logo

Buka saluran arteri (botall)

Saluran arteri terbuka (botal) adalah fistula antara aorta dan batang paru yang ada selama periode perkembangan janin. Tak lama setelah lahir, saluran dilenyapkan, berubah menjadi ligamen arteri. Fungsi ductus arteriosus selama tahun pertama kehidupan dianggap sebagai cacat bawaan. Anomali perkembangan ini paling sering terjadi dan mencapai 25% dari jumlah totalnya.

Sifat hemodinamik dari defek adalah keluarnya darah arteri yang konstan ke dalam sirkulasi paru-paru, menghasilkan pencampuran darah arteri dan vena di paru-paru dan mengembangkan hipervolemia lingkaran kecil, yang disertai dengan perubahan morfologis yang ireversibel pada pembuluh pulmonal dan perkembangan selanjutnya dari hipertensi paru. Dalam hal ini, ventrikel kiri dipaksa bekerja lebih intensif untuk mempertahankan hemodinamik yang stabil, yang mengarah pada hipertrofi bagian kiri. Peningkatan progresif dalam perlawanan pembuluh-pembuluh kecil menyebabkan kelebihan ventrikel kanan jantung, menyebabkan hipertrofi dan distrofi miokard selanjutnya. Tingkat gangguan peredaran darah tergantung pada diameter saluran dan volume darah yang dikeluarkan melalui saluran tersebut.

Gambaran klinis dan diagnosis. Sifat manifestasi klinis terutama tergantung pada diameter dan panjang duktus, sudut keluarnya dari aorta dan bentuknya, yang menentukan jumlah pengeluaran darah ke arteri pulmonalis. Keluhan biasanya muncul dengan perkembangan dekompensasi sirkulasi dan terdiri dari peningkatan kelelahan, sesak napas. Namun, seringnya penyakit pernapasan dan radang paru-paru pada tahun pertama dan kedua kehidupan, kelambatan perkembangan fisik adalah karakteristik dari cacat. Ketika memeriksa pasien, murmur sistolik-diastolik di atas jantung dengan episentrum di atas arteri paru terdeteksi (definisi anatomi proyeksi). Sifat kebisingan sering dibandingkan dengan "kebisingan bagian atas", "kebisingan dari roda gilingan", "kebisingan mesin", "kebisingan kereta api yang melewati terowongan." Dengan berkembangnya hipertensi paru, aksen nada kedua muncul pada titik yang sama. Sebagai aturan, kebisingan menjadi lebih intens selama pernafasan atau aktivitas fisik. Tanda-tanda elektrokardiografi tidak seperti biasanya. Pada pemeriksaan radiologis tanda-tanda meluapnya lingkaran kecil sirkulasi darah dan konfigurasi mitral jantung yang diekspresikan karena penonjolan busur arteri pulmonalis didefinisikan. Hipertrofi ventrikel kiri yang ditandai. Pada periode selanjutnya dari perjalanan alami cacat, tanda-tanda radiologis dari pengerasan pembuluh darah paru dan pemiskinan desain mereka menjadi lebih jelas. Ekokardiografi kadang-kadang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan saluran arteri terbuka yang berfungsi (biasanya pada anak kecil). Pada pasien dewasa, ini terhambat oleh keterbatasan "jendela ultrasonik" karena kecocokan paru-paru kiri. Kateterisasi bilik jantung hanya diperlukan dalam kasus yang rumit atau tidak jelas. Ketika agen kontras disuntikkan ke aorta asendens, ia memasuki arteri paru melalui saluran. Secara umum, diagnosis cacat ini tidak sulit.

Komplikasi yang sering terjadi pada saluran arteri terbuka (terutama yang berdiameter kecil) adalah radang dinding saluran (botallinitis) atau, pada usia lanjut, kalsifikasi.

Perawatan. Penutupan spontan saluran arteri cukup jarang. Sebagai aturan, ini terjadi melalui botallinite. Oleh karena itu, saat ini, dalam semua kasus cacat seperti itu, perawatan bedah diindikasikan. Dari torakotomi posterior-lateral kiri, duktus diikat dengan dua atau tiga ikatan (Gbr. 2), dijepit (Gbr. 3) atau berpotongan dengan jahitan berikutnya dan ligasi kedua tunggul (Gbr. 4). Baru-baru ini, embolisasi transcatheter dari saluran arteri terbuka sedang berkembang dengan bantuan konstruksi khusus - penyumbat. Metode ini terdiri dari mengantarkan occluder menggunakan probe khusus ke saluran arteri yang berfungsi dan memasang struktur di lumen saluran Botallov sehingga menghalangi komunikasi antara aorta dan arteri pulmonalis.

Buka saluran Botallov: pengobatan

Saluran Botallov terbuka adalah cacat bawaan yang secara efektif dirawat dengan pembedahan.

Apa itu

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah pembuluh yang tidak tertutup yang menghubungkan aorta dengan arteri pulmonalis. Selama beberapa minggu pertama kehidupan, saluran biasanya menutup, berubah menjadi bundel. Proses ini terjadi dalam dua tahap. Selama 10 sampai 15 jam pertama setelah lahir, lapisan otot duktus terkompresi, akibatnya diperpendek. Selanjutnya, pertumbuhan berlebih jaringan ikat dan deposisi trombosit terjadi, dan pada minggu ketiga kehidupan anak saluran tersebut benar-benar tertutup. Namun, sekitar 1 kali untuk setiap 2.000 pengiriman terjadi anomali, di mana kanal Botall tetap terbuka.

Seringkali saluran arteri terbuka diamati pada bayi prematur, tetapi seringkali segera menutup secara spontan. Sekitar setengah dari bayi yang baru lahir dengan berat kurang dari 1.700 gram Botallas tidak menutup saluran, dan pada 20% tidak menutup dalam waktu 1 atau 2 tahun. Pada gangguan pernapasan akut, saluran arteri praktis tidak menutup, yang secara signifikan mempersulit perjalanan penyakit, kadang-kadang membutuhkan intervensi bedah segera.

Apa yang terjadi

Dalam kasus non-pertumbuhan duktus Botallov, darah dari aorta dilepaskan ke arteri pulmonalis, karena tekanan di aorta secara signifikan lebih tinggi. Sebagai hasil dari proses ini dalam sirkulasi paru-paru, volume darah sangat meningkat. Dalam beberapa kasus, volume darah dari sirkulasi paru-paru melebihi volume darah dari lingkaran besar tiga kali! Dengan demikian, bagian utama dari darah tetap di paru-paru, sementara organ dan sistem lain secara konstan menerima lebih sedikit darah, berada dalam keadaan kelaparan oksigen.

Karena peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru, terjadi kemacetan, yang berkontribusi pada pengembangan proses inflamasi. Di masa depan, pembuluh sclerosed, dan fungsinya terganggu.

Bagaimana penyakitnya

Anak-anak dengan saluran Botallovy terbuka tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik dibandingkan dengan anak-anak yang sehat. Sifat buruk ini ditandai oleh keletihan yang cepat, sesak napas bahkan dengan aktivitas yang rendah. Biasanya, anak-anak tersebut tidak aktif. Pada usia yang lebih tua, anak-anak dengan saluran Botallov terbuka mungkin mengeluh gagal jantung dan detak jantung.

Perawatan

Pengobatan konservatif duktus Botallova terbuka tidak ada. Diagnosis semacam itu merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan. Jika tidak perlu operasi mendesak, maka operasi direkomendasikan untuk ditunda. Usia ideal untuk operasi adalah 3-5 tahun. Dianjurkan untuk melaksanakan operasi sampai saat ketika pubertas anak dimulai. Jika kita berbicara tentang pasien dewasa, maka usia bukanlah kontraindikasi untuk pembedahan, namun, dalam kasus ini, pembedahan secara teknis rumit, dan risiko yang mungkin terjadi menjadi lebih signifikan.

Perawatan bedah dengan saluran Botallov terbuka dipraktekkan sejak 1938. Ini adalah operasi yang relatif sederhana, esensi yang direduksi menjadi ligasi sederhana pada saluran atau penutupannya. Kematian selama operasi juga kecil dan 0,2 - 3%. Pada sekitar 0,1% pasien, saluran dapat dibuka kembali setelah operasi.

Segera setelah kelahiran, ibu muda memiliki satu pertanyaan paling penting: apakah bayi yang baru lahir sehat dan apakah semuanya baik-baik saja?

Baru-baru ini, metode bedah endoskopi menjadi semakin umum, yang kurang traumatis bagi anak dan secara signifikan mempercepat proses rehabilitasi pasien. Di beberapa negara maju, operasi endoskopi sangat ditingkatkan sehingga hasil operasi yang berhasil ketika saluran Botallov terbuka mendekati 100%.

Tercatat bahwa pasien yang menjalani operasi, tanpa masalah, hidup sampai usia lanjut. Jika saluran Botallov terbuka tidak dioperasikan, maka prognosis perjalanan penyakitnya berbeda. Jika diameter saluran kecil, maka itu hampir tidak mempengaruhi kualitas dan harapan hidup. Ada kasus ketika pasien dengan saluran Botallov terbuka (diameter saluran tidak melebihi 3 mm) hidup hingga 79 tahun. Jika kita berbicara tentang saluran terbuka dengan diameter sedang dan besar, maka tanpa perawatan yang tepat pasien seperti itu hidup selama sekitar 40 tahun.

Buka saluran arteri

Saluran arteri terbuka adalah hubungan patologis yang berfungsi antara aorta dan batang paru-paru, yang biasanya memberikan sirkulasi darah embrionik dan mengalami pemusnahan pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Saluran arteri terbuka dimanifestasikan oleh keterlambatan perkembangan anak, peningkatan kelelahan, takipnea, jantung berdebar, gangguan dalam aktivitas jantung. Ekokardiografi, elektrokardiografi, sinar-X, aortografi, kateterisasi jantung membantu untuk mendiagnosis saluran arteri terbuka. Perawatan bedah cacat, termasuk pembalut (ligasi) atau persimpangan saluran arteri terbuka dengan penutupan ujung aorta dan paru.

Buka saluran arteri

Saluran arteri terbuka (Botallov) adalah sumbing dari pembuluh darah penghubung yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis, yang terus berfungsi setelah berakhirnya pemusnahannya. Saluran arteri (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem sirkulasi embrionik. Namun, setelah lahir, karena penampilan respirasi paru, kebutuhan untuk saluran arteri menghilang, ia berhenti berfungsi dan secara bertahap menutup. Biasanya, fungsi saluran berhenti dalam 15-20 jam pertama setelah kelahiran, penutupan anatomi lengkap berlangsung 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, saluran arteri terbuka adalah 9,8% di antara semua cacat jantung bawaan dan 2 kali lebih sering didiagnosis pada wanita. Saluran arteri terbuka ditemukan baik dalam bentuk terisolasi dan dalam kombinasi dengan anomali jantung dan pembuluh darah lainnya (5-10%): stenosis mulut aorta, stenosis dan atresia arteri pulmonalis, koarktasio aorta, kanal atrioventrikular terbuka, DMD, DMTP, dll. kelainan jantung dengan sirkulasi darah yang tergantung duktus (transposisi arteri utama, bentuk ekstrem dari tetot Fallot, gangguan lengkung aorta, stenosis paru atau aorta kritis, sindrom hipoplasia ventrikel kiri) satu komunikasi yang menyertainya.

Penyebab ductus arteriosus terbuka

Saluran arteri terbuka biasanya ditemukan pada bayi prematur dan sangat jarang pada bayi cukup bulan. Pada bayi baru lahir prematur dengan berat kurang dari 1750 g, frekuensi saluran arteri terbuka adalah 30-40%, pada anak-anak yang berat lahirnya tidak melebihi 1000g, itu adalah 80%. Seringkali pada anak-anak ini ditemukan kelainan bawaan pada saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Tidak berkembangnya komunikasi janin pada bayi prematur pada periode pascanatal dikaitkan dengan sindrom gangguan pernapasan, asfiksia saat persalinan, asidosis metabolik persisten, terapi oksigen berkepanjangan dengan konsentrasi oksigen tinggi, terapi infus berlebihan.

Pada bayi cukup bulan, saluran arteri terbuka jauh lebih umum di daerah dataran tinggi. Dalam beberapa kasus, kegagalannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Cukup sering, saluran arteri terbuka adalah kelainan jantung bawaan. Saluran arteri dapat tetap terbuka pada anak-anak yang ibunya menderita rubella pada trimester pertama kehamilan.

Dengan demikian, faktor risiko untuk saluran arteri terbuka adalah kelahiran prematur dan prematur, riwayat keluarga, adanya penyakit jantung koroner lainnya, penyakit menular dan somatik pada wanita hamil.

Fitur hemodinamik dengan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka terletak di lantai atas mediastinum anterior; itu berasal dari lengkung aorta di tingkat arteri subklavia kiri dan mengalir ke batang paru-paru di lokasi bifurkasinya dan sebagian ke arteri pulmonalis kiri; kadang-kadang terjadi saluran arteri kanan atau bilateral. Saluran Botallov mungkin memiliki bentuk silinder, kerucut, fenestrasi, aneurysmal; panjangnya 3-25 mm, lebar - 3-15 mm.

Saluran arteri dan jendela oval terbuka adalah komponen fisiologis yang diperlukan dari sirkulasi janin. Pada janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis, dan dari sana (karena paru-paru tidak berfungsi) melalui saluran arteri - ke dalam aorta yang turun. Segera setelah kelahiran, dengan inhalasi independen pertama dari bayi baru lahir, resistensi paru turun, dan tekanan di aorta meningkat, yang mengarah pada pengembangan keluarnya darah dari aorta ke dalam arteri paru. Dimasukkannya respirasi paru berkontribusi untuk kejang saluran dengan mengurangi dinding otot polosnya. Penutupan fungsional ductus arteriosus pada bayi cukup bulan terjadi dalam 15-20 jam setelah kelahiran. Namun, pemusnahan anatomi lengkap dari saluran Botallov terjadi pada 2-8 minggu kehidupan di luar komputer.

Saluran arteri terbuka dikatakan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu setelah kelahiran. Saluran arteri terbuka adalah jenis malformasi pucat, karena menyebabkan pelepasan darah teroksigenasi dari aorta ke arteri pulmonalis. Debit arteri-vena menyebabkan aliran volume darah tambahan ke paru-paru, meluapnya tempat tidur vaskular paru dan perkembangan hipertensi paru. Peningkatan volume suara pada jantung kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

Gangguan hemodinamik dengan saluran arteri terbuka tergantung pada ukuran pesan, sudut keluarnya dari aorta, perbedaan tekanan antara sirkulasi mayor dan minor. Dengan demikian, saluran panjang, tipis, berliku-liku, memanjang pada sudut akut dari aorta, menahan aliran balik darah dan mencegah perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Seiring waktu, saluran semacam itu dapat melenyap sendiri. Kehadiran saluran arteri terbuka pendek dan lebar, sebaliknya, menyebabkan keluarnya arteri-vena yang signifikan dan gangguan hemodinamik yang jelas. Saluran seperti itu tidak mampu dilenyapkan.

Klasifikasi terbuka ductus arteriosus

Mempertimbangkan tingkat tekanan dalam arteri pulmonalis, ada 4 derajat kerusakan:

  1. Tekanan di LA dalam sistol tidak melebihi 40% dari tekanan arteri;
  2. Hipertensi paru ringan; Tekanan LA adalah 40-75% dari tekanan arteri;
  3. Hipertensi paru berat; Tekanan LA lebih dari 75% tekanan arteri; aliran darah kiri-kanan dipertahankan;
  4. Hipertensi paru berat; Tekanan LA sama dengan atau melebihi tekanan sistemik, yang mengarah pada penampilan keluarnya darah kanan-kiri.

Dalam perjalanan alami dari saluran arteri terbuka dapat ditelusuri 3 tahap:

  • I - tahap adaptasi primer (2-3 tahun pertama kehidupan seorang anak). Ditandai dengan manifestasi klinis duktus arteri terbuka; Seringkali disertai dengan perkembangan kondisi kritis, yang dalam 20% kasus berakhir dengan kematian tanpa operasi jantung yang tepat waktu.
  • II - tahap kompensasi relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ini ditandai dengan perkembangan dan keberadaan jangka panjang dari hipervolemia lingkaran kecil, stenosis relatif dari lubang atrio-ventrikel kiri, kelebihan sistolik ventrikel kanan.
  • III - tahap perubahan sklerotik di pembuluh paru-paru. Perjalanan alami lebih lanjut dari saluran arteri terbuka disertai dengan restrukturisasi kapiler paru dan arteriol dengan perkembangan perubahan sklerotik ireversibel di dalamnya. Pada tahap ini, manifestasi klinis dari saluran arteri terbuka secara bertahap digantikan oleh gejala hipertensi paru.

Gejala saluran arteri terbuka

Perjalanan klinis dari saluran arteri terbuka bervariasi dari tanpa gejala sampai sangat parah. Saluran arteri terbuka dengan diameter kecil, yang tidak mengarah pada gangguan hemodinamik, dapat tetap tidak dikenali untuk waktu yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menyebabkan perkembangan gejala yang cepat pada hari-hari dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak.

Tanda-tanda pertama cacat bisa menjadi pucat kulit yang konstan, sianosis sementara selama mengisap, menangis, mengejan; kurangnya berat badan, keterlambatan perkembangan motorik. Anak-anak dengan saluran arteri terbuka rentan terhadap penyakit bronkitis, pneumonia. Dengan aktivitas fisik, sesak napas, kelelahan, takikardia, detak jantung tidak teratur berkembang.

Perkembangan sifat buruk dan kemunduran kesejahteraan dapat terjadi selama masa pubertas, setelah melahirkan, karena kelebihan fisik yang signifikan. Dalam hal ini, sianosis menjadi permanen, yang menunjukkan perkembangan keluarnya venoarterial dan peningkatan gagal jantung.

Komplikasi dari saluran arteri terbuka dapat berfungsi sebagai endokarditis bakteri, saluran aneurisma dan rupturnya. Umur rata-rata dengan aliran alami saluran adalah 25 tahun. Pemusnahan spontan dan penutupan duktus arteri terbuka sangat jarang.

Diagnosis saluran arteri terbuka

Ketika memeriksa pasien dengan saluran arteri terbuka, kelainan bentuk dada (punuk jantung) dan peningkatan denyut dalam proyeksi puncak jantung sering terdeteksi. Tanda auskultasi utama dari saluran arteri terbuka adalah murmur sistolik-diastolik kasar dengan komponen "mesin" di ruang intercostal kedua di sebelah kiri.

Penelitian minimum wajib dengan saluran arteri terbuka meliputi sinar-X dada, EKG, fonokardiografi, ultrasonografi jantung. Kardiomegali yang terdeteksi secara radiografi dengan meningkatkan ukuran ventrikel kiri, penonjolan arteri pulmonalis, peningkatan pola paru, pulsasi akar paru-paru. Tanda-tanda EKG dari saluran arteri terbuka termasuk indikasi hipertrofi dan kelebihan ventrikel kiri; pada hipertensi pulmonal, hipertrofi, dan kelebihan ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda cacat tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung dari saluran arteri terbuka dilakukan, dimensinya diukur.

Untuk aortografi, penginderaan jantung kanan, MSCT dan MRI jantung digunakan dengan hipertensi paru tinggi dan kombinasi defek arteri terbuka dengan anomali jantung lainnya. Diagnosis banding duktus arteri terbuka harus dilakukan dengan defek septum paru aorta, trunkus arteri umum, aneurisma sinus Valsava, insufisiensi aorta, dan fistula arteriovenosa.

Pengobatan duktus arteri terbuka

Pada bayi prematur, manajemen konservatif dari saluran arteri terbuka digunakan. Ini melibatkan pengenalan inhibitor sintesis prostaglandin (indometasin) untuk merangsang obliterasi independen dari duktus. Dengan tidak adanya efek pengulangan 3 kali lipat dari kursus obat pada anak-anak yang lebih tua dari 3 minggu, penutupan bedah saluran ditampilkan.

Dalam bedah jantung pediatrik dengan saluran arteri terbuka, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Intervensi terbuka dapat mencakup ligasi duktus arteri terbuka, guntingan dengan klip pembuluh darah, persimpangan duktus dengan penutupan pulmonal dan aorta. Metode alternatif untuk menutup duktus arteri terbuka adalah guntingan selama torakoskopi dan oklusi endovaskular kateter (embolisasi) dengan gulungan khusus.

Prediksi dan pencegahan saluran arteri terbuka

Saluran arteri terbuka, bahkan dalam ukuran kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dini, karena menyebabkan penurunan cadangan kompensasi dari miokardium dan pembuluh paru, dan penambahan komplikasi serius. Pasien yang telah menjalani penutupan saluran, memiliki parameter hemodinamik terbaik dan harapan hidup yang lebih lama. Mortalitas pasca operasi rendah.

Untuk mengurangi kemungkinan memiliki anak dengan saluran arteri terbuka, perlu untuk mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, obat-obatan, stres, kontak dengan pasien infeksi, dll. Jika ada PJK dalam kerabat dekat, ahli genetika harus berkonsultasi pada tahap perencanaan kehamilan.

Saluran Botallov

Ensiklopedia Besar Soviet. - M.: ensiklopedia Soviet. 1969-1978.

Lihat apa "saluran Botallov" di kamus lain:

Duktus Botallov - (lat. Ductus arteriosus Botalli dengan nama dokter Italia Leonardo Botallo) saluran arteri, bagian atas lengkungan arteri ke-6, yang menghubungkan arteri paru-paru dengan putaran embrio vertebrata darat... Wikipedia

BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, abad ke-16), adalah batang pembuluh darah yang menghubungkan lengkungan aorta dengan arteri pulmonalis (art. Pulmonalis) pada bayi rahim dan untuk dikosongkan setelah lahir. B. mengembangkan n. Biaya dalam... Ensiklopedia medis besar

BOTALLO FLOW - (ductus Botali; bernama L. Botatlo), saluran arteri, menghubungkan arteri paru ke aorta tulang belakang dalam embrio vertebrata darat. Melakukan darah dari ventrikel kanan (atau dari bagian kanan ventrikel tunggal) ke dalam aorta dorsal, melewati bukan...... Kamus ensiklopedis biologi

Duktus Botallov - (Ductus arteriosus Botalli) dari anastomosis, yaitu pembuluh darah penghubung antara arteri pulmonalis dan aorta, yang hanya ada di negara germinal, dan segera setelah kelahiran ditumbuhi dan menjadi ligamen arteri yang tidak dapat dilewati untuk darah...... Kamus ensiklopedis dari F.A. Brockhaus dan I.A. Efrona

botal duct - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, Italia. Ahli bedah dan Anato), lihat. Saluran arteri... Kamus medis besar

Duktus arteri - I Duktus arteri terbuka (ductus arteriosus; sinonim untuk saluran kanal) adalah malformasi kongenital di mana komunikasi konstan antara lengkung aorta dan arteri paru dipertahankan setelah lahir. Dapat dikombinasikan dengan malformasi lain... Ensiklopedia medis

Saluran arteri - (lat. Ductus arteriosus; juga saluran kanal bernama dokter Italia Leonardo Botallo) saluran, bagian atas lengkung arteri ke-6, yang menghubungkan... Wikipedia

Duktus arteri adalah pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta pada janin hewan vertebrata dan manusia; sama seperti saluran Botallov... Ensiklopedia Besar Soviet

saluran arteri - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) sebuah pembuluh darah yang menghubungkan batang paru janin ke aorta; terbentuk dari lengkungan insang keenam (aorta) kiri; setelah lahir, itu dengan cepat mulai berjalan dan berkurang... Kamus Medis Besar

CACAT HATI - CACAT HATI. Isi: I. Statistik. 430 II. Pisahkan formulir P. dengan. Ketidakcukupan katup Bicuspid... 431 Penyempitan lubang ventrikel ventrikel kiri. ". 436 Penyempitan lubang aorta... Ensiklopedia Medis Besar

BOTALLO FLOW

Gambar 2. Diagram sirkulasi uterus: 1 - t. anonyma dext.

2 - v. cava sup.; 3 - untuk. ovale; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; “—Duktus, arteriosus (Botalli); 9 - ram. dosa. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). disebut darah. Di atrium kanan, darah vena dituangkan dari vena cava superior, yang, bercampur dengan sejumlah kecil arteri dan sisanya sebagian besar vena, masuk lebih jauh ke ventrikel kanan dan arteri pulmonalis, dan dari sana melalui B. ke aorta. Akibatnya, lengkungan aorta dan aa memanjang darinya. anonyma, sa-rotis dan subclavia sinistra menerima lebih banyak darah arteri murni daripada aorta descending, di mana darah aorta dicampur dengan darah kandung kemih.Hal ini menyebabkan pertumbuhan kepala dan kaki depan lebih cepat pada paruh pertama kehamilan. Pada akhir kehamilan, kondisinya berubah sebagai akibat dari perubahan aliran masuk vena cava inferior, yang mengakibatkan lebih banyak darah memasuki atrium kanan, ventrikel kanan, dan sinus arteriosus: oleh karena itu arteriisasi darah aorta desendens dan peningkatan pertumbuhan tubuh bagian bawah terjadi. Pengajaran ini, memimpin dari Haller (Haller) dan dijelaskan dalam semua manual, sekarang diperdebatkan dalam arti bahwa di atrium kanan campuran darah arteri dan vena diperoleh, dan aorta dan B. subarea menerima darah dengan kualitas yang sama (eksperimen Pohlmann 'lebih dari embrio babi); maka nilai jendela oval dan ruang kandung kemih berkurang hanya untuk aliran darah ke aorta, melewati paru-paru yang belum berkembang. Namun pertanyaan ini, tidak dapat dianggap diselesaikan. - Setelah kelahiran B. n. Sepi dan dilenyapkan. Dengan gerakan pernapasan pertama, paru-paru diluruskan, dan jumlah yang lebih besar mulai mengalir ke dalamnya. darah melalui cabang-cabang arteri paru karena tekanan apa pada B. butir yang jatuh; pada saat yang sama, kondisi mekanis berubah. Dalam hal ini, berbagai asumsi dibuat. Sebelumnya diasumsikan bahwa pada awal gerakan pernapasan subbagian B. memutar. Schants (Schanz) dalam sebuah studi khusus mengklaim bahwa dengan ekspansi paru-paru, arteri paru bergerak maju dan menarik B. n., Yang membentang panjang. Dalam arah ini, kantong jantung juga melekat padanya; disambung dengan diafragma, ia bergeser ke bawah ketika mulai bernapas dan juga meregangkannya. Ketika B. diregangkan, saluran, seperti tabung elastis, harus meruncing di tengah dan lumennya harus menutup. Menurut Fa-ber (Faber), peregangan kandung kemih dapat disebabkan oleh tekanan cabang kiri arteri pulmonalis. Bagaimanapun, kejatuhan B. dari benda itu dimulai di tengah, dari sini menuju ke arteri pulmonalis dan kemudian berpindah ke aorta; penghapusan disertai dengan penebalan dinding dari pertumbuhan intima. Pada hari ke-20 setelah melahirkan, subbagian B. diubah menjadi ligamen arteri (ligamentum arteriosum), memiliki ketebalan 2-3 liter dan panjang 9 hingga 17 mm. Sebagai hasil dari penghapusan, aorta yang turun kehilangan campuran darah vena. Dalam kasus yang jarang terjadi, B. p. Tetap terbuka setelah kelahiran anak, yang merupakan dasar dari satu jenis penyakit jantung bawaan. Dalam kasus-kasus ini, komunikasi antara aorta dan arteri paru bertahan seumur hidup, dan biasanya darah dari aorta bergerak melalui kandung kemih terbuka ke arteri pulmonalis (kembali ke yang terjadi selama periode janin). Kelalaian dalam bentuk kandung kemih yang persisten (ductus Botalli persistens) sering dikombinasikan dengan malformasi jantung lainnya. Perluasan aneurisma dari kandung kemih terbuka juga dapat diamati. Radiografi dapat mendeteksi bv yang diawetkan di ruang interkostal kiri kedua dalam bentuk kontur bayangan yang sangat terbatas. —Patologi dan klinik - lihat. Cacat jantung. Lit.: 3 ernov D., Anatomi manusia deskriptif manual, Bagian 2, vol. 1 - Angiologi, Moskow - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.

Ensiklopedia medis besar. 1970.

Lihat apa "BOTALLIAN FLOW" di kamus lain:

Duktus Botallov - (lat. Ductus arteriosus Botalli dengan nama dokter Italia Leonardo Botallo) saluran arteri, bagian atas lengkungan arteri ke-6, yang menghubungkan arteri paru-paru dengan putaran embrio vertebrata darat... Wikipedia

BOTALLO FLOW - (ductus Botali; bernama L. Botatlo), saluran arteri, menghubungkan arteri paru ke aorta tulang belakang dalam embrio vertebrata darat. Melakukan darah dari ventrikel kanan (atau dari bagian kanan ventrikel tunggal) ke dalam aorta dorsal, melewati bukan...... Kamus ensiklopedis biologi

Duktus Botallov - (Ductus arteriosus Botalli) dari anastomosis, yaitu pembuluh darah penghubung antara arteri pulmonalis dan aorta, yang hanya ada di negara germinal, dan segera setelah kelahiran ditumbuhi dan menjadi ligamen arteri yang tidak dapat dilewati untuk darah...... Kamus ensiklopedis dari F.A. Brockhaus dan I.A. Efrona

Duktus Botallov - (atas nama seorang dokter Italia abad ke-16. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), saluran arteri, bagian atas lengkung arteri ke-6, yang menghubungkan arteri paru-paru dengan aorta tulang belakang di embrio vertebral tanah. B. P. menerima...... The Great Soviet Encyclopedia

botal duct - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, Italia. Ahli bedah dan Anato), lihat. Saluran arteri... Kamus medis besar

Duktus arteri - I Duktus arteri terbuka (ductus arteriosus; sinonim untuk saluran kanal) adalah malformasi kongenital di mana komunikasi konstan antara lengkung aorta dan arteri paru dipertahankan setelah lahir. Dapat dikombinasikan dengan malformasi lain... Ensiklopedia medis

Saluran arteri - (lat. Ductus arteriosus; juga saluran kanal bernama dokter Italia Leonardo Botallo) saluran, bagian atas lengkung arteri ke-6, yang menghubungkan... Wikipedia

Duktus arteri adalah pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta pada janin hewan vertebrata dan manusia; sama seperti saluran Botallov... Ensiklopedia Besar Soviet

saluran arteri - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) sebuah pembuluh darah yang menghubungkan batang paru janin ke aorta; terbentuk dari lengkungan insang keenam (aorta) kiri; setelah lahir, itu dengan cepat mulai berjalan dan berkurang... Kamus Medis Besar

CACAT HATI - CACAT HATI. Isi: I. Statistik. 430 II. Pisahkan formulir P. dengan. Ketidakcukupan katup Bicuspid... 431 Penyempitan lubang ventrikel ventrikel kiri. ". 436 Penyempitan lubang aorta... Ensiklopedia Medis Besar

Buka saluran arteri (botall) pada anjing

Daftar singkatan: PJK - penyakit jantung bawaan, saluran arteri terbuka OAP, atrium LP-kiri, ventrikel kiri-LV, dinding ventrikel kanan-ALE, arteri pulmonalis-LA, inhibitor ACE - inhibitor enzim pengubah angiotensin, perangkat penghambat saluran pengubah angiotensin.

Saluran arteri terbuka adalah adanya komunikasi vaskular yang abnormal antara aorta dan arteri pulmonalis. Nama "saluran saluran tidak berkontur", digunakan sebelumnya, dikaitkan dengan nama dokter Italia Leonardo Botalli (1530–1600), namun, deskripsi anatomi pertama dari PDA termasuk, mungkin, untuk Galen (130-200), dan penjelasan tentang makna fungsional saluran untuk pra-dan sirkulasi pascanatal - harvey.

Insidensi

Patofisiologi

Tanda-tanda klinis

Pemeriksaan fisik

Diagnostik

Kebisingan konstan sering patognomonik untuk OAP, terutama pada anjing ras yang memiliki kecenderungan. Namun, sangat penting untuk mengkonfirmasi diagnosis (sebelum mencoba untuk menutup saluran) untuk mengecualikan cacat bawaan lainnya. Kebisingan konstan dapat terjadi pada jendela aorto-paru dan arteri broncho-esofagus yang menyimpang (Yamane et al., 2001).

Sinar-X:

  • Seringkali dilatasi atrium kiri;
  • Dilatasi batang paru pada proyeksi dorsal-ventral (selama 1-2 jam);
  • Dilatasi aorta asendens (pada 12-1 jam);
  • Dilatasi pelengkap atrium kiri (2-3 jam dalam proyeksi DV). Semua perubahan di atas dalam proyeksi DV ditemukan di 25% kasus;
  • Perluasan ventrikel kiri;
  • Hiperemia paru-paru menyebabkan edema paru.
Elektrokardiografi: tidak spesifik; T tinggi (> 4,0 mV); P lebar (P mitrale) dalam dilatasi atrium kiri; aritmia: fibrilasi atrium dan aritmia supraventrikular.

Ekokardiografi (mode 2D dan M):

  • Seringkali dilatasi atrium kiri;
  • Ventrikel kiri berbentuk bulat dan melebar (hipertrofi eksentrik, peningkatan EPSS sebagai salah satu kriteria);
  • Dilatasi batang paru utama;
  • Fungsi ventrikel kiri normal pada tahap awal dan penurunan fraksi kontraktilitas pada stadium berat;
  • Saluran tersebut dapat divisualisasikan antara arteri pulmonalis utama dan aorta asendens (lebih disukai proyeksi kranial parasternal kiri sepanjang sumbu pendek dengan katup arteri pulmonalis);

Tanda-tanda hipertensi paru adalah karakteristik shunt sisi kanan-kiri - hipertrofi pankreas, dilatasi rongga pankreas, dan perataan IVS dalam sistol. Konfirmasi pasti adanya pembalikan OAP adalah tes Bubble - tes dengan vesikel, dengan pengenalan yang, intravena, mereka dapat dilihat melewati ultrasound dan dikeluarkan ke tempat tidur aorta.

Ekokardiografi (doppler):

  • Arus sistolik dan diastolik retrograde yang konstan di arteri pulmonalis utama dari saluran terbuka;
  • Saluran terbuka dapat divisualisasikan dengan pemetaan Doppler warna;
  • Regurgitasi mitral sekunder (sering).

Perawatan

Perawatan konservatif masuk akal hanya ketika pirau darah sisi kanan-kiri dan ditujukan untuk mengurangi tekanan di dasar paru-paru. Ini adalah persiapan hewan untuk operasi, karena tidak disarankan untuk menutup OAP.
Metode klasik dari perawatan bedah duktus botal persisten adalah ligasi secara terbuka. Operasi ini tidak memerlukan peralatan dan keterampilan khusus, oleh karena itu sangat umum. Namun, karena perkembangan kedokteran hewan, metode perkutan (menggunakan perangkat duktatzer Amplatzer (Penyakit Kardiovaskular pada Kedokteran Hewan Kecil 2011)), yang merupakan “standar emas”, menjadi semakin umum karena memiliki risiko dan komplikasi yang paling sedikit.
Ligasi PDA dilakukan melalui ruang interkostal kiri keempat, hewan diposisikan dalam posisi lateral di sisi kiri, dan bantal sempit ditempatkan secara simetris di bawah lokasi sayatan. Orientasi duktus adalah vagus, yang melewati tepat melalui pembuluh darah, yang terletak di antara aorta dan arteri pulmonalis. Vagus dibedah dan diambil saat direkam. Selanjutnya, kapal disiapkan dan ligatur dilakukan, dan kami menggunakan jarum ligatur untuk memegang benang. Yang pertama diikat ke tepi, yang mengalir ke aorta, yang kedua - ke dalam arteri paru-paru. Benang sutera dari 2 hingga 4 USP digunakan untuk ligasi saluran.

Kematian dalam ligasi UAA ditemukan pada 6% kasus, di mana 1% merupakan risiko anestesi dan 5% disebabkan oleh perdarahan ketika dinding saluran rusak selama ligasi dan komplikasi lainnya (penulis mencatat bahwa risiko perdarahan akibat pecahnya dinding saluran berkurang dengan meningkatnya pengalaman ahli bedah). Dari komplikasi, ada rekanalisasi saluran (dari 173 anjing yang dioperasikan, empat hewan perlu operasi berulang).
Patut dicatat bahwa dalam kasus penutupan dengan metode perkutan menggunakan perangkat duktatzer saluran Amplatzer, tidak ada hewan yang membutuhkan operasi kedua. Perlu juga dicatat bahwa ketika ligating, kematian intraoperatif terjadi pada empat hewan, dan ketika menggunakan ADSD - 0.

Perawatan pasca operasi harus ditujukan untuk mengembalikan miokardium setelah kelebihan volume yang berkepanjangan dan dalam beberapa kasus untuk meredakan hipertensi paru. Sebagai aturan, pimobendan ("Vetmedin") digunakan - 0,125-0,5 mg / kg 2 kali sehari; Sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2–3 kali sehari (dengan hipertensi paru). Inhibitor dan diuretik ACE biasanya digunakan untuk gagal jantung berat.

Saluran Botallov

Kata "saluran Botallov" dalam Ensiklopedia Besar Soviet

arteri dengan aorta tulang belakang. Saluran botani menerima sebagian besar darah dari ventrikel kanan jantung (atau dari bagian kanan ventrikel tunggal) dan menuntunnya ke aorta, melewati lingkaran kecil sirkulasi darah yang tidak berfungsi. Pada sebagian besar hewan, setelah kelahiran Botallov, saluran berhenti berfungsi, ia menjadi terlalu besar, berubah menjadi bundel; hanya di amfibi yang berekor dan tidak berkaki, pintu gerbang, buaya, dan beberapa kura-kura Botallov, saluran ini juga dipertahankan pada masa dewasa. Kanal botal pada seseorang adalah pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis janin dan aorta (gambar). Dengan timbulnya respirasi paru (saat lahir), itu menjadi kosong dan menjadi tali jaringan ikat (ligamen). Dalam kasus yang jarang terjadi ketika saluran Botallov tetap terbuka, karena gangguan sirkulasi darah yang dramatis (lihat Cacat jantung) diperlukan operasi.

Dalam Ensiklopedia Soviet Besar di sebelah kata "Botallov duct"

Artikel tentang kata "Botallov duct" dalam Great Soviet Encyclopedia dibaca 3625 kali

Botallov menyalurkannya

Duktus arteri [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); sinonim botall duct] - pembuluh darah yang menghubungkan batang paru-paru pada periode prenatal dengan aorta tepat di bawah tanah gentingnya (Gbr. 1). Saluran arteri diketahui oleh C. Galen, dibuka kembali oleh Aranzio (C. Aranzio) dan L. Botallo. Fungsi saluran arteri dijelaskan oleh V. Harvey, struktur dinding oleh Langer (C. Langer, 1853), penutupan fungsional A. n. Secara eksperimental dikonfirmasi oleh Kennedy, Clark (1941).

Embriologi dan anatomi

Duktus arteri terjadi pada minggu ke-5 embriogenesis dari bagian dorsal lengkung cabang aorta kiri keenam bersamaan dengan pembagian batang arteri (truncus arteriosus) ke dalam aorta ascendens (aorta ascendens) dan batang paru (truncus pulmonalis). Dimulai dengan amfibi, saluran arteri terbentuk di semua vertebrata, tetapi posisinya pada hewan dari kelas yang berbeda tidak sama (bilateral, kanan atau kiri). Pada beberapa mamalia (pinniped, cetaceans), saluran arteri berfungsi sepanjang hidup.

Saluran arteri manusia terletak di mediastinum anterior di luar perikardium. Pada ujung batangnya melewati diafragma kiri, dan di ujung aorta - saraf vagus kiri. Di bawah duktus arteri, lengkung di sekitar saraf laring rekuren kiri. Antara saluran arteri dan lengkung aorta adalah saraf jantung dan simpul jantung. Di bawah saluran arteri adalah arteri pulmonalis kiri dan bronkus utama kiri. Menjaga arah paru-paru, saluran arteri menyimpang dari itu pada tingkat yang sama dengan arteri paru kiri. Diameter saluran arteri adalah 6-9 mm, panjangnya 10–15 mm; bentuknya mungkin berbeda (jam pasir, silinder, berbentuk spindel, meruncing). Saluran arteri memasuki aorta 5-6 mm di bawah dan ke kiri dari awal arteri subklavia kiri.

Struktur duktus arterial mengacu pada pembuluh tipe muskular, yang berbeda dari aorta dan trunkus paru. Sebelum kelahiran anak, zat mukoid muncul di dinding ductus arteriosus, lapisan subendotel meningkat. Saluran arteri dipersarafi oleh saraf yang berkeliaran dan simpatik. Dalam adventitia adalah tubuh glomus. Fungsi saluran arteri pada manusia biasanya hanya pada periode prenatal. Bergantung pada konsentrasi oksigen dan karbon dioksida dalam darah, tonus otot dinding saluran arteri dan diameternya berubah, yang menentukan arah dan volume pengeluaran darah dari batang paru ke lingkaran besar atau kecil sirkulasi darah. Saluran arteri, dengan kemampuan akomodatifnya, memengaruhi pembentukan lingkaran kecil sirkulasi darah dan ruang jantung. Setelah lahir, dalam periode dari beberapa jam hingga 3-5 hari, saluran arteri menutup dan selama 3-6 bulan benar-benar tumbuh berlebihan, berubah menjadi ligamentum arteri (lig. Arteriosum). Mekanisme penutupan saluran arteri belum cukup dipelajari. Teori kejang otot paling dibenarkan. Ada dua fase: penutupan fungsional saluran dan penghancuran anatomisnya.

Kurangnya ductus arteriosus

Nekrosis saluran arteri adalah salah satu kelainan jantung bawaan yang paling umum. Setiap 5-7 pasien dengan penyakit jantung bawaan memiliki non-penyatuan saluran arteri.

Jika ductus arteriosus tidak membelah, sebagian besar darah dari aorta dibuang ke batang paru-paru. Bagian darah ini, melewati sirkulasi paru-paru, kembali memasuki ventrikel kiri. Yang terakhir, selama diastole, menerima jumlah darah berlebih, sehingga terjadi hipertrofi.

Tekanan sistolik dalam sistem batang paru-paru, tergantung pada lebar saluran arteri dan lamanya pengoperasiannya, mungkin normal, meningkat atau tinggi. Hipertensi paru terjadi sebagai akibat sklerosis vaskular paru. AA Keshisheva (1958) membagi hipertensi paru menjadi tiga tahap. Tahap I tidak membuat perubahan pada gambaran klinis tanpa pembekuan saluran arteri yang tidak rumit. Hipertensi paru stadium II dan III adalah komplikasi dari saluran arteri terbuka. Komplikasi lain dari ductus arteriosus yang berfungsi adalah bakteri endarteritis (botallitis).

Gambaran klinis sumbing artikular ductus terisolasi yang tidak rumit cukup tipikal. Anak-anak tertinggal dalam perkembangan fisik, kurus. Kulit pucat. Sianosis bukanlah karakteristik; dapat diamati dengan kombinasi duktus arteri terbuka dengan defek kongenital tipe biru lainnya, dengan hipertensi paru dengan pembalikan aliran darah, atau gagal jantung.

Palpasi di ruang interkostal kedua ke kiri sternum ditentukan oleh tremor ("cat's purr"). Getaran ini disebabkan oleh fakta bahwa selama sistol, darah dari aorta memasuki batang paru-paru di bawah tekanan tinggi.

Mengubah batas jantung tergantung pada ukuran dan durasi non-invasi dari saluran arteri. Peningkatan ukuran jantung terjadi pertama dengan mengorbankan ventrikel kiri, dan kemudian dengan mengorbankan kanan. Ada perluasan batang paru (zona Gerhardt). Seringkali ada deformasi dinding dada dalam bentuk "punuk jantung".

Tanda yang paling meyakinkan dari tidak tertutupnya ductus arteriosus adalah kebisingan. Di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum, terdengar suara sistolodiastolik "mesin" kasar, tajam. Ini mengisi sebagian besar sistol dan diastol dan menghilang hanya pada akhir diastol. Suara bising terdengar dengan baik, tetapi dengan intensitas yang lebih sedikit, di leher, di ketiak dan di ruang interskapula di sebelah kiri tulang belakang. Keunikan kebisingan adalah melemahnya saat menahan nafas saat menghirup.

Karakteristik kebisingan sistolik-diastolik kasar dari saluran arteri terbuka, memiliki nilai diagnostik yang besar. Tanda-tanda saluran arteri yang berfungsi juga termasuk denyut nadi kapiler dan tekanan nadi tinggi.

Pada periode perkembangan anak yang berbeda, suara di ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum mungkin berbeda. Pada anak usia dini (hingga 3-5 tahun), ia hanya dapat berupa sistolik, dan kemudian menjadi sistolik-diastolik yang khas. Dalam bentuk rumit dari pembekuan duktus arteri (gagal jantung, hipertensi paru), bunyi dapat berupa diastolik atau hanya sistolik. Dalam kasus terakhir, untuk mengklarifikasi diagnosis, perlu untuk menggunakan metode penelitian khusus: kateterisasi rongga jantung, penentuan komposisi gas darah di rongga jantung, angiocardiography.

Nekrosis duktus arteri dapat dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya. Dalam perwujudan ini, dalam beberapa kasus, aliran darah abnormal melalui saluran arteri memperburuk kondisi pasien, dalam kasus lain - adalah faktor kompensasi.

Gambaran anatomis dan fungsional sumbing saluran arteri pada semua varian paling lengkap diberikan dalam klasifikasi B. V. Petrovsky:

I. Sumbing terisolasi dari saluran arteri:

2. Rumit: a) endarteritis bakteri; b) hipertensi paru; c) aneurisma saluran atau batang paru; d) dekompensasi aktivitas jantung.

Ii. Saluran arteri terbuka, dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya. Saluran arteri meningkatkan gangguan fungsional.

Cacat bersamaan: 1) cacat septum atrium; 2) defek septum ventrikel; 3) fistula aorto-paru; 4) Penyakit Eysenmenger; 5) Penyakit Lutambash; 6) kombinasi lainnya.

Iii. Saluran arteri terbuka, dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya. Saluran arteri mengkompensasi gangguan fungsional yang disebabkan oleh defek yang terjadi bersamaan.

Cacat terkait: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Kompleks gejala Corvizar; 3) kombinasi lainnya.


Komplikasi yang sama seperti pada pasien dari kelompok pertama juga dapat terjadi pada pasien dari kelompok kedua dan ketiga. Dalam pekerjaan praktis sehari-hari, klasifikasi ini harus digunakan, karena nyaman dan membantu untuk menghindari kesalahan ketika memutuskan pertanyaan tentang indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah, dengan mempertimbangkan peran fungsional dari saluran arteri tergantung pada komplikasi dan cacat yang terjadi bersamaan (lihat cacat jantung bawaan).

Radiodiagnosis tanpa adanya cedera duktus arterial sangat penting jika pengeluaran darah dari arterial bed ke saluran vena cukup besar. Radiodiagnosis sulit dengan pengeluaran kecil dan dalam fase evolusi cacat, ketika hipertensi paru berkembang karena gangguan hemodinamik yang merupakan karakteristik dari cacat ini.

Sudah dengan fluoroskopi, tanda-tanda sinar-X dari anomali terdeteksi - tonjolan busur lengkung paru dan denyutnya yang dalam, pelebaran pembuluh akar paru-paru dan pola paru yang melimpah, yang mencerminkan peningkatan suplai darah ke sirkulasi paru. Rongga jantung kiri yang menerima jumlah darah berlebih melalui pembuluh darah paru membesar. Ketika tekanan meningkat dalam sirkulasi paru, hipertrofi ventrikel kanan secara bertahap berkembang. Tetapi semua tanda-tanda ini melekat pada sifat-sifat buruk lainnya, disertai dengan peningkatan aliran darah di paru-paru. Suatu tanda diagnostik diferensial yang penting adalah ekspansi dan denyut nadi dalam aorta, yang merupakan karakteristik dari anomali ini, karena aliran darah yang cepat dari aorta ke perifer dan ke sistem trunk paru. Pada roentgenocomogram amplitudo gigi aorta meningkat, seperti pada insufisiensi aorta, dari mana anomali ini ditandai dengan peningkatan aliran darah di paru-paru. Tidak seperti cacat mitral, atrium kiri tidak mencapai ukuran yang signifikan, tidak ada kongesti vena di paru-paru. Selama manuver Valsava, perataan busur batang paru-paru yang jelas dalam fase pressor kadang dicatat. Aortografi (lihat) terpaksa hanya dalam kasus kesulitan diagnostik. Tanda langsung dari saluran arteri terbuka adalah kontras dari batang paru langsung dari aorta karena tekanan yang lebih tinggi di dalamnya. Pada angiocardiography (lihat) pada saat kontras batang paru ekspansi terlihat (Gbr. 2). Tanda-tanda kontras jangka panjang dari batang paru dan kontras yang berulang melalui saluran arteri dari aorta setelah 8-10 detik, ketika rongga jantung kanan telah dibebaskan dari zat kontras, kurang berharga, karena mereka dapat diamati dalam jenis komunikasi lain antara saluran arteri dan saluran vena (defek septum). jantung, fistula aorto-paru).

Ketika membunyikan jantung, kadang-kadang mungkin untuk melewati probe dari batang paru melalui saluran arteri terbuka ke lumen aorta.

Perawatan bedah

Untuk pertama kalinya ligasi duktus arteri dilakukan oleh Gross (R. Gross, 1938). Di Uni Soviet, operasi pertama yang berhasil untuk saluran arteri terbuka dilakukan oleh A.N. Bakulev (1948). Pada 1963, lebih dari 10.000 operasi dilakukan di berbagai negara di dunia, dengan hasil yang sangat baik pada lebih dari 98% pasien; kematian tidak melebihi sebagian kecil dari persen (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Penulis dalam negeri, yang memiliki pengalaman terbesar dalam perawatan bedah duktus arteri terbuka, pada tahun 1971 menerbitkan data tentang hasil lebih dari 3000 operasi (mortalitas 0,79-3,70 / o).

Pendekatan bedah yang umum adalah torakotomi sisi kiri. Akses ini adalah yang paling tidak traumatis dan menciptakan kondisi yang baik untuk operasi. Paru-paru diambil ke luar dan di atas akarnya, membedah pleura mediastinum. Lengkungan aorta dan arteri pulmonalis kiri terbuka. Pada saat yang sama, perlu takut kerusakan pada vagus dan saraf berulang. Berfokus pada fenomena denyut nadi dan kebisingan di lokasi saluran arteri, ia diisolasi dari semua sisi dan dihilangkan dengan berbagai cara, yang tergantung pada kondisi anatomi dan adanya komplikasi defek, terutama hipertensi paru. Dengan tidak adanya komplikasi dan saluran arteri yang agak sempit, metode operasi yang paling umum adalah ligasi ganda, kadang-kadang dengan flashing antara ligatur (Gbr. 3).

Menurut B. V. Petrovsky dan A. A. Keshisheva (1963), dengan prosedur yang benar untuk melakukan operasi, berpakaian dengan dua ikatan memastikan penghentian aliran darah yang lengkap dan andal. Metode ligasi saluran arteri adalah yang paling aman dan sederhana secara teknis. Sebagai aturan, dengan metode operasi ini jangan menggunakan alokasi aorta dan batang paru-paru di atas dan di bawah saluran arteri. Penanganan yang cermat dengan mempertimbangkan hubungan anatomi menghindari kerusakan pada saluran.

Pertama, setengah lingkaran depan saluran diisolasi, dan kemudian permukaan belakang dengan spatula dan disektor. Di bawah saluran, disektor gagal pengikat sutra ganda. Menghasilkan saluran penjepit uji selama 4-5 menit. Pada saat ini, pantau kondisi pasien. Jika hemodinamik dan kondisi pasien tidak memburuk, lanjutkan operasi. Ketika duktus diligasi, ligaturasi pertama kali diikat pada ujung aorta dan kemudian pada batang. Setelah ligasi duktus sistolik-diastolik saluran menghilang. Pleura mediastinum dijahit dengan jahitan terputus (Gbr. 4).

Mempertimbangkan kemungkinan pengembangan aneurisma aorta setelah ligasi saluran, kadang-kadang metode ini terdiri dari ligasi ujung batang saluran dan berkedip dengan jahitan aorta. Jahitan jahitan diterapkan pada saluran di aorta itu sendiri, dengan cengkeraman adventitia, yang mencegah terjadinya aneurisma pasca operasi. Metode ini dapat diandalkan mengingat hasil jangka panjang dan kurang berbahaya dalam hal terjadinya perdarahan daripada persimpangan saluran.

Dengan saluran arteri yang lebar (lebih dari 1 cm), diseksi diindikasikan untuk menghindari rekanalisasi dan timbulnya perdarahan selama operasi. Diseksi saluran arteri antara dua ligatur diterapkan dengan penjahitan untuk menghindari tergelincirnya, serta reseksi saluran antara klem dan penjahitan tunggul ujung aorta dan ujung batang (Gbr. 5 dan 6) menggunakan tirai dua lantai yang dipegang dengan tangan di atas klem dan kasur yang ditindas atau dituntut. Penggunaan alat UAP-20 sangat menyederhanakan teknik operasi. Banyak ahli bedah menggunakan saluran berkedip dengan pengikat mekanis dua baris dengan perangkat UAP-20 atau UAP-30 dalam kasus-kasus seperti itu, yang memberikan sesak yang baik.

Rata-rata, pada 20% pasien yang tidak mengalami sumbing pada saluran arteri disertai dengan hipertensi paru. Perawatan bedah dari duktus arteri terbuka, diperumit oleh hipertensi paru, disertai dengan mortalitas operatif dan postoperatif yang tinggi (hingga 75%, menurut B. V. Petrovsky, 1963).

Operasi untuk non-diseksi duktus arteriosus, disertai dengan hipertensi paru, memiliki sejumlah fitur, yang paling penting di antaranya adalah penciptaan akses luas, mobilisasi aorta dan arteri pulmonalis di atas dan di bawah duktus. Penggunaan hipotensi terkontrol adalah wajib (lihat. Hipotensi buatan). Langkah-langkah ini bertujuan untuk memastikan keamanan maksimum selama manipulasi pada saluran arteri selama isolasi dan penutupan. Menurut banyak ahli bedah, ligasi duktus arteri yang dipersulit oleh hipertensi pulmonal dapat menyebabkan perdarahan fatal pada meja operasi atau pada periode pasca operasi karena erupsi ligatur atau rekalisasi tunggul saluran arteri. Dengan saluran arteri terbuka yang dipersulit oleh hipertensi paru, ligasi adalah metode yang tidak sesuai. Yang paling dapat diterima harus dianggap diseksi saluran, diikuti dengan penutupan aorta dan ujung batangnya, atau flashing dengan aparatus UAP-20 atau UAP-30.

Dengan hipertensi paru tingkat tinggi, disarankan bagi pasien tertentu untuk melakukan operasi dalam dua langkah. Pada tahap pertama, tumpang tindih (parsial) yang tidak lengkap dari saluran arteri dilakukan untuk mengurangi pengeluaran darah melalui itu, dan kemudian setelah kompensasi ke kondisi hemodinamik baru, operasi ulang sepenuhnya menghilangkan komunikasi antara aorta dan batang paru-paru. Pada pasien dengan hipertensi paru tingkat tinggi, dianjurkan untuk melakukan penyempitan saluran arteri hanya untuk 2/3 dari lumennya, yang merupakan operasi yang cukup efektif dan kurang berbahaya. Teknik ini secara signifikan mengurangi risiko kematian akibat gagal jantung. Kondisi pasien setelah operasi tersebut membaik secara signifikan. Namun, tidak semua ahli bedah menggunakan operasi ini.

Jika artikulasi duktus rumit dan rumit oleh endarteritis bakteri, mobilisasi dinding duktus sangat diperlukan. Juga penting untuk memilih aorta dan batang paru-paru dan memindahkan gagangnya di bawahnya. Diseksi lebih disukai dari saluran dan penjahitan dari aorta dan ujung batangnya (B. V. Petrovsky dan A. A. Keshisheva, 1963). Teknik operasi serupa digunakan untuk aneurisma duktus arteri.

Lihat juga Jantung, metode penelitian, operasi.

Daftar Pustaka: Zhedenov V. H. Paru-paru dan jantung binatang dan manusia, M., 1961, bibliogr.; Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. dan Borukhov S. A. Data komparatif dari struktur histologis aorta, arteri paru, dan saluran bawah pada janin, Grudn. hir., № 1, p. 38, 1961, bibliogr.; Kush di H. E. Tentang saluran botallovy pada anak-anak, St. Petersburg., 1901, bibliogr.; Novikov II Tentang persarafan saluran kanal pada embrio manusia dan buah-buahan, dalam buku: Vopr. morfol, sistem saraf tepi, di bawah kepemimpinan editorial D. M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr.; Parin VV dan Meyer-s tentang F. N 3. 3. Sketsa fisiologi klinis sirkulasi darah, M., 1965, bibliogr.; Petrovsky B.V. dan Keshisheva A. A. Perawatan bedah saluran arteri terbuka, M., 1963, bibliogr.; Patten BM, Human Embryology, trans. dari bahasa Inggris, dengan. 604, M., 1959, bibliogr.; Radiodiagnosis penyakit jantung dan pembuluh darah, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Bentuk dan posisi saluran arteri (Botallova), Trudy Krymsk. sayang dalam-itu, t. 30, dengan. 279, Simferopol, 1961; Dalam arc-lay A., Franklin K. J. a. P g i c-h a g d M.L. Sirkulasi janin, Oxford, 1945, bibliogr.; Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita 'delta di Botallo dan primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, hal. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R.M. A. Pehman I. H. Struktur histologis komparatif dari ductus arteriosus manusia menurut topografi, anat. Rec., V. 121, hal. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Paris), t. 36, hal. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom Ische Untersuchungen zur orthologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Involusi dari ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.

P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (sewa).