Definisi sel-sel ledakan dalam tes darah, gejala penyakit

Sebagai aturan, leukemia dibagi menjadi dua jenis. Ini adalah leukemia umum dan leukemia akut. Pemisahan ini tidak hanya tergantung pada perjalanan klinis, tetapi juga sehubungan dengan parameter tumor dalam komposisi sel. Karakteristik tes darah juga berbeda. Dokter leukemia akut ditandai sebagai semacam pendidikan, di mana sel-sel muda adalah dasar dari lapisan sel. Anak-anak paling menderita dari penyakit ini. Penyakit ini ditandai oleh percepatan metastasis sel. Pada pasien, orang dapat mengamati manifestasi otak ekstracranial. Akibatnya, fungsi jantung, ginjal, dan pencernaan buruk.

Ketika kasing sudah cukup berkembang, sel-sel tertentu dari tipe yang sedang berkembang dan sejumlah komponen yang agak matang dikeluarkan dalam sistem darah. Dokter menyebut afiliasi ini "kegagalan leukemia" ketika sel tidak dapat bergerak dari satu bentuk ke bentuk lainnya. Dan dalam analisis pasien tidak ada eosinofil dan basofil. Jika berbagai parameter segera mulai berubah dalam tes darah, maka trombosit terbentuk. Jika penderita memiliki leukemia megakaryoblastik, maka trombosit dalam bentuk yang bermakna melebihi tingkat saat ini. Dalam kasus leukemia leukemia kritis, metode leucoconcentration digunakan untuk menentukan komposisi darah dengan benar. Biasanya didasarkan pada sedimentasi komponen berbentuk tertentu.

Gejala sel blas dalam analisis darah

Selama remisi, analisis gambar jauh lebih baik dalam darah perifer. Ketika proses lengkap mereda, kesimpulan dibuat, mempelajari sumsum tulang secara rinci, dan menguraikan jenis leukemia. Jika infeksi telah berkembang ke tingkat yang signifikan, sel-sel ledakan dalam tes darah hingga 80 persen. Dengan remisi, mereka hanya menghasilkan 5 persen.

Dalam situasi terakhir dengan leukemia kritis, gejala anemia, leukopenia instan, sejumlah besar basofil dan eosinofil, jumlah neutrofil yang rendah dapat diperhatikan (Anda juga dapat membaca artikel kami tentang gejala penyakit limpa pada manusia). Pada tahap perkembangan ini dapat dideteksi krisis ledakan. Laporan ringkasan tidak memungkinkan untuk menentukan sumber satu atau lain pembentukan darah, namun memainkan peran besar dalam pelaksanaan terapi yang benar. Akibatnya, seorang pasien dengan diagnosis seperti itu menjalani prosedur untuk reaksi imunologis dan sitokimia, yang memungkinkan Anda untuk menentukan fenotipe sel dengan benar. Dengan demikian, enzim, glikogen dan lipid dapat dideteksi.

Pasien dalam sistem darah secara signifikan meningkatkan mobilitas asam urat, AST, LDH, dan glukosa, fibrinogen dan albumin secara signifikan diminimalkan. Pergeseran dalam biokimia dapat dilihat dalam situasi ketika tes darah menunjukkan kerja yang berbeda dari hati, ginjal dan organ lainnya. Penyakit seperti itu memiliki banyak gejala yang dapat bermanifestasi dengan cara yang sangat berbeda. Beberapa tanda dikaitkan dengan gangguan pembentukan darah. Sebagai aturan, Anda dapat menemukan pucat, kehilangan nafsu makan, kelemahan, detak jantung yang cepat, dan penurunan berat badan. Jika ada kekurangan trombosit, perdarahan gusi, perdarahan usus dan hidung, memar dan memar bisa diperhatikan. Karena fakta bahwa sel-sel ledakan dalam tes darah memiliki kecenderungan untuk menumpuk, cukup sering kelenjar getah bening, biasanya serviks, membesar. Peningkatan juga mungkin terjadi pada inguinalis dan aksila. Pada persendian dan tulang, Anda dapat mengamati rasa sakit dari berbagai manifestasi, dalam beberapa kasus, merasakan nyeri patologis dari patah tulang. Suhu naik karena pembentukan infeksi yang sama, dan juga sebagai akibat dari tumor. Dalam beberapa kasus, manifestasi leukemia akut dapat dilihat dengan durasi angina, di mana bahkan antibiotik tidak membantu.

Kita belajar ledakan apa di dalam darah

Darah adalah jaringan trofik terpenting dari tubuh manusia, yang memberikan semua organ dan jaringan nutrisi penting, oksigen, berfungsi sebagai solusi penyangga, melakukan fungsi pelindung dan termoregulasi. Pada orang yang sehat, darah memiliki komposisi yang konstan, dan sedikit perubahan pada komposisi darah adalah bukti nyata dari penyakit tersebut. Darah terdiri dari unsur-unsur yang terbentuk dan plasma (zat interselular cair).

Apa itu sel blast?

Biasanya, semua sel darah sudah matang. Proses pematangannya terjadi di organ pembentuk darah: di sumsum tulang merah, limpa, kelenjar getah bening, dan kelenjar timus. Bahan baku untuk sel darah adalah sel yang disebut blast, atau normoblas. Formasi ini tidak boleh jatuh ke dalam aliran darah, tersisa di jaringan sumsum tulang merah.

Menjadi sel darah berbentuk belum matang, normoblasts tidak dapat sepenuhnya melakukan semua fungsi karakteristik sel darah. Misalnya, eritrosit imatur belum kehilangan nukleusnya, oleh karena itu ada lebih sedikit hemoglobin dalam komposisinya daripada eritrosit dewasa.

Sel semacam itu dapat membawa lebih sedikit oksigen dan karbon dioksida.

Apa itu leukemia akut?

Salah satu penyakit paling berbahaya di mana jumlah sel ledakan meningkat dalam darah adalah leukemia akut.

Leukemia akut adalah nama kondisional, karena penyakit ini tidak pernah melewati leukemia kronis dan sebaliknya, leukemia kronis tidak pernah bisa berubah menjadi akut. Leukemia akut disebut kerusakan onkologis pada sumsum tulang, substrat yang merupakan sel-sel blast saja.

Leukemia akut disertai dengan keadaan defisiensi imun karena fakta bahwa sumsum tulang merah berhenti memproduksi cukup sel darah putih. Tubuh dipengaruhi oleh banyak infeksi, yang dapat menyebabkan kematian.

Selain itu, kerusakan karakteristik pada dinding pembuluh darah dan sistem saraf pusat.

Tonton video tentang leukemia akut

Anna Ponyaeva. Lulus dari Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) dan Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Ajukan pertanyaan >>

Bagaimana cara ditentukan?

Kehadiran sel-sel ledakan didiagnosis melalui tes darah.

Sejumlah kecil kain ini berfungsi sebagai bahan baku untuk persiapan microdrug, yang diperiksa menggunakan mikroskop cahaya biasa.

Munculnya sel ledakan berbeda dari jenis elemen yang terbentuk matang, yang memungkinkan spesialis untuk dengan mudah membedakan elemen yang tidak biasa untuk darah orang sehat antara lain.

Di bidang visual mikroskop ada kotak khusus yang memungkinkan Anda dengan cepat menghitung jumlah sel ledakan dan jumlah sel darah normal. Kemudian jumlah yang dihasilkan dikalikan dengan volume darah dan rasio sel-sel ledakan dan unsur-unsur yang terbentuk normal dihitung.

Berdasarkan data ini, diagnosis dibuat.

Persiapan untuk studi

Tidak diperlukan persiapan khusus untuk analisis sel darah ledakan. Tes darah biasanya dilakukan di pagi hari, pasien dikontraindikasikan selama 8-12 jam sebelum darah diambil. Darah diambil dari vena. Sebelum menganalisis selama beberapa hari, Anda harus menahan diri dari minum minuman beralkohol, setidaknya satu hari tidak boleh merokok. Jika pasien minum obat, konsultasi dengan dokter diperlukan. Juga, berbagai infeksi, cedera, luka bakar dan keracunan dapat memengaruhi keakuratan hasil.

Semua fenomena ini berkontribusi pada peningkatan jumlah leukosit, di antaranya mungkin belum matang.

Norma sel ledakan

Orang yang sehat dari jenis kelamin dan usia apa pun tidak memiliki sel darah merah.

Dengan kata lain, untuk pria, wanita dan anak-anak, tingkat sel ledakan akan sama - 0%.

Di sumsum tulang merah terdapat hingga 1% dari sel-sel tersebut pada orang yang sehat dan hingga 10% pada pasien (misalnya, pilek atau flu), namun fluktuasi ini biasanya tidak tercermin dalam darah.

Penyimpangan dari norma

Alasan

Penyebab paling umum dari kemunculan sel-sel blast dalam aliran darah adalah leukemia akut.

Apa yang terjadi

Pada leukemia, normoblas membagi secara tak terkendali dan memasuki kapiler sumsum tulang dalam keadaan belum matang, dari mana mereka memasuki pembuluh darah lainnya. Jumlah elemen yang terbentuk normal berkurang, yang menyebabkan munculnya gejala leukemia.

Apa yang harus dilakukan

Pertama-tama, Anda perlu menentukan sumsum tulang mana yang rusak. Pada manusia, sumsum tulang merah terletak di epifisis (kepala) dari tulang tubular, misalnya, tulang femoralis, serta di tulang belakang, tulang panggul dan sternum.

Untuk mengidentifikasi fokus penyakit, tusukan digunakan (pengumpulan sejumlah kecil sel jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop). Ketika ditetapkan di mana fokus penyakit ini, proses pengobatan yang panjang dimulai.

Kemungkinan besar, pasien harus transplantasi sumsum tulang yang sehat dari orang lain.

Tanpa operasi, penyakitnya juga bisa disembuhkan. Kemoterapi digunakan untuk ini. Persiapan khusus, yang ditujukan terhadap sel-sel yang mampu membelah, adalah racun bagi tumor, tetapi secara praktis tidak berbahaya bagi sel-sel berbeda yang sehat. Namun, pada saat yang sama, sel-sel organisme yang berdiferensiasi buruk itu sendiri mampu membelah (sel-sel folikel rambut, epitel usus, dll.) Juga mati. Karena itu, kemoterapi adalah prosedur yang melemahkan dan menyakitkan.

Kesimpulan

Dengan demikian, ledakan dalam darah adalah elemen berbentuk tidak matang yang telah memasuki aliran darah selama lesi sumsum tulang dengan penyakit onkologis (leukemia akut).

Orang sehat hilang.

Diidentifikasi dengan memeriksa sampel darah di bawah mikroskop.

Darah meledak apa itu

Pusat Panggilan: +7 (812) 235-71-65
hari kerja mulai pukul 08:30 pagi hingga pukul 19.00.

• Tingkat keandalan dan keamanan operasi baru
• Diagnostik laboratorium, departemen radioisotop, MRI, CT, mamografi, ultrasonografi, angiografi koroner, endos.
• Kami mengundang donor!
• Pelatihan fisik terapi, halochamber, senam air, pemandian karbon dioksida kering, terapi laser
• Menjadi donor, mudah!
• Ultrasonografi, ekokardiografi, elektroensefalografi, rheoensefalografi, pemindaian dupleks
• Endoskopi lambung digital, kolonoskopi digital, polipektomi endoskopi

Pasien membantu. Penyakit hematologi. Bagian V. Leukemia akut

Leukemia akut adalah penyakit darah yang paling berbahaya dan cepat. Pada leukemia akut, terdapat gangguan pada tingkat sel darah termuda, sel progenitor, sel blas, yang merupakan salah satu subspesies dari sel darah putih dan leukosit. Kata blast berasal dari kata blastos, yang dalam bahasa Yunani berarti "kecambah, kuman, melarikan diri." Ledakan adalah sel yang tumbuh cepat. Sel ledakan sehat berkembang dari waktu ke waktu menjadi sel darah yang bermanfaat. Biasanya, jumlah ledakan tidak melebihi 1% dari semua sel sumsum tulang. Dalam darah, mereka hampir tidak pernah pergi. Jika seseorang sangat membutuhkan beberapa jenis sel darah (misalnya, leukosit dengan infeksi parah), tubuh dapat menghasilkan lebih banyak ledakan, tetapi jumlah relatifnya jarang melebihi 10%.

Ledakan yang berkembang biak di leukemia akut, yang lain. Mereka dapat dibandingkan dengan hooligan-parasit di masyarakat manusia, karena mereka tidak bekerja, mereka memakan cadangan tubuh dan bukannya mengembangkan diri menjadi sel-sel yang bermanfaat, mereka dengan cepat membiakkan jenis mereka sendiri. Ledakan Leukemia menggusur sel darah sehat dari rumah mereka di dalam tulang dan menetap di sana sendiri. Karena itu, proses pembaruan darah normal terganggu, kekurangannya dimulai: hemoglobin, trombosit dan sel darah putih yang sehat menurun dengan cepat. Pasien mulai melemah, perdarahan spontan dan demam tinggi dapat terjadi. Dalam tes darah, dokter melihat penurunan hemoglobin dan trombosit dan peningkatan tajam dalam leukosit karena sel tumor-ledakan. Sebagian besar sel tumor ada di sumsum tulang.

Pada prinsipnya, dokter membedakan dua jenis ledakan: limfoblas dan myeloblas. Tergantung pada jenis ledakan dan leukemia, ada limfoblastik dan mieloblastik (non-limfoblastik). Itu tergantung pada mana dari dua jalur pengembangan sel darah pada awal kecelakaan.

Biasanya, limfoblas sehat (sel prekursor) membentuk sel yang sangat terspesialisasi dari sistem kekebalan B dan limfosit T. Tugas sel B dan sel T dapat dibandingkan dengan tugas pasukan khusus, yang bertindak secara akurat dan efisien. Dari myeloblast di masa depan, jenis sel lain diperoleh: sel darah merah, trombosit, granulosit. Sel darah merah (eritrosit) - membawa oksigen, trombosit bertanggung jawab atas pembekuan darah, jika kita, misalnya, mengalami cedera. Granulosit adalah "gabungan lengan" bagian dari sistem kekebalan tubuh, mereka bertindak dengan stroke yang lebih masif.

Jika kerusakan terjadi, sel-sel normal tidak matang, dan ledakan tetap tertinggal. Dengan tampilan ledakan, serta oleh aliran sitometri, adalah mungkin untuk menentukan sel mana yang dapat diperoleh darinya. Penting untuk memilih perawatan dan memahami seberapa sukses perawatan itu. Dokter menentukan jenis sel progenitor dalam diagnosis, misalnya: leukemia B-limfoblastik akut (leukemia dari sel prekursor B-limfosit), leukemia monoblastik akut (leukemia dari sel prekursor monosit), dll.

Diagnosis "leukemia akut" dibuat jika mereka mengetahui bahwa ledakan di sumsum tulang pasien lebih dari 20%. Untuk memahami jenis leukemia apa yang dimiliki pasien, aliran sitometri dilakukan.

Leukemia akut sangat berbeda. Leukemia, misalnya, dapat muncul tiba-tiba, yaitu, seseorang yang tidak pernah memiliki penyakit yang lebih buruk daripada flu biasa. Anak-anak dan remaja biasanya menderita leukemia. Pada orang tua, leukemia akut biasanya sekunder. Ini berarti bahwa sebagai akibat dari beberapa alasan (kemoterapi untuk penyakit lain, radiasi atau keracunan dengan bahan kimia tertentu), pembentukan darah dapat terganggu, yaitu sindrom myelodysplastic yang muncul (kami telah menggambarkannya di bagian lain dari situs kami). Tahap terakhir dari sindrom myelodysplastic adalah leukemia akut sekunder. Leukemia primer lebih agresif daripada leukemia sekunder, tetapi semua leukemia diobati sesuai dengan prinsip yang sama. Untuk benar-benar menyembuhkan pasien, seringkali perlu transplantasi sel darah induk donor.

Kita akan berbicara tentang beberapa jenis leukemia akut dalam bab ini:

Leukemia mieloblastik akut (non-limfoblastik)

Leukemia mieloid akut adalah penyakit tumor darah di mana muncul ledakan myeloid yang membelah dengan cepat. (Kami telah memberi tahu tentang sel-sel ledakan pada bab "Leukemia akut"). Ini adalah jenis leukemia dewasa akut yang paling umum.

Diagnosis

Untuk membuat diagnosis, perlu dilakukan analisis yang disebut "flow cytometry of blast". Dengan menggunakan analisis ini, Anda tidak hanya dapat memastikan bahwa itu adalah leukemia myeloblastik akut, tetapi juga mengetahui varian leukemia ini. Dalam dokumen medis, menunjukkan diagnosis, praktisi menggunakan klasifikasi FAB untuk leukemia myeloblastik akut, yang diusulkan pada tahun 1976 oleh kelompok ilmuwan Franco-Amerika-Inggris. Dalam klasifikasi ini, semua leukemia diberi nomor berdasarkan kematangan sel progenitor darah yang berpenyakit: dari sel termuda - "M0", ke sel yang lebih tua - "M7" yang lebih tua. Sulit untuk mengatakan varian leukemia mana yang lebih berbahaya untuk pasien ini, itu tidak selalu menentukan perjalanan penyakit. Lebih penting untuk menentukan apakah ada kerusakan genetik dalam sel tumor. Mereka dapat ditemukan dalam analisis genetik sitogenetik dan molekuler.

Perawatan

Semua leukemia diobati dengan cara yang sama seperti kemoterapi. Kemoterapi terjadi dalam 3 tahap: itu adalah induksi, konsolidasi dan dukungan. Jika pengobatan berhasil, maka sebagai hasil dari tahap pertama, respons penuh penyakit terhadap pengobatan terjadi (remisi lengkap) dan dapat dikatakan bahwa pasien telah menjadi "sehat sementara". Dalam kasus ini, sebagian besar sel tumor mati, pasien merasa jauh lebih baik, tetapi hanya ada beberapa sel tumor "tidur", sehingga pengobatan harus dilanjutkan. Tahap selanjutnya disebut "konsolidasi", yaitu konsolidasi hasil yang dicapai. Sebagai aturan, pasien mentoleransi kemoterapi konsolidasi atau fiksatif yang lebih baik, walaupun dosis obat yang besar digunakan. Di masa depan, beberapa pasien menghabiskan beberapa program terapi pemeliharaan untuk menghancurkan sel-sel tumor yang tersisa dengan dosis kecil obat kemoterapi.

Terlepas dari kenyataan bahwa kemoterapi yang paling sering bekerja dengan baik pada tahap awal dan sebagian besar pasien mencapai respons lengkap, namun banyak yang terus mengalami kekambuhan, yaitu penyakitnya kembali. Untuk menghindari hal ini, pasien muda menjalani transplantasi sel induk darah.

Leukemia promyelocytic akut-M3 dianggap sebagai salah satu leukemia paling berbahaya, karena pada permulaan penyakit, kemungkinan pendarahan hebat atau trombosis lebih tinggi daripada leukemia lainnya. Namun, terapi modern memungkinkan untuk sepenuhnya menyembuhkan sekitar 95% pasien dengan varian M3 leukemia akut.

Perhatikan bahwa setelah pusat transplantasi sel induk darah mulai beroperasi di kota-kota besar Rusia, hasil perawatan pasien kami dengan leukemia akut menjadi jauh lebih baik. Mereka sekarang sama dengan di pusat hematologi Amerika Utara dan Eropa Barat.

Leukemia / limfoma limfoblastik akut

Leukemia / limfoma limfoblastik akut (ALL) adalah penyakit darah neoplastik di mana ledakan limfoid berkembang biak dengan cepat. (Kami telah memberi tahu tentang sel-sel ledakan pada bab "Leukemia akut".)

Gejala leukemia limfoblastik akut sangat beragam. Seringkali pasien mengeluh kelemahan, keringat malam, "sakit" di seluruh tubuh, sakit kepala parah; Ada keluhan lain. Pada pemeriksaan, dokter menemukan bahwa pasien mungkin memiliki pembesaran hati, limpa, kelenjar getah bening dan ada ledakan tumor dalam tes darah.

Diagnosis

Untuk membuat diagnosis, Anda perlu melakukan tes darah atau sumsum tulang, yang disebut "flow cytometry of blasts." Jika pasien mengalami pembesaran kelenjar getah bening, maka untuk membuat diagnosis, sebagian diambil untuk penelitian morfologis dan imunohistokimia. Jika penyakit ini dimanifestasikan hanya dengan pembesaran kelenjar getah bening, maka dokter menyebut kondisi ini "limfoma limfoblastik." Jika pasien memiliki sel tumor yang ditemukan di sumsum tulang, maka didiagnosis leukemia limfoblastik akut. Ketika ahli morfologi memberikan kesimpulan pada hasil studi kelenjar getah bening, ia kadang-kadang menulis diagnosis melalui garis miring, yang menunjukkan kedua penyakit. Ini dapat diterima karena prognosis dan perawatan penyakit-penyakit ini adalah sama. Diagnosis yang lebih akurat dibuat oleh dokter yang hadir berdasarkan keseluruhan analisis pasien.

Dalam catatan medis, merekam diagnosis, dokter menunjukkan dari mana sel-sel leukemia berasal (sel B atau T). Diagnosis "leukemia" itu sendiri sangat serius, tetapi tanda-tanda yang sangat penting yang memprediksi perjalanan penyakit ini adalah kerusakan genetik pada sel tumor. Mereka diamati dan dijelaskan oleh dokter sitogenetik selama penelitian sitogenetik.

Perawatan

Leukemia limfoblastik diobati dengan kemoterapi. Itu dapat dibagi menjadi 3 tahap: itu induksi, konsolidasi dan dukungan. Hasil dari fase induksi harus menjadi respons lengkap (remisi lengkap), yaitu, kita dapat mengatakan bahwa pasien telah menjadi "sehat sementara". Ini berarti bahwa sebagian besar sel tumor mati, kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan, tetapi hanya sedikit sel tumor yang "tidak aktif" yang tersisa, sehingga pengobatan harus dilanjutkan. Jika jawaban lengkap tercapai, maka tahap selanjutnya disebut "konsolidasi", atau konsolidasi hasil yang dicapai. Sebagai aturan, pasien mentoleransi kemoterapi konsolidasi atau fiksatif yang lebih baik, walaupun terdiri dari obat kemoterapi dosis besar. Di masa depan, masing-masing pasien diberikan beberapa program terapi pemeliharaan untuk menghancurkan sel-sel tumor yang tersisa dengan dosis kecil obat kemoterapi. Terlepas dari kenyataan bahwa, paling sering, pada tahap awal, kemoterapi bekerja dengan baik dan sebagian besar pasien mencapai respons lengkap, penyakit ini kembali ke beberapa pasien, dan pasien ini mengalami kekambuhan. Jika risiko kekambuhan tinggi, maka untuk menghindarinya, pasien muda ditransplantasikan dengan sel induk darah. Perhatikan bahwa ketika pusat transplantasi sel darah induk dibuka di kota-kota besar Rusia, hasil perawatan pasien kami meningkat secara signifikan. Mereka telah menjadi sama seperti di pusat hematologi di Amerika Utara dan Eropa.

Sarkoma myeloid (klorin, sarkoma granulosit, tumor myeloid ekstrameduler)

Sarkoma myeloid adalah tumor darah, sama dengan leukemia myeloblastik akut, hanya pada sel-sel blastoma leukemia sarkoma sarkoma yang tidak tersebar ke seluruh tubuh, dan, yang saling terkait erat, membentuk tumor sarkoma tunggal. Ini mungkin muncul dengan sendirinya, tetapi dapat terjadi pada awal atau selama kekambuhan leukemia akut. Keluhan pada sarkoma myeloid bisa berbeda: jika tumor meremas ujung saraf, rasa sakitnya mengkhawatirkan, jika bronkus, lalu batuk. Kadang-kadang tumor juga ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan di pemeriksaan pencegahan. Paling sering, sarkoma myeloid berkembang pada pria di atas 50 tahun. Ini biasanya tumor tunggal, tetapi kadang-kadang sarkoma terbentuk di beberapa area tubuh.

Diagnosis

Diagnosis "sarkoma myeloid" dapat dibuat jika Anda mengambil sepotong tumor untuk penelitian histologis dan imunohistokimia. Meskipun jika sel-sel tumor adalah ledakan di dalam darah atau di sumsum tulang, itu sudah cukup untuk melakukan flow cytometry dari ledakan untuk diagnosis.

Perawatan

Pengobatan sarkoma myeloid (independen atau leukemia akut yang menyertainya) sama dengan leukemia akut lainnya - kemoterapi. Jika tumornya sulit diobati, kadang-kadang digunakan terapi radiasi. Dan kemungkinan penyembuhan untuk sarkoma myeloid sama dengan untuk leukemia akut.

Kemoterapi terjadi dalam 3 tahap: itu adalah induksi, konsolidasi dan dukungan. Jika pengobatan berhasil, maka hasil tahap pertama dalam respons penuh penyakit terhadap obat-obatan (remisi lengkap), dan dapat dikatakan bahwa pasien telah menjadi "sehat sementara". Dalam kasus ini, sebagian besar sel tumor mati, pasien merasa jauh lebih baik, tetapi hanya ada beberapa sel tumor "tidur", sehingga pengobatan harus dilanjutkan. Tahap selanjutnya disebut "konsolidasi", yaitu konsolidasi hasil yang dicapai. Sebagai aturan, pasien menjalani kemoterapi konsolidasi, atau kemoterapi konsolidasi, walaupun obat-obatan dosis besar digunakan. Di masa depan, beberapa pasien menghabiskan beberapa program terapi pemeliharaan untuk menghancurkan sel-sel tumor yang tersisa dengan dosis kecil obat kemoterapi. Probabilitas tertinggi untuk pemulihan total ada selama transplantasi sel darah induk (ibu). Perhatikan bahwa ketika pusat transplantasi sel darah induk dibuka di kota-kota besar Rusia, hasil perawatan pasien kami meningkat secara signifikan. Mereka telah menjadi sama seperti di pusat hematologi di Amerika Utara dan Eropa.

Leukemia akut dicampur fenotip

Kata "fenotip" dalam bahasa medis berarti "penampilan." Leukemia akut dari fenotip campuran adalah penyakit tumor darah di mana ledakan yang membelah muncul dengan cepat (kita telah berbicara tentang ledakan dalam bab "Leukemia akut"). Secara eksternal, sel-sel ini secara bersamaan terlihat seperti ledakan di kedua limfoid dan leukemia akut myeloid. Jenis leukemia ini termasuk leukemia biphenotypic, leukemia bilinear, leukemia sel pembunuh alami, leukemia yang tidak berdiferensiasi (yaitu, yang muncul pada tahap awal perkembangan darah, yaitu, sel induk). Fenotip campuran leukemia akut sangat jarang, tidak lebih dari 4% dari semua kasus leukemia akut. Penyakitnya persis sama dengan leukemia akut lainnya.

Diagnosis

Untuk membuat diagnosis, perlu dilakukan analisis yang disebut "flow cytometry of blast". Dengan analisis ini, Anda tidak hanya dapat mengkonfirmasi bahwa itu adalah leukemia akut, tetapi juga mengetahui varian leukemia ini. Sangat penting untuk menentukan apakah ada kerusakan genetik dalam sel tumor. Mereka dapat ditemukan dalam analisis genetik sitogenetik dan molekuler.

Perawatan

Leukemia akut dari fenotip campuran diperlakukan dengan cara yang sama seperti leukemia akut dan kemoterapi lainnya. Kemoterapi terjadi dalam 3 tahap: itu adalah induksi, konsolidasi dan dukungan. Jika pengobatan berhasil, maka hasil tahap pertama dalam respons penuh penyakit terhadap obat-obatan (remisi lengkap), dan dapat dikatakan bahwa pasien telah menjadi "sehat sementara". Dalam kasus ini, sebagian besar sel tumor mati, pasien merasa jauh lebih baik, tetapi hanya ada beberapa sel tumor "tidur", sehingga pengobatan harus dilanjutkan. Tahap selanjutnya disebut "konsolidasi", yaitu konsolidasi hasil yang dicapai. Sebagai aturan, pasien mengalami konsolidasi, atau konsolidasi kemoterapi, walaupun obat-obatan dosis besar digunakan. Di masa depan, beberapa pasien menghabiskan beberapa program terapi pemeliharaan untuk menghancurkan sel-sel tumor yang tersisa dengan dosis kecil obat kemoterapi. Peluang tertinggi untuk pemulihan total disediakan oleh transplantasi sel darah induk (ibu). Perhatikan bahwa ketika pusat transplantasi sel darah induk dibuka di kota-kota besar Rusia, hasil perawatan pasien kami meningkat secara signifikan. Mereka telah menjadi sama seperti di pusat hematologi di Amerika Utara dan Eropa.

Leukemia: akut dan kronis - jenis, penyebab, tanda, cara mengobati

Kemajuan yang signifikan telah dicapai dalam pengobatan tumor jaringan hematopoietik, hemoblastosis, termasuk leukemia dan hematosarkoma. Beberapa bentuk patologi ini tidak hanya mulai terjadi dengan remisi jangka panjang, tetapi juga pulih secara umum. Singkatnya, leukemia menjadi hampir dapat dikendalikan. Hampir karena penyakit ini, yang secara dominan mempengaruhi usia anak-anak, masih menempati urutan pertama di antara kondisi patologis yang mengarah pada kematian pasien muda.

Penyakit tumor pada jaringan hematopoietik masih disebut "leukemia atau leukemia" untuk kondisi yang sama dalam banyak cara kuno seperti leukemia atau kanker darah. Namun, nama "leukemia" juga merupakan sesuatu dari masa lalu, istilah ini pada suatu waktu menyatakan hal yang penting, tetapi, ternyata, fitur opsional: akses ke aliran darah dari sejumlah besar leukosit neoplastik. Sementara itu, dengan leukemia sel darah putih tidak selalu banyak, selain itu, kelompok ini juga termasuk tumor lain yang terdiri dari, misalnya erythrocaryocytes, sehingga penyakit ganas di mana organ hematopoietik utama adalah sumsum tulang yang dihuni oleh sel-sel tumor, kami akan disebut leukemia, seperti kebiasaan di kalangan medis. Konsep "leukemia darah" atau "kanker darah" pada dasarnya salah, dan karena itu mereka tidak dapat hadir dalam leksikon orang yang sedikit akrab dengan obat-obatan.

Apa yang terjadi

Leukemia adalah tumor ganas dari jaringan hematopoietik, hanya dapat dilihat di bawah mikroskop dan, seperti tumor lainnya, tidak dapat disentuh dengan tangan sampai mulai bermetastasis. Tanda-tanda leukemia yang jelas pada kasus varian kronis sudah lama tidak ada, tumornya ada di sumsum tulang, dan kemudian di dalam darah, yang berwarna merah pada pasien seperti pada orang sehat.

Ledakan dalam darah dan sumsum tulang

Proses neoplastik terbentuk karena di suatu tempat di sumsum tulang, pada beberapa tahap, di bawah pengaruh beberapa faktor pada kelahiran sel-sel baru gagal, tetapi sebelum penyakit menyatakan sendiri, ia akan melewati dua tahap leukemia: jinak (monoklonal) dan ganas (poliklonal). Perkembangan proses patologis dalam sistem darah biasanya mengikuti pola ini:

1. Nenek moyang semua unsur darah, sel punca, mengalami mutasi, setelah itu, setelah kehilangan kemampuan untuk mereproduksi keturunan normal, ia memberi kehidupan pada kelompok khusus dari jenisnya sendiri, klon leukemia, membawa tanda-tanda sel yang sudah diubah. Sel itu sendiri memperoleh sifat morfologis dan sitokimia baru, perubahan kromosom terjadi di dalamnya, yang mempengaruhi karakteristik nukleus, sitoplasma, dan elemen seluler lainnya. Dengan demikian, bentuk dan ukuran sel berubah. Dalam periode monoklonal penyakit ini, yang disebut jinak, gejala leukemia mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama (leukemia myeloid kronis), sedangkan tahap poliklonal (akhir) berakhir dengan sangat cepat (krisis ledakan cepat dan kematian pasien dalam waktu singkat).
2. Tahap ganas dari proses dimulai ketika sel mutan, setelah memperoleh peningkatan variabilitas, mulai menghasilkan subklon mutan dalam klon awal. Dengan beberapa subclone tubuh dapat mengatasi dengan bantuan efek hormonal atau faktor lain, dan mereka akan dihancurkan. Sub-klon yang "tidak mematuhi siapa pun atau apa pun" (mereka disebut otonom) akan mulai bertambah banyak. Sel-sel tumor - keturunan dari sub-klon (ledakan) dalam proses pengembangan penyakit, dapat sangat jauh dari pendahulunya sehingga umumnya tidak dapat diidentifikasi.
3. Klon tumor tumbuh pertama kali di beberapa area sumsum tulang, yang hanya mempengaruhi satu tunas, kemudian tunas hematopoietik yang terlokalisasi di sana mulai bergeser, dan kemudian menetap di tubuh dan ditemukan di organ yang jauh dari hemopoiesis (kulit, ginjal, otak).
4. Proses neoplastik secara bertahap atau tidak teratur mulai berputar di luar kendali dan berhenti merespons efek radiasi sitostatik, hormonal.
5. Elemen ledakan meninggalkan sumsum tulang dan tempat-tempat lokalisasi lainnya (kelenjar getah bening, limpa) dan dikirim ke darah tepi, secara signifikan meningkatkan jumlah leukosit di sana).

Seperti semua proses tumor ganas, leukemia cenderung bermetastasis. Infiltrat sel leukemia dapat ditemukan pada kelenjar getah bening, hati, limpa, otak dan selaputnya, paru-paru, dan, selain itu, emboli tumor, menghalangi celah pembuluh kecil dan mengganggu sirkulasi mikro, menyebabkan perkembangan berbagai komplikasi (borok, serangan jantung, nekrosis).

Tentu saja, unsur-unsur yang tidak berdiferensiasi tidak dapat menggantikan sel darah putih penuh dalam aliran darah dan melakukan tugas fungsional penting mereka. Kekacauan dimulai di dalam tubuh...

Video: Animasi medis patogenesis leukemia limfositik akut

... dan mengapa?

Metamorfosis jaringan hematopoietik seperti itu didefinisikan sebagai "polietologis", karena sangat sulit untuk menyebutkan satu alasan yang tentu saja menyebabkan perubahan patologis dalam sistem hematopoietik. Sementara itu, merinci alasannya, masih perlu menunjukkan beberapa faktor, terutama yang memiliki sifat mutagenik:

• Unsur dan senyawa kimia terpisah adalah karsinogen yang termasuk dalam komposisi obat-obatan, sarana memerangi hama pertanian, bahan kimia rumah tangga. Diketahui bahwa beberapa antibiotik, NSAID (dengan penggunaan jangka panjang), obat sitotoksik dan obat kemoterapi dapat menyebabkan penyakit hematologis. Adapun bahan kimia lain yang asing bagi tubuh manusia, kemampuan untuk menginduksi leukemia telah lama diamati dalam benzena, melphalan, chlorbutin, cyclophosphane, dll.
• Radiasi pengion (kejatuhan dari uji coba nuklir setelah uji coba nuklir, penggunaan isotop radioaktif dan radiasi dalam industri dan kedokteran, dll.) Diakui sebagai faktor etiologi utama dalam patologi sistem hematopoietik. Ilmu pengetahuan telah lama mengkonfirmasi keberadaan "radiasi" leukemia yang terjadi bertahun-tahun kemudian di antara populasi yang selamat dari pemboman nuklir (Jepang) atau kecelakaan di pembangkit listrik tenaga nuklir terdekat, serta di antara ahli radiologi yang setiap hari mengekspos tubuh mereka terhadap radiasi, atau yang dirawat radioisotop atau sinar-x.
• Pada sebagian besar leukemia, seseorang dapat menemukan kelainan genetik tertentu (kromosom Philadelphia, translokasi gen), yang tetap tak terlihat untuk waktu yang lama, karena mereka tidak memiliki manifestasi klinis. Pembentukan penyebab ini dimungkinkan oleh pencapaian sitogenetika.

• Keturunan. Dipercaya bahwa bukan leukemia itu sendiri ditularkan melalui warisan, tetapi informasi tentang genom onkogenik - onkogen (provirus) yang dapat tetap berada dalam tubuh dalam keadaan tertekan tanpa batas waktu, tetapi faktor stimulasi (karsinogenik) dengan latar belakang defisiensi imun pada berbagai penyakit mengaktifkan bentuk "tidur", dan itu mulai menyebabkan transformasi sel dalam organ pembentuk darah. Kalau tidak, bagaimana cara menjelaskan penampilan leukemia dalam satu keluarga setelah beberapa generasi? Di antara penyakit keturunan yang berhubungan dengan leukemia, kerusakan kromosom seperti itu (atau tidak terhubungnya pasangan tertentu), yang tampaknya tidak ada hubungannya dengan tumor, juga dihitung. Namun, trisomi 21 pasang karakteristik penyakit Down atau translokasi gen meningkatkan risiko mengembangkan leukemia 20 kali. Dengan istirahat kromosom spontan (Fanconi, Klinefelter, penyakit Turner), peningkatan kejadian hemoblastosis juga dicatat. Selain itu, penyakit keturunan yang berhubungan dengan defisiensi imun sering menyebabkan leukemia.
• Virus sebagai mutagen tidak secara langsung dikaitkan dengan faktor spesifik yang menyebabkan penyakit. Pada saat yang sama, tampaknya tidak ada alasan khusus untuk mengurangi signifikansi mereka. Mereka dapat menjadi provokator onkogenesis, dan, antara lain, secara negatif mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, yang kadang-kadang merupakan prasyarat untuk pengembangan transformasi seluler.

Dengan demikian, kejadian dan perkembangan hemoblastosis tidak hanya memiliki satu penyebab, tetapi serangkaian peristiwa yang memicu mutasi atau mengaktifkan onkogen yang sudah ada dalam tubuh, yang menghasilkan pembentukan sel tumor, yang mulai mengkloning sel jenisnya sendiri. Mutasi berulang yang terjadi pada sel tumor mengarah pada perkembangan dan pembentukan proses neoplastik. Kombinasi beberapa faktor pemicu tentu akan menyebabkan peningkatan kejadian penyakit.

Bagaimana klasifikasi leukemia?

Sebelum menyentuh klasifikasi leukemia, sebuah pengamatan penting harus dilakukan, yang, bagaimanapun, adalah salah satu prinsip klasifikasi: leukemia akut dan kronis bukanlah tahap dari satu penyakit, di mana satu masuk ke yang lain. Ini adalah dua penyakit independen, oleh karena itu, leukemia akut (dari ledakan) tidak menjadi kronis, dan kronis (dari unsur dewasa dan matang), mengalir dengan periode eksaserbasi (krisis blastik), tidak pernah menjadi akut. Dengan demikian, leukemia, bukan berdasarkan jenis aliran, seperti oleh substrat morfologis (ciri sel tumor), dibagi menjadi akut dan kronis.

pematangan sel darah dan klasifikasi leukemia

Ke dalam keluarnya leukemia akut (OL) ada keadaan-keadaan yang dikombinasikan oleh suatu sifat yang melekat pada seluruh kelompok: substrat tumor adalah sel-sel yang belum matang yang disebut blas. Salah satu bentuk OL dibedakan dari yang lain, tergantung pada apa yang merupakan prekursor sel tumor normal - limfoblas, myeloblas, erythroblast, monoblas, myelomonoblas, dan lain-lain, oleh karena itu nama penyakit: leukemia akut, leukemia myeloblastik akut (meacaroblastik, leukoblastik, leukemia, leukemia, leukemia dan leukemia) d.) Jika leukemia akut menggunakan sel (ledakan) yang tidak dapat diidentifikasi sebagai substrat, itu disebut tidak berdiferensiasi.

Kelompok leukemia kronis (CL) terdiri dari neoplasia seluler (terdiferensiasi) dari sistem hematopoietik. Substrat utama dari tumor ini adalah sel yang matang dan matang (limfosit dengan leukemia limfositik kronis, misalnya), dari mana mereka mendapatkan namanya:

1. Myelocytic - dari myelocytes (neutrofilik, eosinofilik, basofilik, dll.);
2. Limfositik - dari limfosit (leukemia limfatik kronis);
3. Monosit - dari monosit (monosit, monomyelosit).

Mungkin menarik bagi pembaca untuk mengetahui bahwa leukemia juga dibagi dengan jumlah leukosit dan sel-sel ledakan yang beredar dalam darah:

• Dalam bentuk leukemia, leukositosis signifikan dengan adanya ledakan diamati dalam darah (jumlah sel putih dapat melebihi tingkat dengan 10 kali atau lebih);
• Peningkatan tajam dalam leukosit dalam tes darah bukan merupakan karakteristik dari varian subleukemik, namun jumlah mereka dapat mencapai hingga 80 x 10 9 / l, di sini juga, ini tidak lengkap tanpa unsur ledakan;
• Beberapa leukosit diamati dalam bentuk leukopenik, namun demikian, terjadi ledakan darah tepi;
• Kandungan sel darah putih dalam tes darah di bawah normal, dan tidak ada unsur ledakan sama sekali dengan leukemia aleukemic.

Ahli hematologi di seluruh dunia untuk klasifikasi leukemia akut menggunakan sistem FAB (FAB) yang dikembangkan oleh para ahli terkemuka di Perancis, Amerika dan Inggris (dengan demikian namanya), yang memberikan sebutan berbeda ketika membagi menjadi OL dengan dan tanpa ledakan pematangan, sesuai dengan tingkat polimorfisme, dari bentuk nukleus elemen ledakan dan sitoplasma mereka. Secara umum, semua ini sangat sulit dan tidak dapat dipahami bahkan oleh seorang dokter dari industri lain, jadi kisah kami selanjutnya akan dikhususkan untuk bentuk paling umum dari proses neoplastik akut dan kronis yang terlokalisasi di sumsum tulang, tahapan, gejala dan tanda-tanda leukemia, serta metode modern dalam mengobati penyakit berbahaya ini.

Bentuk terpisah dari kepentingan terbesar

Diketahui dan dipelajari saat ini, kelompok-kelompok penyakit darah neoplastik digabungkan menjadi keluarga-keluarga neoplasias yang tidak saling bertransformasi. Pembaca yang cukup umum dan menarik adalah keluarga leukemia limfoid, termasuk:

• Leukemia limfoblastik akut, lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan memiliki semua karakteristik leukemia akut (tercantum di bawah). Pada anak-anak, leukemia limfoblastik akut lebih baik daripada yang lain yang diobati dan lebih sering daripada banyak yang memiliki tahap pemulihan seperti itu;
• Leukemia limfositik kronis, memberi preferensi pada populasi orang dewasa dan memiliki prognosis dan prognosis yang lebih baik daripada "kolega" myeloproliferatif - leukemia myeloid kronis.

Sementara itu, ahli hematologi terutama prihatin dengan leukemia, yang memiliki awalan "myelo", yang menunjukkan perjalanan yang lebih parah, prognosis yang tampak buruk dan tingkat kematian yang tinggi.

Dasar untuk pengembangan leukemia myeloid akut adalah degenerasi ganas sel-sel progenitor myeloid. Berbagai bentuk leukemia myeloid akut termasuk tumor seperti leukemia myeloblastik akut, serta varian klinis dan morfologisnya - leukemia myelomonoblastic akut. Leukemia mieloblastik akut terutama menyerang orang berusia 30-40 tahun. Gambaran klinis leukemia adalah badai, parah:

darah pasien dengan leukemia mieloblastik akut

1. Penyakit ini memulai debutnya dengan demam tinggi, angina nekrotik, penurunan jumlah sel granulosit dalam darah;
2. Pada tahap awal penyakit, kelenjar getah bening pada orang dewasa biasanya tidak meningkat, hati dan limpa tetap dalam ukuran normal, perubahan otak ekstra serebral sering mempengaruhi usia anak-anak, walaupun bahkan di sana pun tidak terlalu khas;
3. Sistem saraf, jika tidak mengambil tindakan tepat waktu, akan menderita pada 25% pasien, dan bukan pada periode akut, tetapi pada tahap relaps atau remisi;
4. Limpa pada leukemia myeloblastik akut tidak meningkat segera, tetapi kadang-kadang sampai ukuran yang cukup besar. Dalam kebanyakan kasus, peningkatan hati (infiltrasi oleh sel tumor) dan limpa terjadi secara bersamaan, sering mempengaruhi paru-paru. Sebagai aturan, limpa yang membesar menunjukkan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, yang tidak terkendali dan berhenti merespons pengobatan sitostatik.
5. Komplikasi infeksi, sepsis, sindrom hemoragik - tanda leukemia prognostik yang mengecewakan dari bentuk ini.

Sayangnya, pada leukemia myeloblastik akut, tidak mungkin untuk menyenangkan prognosisnya. Karena penghambatan yang signifikan dari pembentukan darah, metastasis dari proses neoplastik ke organ lain dan lesi organ dalam yang tidak sesuai dengan kehidupan, kematian dapat menunggu seseorang di setiap langkah, yaitu, pada setiap tahap penyakit.

Fitur leukemia "anak-anak"

Leukemia adalah penyakit yang tidak memiliki usia tertentu, tetapi memiliki beberapa ciri khas pada orang dewasa dan anak-anak. Leukemia pada anak-anak memiliki ciri-ciri tersendiri, khusus untuk usia anak-anak:

• Dominasi varian akut yang luar biasa, di antaranya keunggulannya adalah leukemia limfoblastik akut (ALL);
• Ahli hematologi anak dapat bangga dengan keefektifan tindakan terapeutik yang signifikan, terutama dalam kaitannya dengan leukemia limfoblastik akut, dialah yang memimpin dalam jumlah yang lama (remisi melebihi lebih dari 5 tahun);
• Statistik leukemia anak merusak leukemia myeloid akut dan "puncak bayi" - usia 2 hingga 4 tahun (insiden morbiditas dan mortalitas tertinggi). Tercatat bahwa anak laki-laki masuk ke dalam statistik menyedihkan ini lebih sering daripada anak perempuan;
• Leukemia mieloblastik akut pada anak-anak jarang terjadi, penyakitnya lebih ringan, tetapi tentu saja tidak bisa disebut mudah: suhu tubuh tinggi, pembesaran kelenjar getah bening, nekrosis di tenggorokan, jumlah granulosit dalam darah berkurang secara drastis. Remisi pada leukemia myeloblastik akut dan pada anak-anak tidak sering terjadi;
• Kesulitan dalam diagnosis leukemia pada anak-anak menciptakan apa yang disebut penyakit "topeng", karena proses neoplastik dapat "bersembunyi" di balik kondisi yang sering terjadi pada anak-anak seperti kehilangan nafsu makan, pucat, ruam kulit (yang hanya dimiliki oleh anak-anak yang tidak memilikinya?) untuk masalah anak-anak lain yang tidak terkait dengan patologi serius.

Pengenalan leukemia akut pada anak-anak pada tahap awal membutuhkan analisis yang sangat hati-hati dari semua data yang tersedia, karena segala bentuk penyakit masih dapat membedakan tanda-tanda leukemia terkait dengan penekanan hematopoietik dan gejala karakteristik lesi hiperplastik pada organ hematopoietik. Anemia yang tidak dapat dipahami, diatesis hemoragik, limfadenitis, reaksi leukemoid adalah dasar untuk pemeriksaan mendalam anak dengan tusukan sumsum tulang, kelenjar getah bening, dan trepanobiopsi.

Video: hidup setelah leukemia - kisah Gali Bolshova, memenangkan leukemia

Leukemia akut

Tahapan klinis

Perubahan dalam manifestasi klinis dan parameter laboratorium tergantung pada stadium leukemia, yang biasanya diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Tahap lanjut atau serangan pertama ditandai dengan munculnya sejumlah besar elemen ledakan di sumsum tulang (lebih dari 30%). Keraguan tentang leukemia akut menyebabkan kandungan yang relatif kecil dalam mielogram peledakan (10-15%), dalam hal ini mereka mengambil posisi menunggu (3-4 minggu tanpa perawatan apa pun) dan memeriksa sumsum tulang lagi.
2. Tahap remisi lengkap dapat disebut suatu kondisi ketika jumlah ledakan dalam punctate sumsum tulang tidak melebihi 5%, dan tidak ada elemen ledakan di darah perifer sama sekali. Dalam analisis darah dengan remisi lengkap, terdapat sedikit leukosit (sedikit dalam jumlah 3,0 x 10 9 / l) dan platelet (sekitar 100,0 x 10 9 / l), yang dijelaskan oleh pengobatan sitostatik baru-baru ini dan perpindahan kecambah sumsum tulang..
3. Untuk remisi parsial, mungkin ada beberapa perbaikan baik dalam kondisi dan parameter hematologi (penurunan tingkat sel-sel ledakan di mielogram).
4. Dengan kambuhnya leukemia akut, yaitu sumsum tulang (jumlah ledakan di sumsum tulang mulai tumbuh dan melebihi 5 persen) dan otak ekstrakostal, ditandai oleh munculnya infiltrat leukemia di berbagai organ: limpa, kelenjar getah bening, sinus maksilaris, testis, dll.
5. Tahap terminal, yang dianggap kondisional secara klinis, menunjukkan bahwa kemungkinan sistem hematopoietik dan tindakan terapeutik benar-benar habis. Ada saatnya semua usaha sia-sia, sitostatika tidak berfungsi, tumor berkembang, agranulositosis meningkat, gejala leukemia terlambat muncul: nekrosis pada selaput lendir, perdarahan, perkembangan sepsis. Pada tahap akhir, pengobatan yang diarahkan pada tumor dibatalkan, hanya menyisakan terapi simtomatik untuk meringankan penderitaan pasien.

Untuk leukemia akut, onset tahap pemulihan tidak dikecualikan. Ini dapat dikaitkan dengan keadaan remisi lengkap, yang berlangsung lebih dari 5 tahun. Sebagai aturan, pilihan ini adalah kejadian yang menyenangkan pada anak-anak dengan leukemia limfoblastik akut.

Gejala pertama leukemia akut - bagaimana mengenali mereka?

Gejala-gejala leukemia pada tahap awal sangat cocok untuk proses-proses umum lainnya sehingga baik pasien itu sendiri maupun kerabatnya biasanya mencurigai suatu proses yang ganas. Pengecualian bisa berupa leukemia mieloblastik akut, yang memberikan manifestasi klinis yang lebih cerah (dijelaskan di atas).

Dan biasanya pasien pergi ke dokter dengan manifestasi klinis penyakit, yang telah mereka atur sendiri, tanpa menghubungkannya dengan tanda-tanda leukemia:

• Namun, ARVI, sesuatu yang berlarut-larut;
• Radang tenggorokan, yang menurut perhitungan, juga seharusnya sudah lewat;
• Pneumonia;
• Osteochondrosis, rheumatoid arthritis (nyeri pada tulang dan sendi, kekakuan pagi yang khas);
• Pembengkakan kelenjar getah bening, demam hingga demam;
• Munculnya tumor yang tidak dapat dipahami di kulit atau jaringan subkutan.

Jelas, timbulnya leukemia pada orang dewasa, serta pada anak-anak, bersembunyi di bawah topeng kondisi patologis lainnya, oleh karena itu, tanda leukemia yang paling jelas dianggap sebagai perubahan dalam parameter hematologis.

Saat penyakit sedang dalam ayunan penuh

Jika kerusakan pada sumsum tulang lebih dimanifestasikan oleh perubahan dalam tes darah dan mielogram, kerusakan pada organ-organ lain menghasilkan gejala spesifik leukemia yang disebabkan oleh penyebaran fokus infiltrasi leukemia, yang tergantung pada bentuk neoplasia.

gejala umum leukemia progresif

Leukemid (pertumbuhan leukemia) dapat ditemukan di berbagai sistem dan organ pasien dengan leukemia manusia:

1. Kelenjar getah bening. Leukemia limfoblastik akut pada anak-anak datang dengan lesi kelenjar getah bening, sedangkan fenomena serupa pada orang dewasa kurang jelas, dan dalam bentuk leukemia lainnya mereka mungkin sama sekali tidak ada.
2. Sistem saraf Metastasis ke otak adalah faktor penyulit dalam semua bentuk hemoblastosis. Sementara itu, leukemia limfoblastik akut pada anak-anak dalam kasus ini berhasil dan paling sering bermetastasis ke substansi otak, batang dan selaput. Metastasis dalam kasus ini sering dimanifestasikan dengan meningkatnya sindrom meningeal: pertama sakit kepala, kemudian mual dengan muntah. Kadang-kadang sindrom meningeal tidak ada, dan gejala leukemia terbatas pada mengubah perilaku bayi: dia berubah-ubah, dia menjadi mudah tersinggung, berhenti bermain, tidak menjawab pertanyaan. Jarang, penderitaan sistem saraf diekspresikan oleh lesi terisolasi saraf kranialis dengan munculnya gejala yang sesuai (gangguan penglihatan atau pendengaran, paresis otot mimik, dll.). Namun, sangat sering pada tahap akhir dari semua bentuk leukemia akut, seseorang dapat mengamati penyebaran infiltrat leukemia ke akar sumsum tulang belakang (dengan perkembangan sindrom radikuler) atau zat otak dengan tanda-tanda tumor lokalisasi ini (paresis tungkai bawah, kehilangan sensasi, gangguan panggul). Kombinasi gejala yang disebabkan oleh merendam otak dan membrannya disebut neuroleukemia.
3. Hati Organ ini menderita semua jenis leukemia. Dengan latar belakang peningkatan dan penyegelan tepi yang ditandai, hati tetap tidak nyeri, dan gejala kerusakan toksik hanya muncul dengan penggunaan sitostatika.

Kulit Lesi kulit adalah ciri khas dari stadium akhir leukemia myeloblastik akut. Mereka terlihat seperti peningkatan lembut atau padat warna pink atau coklat muda, meskipun kadang-kadang kulit di lokasi cedera tetap warna biasa. Leukemid dapat tunggal atau terjadi secara simultan di area yang berbeda, dalam kasus lain mereka menembus lebih dalam dan menyebar ke jaringan subkutan.

Diagnosis leukemia akut

Biasanya, diagnosis leukemia akut dimulai dengan mikroskop laboratorium "korosif" yang memeriksa apusan darah. Dia pertama kali mendeteksi perubahan morfologis dalam sel darah dan menemukan bentuk ledakan, yang dikonfirmasi oleh dokter dalam studi yang lebih rinci. Perubahan dalam tes darah dapat memiliki dua opsi:

• Jika unsur-unsur ledakan meninggalkan sumsum tulang dan memasuki darah perifer, maka hal itu dapat ditemukan dalam sel muda (ledakan) dan granulosit matang, monosit, limfosit. Tetapi dalam tes darah jumlah promyelocytes dan myelocytes kecil, oleh karena itu dalam formula leukosit ada "kegagalan" antara sel muda dan sel dewasa.
• Jika ledakan belum meninggalkan sumsum tulang, tetapi tubuh pasien telah mengalami sesuatu yang salah, maka sejumlah besar unsur ledakan dapat diharapkan dalam mielogram, dan anemia, penurunan jumlah leukosit dan trombosit akan diamati dalam tes darah.

Kemungkinan besar, informasi ini, yang bersifat umum, tidak akan memuaskan pembaca sedikit, oleh karena itu, pemeriksaan yang lebih rinci dari tes darah umum akan sesuai:

1. Anemia;
2. Kandungan dalam hemogram sel darah putih pada tahap awal biasanya di bawah normal, meskipun ada kemungkinan bahwa tanda pertama leukemia adalah peningkatan signifikan dalam leukosit dengan dominasi elemen ledakan;
3. Trombosit sering berkurang, tetapi mungkin dalam batas normal. Sangat jarang untuk menghadapi situasi di mana jumlah trombosit sangat besar dan berjumlah beberapa juta sel, sementara bentuk trombosit darah yang aneh digabungkan dengan peningkatan ukuran;
4. Dengan berkurangnya jumlah sel darah merah, erythrocaryocytes terisolasi kadang-kadang ditemukan dalam analisis umum, yang dapat menunjukkan peningkatan ledakan dan penderitaan sumsum tulang (metastasis kanker dari organ lain juga dapat memberikan gambaran yang sama). Sekali lagi: sangat jarang dalam hemogram seseorang dapat melihat sejumlah besar sel darah merah, yang tidak mengecualikan pendekatan tahap pengembangan leukemia akut;
5. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) sering meningkat, kadang-kadang sebagian besar, dan tidak ada kejutan: itu bisa sepenuhnya normal.

Dalam setiap kasus, setiap sitopenia yang tidak dapat dipahami adalah alasan untuk kecurigaan, oleh karena itu, tusukan sumsum tulang, yang membentuk dasar diagnosis leukemia, tidak dapat dihindari dalam situasi seperti itu. Namun, di sini tidak selalu mungkin untuk mendapatkan jawaban yang pasti.

tusukan sumsum tulang - metode kunci untuk mendeteksi leukemia

Banyak kesulitan yang dibawa oleh tes darah di mana ledakan tidak ada, trombosit normal, dan dalam elemen ledakan sumsum tulang tidak dibedakan oleh atipisme tertentu dan sangat mirip dengan pendahulunya yang normal. Keraguan tentang leukemia akut pada kasus ini akan membantu menghilangkan trepanobiopsi, karena dapat menemukan proliferasi sel muda.

Kesulitan diagnostik laboratorium

Sementara itu, dalam diagnosis leukemia akut, kesulitan tertentu mungkin timbul, yang sering terjadi:

• Ledakan leukemia tidak dapat diprediksi, strukturnya heterogen, perwakilan tipikal dapat ditemukan dalam spesimen tunggal. Sel-sel yang tersisa yang mengisi lapangan mungkin sulit dikenali - struktur kromatin, sitoplasma, nukleol diubah tanpa bisa dikenali, sehingga ada aturan dalam diagnostik laboratorium: sel yang aneh dan abnormal tidak dapat dihitung sebagai ledakan dengan cara apa pun. Ini sangat penting dalam hal menentukan remisi, di mana jumlah ledakan memainkan peran kunci (mereka tidak boleh melebihi tanda 5%). Selain itu, kesalahan seperti itu bisa mahal untuk pasien yang sangat mudah dipengaruhi. Sebagai contoh, seseorang menerima pengobatan sitostatik dan hormonal (prednison) untuk penyakit lain, pergi dan lulus tes darah umum, sebagaimana mestinya, dan kemudian vonis: "Leukemia". Untuk membantah diagnosis ini di masa depan akan sangat bermasalah, dan hidup dengannya - terlebih lagi.
• Kesulitan-kesulitan tertentu mungkin disebabkan oleh diagnosis leukemia myeloblastik akut. Pertama, ada peningkatan yang jelas dalam isi semua bentuk muda (ledakan, promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes...) dalam darah. Keadaan serupa menunjukkan debutnya leukemia myeloid kronis, yang segera tumpah ke tahap terminal dan pecah menjadi krisis ledakan. Akan lebih baik dalam situasi ini untuk beralih ke analisis kromosom, tetapi jika hal itu tidak mungkin dilakukan dengan alasan apa pun, maka Anda tidak boleh kecewa, karena pengobatan leukemia myeloblastik akut dan krisis ledakan pada leukemia myeloid kronis akan identik satu sama lain.
• Penurunan kadar elemen darah (leukosit, trombosit), adanya anemia (sindrom sitopenik) dapat menjadi hambatan sementara untuk diagnosis leukemia akut, meskipun kecurigaan tentang hal itu terjadi. Dalam situasi seperti itu, pasien dan dokter tetap menunggu kejelasan, sementara minggu dan bulan mengulangi tes berulang-ulang.

Pengobatan leukemia akut

Pengobatan leukemia akut adalah tugas yang sulit dan bertanggung jawab, tidak memungkinkan setengah tindakan dan tindakan independen. Dari saat diagnosis, tindakan aktif dimulai, terutama yang melibatkan terapi sitostatik, dilakukan sesuai dengan program khusus yang dikembangkan tergantung pada bentuk leukemia, atau menurut protokol, jika masalah pengobatan tetap belum terselesaikan (lebih sering menyangkut leukemia non-limfoblastik akut). Tujuan dari peristiwa ini adalah remisi jangka panjang atau pemulihan total. Dengan demikian, tanpa mempelajari skema, program dan nama obat yang hanya tersedia untuk spesialis hematologi, kami akan fokus pada komponen utama pengobatan leukemia:

• Sitostatik, hormon, imunosupresan (program induksi remisi, penguatan dan terapi suportif);
• Obat-obatan yang memengaruhi metabolisme sel tumor (berkontribusi pada pematangan sel lebih lanjut atau menghancurkan klon);
• Transfusi komponen darah (trombus, massa eritrosit);
• Autotransplantasi sumsum tulang (seorang pasien mengambil sumsum tulangnya sendiri selama remisi, menghilangkan unsur-unsur leukemia, disimpan pada suhu sangat rendah, sehingga kemudian, ketika seseorang menjalani kursus kemoterapi dan radioterapi, transplantasikan kembali);
• Sumsum tulang allograft. Transplantasi zat yang sehat dan berfungsi normal adalah hal yang baik, tetapi menemukan sumsum tulang yang kompatibel dengan antigen HLA adalah masalah besar. Sayangnya, hanya sumsum tulang yang diambil dari saudara kembar atau saudara kembar yang dapat memberikan kompatibilitas imunologis yang lengkap, anggota keluarga lainnya, bahkan jika mereka saudara kandung, jarang cocok. Kemungkinan menemukan donor di antara orang asing, sebagai suatu peraturan, tidak jauh dari nol, walaupun Anda dapat menghubungi Bank Dunia para Donor, tetapi transplantasi dalam kasus ini akan menghabiskan banyak uang.

Video: leukemia akut dalam program “Live is great!”

Leukemia kronis

Sebagai contoh leukemia kronis, saya ingin menyajikan penyakit yang sering ditemui di antara bentuk-bentuk lain dari patologi hematologis, yang tidak dapat menerima efek terapeutik, tidak menunjukkan kecenderungan tertentu untuk remisi, dan karena itu tidak memiliki prognosis yang menguntungkan - leukemia myeloid kronis.

Substrat tumor ini disebut sel prekursor myelopoiesis (terutama seri granulosit, neutrofil), yang berdiferensiasi menjadi bentuk dewasa.

Dua tahap (monoklonal jinak dan ganas poliklonal) untuk penyakit ini adalah alami. Lebih sering orang sakit dari 30 hingga 70 tahun dengan sebagian besar laki-laki, tetapi ada kasus-kasus diagnosis leukemia kronis pada anak-anak (hingga 3% dari semua bentuk). Proses neoplastik ini memiliki beberapa bentuk pada orang dewasa (dengan kromosom Philadelphia, tanpa kromosom Ph, lebih dari 60 tahun dengan kromosom Ph) dan pada anak-anak (bentuk kekanak-kanakan dan remaja). Pada tahap yang dikembangkan, pertumbuhan tanpa batas adalah karakteristik dari hanya satu kecambah - granulosit, meskipun ketiganya dipengaruhi oleh leukemia. Tahap awal penyakit karena tanda-tanda klinis leukemia, meskipun semua upaya, belum diisolasi, gejalanya tidak dapat diandalkan, karena mereka tidak terkoordinasi dengan baik dalam jumlah darah tepi (leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke myelosit dan promyelosit, dan keadaan kesehatan pasien normal).

Video: animasi medis patogenesis leukemia myeloid kronis

Gejala

Gejala leukemia, dengan demikian, pada tahap jinak mungkin tidak ada atau menunjukkan sedikit penyimpangan dari kondisi kesehatan normal pasien, meskipun mereka tidak hilang dengan pengobatan simtomatik, dan ketika proses telah berubah menjadi bentuk ganas, mereka berkembang lebih lanjut dalam tahap yang dikembangkan:

1. Kelemahan umum, kelemahan, kelelahan, berkeringat, penurunan aktivitas vital - sindrom asthenic, yang didasarkan pada peningkatan pembusukan sel, sering dimanifestasikan oleh perubahan dalam analisis biokimia darah dan urin (peningkatan kadar asam urat), pembentukan batu ginjal;
2. Gangguan peredaran darah (biasanya otak), karena leukositosis tinggi;
3. Perdarahan gastrointestinal dengan kemungkinan pengembangan DIC;
4. Keparahan di hipokondrium kiri (pembesaran limpa), kemudian di kanan (reaksi hati).

Tentu saja, gejala-gejala ini tidak diperlukan untuk setiap pasien dan mungkin tidak ada pada saat yang bersamaan.

Sayangnya, tidak ada yang bisa memprediksi pada titik mana proses akan berhenti menjadi jinak, masuk ke bentuk ganas dan memasuki tahap akhir dengan perkembangan krisis ledakan, di mana gejala leukemia akan mengambil warna yang sama sekali berbeda:

• Limpa, di mana serangan jantung terjadi, mulai meningkat dengan cepat;
• Tanpa alasan yang jelas, suhu tubuh tinggi naik;
• Seringkali ada rasa sakit yang hebat di tulang;
• Fokus pertumbuhan tumor yang menyakitkan dan menyakitkan mulai terbentuk di kelenjar getah bening dan di kulit. Leukemia blastik yang terbentuk pada kulit menunjukkan kemampuan luar biasa untuk cepat bermetastasis ke organ dan sistem lain;
• Indikator laboratorium: penghambatan pembentukan darah normal, peningkatan jumlah elemen ledakan, basofil (terutama karena bentuk muda), fragmen inti megakaryocytic. Trombositopenia dengan myelocytosis tinggi adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Perlu dicatat bahwa gejala leukemia dan indeks darah dalam krisis blastik sangat beragam, oleh karena itu, tidak mungkin untuk menggambarkan beberapa gambaran khas yang cocok untuk semua situasi.

Pengobatan dan prognosis

Saat ini, program khusus untuk pengobatan leukemia kronis telah dikembangkan, area utamanya adalah:

1. Kemoterapi;
2. Pengangkatan limpa (bersama dengan massa sel tumor);
3. Dengan meningkatnya trombositopenia, trombosis ditransfusikan, yang untuk sementara memberikan hasil positif, tetapi membutuhkan seleksi khusus;
4. Transplantasi sumsum tulang, yang sangat sulit diambil jika pasien tidak memiliki saudara perempuan atau saudara kembar.

Prognosis untuk leukemia myeloid kronis mengecewakan, leukemia diobati untuk beberapa waktu, tetapi tidak sembuh. Dengan semua upaya layanan hematologis, pasien memperpanjang hidup hingga satu atau dua tahun dan hanya transplantasi sumsum tulang memungkinkan dalam kasus lain untuk mencapai remisi 7 tahun, singkatnya, penyakit ini dianggap sebagai salah satu bentuk leukemia kronis yang paling merugikan.