Peningkatan bilirubin total, langsung atau tidak langsung - penyebab pada anak-anak dan orang dewasa, gejala dan metode pengobatan

Dengan pemecahan protein yang mengandung heme dalam eritrosit, bilirubin terbentuk - pigmen alami khusus rona kuning-hijau. Ini adalah proses fisiologis yang terkait dengan penghancuran sel darah merah yang telah melayani waktunya. Bilirubin ditemukan dalam darah dan empedu, dan levelnya merupakan indikator penting dari analisis biokimia. Proses pertukaran enzim yang dimaksud terjadi terus-menerus di dalam tubuh. Kegunaan hati tergantung pada tingkat pigmen ini. Peningkatan bilirubin dapat mengindikasikan disfungsi sel darah merah atau keluarnya empedu.

Apa itu bilirubin?

Ini adalah produk dari pemecahan hemoglobin, sitokrom dan mioglobin - protein yang mengandung heme. Pembentukan pigmen empedu ini terjadi di hati. Seluruh proses metabolisme meliputi beberapa tahap:

1. Dengan aliran darah, pigmen ditransfer ke hati melalui protein pembawa, albumin, yang mengikat senyawa beracun ini.
2. Pada permukaan hepatosit, bilirubin dipisahkan. Di sini memasuki sel-sel hati, di mana ia mengikat asam glukuronat. Toksisitas enzim menghilang, dan sudah bisa dilarutkan dalam air dan dikeluarkan dengan empedu dari tubuh.
3. Selanjutnya, pigmen memasuki usus, diubah menjadi urobilinogen, dan kemudian diekskresikan secara alami bersama dengan kotoran.
4. Sebagian kecil enzim diserap dan menembus aliran darah. Residu ini disaring oleh hati dan diekskresikan dalam urin.

Jika beberapa tahapan gagal, maka darah mulai menumpuk pigmen ini. Ini menunjukkan sifat racunnya, itulah sebabnya organ dalam menderita. Dengan mempertimbangkan karakteristik proses metabolisme, bilirubin dibagi menjadi:

1. Tidak langsung (tidak terikat, gratis). Ini adalah produk pemecahan zat heme. Ini beracun, mudah melewati membran sel. Bertanggung jawab atas pengiriman bilirubin ke hati, di mana dinetralkan.
2. Langsung (terhubung). Ini adalah bilirubin yang tidak beracun, yang terbentuk di hati dan kemudian diekskresikan dalam tinja. Jenis enzim ini terlibat dalam pembentukan empedu.

Tanpa memperhitungkan fraksi-fraksi ini pada manusia, tingkat bilirubin total ditentukan, karena ia meningkat dengan meningkatnya komponen apa pun. Secara umum, pigmen ini bertindak sebagai antioksidan seluler utama - suatu zat yang mengikat radikal bebas. Jadi, bilirubin memperlambat proses oksidasi. Selain itu, membantu memulihkan sel darah merah yang rusak.

Tingkat total bilirubin

Jumlah bilirubin dalam darah diukur dalam μmol / l. Untuk menentukan kelainan, dokter menentukan batas nilai normal enzim ini. Indikator bervariasi untuk setiap jenis pigmen (tidak langsung, langsung, umum), usia dan jenis kelamin seseorang. Pada wanita, kadarnya sedikit lebih rendah dibandingkan pria karena jumlah sel darah merah yang lebih rendah dalam darah. Indikator umum bilirubin secara normal mencerminkan tabel:

Total bilirubin dalam serum, µmol / l

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung dalam darah

Jumlah fraksi langsung harus sekitar 25% dari total bilirubin, dan secara tidak langsung sekitar 75%. Nilai norma di laboratorium individual terkadang berbeda. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa reagen dengan karakteristik lain digunakan atau metode analisis dimodifikasi. Perbedaan bisa dari sepersepuluh hingga 1 μmol / l. Standar yang diterima secara umum mencerminkan tabel:

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Peningkatan bilirubin darah

Menentukan jumlah bilirubin diperlukan, karena ketika nilai normal terlampaui, pigmen empedu ini menyebabkan keracunan tubuh. Ini menyebabkan disfungsi organ-organ penting: otak, hati, jantung, ginjal. Yang pertama adalah yang paling sensitif terhadap aksi pigmen empedu. Suatu kondisi di mana tingkat bilirubin melebihi tingkat normal sebesar 50 atau lebih μmol / l disebut hiperbilirubinemia.

Alasan

Dengan mempertimbangkan indikator pigmen bilirubin mana yang dinaikkan, hemolitik, mekanis, parenkim dan ikterus campuran dibedakan. Sering mendiagnosis tiga tipe pertama. Selain itu, ada pseudo-yellowing di mana kulit menumpuk karoten, yang terkait dengan penggunaan jeruk, wortel, atau labu yang berkepanjangan. Perbedaan antara ikterus sejati adalah bahwa tidak hanya kulit menjadi kuning, tetapi juga selaput lendir. Peningkatan indikator pigmen bilirubin tertentu menunjukkan jenis penyakit kuning tertentu:

• umum - parenkim (hati);
• direct - mechanical (subhepatic);
• tidak langsung - hemolitik (suprahepatik).

Peningkatan total bilirubin

Norma pigmen empedu ini memiliki batas yang sangat luas, karena levelnya dapat berfluktuasi di bawah aksi berbagai faktor patologis dan fisiologis eksternal dan internal. Hiperbilirubinemia sering terjadi pada kasus-kasus berikut:

• setelah aktivitas fisik yang intens;
• makan berlebihan;
• puasa panjang.

Jika total bilirubin meningkat, maka itu menunjukkan kerusakan hati, yang menyebabkan penyakit kuning hati. Kulit menjadi oranye jenuh atau kuning cerah. Hiperbilirubinemia tersebut terjadi pada penyakit atau kondisi berikut:

• hepatitis;
• hepatosis;
• sirosis bilier primer;
• leptospirosis;
• Sindrom rotor - ikterus familial;
• tumor di hati;
• mononukleosis;
• pylephlebitis;
• penggunaan alkohol secara sistematis.

Langsung

Jika fraksi langsung meningkat, maka penyebabnya adalah proses inflamasi di kantong empedu atau pelanggaran proses pengeluaran empedu, yang alih-alih usus memasuki darah. Kondisi ini disebut penyakit kuning subhepatik (obstruktif, mekanis). Warna kulit dan selaput lendir menjadi kuning dengan warna hijau atau abu-abu. Jika bilirubin langsung meningkat, maka penyakit atau kondisi berikut dapat didiagnosis pada seseorang:

• choledocholithiasis - kalkulus atau batu empedu;
• helminthiasis;
• kolangitis;
• kejang dan anomali saluran empedu;
• Sindrom Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atresia saluran empedu;
• pankreatitis kronis;
• cedera kandung empedu;
• striktur pasca inflamasi atau pasca operasi;
• kanker saluran empedu;

Tidak langsung

Peningkatan fraksi tidak langsung diamati dengan disintegrasi percepatan eritrosit dalam limpa, hati, atau sumsum tulang - hemolisis patologis, yang merupakan karakteristik bayi baru lahir. Alasan lain adalah myolysis (penghancuran jaringan otot) karena cedera atau myositis. Seperti halnya hemolisis, ia tidak berhubungan dengan hati dan terjadi di atasnya, bahkan dalam sistem peredaran darah, oleh karena itu, ikterus yang berkembang disebut suprahepatik.

Jika bilirubin tidak langsung meningkat, maka kulit menjadi kuning cerah dengan semburat kebiruan. Penyebab hiperbilirubinemia jenis ini adalah patologi atau kondisi berikut:

• anemia herediter (defisiensi besi);
• keracunan oleh racun hemolitik (timbal, merkuri, jamur payung pucat);
• transfusi darah, tidak sesuai dengan kelompok atau faktor Rh;
• kehamilan rhesus konflik;
• kontrasepsi hormonal, NSAID, anti-TB, obat penghilang rasa sakit, obat antikanker;
• penyakit autoimun - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus;
• sepsis, demam tifoid, malaria;
• Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar.

Mengapa meningkat pada wanita

Alasan peningkatan bilirubin dalam darah tidak tergantung pada jenis kelamin. Pada wanita, penyakit kuning dapat terjadi karena penyakit atau kondisi yang tercantum di atas. Kehamilan dapat ditambahkan ke daftar penyebab hiperbilirubinemia pada wanita. Saat menggendong anak, tingkat pigmen empedu adalah 5,0-21,2 μmol / l. Angka-angka ini tidak jauh berbeda dari yang seharusnya dimiliki oleh wanita tidak hamil - 3.5-17.2 μmol / l.

Penyimpangan kecil diperbolehkan jika, sebelum konsepsi, ibu hamil tidak memiliki masalah kesehatan. Jika tidak, hiperbilirubinemia dapat mengindikasikan kemungkinan penyakit pada sistem kardiovaskular. Sebelum itu, mereka tidak dapat menunjukkan diri, tetapi kehamilan memprovokasi mereka, karena jantung mulai memompa lebih banyak darah. Kantung empedu dan ginjal seorang wanita mengalami tugas berat yang sama saat menggendong seorang anak. Patologi berikut mungkin menjadi penyebab hiperbilirubinemia selama kehamilan:

• toksikosis dini;
• penyakit batu empedu;
• kolestasis intrahepatik pada wanita hamil;
• eklampsia dan preeklampsia;
• hati berlemak akut.

Pada pria

Hiperbilirubinemia pada pria dapat berkembang karena alasan yang sama seperti pada wanita, kecuali untuk faktor risiko yang terkait dengan kehamilan. Di perwakilan dari seks yang lebih kuat, ada provokator lain dari penyakit kuning. Mereka terkait dengan faktor-faktor berikut karakteristik pria:

• mereka lebih banyak merokok;
• lebih banyak wanita minum alkohol;
• kurang peduli terhadap kebersihan pribadi;
• tato sering diisi;
• melanggar diet.

Pada pria, 2-3 kali lebih sering daripada wanita, sindrom Gilbert dicatat. Dalam patologi ini, hiperbilirubinemia mencapai 80-100 μmol / l, dengan fraksi tidak langsung yang berlaku. Penyebab ikterus pada pria yang tersisa tidak berbeda dengan karakteristik wanita:

• keracunan obat;
• penyakit hati kronis;
• kekurangan vitamin B12;
• sirosis hati;
• penyakit batu empedu;
• alkoholisme kronis;
• virus hepatitis.

Bayi baru lahir

Tingkat pigmen bilirubin pada anak-anak tidak sesuai dengan orang dewasa. Segera setelah lahir, jumlah enzim ini hampir sama dengan pada orang dewasa, tetapi pada hari ke 4 tingkatnya meningkat secara dramatis. Ini bisa dilihat pada kulit bayi yang menguning. Tidak perlu takut pada keadaan seperti itu, karena penyakit kuning fisiologis terbentuk pada bayi baru lahir.

Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah sel darah merah dihancurkan untuk memberikan ruang bagi hemoglobin baru yang sudah “dewasa”, dan janin (janin) - untuk memberi kesempatan keluar dari tubuh. Ini adalah semacam reaksi dari adaptasi anak terhadap kondisi kehidupan yang baru. Seminggu kemudian, kulit bayi memperoleh warna normal, karena tingkat pigmen bilirubin berkurang hingga 90 μmol / l.

Kemudian indikator dan datang ke norma-norma yang khas untuk orang dewasa. Selain ikterus fisiologis, hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:

• pada bayi baru lahir yang lemah;
• pada bayi prematur;
• pada bayi yang lahir dengan patologi;
• selama konflik rhesus antara ibu dan anak;
• jika anak sebelumnya menderita penyakit hemolitik yang membutuhkan fototerapi;
• dengan memar atau hematoma otak yang signifikan;
• melawan kehilangan lebih dari 10% dari berat sejak lahir, yang berhubungan dengan kurangnya ASI pada ibu;
• pada anak-anak besar;
• dengan sindrom Crigler-Nayar;
• jika ibu menderita diabetes;
• dengan infeksi saluran kemih.

Gejala

Tanda jelas hiperbilirubinemia adalah kulit kuning, sklera dan selaput lendir. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pigmen empedu memasuki darah dan jaringan tubuh, dan ini memberi mereka warna itu. Selain itu, ia bekerja pada ujung saraf, menyebabkan gatal parah pada seseorang. Terhadap latar belakang tanda-tanda ini, gejala berikut dapat terjadi:

• mual;
• kepahitan di mulut dan bersendawa;
• nafsu makan menurun;
• ketidaknyamanan, berat di hypochondrium kanan;
• penggelapan urin menjadi naungan teh;
• warna putih tinja;
• kelemahan umum;
• pusing;
• kelelahan;
• lekas marah;
• perut kembung;
• jantung berdebar;
• sakit kepala;
• gangguan memori;
• peningkatan ukuran hati.

Bahaya peningkatan bilirubin dalam darah

Konsekuensi dari hiperbilirubinemia berhubungan dengan kerja hati, kantong empedu, sistem saraf dan pencernaan. Karena pelanggaran proses pencernaan, seseorang mengembangkan hipovitaminosis. Karena pekerjaan hati yang rusak, racun dan terak tidak dikeluarkan dari tubuh, yang menyebabkan keracunan. Di batu empedu terbentuk, setelah itu kolesistitis berkembang. Hiperbilirubinemia berbahaya oleh perkembangan patologi berikut:

• ensefalopati, disertai dengan gangguan memori, kesadaran bingung, kelemahan fisik;
• kehilangan kesadaran dan, dalam kasus yang parah, koma karena kerusakan jaringan otak.

Hiperbilirubinemia dibagi menjadi beberapa derajat keparahan, tergantung pada seberapa banyak kadar bilirubin melebihi angka normal:

1. Tidak signifikan Peningkatan pigmen empedu menjadi 50-70 µmol / l. Tidak ada ancaman terhadap kehidupan, keracunan parah dan kerusakan pada organ internal tidak diamati. Seseorang dapat hidup dalam keadaan seperti itu untuk waktu yang lama, tetapi penyebab hiperbilirubinemia harus diklarifikasi.
2. Diucapkan. Di sini, konsentrasi naik menjadi 150-170 μmol / l. Kondisinya berbahaya, tetapi tidak kritis. Dengan perkembangan yang berkepanjangan, hiperbilirubinemia menyebabkan keracunan parah.
3. Berat Tingkat bilirubin naik menjadi 300 μmol / l. Ada ancaman terhadap kehidupan pasien karena keracunan parah dan gangguan organ internal.
4. Sangat berat. Indikator melebihi level 300 µmol / l. Mereka tidak cocok dengan kehidupan. Jika penyebabnya tidak diperbaiki dalam beberapa hari, itu akan berakibat fatal.

Bagaimana cara mengobati

Hiperbilirubinemia bukanlah patologi yang terpisah, oleh karena itu penyakit yang telah menjadi akar penyebab kondisi ini harus diobati. Satu-satunya cara untuk menormalkan tingkat pigmen empedu dan menyingkirkan penyakit kuning. Untuk melakukan ini, pasien harus lulus serangkaian tes: darah (umum dan biokimia), tes fungsi hati, virus hepatitis. Selain itu, Anda dapat menunjuk USG hati.

Setelah menentukan penyebab hiperbilirubinemia, dokter memilih rejimen pengobatan tergantung pada penyakit yang diidentifikasi. Selain terapi etiotropik, pasien diberi resep diet khusus. Perawatan obat tergantung pada penyebab penyakit kuning yang diidentifikasi:

• jika aliran empedu terganggu, maka agen choleretic digunakan;
• dengan cacat bawaan sel darah merah hanya menghilangkan manifestasi eksternal penyakit;
• dalam hal sifat infeksi dari bilirubinemia, pengobatan dengan antibiotik, imunomodulator, obat antiinflamasi dan hepatoprotektif direkomendasikan;
• dalam hemolisis eritrosit, terapi infus dengan pemberian albumin, glukosa dan plasmaferesis diindikasikan;
• penyakit kuning fisiologis bayi baru lahir diobati dengan fototerapi, di mana, karena iradiasi ultraviolet pada kulit, bilirubin beracun bebas diikat dan dikeluarkan dari tubuh.

Persiapan

Pengobatan obat hiperbilirubinemia bertujuan menghilangkan penyebabnya. Terapi tahap pertama dilakukan di rumah sakit sehingga dokter dapat mengamati pasien. Selain itu, dengan ikterus parenkim, perdarahan dapat terjadi, sehingga pasien mungkin juga membutuhkan bantuan ahli. Tergantung pada penyebab hiperbilirubinemia, kelompok obat berikut ini diresepkan:

• Sorben dan antioksidan. Tampil untuk pengobatan penyakit kuning dengan latar belakang keracunan. Obat-obatan ini membantu menghilangkan racun dari tubuh dan meningkatkan metabolisme. Dalam kategori ini obat yang digunakan adalah karbon aktif dan Enterosgel.
• Solusi detoksifikasi. Diinfus intravena dengan intoksikasi. Sering digunakan dalam kombinasi dengan sorben, glukosa dan antioksidan untuk menghilangkan pigmen empedu yang berlebihan.
• Toleran. Digunakan untuk pelanggaran aliran empedu (dengan ikterus hati). Efek toleran ada obat Hovitol dan Allohol.
• Antibiotik. Diperlukan oleh sifat bakteri dari penyakit kuning, misalnya, dalam kasus sepsis. Dokter dapat meresepkan antibiotik dari kelompok penisilin, makrolida, atau sefalosporin.
• Pelindung hepatoprotektor. Mereka memiliki efek positif pada fungsi hati. Digunakan dengan kolestasis non-obstruktif, ketika stagnasi empedu tidak disertai dengan pembentukan batu empedu. Contohnya adalah obat Ursofalk, yang digunakan pada penyakit hati dan kantung empedu. Dalam kasus hepatitis, dianjurkan untuk menggunakan Essentiale, Hofitol atau Kars.
• Enzim Diperlukan untuk meredakan peradangan dan pencairan empedu. Obat-obatan tersebut termasuk Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Saat mengambil obat untuk hiperbilirubinemia, diperlukan diet khusus. Ini bertujuan meringankan kondisi hati, kantong empedu dan tubuh secara keseluruhan. Anda harus sering makan - hingga 6 kali sehari dalam porsi kecil, yang meninggalkan sedikit rasa lapar setelah makan. Makanan harus terdiri terutama dari makanan yang kaya pektin dan serat: abu gunung, kismis, rosehip, bit, aprikot.

Setiap hari harus termasuk dalam menu salah satu jenis sereal. Saat hiperbilirubinemia bermanfaat soba, oatmeal dan beras. Produk-produk berikut juga memiliki efek positif jika terjadi penyakit kuning:

• sayuran rebus dan rebus;
• protein telur ayam;
• teh herbal;
• buah manis;
• produk susu rendah lemak;
• fillet daging tanpa lemak;
• sup susu sayur dan makanan penutup;
• daging sapi rendah lemak, daging sapi, kelinci;
• roti bebas garam;
• ikan sungai rendah lemak (crucian, pike bertengger, tombak, karper) dan laut (kapur sirih biru, cod, navaga, pollock);
• air tanpa gas;
• selai jeruk, sayang

Tidak diperbolehkan menggunakan produk yang mengandung bahan pengawet dan pewarna. Lemak, goreng dan semur, makanan kalengan, daging asap, sosis, lemak babi, hati, dan otak juga tidak diizinkan dalam diet dengan penyakit kuning. Daftar produk yang dilarang termasuk yang berikut:

• lobak, cuka, mustard, rempah-rempah;
• bawang putih, lobak, lobak, lobak, bawang hijau;
• krim, krim lemak dan keju cottage;
• kakao, kopi;
• buah asam - prem, jeruk;
• polong-polongan, millet, kol putih (meningkatkan fermentasi di lambung).

Bilirubin biasa terjadi. Bilirubin lurus

Total bilirubin

Indikasi untuk analisis

Persiapan untuk studi

Nilai Referensi dan Tenggat Waktu

Fungsi

Pigmen hemokromik kuning, terbentuk sebagai hasil pemecahan hemoglobin, mioglobin, dan sitokrom dalam sistem retikuloendotelial limpa dan hati. Salah satu komponen utama empedu juga terkandung dalam serum dalam bentuk dua fraksi: bilirubin langsung (terikat, atau terkonjugasi) dan tidak langsung (bebas, atau tidak terikat), yang bersama-sama membentuk total bilirubin dalam darah. Dalam diagnostik laboratorium gunakan definisi bilirubin total dan langsung. Perbedaan antara indikator-indikator ini adalah jumlah bilirubin gratis (tidak terkonjugasi, tidak langsung).

Dengan pemecahan hemoglobin, bilirubin bebas awalnya terbentuk. Ini praktis tidak larut dalam air, lipofilik dan karenanya mudah larut dalam lipid membran, menembus ke membran mitokondria, mengganggu proses metabolisme dalam sel, sangat beracun. Bilirubin diangkut dari limpa ke hati dalam kombinasi dengan albumin. Kemudian dalam bilirubin bebas hati mengikat asam glukuronat. Hasilnya adalah bilirubin terkonjugasi (langsung), larut dalam air, kurang toksik, yang secara aktif diekskresikan ke dalam saluran empedu terhadap gradien konsentrasi.

Dengan peningkatan konsentrasi bilirubin serum di atas 27-34 μmol / l, penyakit kuning muncul (bentuk ringan - hingga 85 µmol / l, berat sedang - 86-169 µmol / l, bentuk parah - lebih dari 170 μmol / l). Pada bayi baru lahir, ikterus fisiologis diamati pada minggu pertama kehidupan (dengan peningkatan total bilirubin darah karena fraksi bilirubin tidak langsung), karena peningkatan kerusakan sel darah merah dicatat, dan sistem konjugasi bilirubin tidak sempurna. Hiperbilirubinemia mungkin akibat dari peningkatan produksi bilirubin karena peningkatan hemolisis eritrosit (hemolitik jaundice), kemampuan berkurang untuk memetabolisme dan transportasi terhadap gradien hepatosit empedu bilirubin (parenkim jaundice) serta konsekuensi dari mekanik kesulitan bilification (obstruktif - stagnan, mekanik, kolestasis jaundice).. Untuk diagnosis diferensial penyakit kuning, digunakan tes pigmen kompleks - penentuan total, konsentrasi bilirubin langsung dalam darah (dan evaluasi kadar bilirubin tidak langsung berdasarkan perbedaannya), serta penentuan urobilinogen dan bilirubin dalam konsentrasi urin.

Indikasi untuk analisis:

1. Anemia hemolitik;

2. Penyakit hati;

4. Diagnosis banding ikterus berbagai etiologi.

Persiapan untuk studi:

Pengambilan darah dilakukan dengan perut kosong.

Bahan untuk penelitian: serum tanpa tanda-tanda hemolisis.

Metode penentuan: penentuan kolorimetri dengan diazoreagent (DPD) dan deterjen dalam media asam.

Batas waktu: 1 hari

Satuan faktor ukuran dan konversi:

Unit di laboratorium Invitro - µmol / l

Unit pengukuran alternatif: - mg / dL

Unit konversi: mg / dL x 17.1 ==> µmol / L

Nilai referensi:

Dewasa dan anak-anak (kecuali periode neonatal): 3,4 - 17,1 μmol / l

Peningkatan bilirubin (hiperbilirubinemia):

1. Hiperbilirubinemia hemolitik (jaundice suprahepatik) - peningkatan bilirubin total disebabkan oleh fraksi yang sebagian besar bebas:

* Anemia hemolitik akut dan kronis;

2. Hiperbilirubinemia parenkim hati (jaundice hati) - peningkatan kadar bilirubin total disebabkan oleh bilirubin langsung dan tidak langsung:

* Penyakit hati difus akut dan kronis, kanker hati primer dan metastasis;

* lesi distrofi sekunder hati pada berbagai penyakit pada organ internal dan gagal jantung ventrikel kanan;

* sirosis bilier primer;

* kerusakan hati toksik: hidrogen tetraklorida, kloroform, trikloretilen, fluorothane, alkohol;

* keracunan obat: parasetamol, isoniazid, rifampisin, klorpromazin;

* Kerusakan hati toksik dalam kasus keracunan oleh lalat agaric (alpha amanitin).

3. Hiperbilirubinemia kolestatik hati (ikterus subhepatik) - peningkatan total akibat kedua fraksi:

* Diperolehnya ekstrahepatik dari saluran empedu;

* tumor pankreas;

4. Sindrom hiperbilirubinemik fungsional:

* Sindrom Gilbert (hiperbilirubinemia tak terkonjugasi idiopatik),

* Sindrom Dabin-Johnson - gangguan transportasi bilirubin dari hepatosit ke empedu,

* Sindrom Crigler-Nayar, tipe 1 (tidak adanya UDPHT - uridine diphosphate glucuronyl transferase,) dan tipe 2 (defisiensi UDHFT);

* Sindrom rotor (hiperbilirubinemia jinak familial idiopatik dengan peningkatan bilirubin terkonjugasi dan tak terkonjugasi);

* Gangguan metabolisme lainnya: penyakit Wilson (stadium lanjut), galaktosemia, kekurangan alpha-1-antitrypsin, tyrosinemia.

Bilirubin lurus

Fraksi total bilirubin darah yang dihasilkan dari konjugasi bilirubin bebas di hati.

Indikasi untuk analisis

Persiapan untuk studi

Nilai Referensi dan Tenggat Waktu

Fungsi

Ini adalah senyawa bilirubin gratis dengan asam glukuronat - glukuronida bilirubin. Larut dalam air; menembus jaringan, toksisitas rendah; memberikan reaksi langsung dengan agen diazoreaktif, dari mana nama "langsung" bilirubin berasal (sebagai lawan dari bilirubin "tidak langsung" bebas tak terkonjugasi, yang memerlukan penambahan akselerator reaksi). Bilirubin langsung disintesis di hati dan kemudian sebagian besar memasukkan empedu ke usus kecil. Di sini asam glukuronat dipisahkan darinya, dan bilirubin dikembalikan ke urobilin melalui pembentukan mezobilubin dan mezobilinogen (proses ini sebagian terjadi di saluran empedu ekstrahepatik dan kandung empedu). Bakteri di usus menerjemahkan mezobilubin menjadi stercobilinogen, yang sebagian diserap ke dalam darah dan diekskresikan oleh ginjal, yang sebagian besar dioksidasi menjadi stercobilin dan diekskresikan dengan tinja. Sejumlah kecil bilirubin terkonjugasi masuk dari sel-sel hati ke dalam darah. Pada hiperbilirubinemia, bilirubin langsung terakumulasi dalam jaringan elastis, bola mata, membran mukosa dan kulit. Pertumbuhan bilirubin langsung diamati pada ikterus parenkim sebagai akibat dari pelanggaran kemampuan hepatosit untuk mengangkut bilirubin terkonjugasi terhadap gradien dalam empedu. Serta penyakit kuning obstruktif karena pelanggaran aliran empedu. Pada pasien dengan peningkatan kadar bilirubin (terikat) langsung dalam serum, diamati bilirubinuria.

Indikasi untuk analisis:

1. Penyakit hati;

3. Diagnosis banding ikterus berbagai etiologi.

Persiapan untuk studi:

Pengambilan darah dilakukan dengan perut kosong.

Bahan untuk penelitian: serum tanpa tanda-tanda hemolisis.

Metode penentuan: Metode kolorimetri Endrashik dengan diazoreagents

Batas waktu: 1 hari

Satuan faktor ukuran dan konversi:

Unit di laboratorium Invitro - µmol / l

Unit pengukuran alternatif: - mg / dL

Unit konversi: mg / dL x 17.1 ==> µmol / L

Nilai referensi:

Peningkatan bilirubin langsung (hiperbilirubinemia):

1. Pelanggaran ekskresi bilirubin di hati

* Hepatitis virus akut;

* Infeksi hati dari penyebab infeksi (hepatitis disebabkan oleh cytomegalovirus, infeksi mononukleosis, amebiasis, opisthorchiasis, aktinomikosis, sifilis sekunder dan tersier);

* Hepatitis toksik akut, memakai obat hepatotoksik;

* Patologi saluran empedu (kolangitis, kolesistitis);

* Oncopathology (hepatocarcinoma primer dan hati, lesi metastatik hati);

* Hiperbilirubinemia fungsional (sindrom Dabin-Johnson, sindrom rotor);

* Hipotiroidisme pada bayi baru lahir;

2. Obstruksi bilier:

* Ikterus mekanik (cholelithiasis, tumor kepala pankreas, infestasi cacing);

* Sirosis bilier (primer atau sekunder);

Semua tentang bilirubin langsung dan tidak langsung

Jika, ketika mengambil tes darah, indeks bilirubin yang terlalu tinggi atau terlalu rendah terdeteksi, ini menunjukkan adanya proses patologis dalam tubuh.

Bilirubin adalah elemen yang memiliki warna merah-kuning dan bertanggung jawab atas fungsi normal dari limpa, hati dan banyak organ lainnya. Dengan konsentrasi dalam darah dapat diperkirakan kerja organ-organ ini. Dalam tubuh, bilirubin ada di dua negara - langsung atau tidak langsung. Mereka berbeda dalam kemampuan mereka untuk larut dalam air.

Peran bilirubin belum sepenuhnya dipelajari, tetapi beberapa penelitian mengklaim bahwa itu adalah antioksidan kuat dan membantu untuk memanfaatkan hemoglobin. Efek-efek positif ini memberikan peluang untuk mengeksplorasi metode terbaru pengobatan penyakit jantung dan onkologis.

Sangat sering ada situasi ketika tingkat bilirubin tinggi, dan inilah yang menyebabkan kulit menguning, kulit mata dan mukosa mulut.

Fenomena tersebut menunjukkan adanya proses patologis dalam darah atau hati.

Bagaimana itu terbentuk?

Pembentukan bilirubin terjadi dalam sel-sel sistem retikulo-endotel. Ini aktif mengalir di hati dan limpa selama dekomposisi hemoglobin. Eritrosit dalam darah secara bertahap mati dan dalam proses penghancuran bilirubin tidak langsung hemoglobin terbentuk. Ini buruk larut dalam air dan dapat menyebabkan keracunan tubuh. Karena itu, awalnya dikaitkan dengan albumin. Dalam keadaan ini, bilirubin tidak dapat meninggalkan tubuh dan mengatasi sawar ginjal.

Kemudian di hati, terletak di permukaan hepatosit, bergabung dengan asam glukuronat dan, selama reaksi kimia, masuk ke keadaan langsung atau terikat. Dalam bentuk ini, dapat larut dalam air.

Anna Ponyaeva. Lulus dari Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) dan Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Ajukan pertanyaan >>

Cara transformasi dan deduksi

Ketika bilirubin memasuki usus, ikatan dengan asam glukuronat terputus. Dalam proses reaksi kimia lainnya, ia diubah menjadi urobilinogen. Di usus kecil, sebagian kecil urobilinogen diserap dan dikembalikan melalui pembuluh darah ke hati, di mana ia dikonversi menjadi dipirroel selama proses oksidasi.

Ketika dilepaskan ke usus besar, substansi (urobilinogen) dikonversi menjadi stercobilinogen. Kemudian lagi ada pemisahan kuantitasnya.

Sebagian besar proses oksidasi mengambil warna gelap (masuk ke stercobilin) ​​dan memasukkan feses dan dikeluarkan dari tubuh, bagian lainnya memasukkan darah dan dengan itu dikirim ke ginjal dan urin.

Bagaimana bilirubin langsung berbeda dari tidak langsung?

Bilirubin langsung atau terikat larut dalam air, oleh karena itu dihilangkan dari tubuh melalui tinja dan urin. Bentuk tidak langsung hanya dalam sel-sel hati dan ekskresi dari tubuh hanya mungkin setelah menjadi yang langsung. Sangat beracun dan tidak memiliki kemampuan untuk larut dalam air. Pada saat yang sama larut dalam lemak. Jika proses transformasi terganggu, ia dapat menumpuk dalam jumlah besar di jaringan adiposa.

Tonton video tentang bilirubin

Karena kemampuan mereka untuk larut dan tempat pembentukan bilirubin langsung (terikat) dan tidak langsung (bebas), mereka berbeda secara signifikan satu sama lain.

Rasio langsung ke tidak langsung

Untuk mengidentifikasi jumlah bilirubin langsung dan tidak langsung, isi dari total bilirubin (konten langsung dan tidak langsung bersama-sama) ditentukan ketika memeriksa biomaterial. Nilainya adalah 8,5-20,4 μmol / L. Tingkat kebebasan harus 75% dari total massa, dan yang terkait tidak lebih dari 25%. Menentukan rasio kedua jenis pigmen ini memainkan peran penting dalam studi berbagai patologi tubuh.

Peningkatan bilirubin langsung atau tidak langsung

Faktor dan alasan peningkatan langsung

Tingkat bilirubin langsung mencerminkan keadaan hati dan adanya proses patologis. Alasan utama untuk peningkatan kinerjanya adalah pelanggaran penghapusan empedu (itu memasuki darah, dan bukan di saluran pencernaan). Fenomena serupa adalah karakteristik JCB, tumor di hati dan kantong empedu.

Sebagai alasan tambahan, mungkin terdapat kandungan vitamin B12 yang rendah, pelanggaran sintesis bilirubin, kerusakan parenkim hati, percepatan penguraian sel darah merah, infeksi patogen malaria, anemia.

Tarif langsung

Dimungkinkan untuk mengungkapkan konsentrasi dengan cara melakukan analisis biokimia darah. Norma pada wanita, pria dan anak-anak mungkin berbeda dan sama dengan:

• untuk pria, 1,6–5,0 µmol / l;
• pada wanita, 1,5-4,6 μmol / l;
• pada anak-anak - 0-0,69 mikromol / l.

Gejala

• Melanggar fungsi hati: muntah, rasa pahit di mulut, mual, berat di hati, memburuknya kondisi umum pasien, demam, cepat lelah dan lemah dalam tubuh.
• Jika anemia hemolitik terdeteksi: warna kulit kuning, demam, berat di daerah limpa, warna urin gelap, sakit kepala, denyut nadi cepat, kinerja menurun.

Diagnostik dan analisis

Untuk diagnosa tes darah dan menentukan kandungan bilirubin total dan langsung. Periksa juga urin. Pada penyakit kuning, batu empedu, hepatitis, peningkatan bilirubin langsung akan diamati dalam darah, dan dalam urin, urobilinogen dan bilirubin akan terdeteksi. Sebelum lulus analisis, Anda perlu mempersiapkan tubuh dengan cermat.

Tingkat ini dapat meningkat dengan puasa yang berkepanjangan dan diet ketat sebelum melewati materi.

Bagaimana cara menurunkannya?

Pasien yang memiliki ahli bilirubin langsung tinggi meresepkan pengobatan yang komprehensif. Itu termasuk:

• terapi akar penyebab;
• penggunaan obat koleretik;
• pembersihan kantong empedu dan usus;
• penggunaan agen hepatoprotektif;
• obat tradisional;
• makanan diet (tidak termasuk kopi, teh kental, dipanggang, diasapi, berlemak, gunakan lebih banyak buah dan sayuran, roti cokelat dan sereal).

Faktor dan penyebab peningkatan tidak langsung

bilirubin tidak langsung meningkat pada anemia, sirosis hati, hepatitis dari asal yang berbeda, sindrom Gilbert, Crigler-Najjar, patologi genetik, saat mengambil obat tertentu, kolesistitis, infark miokard, kanker hati, perdarahan yang luas, penyakit menular, kehadiran parasit dan kekurangan vitamin.

Peningkatan bilirubin tidak langsung dalam darah dapat disebabkan oleh sejumlah alasan lain, yang diagnosisnya harus ditangani hanya oleh spesialis yang berkualifikasi.

Nilai Tidak Langsung

Tingkat bilirubin tidak tergantung pada jenis kelamin dan perubahan hormon. Tetapi pada saat lahir, anak-anak memiliki konten yang lebih besar, yang berkurang saat mereka tumbuh. Rata-rata, indeks tidak boleh melebihi 19 μmol / l. Tetapi dari 0 hingga 2 hari, bayi memiliki indeks 58-197 μmol / l, dari 2 hingga 6 hari - 26-205 μmol / l.

Gejala

• kulit gatal;
• gusi berdarah;
• sakit kepala;
• kulit kuning dan selaput lendir;
• kehilangan nafsu makan;
• kembung;
• ketidaknyamanan dan berat di hati;
• kelemahan;
• mual;
• tinja menjadi tidak berwarna;
• kelemahan otot;
• muntah;
• kulit pucat;
• diare atau sembelit.

Diagnostik dan analisis

Untuk memulai, pasien harus berkonsultasi dengan dokter umum. Seringkali, selama pemeriksaan luar ada warna kuning pada sklera dan kulit. Ini berarti bilirubin tidak langsung dapat ditingkatkan pada pasien. Dengan pemeriksaan dan pertanyaan yang cermat, terapis dapat memberikan rujukan ke ahli gastroenterologi, ahli kanker, atau ahli hematologi. Sebagai metode penelitian tambahan, USG dan skintigrafi hati mungkin diperlukan untuk menentukan keadaan fungsional organ dan kemungkinan kelainan.

Bagaimana cara menurunkannya?

Terapi adalah penggunaan obat-obatan hepatoprotektif, antispasmodik, analgesik, dan anti-inflamasi, serta obat-obatan untuk meningkatkan kadar zat besi dalam darah.

Menurunkan tidak langsung dan langsung

Faktor dan penyebab

Fenomena di mana ada penurunan jauh lebih jarang terjadi daripada peningkatan bilirubin tidak langsung. Ini disertai dengan penurunan jumlah sel darah merah, dalam proses penghancuran yang muncul pigmen. Alasan rendahnya angka pada orang dewasa dan anak-anak: leukemia, kelelahan dan TBC. Terkadang perubahan seperti itu bisa saja keliru jika aturan pengujian dilanggar.

Jika bilirubin langsung diturunkan, ini berarti adanya IHD, anemia defisiensi besi, atau, sekali lagi, kesalahan dalam memperoleh data. Alasan penurunan indikator tidak sepenuhnya dipahami.

Juga, minuman berkafein dapat mempengaruhi hasil analisis, oleh karena itu perlu untuk benar-benar mematuhi rekomendasi sebelum melewati analisis.

Gejala

• kelemahan;
• sakit kepala;
• malaise;
• kehilangan nafsu makan;
• pucat pada kulit.

Diagnostik dan analisis

Untuk penelitian ambil darah vena. Bilirubin langsung dan tidak langsung rendah sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh fakta bahwa aturan untuk pengujian dilanggar. Sebelum penelitian, perlu untuk mengecualikan aktivitas fisik, asupan makanan 8 jam sebelum analisis, membatasi penggunaan obat terlebih dahulu atau sepenuhnya menghilangkannya, menghilangkan situasi stres dan asupan alkohol, menggunakan air bersih dan minum lebih banyak, dan jangan merokok sebelum penelitian.

Selain itu, mereka dapat meresepkan urine, feses, ultrasound, FEGDS.

Bagaimana cara meningkatkannya?

Studi skor rendah belum mengungkapkan penyebab sebenarnya, sehingga rekomendasi berikut harus diikuti untuk menormalkan indikator:

• perlu untuk mengatur aktivitas motorik, karena gaya hidup yang sangat aktif mempengaruhi kinerja;
• direkomendasikan kepatuhan dengan diet, yang tidak termasuk makanan goreng, merokok dan berlemak;
• lebih memperhatikan hidangan uap, sayuran, buah-buahan dan berbagai jenis sereal;
• pada nilai rendah, perlu untuk sepenuhnya meninggalkan kopi, nikotin, dan minuman beralkohol;
• setiap tahun menjalani pemeriksaan medis dan memantau jumlah darah;
• jika ada kelainan pada tubuh, Anda harus segera mencari bantuan dari spesialis.

Apa peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung secara simultan?

Tergantung pada alasannya, laju bilirubin langsung dan tidak langsung dapat meningkat, masing-masing, dan total bilirubin meningkat. Dengan perubahan dalam sistem peredaran darah, pasien dapat mengembangkan ikterus hati. Juga, fenomena itu mungkin merupakan tanda hepatitis virus. Ketika hepatosit rusak, levelnya selalu di atas norma (sirosis, onkologi, hepatosis).

Pasien yang telah menurunkan atau meningkatkan bilirubin, perlu untuk memantau kesehatan mereka dan diperiksa tepat waktu.

Hanya perawatan yang tepat waktu dan komprehensif akan membantu menyembuhkan penyakit dan menyelamatkan Anda dari kemungkinan komplikasi.

Apa artinya peningkatan bilirubin langsung dalam tes darah?

Ketika menerima hasil analisis biokimia, beberapa pasien mungkin belajar bahwa fraksi langsung bilirubin dalam tubuh mereka meningkat. Tidak semua orang tahu tentang keberadaan zat ini dan perannya, dan frasa "tingkat tinggi" segera membuat Anda berpikir tentang adanya penyakit. Apa artinya ini jika bilirubin langsung meningkat, apa penyebab kondisi ini dan bagaimana menghadapinya dibahas dalam artikel.

Tentang pigmen dan fraksi langsungnya

Pigmen bilirubin bilirubin adalah zat yang terbentuk dalam tubuh manusia setelah penghancuran sel darah merah (eritrosit). Ini adalah proses fisiologis yang benar-benar normal yang menyertai perusakan sel-sel lama dan munculnya sel-sel baru.

Zat bisa ada dalam dua bentuk:

• fraksi langsung (terkonjugasi, bentuk terikat);
• fraksi tidak langsung (tidak terikat, gratis).

Setelah sel darah merah dihancurkan, hemoglobin dari komposisinya keluar. Terbentuk dari itu bilirubin. Proses ini terjadi di sel-sel hati, sumsum tulang dan limpa. Pigmen ini tidak langsung, tidak larut dalam air dan beracun bagi tubuh manusia, oleh karena itu, selama reaksi kimia, itu diubah menjadi bentuk yang koheren, yang dianggap rendah toksik dan siap untuk dihilangkan.

Transformasi kimia terjadi pada hepatosit hati, di mana bilirubin berikatan dengan asam glukuronat. Sekarang berbentuk fraksi langsung. Jenis zat ini memasuki empedu, dan dari dalamnya ke usus. Bagian pigmen diekskresikan dari tubuh manusia melalui urin, sisanya diekskresikan dengan tinja.

Ada juga konsep kolektif - bilirubin umum. Ini adalah jumlah total pigmen total yang ada di dalam tubuh (fraksi langsung + tidak langsung). Biasanya, indikator ini ditunjukkan oleh teknisi laboratorium saat melakukan studi diagnostik.

Namun, ada kalanya dokter yang merawat mencurigai adanya penyakit tertentu pada pasien, karena ia perlu mengetahui tingkat fraksi langsung dari pigmen. Pada orang yang sehat, bilirubin langsung dalam darah membentuk sekitar 20-23% dari jumlah total zat. Angka normal kurang dari 3,4 μmol / L.

Alasan peningkatan kinerja

Ada sejumlah kondisi patologis terhadap mana bilirubin langsung (hiperbilirubinemia) dapat meningkat. Selanjutnya pada masing-masing faktor.

Kerusakan hati

Faktor etiologis ini dianggap paling umum, karena penyakit hati yang bersifat menular dan tidak menular tidak hanya melanggar proses pengeluaran empedu, tetapi juga mekanisme pembentukannya.

Tanda-tanda laboratorium bahwa bilirubin langsung meningkat pada latar belakang patologi hati:

• pemutihan massa tinja memiliki karakter parsial atau lengkap;
• angka fraksi tidak langsung bilirubin normal atau sedikit meningkat;
• fraksi pigmen langsung meningkat secara signifikan;
• tingkat transaminase, alkaline phosphatase di atas normal;
• tes timol +;
• bilirubin langsung dalam urin;
• indikator urobilinogen dalam urin jauh lebih tinggi dari normal, namun, mereka mungkin nol dengan kolestasis intrahepatik.

Penyakit hati, di mana fraksi pigmen langsung lebih tinggi dari normal:

1. Hepatitis akut yang berasal dari virus:
   • hepatitis A;
   • hepatitis B;
   • peradangan yang disebabkan oleh mononukleosis infeksius.
2. Hepatitis C kronis
3. Peradangan hati yang berasal dari bakteri:
   • hepatitis, agen penyebabnya adalah leptospira;
   • hepatitis pada latar belakang infeksi brucella.
4. Peradangan toksik atau diinduksi obat - disebabkan oleh aksi alkohol, obat-obatan (anti-tuberkulosis, antikanker, hormon, kontrasepsi oral, obat psikotropika).
5. Kerusakan hati autoimun - tubuh memproduksi antibodi terhadap hepatositnya sendiri.

Alasan lain dimana tingkat pigmen langsung dapat meningkat terkait dengan penyakit kuning pada wanita hamil, sirosis bilier primer, dan proses tumor.

Ada alasan turun temurun. Contohnya adalah sindrom Dabin-Johnson dan sindrom Rotor. Sindrom Dabin-Johnson terjadi karena mutasi gen dalam struktur protein, yang merupakan saluran ion. Akibatnya, ada pelanggaran penghapusan pigmen dari tubuh.

Sindrom rotor menyerupai kondisi patologis pertama, tetapi tingkat pelanggaran ekskresi bilirubin kurang jelas. Aktivitas enzimatik hati dipertahankan, tetapi ada perubahan dalam proses pengangkutan bilirubin dari sel-sel kelenjar dengan latar belakang ketidakmampuan untuk merebut bahan dengan tepat dengan tiang sinusoidal hepatosit.

Pelanggaran paten dari saluran empedu ekstrahepatik

Tanda-tanda laboratorium dari kondisi ini:

• perubahan warna tinja;
• fraksi tidak langsung dari pigmen adalah normal, langsung - meningkat tajam;
• alkaline phosphatase meningkat;
• transaminase adalah normal;
• tes timol -;
• bilirubin langsung dalam urin;
• urobilinogen dalam urin hilang.

Alasan mengapa bilirubin meningkat terkait dengan meremasnya saluran empedu di dalam dan di luar. Pemerasan eksternal disebabkan oleh proses inflamasi pankreas yang bersifat akut atau kronis, echinococcus hepatik, divertikulum duodenum, aneurisma arteri hepatik, proses tumor organ di sekitarnya.

Dari dalam, patensi saluran empedu dapat mengganggu batu, kolangitis (edema dan penyempitan lumen terjadi dalam proses inflamasi) atau neoplasma.

Gejala patologi

Gejala-gejala berikut dapat menunjukkan tingginya tingkat bilirubin langsung:

• warna kulit kuning, selaput lendir;
• hipertermia (tidak selalu);
• peningkatan ukuran limpa, yang dimanifestasikan oleh perasaan berat di hipokondrium kiri dan didiagnosis oleh dokter selama palpasi;
• warna urin coklat;
• tinja putih atau terang;
• kelemahan, penurunan kinerja;
• rasa sakit di dada, punggung bagian bawah;
• serangan mual dan muntah;
• bersendawa, kembung;
• perasaan berat, tidak nyaman, atau sakit di sisi kanan di bawah tulang rusuk.

Kombinasi gejala yang mewakili gambaran klinis tertentu dapat bervariasi tergantung pada penyebab peningkatan bilirubin langsung.

Peningkatan fraksi langsung pada wanita hamil

Kondisi seperti itu dalam membawa anak dapat terjadi pada wanita dengan latar belakang kolestasis intrahepatik atau hepatosis hati berlemak. Jika hiperbilirubinemia terjadi dengan latar belakang kolestasis, wanita hamil mengeluh mual, mulas, gatal pada kulit. Kekuningan tidak diucapkan, mungkin terjadi secara berkala.

Hepatosis lemak akut biasanya terjadi pada wanita yang memiliki kehamilan pertama. Tahap anicteric berlangsung hingga 2 bulan. Pasien mengeluh kelemahan parah, malaise, mulas, manifestasi dispepsia, sakit perut. Berat badan berkurang, ada gatal-gatal integumen.

Tahap kedua patologi ditandai oleh ikterus yang diucapkan, penurunan patologis dalam jumlah urin yang dikeluarkan, edema tungkai bawah, asites, perdarahan berbagai lokalisasi, kematian janin janin.

Tanda-tanda laboratorium menunjukkan sedikit peningkatan ALT, AST, alkaline phosphatase, tingkat bilirubin yang tinggi karena fraksi langsung (bentuk tidak langsung pigmen normal), tingkat protein yang rendah.

Bantu hamil

1. Koreksi daya.
2. Pengangkatan obat choleretic tanaman, obat-obatan berbasis asam lemak.
3. Terapi infus, penggunaan hepatoprotektor.
4. Untuk pemurnian darah - plasmapheresis.
5. Tentukan pengiriman darurat.

Teknik Pengurangan Bilirubin Langsung

Para ahli yang kecanduan metode terapi yang tidak konvensional, berpendapat bahwa adalah mungkin untuk menurunkan indeks pigmen dalam darah pasien dengan bantuan koreksi nutrisi, terapi fisik dan pengobatan homeopati. Namun, perwakilan obat tradisional tidak setuju dengan pendapat ini.

Faktanya adalah bahwa jumlah bilirubin yang tinggi bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi dianggap sebagai manifestasi dari gejala kumulatif dari beberapa patologi yang memerlukan diagnosis dan pengobatan yang memadai.

Tindakan detoksifikasi - salah satu tahap perawatan pasien. Untuk melakukan ini, dalam kondisi stasioner, lakukan terapi infus. Hal ini diperlukan untuk mempercepat proses menghilangkan fraksi langsung pigmen, perubahan volume darah yang bersirkulasi dan komposisinya, cairan antar dan intraseluler. Sebagai aturan, para ahli meresepkan larutan glukosa, suspensi asam amino, saline, reopolyglukine.

Fototerapi juga bisa menjadi pengobatan yang efektif. Ini adalah penggunaan radiasi ultraviolet untuk tujuan terapeutik. Enterosorbents (Smecta, batubara aktif atau putih, Enterosgel) juga digunakan untuk menghentikan keracunan.

Sangat penting untuk menentukan faktor etiologis yang menyebabkan perkembangan kondisi patologis. Ketika dihilangkan, indeks bilirubin akan menurun, kondisi umum tubuh akan dipulihkan:

• virus hepatitis - obat antivirus, enzim, kompleks vitamin, imunostimulan;
• sirosis hati - hepatoprotektor, vitamin, antioksidan;
• concrements - intervensi bedah, prosedur lithotripsy, penggunaan persiapan asam ursodeoxycholic dan agen yang menormalkan aliran empedu;
• proses tumor - operasi, kemoterapi, terapi radiasi;
• helminthiasis - obat antihelminthic.

Penting untuk diingat bahwa obat penghilang rasa sakit, obat koleretik tidak boleh diambil jika penyebab patologi adalah neoplasma atau penyumbatan lumen kandung empedu dengan batu.

Pengobatan sendiri tidak diperbolehkan. Hanya kepatuhan dengan rekomendasi dari spesialis yang berkualifikasi dalam koreksi gizi, kepatuhan terhadap gaya hidup yang tepat dan perawatan obat adalah kunci untuk hasil yang menguntungkan bagi pasien.

Bilirubin dan fraksinya (total, langsung, tidak langsung)

Analisis yang menentukan kadar pigmen empedu dalam darah dan fraksinya. Mereka adalah metabolit dari pemecahan hemoglobin, dan tingkatnya meningkat dengan meningkatnya kerusakan sel darah merah, gangguan fungsi hati dan saluran empedu.

Hasil penelitian dikeluarkan dengan komentar medis gratis.

Metode penelitian

Metode fotometri kolorimetri.

Satuan ukuran

Μmol / l (mikromol per liter).

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Darah vena kapiler.

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

• Jangan makan dalam waktu 12 jam sebelum analisis.
• Hilangkan stres fisik dan emosional 30 menit sebelum analisis.
• Jangan merokok selama 30 menit sebelum analisis.

Informasi umum tentang penelitian ini

Bilirubin adalah pigmen kuning yang merupakan komponen empedu dan terbentuk di limpa dan sumsum tulang selama pemecahan sel darah merah. Biasanya, sel darah merah dihancurkan 110-120 hari setelah meninggalkan sumsum tulang. Pada saat yang sama, metaloprotein hemoglobin dilepaskan dari sel-sel mati, yang terdiri dari bagian yang mengandung zat besi, heme, dan komponen protein, globin. Besi dihilangkan dari heme, yang digunakan kembali sebagai komponen penting dari enzim dan struktur protein lainnya, dan protein heme diubah menjadi bilirubin. Bilirubin tidak langsung (tidak terkonjugasi) dengan albumin dikirim melalui darah ke hati, di mana, karena enzim, glukuronil transferase bergabung dengan asam glukuronat dan membentuk bilirubin langsung (terkonjugasi). Proses mengubah bilirubin yang tidak larut air menjadi larut dalam air disebut konjugasi. Fraksi terikat pigmen praktis tidak memasuki aliran darah dan biasanya diekskresikan dalam empedu. Bilirubin dalam lumen usus di bawah aksi bakteri usus dimetabolisme dan diekskresikan dalam tinja, memberikannya warna gelap.

Bilirubin langsung dinamai demikian sehubungan dengan metode penelitian laboratorium. Pigmen yang larut dalam air ini secara langsung berinteraksi dengan reagen (Ehrlich diazoreactive) yang ditambahkan ke sampel darah. Bilirubin tidak terkonjugasi (tidak langsung, gratis) tidak larut dalam air, dan reagen tambahan diperlukan untuk menentukan itu.

Biasanya, sehari dalam tubuh manusia menghasilkan 250-350 mg bilirubin. Produksi lebih dari 30-35 μmol / l dimanifestasikan oleh kekuningan kulit dan sklera. Menurut mekanisme perkembangan penyakit kuning dan dominasi fraksi bilirubin dalam darah, suprahepatik (hemolitik), hati (parenkim) atau penyakit kuning subhepatik (mekanik, obstruktif) diisolasi.

Dengan peningkatan kerusakan eritrosit (hemolisis) atau gangguan pengambilan hati dari pigmen empedu, kandungan bilirubin meningkat karena fraksi yang tidak terkonjugasi tanpa meningkatkan tingkat pigmen terikat (jaundice suprahepatik). Situasi klinis ini diamati pada kondisi bawaan tertentu yang terkait dengan gangguan konjugasi bilirubin, misalnya, pada sindrom Gilbert.

Jika ada halangan dalam cara empedu masuk ke duodenum atau gangguan ekskresi empedu, bilirubin langsung dalam darah naik, yang sering merupakan tanda dari ikterus obstruktif. Dengan obstruksi saluran empedu, bilirubin langsung memasuki aliran darah, dan kemudian ke urin. Ini adalah satu-satunya fraksi bilirubin yang dapat diekskresikan oleh ginjal dan menodai urine.

Peningkatan bilirubin karena fraksi langsung dan tidak langsung menunjukkan penyakit hati dengan gangguan penangkapan dan pelepasan pigmen empedu.

Peningkatan bilirubin tidak langsung sering diamati pada bayi baru lahir dalam 3 hari pertama kehidupan. Ikterus fisiologis dikaitkan dengan peningkatan kerusakan sel darah merah dengan hemoglobin janin dan maturitas sistem enzim hati yang tidak mencukupi. Dengan ikterus yang berkepanjangan pada bayi baru lahir, perlu untuk menyingkirkan penyakit hemolitik dan patologi bawaan hati dan saluran empedu. Jika terjadi konflik antara golongan darah ibu dan anak, terjadi peningkatan disintegrasi sel darah merah bayi, yang mengarah pada peningkatan bilirubin tidak langsung. Bilirubin tak terkonjugasi memiliki efek toksik pada sel-sel sistem saraf dan dapat menyebabkan kerusakan pada otak bayi yang baru lahir. Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir membutuhkan perawatan segera.

Pada 1 dari 10 ribu bayi atresia dari saluran empedu terdeteksi. Patologi ini mengancam kehidupan anak disertai dengan peningkatan bilirubin karena fraksi langsung dan memerlukan intervensi bedah yang mendesak dan dalam beberapa kasus transplantasi hati. Pada bayi baru lahir, ada juga kemungkinan memiliki hepatitis dengan peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung.

Perubahan tingkat fraksi bilirubin dalam darah, dengan mempertimbangkan gambaran klinis, memungkinkan untuk menilai kemungkinan penyebab penyakit kuning dan memutuskan taktik pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

• Untuk diagnosis diferensial kondisi yang melibatkan kekuningan kulit dan sklera.
• Untuk menilai tingkat hiperbilirubinemia.
• Untuk diagnosis diferensial ikterus neonatal dan mengidentifikasi risiko terkena ensefalopati bilirubin.
• Untuk diagnosis anemia hemolitik.
• Untuk mempelajari keadaan fungsional hati.
• Untuk diagnosis pelanggaran aliran empedu.
• Untuk memantau pasien yang menggunakan obat dengan sifat hepatotoksik dan / atau hemolitik.
• Untuk pemantauan dinamis pasien dengan anemia hemolitik atau patologi hati dan saluran empedu.

Kapan analisis ditugaskan?

• Ketika tanda-tanda klinis patologi hati dan saluran empedu (ikterus, urin gelap, perubahan warna tinja, gatal-gatal pada kulit, berat dan nyeri pada hipokondrium kanan).
• Saat memeriksa bayi baru lahir dengan penyakit kuning yang parah dan berkepanjangan.
• Jika anemia hemolitik dicurigai.
• Saat memeriksa pasien yang rutin mengonsumsi alkohol.
• Saat menggunakan obat dengan kemungkinan efek samping hepatotoksik dan / atau hemolitik.
• Saat terinfeksi virus hepatitis.
• Di hadapan penyakit hati kronis (sirosis, hepatitis, kolesistitis, kolelitiasis).
• Dengan pemeriksaan profilaksis yang komprehensif dari pasien.