Blokade kaki-kaki bundel-Nya adalah pelanggaran konduksi intrakardiak, ditandai dengan melambatnya atau penghentian total konduksi pulsa eksitasi di sepanjang satu atau beberapa cabang bundel-Nya. Blokade bundel dari cabang-Nya hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan instrumental atau manifestasi gejala gangguan irama, pusing, dan serangan kehilangan kesadaran. Blokade kaki cabang bundel didiagnosis menggunakan elektrokardiografi. Perawatan blokade bundel cabang-Nya direduksi untuk menghilangkan penyebab gangguan konduksi; dalam beberapa kasus mungkin perlu memasang alat pacu jantung buatan.
Blokade kaki cabang bundel
Blokade kaki bundel Gis adalah gangguan yang tidak lengkap atau lengkap dari bagian impuls listrik melalui bundel sel dari sistem konduksi jantung, yang mengarah ke perubahan dalam urutan cakupan cakupan miokard ventrikel. Dalam kardiologi, blokade bundel cabang-Nya tidak dianggap sebagai penyakit independen. Sebagai aturan, ia bertindak sebagai konsekuensi dan pada saat yang sama merupakan gejala elektrokardiografi dari setiap patologi jantung independen. Menurut ECG, blokade bundel cabang-Nya didiagnosis pada 0,6% orang, lebih sering pada pria; di antara orang yang lebih tua dari 60 tahun, frekuensinya meningkat menjadi 1-2%.
Bundel-Nya adalah bagian dari sistem konduksi jantung, diwakili oleh kelompok serat otot yang dimodifikasi. Dalam septum interventrikular bundel-Nya dibagi menjadi dua kaki - kanan dan kiri. Pada gilirannya, kaki kiri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, yang turun di kedua sisi septum interventrikular. Cabang terkecil dari sistem konduksi intraventrikular adalah serat Purkinje, yang menembus seluruh otot jantung dan secara langsung terhubung dengan miokardium ventrikel kontraktil. Kontraksi miokard terjadi karena penyebaran impuls listrik yang berasal dari simpul sinus, melalui atrium ke simpul atrioventrikular, kemudian melalui bundel-Nya dan kakinya ke serabut Purkinje.
Penyebab Guis bundle bundade
Blokade bundel dari cabang-Nya dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Tepat bundle branch block terjadi ketika penyakit yang melibatkan kemacetan dan hipertrofi ventrikel kanan - stenosis mitral, defek septum atrium, insufisiensi katup trikuspid, penyakit jantung iskemik, cor pulmonale, hipertensi, infark miokard akut (zadnediafragmalnom atau verhneverhushechnom) dan lain-lain.
Kardiosklerosis aterosklerotik, defek katup aorta, kardiomiopati, infark miokard, miokarditis, endokarditis bakterial, distrofi miokard mengakibatkan blokade kaki kiri bundel-Nya. Lebih jarang, blokade dari blok cabang bundel berkembang dengan latar belakang emboli paru, hiperkalemia, dan keracunan glikosida jantung.
Penyebab blokade dua-bundel biasanya adalah cacat aorta (insufisiensi aorta, stenosis aorta) dan koarktasio aorta.
Blokade klasifikasi dari blok cabang bundel
Memperhatikan struktur anatomis bundel-Nya, blokade dapat berupa satu-balok, dua-balok, dan tiga-balok. Blokade balok tunggal termasuk kasus lesi hanya satu kaki (cabang) dari bundel-Nya: blokade kaki kanan, blokade anterior kiri atau cabang posterior kiri. Blokade dua-bundel adalah lesi simultan dari 2 cabang bundel-Nya: cabang anterior dan posterior kaki kiri, kaki kanan dan cabang kiri anterior, kaki kanan dan cabang kiri posterior. Dengan blokade tiga balok, ketiga cabang bundel-Nya terpengaruh.
Menurut tingkat pelanggaran impuls memblokir kaki-kaki bundel-Nya, mereka mungkin tidak lengkap dan lengkap. Dalam hal blokade tidak lengkap, konduksi denyut nadi di sepanjang salah satu kaki bundel-Nya terganggu, sementara fungsi kaki kedua atau salah satu cabangnya tidak terganggu. Dalam hal ini, eksitasi miokardium ventrikel disediakan oleh cabang yang utuh, tetapi terjadi dengan penundaan.
Dengan demikian, dengan melambatnya proses penyebaran rangsangan di sepanjang cabang ikatan-Nya, terjadi blok jantung yang tidak lengkap pada tingkat pertama. Dalam hal itu, jika tidak semua impuls mencapai ventrikel, mereka berbicara tentang derajat blok II jantung yang tidak lengkap. Blokade lengkap (atau penyumbatan derajat III) ditandai oleh ketidakmungkinan absolut melakukan impuls dari atrium ke ventrikel, sehubungan dengan yang terakhir mulai berkontraksi secara independen, pada kecepatan 20-40 denyut. dalam hitungan menit
Blokir kaki-kaki bundel-Nya bisa bersifat sementara (intermiten) atau permanen (tidak dapat diubah). Dalam beberapa kasus, blokade bundel cabang-Nya berkembang hanya ketika denyut jantung berubah (bradikardia, takikardia).
Karakteristik dari berbagai opsi blokade dari blok cabang bundel
Blokade kaki-kaki bundel-Nya tidak memiliki manifestasi klinis independen; dalam kebanyakan kasus, mereka memanifestasikan gejala penyakit yang mendasarinya dan perubahan EKG spesifik. Dalam beberapa kasus, dengan penurunan curah jantung, pemblokiran bundel bundel-Nya mungkin disertai dengan sering pusing, bradikardia berat, dan kadang-kadang - serangan ketidaksadaran.
Pertimbangkan opsi klinis utama untuk memblokir bundel-Nya.
Blokade blok cabang bundel kanan
Dalam kasus blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya, impuls dan eksitasi miokardium ventrikel kanan dan setengah kanan MILV dilakukan di sepanjang serat otot kontraktil dari ventrikel kiri dan dari setengah kiri MILV. Dalam kasus blokade yang tidak lengkap, perlambatan melakukan impuls listrik di sepanjang kaki kanan cabang-Nya dicatat. Kadang-kadang blokade yang tidak lengkap dari berkas kanan-Nya terdeteksi pada orang muda yang secara praktis sehat; dalam hal ini, dianggap sebagai varian dari norma fisiologis.
Tanda-tanda EKG blokade lengkap dari bundel kanan bundel-Nya adalah perluasan gelombang S, peningkatan amplitudo dan perluasan gelombang R, kompleks QRS memiliki bentuk qRS dengan ekstensi hingga 0,12 detik. dan lainnya.
Blokade blok cabang bundel kiri
Dengan blokade lengkap dari kaki kiri bundel-Nya, gelombang eksitasi tidak dilakukan di sepanjang batang kaki sampai bercabang atau tidak meluas secara bersamaan ke kedua cabang kaki kiri (blokade dua balok). Gelombang eksitasi ditransmisikan ke miokardium ventrikel kiri dengan penundaan dari bagian kanan MILV dan ventrikel kanan sepanjang serat Purkinje. Pada EKG - penyimpangan EOS ke kiri, perluasan kompleks QRS menjadi 0,12 detik. atau lebih.
Di jantung blokade cabang anterior dari kaki kiri bundel-Nya adalah pelanggaran impuls ke dinding anterolateral miokardium ventrikel kiri. Dalam hal ini, setelah eksitasi MUZhP dan bagian bawah dinding posterior sepanjang anastomosis serat Purkinje, gelombang eksitasi merambat dari dinding anterolateral ventrikel kiri dari bawah ke atas.
Selama blokade cabang posterior tungkai kiri bundel-Nya, gangguan konduksi ke bagian belakang bawah miokardium ventrikel kiri terganggu. Gelombang aktivasi merambat dari dinding anterior dan anterolateral ventrikel kiri sepanjang serat Purkinje ke bagian punggung bawah ventrikel kiri, yaitu dari atas ke bawah.
Blokade kaki kaki bundel-Nya yang tidak lengkap ditandai oleh perlambatan konduksi impuls sepanjang batang kiri utama atau sepanjang kedua cabang kaki kiri. Pada saat yang sama, bagian dari miokardium ventrikel kiri tereksitasi oleh impuls yang merambat di sepanjang kaki kanan.
Blokade dua balok
Ketika dikombinasikan dengan blokade kaki kanan bundel-Nya, blokade cabang anterior kiri, impuls listrik merambat di sepanjang cabang belakang kaki kiri bundel-Nya, menyebabkan eksitasi pertama pada bagian belakang bawah miokardium ventrikel kiri, kemudian divisi anterolateralnya. Setelah ini, impuls perlahan menyebar ke miokardium ventrikel kanan sepanjang serat kontraktil.
Penundaan dalam eksitasi dinding anterolateral ventrikel kiri dan ventrikel kanan tercermin pada EKG dalam bentuk perluasan kompleks QRS menjadi 0,12 detik, serasi lutut naik dari gelombang S, gelombang T negatif, deviasi EOS ke kiri.
Dalam kasus blokade gabungan bundel kanan bundel-Nya dengan blokade cabang kiri posterior, impuls dilakukan melalui cabang kiri anterior, departemen anterolateral anastomosis ventrikel kiri ke bagian belakang bawah ventrikel kiri, dan kemudian serat kontraktil ke ventrikel kanan. EKG mencerminkan tanda-tanda blokade cabang posterior kiri dan kaki kanan bundel-Nya, penyimpangan EOS ke kanan. Kombinasi ini menunjukkan perubahan umum dan mendalam pada miokardium.
Blokade tiga balok
Blokade tiga-bundel yang tidak lengkap disertai dengan penyebaran denyut nadi ke ventrikel di sepanjang cabang paling tidak terpengaruh dari bundel-Nya. Pada saat yang sama, blok atrioventrikular I atau II ditandai.
Dalam kasus blokade tiga bundel penuh, konduksi impuls dari atrium ke ventrikel menjadi tidak mungkin (AV-blokade derajat ketiga), yang mengarah pada disosiasi irama atrium dan ventrikel. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi dalam ritme idioventrikular mereka sendiri, yang ditandai dengan frekuensi rendah dan aritmia, yang dapat menyebabkan penampilan atrial fibrilasi dan asistol dalam berbagai durasi.
Pola EKG dengan blokade lengkap dari bundel cabang-Nya sesuai dengan tanda-tanda AV blokade satu derajat atau yang lain.
Diagnosis dan pengobatan blokade blok cabang bundel
Metode utama untuk mendeteksi blokade bundel bundel-Nya adalah elektrokardiografi standar dan varietasnya - transesofageal elektrokardiografi (CPECG), rhythmocardiography, pemantauan EKG harian. Untuk mengidentifikasi data kerusakan jantung organik, ekokardiografi, MRI, MSCT, PET jantung dilakukan. Jika blokade blok cabang bundel terdeteksi, konsultasi dengan pasien oleh seorang ahli jantung, ahli aritmologi, atau ahli bedah jantung diperlukan.
Tidak ada terapi khusus untuk blokade bundel bundel-Nya; untuk kelainan ini, penyakit yang mendasarinya harus diobati. Ketika blokade bundel-Nya, diperumit oleh angina, hipertensi, gagal jantung, terapi dengan nitrat, glikosida jantung, antihipertensi. Ketika AV blokade harus mempertimbangkan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung. Ketika memblokir kaki-kaki bundel-Nya, terjadi tanpa manifestasi klinis, pengamatan dinamis dilakukan.
Prediksi blokade blok cabang bundel
Prognosis bundel bundel-Nya pada pasien tanpa gejala menguntungkan. Di hadapan patologi organik jantung, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Pada gilirannya, pemblokiran bundel bundelnya meningkatkan risiko kematian mendadak dalam kategori pasien ini dan perkembangan komplikasi jangka panjang.
Perkembangan cacat perilaku, perkembangan AV-blokade, kardiomegali, hipertensi dan gagal jantung meningkatkan kemungkinan hasil yang buruk.
Apa yang berbahaya blokade dari bundel kanan cabang-Nya
Bundel-Nya adalah situs otot jantung, yang bertanggung jawab untuk konduktivitas impuls listrik dari atrium kanan ke miokardium ventrikel. Bundel-Nya terdiri dari belalai, yang terletak di antara ventrikel jantung.
Ketiga kaki itu menyimpang ke arah ventrikel kanan dan kiri. Jika karena alasan tertentu transmisi impuls terganggu, maka blokade bundel-Nya.
Karakteristik penyakit
Hanya sedikit yang tahu apa itu bundel-Nya. Bundel-Nya menyebabkan ventrikel berkontraksi dalam ritme atrium. Dalam komposisinya:
- Kaki kiri;
- kaki depan kanan;
- kaki belakang kanan.
Di ujung kaki pecah menjadi elemen kecil, yang disebut Purkinje balok.
Blok jantung mungkin asimptomatik. Blokade dibagi menjadi beberapa jenis:
Penyakit ini terjadi dalam bentuk penuh dan parsial.
Versi tidak lengkap ditandai dengan transmisi impuls lambat, jika blokade lengkap didiagnosis, impuls tidak sepenuhnya dilakukan.
Pelanggaran patensi denyut nadi biasanya disebabkan oleh komorbiditas, atau merupakan salah satu gejala patologi jantung.
Kelompok risiko termasuk orang di atas 60, paling sering pria. Semakin tua seseorang, semakin tinggi risiko terkena penyakit tersebut.
Blokade kaki kanan yang tidak lengkap
Dalam hal penyumbatan yang tidak lengkap, konduksi impuls rusak hanya dalam satu kaki. Dorongan itu ditahan dalam ritme yang lambat.
Blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya adalah kegagalan parsial dalam konduksi impuls listrik ke ventrikel jantung. Penyakit ini tidak memiliki gejala yang jelas, namun dalam beberapa kasus berbahaya dan mempersulit perjalanan penyakit yang mendasarinya.
Jika penyebab fenomena patologis adalah bundel-Nya, blokade kaki kanan bundel-Nya dapat dicatat pada elektrokardiogram. Terkadang saat serangan, pasien khawatir akan sesak napas, pusing muncul.
Penyebab blokade kanan tidak lengkap
Blokade PNPP terjadi karena berbagai alasan. Mereka bisa bawaan dan didapat.
Penyebab bawaan meliputi:
- cacat jantung bawaan;
- lesi septum interatrial;
- kelainan septum interventrikular;
- pelanggaran konduksi jantung pada anak-anak;
- stenosis pembuluh darah paru-paru;
- gangguan dalam pengembangan kaki kanan-Nya.
Faktor-faktor yang didapat adalah:
- patologi di miokardium;
- overdosis obat;
- kelebihan kalium dalam darah;
- distrofi otot, sifat progresif;
- cedera tertutup pada tulang dada;
- neoplasma jantung;
- penyakit paru obstruktif.
Penyumbatan jantung yang tidak lengkap tidak menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan manusia. Tetapi hanya jika tidak ada penyakit serius yang terkait. Blokade parsial tidak pernah mencapai bentuk penuh. Jalannya beberapa penyakit dapat memicu blokade, penyakit-penyakit tersebut termasuk:
- penyakit jantung iskemik;
- infark miokard;
- rematik;
- hipertrofi otot jantung;
- asma bronkial disertai dengan gagal napas;
- tromboemboli pembuluh darah koroner;
- emfisema;
- bronkitis kronis.
Gejala blokade kanan tidak lengkap
Blokade kaki kanan jantung tidak menunjukkan gejala. Paling sering, tanda-tanda blokade ringan. Jika ada gejala cerah, itu berarti pasien memiliki penyakit terkait.
Dalam hal ini, manifestasi klinis berikut mungkin terjadi:
- sakit jantung;
- nafas pendek;
- gangguan irama jantung;
- peningkatan kelelahan.
Jika patologi di atas tidak ada, blokade tidak dikaitkan dengan penyakit yang terpisah dan dianggap sebagai manifestasi dari norma dan dianggap dalam hal ini sebagai fitur fungsi sistem saraf otonom yang bersifat sementara. Dalam kasus apa pun, memerlukan pemantauan rutin oleh dokter.
Diagnostik
Penyumbatan jantung kanan yang tidak lengkap dalam banyak kasus dianggap sebagai norma fisiologis. Dalam kasus khusus, patologi membutuhkan perhatian khusus. Sebelum menentukan diagnosis, Anda harus menjalani pemeriksaan diagnostik.
Ini termasuk prosedur berikut:
- tes darah biokimia;
- tes darah klinis;
- setiap hari memasang EKG;
- ekokardiografi;
- tomografi resonansi magnetik.
Hanya sesuai dengan hasil data yang diperoleh, dokter akan dapat membuat diagnosis akhir.
Pengobatan blokade kanan yang tidak lengkap
Jika BPNPG disertai dengan patologi jantung, pengobatan yang diresepkan oleh dokter biasanya dilakukan dengan arah sebagai berikut:
- memperkuat tubuh dengan vitamin B1, B2, PP;
- minum obat penenang;
- obat yang ditujukan untuk menstabilkan tekanan;
- pengencer darah;
- obat yang mengurangi kolesterol dalam darah;
- di hadapan gagal jantung, mereka minum diuretik dan glikosida.
Jika tidak ada patologi terkait, tidak diperlukan obat. Dianjurkan untuk terlibat dalam memperkuat tubuh, mengurangi stres, baik fisik maupun emosional. Jangan lupa jalan-jalan teratur di udara segar.
Blokade lengkap dari kaki kanan-Nya
Pemblokiran penuh kaki kanan terjadi dalam kasus-kasus ketika impuls listrik berhenti dilakukan ke ventrikel kanan. Penyebab terjadinya dalam kebanyakan kasus adalah peningkatan ventrikel kanan, patologi seperti itu mungkin terjadi di hadapan penyakit jantung, yang memperumit perjalanan penyakit.
Blokade lengkap didiagnosis pada EKG. Penyakit ini tidak memiliki gejala yang khas, tetapi dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengeluh sedikit penurunan kesehatan.
Patologi dapat berkembang sebagai akibat penyakit menular masa lalu seperti influenza, sakit tenggorokan, demam berdarah, dan campak. Gangguan seperti itu bisa terjadi pada anak-anak. Dalam hal ini, penyakit ini membutuhkan perhatian dari dokter.
Penyakit jantung dapat menjadi penyebab blokade kanan lengkap. Ini termasuk:
- serangan jantung;
- penyakit jantung iskemik;
- hipertensi;
- patologi di septa interventrikular dan interatrial;
- penyakit paru-paru kronis;
- penyakit jantung bawaan.
Blokade kaki kanan-Nya tidak berbahaya, tetapi aritmia ventrikel dan penyakit jantung lainnya dapat berkembang dengan latar belakang mereka. Oleh karena itu, perlu untuk menjalani pemeriksaan rutin dan EKG tahunan.
Pengobatan blokade lengkap
BPNG lengkap didiagnosis dengan EKG dan ultrasonografi. Dimungkinkan untuk menentukan penyakit saat mendengarkan jantung, karena irama nada jantung terganggu. Pengobatan penyakit ini dilakukan hanya dengan resep di hadapan penyakit yang menyertainya.
Sifat terapi tergantung pada kompleksitas penyakit yang terjadi secara bersamaan.Jika blokade lengkap memiliki gejala, dokter meresepkan:
- vitamin kompleks;
- antioksidan (preductal, ubiquinone);
- obat antianginal untuk penyakit jantung koroner (nitrogliserin);
- obat antihipertensi di hadapan hipertensi (Losartan, Valsartan)
- obat penenang ringan sebagai dukungan tambahan;
- agen antikolinergik;
- diuretik untuk gagal jantung;
- glikosida jantung, jika ada gagal jantung.
Terapi vitamin diperlukan untuk blokade lengkap dan parsial.
Dengan bantuan mereka, Anda dapat mengembalikan konduktivitas denyut nadi. Biasanya, kompleks vitamin meliputi:
Antioksidan membantu memulihkan jaringan, obat ini berkontribusi pada pelepasan produk pembusukan.
Jika blokade lengkap dikombinasikan dengan blokade sisi kiri, satu-satunya penyelamatan adalah implantasi elektrostimulator.
Komplikasi
Dalam kebanyakan kasus, blokade bundel kanan bundel-Nya tidak mewakili bahaya yang terjadi ketika kaki kiri tersumbat. Namun, penyakit dapat memiliki konsekuensi
Takikardia ventrikel dapat terjadi sebagai komplikasi. Penyakit ini dimanifestasikan oleh percepatan detak jantung, yang dalam beberapa kasus mencapai 120 detak per menit. Penyakit dapat menyebabkan konsekuensi serius.
Ada juga risiko fibrilasi ventrikel. Penyakit serius ini, jika tidak diobati, mengarah pada kematian, gagal jantung kronis juga dapat berkembang sebagai komplikasi.
Untuk menghindari konsekuensi serius, perlu menjalani pemeriksaan rutin dan pengobatan penyakit yang ada. Penting untuk mengatur pola makan dan menghapus dari menu semua berbahaya bagi produk kesehatan jantung.
Bahaya memblokir seikat-Nya untuk kesehatan manusia
Blokade bundel bundel-Nya (BNPG) adalah pelanggaran konduksi intrakardiak yang disebabkan oleh kerusakan pada bundel-Nya. Diagnosis patologi dilakukan dalam studi instrumental dengan menghilangkan elektrokardiogram. Manifestasi penyakit gangguan irama jantung, pusing, dan perkembangan sinkop.
Apa blokade dari kaki cabang bundel
Blokade kaki bundel-Nya - sebagian / lengkap pelanggaran bagian dari impuls listrik melalui sistem konduksi jantung. Dalam praktik kardiologi tidak dialokasikan untuk penyakit independen, dan dianggap sebagai tanda penyakit jantung yang ada. Ditemukan pada 0,6% populasi, lebih sering pada pria. Frekuensi diagnosis meningkat dengan bertambahnya usia.
Tolong! Kode ICD - 10 tergantung pada zona kerusakan.
Penyebab Guis bundle bundade
Ada banyak faktor yang memicu perkembangan negara.
Penyebab BPNPG (blokade kaki kanan bundel-Nya) adalah:
- hipertensi;
- stenosis katup mitral;
- ekspansi patologis jantung kanan;
- penyakit jantung iskemik;
- sarkoidosis;
- periode akut infark miokard.
Penyebab BLNPG (blokade bundel kiri-Nya):
Itu penting! Penyempitan / penutupan absolut aorta dan cacat aorta lainnya menjadi faktor pemicu blokade efektor ganda.
Selain penyebab yang telah dibahas sebelumnya, mereka dapat memprovokasi BNPG:
- kardiopatologi - rematik, gagal jantung, dll;
- perubahan tingkat elektrolit;
- obat jangka panjang, antiaritmia, khususnya;
- efek komponen beracun;
- penyakit yang berasal dari endokrin, misalnya, gula darah tinggi;
- kekurangan oksigen yang konstan dalam tubuh, terutama karena asma.
Karakteristik dan gejala masing-masing jenis BNPG
Untuk masing-masing varietas khas gejala dan klinik mereka.
Blokade kaki kanan bundel-Nya (disingkat BPNPG)
Penyebab BPNPG fokal secara langsung tergantung pada bentuk gangguan konduksi yang ada. Latar belakang untuk blokade utama adalah:
- mengambil kelas antiaritmia 1A dan 1C;
- penyimpangan keseimbangan elektrolit;
- cedera pada dada;
- pembentukan gumpalan darah di lumen arteri pulmonalis;
- miokarditis, dll.
Itu penting! BPNPG adalah komplikasi khas yang menyertai kondisi pasca infark. Terutama jika perubahan tersebut mempengaruhi ventrikel kanan jantung atau dinding belakang.
BPNPG menyertai penyakit tersebut:
- PJK;
- cacat katup;
- lesi organik sel miokard.
Pada sekitar 20% dari semua kasus yang didiagnosis, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari perkembangan kondisi tersebut.
Blokade blok cabang bundel kiri (BLNPG)
Ciri khas dari blokade lengkap PNRP adalah tidak adanya penyebaran eksitasi ke titik divergensi kaki. Terjadinya blokade dua balok tidak dikecualikan, kedua cabang dikeluarkan dari proses.
NBPNPG (blokade tidak lengkap dari kaki kanan bundel-Nya) menyertai lambatnya denyut nadi. Eksitasi sel miokard ventrikel kiri terjadi karena pulsa melewati cabang kanan bundel-Nya.
Gejala blokade cabang anterior bundel kiri His (BPVLNPG)
Keadaan blokade PVLNPG dalam banyak kasus terjadi tanpa disadari oleh pasien. Ini didiagnosis secara kebetulan, selama pengangkatan kardiogram. Tanda-tanda EKG menjadi pergeseran sumbu listrik QRS ke kiri dan tampilan gigi R (atas) dan S (bawah) yang menonjol.
Sangat jarang, kondisi ini disertai dengan perkembangan aritmia, tetapi seharusnya tidak dianggap sebagai gejala klinis yang khas.
Blokade cabang posterior kaki kiri bundel-Nya (BZVLNPG)
Dalam kasus blokade lengkap dari zona partisipasi dalam proses eksitasi, itu tidak menerima. Tanda-tanda karakteristik tidak ada.
BNPG dua balok
Dalam bentuk dua-balok, zona rendah posterior miokardium ventrikel kiri awalnya tereksitasi. Kemudian penyebaran dicatat pada daerah anterolateral dan selanjutnya, pada jaringan miokardium ventrikel kanan.
Patologi terlihat jelas pada EKG dan diekspresikan dalam perluasan kompleks QRS dan beberapa perubahan lainnya.
Itu penting! Diagnosis blokade kombinasi menunjukkan perubahan serius pada miokardium.
BNPG tiga balok
Dalam kasus bentuk yang tidak lengkap, transmisi impuls eksitasi dilakukan di sepanjang cabang yang kurang rusak dan disertai dengan pengembangan blok atrioventrikular derajat pertama / kedua.
Dengan blokade lengkap, jalan impuls rangsang di sepanjang jalan "atrium - ventrikel" benar-benar dihentikan. Ini dinyatakan dalam perpecahan ritme. Kontraksi ventrikel terjadi dalam mode aritmia idioventrikular, yang berfungsi sebagai penyebab fibrilasi atrium dan asistol.
Gejala blokade blok cabang bundel
Sebagian besar kasus blokade benar-benar tanpa gejala. Secara khusus, ini berlaku untuk blokade balok tunggal tidak lengkap. Kondisi ini didiagnosis sepenuhnya secara kebetulan selama penarikan kardiogram terjadwal.
Tetapi gejala klinis blokade lengkap dari kaki kanan tetap pada pasien, bahkan ketika tidak ada tanda-tanda penyakit jantung organik. Tanda-tanda patologi adalah:
- perubahan dalam pekerjaan otot jantung;
- pengembangan vertigo;
- sinkop dan sinkop;
- intoleransi terhadap aktivitas fisik;
- peningkatan kelelahan, kelemahan umum;
- rasa sakit di hati dan perasaan terganggu dalam pekerjaannya.
Tidak dikecualikan perkembangan gambaran klinis, yang mencerminkan patologi utama. Ini mungkin profil kardiologis, dan penyakit pada organ dan sistem lain.
Gejala parah menyertai kardiopatologi kompleks seperti:
Mereka disertai oleh perkembangan berbagai bentuk blok jantung dengan lesi miokardium ventrikel.
Blokade bundel kaki kanan-Nya pada anak-anak
Pada seorang anak, kondisi patologis dapat terbentuk selama periode perkembangan intrauterin, yaitu selama kehamilan wanita. Tetapi juga dapat diperoleh dengan latar belakang penyakit yang tertunda pada sistem kardiovaskular.
Alasannya dapat berbicara:
- pasokan darah yang tidak mencukupi - kekurangan oksigen yang disebabkan olehnya dapat menjadi penyebab iskemia miokard;
- Bundel kematiannya - keadaan hipoksia mampu memicu kematian sel miokard dan penggantiannya dengan jaringan parut non-fungsional;
- gagal jantung;
- patologi otot jantung karena kerusakan organiknya;
- struktur abnormal jantung - gangguan perkembangan intrauterin;
- radang jaringan miokard;
- operasi jantung;
- patologi autoimun - mampu memicu kegagalan dalam pekerjaan miokardium;
- peningkatan patologis dalam indikator tekanan darah - pada anak-anak dapat menyebabkan perubahan dalam struktur jantung, khususnya, untuk memprovokasi perkembangan LVH (hipertrofi ventrikel kiri), yang disertai dengan pelanggaran fungsi.
Penyebab blokade kongenital adalah:
- lesi multifokal jaringan ikat pada wanita hamil;
- diabetes tergantung insulin;
- perkembangan abnormal dari cabang bundel kanan;
- gangguan pada struktur dinding di rongga jantung.
Kondisi ini dapat berkembang sebagai akibat dari cedera jantung tertutup. Itu mungkin:
- pukulan ke dada saat jatuh atau dorong;
- manipulasi medis yang dilakukan secara tidak patut selama operasi otot jantung.
Gejala utamanya adalah:
- hilangnya kesadaran dan kondisi pra-tak sadar;
- serangan pusing;
- perkembangan bronkospasme secara berkala;
- kelelahan dan kelemahan yang tidak bisa dijelaskan;
- serangan jantung;
- bradikardia - detak jantung lambat;
- kelaparan oksigen sel-sel otak;
- kelambatan pengembangan umum;
- pembesaran ventrikel kiri dan atrium;
- serangan angina;
- kardiopati;
- cacat jantung.
Diagnostik
Diagnosis patologi pada pasien pada orang dewasa dan anak-anak didasarkan pada tes dan analisis instrumental. Ini adalah:
- tes darah umum dan biokimia;
- penelitian tentang urin pasien;
- pembentukan status hormonal - membantu dalam menentukan penyebab penyakit, tidak terkait dengan gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah;
- penghapusan elektrokardiogram - membantu untuk mendapatkan deskripsi penyimpangan yang ada dan menentukan bentuk blokade;
- Pemantauan Holter (harian) - membantu mengidentifikasi gangguan konduksi yang ada;
- Pengangkatan EKG setelah stimulasi miokard dengan pulsa listrik;
- Ekokardiografi - digunakan untuk menentukan akar penyebab blokade.
Menguraikan hasil yang diperoleh adalah dalam kompetensi spesialis dan membantunya menemukan perawatan yang diperlukan.
Perawatan blokade kaki cabang bundel
Tidak ada pengobatan khusus untuk patologi. Karena BNPG hanya gejala, dokter mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan blokade.
Jika kondisi ini dipicu oleh penyakit hipertonik, angina pektoris atau gagal jantung, maka pasien akan diresepkan obat-obatan berikut oleh protokol perawatan:
- dana dari kelompok nitrat;
- glikosida jantung;
- obat-obatan, menstabilkan indikator tekanan darah.
Disarankan untuk merawat kondisi ini dengan memasang alat pacu jantung selama pembentukan blok AV.
Dalam kasus kursus tanpa gejala, pasien diresepkan perawatan lanjutan.
Gaya hidup dengan blokade bundel-Nya
Jika kesejahteraan pasien tidak dibayangi oleh perkembangan manifestasi klinis kondisi kardiovaskular patologis, ia dapat hidup dalam mode yang akrab tanpa membatasi aktivitas fisik. Tidak ada kontraindikasi lainnya.
Saat mendeteksi blokade dua dan tiga balok, rekomendasi berikut harus diperhatikan:
- membatasi stres fisik dan psiko-emosional;
- sering istirahat;
- nutrisi yang tepat;
- berhenti merokok dan alkohol.
Dalam hal memasang alat pacu jantung listrik, pasien harus membawa pemegang kartu EX. Selain itu, selama percakapan di telepon seluler, Anda harus memasang handset tidak ke kiri, tetapi ke telinga kanan.
Penghapusan EKG kontrol dilakukan 1 kali per tahun. Prosedur ini dapat dilakukan lebih sering jika dokter melihat ini sebagai kebutuhan.
Komplikasi
Komplikasi dari segala jenis blokade dapat bertindak:
- takikardia ventrikel paroksismal;
- fibrilasi ventrikel - aritmia jantung, ditandai oleh asynchrony kontraksi ventrikel;
- henti jantung lengkap.
Blokade lengkap dari kaki-Nya dapat memprovokasi komplikasi seperti penyebab penyakit:
- pengembangan gagal jantung - ketidakmampuan tubuh untuk memastikan pasokan darah yang memadai ke tubuh;
- tumpang tindih lumen kapal dengan partikel trombus terpisah.
Pencegahan pembentukan patologi dikurangi menjadi eliminasi penyakit tepat waktu, kunjungan sistematis ke lembaga medis, pelaksanaan semua rekomendasi yang ditentukan. Ini sangat penting bagi orang dengan penyakit jantung dan sistem pembuluh darah yang didiagnosis.
Ramalan
Sebagai akibatnya, harus dicatat bahwa blokade bundel-Nya hanya merupakan gejala penyakit jantung, tetapi bukan penyakit. Ini terdeteksi selama pengangkatan kardiogram atau berdasarkan survei pasien.
Prognosis keseluruhan negara sebagian besar tergantung pada akar penyebabnya, yaitu penyakit, yang bertindak sebagai faktor pemicu pelanggaran ini.
- Dengan blokade sisi kanan satu sisi, tanpa adanya komplikasi jantung dan paru, prognosisnya baik.
- Blokade lengkap kaki kiri dalam kombinasi dengan nekrosis sel miokard menerima prediksi yang buruk dari dokter. Kematian pada periode akut mencapai 50%.
- Blokade tiga bundel juga memiliki prediksi hasil yang tidak menguntungkan. Probabilitas tinggi pembentukan asistol dan kematian pasien selanjutnya.
Blokade bundel cabang-Nya adalah kondisi jantung patologis yang membutuhkan pemantauan medis. Itu sebabnya ketika mengembangkan gejala yang tidak menyenangkan, dianjurkan untuk mendapatkan saran medis.
Blokade bundel kanan bundelnya: penyebab, gejala utama, metode diagnostik, pengobatan dan pencegahan
Di zaman kita, Anda tidak akan bertemu seseorang yang bisa mengatakan bahwa dia benar-benar sehat. Stres terus-menerus dan cara hidup yang salah melakukan pekerjaan mereka. Hati kita mengalami stres, keausan yang terus-menerus, yang selanjutnya menyebabkan kegagalan dalam pekerjaannya.
Banyak yang tidak mau pergi ke rumah sakit, karena mereka takut mendengar masalah kesehatan mereka. Tapi Anda jangan bercanda dengan penyakit jantung. Hanya berkat metode diagnosis dan perawatan modern, Anda dapat memperpanjang hidup Anda.
Jika Anda belum memiliki gejala penyakit jantung, tetapi menjalani pemeriksaan, Anda mendiagnosis blokade bundel kanan-Nya, jangan terburu-buru panik. Penting untuk bertanya kepada semua dokter dan menjalani diagnosis tambahan. Terkadang, tidak diperlukan perawatan khusus. Pada artikel ini, kami akan mempertimbangkan jenis patologi, jenisnya, penyebabnya, gejala-gejala khasnya, sebagaimana dinyatakan dalam EKG dan metode pengobatan.
Apa itu bungkusan-Nya
Blokade blok cabang bundel kanan
Bundel-Nya terletak di bawah simpul atrioventrikular (atrioventricular node), tetapi tidak ada batas yang jelas di antara mereka. Panjangnya sekitar 2 cm, tetapi indikator ini mungkin berbeda, tergantung pada karakteristik individu seseorang.
Segmen konstituen dari bundel-Nya adalah:
- Penentrating atau inisial. Ini adalah bagian dari bungkusan-Nya, yang dicirikan karena tidak bersentuhan dengan miokardium. Dan juga fitur-fiturnya adalah bahwa segmen ini tidak sensitif terhadap gangguan fungsi arteri koroner.
Tetapi jika patologi berkembang di jaringan fibrosa yang mengelilingi bundel, maka bagian yang menembus dengan cepat menggelembung.
Pada segmen awal ada sel-sel yang terletak di bagian bawah simpul atrioventrikular, yang memiliki fungsi otomatisme jantung. Sel-sel ini menghasilkan sekitar 40-60 pulsa per 1 menit. Automatisme sinar disebut otomatisme orde kedua. Bundel-Nya dibagi menjadi kaki kanan dan kiri.
Kiri memiliki panjang yang lebih kecil, tetapi terbagi menjadi 2 bagian. Bundel batang-Nya terletak di atas septum interventrikular, dan kaki kanan dan kiri berbeda, masing-masing pada pankreas dan ventrikel kiri. Selanjutnya, kaki bercabang menjadi serabut Purkin'e kecil di otot jantung.
Perlu dicatat bahwa fungsi utama dari struktur ini adalah untuk melakukan impuls dari atrium kanan, atau lebih tepatnya dari simpul sinus, ke ventrikel. Akibatnya, ventrikel berkontraksi dengan frekuensi dan kekuatan yang sama dengan atrium.
Blokade kaki cabang bundel kanan - karakteristik umum
Jantung manusia terdiri atas otot yang memiliki otonomi dan konduktivitas. Jaringan miokard dapat membuat dan melakukan gairah. Fakta bahwa jantung manusia menghasilkan kontraksi dan memasok darah ke seluruh tubuh manusia hanya dimungkinkan melalui kerja serat miokard.
Sekelompok kecil sel dalam sistem konduksi jantung, berukuran hanya sekitar 2 cm disebut bundel-Nya. Ini juga disebut sebagai bundel atrioventrikular. Ini termasuk kaki kanan dan kiri dan terletak di dekat septum interventrikular dan dua simpul:
Untuk memahami seluk beluk penyakit ini, Anda perlu membayangkan cara kerja jantung seseorang. Kemampuan jantung untuk menghasilkan ritme hanya dimungkinkan karena adanya sel-sel alat pacu jantung khusus dalam hal ini (dengan kata lain, alat pacu jantung). Ini termasuk:
- sinus-atrium;
- simpul sinoatrial, yang terletak di atrium kanan.
Dalam kasus blokade tidak lengkap, deviasi parsial, dan dalam kasus penyumbatan lengkap, ujung konduksi impuls terjadi. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis dunia, cacat ini paling sering ditemukan pada orang-orang seusia, dan penelitian menunjukkan bahwa paling sering pada separuh populasi pria. Semakin banyak orang muda yang mengalami fenomena ini jauh lebih jarang. Risiko penyakit meningkat dengan bertambahnya usia.
Penyebab patologi
Blokade bundel kanan-Nya diamati pada orang muda dan orang tua. Menurut statistik, pada pria pelanggaran seperti itu lebih sering terjadi. 30% dari pasien muda tidak memiliki patologi jantung untuk gangguan pada sistem konduksi jantung.
Struktur anatomi dari cabang-cabang bundel-Nya sedemikian rupa sehingga blokade dapat menjadi satu-balok, dua-balok dan tiga-balok. Penyebab dari fenomena ini berbeda. Perkiraan lebih lanjut akan tergantung pada alasan-alasan ini. Faktor-faktor yang menyebabkan patologi ini adalah:
- penyakit jantung iskemik (PJK);
- cacat jantung bawaan;
- infark miokard;
- trauma pada tulang dada;
- kardiomiopati (kerusakan otot jantung);
- hiperkalemia (kelebihan kalium dalam darah);
- overdosis obat jantung;
- distrofi otot progresif;
- sifilis;
- operasi jantung;
- pelebaran ventrikel kanan;
- merokok;
- penyalahgunaan alkohol;
- gangguan otonom pada neurosis;
- gangguan hormonal;
- hipoksia pada penyakit pada sistem pernapasan.
Juga, blokade kaki kanan bundel-Nya dapat berkembang karena hipertrofi ventrikel kanan, stenosis mitral, kekurangan katup trikuspid. Pelanggaran semacam itu bisa bersifat bawaan dan dianggap sebagai varian dari norma yang tidak memerlukan perawatan.
Blok jantung mungkin fungsional. Ini berarti bahwa itu dapat terjadi di bawah beban tertentu dan lulus sendiri, tetapi tidak membawa bahaya. Alasan yang tercantum diperoleh.
Tapi cacat yang memprovokasi blokade mungkin bawaan. Misalnya, anak-anak yang ibunya menderita diabetes selama kehamilan mungkin memiliki penyakit Lenegre bawaan (gangguan konduksi). Cacat jantung dari berbagai etiologi, kelainan septum atrium, stenosis arteri pulmonalis juga merupakan faktor bawaan, yang dapat menyebabkan kerusakan pada otot jantung.
Gejala
Bagaimana seseorang bisa mencurigai pelanggaran ini? Jika blokade kaki kanan bundel-Nya tidak lengkap terisolasi, maka gejala yang diucapkan akan absen. Ini hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan dengan EKG. Tetapi karena patologi semacam itu mungkin merupakan "satelit" dari patologi jantung lainnya, gejalanya dapat muncul dalam bentuk perubahan nada jantung saat mendengarkan.
Sebagai contoh, selama auskultasi (mendengarkan), pemisahan nada II terdengar dan amplifikasi selama inhalasi, karena penutupan flap katup melambat.
Selain fitur ini, mungkin ada:
- pusing;
- pingsan;
- nafas pendek;
- merasa sesak nafas;
- kelemahan;
- kelelahan;
- penurunan kapasitas kerja;
- serangan panik.
Blokade bundel dari cabang-Nya dapat lengkap atau sebagian (tidak lengkap), gigih dan sementara. Bahkan dengan blokade lengkap, gejala mungkin tidak ada jika tidak ada penyakit jantung yang serius. Dimungkinkan untuk menemukan pelanggaran serupa hanya di ECG.
Kadang-kadang gangguan pada sistem jantung dikaitkan dengan fakta bahwa seseorang di masa kanak-kanak memiliki sejumlah penyakit menular, seperti sakit tenggorokan, campak, influenza, demam berdarah. Pada saat terdeteksi, perawatan tidak lagi diperlukan.
Klasifikasi
BNPG diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria. Jika kita mempertimbangkannya dari sudut pandang konduksi impuls, maka itu tidak lengkap ketika impuls melambat, tetapi masih lewat. Blokade lengkap adalah penghentian absolut transmisi pulsa.
Pemisahan dengan jumlah sinar non-konduktif:
- Odnopuchkovaya - kaki kanan lebih sering menderita, tetapi konduksi hanya dapat menghilang di kiri atau hanya di belakang.
- Dua balok - menutupi cabang kiri; satu cabang kaki kiri dan kanan.
- Tiga balok - ada blokade kaki kanan dan kiri yang tidak lengkap atau lengkap.
Klasifikasi berdasarkan jenis pengembangan:
- Berselang - selama EKG, muncul dan menghilang.
- Permanen - dilacak dalam penelitian terus-menerus.
- Transisi - blokade bundel kanan-Nya pada ECG muncul dari waktu ke waktu.
- Bergantian Bentuk ini ditandai dengan manifestasi blokade di sebelah kanan, kemudian di kaki kiri.
Tahapan eksitasi ventrikel selama blokade PNPG
Proses eksitasi ventrikel selama blokade PNPG dapat dibagi menjadi tiga tahap:
- Depolarisasi normal dari septum interventrikular.
- Depolarisasi LV normal.
- Gangguan pankreas yang tertunda.
Tahap eksitasi ventrikel selama blokade PNPG diwakili pada elektrokardiogram oleh kompleks dua fase di sadapan dada:
- dalam lead V1 - rSR kompleks 'dengan cabang lebar R';
- dalam timbal V6 - kompleks qRS dengan lonjakan lebar S.
Tahap pertama depolarisasi ventrikel adalah normal - eksitasi septum interventrikular. Pertama, sisi kiri septum tereksitasi oleh LDLH. Biasanya, elektrokardiogram menunjukkan septum kecil r-wave dalam lead V1 dan q-wave kecil di lead V6.
Jelas bahwa blokade PNPG seharusnya tidak mempengaruhi tahap septum eksitasi ventrikel, karena stimulasinya tergantung pada LNPG. Tahap kedua dari eksitasi ventrikel adalah depolarisasi simultan dari LV dan pankreas. Blokade PNPG juga seharusnya tidak mempengaruhi tahap ini, karena LV biasanya lebih dominan secara elektrik daripada yang kanan, menyebabkan munculnya gigi S dalam pada lead dada kanan dan gigi R tinggi di lead dada kiri.
Perubahan kompleks QRS pada blokade PNPG - konsekuensi perpanjangan waktu yang diperlukan untuk eksitasi pankreas. Ini berarti bahwa setelah depolarisasi lengkap LV, depolarisasi pankreas berlanjut.
Depolarisasi pankreas yang tertunda - tahap ketiga eksitasi ventrikel. Potensi listrik pada tahap ini diarahkan ke kanan dan mencerminkan perambatan lambat gelombang depolarisasi di sepanjang RV. Untuk alasan ini, pada sadapan dada kanan (misalnya, pada sadapan V1), tahap gairah ventrikel ini secara elektrokardiografis dimanifestasikan sebagai gelombang R lebar positif.
Penyebaran lambat ke kanan potensi tertunda dari depolarisasi pankreas mengarah pada pembentukan gelombang S negatif yang luas pada lead dada kiri (misalnya, pada lead V6). Jika Anda memahami mekanisme tahapan ini, Anda bisa mengirimkan elektrokardiogram lead dada selama blokade PNPG.
Untuk penugasan V1, kompleks adalah kompleks rSR 'dengan cabang R lebar. Dalam sadapan V6, kompleks QRS dengan gelombang S lebar dicatat. Gelombang R lebar tinggi di sadapan toraks kanan dan gelombang S dalam di sadapan kiri juga mencerminkan penyebaran lambat dari potensi depolarisasi yang tertunda di sepanjang umur.
Untuk menyarankan keberadaan blokade PNPG, perlu untuk mengevaluasi sadapan V1 dan V6. Kompleks QRS yang khas pada petunjuk ini menyederhanakan diagnosis.
Blokade tidak lengkap
Pada beberapa pasien, blokade tidak sempurna dari bundel kanan-Nya adalah fitur fisiologi mereka. Namun, mengabaikan pemeriksaan jantung sepenuhnya dalam kasus ini tidak sepadan. Diagnosis yang cermat akan menentukan penyebab pasti dari blokade dan menghilangkan perkembangan komplikasi yang tidak diinginkan.
Patologi ini dapat berkembang dengan latar belakang kondisi berikut:
- nekrosis iskemik pada daerah miokard;
- neoplasma di otot jantung;
- tekanan darah tinggi persisten;
- penggantian sel otot jantung dengan jaringan parut;
- metabolisme protein dalam jaringan jantung;
- cacat katup jantung;
- hipotiroidisme berat;
- kelebihan kalium dalam tubuh;
- tentang latar belakang perawatan obat;
- cedera dada.
Dengan blokade yang tidak lengkap pada kaki kanan tidak memperbaiki ketiadaan gairah. Diamati, tetapi prosesnya agak lambat. Dalam beberapa kasus, BPNPG yang tidak lengkap diperbaiki dengan peningkatan rata-rata lapisan otot pankreas dan merupakan manifestasi patologi khusus ini, dan bukan hasil dari pelanggaran konduktivitas umum.
Mengidentifikasi BPNPG yang tidak lengkap pada EKG cukup sulit. Patologi ini dapat sangat merusak hasil kardiogram. Selain itu, keadaan ini bisa bersifat sementara dan dapat diubah. Tanda-tanda blokade muncul dan kemudian menghilang, masing-masing, elektrokardiogram dapat merekam penyimpangan, yang digantikan oleh nilai normal. Ini disebut blokade sementara.
Mereka paling sering terjadi pada latar belakang kerusakan pada jaringan organ atau sistem konduksi di bawah pengaruh faktor beban, gangguan metabolisme atau penyakit jantung sekunder. Dengan blokade sementara, kompleks QRS, yang didaftarkan ketika perut kaki "tersumbat" bersemangat, bergantian dengan kompleks QRS normal secara berkala.
Blokade lengkap
Blokade lengkap dari bundel kanan-Nya biasanya dimanifestasikan oleh blokade Wilson dan menunjukkan gangguan yang jelas pada penyebaran eksitasi otomatis berirama otomatis melalui struktur otot ventrikel dan tidak jarang.
Blokade seperti itu ditandai oleh fakta bahwa pankreas berkurang bukan melalui transmisi impuls saraf yang berasal dari kaki kanan, tetapi karena mereka yang menyebar dari LV. Namun, hasil EKG ini juga dapat memberikan peningkatan independen atau patologi pankreas lainnya.
Tanda-tanda utama dari kondisi patologis:
- pelanggaran gelombang pulsa;
- bernafas cepat dan sulit bahkan dengan stres minimal;
- "Ilusi gerakan" di kepala;
- kondisi dekat dengan sinkop;
- kehilangan kesadaran;
- peningkatan kelelahan;
- mengantuk;
- kerusakan;
- depresi.
Blokade lengkap PNPG pada EKG dapat diamati dalam kondisi berikut:
- angina pektoris, infark, kardiosklerosis aterosklerotik;
- radang otot jantung atau peningkatan pankreas;
- fistula patologis antara atrium kanan dan kiri;
- pembesaran dan perluasan jantung kanan;
- miokardiodistrofi pada latar belakang gangguan endokrin dan autoimun.
Penyebab patologi juga bisa terkait penyakit, yang menyebabkan peningkatan dan beban pada ruang jantung di sebelah kanan. Sebagai aturan, ini adalah berbagai proses patologis paru: asma bronkial, emfisema, tromboemboli arteri paru, pneumonia berkepanjangan, bronkitis kronis.
Kadang-kadang BPNPG dapat menjadi hasil dari beban emosional atau ketakutan yang kuat, bahkan pada orang sehat.
Dalam kesimpulan EKG lengkap, saat mendiagnosis patologi ini, sifat detak jantung diindikasikan, jumlah total perubahan bioelektrik yang terjadi pada otot jantung dengan setiap kontraksi, mencirikan blokade, dan juga menyebutkan perpanjangan interval QT. Namun, untuk mengkonfirmasi diagnosis kardiogram saja seringkali tidak cukup, oleh karena itu, gunakan metode diagnostik tambahan.
Blokade bundel kaki kanan-Nya pada anak-anak
Pada anak-anak, patologi ini dapat muncul pada perkembangan janin, pada saat pembentukan jantung. Atau setelah lahir sebagai akibat dari penyakit yang sebelumnya ditransfer dari sistem kardiovaskular. Tanda-tanda penyakit ini adalah sebagai berikut:
- suplai darah yang buruk, kekurangan oksigen akan menyebabkan iskemia jantung;
- kematian bundel-Nya karena kelaparan oksigen akan menyebabkan infark miokard, jaringan parut terbentuk;
- sebagai akibat gagal jantung;
- penyakit akibat kerusakan miokard; keterbelakangan jantung pada periode prenatal;
- radang otot jantung; intervensi bedah;
- di hadapan penyakit autoimun, kerusakan jantung dapat terjadi;
- peningkatan tekanan darah, sebagai akibatnya, di bawah beban tinggi, perubahan dalam struktur dan kerja jantung dapat terjadi.
Blokade bawaan pada anak-anak dapat disebabkan oleh:
- lesi difus jaringan ikat ibu masa depan;
- jika ibu hamil memiliki diabetes (tergantung insulin);
- keterbelakangan dari bundel kanan-Nya;
- perkembangan patologis dinding jantung.
Patologi ini mungkin merupakan hasil dari cedera pada jantung. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari operasi pembedahan yang tidak dilakukan dengan benar, sebagai akibat dari stroke dada selama jatuh atau tersentak, atau dalam kecelakaan lalu lintas.
Jika ada blokade yang tidak lengkap dari bundel bundel-Nya, maka perawatan khusus tidak diperlukan. Satu-satunya hal yang perlu dilakukan adalah mencegah transisi ke bentuk yang lebih parah. Jangan abaikan gejala yang muncul.
Begitu ada perasaan menekan di dada, pusing perlu untuk menempatkan anak di tempat tidur. Lakukan latihan pernapasan dengannya: tarik napas dalam-dalam, buang napas, tahan napas selama beberapa detik, lalu hirup udara yang tersisa. Latihan ini diinginkan untuk dilakukan beberapa kali. Jangan menunda kunjungan ke dokter.
Dokter mengumpulkan data tentang riwayat hidup (keluhan orang tua, gejala, pengobatan apa yang dilakukan, perubahan dalam gambaran klinis, apakah ibu sakit selama kehamilan, apakah ada kecenderungan genetik dalam terjadinya kondisi patologis seperti itu). Ia memeriksa anak: mengukur detak jantung, denyut nadi, melakukan auskultasi organ rongga dada, dan dengan bantuan perkusi mengatur batas jantung. Tetapkan tes laboratorium. Berikutnya adalah perawatan.
Ketika obat digunakan vitamin, obat fortifikasi, diet ditentukan. Pengobatan simtomatik juga dilakukan. Dokter meresepkan diuretik, obat antikolinergik, simpatomimetik, glukokortikosteroid.
Jika perawatan obat tidak membawa hasil positif, maka kemungkinan intervensi bedah dipertimbangkan. Dengan operasi ini, alat pacu jantung dipasang.
Diagnostik
Jika Anda mengeluh tentang pekerjaan jantung, Anda harus mengunjungi seorang ahli jantung. Jika Anda memiliki rasa sakit di jantung, detak jantung (jantung), sesak napas, kelelahan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Meskipun gejala-gejala tersebut mungkin merupakan tanda penyakit lain yang tidak berhubungan dengan jantung, akan mungkin untuk mengetahui hanya setelah pemeriksaan.
Untuk membuat diagnosis yang perlu Anda lakukan:
- elektrokardiogram;
- USG;
- pemantauan EKG harian.
Elektrokardiogram adalah prosedur yang mencatat kurva yang mencerminkan aktivitas otot jantung. Diagnosis semacam itu adalah yang termudah dan paling mudah diakses di klinik biasa. Berkat EKG, Anda dapat melihat bagaimana tersumbatnya impuls listrik.
Ultrasonografi (pemeriksaan ultrasonografi) memungkinkan Anda melihat pekerjaan jantung secara real time. Metode diagnostik ini juga tersedia saat ini. Pemantauan harian (oleh Holter) membantu menentukan pekerjaan jantung di siang hari. Alat khusus melekat pada tubuh pasien dan memperbaiki setiap pelanggaran baik selama tidur malam dan selama berolahraga di siang hari.
Melalui investigasi seperti itu, dapat ditentukan apakah blokade telah lewat. Dalam pemantauan Holter, buku harian disimpan, di mana pasien memasukkan semua keluhannya.
Tanda EKG
Fitur karakteristik EKG di BPNPG:
- Dalam sadapan V1, EKG rsR (rSR) dicatat, dalam beberapa kasus kedua bagian gigi R dipisahkan satu sama lain oleh takikan (asal yang tidak sepenuhnya jelas) terletak di lutut yang naik.
- Dalam lead V6, tipe EKG qRS direkam.
- Segmen STV1 terletak di bawah kontur dan cabang TV1 negatif.
- Segmen STV6 dinaikkan dan cabang TV6 positif.
Di BPNPG kompleks QRS lebar dan melebihi 0,12 detik (6 sel). Diagnosis "blokade bundel kanan-Nya" dibuat oleh perubahan EKG di sadapan dada:
- Dalam sadapan V1, V2, kompleks QRS memiliki bentuk rsR '(dapat berbentuk: rSR', RSR ', RsR', rR ', berbentuk M): Gigi R'V1 biasanya lebar dan tinggi (R'V1> rV1 ).
- Segmen STV1, V2 biasanya terletak di bawah kontur, dengan tonjolan menghadap ke atas.
- Gigi negatif TV1, bagian atasnya terletak dekat ujung gigi (kadang-kadang gelombang T negatif diamati pada bagian dada lainnya: V1-V4).
- Dalam sadapan V5, V6, kompleks QRS memiliki bentuk qRS.
- Gigi SV6 lebar, bulat, sebagian besar dangkal, terkadang bergerigi.
- Tinggi gigi RV5, V6 dapat sedikit dikurangi dibandingkan dengan norma.
- Segmen STV5, V6 biasanya terletak pada isoline atau sedikit lebih tinggi.
- Gigi TV5, V6 positif.
Dari penjelasan di atas jelas bahwa ketika bergerak dari dada kanan mengarah (V1, V2) ke kiri (V5, V6), cabang pertama meningkat, berubah menjadi R, dan cabang kedua R 'berkurang, secara bertahap berubah menjadi gelombang S (ini jelas terlihat pada EKG di tabel kanan).
Dalam BPNPG, sumbu listrik jantung lebih sering terletak secara vertikal, tetapi mungkin normal, kurang sering ditolak ke kanan, atau sumbu tipe SI-SII-SIII direkam. Bentuk EKG dalam sadapan ekstremitas:
- Elektrokardiogram kompleks QRS pada penugasan I, aVL mirip dengan elektrokardiogram pada penugasan V5, V6 dan memiliki jenis qRS.
- Elektrokardiogram kompleks QRS dalam penugasan III, aVF mirip dengan elektrokardiogram dalam penugasan V1, V2 dan memiliki jenis rsR '(rSR').
- Dalam memimpin aVR, gelombang-R terlambat diamati, sedangkan kompleks QRS memiliki bentuk QR atau rSR ', gigi TaVR negatif.
Dalam kasus BPNPG yang tidak lengkap, kompleks QRS berbentuk seperti blokade kaki kanan, tetapi lebar QRS terletak antara 0,08-0,11 s:
- Di bagian dada mengarah V1, V2, kompleks QRS adalah dalam bentuk: rSr ’, rSR’, rsR ’, rsr’ (waktu aktivasi ventrikel kanan pada lead ini meningkat).
- Di dada mengarah V5, V6, kompleks qRS dicatat (tine SV5, V6 sedikit lebih luas).
- Cukup sering ada gigi RaVR yang telat.
- Dalam beberapa kasus, ada penurunan di segmen STV1, V2 dan cabang negatif dari TV1, V2, namun, tanda-tanda ini kurang menonjol dibandingkan dengan blokade lengkap.
Dalam kesimpulan EKG mengikuti sifat ritme menunjukkan lokasi sumbu listrik jantung; berikan karakteristik blokade kaki kanan (lengkap, tidak lengkap); menyebutkan pemanjangan sistol listrik ventrikel; berikan karakteristik umum EKG. Jika pada saat bersamaan ada hipertrofi ventrikel kanan atau kiri, maka uraiannya biasanya diberikan pada karakteristik umum EKG.
Perawatan
Seperti yang mungkin sudah Anda duga, Anda hanya perlu mengobati varian blokade tersebut yang berisiko tinggi timbulnya kematian jantung, atau ada desinkronisasi yang jelas dalam pekerjaan jantung bagian atas (atrium) dan jantung bagian bawah (ventrikel).
Sebagai aturan, dalam kasus ini, kita berbicara tentang pasien yang memiliki tanda-tanda gagal jantung yang signifikan dan dapat diandalkan secara klinis. Pasien tersebut biasanya dirawat di rumah sakit di departemen bedah jantung dan aritmologi intervensi, atau di departemen diagnostik rumah sakit kardiologi.
Diperlukan rawat inap untuk:
- pilih terapi obat yang baik, jika ada aritmia yang didiagnosis di latar belakang blokade;
- tidak termasuk infark miokard akut dalam kasus blokade akut bundel-Nya (selalu mencurigakan, tetapi, benar, maka kaki kiri terpengaruh, tetapi bukan kaki kanan);
- melakukan penelitian intrakardiak elektrofisiologis;
- menanamkan alat pacu jantung, atau melakukan sinkronisasi jantung.
Untuk ini, harus ada indikasi yang sangat ketat, misalnya:
- Blokade kaki secara bergantian (bila ada pelanggaran "berjalan" baik kaki kiri atau kanan;
- Blok atrioventrikular 3 derajat dengan adanya pingsan;
- Blokade kaki, yang terjadi pada infark miokard akut;
- Gagal jantung berat 3 atau 4 kelas fungsional, meskipun perawatannya benar.
Dengan demikian, menjadi jelas bahwa "perawatan" sama sekali bukan blokade dari bundel kanan bundel-Nya, tetapi kondisi-kondisi dan penyakit-penyakit yang dapat memperburuk atau memprovokasi. Sebagai kesimpulan, saya harus mengatakan bahwa untuk menghindari kebingungan dan interpretasi yang ambigu, jika ada tanda-tanda blokade selama EKG, diharapkan pasien menjalani USG jantung.
Hanya dengan demikian akan mungkin untuk memperkirakan ketebalan septum interventrikular, dan menyimpulkan bahwa tidak ada hipertrofi dinding ventrikel kiri dan kanan. Hanya dalam kasus ini, diagnosis blokade dari salah satu kaki akan memiliki nilai diagnostik nyata, karena akan ditetapkan berdasarkan ada atau tidak adanya hipertrofi miokard.
Seorang pasien dengan blok jantung diresepkan diet. Dalam diet haruslah sayuran segar, buah-buahan dan jus. Dari menu Anda harus mengecualikan makanan goreng, pedas dan kalengan. Dengan gagal jantung, latihan pernapasan dapat dilakukan.
Latihan menormalkan detak jantung, mengurangi hipoksia, mempercepat pertukaran gas dan memasok sel dengan oksigen. Latihan aerobik mengurangi kelelahan dan meningkatkan efisiensi. Senam pernapasan merupakan kontraindikasi jika pasien memiliki radikulitis, tromboflebitis akut, cedera saraf tulang belakang yang parah, atau kondisi pasca infark.
Jika pasien menjalani operasi untuk memasang alat pacu jantung, maka latihan pernapasan dalam kasus ini akan membantu memperkuat jantung dan mengembangkan sendi. Dokter merekomendasikan tiga latihan dasar sehari. Latihan pertama disebut "Gelombang".
Mulai posisi telentang. Kaki ditekuk di lutut, kaki ditekan dengan kuat ke lantai. Ketika Anda menarik napas, dada bertambah volumenya, dan saat Anda menghembuskan napas, itu turun, dan perut mengembang. Ulangi latihan ini sebanyak 15-20 kali.
Latihan selanjutnya adalah "Frog". Posisi awal duduk di kursi. Lutut selebar bahu. Siku harus berlutut. Saat menghembuskan napas, turunkan kepala Anda ke bawah sehingga dahi Anda menyentuh lutut Anda. Pada napas kita naik di posisi awal. Bernafas seimbang dan lambat.
Untuk tugas selanjutnya, duduklah di lantai dan silangkan kaki Anda dalam posisi lotus.
Letakkan telapak tangan di pangkuan Anda. Bagian belakangnya rata. Chin sedikit terangkat. Bernafas dalam dan ringan. Selama bernafas perut sebaiknya tidak berubah volumenya. Saat Anda mengeluarkan napas, tahan napas selama beberapa detik. Durasi latihan 5-7 menit.
Perawatan obat-obatan
Jika tidak ada penyakit jantung dan patologi. Gejala utama penyakit ini adalah pelanggaran irama jantung sistem bronkopulmoner, maka dinamika perkembangan kondisi dipantau. Namun, dalam kasus ketika penyebab patologi adalah berbagai penyakit, perlu untuk mengobati penyakit yang menyertai kondisi patologis ini.
Biasanya diresepkan obat tersebut:
- Vitamin: asam nikotinat, riboflavin, tiamin.
- Obat penenang pada phytobasic.
- Obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah: Cardiomagnyl, Aspirin, TromboAss. Statin: Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
- Agen nonsteroid anti-inflamasi: Diclofenac, Nimesulide (dalam proses inflamasi).
- Berarti dengan aksi antioksidan: Preductal, Carnitine, Ubiquinone, Mexidol.
- Glikosida dan diuretik: Digoxin, Strofantin, Diuver, Lasix, Indapamide.
Pada iskemia jantung, Cardict dan Nitroglycerin dikaitkan. Jika blokade disebabkan oleh hipertensi, resepkan Losartan, Valsartan - antagonis, Perindopril, Lisinopril - ACE inhibitor. Dimungkinkan juga untuk menggunakan antagonis saluran kalsium (Amlodipine, Verapamil) atau beta-blocker (Bisoprolol).
Namun, perlu diperhitungkan fakta bahwa obat ini mengurangi frekuensi kontraksi jantung. Dalam kasus blokade yang dipicu oleh penyakit bronkopulmoner, adrenomimetik digunakan untuk inhalasi dan glukokortikosteroid: Beclazon, Berotec, Berodual. Terapi vitamin diperlukan untuk blokade lengkap dan parsial.
Dengan bantuan mereka, Anda dapat mengembalikan konduktivitas denyut nadi. Biasanya, kompleks vitamin meliputi:
- tiamin;
- asam nikotinat;
- riboflavin.
Perawatan bedah
Selain terapi obat, seorang spesialis dapat menawarkan operasi, yaitu, pemasangan alat pacu jantung. Untuk melakukan ini, masukkan elektroda ke ventrikel kanan melalui vena sentral. Indikasi untuk perawatan bedah adalah:
- Kehilangan kesadaran yang sering.
- Proses ganas di hati.
- Ketidakefektifan terapi obat.
Obat tradisional
Tentu saja, dengan perkembangan pesat ilmu kedokteran dan sains, teknologi inovatif, hari ini di apotek kami Anda dapat menemukan obat dari hampir semua penyakit. Tetapi, sayangnya, belum muncul dengan obat-obatan yang tidak akan membawa beberapa efek negatif bagi tubuh manusia.
Dalam hal ini, masalah perawatan dengan metode dan cara tradisional sangat akut. Hari ini, dalam rangka untuk sangat meningkatkan kondisi pasien dengan penyakit ini, seluruh langkah-langkah dan cara telah dibuat, yang mencakup asupan berbagai tincture dan persiapan herbal, dan beberapa prosedur fisik.
Perlu dicatat bahwa pasien tidak dianjurkan berolahraga berat.
Dari latihan, hanya air dingin dan berbagai jenis latihan pernapasan ditampilkan. Dari obat tradisional alami, infus herbal terisolasi, yang dirancang untuk menjaga sistem kekebalan tubuh dan sistem endokrin dalam kondisi kerja normal. Selain efek positifnya termasuk efek menguntungkan pada ginjal dan hati.
Untuk menyiapkan larutan tersebut dengan fungsi mikrofitoterapi, bahan-bahan berikut diperlukan:
- 20 gr. rawa calamus.
- 30 gr. Daun Birch digantung.
- 40 gr. warna merah hawthorn.
- 20 gr. bunga abadi berpasir.
- 20 gr. bunga tua berwarna hitam.
- 30 gr. akar valerian.
- 10 gr. Oregano biasa saja.
- 20 gr. ramuan Hypericum.
- 30 gr. Bunga calendula.
- 10 gr. daun jelatang.
- 20 gr. bunga linden berbentuk hati.
Ini adalah daftar utama bahan untuk persiapan infus herbal. Tetapi untuk mencapai efek yang lebih besar, Anda dapat menambahkannya:
- daun peppermint - 10 gr.
- akar dandelion - 20 gr.
- daun pisang - 20 gr.
- motherwort - 30 gr.
- Chamomile - 20 g.
- yarrow - 20 gr.
- daun kismis hitam - 30 gr.
- paku ekor kuda lapangan - 20 gr.
- serangkaian tiga bagian - 10 gr.
- rosehip - 50 gr.
Seluruh daftar komponen perlu ditumbuk. Ramuan dan akar yang dihancurkan adalah dasar untuk membuat ramuan. Mereka perlu dicampur dengan baik. Proporsi seperti itu akan cukup untuk waktu yang lama, karena untuk persiapan ekstrak herbal ini untuk 0,5 liter air mendidih Anda perlu menambahkan hanya 0,5 gram campuran.
Minuman yang dihasilkan harus dibiarkan mendesak setidaknya setengah jam. Kombinasi dari semua tanaman dan buah-buahan ini memiliki efek yang sangat bermanfaat bagi tubuh manusia. Di blok EKG kaki kanan dan kiri, dianjurkan untuk mengambil tingtur herbal ini tiga kali sehari dalam jumlah 100 ml sebelum makan.
Yang terbaik adalah membuat seduhan dan bersikeras setiap hari di pagi hari. Jika surplus tetap ada, mereka dapat digunakan untuk mencuci atau membilas mulut dan tenggorokan. Rata-rata, jika tidak ada ketidaknyamanan terdeteksi di resepsi, maka perlu minum infus herbal seperti itu untuk waktu yang lama - setidaknya 2 tahun tanpa gangguan.
Juga, salah satu resep tingtur populer untuk normalisasi sistem saraf, meningkatkan denyut jantung, memperkuat tidur, menormalkan dinding pembuluh darah, adalah resep berdasarkan tingtur tanaman seperti:
- 4 sdm. sendok peony.
- 1.5 Art. sendok valerian.
- 2 sdm. sendok hawthorn.
- 2 sdm. sendok motherwort.
- 1 sdm. sendok calendula.
- 1 sdm. sendok mint.
Daftar bahannya tidak sebesar pada resep sebelumnya, tetapi efeknya tidak kalah bermanfaat. Dan bahkan lebih baik membawanya ke infus herbal. Jadwalnya sederhana: tiga kali sehari dalam jumlah dari 1 hingga 10 tetes. Penting untuk memulai dengan dosis minimum dan dari waktu ke waktu untuk meningkatkan dosis.
Kursus pengobatan harus dilakukan sebentar-sebentar: 1,5 bulan, kita minum obat, istirahat 3 minggu. Setelah istirahat, kursus bisa diulang. Gangguan apa pun dalam pekerjaan jantung menyebabkan efek samping dan kemungkinan penyakit lainnya.
Penyakit ini, dalam satu atau lain bentuk, tidak jarang ditemukan dalam catatan medis pasien, tetapi prognosisnya berbeda. Seringkali, jika pasien tidak memiliki penyakit pernapasan dan kardiovaskular paralel, prognosisnya sangat baik.
Konsekuensi
Tergantung pada jenis blokade, konsekuensinya mungkin berbeda. Dalam kasus blokade yang tidak lengkap, pelanggaran akan menjadi tidak serius, dengan kemampuan penuh untuk melakukan impuls bisa sepenuhnya hilang. Menurut banyak penelitian, blokade lengkap dari kaki kanan bundel-Nya biasanya terjadi pada usia lanjut, paling sering pada pria.
Patologi disertai dengan pelanggaran kontraksi otot jantung. Negara semacam itu bisa bersifat sementara dan permanen. Blokade lengkap dari kaki kanan bundelnya hanya dapat dideteksi dengan pemantauan jangka panjang terhadap kerja otot jantung.
Pada orang yang sehat, impuls ditransmisikan pertama kali ke septum interventrikular, kemudian ke ventrikel kiri. Dalam kasus penyumbatan, sinyal ditransmisikan melalui jaringan otot jantung, dan tidak secara langsung. Transmisi impuls dengan metode ini menyebabkan perubahan pada jaringan ventrikel kanan, sebagai akibatnya ia mengembang dan berubah bentuk.
Waktu tinggal ventrikel kanan dalam keadaan tereksitasi juga menyimpang secara signifikan dari norma. Dengan blokade lengkap, transmisi sinyal hanya terjadi melalui jaringan septum interventrikular. Kegembiraan dengan cepat bergerak ke ventrikel kiri, karena kelainan pada struktur jantung, itu mempengaruhi jaringan serat.
Dalam hal hilangnya sebagian konduktivitas, transmisi sinyal terjadi terlambat karena hanya melewati sepanjang satu kaki balok. Karena itu, beberapa detak jantung dikecualikan. Perlambatan impuls dapat terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor seperti:
- gangguan dalam pertukaran elektrolit;
- keracunan tubuh;
- penggunaan beberapa obat kuat.
Karena munculnya kegagalan yang sama dalam fungsi otot jantung, transmisi sinyal terjadi dengan penundaan, dan di sisi kanan jantung, eksitasi tidak mencapai tingkat normal.
Diagnosis akhir dapat dibuat berdasarkan hasil EKG. Semua gangguan irama jantung akan terlihat jelas pada kardiogram. Dalam hal ini, penyimpangan memanifestasikan dirinya dalam bentuk gigi yang diperbesar dengan area yang lebih rendah.
Pencegahan Penyakit Jantung
Setiap tahun, penyakit kardiovaskular merenggut jutaan nyawa. Peningkatan angka kematian ini disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam kebanyakan kasus orang menjalani gaya hidup yang tidak sehat. Penyalahgunaan alkohol, merokok, pekerjaan kantor, kurangnya aktivitas fisik mengarah pada fakta bahwa bahkan orang-orang di usia muda menderita masalah jantung.
Situasi ini diperburuk oleh fakta bahwa masyarakat telah berhenti makan dengan benar. Snacking junk food menyebabkan obesitas, yang berdampak buruk pada kerja jantung. Karena itu, pencegahan harus mencakup perubahan dalam cara hidup yang biasa. Ada aturan sederhana yang secara signifikan akan mengurangi risiko pengembangan penyakit jantung.
Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan. Pilih daging tanpa lemak dan panggang, bukan goreng. Para ahli menyarankan untuk mengurangi jumlah lemak jenuh yang dikonsumsi. Pada siang hari, lebih baik minum teh hijau, karena memiliki sifat menguntungkan dan efek menguntungkan pada sistem pembuluh darah. Habiskan setidaknya 8 jam tidur.
Latihan teratur diperlukan. Hanya 20 menit berjalan setiap hari akan mengurangi risiko kematian akibat penyakit jantung. Hindari dan perokok pasif, yang tidak kalah berbahaya. Lebih baik mengganti minuman keras dengan anggur merah kering. Cobalah untuk menghilangkan situasi yang membuat stres.
Ingatlah bahwa pemblokiran hati kanan tidak membuat hidup seseorang terbatas dan membosankan.
"alt =" ">