Tanda-tanda pertama penyakit Parkinson, metode pengobatan modern

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif kronis pada sistem saraf di mana seseorang kehilangan kemampuan untuk mengendalikan gerakannya. Penyakit ini berkembang relatif lambat, tetapi memiliki kecenderungan untuk berkembang. Ini adalah masalah yang cukup umum - 4% dari populasi lansia menderita manifestasi parkinsonisme.

Dasar perkembangan penyakit adalah perubahan yang terjadi pada substantia nigra otak. Sel-sel di daerah ini bertanggung jawab untuk membuat bahan kimia dopamin. Ini memberikan transmisi sinyal antara neuron zat hitam dan striatum di otak. Pelanggaran mekanisme ini mengarah pada fakta bahwa seseorang kehilangan kemampuan untuk mengoordinasikan gerakannya.

Apa itu

Penyakit Parkinson adalah perubahan degeneratif yang terjadi pada sistem saraf pusat, yang memiliki kemampuan untuk berkembang dengan kecepatan rendah. Gejala penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh dokter D. Parkinson pada tahun 1877. Pada saat itu, ia mendefinisikan penyakit itu sebagai kelumpuhan yang gemetar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tanda-tanda utama kerusakan pada sistem saraf pusat dimanifestasikan dalam tremor tungkai, kekakuan otot, dan gerakan lambat.

Epidemiologi

Penyakit Parkinson menyumbang 70-80% dari kasus sindrom parkinsonisme. Ini adalah penyakit neurodegeneratif yang paling umum setelah penyakit Alzheimer.

Penyakit ini ada di mana-mana. Frekuensinya berkisar antara 60 hingga 140 orang per 100 ribu populasi, jumlah pasien meningkat secara signifikan di antara kelompok usia yang lebih tua. Proporsi orang dengan penyakit Parkinson pada kelompok usia di atas 60 adalah 1%, dan lebih dari 85 tahun - dari 2,6% menjadi 4%. Paling sering, gejala pertama penyakit muncul dalam 55-60 tahun. Namun, dalam beberapa kasus, penyakit ini juga dapat berkembang sebelum usia 40 (penyakit Parkinson dini) atau hingga 20 tahun (bentuk penyakit remaja).

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Tidak ada perbedaan rasial yang signifikan dalam struktur morbiditas.

Penyakit Parkinson - Penyebab

Penyebab pasti penyakit Parkinson sampai hari ini tetap menjadi misteri, namun, beberapa faktor, berbicara kedepan, masih menganggap fungsi memimpin, oleh karena itu, dianggap sebagai pelaku patologi ini.

Ini termasuk:

1. Penuaan tubuh, ketika jumlah neuron menurun secara alami, dan, karenanya, menurun dalam produksi dopamin;
2. Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati berbagai penyakit dan sebagai efek samping memiliki efek pada struktur ekstrapiramidal otak (klorpromazin, persiapan rauwolfia);
3. Faktor lingkungan: tempat tinggal permanen di daerah pedesaan (pabrik pengolahan dengan bahan-bahan yang ditujukan untuk penghancuran hama pertanian), dekat rel kereta api, jalan raya (pengangkutan barang berbahaya bagi lingkungan) dan perusahaan industri (produksi berbahaya);
4. Predisposisi herediter (gen penyakit belum teridentifikasi, tetapi sifat keluarga ditunjukkan - pada 15% pasien, kerabat menderita parkinsonisme);
5. Neuroinfections akut dan kronis (misalnya, tick-borne encephalitis);
6. Patologi serebral pembuluh darah;
7. Keracunan karbon monoksida dan garam logam berat;
8. Tumor dan cedera otak.

Namun, mengingat penyebab penyakit Parkinson, harus dicatat fakta menarik, menyenangkan perokok dan "pecinta kopi." Bagi mereka yang merokok "peluang" jatuh sakit 3 kali. Mereka mengatakan bahwa asap tembakau memiliki efek "menguntungkan", karena mengandung zat yang menyerupai MAOI (inhibitor monoamine oksidase), dan nikotin merangsang produksi dopamin. Sedangkan untuk kafein, efek positifnya terletak pada kemampuannya untuk meningkatkan produksi dopamin dan neurotransmiter lainnya.

Bentuk dan tahapan penyakit

Ada beberapa bentuk penyakit:

Gradasi tahap penyakit yang diterima secara umum, yang mencerminkan tingkat keparahan, adalah sebagai berikut:

• tahap 0 - kurangnya gangguan gerakan;
• tahap 1 - sifat unilateral dari manifestasi penyakit;
• Tahap 2 - manifestasi bilateral penyakit, kemampuan untuk mempertahankan keseimbangan tidak menderita;
• tahap 3 - ketidakstabilan postur moderat, pasien dapat bergerak secara mandiri;
• tahap 4 - hilangnya aktivitas motorik, kemampuan untuk bergerak dipertahankan;
• Tahap 5 - pasien terbaring di tempat tidur atau di kursi roda, gerakan tanpa bantuan tidak mungkin dilakukan.

Skala Hyun dan Yar yang dimodifikasi (Hoehn dan Yarh, 1967) mengusulkan pembagian berikut ke dalam tahapan:

• tahap 0,0 - tidak ada tanda-tanda parkinsonisme;
• tahap 1.0 - manifestasi unilateral;
• Tahap 1.5 - manifestasi unilateral yang melibatkan otot aksial (otot leher dan otot yang terletak di sepanjang tulang belakang);
• tahap 2.0 - manifestasi bilateral tanpa tanda-tanda disekuilibrium;
• Tahap 2.5 - manifestasi bilateral ringan, pasien dapat mengatasi retropulsi yang disebabkan (percepatan pasien kembali ketika mendorong di depan);
• tahap 3.0 - manifestasi bilateral moderat atau sedang, ketidakstabilan postural kecil, pasien tidak memerlukan bantuan;
• tahap 4.0 - imobilitas parah, kemampuan pasien untuk berjalan atau berdiri tanpa dukungan dipertahankan;
• tahap 5.0 - tanpa bantuan, pasien terbatas pada kursi atau tempat tidur.

Gejala Penyakit Parkinson

Pada tahap awal perkembangan, penyakit Parkinson sulit didiagnosis karena perkembangan gejala klinis yang lambat (lihat foto). Ini dapat memanifestasikan rasa sakit pada anggota badan, yang dapat secara keliru dikaitkan dengan penyakit tulang belakang. Seringkali ada depresi.

Manifestasi utama parkinsonisme adalah sindrom kaku-akinetiko, yang ditandai dengan gejala-gejala berikut:

1. Tremor Ini adalah gejala yang cukup dinamis. Penampilannya dapat dikaitkan dengan keadaan emosional pasien dan gerakannya. Misalnya, getaran di tangan mungkin berkurang selama gerakan sadar, dan meningkat saat berjalan atau bergerak dengan tangan lainnya. Terkadang mungkin tidak. Frekuensi gerakan osilasi kecil - 4-7 Hz. Mereka dapat diamati di lengan, tungkai, jari individu. Selain anggota badan, "gemetar" dapat dicatat di rahang bawah, bibir dan lidah. Getaran parkinson khas di ibu jari dan jari telunjuk mengingatkan pada "pil bergulir" atau "penghitungan koin". Pada beberapa pasien, itu mungkin terjadi tidak hanya saat istirahat, tetapi juga saat bergerak, menyebabkan kesulitan tambahan saat makan atau menulis.
2. Kekakuan Gangguan gerakan yang disebabkan oleh akinesia, diperburuk oleh rigiditas - peningkatan tonus otot. Selama pemeriksaan eksternal pasien, itu dimanifestasikan oleh peningkatan resistensi terhadap gerakan pasif. Paling sering itu tidak merata, yang menyebabkan munculnya fenomena "gigi" (ada perasaan bahwa sendi terdiri dari roda gigi). Biasanya, tonus otot fleksor terjadi di atas tonus otot ekstensor, sehingga kekakuan di dalamnya lebih terasa. Akibatnya, perubahan karakteristik dalam postur dan gaya berjalan dicatat: batang tubuh dan kepala pasien tersebut ditekuk ke depan, lengan ditekuk pada siku dan dibawa ke tubuh, kaki sedikit ditekuk di lutut ("posisi pelamar").
3. Bradykinesia. Ini adalah perlambatan signifikan dan pemiskinan aktivitas fisik, dan merupakan gejala utama penyakit Parkinson. Ini memanifestasikan dirinya dalam semua kelompok otot, tetapi paling terlihat pada wajah karena melemahnya aktivitas otot wajah (hypomimia). Karena mata yang jarang berkedip, penampilannya tampak berat, menusuk. Dengan bradikinesia, ucapan menjadi monoton, teredam. Karena pelanggaran gerakan menelan, air liur dapat terjadi. Keterampilan motorik halus jari-jari juga berkurang: pasien hampir tidak dapat melakukan gerakan yang biasa, seperti pengancing tombol. Ketika menulis, mikrografi sementara diamati: pada akhir baris, surat-surat menjadi kecil, tidak terbaca.
4. Ketidakstabilan postur tubuh. Ini merupakan pelanggaran khusus koordinasi gerakan saat berjalan, karena hilangnya refleks postur yang terlibat dalam menjaga keseimbangan. Gejala ini memanifestasikan dirinya pada tahap akhir penyakit. Pasien semacam itu mengalami beberapa kesulitan dalam mengubah postur mereka, mengubah arah gerakan mereka dan mulai berjalan. Jika pasien tidak seimbang dengan dorongan kecil, maka ia harus mengambil beberapa langkah pendek cepat ke depan atau ke belakang (propulsi atau retropulsi) untuk "mengejar ketinggalan" dengan pusat gravitasi tubuh dan tidak kehilangan keseimbangan. Kiprah karenanya menjadi cincang, "menyeret". Konsekuensi dari perubahan ini adalah sering jatuh. Ketidakstabilan postural sulit untuk diobati, itulah sebabnya sering kali menjadi alasan mengapa pasien dengan penyakit Parkinson terbaring di tempat tidur. Gangguan gerakan pada parkinson sering dikombinasikan dengan gangguan lain.

1. Gangguan kognitif (demensia) - memori terganggu, tampilan lambat muncul. Dengan penyakit parah, timbul masalah kognitif serius - demensia, aktivitas kognitif berkurang, kemampuan berpikir dan mengekspresikan pikiran. Tidak ada cara efektif untuk memperlambat perkembangan demensia, tetapi studi klinis menunjukkan bahwa penggunaan Rivastigmine, Donepezil mengurangi gejala-gejala ini.
2. Perubahan emosional adalah depresi, itu adalah gejala paling awal dari penyakit Parkenson. Pasien kehilangan kepercayaan pada diri mereka sendiri, takut akan situasi baru, menghindari komunikasi bahkan dengan teman, ada pesimisme dan lekas marah. Ada peningkatan kantuk di siang hari, tidur di malam hari terganggu, mimpi buruk, mimpi emosional terlalu banyak. Tidak dapat diterima untuk menggunakan obat apa pun untuk meningkatkan tidur tanpa rekomendasi dokter.

1. Hipotensi ortostatik - penurunan tekanan darah ketika mengubah posisi tubuh (ketika seseorang naik tiba-tiba), ini mengarah pada penurunan pasokan darah ke otak, pusing dan kadang-kadang pingsan.
2. Gangguan gastrointestinal berhubungan dengan gangguan motilitas usus - sembelit yang berhubungan dengan inertness, nutrisi yang buruk, pembatasan minum. Juga penyebab sembelit adalah minum obat parkinson.
3. Berkurangnya keringat dan bertambahnya greasiness kulit - kulit di wajah menjadi berminyak, terutama di daerah hidung, dahi, kepala (memprovokasi ketombe). Dalam beberapa kasus mungkin sebaliknya, kulit menjadi terlalu kering. Perawatan dermatologis konvensional meningkatkan kondisi kulit.
4. Peningkatan buang air kecil atau sebaliknya kesulitan dengan proses pengosongan kandung kemih.

Gejala karakteristik lainnya:

1. Kesulitan makan - ini disebabkan oleh keterbatasan aktivitas motorik otot yang bertanggung jawab untuk mengunyah, menelan, terjadi peningkatan air liur. Air liur yang tertunda di mulut dapat menyebabkan mati lemas.
2. Masalah dengan bicara - kesulitan memulai percakapan, bicara monoton, pengulangan kata-kata, bicara terlalu cepat atau cadel diamati pada 50% pasien.
3. Disfungsi seksual - depresi, antidepresan, memburuknya sirkulasi darah menyebabkan disfungsi ereksi, mengurangi hasrat seksual.
4. Nyeri otot - sakit pada persendian, otot disebabkan oleh postur yang buruk dan kekakuan otot, penggunaan levodopa mengurangi rasa sakit ini, dan beberapa jenis latihan juga membantu.
5. Kejang otot - karena kurangnya gerakan pada pasien (kekakuan otot), kejang otot terjadi, paling sering pada tungkai bawah, pijatan, pemanasan, peregangan membantu mengurangi frekuensi kram.
6. Kelelahan, kelemahan - peningkatan kelelahan biasanya meningkat di malam hari dan dikaitkan dengan masalah gerakan awal dan akhir, juga dapat dikaitkan dengan depresi, insomnia. Pembentukan mode tidur, istirahat, pengurangan aktivitas fisik yang jelas membantu mengurangi tingkat kelelahan.

Perlu dicatat bahwa perjalanan penyakit untuk setiap orang secara individual. Karena itu, beberapa gejala mungkin muncul, sementara yang lain mungkin ringan. Gejala penyakit ini setuju dengan terapi obat. Dalam beberapa kasus, pembedahan dapat secara efektif melawan penyakit.

Diagnostik

Diagnosis komprehensif penyakit didasarkan pada studi status neurologis, keluhan pasien dan kombinasi sejumlah kriteria.

Dari metode instrumental investigasi, positron emission tomography (PET) dapat diandalkan, di mana radioaktif fluorogenik diberikan secara intravena dan tingkat akumulasi di daerah otak tertentu dinilai. Kerugian dari metode ini adalah biaya tinggi dan prevalensi rendah. Laboratorium dan metode instrumental yang tersisa tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit secara andal dan meresepkan pengobatannya, oleh karena itu, digunakan untuk mengecualikan penyakit lain dengan gejala yang sama.

Diagnosis membutuhkan kombinasi hipokinesia dengan satu atau lebih tanda (tremor istirahat (frekuensi 4-6 Hz), kekakuan otot, gangguan postural).

Pengobatan penyakit Parkinson

Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, semua obat modern untuk terapi hanya meringankan gejala penyakit Parkinson. Pengobatan simtomatik ditujukan untuk menghilangkan gangguan motorik.

Bagaimana cara mengobati penyakit Parkinson? Pada tahap awal penyakit, latihan yang layak ditunjukkan, terapi fisik. Pengobatan dengan obat-obatan harus dimulai selambat mungkin, karena dengan asupan obat multi-tahun jangka panjang, pasien mengembangkan kecanduan, peningkatan dosis secara paksa dan, sebagai akibatnya, meningkatkan efek samping.

• Dengan manifestasi klinis yang jelas dari parkinsonisme, levodopa saat ini merupakan obat dasar, biasanya dalam kombinasi dengan inhibitor decarboxylase. Dosis ditingkatkan perlahan selama beberapa minggu sampai efek klinis diperoleh. Efek samping dari obat - gangguan distonik dan psikosis. Levodopa, jatuh ke sistem saraf pusat, didekarboksilasi menjadi dopamin, yang diperlukan untuk fungsi normal ganglia basal. Obat ini terutama memengaruhi akinesia dan, pada tingkat lebih rendah, gejala lainnya. Ketika dikombinasikan dengan levodopa inhibitor decarboxylase, Anda dapat mengurangi dosis levodopa dan dengan demikian mengurangi risiko efek samping.
• Dalam gudang obat antiparkinson simptomatik, tempat penting ditempati oleh obat kolinolitik, yang, dengan menghalangi reseptor m-dan n-kolinergik, meningkatkan relaksasi otot lurik dan halus, mengurangi gerakan kekerasan dan fenomena bradikinesia. Ini adalah obat-obatan seperti atropin alami dan sintetis: bellazon (omparkin), norakin, dan kombipark. Juga digunakan obat seri fenotiazin: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Alasan utama untuk keragaman obat yang digunakan untuk mengobati parkinsonisme adalah kemanjuran terapi mereka yang tidak mencukupi, adanya efek samping, intoleransi individu dan kecanduan yang cepat terhadapnya.
• Perubahan morfologis dan biokimia pada penyakit Parkinson sangat kompleks, dan perjalanan penyakit serta konsekuensinya sangat parah, tetapi juga diperparah oleh efek terapi substitusi - levodopa - sehingga perawatan pasien tersebut dianggap sebagai tinggi keterampilan medis dan tergantung pada ahli saraf ahli gaib. Oleh karena itu, pusat perawatan parkinsonisme khusus terbuka dan beroperasi, di mana diagnosis diklarifikasi, pengamatan dilakukan, dosis obat yang diperlukan dan rejimen pengobatan dipilih. Tidak mungkin meresepkan dan menggunakan obat secara mandiri.

Untuk terapi penggantian menggunakan levodopa, carbidopa, nak. Pelepasan dopamin, adamantine, memantine, bromocriptine, menghambat proses pengambilan kembali dopamin;

Pada tahap awal, pramipexole (mirapex) telah terbukti menjaga kualitas hidup. Ini adalah pengobatan lini pertama untuk penyakit Parkinson dengan tingkat kemanjuran dan keamanan yang tinggi. Perawatan menggunakan jumeks, neomidantan, pelindung saraf, antioksidan. Pasien membutuhkan senam medis sesuai dengan program individu - untuk bergerak sebanyak mungkin dan tetap aktif lebih lama.

Neurostimulasi

Neurostimulasi adalah metode pengobatan modern, yang merupakan operasi bedah saraf invasif minimal.

Metode ini digunakan dalam kasus berikut:

1. Meskipun terapi obat yang dipilih dengan benar, pasien tidak dapat mencapai pengurangan gejala yang signifikan.
2. Pasien aktif secara sosial dan takut kehilangan pekerjaan karena sakit.
3. Perkembangan penyakit mengarah pada kebutuhan untuk meningkatkan dosis obat, sementara efek samping obat menjadi tidak tertahankan.
4. Pasien kehilangan kemampuan untuk perawatan diri dan menjadi kecanduan keluarganya dalam melakukan kegiatan sehari-hari.

1. Memungkinkan pengaturan pengaturan stimulasi non-invasif saat penyakit berkembang;
2. Tidak seperti palidotomi dan thalamotomi, bersifat reversibel;
3. Periode pengendalian efektif atas gejala penyakit meningkat;
4. Kebutuhan akan obat anti-parkinson sangat berkurang;
5. Ini mungkin bilateral (yaitu, efektif dengan gejala di kedua sisi tubuh);
6. Mudah dibawa dan aman.

1. Biaya yang relatif tinggi;
2. Probabilitas perpindahan elektroda atau kerusakan; dalam kasus ini (15%) operasi kedua diperlukan;
3. Kebutuhan untuk mengganti generator (setelah 3-7 tahun);
4. Beberapa risiko komplikasi infeksi (3-5%).

Inti dari metode ini: efek terapeutik dicapai melalui stimulasi arus listrik amplitudo kecil yang dihitung secara akurat dari struktur otak tertentu yang bertanggung jawab untuk mengendalikan pergerakan tubuh. Untuk melakukan ini, elektroda tipis dimasukkan ke dalam otak, yang terhubung ke neurostimulator (mirip dengan alat pacu jantung), yang ditanam secara subkutan di daerah dada di bawah klavikula.

Terapi sel induk.

Hasil tes pertama tentang penggunaan sel induk pada penyakit Parkinson diterbitkan pada 2009. Menurut data yang diperoleh, 36 bulan setelah pengenalan sel punca, efek positif diamati pada 80% pasien. Perawatan terdiri dari transplantasi neuron yang berasal dari diferensiasi sel induk ke otak. Secara teori, mereka harus mengganti sel yang mengeluarkan dopamin yang mati. Metode untuk paruh kedua 2011 telah dipelajari secara tidak memadai dan tidak memiliki penggunaan klinis yang luas.

Pada tahun 2003, untuk pertama kalinya, seseorang dengan penyakit Parkinson dimasukkan ke dalam inti subtalamik oleh vektor genetik yang mengandung gen yang bertanggung jawab untuk sintesis glutamat decarboxylase. Enzim ini mengurangi aktivitas inti subtalamik. Akibatnya, ia memiliki efek terapi positif. Meskipun diperoleh hasil pengobatan yang baik, pada paruh pertama 2011 teknik ini praktis tidak digunakan dan sedang dalam tahap studi klinis.

Terapi Fisik

Pasien dapat mengalami kontraktur artikular akibat gangguan tonus dan hipokinesia, misalnya periartrosis skapularis bahu. Pasien dianjurkan diet rendah kolesterol dan diet rendah protein. Untuk penyerapan levodopa yang normal, produk protein harus diambil tidak lebih awal dari satu jam setelah minum obat. Psikoterapi, refleksoterapi ditunjukkan.

Pelestarian aktivitas motorik merangsang produksi neurotransmitter internal (endogen). Penelitian ilmiah sedang dilakukan pada pengobatan parkinsonisme: ini adalah sel-sel induk dan dopamin, dan vaksin terhadap penyakit Parkinson, perawatan bedah adalah talamotomi, pallidotomi, stimulasi dalam frekuensi tinggi dari inti subtalamik atau segmen dalam bola pucat dan persiapan farmakologis baru.

Obat tradisional

Pasien tidak dapat melakukannya tanpa pengobatan. Metode pengobatan tradisional pada penyakit Parkinson hanya sedikit meringankan kondisinya.

• Pasien sering menderita gangguan tidur; mereka mungkin bangun berulang kali di malam hari dan berjalan di sekitar ruangan dalam kondisi setengah tertidur. Dengan melakukan itu, mereka menemukan furnitur dan dapat menyebabkan diri mereka cedera serius. Oleh karena itu, seorang pasien dengan parkinsonisme harus menciptakan lingkungan yang sangat nyaman untuk istirahat malam.
• Pasien akan membantu merendam kaki dengan rebusan pakis. Untuk menyiapkan kaldu, Anda perlu mengambil 5 sdm. l rimpang kering, tuangkan 5 liter air dan rebus setidaknya selama 2 jam. Dinginkan kaldu dan siapkan rendaman kaki.
• Campuran jus segar dari daun pisang raja, jelatang dan seledri akan membantu mengurangi manifestasi klinis.
• Teh herbal dibuat dari bunga jeruk nipis, chamomile, sage atau thyme. Lebih baik mengambil tanaman secara terpisah, menambah 1 sdm. l substrat 1 sdt. motherwort ramuan kering untuk sedasi. Pada 2 sdm. l tanaman obat mengambil 500 ml air mendidih dan bersikeras dalam piring yang dibungkus handuk.

Sebelum menggunakan produk apa pun dari kategori ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda!

Prognosis seumur hidup

Prognosisnya kondisional tidak menguntungkan - penyakit Parkinson terus berkembang. Gejala gangguan pergerakan berkembang paling cepat. Pasien yang tidak menerima pengobatan, rata-rata, kehilangan kesempatan untuk melayani diri mereka sendiri secara mandiri setelah 8 tahun sejak awal penyakit, dan setelah 10 tahun mereka menjadi terbaring di tempat tidur.

• Pada paruh kedua 2011, sebagian besar pasien menerima perawatan yang tepat. Prognosis pada kelompok ini lebih baik dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima terapi yang memadai. Orang yang menggunakan levodopa menjadi tergantung pada pengasuh mereka setelah rata-rata 15 tahun. Namun, dalam setiap kasus, laju perkembangan penyakit berbeda. Tercatat bahwa dengan perkembangan penyakit Parkinson yang relatif dini, gejala-gejala gangguan pergerakan paling cepat berkembang, dan ketika gejala-gejala pertama penyakit ini muncul pada orang-orang yang berusia 70 tahun ke atas, kelainan mental muncul.
• Terapi yang memadai memperlambat perkembangan sejumlah gejala yang menyebabkan kecacatan pasien (kekakuan otot, hipokinesia, ketidakstabilan postural, dll.). Namun, 10 tahun setelah timbulnya penyakit, kapasitas kerja sebagian besar pasien berkurang secara signifikan.

Harapan hidup pasien berkurang. Kecacatan pada pasien-pasien ini hilang dengan mantap dan tidak dapat dibatalkan, dan tergantung pada keparahan gangguan neurologis, sekelompok kecacatan ditugaskan pada pasien.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko penyakit Parkinson, langkah-langkah pencegahan berikut harus diikuti:

1. Segera diagnosis dan obati patologi otak vaskular yang terkait dengan cedera atau infeksi. Dengan cara ini, disfungsi produksi dopamin dapat dihindari.
2. Mematuhi waktu pemberian obat neuroleptik. Mereka dapat digunakan tidak lebih dari 1 bulan tanpa gangguan.
3. Temui dokter Anda jika Anda menemukan tanda sedikit pun dari penyakit Parkinson.
4. Zat yang benar-benar mampu melindungi neuron adalah flavonoid dan anthocyanin. Mereka dapat ditemukan di apel dan jeruk.
5. Penting untuk menjaga sistem saraf dengan menghindari stres, untuk menjalani gaya hidup sehat, berolahraga.
6. Semakin banyak bukti ilmiah menunjukkan bahwa penyakit Parkinson praktis tidak ada di kalangan perokok dan peminum kopi. Tetapi ini adalah tindakan pencegahan yang cukup spesifik, yang tidak boleh dianggap sebagai rekomendasi. Selain itu, ketika suatu penyakit terdeteksi, tidak masuk akal untuk mulai merokok atau mengonsumsi kopi, karena ini sama sekali tidak mempengaruhi jalannya proses patologis. Namun, dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk mengonsumsi kopi alami dengan dosis minimal secara teratur.
7. Berguna untuk mematuhi diet yang kaya akan vitamin B dan serat.
8. Hindari kontak dengan zat berbahaya yang memengaruhi perkembangan penyakit, seperti mangan, karbon monoksida, opiat, pestisida.

Penelitian baru menunjukkan bahwa buah beri dapat memengaruhi risiko penyakit.

Penyakit Parkinson. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit

Pertanyaan yang sering diajukan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah penurunan fungsi motorik. Penyakit ini adalah karakteristik dari orang tua dan sebaliknya disebut "kelumpuhan gemetar," yang menunjukkan gejala utama penyakit ini: gemetar konstan dan peningkatan kekakuan otot, serta kesulitan melakukan gerakan terarah.

Penyakit Parkinson adalah penyakit yang sangat umum pada sistem saraf pusat, bersama dengan penyakit Alzheimer dan epilepsi. Menurut statistik, mereka menderita setiap 500 penduduk planet ini. Kelompok risiko mencakup terutama orang-orang dari usia 40 tahun. Persentase kasus tertinggi tercatat pada usia 80 dan 5-10%. Di antara orang berusia 40-80 tahun mengungkapkan sekitar 5% pasien. Di masa kanak-kanak, penyakit Parkinson sangat jarang.

Fakta menarik:

• Penyakit ini dinamai ahli bedah London James Parkinson, orang pertama yang menggambarkannya pada tahun 1817 dalam Essay on Shivering Paralysis sebagai penyakit independen;
• Pada tahun 2000, farmakologis Swedia Arvid Carlson menerima Hadiah Nobel dalam Kedokteran untuk meneliti senyawa kimia yang terlibat dalam timbulnya penyakit ini;
• Atas prakarsa Organisasi Kesehatan Dunia pada 11 April (hari ulang tahun James Parkinson) dianggap sebagai Hari Dunia untuk Memerangi Penyakit Parkinson, pada hari ini di semua negara diadakan berbagai tindakan dan peristiwa yang menginformasikan kepada penduduk tentang penyebab, gejala, diagnosis, dan perawatan penyakit ini;
• Untuk alasan yang tidak jelas, pria lebih sering menderita penyakit Parkinson daripada wanita, dan orang Eropa lebih sering daripada orang Timur;
• Untuk perokok dan pecinta kopi, risiko terkena penyakit ini berkurang beberapa kali;
• Simbol dunia penyakit ini adalah tulip merah, varietas khusus yang dibawa oleh tukang kebun Belanda yang menderita penyakit ini, dan yang menyebut varietas baru "tulip James Parkinson".

Anatomi dan fisiologi sistem saraf

Semua gerakan manusia dikendalikan oleh sistem saraf pusat, yang meliputi otak dan sumsum tulang belakang. Ini adalah sistem terorganisir yang sangat kompleks yang bertanggung jawab untuk hampir semua yang terjadi di dalam tubuh. Peran aktivitas saraf yang lebih tinggi milik korteks serebral. Jika seseorang hanya berpikir tentang gerakan yang disengaja, kerak sudah memperingatkan semua sistem yang bertanggung jawab untuk gerakan ini. Salah satu sistem ini adalah yang disebut ganglia basal.

Ganglia basal adalah sistem motor bantu. Mereka tidak bekerja secara independen, tetapi hanya dalam hubungan dekat dengan korteks serebral. Ganglia basal terlibat dalam kinerja gerakan yang kompleks, seperti menulis, menggambar, berjalan, memalu bola ke gawang, mengikat tali sepatu, dll. Mereka bertanggung jawab atas seberapa cepat gerakan dilakukan, serta untuk keakuratan dan kualitas gerakan ini. Gerakan seperti itu sewenang-wenang, yaitu, awalnya terjadi di korteks serebral. Dari sini, informasi tentang gerakan-gerakan ini memasuki ganglia basal, yang menentukan otot mana yang akan berpartisipasi di dalamnya dan seberapa banyak masing-masing otot harus disaring sehingga gerakannya seakurat dan ditargetkan mungkin.

Ganglia basal mentransmisikan impuls mereka menggunakan senyawa kimia khusus yang disebut neurotransmiter. Jumlah dan mekanisme aksi (merangsang atau menghambat) tergantung pada bagaimana otot akan bekerja. Neurotransmitter utama adalah dopamin, yang menghambat kelebihan pulsa, dan dengan demikian mengontrol keakuratan gerakan dan tingkat kontraksi otot.

Ketika penyakit Parkinson mempengaruhi daerah-daerah tertentu dari ganglia basal. Mereka mencatat penurunan jumlah sel saraf dan penghancuran serabut saraf di mana impuls ditransmisikan. Ciri khas penyakit ini adalah penurunan jumlah dopamin. Tidak cukup hanya dengan menghambat sinyal stimulasi konstan dari korteks serebral. Sinyal-sinyal ini mampu melewati otot dan merangsang kontraksi mereka. Ini menjelaskan gejala utama penyakit Parkinson: kontraksi otot yang konstan (tremor, tremor), kekakuan otot karena tonus yang meningkat secara berlebihan (rigiditas), gangguan gerakan sukarela tubuh.

Penyebab Penyakit Parkinson

Para ilmuwan belum dapat mengidentifikasi penyebab pasti penyakit Parkinson, tetapi ada sekelompok faktor tertentu yang dapat memicu perkembangan penyakit ini.

• Penuaan - seiring bertambahnya usia, jumlah sel saraf menurun, yang mengarah pada penurunan jumlah dopamin di ganglia basal, yang dapat memicu penyakit Parkinson;
• Keturunan - meskipun fakta bahwa gen penyakit Parkinson belum diidentifikasi, banyak pasien telah menemukan keberadaan penyakit ini di pohon silsilah, khususnya, bentuk penyakit anak pediatrik dijelaskan justru oleh faktor genetik;
• Faktor lingkungan - berbagai racun, pestisida, logam berat, zat beracun, radikal bebas dapat memicu kematian sel saraf dan menyebabkan penyakit Parkinson;
• Obat-obatan - beberapa obat neuroleptik (misalnya, antidepresan) mengganggu metabolisme dopamin dalam sistem saraf pusat dan menyebabkan efek samping yang mirip dengan penyakit Parkinson;
• Cedera dan penyakit otak - memar, gegar otak, serta ensefalitis virus atau bakteri dapat merusak struktur ganglia basal dan menyebabkan penyakit;
• Gaya hidup yang salah - faktor risiko seperti kurang tidur, stres terus-menerus, pola makan yang tidak sehat, kekurangan vitamin, dll; dapat menyebabkan penyakit Parkinson;
• Penyakit lain - aterosklerosis, tumor ganas, penyakit kelenjar endokrin dapat menyebabkan komplikasi seperti penyakit Parkinson.

Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif progresif lambat dari sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah gangguan motorik seperti hipokinesia, kekakuan otot, tremor istirahat, gangguan postural. Selain itu, gangguan vegetatif, afektif dan lainnya berkembang pada penyakit Parkinson. Ada parkinsonisme sejati (penyakit Parkinson) dan sindrom parkinsonisme, yang dapat menyertai banyak penyakit neurologis (TBI, tumor otak, stroke, ensefalitis, dll.). Jika Anda mencurigai penyakit Parkinson, pasien harus menjalani electroencephalography, rheoencephalography, MRI otak.

Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif progresif lambat dari sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah gangguan motorik seperti hipokinesia, kekakuan otot, tremor istirahat, gangguan postural. Selain itu, gangguan vegetatif, afektif dan lainnya berkembang pada penyakit Parkinson.

Klasifikasi Penyakit Parkinson

Klasifikasi penyakit Parkinson didasarkan pada usia awitan:

Berbagai klasifikasi sindrom Parkinson juga dikenal:

• gemetaran
• gemetar-kaku
• tersentak kaku
• akinetik-kaku
• dicampur

Namun, data klasifikasi untuk penyakit Parkinson dan sindrom Parkinson tidak dianggap tanpa cacat. Oleh karena itu, hari ini tidak ada pendekatan yang diterima secara umum untuk masalah ini.

Etiologi dan patogenesis penyakit Parkinson

Kedokteran modern telah membuat beberapa kemajuan dalam memahami mekanisme molekuler dan biokimia dari penyakit Parkinson. Meskipun demikian, etiologi sebenarnya dari bentuk sporadis penyakit ini masih belum diketahui. Yang sangat penting adalah kecenderungan genetik dan faktor lingkungan. Kombinasi dan interaksi kedua faktor ini memulai proses degenerasi yang mengandung pigmen, dan selanjutnya neuron lain dari batang otak. Proses seperti itu, begitu muncul, menjadi tidak dapat dipulihkan dan memulai penyebaran yang luas ke seluruh otak. Lebih dari zat protein lain dari sistem saraf alpha synuclein mengalami kerusakan terbesar. Pada tingkat sel, mekanisme proses ini muncul sebagai kekurangan dalam fungsi pernapasan mitokondria, serta stres oksidatif - penyebab utama apoptosis neuron. Namun, faktor-faktor lain juga terlibat dalam patogenesis penyakit Parkinson, yang fungsinya belum diungkapkan sampai sekarang.

Gambaran klinis penyakit Parkinson

Ada tetrad gejala motorik penyakit Parkinson: tremor, rigiditas, hipokinesia, gangguan pengaturan postural. Tremor adalah gejala yang paling jelas dan paling mudah dideteksi. Tremor sisanya paling khas untuk parkinsonisme, namun, jenis tremor lain yang mungkin, misalnya: tremor postural atau tremor disengaja. Kekakuan otot mungkin hampir tidak terlihat pada tahap awal, lebih sering dengan bentuk gemetar penyakit Parkinson, tetapi terbukti pada sindrom Parkinson yang parah. Identifikasi awal nada asimetri minimum pada tungkai yang sangat penting, karena asimetri gejala merupakan ciri khas semua tahap penyakit Parkinson.

Hipokinesia adalah gejala wajib dari parkinsonisme etiologi apa pun. Pada tahap awal penyakit Parkinson, deteksi hipokinesia mungkin sulit, oleh karena itu, mereka menggunakan teknik demonstrasi (misalnya, dengan cepat meremas dan membuka kepalan tangan mereka). Manifestasi awal hipokinesia dapat diamati pada tindakan elementer yang ditujukan untuk perawatan diri (mencukur, menyikat gigi, mengancingkan kancing kecil, dll.). Hipokinesia adalah bradikinesia (gerakan lambat), oligokinesia (penurunan jumlah gerakan), serta penurunan amplitudo gerakan dan penurunan kecepatannya. Karena hipokinesia pada penyakit Parkinson, "bahasa tubuh" individu terganggu, termasuk gerakan tubuh, ekspresi wajah, ucapan, dan plastisitas motilitas.

Gangguan postural pada penyakit Parkinson muncul cukup awal (misalnya, asimetri lengan terentang ke depan). Namun, paling sering mereka menarik perhatian dokter sudah dalam tahap disadaptasi (tahap III). Penjelasan untuk ini adalah fakta bahwa gangguan postur tubuh kurang spesifik baginya dibandingkan dengan gejala lain dari penyakit Parkinson.

Selain manifestasi utama parkinsonisme yang disebutkan di atas, penyakit Parkinson disertai dengan gejala-gejala lain, yang dalam beberapa kasus mungkin menjadi yang terdepan dalam gambaran klinis. Selain itu, tingkat disadaptasi pasien dalam kasus seperti itu tidak kurang. Kami hanya mencantumkan beberapa di antaranya: air liur, disartria dan / atau disfagia, konstipasi, demensia, depresi, gangguan tidur, gangguan disuria, sindrom kaki gelisah, dan lainnya.

Ada lima tahap penyakit Parkinson, yang masing-masing mencerminkan keparahan penyakit. Klasifikasi paling luas yang diusulkan pada tahun 1967 oleh Hen dan Yar:

• Tahap 0 - tidak ada manifestasi motorik
• Tahap I - manifestasi unilateral dari penyakit
• Stadium II - gejala bilateral tanpa gangguan postural
• Tahap III - ketidakstabilan postur tubuh sedang, tetapi pasien tidak membutuhkan bantuan
• Tahap IV - kehilangan aktivitas fisik yang signifikan, tetapi pasien dapat berdiri dan bergerak tanpa dukungan
• Tahap V - tanpa bantuan dari luar, pasien dirantai ke kursi atau tempat tidur

Diagnosis penyakit Parkinson

Diagnosis klinis penyakit Parkinson terjadi dalam tiga tahap.

Tahap pertama adalah pengakuan sindrom parkinsonisme dan diferensiasi sindromnya dari sindrom neurologis dan psikopatologisnya, satu atau lain halnya dengan parkinsonisme sejati. Parkinsonisme sejati adalah hipokinesia yang dikombinasikan dengan salah satu gejala berikut: tremor istirahat (4-6 Hz), kekakuan otot, ketidakstabilan postural yang tidak berhubungan dengan gangguan vestibular primer, visual, dan serebelar.

Tahap 2 - pengecualian penyakit lain yang mungkin memanifestasikan sindrom parkinsonisme. Ada beberapa kriteria eliminasi untuk penyakit Parkinson:

• krisis mata
• terapi neuroleptik sebelum debut penyakit
• riwayat stroke berulang dengan peningkatan bertahap gejala parkinson, ensefalitis yang signifikan, atau cedera kepala berulang
• remisi panjang
• manifestasi eksklusif unilateral selama lebih dari 3 tahun
• gejala serebelar
• palsy pandangan supranuclear
• manifestasi dementia yang sebelumnya cerah
• manifestasi terang sebelumnya dari kekurangan vegetatif
• Gejala bayi
• tumor otak atau hidrosefalus terbuka
• inefisiensi levodopa dosis besar
• Keracunan IPTP

Tahap 3 - identifikasi gejala yang mengkonfirmasi penyakit Parkinson. Untuk melakukan ini, Anda harus memiliki setidaknya tiga kriteria berikut:

• manifestasi unilateral dalam debut penyakit
• kehadiran tremor istirahat
• gejala asimetri (dengan tingkat keparahan yang lebih besar pada sisi tubuh yang menjadi awal penyakit)
• 70-100% respons terhadap terapi levodopa
• perjalanan progresif penyakit
• kemanjuran levodopa selama 5 tahun atau lebih
• durasi penyakit 10 tahun atau lebih

Untuk pemeriksaan pasien dengan dugaan penyakit Parkinson, rheoencephalography, EEG, teknik neuroimaging digunakan: CT scan otak dan MRI.

Diagnosis banding

Penyakit Parkinson harus dibedakan dari semua penyakit yang disertai dengan sindrom parkinsonisme: parkinsonisme sekunder, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme plus." Sekitar 80% kasus sindrom Parkinson adalah penyakit Parkinson.

Penting untuk mengingat gambaran klinis tertentu dari parkinsonisme, yang seharusnya menimbulkan keraguan dalam diagnosis penyakit Parkinson, misalnya: inefisiensi levodopa, tidak adanya tremor, simetri gangguan motorik, manifestasi awal tanda-tanda insufisiensi otonom perifer.

Pengobatan penyakit Parkinson

Cara untuk mengobati penyakit Parkinson sangat bervariasi pada tahap awal dan akhir penyakit, sehingga harus dipertimbangkan secara terpisah.

Pengobatan penyakit Parkinson pada tahap awal.

Diagnosis dini penyakit Parkinson tidak selalu berarti dimulainya terapi obat segera. Untuk menentukan waktu dimulainya terapi obat, perlu untuk mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, durasi penyakit, tingkat perkembangannya, segala penyakit terkait, serta "faktor pribadi" (status profesional, sosial dan keluarga pasien, keadaan mental, karakteristik kepribadian, dll.). Tujuan dari terapi tersebut adalah mengembalikan (cukup regresi) fungsi-fungsi yang terganggu dengan dosis serendah mungkin.

Terapi obat pada tahap awal penyakit Parkinson melibatkan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan sintesis dopamin di otak, merangsang pelepasan dan menghambat penyerapan terbalik, menghambat pemecahan dopamin, merangsang reseptor dopamin dan mencegah kematian neuron. Obat-obatan tersebut termasuk amantadine, penghambat MAO-B selektif (selegilin, dll.), Agonis reseptor dopamin (piribedil, pramipexol, dll.). Diizinkan penggunaan obat-obatan di atas dalam bentuk monoterapi (lebih sering), dan dalam berbagai kombinasi.

Obat-obatan di atas secara signifikan lebih rendah daripada efektivitas levodopa, tetapi untuk pengobatan penyakit Parkinson pada tahap awal, mereka sangat cocok. Secara teoritis, pada tahap awal penyakit Parkinson, agonis reseptor dopamin dapat menunda pemberian levodopa, dan pada tahap selanjutnya, untuk mengurangi dosisnya. Namun, sejumlah besar efek samping (ulkus lambung, hipotensi ortostatik, gangguan mental, erythromelalgia, fibrosis retroperitoneal, dll.) Dan kemampuan untuk mengurangi sensitivitas reseptor dopamin postinaptik tidak disukai.

Kriteria yang jelas yang menentukan waktu optimal untuk memulai pengobatan dengan levodopa tidak tersedia. Namun, usia pasien harus dipertimbangkan (jika mungkin setelah 60-70 tahun), penugasan awal levodopa harus dihindari, dan ketika memilih dosis, fokus pada "responsif" pasien terhadap obat, peningkatan dalam kegiatan profesional dan sosialnya.

Pengobatan penyakit Parkinson pada tahap selanjutnya.

Terlepas dari sifat dari perjalanan penyakit Parkinson, transformasi bertahap dari gambaran klinis penyakit ini harus terjadi. Seiring waktu, gangguan yang sudah ada semakin meningkat dan yang baru muncul, yang sebagian besar sulit untuk diobati, sehingga menimbulkan tekanan yang kuat pada pasien. Selain itu, efek biasa levodopa berubah - efektivitas obat menurun, peningkatan diskinesia obat (sebagai akibat dari hipersensitivitas reseptor dopamin).

Mengurangi efektivitas terapi dimanifestasikan oleh penurunan durasi efek terapeutik dari setiap levodopa vine. Fenomena "on-off" muncul, satu-satunya cara untuk memerangi yang merupakan peningkatan bertahap dalam dosis levodopa, dan ini pada gilirannya memicu lingkaran setan yang memunculkan masalah baru, perjuangan yang menjadi semakin sulit. Bantuan nyata dalam kasus ini dapat diberikan dalam dua cara: dengan meresepkan levodopa dosis tambahan untuk mengurangi interval antara dosis; menambahkan penghambat COMT pada rejimen pengobatan dan memindahkan pasien ke terapi dengan levodopa dan entacapone.

Efek samping dari terapi levodopa. Salah satu manifestasi dari penurunan ambang sensitivitas terhadap efek samping tertentu adalah kecenderungan hiperkinesis oral (atau lainnya) muncul bersamaan dengan gejala hiperkinesia. Dengan demikian, dalam gambaran klinis penyakit Parkinson, gejala kelebihan dopamin (hiperkinesis oral) dan defisiensi (hipokinesia) secara paradoks dikombinasikan. Mengurangi dosis levodopa dalam situasi seperti itu hanya memberikan penghapusan sementara hiperkinesis, setelah beberapa saat muncul lagi. Hipotensi ortostatik pada penyakit Parkinson biasanya dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah yang relatif cepat segera setelah menggunakan levodopa. Baik agonis levodopa dan reseptor dopamin memiliki efek samping ini, oleh karena itu, setelah menentukan penyebab efek samping, perlu untuk mengurangi dosis obat yang sesuai.

Gangguan mental pada penyakit Parkinson dapat bermanifestasi sebagai depresi, kecemasan, apatis, halusinasi visual, agitasi. Selain itu, penampilan mimpi yang berkesan dan hidup adalah tipikal. Seiring waktu, semua pelanggaran di atas berkembang dan cepat atau lambat memanifestasikan diri dalam keadaan terjaga. Terapi gangguan mental semacam itu harus dilakukan bersamaan dengan psikiater. Kadang-kadang cukup untuk membebaskan pasien dari kecemasan dan ketakutan, karena merekalah yang memprovokasi gangguan mental yang lebih parah. Kebanyakan diskinesia obat muncul pada puncak aksi obat. Cara yang paling dapat diandalkan untuk menghilangkannya adalah dengan mengurangi levodopa dosis tunggal sambil mempertahankan dosis harian obat. Oleh karena itu, pemberian fraksional levodopa dosis rendah adalah cara terbaik untuk mencegah jenis tardive ini.

Pada tahap akhir penyakit Parkinson, kesulitan utama terkait dengan cachexia, kehilangan kemampuan untuk berdiri, berjalan dan perawatan diri. Pada saat ini, perlu untuk melakukan seluruh langkah-langkah rehabilitasi yang rumit yang bertujuan untuk menyediakan kondisi yang optimal untuk kegiatan rumah tangga sehari-hari pasien. Harus diingat bahwa pada tahap selanjutnya, penyakit Parkinson menjadi beban berat tidak hanya untuk pasien itu sendiri, tetapi juga untuk keluarganya, yang anggota-anggotanya mungkin memerlukan tidak hanya terapi, tetapi kadang-kadang bantuan khusus.

Perawatan bedah penyakit Parkinson terdiri dari penghancuran stereotactic dari inti ventrolateral thalamus dan nucleus subtalamic, serta stimulasi otak dalam. Dalam kasus sindrom akinetik-kaku yang diucapkan, pallidotomy direkomendasikan, serta stimulasi listrik yang dalam dari bola pucat dan inti subtalamik.

Prognosis penyakit Parkinson

Untuk penyakit Parkinson ditandai dengan peningkatan gejala berat yang stabil. Dalam 25% kasus, kecacatan atau kematian terjadi selama lima tahun pertama penyakit. Pada 89% pasien yang telah mengalami 15 tahun perjalanan penyakit Parkinson, derajat kecacatan atau kematian yang parah pasti terjadi. Penurunan angka kematian pasien dengan penyakit Parkinson karena awal penggunaan levodopa, serta peningkatan harapan hidup.

Penyakit Parkinson - berapa banyak yang hidup dengan itu, gejala dan pengobatan

Patologi yang disebabkan oleh lambatnya kematian sel saraf progresif pada manusia yang bertanggung jawab atas fungsi motorik disebut penyakit Parkinson. Gejala pertama penyakit ini adalah tremor otot dan posisi tidak stabil saat istirahat di bagian tubuh tertentu (kepala, jari, dan tangan). Paling sering mereka terjadi dalam 55-60 tahun, tetapi dalam beberapa kasus awal timbulnya penyakit Parkinson tercatat pada orang di bawah 40 tahun. Di masa depan, ketika patologi berkembang, seseorang benar-benar kehilangan aktivitas fisik, kemampuan mental, yang mengarah pada pelemahan yang tak terhindarkan dari semua fungsi vital dan kematian. Ini adalah salah satu penyakit tersulit dalam hal perawatan. Berapa banyak orang dengan Parkinson dapat hidup pada tingkat obat saat ini?

Etiologi penyakit Parkinson

Fisiologi sistem saraf.

Semua gerakan manusia dikendalikan oleh sistem saraf pusat, yang meliputi otak dan sumsum tulang belakang. Jika seseorang hanya berpikir tentang gerakan yang disengaja, korteks serebral sudah memperingatkan semua bagian sistem saraf yang bertanggung jawab atas gerakan ini. Salah satu departemen ini adalah apa yang disebut basal ganglia. Ini adalah sistem motor bantu yang bertanggung jawab atas seberapa cepat gerakan dilakukan, serta untuk keakuratan dan kualitas gerakan ini.

Informasi tentang gerakan berasal dari korteks serebral ke ganglia basal, yang menentukan otot mana yang akan terlibat di dalamnya, dan seberapa banyak masing-masing otot harus disaring sehingga gerakannya seakurat dan ditargetkan mungkin.

Ganglia basal mengirimkan impuls mereka dengan bantuan senyawa kimia khusus - neurotransmiter. Jumlah dan mekanisme aksi (merangsang atau menghambat) tergantung pada bagaimana otot akan bekerja. Neurotransmitter utama adalah dopamin, yang menghambat kelebihan impuls, dan dengan demikian mengontrol akurasi gerakan dan tingkat kontraksi otot.

Substansi nigra (Substantia nigra) berpartisipasi dalam koordinasi gerakan yang kompleks, memasok dopamin ke striatum dan mentransmisikan sinyal dari ganglia basal ke struktur otak lainnya. Zat hitam dinamai demikian karena area otak ini memiliki warna gelap: ada neuron yang mengandung sejumlah melanin, produk sampingan dari sintesis dopamin. Defisiensi dopamin dalam substansia nigra otak yang menyebabkan penyakit Parkinson.

Penyakit Parkinson - apa itu?

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif otak yang pada kebanyakan pasien berkembang perlahan. Gejala penyakit secara bertahap dapat muncul selama beberapa tahun.

Penyakit ini terjadi terhadap kematian sejumlah besar neuron di daerah-daerah tertentu dari ganglia basal dan penghancuran serat-serat saraf. Agar gejala penyakit Parkinson mulai muncul, sekitar 80% dari neuron harus kehilangan fungsinya. Dalam hal ini, penyakit ini tidak dapat disembuhkan dan berkembang selama bertahun-tahun, meskipun perawatan sedang dilakukan.

Penyakit neurodegeneratif - sekelompok penyakit sistem saraf yang progresif lambat, turun temurun atau didapat.

Ciri khas penyakit ini adalah penurunan jumlah dopamin. Tidak cukup hanya dengan menghambat sinyal stimulasi konstan dari korteks serebral. Impuls dapat melewati otot dan merangsang kontraksi mereka. Ini menjelaskan gejala utama penyakit Parkinson: kontraksi otot yang konstan (tremor, tremor), kekakuan otot karena tonus yang meningkat secara berlebihan (rigiditas), gangguan gerakan sukarela tubuh.

Parkinsonisme dan penyakit Parkinson, perbedaan

1. Parkinsonisme primer atau penyakit Parkinson, lebih sering terjadi dan tidak dapat diubah;
2. parkinsonisme sekunder - patologi ini disebabkan oleh kerusakan otak menular, traumatis dan lainnya, sebagai suatu peraturan, bersifat reversibel.

Parkinsonisme sekunder dapat terjadi pada semua usia di bawah pengaruh faktor eksternal.

Untuk memprovokasi penyakit dalam hal ini dapat:
• ensefalitis;
• cedera otak;
• keracunan beracun;
• penyakit pembuluh darah, khususnya, aterosklerosis, stroke, serangan iskemik, dll.

Gejala dan tanda

Bagaimana penyakit Parkinson bermanifestasi?

Tanda-tanda penyakit Parkinson termasuk kehilangan kontrol yang terus-menerus atas gerakan mereka:
• tremor istirahat;
• kekakuan dan berkurangnya mobilitas otot (rigiditas);
• volume dan kecepatan gerakan terbatas;
• berkurangnya kemampuan untuk menjaga keseimbangan (ketidakstabilan postural).

Getaran istirahat adalah getaran, yang diamati saat istirahat dan menghilang ketika bergerak. Contoh yang paling khas dari tremor istirahat bisa berupa gerakan yang tajam dan bergetar pada lengan dan gerakan osilasi dari jenis kepala “ya-tidak”.

Gejala yang tidak terkait dengan aktivitas motorik:
• depresi;
• kelelahan patologis;
• kehilangan bau;
• peningkatan air liur;
• keringat berlebih;
• gangguan metabolisme;
• masalah dengan saluran pencernaan;
• gangguan mental dan psikosis;
• pelanggaran aktivitas mental;
• gangguan kognitif.

Gangguan kognitif yang paling khas pada penyakit Parkinson adalah:
1. gangguan memori;
2. lambatnya berpikir;
3. Pelanggaran orientasi visual-spasial.

Punya anak muda

Kadang-kadang penyakit Parkinson terjadi pada orang muda antara usia 20 dan 40, yang disebut parkinsonisme dini. Menurut statistik, ada beberapa pasien seperti itu - 10-20%. Penyakit Parkinson pada orang muda memiliki gejala yang sama, tetapi lebih ringan dan berkembang lebih lambat dari pada pasien yang lebih tua.

Beberapa gejala dan tanda-tanda penyakit Parkinson pada orang muda:
• Pada setengah dari pasien, penyakit ini dimulai dengan kontraksi otot yang menyakitkan pada anggota badan (biasanya di kaki atau bahu). Gejala ini dapat membuat sulit untuk mendiagnosis parkinsonisme dini, karena mirip dengan manifestasi artritis.
• Gerakan tidak sadar dalam tubuh dan anggota badan (yang sering terjadi selama terapi dengan obat dopamin).

Di masa depan, tanda-tanda yang khas dari perjalanan klasik penyakit Parkinson pada usia berapa pun menjadi nyata.

Pada wanita

Gejala dan tanda-tanda penyakit Parkinson pada wanita tidak berbeda dengan gejala umum.

Pada pria

Demikian pula, gejala dan tanda-tanda penyakit pada pria tidak menonjol. Apakah itu pria yang sakit sedikit lebih sering daripada wanita.

Diagnostik

Saat ini tidak ada tes laboratorium, yang hasilnya dapat membuat diagnosis penyakit Parkinson.

Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat penyakit, hasil pemeriksaan fisik dan analisis. Dokter dapat meresepkan tes tertentu untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan kemungkinan penyakit lain yang menyebabkan gejala serupa.

Salah satu tanda penyakit Parkinson adalah adanya perbaikan setelah memulai obat anti-parkinson.

Ada juga metode pemeriksaan diagnostik lain yang disebut PET (positron emission tomography). Dalam beberapa kasus, menggunakan PET dapat mendeteksi kadar dopamin yang rendah di otak, yang merupakan gejala utama penyakit Parkinson. Tapi PET scan biasanya tidak digunakan untuk mendiagnosis penyakit Parkinson, karena ini adalah metode yang sangat mahal, dan banyak rumah sakit tidak dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan.

Tahapan perkembangan penyakit Parkinson menurut Hen-Yar

Dokter Inggris Melvin Yar dan Margaret Hen ditawari sistem ini pada tahun 1967.

0 tahap.
Orang itu sehat, tidak ada tanda-tanda penyakit.

Tahap 1
Gangguan gerakan kecil di satu tangan. Manifestasi gejala nonspesifik: gangguan indera penciuman, keletihan yang tidak termotivasi, gangguan tidur dan suasana hati. Kemudian mereka mulai gemetar saat bergairah. Kemudian, tremor ditingkatkan, gemetar muncul dan diam.

Tahap menengah ("satu setengah").
Gejala lokalisasi dalam satu anggota badan atau bagian tubuh. Getaran permanen yang hilang dalam mimpi. Dapat menggigil seluruh tangan. Keterampilan motorik halus terhambat dan tulisan tangan memburuk. Kekakuan tertentu pada leher dan punggung atas, membatasi gerakan mengepak tangan saat berjalan, muncul.

Tahap 2
Gangguan gerakan meluas ke kedua sisi. Tremor lidah dan rahang bawah mungkin terjadi. Salivasi mungkin terjadi. Kesulitan dengan gerakan pada persendian, memburuknya ekspresi wajah, memperlambat bicara. Berkeringat tidak normal; kulit mungkin kering atau, sebaliknya, berminyak (telapak tangan kering adalah karakteristik). Pasien kadang-kadang dapat menahan gerakan tak sadar. Orang tersebut berupaya dengan tindakan sederhana, meskipun mereka terlihat lambat.

Tahap 3
Hipokinesia dan kekakuan meningkat. Kiprah memperoleh karakter "boneka", yang diekspresikan dalam langkah-langkah kecil dengan kaki sejajar. Wajah menjadi bertopeng. Mungkin ada tremor kepala dari jenis gerakan anggukan ("ya-ya" atau "tidak-tidak"). Pembentukan "postur pemohon" adalah ciri khas - kepala ditekuk ke depan, punggung bungkuk, lengan ditekan ke tubuh dan lengan ditekuk di siku, setengah ditekuk di pinggul dan sendi lutut kaki. Gerakan di sendi - jenis "mekanisme gigi". Gangguan bicara sedang berkembang - pasien "terpaku" untuk mengulangi kata-kata yang sama. Manusia melayani dirinya sendiri, tetapi dengan kesulitan yang cukup. Tidak selalu memungkinkan untuk mengencangkan kancing dan masuk ke dalam selongsong (bantuan diinginkan saat berpakaian). Prosedur kebersihan memakan waktu beberapa kali lebih lama.

Tahap 4
Ketidakstabilan postural yang parah - sulit bagi pasien untuk menjaga keseimbangan ketika naik dari tempat tidur (mungkin jatuh ke depan). Jika orang yang berdiri atau bergerak sedikit didorong, ia terus bergerak dengan inersia ke arah yang "diberikan" (maju, mundur atau ke samping) sampai ia menemukan hambatan. Sering jatuh, yang penuh dengan patah tulang. Sulit untuk mengubah posisi tubuh saat tidur. Bicara menjadi hening, sengau, kabur. Depresi berkembang, upaya bunuh diri dimungkinkan. Demensia dapat berkembang. Dalam kebanyakan kasus, bantuan dari luar diperlukan untuk melakukan tugas sehari-hari yang sederhana.

Tahap 5
Tahap terakhir dari penyakit Parkinson ditandai oleh perkembangan semua gangguan motorik. Pasien tidak bisa bangun atau duduk, jangan berjalan. Dia tidak bisa makan sendiri, tidak hanya karena getaran atau kendala gerakan, tetapi juga karena gangguan menelan. Pelanggaran buang air kecil dan kontrol tinja. Seseorang sepenuhnya bergantung pada orang lain, ucapannya sulit dimengerti. Seringkali diperumit oleh depresi berat dan demensia.

Demensia adalah suatu sindrom di mana penurunan fungsi kognitif (yaitu, kemampuan untuk berpikir) terjadi pada tingkat yang lebih besar dari yang diperkirakan selama penuaan normal. Hal ini diekspresikan dalam penurunan terus-menerus dalam aktivitas kognitif dengan hilangnya pengetahuan yang diperoleh sebelumnya dan keterampilan praktis.

Alasan

Para ilmuwan masih belum dapat mengidentifikasi penyebab pasti penyakit Parkinson, tetapi beberapa faktor dapat memicu perkembangan penyakit ini:
• Penuaan - seiring bertambahnya usia, jumlah sel saraf menurun, dan ini mengarah pada penurunan jumlah dopamin di ganglia basal, yang pada gilirannya dapat memicu penyakit Parkinson.
• Keturunan - gen penyakit Parkinson belum diidentifikasi, namun, 20% pasien memiliki kerabat dengan tanda-tanda parkinsonisme.
• Faktor lingkungan - berbagai pestisida, racun, zat beracun, logam berat, radikal bebas dapat memprovokasi kematian sel-sel saraf dan menyebabkan perkembangan penyakit.
• Obat-obatan - beberapa obat neuroleptik (misalnya, antidepresan) mengganggu metabolisme dopamin dalam sistem saraf pusat dan menyebabkan efek samping yang mirip dengan penyakit Parkinson.
• Cidera dan penyakit otak - memar, gegar otak, serta bakteri atau virus ensefalitis dapat merusak struktur ganglia basal dan menyebabkan penyakit.
• Gaya hidup yang salah - faktor risiko seperti kurang tidur, stres terus-menerus, pola makan yang tidak sehat, kekurangan vitamin, dll. Dapat menyebabkan terjadinya patologi.
• Penyakit lain - aterosklerosis, tumor ganas, penyakit kelenjar endokrin dapat menyebabkan komplikasi seperti penyakit Parkinson.

Cara mengobati penyakit Parkinson

1. Penyakit Parkinson pada tahap awal diobati dengan obat-obatan, dengan menyuntikkan zat yang hilang. Zat hitam adalah tujuan utama terapi kimia. Dengan perawatan ini, hampir semua pasien memiliki gejala melemah, adalah mungkin untuk menjalani gaya hidup yang mendekati normal dan kembali ke cara hidup sebelumnya.
2. Namun, jika setelah beberapa tahun pasien tidak membaik (walaupun ada peningkatan dosis dan frekuensi pengobatan), atau komplikasi muncul, varian operasi digunakan, di mana stimulator otak ditanamkan.

Operasi ini terdiri dari stimulasi frekuensi tinggi dari ganglia basal otak dengan elektroda yang terhubung ke elektrostimulator:
• Di bawah anestesi lokal, dua elektroda secara berturut-turut diperkenalkan (sepanjang jalur yang sebelumnya ditentukan oleh komputer) untuk stimulasi otak dalam.
• Dengan anestesi umum di dada, alat pacu jantung dijahit secara subkutan, yang terhubung dengan elektroda.

Pengobatan parkinson, obat-obatan

Levodopa. Pada penyakit Parkinson, levodopa telah lama dianggap sebagai obat terbaik. Obat ini adalah prekursor kimiawi dopamin. Namun, ini ditandai dengan sejumlah besar efek samping serius, termasuk gangguan mental. Yang terbaik adalah meresepkan levodopa dalam kombinasi dengan inhibitor dekarboksilase perifer (carbidopa atau benserazide). Mereka meningkatkan jumlah levodopa yang mencapai otak dan pada saat yang sama mengurangi keparahan efek samping.

Madopar adalah salah satu dari obat kombinasi ini. Kapsul Madopar mengandung levodopa dan benserazide. Madopar tersedia dalam berbagai bentuk. Jadi, GHP madopar ada dalam kapsul khusus, yang kepadatannya kurang dari kepadatan jus lambung. Kapsul ini ada di perut mulai 5 hingga 12 jam, dan pelepasan levodopa dilakukan secara bertahap. Dan Madopar tersebar memiliki konsistensi cair, bertindak lebih cepat dan lebih disukai untuk pasien dengan gangguan menelan.

Amantadine. Salah satu obat yang biasa digunakan pengobatan adalah amantadine (midantan). Obat ini mempromosikan pembentukan dopamin, mengurangi reuptake-nya, melindungi neuron substantia nigra karena blokade reseptor glutamat dan memiliki sifat positif lainnya. Amantadine mengurangi kekakuan dan hipokinesia, mengurangi tremor. Obat ini ditoleransi dengan baik, efek samping dengan monoterapi jarang terjadi.

Miraleks. Tablet untuk penyakit Parkinson Miralex digunakan baik untuk monoterapi pada tahap awal dan dalam kombinasi dengan levodopa pada tahap selanjutnya. Ada sedikit efek samping pada miralex daripada agonis non-selektif, tetapi lebih dari pada amantadine: mual, ketidakstabilan tekanan, mengantuk, pembengkakan kaki, peningkatan enzim hati mungkin terjadi, halusinasi dapat terjadi pada pasien dengan demensia.

Rotigotin (Newpro). Perwakilan agonis reseptor dopamin modern lainnya adalah rotigotine. Obat ini dibuat dalam bentuk tambalan yang diterapkan pada kulit. Tambalan, yang disebut sistem terapi transdermal (TTC), berukuran 10 hingga 40 cm² dan diterapkan sekali sehari. Obat resep Newpro untuk monoterapi penyakit Parkinson idiopatik pada tahap awal (tanpa menggunakan levodopa).

Bentuk ini memiliki kelebihan dibandingkan agonis tradisional: dosis efektif lebih sedikit, efek samping jauh lebih sedikit.

Inhibitor MAO. Inhibitor monoamine oksidase menghambat oksidasi dopamin di striatum, sehingga meningkatkan konsentrasinya pada sinapsis. Paling sering, selegilin digunakan dalam pengobatan penyakit Parkinson. Pada tahap awal, selegilin digunakan sebagai monoterapi, dan setengah dari pasien dengan pengobatan menunjukkan peningkatan yang signifikan. Efek samping selegilina tidak sering dan tidak diucapkan.

Terapi dengan selegilin memungkinkan Anda untuk menunda pengangkatan levodopa selama 9-12 bulan. Pada tahap selanjutnya, Anda dapat menggunakan selegilin dalam kombinasi dengan levodopa - ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan efektivitas levodopa hingga 30%.

Mydocalm mengurangi tonus otot. Properti ini didasarkan pada penggunaannya dalam parkinsonisme sebagai obat tambahan. Mydocalm diambil secara oral (tablet), dan secara intramuskular atau intravena.

Vitamin B secara aktif digunakan dalam pengobatan sebagian besar penyakit pada sistem saraf. Vitamin В₆ dan asam nikotinat diperlukan untuk transformasi L-Dof menjadi dopamin. Tiamin (vitamin B₁) juga berkontribusi terhadap peningkatan dopamin di otak.

Penyakit Parkinson dan Rentang Hidup

Berapa banyak yang hidup dengan penyakit Parkinson?

Ada bukti studi serius ilmuwan Inggris, yang menunjukkan bahwa usia timbulnya penyakit mempengaruhi durasi hidup pada penyakit Parkinson:
• Orang yang penyakitnya dimulai antara usia 25-39 hidup selama rata-rata 38 tahun;
• pada usia 40-65 tahun, mereka hidup sekitar 21 tahun;
• dan mereka yang jatuh sakit di atas usia 65 hidup selama sekitar 5 tahun.