit dipertahankan.

Tidak mungkin menyebabkan paroxysm takikardia pada beberapa pasien CPPS yang diprogram. Dalam kasus seperti itu, perlu dengan latar belakang frekuensi dasar yang dikenakan setelah rangsangan ke-8 untuk menerapkan bukan hanya satu tetapi 2-3 ekstrastimulus dengan secara bertahap mengurangi penundaan di antara mereka dan antara ekstrastimulus pertama dan rangsangan terakhir (8) dari frekuensi dasar.

Setelah menyelesaikan program diagnostik CPES, lanjutkan untuk menilai efektivitas terapi antiaritmia profilaksis.

Awalnya dilakukan pada "latar belakang bersih", yaitu, tanpa mengambil obat antiaritmia, studi kontrol. 48 jam setelah pembatalan semua obat antiaritmia (dengan pengecualian amiodarone dan glikosida jantung, periode pembatalannya 10-14 hari) diperkirakan
kemungkinan provokasi takikardia paroksismal supraventrikular menggunakan CPES atrium. Jika upaya ini berhasil, maka berdasarkan pada
Sebelumnya, kriteria menetapkan bentuk electrophysiological spesifik takikardia, dan pasien dapat dimasukkan dalam program pengujian serial obat antiaritmia dalam kondisi CPES. Upaya berulang-ulang untuk memprovokasi takikardia paroksismal dengan bantuan mode CEPP atrium yang telah ditetapkan diambil tidak lebih awal dari pada hari ke-3-5 sejak dimulainya obat antiaritmia dalam dosis terapi rata-rata; untuk amiodarone, periode ini adalah 10-14 hari. Pemilihan urutan resep obat antiaritmia tergantung pada data anamnestik
efektivitas terapi antiaritmia yang sebelumnya dilakukan, serta mekanisme elektrofisiologis takikardia paroksismal. Dianjurkan untuk meresepkan obat secara oral, karena itu lebih dari pemberian intravena, itu sesuai dengan keandalan evaluasi perawatan pencegahan yang tepat.
ChNPP berulang dilakukan sesuai dengan program yang sama seperti sebelum pemberian obat. Pada saat yang sama perubahan periode refraktori aurikel, AV diperkirakan
simpul, ventrikel, konduksi ante-dan retrograde dari DPP, throughput dari AV node dan DPP, perubahan dalam durasi "zona tachycardia",
kemungkinan memprovokasi takikardia dan denyut jantung selama serangan tiba-tiba.

Jika takikardia paroxysms tidak diprovokasi atau mereka muncul dan berhenti secara spontan dalam waktu 2 menit, efek dari obat antiaritmia
dianggap baik, dan dapat diresepkan untuk tujuan pencegahan. Jika tidak, perlu untuk mengevaluasi efek antiaritmia lain atau kombinasinya untuk mencapai efek di atas. Harus diingat bahwa obat antiaritmia baru dapat ditunjuk tidak lebih awal dari efek yang sebelumnya. Terkadang pengobatan yang efektif dapat dipilih selama beberapa hari.

Elektrostimulasi transesofagus pada pasien dengan takikardia paroksismal ventrikel
Alasan utama untuk membatasi penggunaan metode tradisional CPPS untuk melakukan stimulasi listrik pada ventrikel jantung pada pasien,
kesadaran, diucapkan, seringkali ketidaknyamanan yang tak tertahankan selama prosedur, akibat dari rasa sakit yang hebat, serta sehubungan dengan kontraksi otot-otot dada diafragma dan dada. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa untuk menstimulasi ventrikel jantung melalui kerongkongan perlu menggunakan impuls listrik dengan amplitudo 30-50 V, dan kadang-kadang 90 V (diketahui bahwa pasien mentolerir stimulasi transesofagus dalam kisaran amplitudo dari 10 hingga 20 V).

Untuk mengurangi amplitudo impuls yang digunakan untuk stimulasi ventrikel jantung non-invasif, teknik orisinal baru telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan prosedur.

Setelah dimasukkan ke dalam kerongkongan, elektroda bergerak ke dalam rongga perut, di mana, di bawah kendali fluoroskopi, loop terbentuk darinya sedemikian rupa
sehingga kutub perangsang dari elektroda terletak di lengkung perut dan secara maksimal disatukan ke tepi bawah bayangan jantung fluoroscopic. Dengan akumulasi pengalaman, kebutuhan untuk kontrol fluoroskopi berkurang tajam. Ketika menggunakan teknik tradisional dengan lokasi elektroda di kerongkongan, ambang rata-rata untuk stimulasi ventrikel jantung tinggi, rata-rata 37,5 ± 3,5 V, dan stimulasi itu ditoleransi dengan buruk oleh pasien. Pada saat yang sama, metode stimulasi listrik jantung dari perut memungkinkan untuk menurunkan ambang rata-rata stimulasi menjadi 21,6 ± 3,9 V, yang ditoleransi oleh pasien sebagai atrial CPPS.

Dengan demikian, metode stimulasi listrik non-invasif dari ventrikel jantung selama pelokalan elektroda stimulasi di perut dapat secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan prosedur, secara signifikan mengurangi amplitudo pulsa dan meningkatkan portabilitasnya. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi yang dapat dipercaya tentang keadaan fungsional miokardium ventrikel, dan pada sejumlah pasien dengan paroxysms berulang dari takikardia ventrikel berkelanjutan, dimungkinkan untuk menginduksi dan mengendalikan serangan takikardia ventrikel. Ini menciptakan prasyarat untuk penggunaan metode non-invasif ini dalam pemilihan terapi antiaritmia obat untuk pasien dengan takikardia ventrikel resiprokal berulang dengan bantuan pengujian serial obat antiaritmia.

Teknik stimulasi listrik transesofagus jantung untuk diagnosis insufisiensi koroner laten
Stimulasi atrium dimulai dengan frekuensi yang lebih tinggi dari frekuensi ritme sinus spontan sebesar 15-20%, dan meningkat setiap kali 10 hitungan / menit
sebelum mencapai frekuensi stimulasi submaksimal untuk usia tertentu. Durasi CPP pada setiap frekuensi adalah 3 menit, dan interval antara CPES
3-5 mnt dengan frekuensi berbeda EKG direkam setiap menit dan pada saat pemutusan stimulasi; pada saat yang sama perlu mendaftarkan 4-5 kompleks yang dikenakan dan 7-10 kompleks QRS setelah penghentian CPES.

Terkadang pada pasien dengan kecurigaan yang sangat tinggi terhadap penyakit arteri koroner tanpa adanya angina dan perubahan EKG dari tipe iskemik, CPES dilakukan sesuai dengan program yang dijelaskan di atas dengan frekuensi 150-160 cpm selama 8-10 menit. Juga, EKG dicatat setiap menit, dan jika tanda-tanda PJK terdeteksi, mereka dihentikan.

Kriteria untuk penyakit arteri koroner di ChNPP sama dengan ketika melakukan tes dengan olahraga terukur:

1. Terjadinya serangan khas angina pektoris

2. Perubahan segmen ST iskemik

Pada saat yang sama, pada awal CPES, perubahan dalam segmen ST dapat dideteksi lebih sering, tetapi mereka tidak boleh dianggap sebagai patologis jika mereka terus berlalu dengan stimulasi yang berkelanjutan. Sebaliknya, perburukan perubahan EKG iskemik pada menit ke-2 dan lebih banyak dari ChNPP dianggap sebagai hasil positif.

Harus diingat bahwa jika ada perubahan dalam segmen ST pada ECG asli, dinamika perubahannya harus dinilai dari tingkat awal.

Selama CPPS, perlu untuk membedakan nyeri dada yang disebabkan oleh angina dari rasa sakit yang terkait dengan iritasi dinding kerongkongan dengan impuls listrik. Pengakhiran CPP, sebagai suatu peraturan, segera mengarah pada penghapusan rasa sakit, sementara dengan angina pectoris, rasa sakit tetap ada
dan setelah penghentian stimulasi. Selain itu, rasa sakit dari impuls listrik berdenyut, terbakar di alam, dan pasien, jika diatur untuk membedakan sifat rasa sakit, dapat membedakannya.

Penting juga untuk memperhitungkan bahwa dalam CPES, seperti dalam tes stres lainnya, mungkin ada perubahan EKG positif dan negatif palsu.
Sensitivitas tes stimulasi atrium pada pasien dengan penyakit arteri koroner adalah 72-75%, spesifisitas - 75-80%.

Dengan demikian, kesederhanaan melakukan tes CPES, kemungkinan membawanya ke kriteria diagnostik terlepas dari usia, jenis kelamin, berat badan pasien, komorbiditas, pengaruh faktor ekstrakardiak dalam kombinasi dengan sangat informatif membuat tes ini sangat diperlukan dalam mengidentifikasi insufisiensi koroner laten pada pasien dengan dugaan koroner. aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik.

Metode menghentikan serangan tiba-tiba takikardia
Dasar menghentikan serangan tiba-tiba dari ChNPP adalah "memukul" impuls listrik ke dalam lingkaran ilmiah dengan perubahan pada periode refraktori
dari setiap bagian dari itu, yang memungkinkan untuk mengganggu lingkaran ri-centri dan membuatnya tidak mungkin untuk melanjutkan takikardia.

Saat ini, telah ditetapkan bahwa dari semua bentuk aritmia jantung supraventrikular, CPES hanya dapat menghentikan mereka yang disebabkan oleh mekanisme masuk kembali makro: intra-nodular, orto-dan antidromik, atrial paroxysmal tachycardias, lebih jarang - atrial flutter I
jenis Atrial flutter tipe II, fibrilasi atrium, dan takikardia atrium ektopik tidak dapat dihilangkan dengan CPES.

CPES dapat digunakan untuk menghilangkan paroxysms yang telah muncul baik dalam perjalanan stimulasi diagnostik, dan spontan dengan kegagalan perawatan obat, termasuk di klinik dan dalam hal "ambulans". Sebagai aturan, stimulasi atrium digunakan untuk menghentikan paroxysms takikardia, lebih jarang ventrikel.

Yang paling umum digunakan dan paling mudah digunakan untuk menghentikan paroxysms adalah salvo atau atrium yang berlebihan
stimulasi. Dalam kasus pertama, voli asinkron impuls listrik diterapkan ke jantung dalam jumlah 3-10 (kadang-kadang hingga 20) dengan tingkat pengulangan pulsa 200-400 per menit (kadang-kadang hingga 1200 per menit), mulai dari 1 hingga 3 detik. Pada awalnya, stimulasi salvo digunakan, dan, jika ritme sinus tidak dipulihkan, salvo dari CPES diulang beberapa kali, meningkatkan jumlah pulsa. Jika tidak mungkin untuk menghentikan takikardia dengan voli impuls, mereka memulai CPPS ekstra sering, yang, walaupun masih memiliki takikardia, dapat diulangi, meningkatkan durasinya.

Dalam kebanyakan kasus, CPP jenis ini dapat menghentikan paroxysms takikardia. Sederhana, tetapi kurang efektif adalah asinkron, kompetitif, dan sering CPPS. Selama yang pertama, pulsa diterapkan ke jantung, frekuensi yang lebih rendah 30-50% dari frekuensi awal takikardia, dan yang kedua - dengan frekuensi 15-20% lebih tinggi daripada frekuensi takikardia. Durasi stimulasi kompetitif dapat dari beberapa detik hingga 2-3 menit, CPPS sering dilakukan selama 10-15 detik. Pengulangan jenis CPPS ini dengan perubahan frekuensi dan durasi stimulasi diizinkan.

Melakukan salvo, CPPS sering dan super sering di hadapan anterograde jalur tambahan dengan refraktori singkat
periode dan konduksi atrioventrikular yang tinggi (lebih dari 200-300 impuls / mnt).

Pada pasien seperti itu, dan juga dalam bentuk takikardia apa pun, CPPS yang terprogram dapat digunakan untuk mengembalikan irama sinus. Untuk ini
alat pacu jantung diperlukan, memahami gelombang P atau gelombang R pada EKG eksternal dan memungkinkan untuk menerapkan denyut nadi (atau voli impuls) ke jantung dalam 10-20 ms dengan penundaan dari setiap gelombang P atau R yang diatur dari 400 hingga 100 ms. Secara bertahap mengurangi keterlambatan ekstrastimulus, mereka memasuki zona siklus jantung (yang disebut "jendela" takikardia), di mana ekstrastimulus dapat mengganggu mekanisme reentre dan mengembalikan irama sinus. CPPS yang diprogram mampu menghentikan takikardia supraventrikular dengan efisiensi tinggi saat merangsang atrium dan ventrikel. Jika mustahil untuk mengembalikan irama sinus dengan stimulus terprogram tunggal, CPPS terprogram digunakan dengan voli impuls, dan dimungkinkan untuk mengubah tidak hanya jumlah impuls dan penundaan stimulus pertama dari gelombang P atau R, tetapi juga penundaan antara rangsangan di salvo.

Kondisi untuk menghentikan takikardia adalah pengenaan wajib pada jantung semua (sering dan terprogram) atau bagian (kompetitif, salvo dan super-sering CPPS) dari impuls yang diterapkan pada jantung. Pada beberapa pasien, terutama ketika menggunakan metode asinkron dari ChNPP, fibrilasi atrium berkembang, yang pada 70-80% kasus, dalam beberapa menit, secara independen berpindah ke irama sinus. Jika fibrilasi atrium memiliki bentuk normosistolik dan bertahan lama, penelitian dihentikan dan pasien dibiarkan dalam pengamatan. Selama paroxysm, fibrilasi atrium dengan frekuensi tinggi irama ventrikel, terutama dengan penurunan tajam pada kondisi pasien, aritmia dihentikan dengan pengobatan atau defibrilasi.

Kemungkinan komplikasi elektrostimulasi transesofagus jantung dan taktik pengobatannya
1. Nyeri saat CPES. Eliminasi mereka dapat dicapai dengan mengubah posisi elektroda di kerongkongan, mengubah jarak antara kutub elektroda dan meningkatkan durasi pulsa. Dalam kasus ekstrim, analgesik dapat diberikan.

2. Pengurangan diafragma dan otot-otot dada (dengan stimulasi monopolar) membutuhkan perubahan posisi elektroda dan penurunan amplitudo denyut nadi.

3. Iritasi pada nasofaring dan kerongkongan. Mengurangi dengan anestesi lokal pada selaput lendir.

4. Menjepit elektroda di saluran hidung dapat dihilangkan dengan memutar elektroda dengan hati-hati di sekitar sumbu, memasukkan atau, sebaliknya, melepas stilet.

5. Serangan stenocardia membutuhkan penghentian CPPS, menggunakan nitrogliserin atau analgesik.

6. Perkembangan NPP paroxysm takikardia yang tidak aktif membutuhkan pemberian obat atau kardioversi intravena.

7. Perkembangan insufisiensi jantung atau vaskular akut membutuhkan penghentian segera studi, pengenalan kardiotonik atau
obat vasopresor.

8. Jika aturan CPES tidak diikuti, dalam kasus yang sangat jarang, fibrilasi ventrikel atau asistol dapat terjadi, yang membutuhkan resusitasi segera.