logo

Tanda-tanda pertama penyakit Parkinson, metode pengobatan modern

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif kronis pada sistem saraf di mana seseorang kehilangan kemampuan untuk mengendalikan gerakannya. Penyakit ini berkembang relatif lambat, tetapi memiliki kecenderungan untuk berkembang. Ini adalah masalah yang cukup umum - 4% dari populasi lansia menderita manifestasi parkinsonisme.

Dasar perkembangan penyakit adalah perubahan yang terjadi pada substantia nigra otak. Sel-sel di daerah ini bertanggung jawab untuk membuat bahan kimia dopamin. Ini memberikan transmisi sinyal antara neuron zat hitam dan striatum di otak. Pelanggaran mekanisme ini mengarah pada fakta bahwa seseorang kehilangan kemampuan untuk mengoordinasikan gerakannya.

Apa itu

Penyakit Parkinson adalah perubahan degeneratif yang terjadi pada sistem saraf pusat, yang memiliki kemampuan untuk berkembang dengan kecepatan rendah. Gejala penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh dokter D. Parkinson pada tahun 1877. Pada saat itu, ia mendefinisikan penyakit itu sebagai kelumpuhan yang gemetar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tanda-tanda utama kerusakan pada sistem saraf pusat dimanifestasikan dalam tremor tungkai, kekakuan otot, dan gerakan lambat.

Epidemiologi

Penyakit Parkinson menyumbang 70-80% dari kasus sindrom parkinsonisme. Ini adalah penyakit neurodegeneratif yang paling umum setelah penyakit Alzheimer.

Penyakit ini ada di mana-mana. Frekuensinya berkisar antara 60 hingga 140 orang per 100 ribu populasi, jumlah pasien meningkat secara signifikan di antara kelompok usia yang lebih tua. Proporsi orang dengan penyakit Parkinson pada kelompok usia di atas 60 adalah 1%, dan lebih dari 85 tahun - dari 2,6% menjadi 4%. Paling sering, gejala pertama penyakit muncul dalam 55-60 tahun. Namun, dalam beberapa kasus, penyakit ini juga dapat berkembang sebelum usia 40 (penyakit Parkinson dini) atau hingga 20 tahun (bentuk penyakit remaja).

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Tidak ada perbedaan rasial yang signifikan dalam struktur morbiditas.

Penyakit Parkinson - Penyebab

Penyebab pasti penyakit Parkinson sampai hari ini tetap menjadi misteri, namun, beberapa faktor, berbicara kedepan, masih menganggap fungsi memimpin, oleh karena itu, dianggap sebagai pelaku patologi ini.

Ini termasuk:

  1. Penuaan tubuh, ketika jumlah neuron menurun secara alami, dan, karenanya, menurun dalam produksi dopamin;
  2. Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati berbagai penyakit dan sebagai efek samping memiliki efek pada struktur ekstrapiramidal otak (klorpromazin, persiapan rauwolfia);
  3. Faktor lingkungan: tempat tinggal permanen di daerah pedesaan (pabrik pengolahan dengan bahan-bahan yang ditujukan untuk penghancuran hama pertanian), dekat rel kereta api, jalan raya (pengangkutan barang berbahaya bagi lingkungan) dan perusahaan industri (produksi berbahaya);
  4. Predisposisi herediter (gen penyakit belum teridentifikasi, tetapi sifat keluarga ditunjukkan - pada 15% pasien, kerabat menderita parkinsonisme);
  5. Neuroinfections akut dan kronis (misalnya, tick-borne encephalitis);
  6. Patologi serebral pembuluh darah;
  7. Keracunan karbon monoksida dan garam logam berat;
  8. Tumor dan cedera otak.

Namun, mengingat penyebab penyakit Parkinson, harus dicatat fakta menarik, menyenangkan perokok dan "pecinta kopi." Bagi mereka yang merokok "peluang" jatuh sakit 3 kali. Mereka mengatakan bahwa asap tembakau memiliki efek "menguntungkan", karena mengandung zat yang menyerupai MAOI (inhibitor monoamine oksidase), dan nikotin merangsang produksi dopamin. Sedangkan untuk kafein, efek positifnya terletak pada kemampuannya untuk meningkatkan produksi dopamin dan neurotransmiter lainnya.

Bentuk dan tahapan penyakit

Ada beberapa bentuk penyakit:

Gradasi tahap penyakit yang diterima secara umum, yang mencerminkan tingkat keparahan, adalah sebagai berikut:

  • tahap 0 - kurangnya gangguan gerakan;
  • tahap 1 - sifat unilateral dari manifestasi penyakit;
  • Tahap 2 - manifestasi bilateral penyakit, kemampuan untuk mempertahankan keseimbangan tidak menderita;
  • tahap 3 - ketidakstabilan postur moderat, pasien dapat bergerak secara mandiri;
  • tahap 4 - hilangnya aktivitas motorik, kemampuan untuk bergerak dipertahankan;
  • Tahap 5 - pasien terbaring di tempat tidur atau di kursi roda, gerakan tanpa bantuan tidak mungkin dilakukan.

Skala Hyun dan Yar yang dimodifikasi (Hoehn dan Yarh, 1967) mengusulkan pembagian berikut ke dalam tahapan:

  • tahap 0,0 - tidak ada tanda-tanda parkinsonisme;
  • tahap 1.0 - manifestasi unilateral;
  • Tahap 1.5 - manifestasi unilateral yang melibatkan otot aksial (otot leher dan otot yang terletak di sepanjang tulang belakang);
  • tahap 2.0 - manifestasi bilateral tanpa tanda-tanda disekuilibrium;
  • Tahap 2.5 - manifestasi bilateral ringan, pasien dapat mengatasi retropulsi yang disebabkan (percepatan pasien kembali ketika mendorong di depan);
  • tahap 3.0 - manifestasi bilateral moderat atau sedang, ketidakstabilan postural kecil, pasien tidak memerlukan bantuan;
  • tahap 4.0 - imobilitas parah, kemampuan pasien untuk berjalan atau berdiri tanpa dukungan dipertahankan;
  • tahap 5.0 - tanpa bantuan, pasien terbatas pada kursi atau tempat tidur.

Gejala Penyakit Parkinson

Pada tahap awal perkembangan, penyakit Parkinson sulit didiagnosis karena perkembangan gejala klinis yang lambat (lihat foto). Ini dapat memanifestasikan rasa sakit pada anggota badan, yang dapat secara keliru dikaitkan dengan penyakit tulang belakang. Seringkali ada depresi.

Manifestasi utama parkinsonisme adalah sindrom kaku-akinetiko, yang ditandai dengan gejala-gejala berikut:

  1. Tremor Ini adalah gejala yang cukup dinamis. Penampilannya dapat dikaitkan dengan keadaan emosional pasien dan gerakannya. Misalnya, getaran di tangan mungkin berkurang selama gerakan sadar, dan meningkat saat berjalan atau bergerak dengan tangan lainnya. Terkadang mungkin tidak. Frekuensi gerakan osilasi kecil - 4-7 Hz. Mereka dapat diamati di lengan, tungkai, jari individu. Selain anggota badan, "gemetar" dapat dicatat di rahang bawah, bibir dan lidah. Getaran parkinson khas di ibu jari dan jari telunjuk mengingatkan pada "pil bergulir" atau "penghitungan koin". Pada beberapa pasien, itu mungkin terjadi tidak hanya saat istirahat, tetapi juga saat bergerak, menyebabkan kesulitan tambahan saat makan atau menulis.
  2. Kekakuan Gangguan gerakan yang disebabkan oleh akinesia, diperburuk oleh rigiditas - peningkatan tonus otot. Selama pemeriksaan eksternal pasien, itu dimanifestasikan oleh peningkatan resistensi terhadap gerakan pasif. Paling sering itu tidak merata, yang menyebabkan munculnya fenomena "gigi" (ada perasaan bahwa sendi terdiri dari roda gigi). Biasanya, tonus otot fleksor terjadi di atas tonus otot ekstensor, sehingga kekakuan di dalamnya lebih terasa. Akibatnya, perubahan karakteristik dalam postur dan gaya berjalan dicatat: batang tubuh dan kepala pasien tersebut ditekuk ke depan, lengan ditekuk pada siku dan dibawa ke tubuh, kaki sedikit ditekuk di lutut ("posisi pelamar").
  3. Bradykinesia. Ini adalah perlambatan signifikan dan pemiskinan aktivitas fisik, dan merupakan gejala utama penyakit Parkinson. Ini memanifestasikan dirinya dalam semua kelompok otot, tetapi paling terlihat pada wajah karena melemahnya aktivitas otot wajah (hypomimia). Karena mata yang jarang berkedip, penampilannya tampak berat, menusuk. Dengan bradikinesia, ucapan menjadi monoton, teredam. Karena pelanggaran gerakan menelan, air liur dapat terjadi. Keterampilan motorik halus jari-jari juga berkurang: pasien hampir tidak dapat melakukan gerakan yang biasa, seperti pengancing tombol. Ketika menulis, mikrografi sementara diamati: pada akhir baris, surat-surat menjadi kecil, tidak terbaca.
  4. Ketidakstabilan postur tubuh. Ini merupakan pelanggaran khusus koordinasi gerakan saat berjalan, karena hilangnya refleks postur yang terlibat dalam menjaga keseimbangan. Gejala ini memanifestasikan dirinya pada tahap akhir penyakit. Pasien semacam itu mengalami beberapa kesulitan dalam mengubah postur mereka, mengubah arah gerakan mereka dan mulai berjalan. Jika pasien tidak seimbang dengan dorongan kecil, maka ia harus mengambil beberapa langkah pendek cepat ke depan atau ke belakang (propulsi atau retropulsi) untuk "mengejar ketinggalan" dengan pusat gravitasi tubuh dan tidak kehilangan keseimbangan. Kiprah karenanya menjadi cincang, "menyeret". Konsekuensi dari perubahan ini adalah sering jatuh. Ketidakstabilan postural sulit untuk diobati, itulah sebabnya sering kali menjadi alasan mengapa pasien dengan penyakit Parkinson terbaring di tempat tidur. Gangguan gerakan pada parkinson sering dikombinasikan dengan gangguan lain.
  1. Gangguan kognitif (demensia) - memori terganggu, tampilan lambat muncul. Dengan penyakit parah, timbul masalah kognitif serius - demensia, aktivitas kognitif berkurang, kemampuan berpikir dan mengekspresikan pikiran. Tidak ada cara efektif untuk memperlambat perkembangan demensia, tetapi studi klinis menunjukkan bahwa penggunaan Rivastigmine, Donepezil mengurangi gejala-gejala ini.
  2. Perubahan emosional adalah depresi, itu adalah gejala paling awal dari penyakit Parkenson. Pasien kehilangan kepercayaan pada diri mereka sendiri, takut akan situasi baru, menghindari komunikasi bahkan dengan teman, ada pesimisme dan lekas marah. Ada peningkatan kantuk di siang hari, tidur di malam hari terganggu, mimpi buruk, mimpi emosional terlalu banyak. Tidak dapat diterima untuk menggunakan obat apa pun untuk meningkatkan tidur tanpa rekomendasi dokter.
  1. Hipotensi ortostatik - penurunan tekanan darah ketika mengubah posisi tubuh (ketika seseorang naik tiba-tiba), ini mengarah pada penurunan pasokan darah ke otak, pusing dan kadang-kadang pingsan.
  2. Gangguan gastrointestinal berhubungan dengan gangguan motilitas usus - sembelit yang berhubungan dengan inertness, nutrisi yang buruk, pembatasan minum. Juga penyebab sembelit adalah minum obat parkinson.
  3. Berkurangnya keringat dan bertambahnya greasiness kulit - kulit di wajah menjadi berminyak, terutama di daerah hidung, dahi, kepala (memprovokasi ketombe). Dalam beberapa kasus mungkin sebaliknya, kulit menjadi terlalu kering. Perawatan dermatologis konvensional meningkatkan kondisi kulit.
  4. Peningkatan buang air kecil atau sebaliknya kesulitan dengan proses pengosongan kandung kemih.

Gejala karakteristik lainnya:

  1. Kesulitan makan - ini disebabkan oleh keterbatasan aktivitas motorik otot yang bertanggung jawab untuk mengunyah, menelan, terjadi peningkatan air liur. Air liur yang tertunda di mulut dapat menyebabkan mati lemas.
  2. Masalah dengan bicara - kesulitan memulai percakapan, bicara monoton, pengulangan kata-kata, bicara terlalu cepat atau cadel diamati pada 50% pasien.
  3. Disfungsi seksual - depresi, antidepresan, memburuknya sirkulasi darah menyebabkan disfungsi ereksi, mengurangi hasrat seksual.
  4. Nyeri otot - sakit pada persendian, otot disebabkan oleh postur yang buruk dan kekakuan otot, penggunaan levodopa mengurangi rasa sakit ini, dan beberapa jenis latihan juga membantu.
  5. Kejang otot - karena kurangnya gerakan pada pasien (kekakuan otot), kejang otot terjadi, paling sering pada tungkai bawah, pijatan, pemanasan, peregangan membantu mengurangi frekuensi kram.
  6. Kelelahan, kelemahan - peningkatan kelelahan biasanya meningkat di malam hari dan dikaitkan dengan masalah gerakan awal dan akhir, juga dapat dikaitkan dengan depresi, insomnia. Pembentukan mode tidur, istirahat, pengurangan aktivitas fisik yang jelas membantu mengurangi tingkat kelelahan.

Perlu dicatat bahwa perjalanan penyakit untuk setiap orang secara individual. Karena itu, beberapa gejala mungkin muncul, sementara yang lain mungkin ringan. Gejala penyakit ini setuju dengan terapi obat. Dalam beberapa kasus, pembedahan dapat secara efektif melawan penyakit.

Diagnostik

Diagnosis komprehensif penyakit didasarkan pada studi status neurologis, keluhan pasien dan kombinasi sejumlah kriteria.

Dari metode instrumental investigasi, positron emission tomography (PET) dapat diandalkan, di mana radioaktif fluorogenik diberikan secara intravena dan tingkat akumulasi di daerah otak tertentu dinilai. Kerugian dari metode ini adalah biaya tinggi dan prevalensi rendah. Laboratorium dan metode instrumental yang tersisa tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit secara andal dan meresepkan pengobatannya, oleh karena itu, digunakan untuk mengecualikan penyakit lain dengan gejala yang sama.

Diagnosis membutuhkan kombinasi hipokinesia dengan satu atau lebih tanda (tremor istirahat (frekuensi 4-6 Hz), kekakuan otot, gangguan postural).

Pengobatan penyakit Parkinson

Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, semua obat modern untuk terapi hanya meringankan gejala penyakit Parkinson. Pengobatan simtomatik ditujukan untuk menghilangkan gangguan motorik.

Bagaimana cara mengobati penyakit Parkinson? Pada tahap awal penyakit, latihan yang layak ditunjukkan, terapi fisik. Pengobatan dengan obat-obatan harus dimulai selambat mungkin, karena dengan asupan obat multi-tahun jangka panjang, pasien mengembangkan kecanduan, peningkatan dosis secara paksa dan, sebagai akibatnya, meningkatkan efek samping.

  • Dengan manifestasi klinis yang jelas dari parkinsonisme, levodopa saat ini merupakan obat dasar, biasanya dalam kombinasi dengan inhibitor decarboxylase. Dosis ditingkatkan perlahan selama beberapa minggu sampai efek klinis diperoleh. Efek samping dari obat - gangguan distonik dan psikosis. Levodopa, jatuh ke sistem saraf pusat, didekarboksilasi menjadi dopamin, yang diperlukan untuk fungsi normal ganglia basal. Obat ini terutama memengaruhi akinesia dan, pada tingkat lebih rendah, gejala lainnya. Ketika dikombinasikan dengan levodopa inhibitor decarboxylase, Anda dapat mengurangi dosis levodopa dan dengan demikian mengurangi risiko efek samping.
  • Dalam gudang obat antiparkinson simptomatik, tempat penting ditempati oleh obat kolinolitik, yang, dengan menghalangi reseptor m-dan n-kolinergik, meningkatkan relaksasi otot lurik dan halus, mengurangi gerakan kekerasan dan fenomena bradikinesia. Ini adalah obat-obatan seperti atropin alami dan sintetis: bellazon (omparkin), norakin, dan kombipark. Juga digunakan obat seri fenotiazin: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Alasan utama untuk keragaman obat yang digunakan untuk mengobati parkinsonisme adalah kemanjuran terapi mereka yang tidak mencukupi, adanya efek samping, intoleransi individu dan kecanduan yang cepat terhadapnya.
  • Perubahan morfologis dan biokimia pada penyakit Parkinson sangat kompleks, dan perjalanan penyakit serta konsekuensinya sangat parah, tetapi juga diperparah oleh efek terapi substitusi - levodopa - sehingga perawatan pasien tersebut dianggap sebagai tinggi keterampilan medis dan tergantung pada ahli saraf ahli gaib. Oleh karena itu, pusat perawatan parkinsonisme khusus terbuka dan beroperasi, di mana diagnosis diklarifikasi, pengamatan dilakukan, dosis obat yang diperlukan dan rejimen pengobatan dipilih. Tidak mungkin meresepkan dan menggunakan obat secara mandiri.

Untuk terapi penggantian menggunakan levodopa, carbidopa, nak. Pelepasan dopamin, adamantine, memantine, bromocriptine, menghambat proses pengambilan kembali dopamin;

Pada tahap awal, pramipexole (mirapex) telah terbukti menjaga kualitas hidup. Ini adalah pengobatan lini pertama untuk penyakit Parkinson dengan tingkat kemanjuran dan keamanan yang tinggi. Perawatan menggunakan jumeks, neomidantan, pelindung saraf, antioksidan. Pasien membutuhkan senam medis sesuai dengan program individu - untuk bergerak sebanyak mungkin dan tetap aktif lebih lama.

Neurostimulasi

Neurostimulasi adalah metode pengobatan modern, yang merupakan operasi bedah saraf invasif minimal.

Metode ini digunakan dalam kasus berikut:

  1. Meskipun terapi obat yang dipilih dengan benar, pasien tidak dapat mencapai pengurangan gejala yang signifikan.
  2. Pasien aktif secara sosial dan takut kehilangan pekerjaan karena sakit.
  3. Perkembangan penyakit mengarah pada kebutuhan untuk meningkatkan dosis obat, sementara efek samping obat menjadi tidak tertahankan.
  4. Pasien kehilangan kemampuan untuk perawatan diri dan menjadi kecanduan keluarganya dalam melakukan kegiatan sehari-hari.
  1. Memungkinkan pengaturan pengaturan stimulasi non-invasif saat penyakit berkembang;
  2. Tidak seperti palidotomi dan thalamotomi, bersifat reversibel;
  3. Periode pengendalian efektif atas gejala penyakit meningkat;
  4. Kebutuhan akan obat anti-parkinson sangat berkurang;
  5. Ini mungkin bilateral (yaitu, efektif dengan gejala di kedua sisi tubuh);
  6. Mudah dibawa dan aman.
  1. Biaya yang relatif tinggi;
  2. Probabilitas perpindahan elektroda atau kerusakan; dalam kasus ini (15%) operasi kedua diperlukan;
  3. Kebutuhan untuk mengganti generator (setelah 3-7 tahun);
  4. Beberapa risiko komplikasi infeksi (3-5%).

Inti dari metode ini: efek terapeutik dicapai melalui stimulasi arus listrik amplitudo kecil yang dihitung secara akurat dari struktur otak tertentu yang bertanggung jawab untuk mengendalikan pergerakan tubuh. Untuk melakukan ini, elektroda tipis dimasukkan ke dalam otak, yang terhubung ke neurostimulator (mirip dengan alat pacu jantung), yang ditanam secara subkutan di daerah dada di bawah klavikula.

Terapi sel induk.

Hasil tes pertama tentang penggunaan sel induk pada penyakit Parkinson diterbitkan pada 2009. Menurut data yang diperoleh, 36 bulan setelah pengenalan sel punca, efek positif diamati pada 80% pasien. Perawatan terdiri dari transplantasi neuron yang berasal dari diferensiasi sel induk ke otak. Secara teori, mereka harus mengganti sel yang mengeluarkan dopamin yang mati. Metode untuk paruh kedua 2011 telah dipelajari secara tidak memadai dan tidak memiliki penggunaan klinis yang luas.

Pada tahun 2003, untuk pertama kalinya, seseorang dengan penyakit Parkinson dimasukkan ke dalam inti subtalamik oleh vektor genetik yang mengandung gen yang bertanggung jawab untuk sintesis glutamat decarboxylase. Enzim ini mengurangi aktivitas inti subtalamik. Akibatnya, ia memiliki efek terapi positif. Meskipun diperoleh hasil pengobatan yang baik, pada paruh pertama 2011 teknik ini praktis tidak digunakan dan sedang dalam tahap studi klinis.

Terapi Fisik

Pasien dapat mengalami kontraktur artikular akibat gangguan tonus dan hipokinesia, misalnya periartrosis skapularis bahu. Pasien dianjurkan diet rendah kolesterol dan diet rendah protein. Untuk penyerapan levodopa yang normal, produk protein harus diambil tidak lebih awal dari satu jam setelah minum obat. Psikoterapi, refleksoterapi ditunjukkan.

Pelestarian aktivitas motorik merangsang produksi neurotransmitter internal (endogen). Penelitian ilmiah sedang dilakukan pada pengobatan parkinsonisme: ini adalah sel-sel induk dan dopamin, dan vaksin terhadap penyakit Parkinson, perawatan bedah adalah talamotomi, pallidotomi, stimulasi dalam frekuensi tinggi dari inti subtalamik atau segmen dalam bola pucat dan persiapan farmakologis baru.

Obat tradisional

Pasien tidak dapat melakukannya tanpa pengobatan. Metode pengobatan tradisional pada penyakit Parkinson hanya sedikit meringankan kondisinya.

  • Pasien sering menderita gangguan tidur; mereka mungkin bangun berulang kali di malam hari dan berjalan di sekitar ruangan dalam kondisi setengah tertidur. Dengan melakukan itu, mereka menemukan furnitur dan dapat menyebabkan diri mereka cedera serius. Oleh karena itu, seorang pasien dengan parkinsonisme harus menciptakan lingkungan yang sangat nyaman untuk istirahat malam.
  • Pasien akan membantu merendam kaki dengan rebusan pakis. Untuk menyiapkan kaldu, Anda perlu mengambil 5 sdm. l rimpang kering, tuangkan 5 liter air dan rebus setidaknya selama 2 jam. Dinginkan kaldu dan siapkan rendaman kaki.
  • Campuran jus segar dari daun pisang raja, jelatang dan seledri akan membantu mengurangi manifestasi klinis.
  • Teh herbal dibuat dari bunga jeruk nipis, chamomile, sage atau thyme. Lebih baik mengambil tanaman secara terpisah, menambah 1 sdm. l substrat 1 sdt. motherwort ramuan kering untuk sedasi. Pada 2 sdm. l tanaman obat mengambil 500 ml air mendidih dan bersikeras dalam piring yang dibungkus handuk.

Sebelum menggunakan produk apa pun dari kategori ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda!

Prognosis seumur hidup

Prognosisnya kondisional tidak menguntungkan - penyakit Parkinson terus berkembang. Gejala gangguan pergerakan berkembang paling cepat. Pasien yang tidak menerima pengobatan, rata-rata, kehilangan kesempatan untuk melayani diri mereka sendiri secara mandiri setelah 8 tahun sejak awal penyakit, dan setelah 10 tahun mereka menjadi terbaring di tempat tidur.

  • Pada paruh kedua 2011, sebagian besar pasien menerima perawatan yang tepat. Prognosis pada kelompok ini lebih baik dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima terapi yang memadai. Orang yang menggunakan levodopa menjadi tergantung pada pengasuh mereka setelah rata-rata 15 tahun. Namun, dalam setiap kasus, laju perkembangan penyakit berbeda. Tercatat bahwa dengan perkembangan penyakit Parkinson yang relatif dini, gejala-gejala gangguan pergerakan paling cepat berkembang, dan ketika gejala-gejala pertama penyakit ini muncul pada orang-orang yang berusia 70 tahun ke atas, kelainan mental muncul.
  • Terapi yang memadai memperlambat perkembangan sejumlah gejala yang menyebabkan kecacatan pasien (kekakuan otot, hipokinesia, ketidakstabilan postural, dll.). Namun, 10 tahun setelah timbulnya penyakit, kapasitas kerja sebagian besar pasien berkurang secara signifikan.

Harapan hidup pasien berkurang. Kecacatan pada pasien-pasien ini hilang dengan mantap dan tidak dapat dibatalkan, dan tergantung pada keparahan gangguan neurologis, sekelompok kecacatan ditugaskan pada pasien.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko penyakit Parkinson, langkah-langkah pencegahan berikut harus diikuti:

  1. Segera diagnosis dan obati patologi otak vaskular yang terkait dengan cedera atau infeksi. Dengan cara ini, disfungsi produksi dopamin dapat dihindari.
  2. Mematuhi waktu pemberian obat neuroleptik. Mereka dapat digunakan tidak lebih dari 1 bulan tanpa gangguan.
  3. Temui dokter Anda jika Anda menemukan tanda sedikit pun dari penyakit Parkinson.
  4. Zat yang benar-benar mampu melindungi neuron adalah flavonoid dan anthocyanin. Mereka dapat ditemukan di apel dan jeruk.
  5. Penting untuk menjaga sistem saraf dengan menghindari stres, untuk menjalani gaya hidup sehat, berolahraga.
  6. Semakin banyak bukti ilmiah menunjukkan bahwa penyakit Parkinson praktis tidak ada di kalangan perokok dan peminum kopi. Tetapi ini adalah tindakan pencegahan yang cukup spesifik, yang tidak boleh dianggap sebagai rekomendasi. Selain itu, ketika suatu penyakit terdeteksi, tidak masuk akal untuk mulai merokok atau mengonsumsi kopi, karena ini sama sekali tidak mempengaruhi jalannya proses patologis. Namun, dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk mengonsumsi kopi alami dengan dosis minimal secara teratur.
  7. Berguna untuk mematuhi diet yang kaya akan vitamin B dan serat.
  8. Hindari kontak dengan zat berbahaya yang memengaruhi perkembangan penyakit, seperti mangan, karbon monoksida, opiat, pestisida.

Penelitian baru menunjukkan bahwa buah beri dapat memengaruhi risiko penyakit.

Penyakit Parkinson - apa itu, tanda, gejala, pengobatan, dan penyebab

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurologis dengan gejala kronis. Ini berkembang perlahan dan mempengaruhi orang tua. Untuk menegakkan diagnosis diperlukan adanya gejala klinis dan data metode instrumental penelitian. Untuk memperlambat perkembangan penyakit dan memburuknya kondisi, pasien dengan penyakit Parkinson harus terus minum obat.

Secara lebih rinci penyakit jenis apa itu, faktor apa yang menjadi pendorong penampilannya, serta tanda dan gejala pertama penyakit Parkinson, kita akan melihat lebih jauh.

Penyakit Parkinson: apa itu?

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah penurunan fungsi motorik. Penyakit ini adalah karakteristik dari orang tua dan sebaliknya disebut "kelumpuhan gemetar," yang menunjukkan gejala utama penyakit ini: gemetar konstan dan peningkatan kekakuan otot, serta kesulitan melakukan gerakan terarah.

Gejala-gejala penyakit Parkinson pada awal abad ke-19 pertama kali dijelaskan oleh dokter James Parkinson dalam Essay on Shivering Paralysis, di mana penyakit ini diberi nama seorang ilmuwan.

Sindrom Parkinson berkembang karena kematian sel-sel saraf yang sesuai di otak, yang bertanggung jawab untuk mengendalikan gerakan yang dilakukan.

Neuron yang hancur kehilangan kemampuan untuk melakukan tugas mereka, sebagai akibat - penurunan sintesis dopamin (dopamin) dan perkembangan gejala penyakit:

  • Peningkatan tonus otot (kekakuan);
  • Aktivitas motorik menurun (hipokinesia);
  • Kesulitan berjalan dan menjaga keseimbangan;
  • Gemetar (tremor);
  • Gangguan vegetatif dan mental.

Tahap pertama penyakit Parkinson biasanya tidak diketahui. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang-orang di sekitarnya memperhatikan beberapa pemblokiran gerakan dan kurang mimikri.

Ketika patologi berkembang, pada tahap berikutnya dari Parkinson pasien sendiri mencatat bahwa sulit baginya untuk melakukan beberapa gerakan halus. Secara bertahap mengubah tulisan tangan - hingga kesulitan serius dalam menulis. Menjadi sulit untuk melakukan prosedur higienis yang biasa (menyikat gigi, bercukur). Seiring waktu, ekspresi wajah menjadi sangat miskin sehingga wajah menjadi seperti topeng. Selain itu, bicara terasa terganggu.

Penyebab

Para ilmuwan belum dapat mengidentifikasi penyebab pasti penyakit Parkinson, tetapi ada sekelompok faktor tertentu yang dapat memicu perkembangan penyakit ini.

Menurut statistik, penyakit Parkinson didiagnosis pada 1% dari populasi di bawah 60 tahun dan pada 5% pada orang tua. Insiden di kalangan pria agak lebih tinggi.

Penyebab penyakit Parkinson dapat diidentifikasi sebagai berikut:

  • penuaan tubuh, di mana jumlah neuron menurun secara alami, yang mengarah pada penurunan produksi dopamin;
  • kecenderungan turun temurun;
  • tempat tinggal permanen di dekat jalan raya, pabrik industri atau kereta api;
  • kekurangan vitamin D, yang terbentuk ketika terpapar sinar ultraviolet dalam tubuh, dan melindungi pembentukan sel otak dari efek destruktif dari radikal bebas dan berbagai racun;
  • keracunan dengan beberapa senyawa kimia;
  • penampilan mitokondria yang rusak karena mutasi, yang sering menyebabkan degenerasi neuron;
  • neuroinfeksi (tick-borne encephalitis);
  • proses tumor terjadi di otak atau luka-lukanya.

Penyakit Parkinson juga dapat berkembang, menurut beberapa dugaan, dengan latar belakang keracunan obat yang terkait dengan sediaan medis sakit yang telah lama dikonsumsi, mewakili seri fenotiazin, serta dengan obat-obatan narkotika tertentu.

Para ilmuwan sampai pada kesimpulan bahwa kombinasi dari beberapa penyebab yang terdaftar paling sering mengarah pada perkembangan penyakit.

Penyebab penyakit juga tergantung pada jenis:

  • Parkinsonisme primer - pada 80% kasus yang disebabkan oleh kecenderungan genetik.
  • Parkinsonisme sekunder - terjadi pada latar belakang berbagai patologi dan penyakit yang ada.

Kelompok risiko termasuk orang yang berusia 60-65 tahun, paling sering populasi pria. Ini juga ditemukan pada orang muda. Dalam hal ini, hasilnya lebih lambat daripada orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua.

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda penyakit Parkinson pada wanita dan pria tidak memiliki perbedaan yang jelas, karena kerusakan sel terjadi, terlepas dari jenis kelamin seseorang.

Bentuk dan tahapan Parkinson

Dalam kedokteran, ada 3 bentuk penyakit Parkinson:

  • Kaku-bradykinetic. Hal ini ditandai terutama oleh peningkatan tonus otot (terutama fleksor) sesuai dengan jenis plastik. Gerakan aktif diperlambat menjadi imobilitas. Bentuk ini ditandai dengan postur "membungkuk" klasik.
  • Menggigil-kaku. Ini dimanifestasikan oleh getaran ekstremitas distal, yang seiring waktu diikuti oleh kendala gerakan.
  • Gemetar. Dimanifestasikan oleh getaran konstan tungkai, rahang bawah, lidah. Amplitudo gerakan osilasi bisa besar, tetapi laju gerakan sukarela selalu dipertahankan. Nada otot biasanya meningkat.

Sindrom Parkinson, sesuai dengan prinsip keparahan gejala, dibagi menjadi beberapa tahap, yang masing-masing memiliki kekhasan tersendiri dalam metode pengobatan. Tahapan penyakit Parkinson, kelompok disabilitas dijelaskan secara lebih rinci pada skala Hen-Yar:

  1. Pada tahap pertama, tanda-tanda penyakit ditandai pada satu anggota badan (dengan transisi ke batang);
  2. Tahap kedua ditandai oleh manifestasi ketidakstabilan postural di kedua sisi;
  3. Pada tahap ketiga, ketidakstabilan postural berkembang, namun, pasien, meskipun dengan kesulitan, masih mengatasi inersia gerakan ketika ia didorong, dan mampu melayani dirinya sendiri;
  4. Meskipun pasien masih dapat berdiri atau berjalan, ia mulai membutuhkan bantuan;
  5. Imobilitas total Cacat Asuhan keperawatan permanen.

Menurut kecepatan perkembangan penyakit, transisi dari satu tahap ke tahap berikutnya dibedakan:

Pada tahap akhir penyakit Parkinson, kesulitan utama terkait dengan cachexia, kehilangan kemampuan untuk berdiri, berjalan dan perawatan diri. Pada saat ini, perlu untuk melakukan seluruh langkah-langkah rehabilitasi yang rumit yang bertujuan untuk menyediakan kondisi yang optimal untuk kegiatan rumah tangga sehari-hari pasien.

Penyakit Parkinson: Gejala dan Tanda

Anda tidak dapat memprediksi penampilan penyakit, karena itu bukan sifat genetik, namun, mungkin untuk menghentikan perkembangannya pada tahap awal. Tanda-tanda penyakit Parkinson pada awalnya, ketika sel-sel zat gelap baru mulai rusak, sulit untuk diidentifikasi. Ketika penyakit memperoleh tahap baru, gejala baru gangguan sistem saraf muncul. Sindrom Parkinson dengan cepat mengubah seseorang.

Gejala penyakit Parkinson:

  1. Tremor (guncangan tak disengaja konstan). Efek stimulasi yang berlebihan dari sistem saraf pusat pada otot menyebabkan penampilan kaki, kepala, kelopak mata, rahang bawah, dll.
  2. Kekakuan (kekakuan dan mobilitas otot berkurang). Tidak adanya efek penghambatan dopamin menyebabkan peningkatan otot yang berlebihan, yang menyebabkan mereka menjadi kaku, tidak bisa bergerak, dan kehilangan elastisitasnya.
  3. Gerakan terbatas dan lambat (sebagaimana didefinisikan sebagai bradikinesia), terutama gejala ini memanifestasikan dirinya dalam keadaan istirahat yang lama, diikuti oleh onset gerakan pada bagian pasien. Kondisi serupa dapat terjadi ketika mencoba untuk berguling di tempat tidur di sisi lain atau bangun setelah duduk di kursi, dll.
  4. Pelanggaran koordinasi gerakan. Bahaya dari gejala ini adalah bahwa seseorang kehilangan stabilitas dan dapat jatuh kapan saja. Juga, orang dengan penyakit ini sering bungkuk, dan mereka cenderung menurunkan bahu dan memiringkan kepala ke depan.

Penting untuk dicatat bahwa penyakit Parkinson adalah penyakit progresif, dan cukup sering pada tahap awal penyakit ini memiliki perjalanan yang laten.

Terlepas dari kenyataan bahwa tremor adalah salah satu gejala utama yang mengindikasikan penyakit Parkinson, keberadaannya, bagaimanapun, bukanlah indikasi eksklusif dari fakta bahwa penyakit ini ada pada manusia. Tremor yang disebabkan oleh kondisi menyakitkan lainnya, tidak seperti tremor pada penyakit Parkinson, kurang jelas dengan imobilitas tungkai dan, sebaliknya, lebih terlihat bergerak.

Tanda-tanda lain dari penyakit Parkinson

Selain manifestasi utama parkinsonisme yang disebutkan di atas, penyakit Parkinson disertai dengan gejala-gejala lain, yang dalam beberapa kasus mungkin menjadi yang terdepan dalam gambaran klinis. Selain itu, tingkat disadaptasi pasien dalam kasus seperti itu tidak kurang. Kami hanya mencantumkan beberapa di antaranya:

  • air liur
  • disartria dan / atau disfagia,
  • sembelit
  • demensia
  • depresi
  • gangguan tidur
  • gangguan disuric,
  • sindrom kaki gelisah dan lainnya.

Ditemani oleh parkinsonisme dan gangguan mental:

  • Perubahan dalam bola afektif (penurunan mood oleh tipe depresi atau pergantian depresi dengan periode mood yang meningkat).
  • Demensia. Pelanggaran lingkup kognitif dari jenis defisiensi. Pasien kecerdasannya berkurang tajam, mereka tidak bisa menyelesaikan tugas sehari-hari.

Manifestasi pertama dari psikosis (ketakutan, insomnia, kebingungan, halusinasi, keadaan paranoid dengan disorientasi) dicatat pada 20% individu dengan parkinsonisme. Penurunan fungsi intelektual kurang menonjol dibandingkan pikun pikun.

Pada 40% orang yang menderita penyakit Parkinson, gangguan mimpi dan kelelahan yang berlebihan dicatat, di 47% - kondisi depresi. Pasien tidak punya inisiatif, apatis, mengganggu. Mereka cenderung mengajukan pertanyaan yang sama.

Konsekuensi manusia

Dalam kasus penyakit Parkinson, bangun dari tempat tidur dan di kursi menjadi masalah, kudeta di tempat tidur, ada kesulitan dalam menyikat gigi dan melakukan pekerjaan rumah tangga sederhana. Kadang-kadang berjalan lambat digantikan oleh lari cepat, yang pasien tidak bisa mengatasinya sampai dia bertabrakan dengan rintangan atau jatuh. Pidato pasien menjadi monoton, tanpa modulasi.

Efek dari penyakit Parkinson adalah:

  • pelanggaran ranah intelektual;
  • gangguan mental;
  • berkurang, hingga hilang sepenuhnya, kemampuan swalayan;
  • imobilisasi lengkap, kehilangan fungsi bicara.

Diagnostik

Diagnosis penyakit Parkinson terdiri dari 3 tahap:

Tahap 1

Identifikasi gejala yang menunjukkan parkinsonisme. Tahap ini termasuk pemeriksaan fisik pasien pada saat pergi ke dokter. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda utama penyakit Parkinson: tremor otot konstan, kekakuan otot, kesulitan dalam menjaga keseimbangan, atau melakukan gerakan terarah.

Tahap 2

Penting bagi dokter untuk mengeluarkan semua kemungkinan penyakit dengan gejala yang sama. Ini mungkin termasuk krisis mata, stroke berulang, cedera kepala sekunder, tumor otak, keracunan, dll.

Tahap 3 - Konfirmasi adanya penyakit Parkinson

Tahap akhir diagnosis didasarkan pada adanya setidaknya tiga tanda. Ini adalah:

  • durasi penyakit lebih dari 10 tahun,
  • perkembangan penyakit
  • asimetri gejala dengan dominasi pada sisi tubuh tempat penyakit tersebut muncul, adanya tremor istirahat, manifestasi unilateral penyakit pada tahap awal perkembangannya.

Selain tiga tahap diagnostik pemeriksaan neurologis ini, seseorang dapat dirujuk ke EEG, CT, atau pemindaian MRI otak. Juga digunakan rheoencephalography.

Perawatan

Seorang pasien di mana gejala awal penyakit Parkinson ditemukan memerlukan perawatan yang hati-hati dengan kursus individu, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pengobatan yang terlewat menyebabkan konsekuensi serius.

Tugas utama dalam perawatan adalah:

  • mempertahankan mobilitas pada pasien selama mungkin;
  • pengembangan program latihan khusus;
  • terapi obat.

Perawatan obat-obatan

Dokter dalam mengidentifikasi penyakit dan tahapnya meresepkan obat untuk penyakit Parkinson, sesuai dengan tahap perkembangan sindrom:

  • Tablet amantadine yang awalnya efektif, yang merangsang produksi dopamin.
  • Pada tahap pertama, agonis reseptor dopamin (mirapex, pramipexol) juga efektif.
  • Obat levodopa dalam kombinasi dengan obat lain yang diresepkan dalam pengobatan tahap lanjut dari sindrom tersebut.

Obat dasar yang dapat menghambat perkembangan sindrom Parkinson adalah Levodopa. Perlu dicatat bahwa obat ini memiliki sejumlah efek samping. Sebelum perawatan dalam praktik klinis alat ini, satu-satunya metode perawatan yang signifikan adalah penghancuran inti basal.

  1. Halusinasi, psikosis - psikoanalisis (Ekselon, Reminil), neuroleptik (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
  2. Gangguan vegetatif - pencahar untuk sembelit, stimulan motilitas GI (Motilium), antispasmodik (Detruzitol), antidepresan (Amitriptyline)
  3. Gangguan tidur, nyeri, depresi, gelisah - antidepresan (cipramil, xxel, amitriptyline, paxil) zolpidem, obat penenang
  4. Konsentrasi menurun, kerusakan memori - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Pilihan metode pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kondisi kesehatan, dan dilakukan hanya oleh dokter setelah diagnosis lengkap penyakit Parkinson telah dilakukan.

Terapi olahraga adalah salah satu cara terbaik untuk menghilangkan gejala penyakit Parkinson. Latihan sederhana dapat dilakukan di apartemen dan di jalan. Latihan membantu menjaga otot tetap bugar. Agar efeknya menjadi lebih baik, latihan harus dilakukan setiap hari. Jika pasien tidak dapat melakukannya secara mandiri, perlu untuk membantunya.

Intervensi bedah

Intervensi bedah dilakukan hanya ketika obat tidak membantu. Obat modern mencapai hasil yang baik bahkan dengan operasi parsial - itu adalah pallidotomy. Operasi ini mengurangi hipokinesia hingga hampir 100 persen.

Pembedahan invasif minimal - neurostimulasi - juga telah digunakan secara luas. Ini adalah efek yang diarahkan oleh titik arus listrik pada bagian otak tertentu.

Rekomendasi untuk penderita Parkinson

Dasar kehidupan normal dengan diagnosis semacam itu adalah daftar aturan:

  • Ikuti rekomendasi dokter yang hadir;
  • Hitung kekuatan Anda sedemikian rupa sehingga tidak menyebabkan masalah kesehatan yang parah;
  • Terlibat secara sistematis dalam latihan fisik dan ikuti nutrisi yang tepat;
  • Jika ada kebutuhan - mintalah saran dari psikolog yang berkualifikasi yang akan memberi tahu Anda cara mengatasi kesulitan bagi orang dengan diagnosis semacam itu.
  • Jangan menggunakan pengobatan sendiri. Abaikan informasi mengenai contoh dan saran orang yang telah mengalahkan suatu penyakit atau meningkatkan kesehatan mereka dengan bantuan segala cara asing.

Ramalan

Harapan hidup pada penyakit Parkinson berkurang, seiring dengan perkembangan gejala, kualitas hidup semakin memburuk, kemampuan untuk bekerja hilang.

Pengobatan modern memungkinkan seseorang dengan penyakit Parkinson untuk hidup aktif setidaknya 15 tahun, baru seseorang akan mulai membutuhkan perawatan. Dan kematian biasanya terjadi karena sebab lain - penyakit jantung, pneumonia, dan sebagainya. Jika semua rekomendasi dokter dipatuhi, seseorang tidak hanya bisa mandiri dalam kehidupan sehari-hari, tetapi juga dituntut secara profesional.

Jika tidak diobati, sayangnya, dalam 10-12 tahun, seseorang mungkin terbaring di tempat tidur. Dan tidak mungkin untuk mengejar ketinggalan, perubahan itu tidak dapat diubah.

Pencegahan

Tidak ada langkah spesifik untuk pencegahan penyakit Parkinson. Namun, kekuatan seseorang dapat secara signifikan mengurangi risiko menjadi sakit. Untuk melakukan ini:

  • Pertahankan tingkat aktivitas fisik. Hipodinamik meningkatkan risiko parkinsonisme.
  • Secara teratur "melatih" otak. Memecahkan masalah, memecahkan teka-teki silang, bermain catur. Ini adalah tindakan pencegahan universal terhadap Parkinson dan Alzheimer.
  • Hati-hati dengan antipsikotik. Obat-obatan semacam itu harus diminum hanya di bawah pengawasan dokter.
  • Secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan dengan ahli saraf.

Penyakit Parkinson adalah penyakit yang cukup berbahaya, yang berdampak serius pada aktivitas manusia. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui gejala apa yang menjadi karakteristik dari patologi ini. Deteksi tepat waktu tanda-tanda dan akses langsung ke dokter akan memungkinkan seseorang untuk hidup penuh untuk waktu yang lama.

Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif progresif lambat dari sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah gangguan motorik seperti hipokinesia, kekakuan otot, tremor istirahat, gangguan postural. Selain itu, gangguan vegetatif, afektif dan lainnya berkembang pada penyakit Parkinson. Ada parkinsonisme sejati (penyakit Parkinson) dan sindrom parkinsonisme, yang dapat menyertai banyak penyakit neurologis (TBI, tumor otak, stroke, ensefalitis, dll.). Jika Anda mencurigai penyakit Parkinson, pasien harus menjalani electroencephalography, rheoencephalography, MRI otak.

Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif progresif lambat dari sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah gangguan motorik seperti hipokinesia, kekakuan otot, tremor istirahat, gangguan postural. Selain itu, gangguan vegetatif, afektif dan lainnya berkembang pada penyakit Parkinson.

Klasifikasi Penyakit Parkinson

Klasifikasi penyakit Parkinson didasarkan pada usia awitan:

Berbagai klasifikasi sindrom Parkinson juga dikenal:

  • gemetaran
  • gemetar-kaku
  • tersentak kaku
  • akinetik-kaku
  • dicampur

Namun, data klasifikasi untuk penyakit Parkinson dan sindrom Parkinson tidak dianggap tanpa cacat. Oleh karena itu, hari ini tidak ada pendekatan yang diterima secara umum untuk masalah ini.

Etiologi dan patogenesis penyakit Parkinson

Kedokteran modern telah membuat beberapa kemajuan dalam memahami mekanisme molekuler dan biokimia dari penyakit Parkinson. Meskipun demikian, etiologi sebenarnya dari bentuk sporadis penyakit ini masih belum diketahui. Yang sangat penting adalah kecenderungan genetik dan faktor lingkungan. Kombinasi dan interaksi kedua faktor ini memulai proses degenerasi yang mengandung pigmen, dan selanjutnya neuron lain dari batang otak. Proses seperti itu, begitu muncul, menjadi tidak dapat dipulihkan dan memulai penyebaran yang luas ke seluruh otak. Lebih dari zat protein lain dari sistem saraf alpha synuclein mengalami kerusakan terbesar. Pada tingkat sel, mekanisme proses ini muncul sebagai kekurangan dalam fungsi pernapasan mitokondria, serta stres oksidatif - penyebab utama apoptosis neuron. Namun, faktor-faktor lain juga terlibat dalam patogenesis penyakit Parkinson, yang fungsinya belum diungkapkan sampai sekarang.

Gambaran klinis penyakit Parkinson

Ada tetrad gejala motorik penyakit Parkinson: tremor, rigiditas, hipokinesia, gangguan pengaturan postural. Tremor adalah gejala yang paling jelas dan paling mudah dideteksi. Tremor sisanya paling khas untuk parkinsonisme, namun, jenis tremor lain yang mungkin, misalnya: tremor postural atau tremor disengaja. Kekakuan otot mungkin hampir tidak terlihat pada tahap awal, lebih sering dengan bentuk gemetar penyakit Parkinson, tetapi terbukti pada sindrom Parkinson yang parah. Identifikasi awal nada asimetri minimum pada tungkai yang sangat penting, karena asimetri gejala merupakan ciri khas semua tahap penyakit Parkinson.

Hipokinesia adalah gejala wajib dari parkinsonisme etiologi apa pun. Pada tahap awal penyakit Parkinson, deteksi hipokinesia mungkin sulit, oleh karena itu, mereka menggunakan teknik demonstrasi (misalnya, dengan cepat meremas dan membuka kepalan tangan mereka). Manifestasi awal hipokinesia dapat diamati pada tindakan elementer yang ditujukan untuk perawatan diri (mencukur, menyikat gigi, mengancingkan kancing kecil, dll.). Hipokinesia adalah bradikinesia (gerakan lambat), oligokinesia (penurunan jumlah gerakan), serta penurunan amplitudo gerakan dan penurunan kecepatannya. Karena hipokinesia pada penyakit Parkinson, "bahasa tubuh" individu terganggu, termasuk gerakan tubuh, ekspresi wajah, ucapan, dan plastisitas motilitas.

Gangguan postural pada penyakit Parkinson muncul cukup awal (misalnya, asimetri lengan terentang ke depan). Namun, paling sering mereka menarik perhatian dokter sudah dalam tahap disadaptasi (tahap III). Penjelasan untuk ini adalah fakta bahwa gangguan postur tubuh kurang spesifik baginya dibandingkan dengan gejala lain dari penyakit Parkinson.

Selain manifestasi utama parkinsonisme yang disebutkan di atas, penyakit Parkinson disertai dengan gejala-gejala lain, yang dalam beberapa kasus mungkin menjadi yang terdepan dalam gambaran klinis. Selain itu, tingkat disadaptasi pasien dalam kasus seperti itu tidak kurang. Kami hanya mencantumkan beberapa di antaranya: air liur, disartria dan / atau disfagia, konstipasi, demensia, depresi, gangguan tidur, gangguan disuria, sindrom kaki gelisah, dan lainnya.

Ada lima tahap penyakit Parkinson, yang masing-masing mencerminkan keparahan penyakit. Klasifikasi paling luas yang diusulkan pada tahun 1967 oleh Hen dan Yar:

  • Tahap 0 - tidak ada manifestasi motorik
  • Tahap I - manifestasi unilateral dari penyakit
  • Stadium II - gejala bilateral tanpa gangguan postural
  • Tahap III - ketidakstabilan postur tubuh sedang, tetapi pasien tidak membutuhkan bantuan
  • Tahap IV - kehilangan aktivitas fisik yang signifikan, tetapi pasien dapat berdiri dan bergerak tanpa dukungan
  • Tahap V - tanpa bantuan dari luar, pasien dirantai ke kursi atau tempat tidur

Diagnosis penyakit Parkinson

Diagnosis klinis penyakit Parkinson terjadi dalam tiga tahap.

Tahap pertama adalah pengakuan sindrom parkinsonisme dan diferensiasi sindromnya dari sindrom neurologis dan psikopatologisnya, satu atau lain halnya dengan parkinsonisme sejati. Parkinsonisme sejati adalah hipokinesia yang dikombinasikan dengan salah satu gejala berikut: tremor istirahat (4-6 Hz), kekakuan otot, ketidakstabilan postural yang tidak berhubungan dengan gangguan vestibular primer, visual, dan serebelar.

Tahap 2 - pengecualian penyakit lain yang mungkin memanifestasikan sindrom parkinsonisme. Ada beberapa kriteria eliminasi untuk penyakit Parkinson:

  • krisis mata
  • terapi neuroleptik sebelum debut penyakit
  • riwayat stroke berulang dengan peningkatan bertahap gejala parkinson, ensefalitis yang signifikan, atau cedera kepala berulang
  • remisi panjang
  • manifestasi eksklusif unilateral selama lebih dari 3 tahun
  • gejala serebelar
  • palsy pandangan supranuclear
  • manifestasi dementia yang sebelumnya cerah
  • manifestasi terang sebelumnya dari kekurangan vegetatif
  • Gejala bayi
  • tumor otak atau hidrosefalus terbuka
  • inefisiensi levodopa dosis besar
  • Keracunan IPTP

Tahap 3 - identifikasi gejala yang mengkonfirmasi penyakit Parkinson. Untuk melakukan ini, Anda harus memiliki setidaknya tiga kriteria berikut:

  • manifestasi unilateral dalam debut penyakit
  • kehadiran tremor istirahat
  • gejala asimetri (dengan tingkat keparahan yang lebih besar pada sisi tubuh yang menjadi awal penyakit)
  • 70-100% respons terhadap terapi levodopa
  • perjalanan progresif penyakit
  • kemanjuran levodopa selama 5 tahun atau lebih
  • durasi penyakit 10 tahun atau lebih

Untuk pemeriksaan pasien dengan dugaan penyakit Parkinson, rheoencephalography, EEG, teknik neuroimaging digunakan: CT scan otak dan MRI.

Diagnosis banding

Penyakit Parkinson harus dibedakan dari semua penyakit yang disertai dengan sindrom parkinsonisme: parkinsonisme sekunder, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme plus." Sekitar 80% kasus sindrom Parkinson adalah penyakit Parkinson.

Penting untuk mengingat gambaran klinis tertentu dari parkinsonisme, yang seharusnya menimbulkan keraguan dalam diagnosis penyakit Parkinson, misalnya: inefisiensi levodopa, tidak adanya tremor, simetri gangguan motorik, manifestasi awal tanda-tanda insufisiensi otonom perifer.

Pengobatan penyakit Parkinson

Cara untuk mengobati penyakit Parkinson sangat bervariasi pada tahap awal dan akhir penyakit, sehingga harus dipertimbangkan secara terpisah.

Pengobatan penyakit Parkinson pada tahap awal.

Diagnosis dini penyakit Parkinson tidak selalu berarti dimulainya terapi obat segera. Untuk menentukan waktu dimulainya terapi obat, perlu untuk mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, durasi penyakit, tingkat perkembangannya, segala penyakit terkait, serta "faktor pribadi" (status profesional, sosial dan keluarga pasien, keadaan mental, karakteristik kepribadian, dll.). Tujuan dari terapi tersebut adalah mengembalikan (cukup regresi) fungsi-fungsi yang terganggu dengan dosis serendah mungkin.

Terapi obat pada tahap awal penyakit Parkinson melibatkan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan sintesis dopamin di otak, merangsang pelepasan dan menghambat penyerapan terbalik, menghambat pemecahan dopamin, merangsang reseptor dopamin dan mencegah kematian neuron. Obat-obatan tersebut termasuk amantadine, penghambat MAO-B selektif (selegilin, dll.), Agonis reseptor dopamin (piribedil, pramipexol, dll.). Diizinkan penggunaan obat-obatan di atas dalam bentuk monoterapi (lebih sering), dan dalam berbagai kombinasi.

Obat-obatan di atas secara signifikan lebih rendah daripada efektivitas levodopa, tetapi untuk pengobatan penyakit Parkinson pada tahap awal, mereka sangat cocok. Secara teoritis, pada tahap awal penyakit Parkinson, agonis reseptor dopamin dapat menunda pemberian levodopa, dan pada tahap selanjutnya, untuk mengurangi dosisnya. Namun, sejumlah besar efek samping (ulkus lambung, hipotensi ortostatik, gangguan mental, erythromelalgia, fibrosis retroperitoneal, dll.) Dan kemampuan untuk mengurangi sensitivitas reseptor dopamin postinaptik tidak disukai.

Kriteria yang jelas yang menentukan waktu optimal untuk memulai pengobatan dengan levodopa tidak tersedia. Namun, usia pasien harus dipertimbangkan (jika mungkin setelah 60-70 tahun), penugasan awal levodopa harus dihindari, dan ketika memilih dosis, fokus pada "responsif" pasien terhadap obat, peningkatan dalam kegiatan profesional dan sosialnya.

Pengobatan penyakit Parkinson pada tahap selanjutnya.

Terlepas dari sifat dari perjalanan penyakit Parkinson, transformasi bertahap dari gambaran klinis penyakit ini harus terjadi. Seiring waktu, gangguan yang sudah ada semakin meningkat dan yang baru muncul, yang sebagian besar sulit untuk diobati, sehingga menimbulkan tekanan yang kuat pada pasien. Selain itu, efek biasa levodopa berubah - efektivitas obat menurun, peningkatan diskinesia obat (sebagai akibat dari hipersensitivitas reseptor dopamin).

Mengurangi efektivitas terapi dimanifestasikan oleh penurunan durasi efek terapeutik dari setiap levodopa vine. Fenomena "on-off" muncul, satu-satunya cara untuk memerangi yang merupakan peningkatan bertahap dalam dosis levodopa, dan ini pada gilirannya memicu lingkaran setan yang memunculkan masalah baru, perjuangan yang menjadi semakin sulit. Bantuan nyata dalam kasus ini dapat diberikan dalam dua cara: dengan meresepkan levodopa dosis tambahan untuk mengurangi interval antara dosis; menambahkan penghambat COMT pada rejimen pengobatan dan memindahkan pasien ke terapi dengan levodopa dan entacapone.

Efek samping dari terapi levodopa. Salah satu manifestasi dari penurunan ambang sensitivitas terhadap efek samping tertentu adalah kecenderungan hiperkinesis oral (atau lainnya) muncul bersamaan dengan gejala hiperkinesia. Dengan demikian, dalam gambaran klinis penyakit Parkinson, gejala kelebihan dopamin (hiperkinesis oral) dan defisiensi (hipokinesia) secara paradoks dikombinasikan. Mengurangi dosis levodopa dalam situasi seperti itu hanya memberikan penghapusan sementara hiperkinesis, setelah beberapa saat muncul lagi. Hipotensi ortostatik pada penyakit Parkinson biasanya dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah yang relatif cepat segera setelah menggunakan levodopa. Baik agonis levodopa dan reseptor dopamin memiliki efek samping ini, oleh karena itu, setelah menentukan penyebab efek samping, perlu untuk mengurangi dosis obat yang sesuai.

Gangguan mental pada penyakit Parkinson dapat bermanifestasi sebagai depresi, kecemasan, apatis, halusinasi visual, agitasi. Selain itu, penampilan mimpi yang berkesan dan hidup adalah tipikal. Seiring waktu, semua pelanggaran di atas berkembang dan cepat atau lambat memanifestasikan diri dalam keadaan terjaga. Terapi gangguan mental semacam itu harus dilakukan bersamaan dengan psikiater. Kadang-kadang cukup untuk membebaskan pasien dari kecemasan dan ketakutan, karena merekalah yang memprovokasi gangguan mental yang lebih parah. Kebanyakan diskinesia obat muncul pada puncak aksi obat. Cara yang paling dapat diandalkan untuk menghilangkannya adalah dengan mengurangi levodopa dosis tunggal sambil mempertahankan dosis harian obat. Oleh karena itu, pemberian fraksional levodopa dosis rendah adalah cara terbaik untuk mencegah jenis tardive ini.

Pada tahap akhir penyakit Parkinson, kesulitan utama terkait dengan cachexia, kehilangan kemampuan untuk berdiri, berjalan dan perawatan diri. Pada saat ini, perlu untuk melakukan seluruh langkah-langkah rehabilitasi yang rumit yang bertujuan untuk menyediakan kondisi yang optimal untuk kegiatan rumah tangga sehari-hari pasien. Harus diingat bahwa pada tahap selanjutnya, penyakit Parkinson menjadi beban berat tidak hanya untuk pasien itu sendiri, tetapi juga untuk keluarganya, yang anggota-anggotanya mungkin memerlukan tidak hanya terapi, tetapi kadang-kadang bantuan khusus.

Perawatan bedah penyakit Parkinson terdiri dari penghancuran stereotactic dari inti ventrolateral thalamus dan nucleus subtalamic, serta stimulasi otak dalam. Dalam kasus sindrom akinetik-kaku yang diucapkan, pallidotomy direkomendasikan, serta stimulasi listrik yang dalam dari bola pucat dan inti subtalamik.

Prognosis penyakit Parkinson

Untuk penyakit Parkinson ditandai dengan peningkatan gejala berat yang stabil. Dalam 25% kasus, kecacatan atau kematian terjadi selama lima tahun pertama penyakit. Pada 89% pasien yang telah mengalami 15 tahun perjalanan penyakit Parkinson, derajat kecacatan atau kematian yang parah pasti terjadi. Penurunan angka kematian pasien dengan penyakit Parkinson karena awal penggunaan levodopa, serta peningkatan harapan hidup.