logo

AV memblokade 3 derajat

Universitas Negeri Kabardino-Balkarian. H.M. Berbekova, Fakultas Kedokteran (KBSU)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

Siklus sertifikasi untuk program "Kardiologi Klinis"

Akademi Medis Moskow. Saya Sechenov

Blok atrioventrikular grade 3 dianggap sebagai salah satu pelanggaran konduksi jantung yang paling parah ketika atrium berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus dan ritme mereka tidak sesuai dengan irama ventrikel. Akibatnya, pasokan darah tubuh benar-benar terganggu. Kondisi ini berbahaya karena bisa berakibat fatal jika tidak mengembalikan fungsi jantung normal.

Etiologi penyakit

Blokade dianggap sebagai penyakit jantung yang paling umum. Mereka adalah berbagai gangguan irama jantung yang mengarah ke penghentian jalannya impuls listrik. Varietas tingkat blokade ketiga dapat ditemukan pada tabel di bawah ini.

Gejala

Palpitasi menjadi jarang. Frekuensi ritme tidak melebihi 50 ketukan per menit. Kemungkinan hilangnya kesadaran jangka pendek. Mereka disebut serangan MES. Bahaya utama pingsan adalah bahwa mereka dapat menyebabkan henti jantung total, jadi sebelum tim ambulans tiba, perlu untuk mulai memberikan bantuan kepada pasien untuk mencegah mereka.

MEA diamati pada pasien dengan kondisi serius. Biasanya, setelah pingsan, pasien tetap sadar. Di miokardium diaktifkan jalur pintas impuls. Jantung mulai berkontraksi sedikit lambat atau dalam frekuensi yang biasa. Tetapi meskipun kondisi sudah membaik, pasien harus dirawat di rumah sakit. Setelah pemeriksaan, ahli jantung dan terapis akan memutuskan perlunya memasang alat pacu jantung.

Pertolongan pertama

Jika Anda melihat serangan blokade dari kolega atau kerabat, Anda harus cepat membantunya. Minta pasien untuk mengambil posisi horizontal. Pastikan untuk segera memanggil ambulans, karena skor berjalan selama beberapa menit dan semakin cepat para dokter datang, semakin baik bagi orang dengan blokade. Jika pasien telah kehilangan kesadaran, perlu untuk mulai melakukan pijatan jantung tidak langsung. Anda dapat memasukkan solusi atropin.

Diagnostik

Satu-satunya cara untuk mendiagnosis blokade dengan cepat adalah melalui EKG. Pada monitor, dokter akan melihat bahwa kontraktilitas ventrikel telah menurun. Aula dan ventrikel akan bekerja dalam mode yang berbeda. Setelah masuk ke rumah sakit, pasien dapat dirujuk untuk pemeriksaan berikut:

  • Ultrasonografi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi sifat patologi dan lokasinya.
  • Sampel dengan aktivitas fisik. Tahan, jika pasien sadar dan denyut nadi kembali normal.
  • Pemantauan holter. Digunakan untuk mendeteksi bentuk kronis dari blokade tingkat ketiga.

Rencana perawatan dibuat setelah selesainya pemeriksaan.

Pengobatan blokade grade 3

Perawatan blokade AV kelas 3 akan tergantung pada jenisnya. Pertama, dokter harus mencari tahu apa yang menyebabkan pelanggaran eksitasi. Terapi yang bertujuan menghilangkan penyakit jantung yang ada mungkin sangat penting dalam menghilangkan blokade transversal. Pengobatan blokade dengan obat-obatan tidak memainkan peran penting untuk menghilangkannya, tetapi mereka tidak boleh diabaikan. Di simpul asal vagal dan untuk pelanggaran yang disebabkan oleh verapamil atau propranolol, gunakan obat-obatan berikut:

  1. Isopropylradradrenaline. Penggunaannya dalam bentuk tablet atau larutan diizinkan. Dalam kasus infus, obat diencerkan dengan glukosa. Laju aliran cairan tidak boleh melebihi 30 tetes per menit. Setiap 10 menit Anda perlu meningkatkan laju infus, hingga jumlah luka di perut mencapai 50 per menit.
  2. Alupent. Pemberian intravena lambat diindikasikan. Obat ini diencerkan dalam larutan natrium klorida.

Obat-obatan di atas tidak dapat digunakan dalam blokade, dipicu oleh keracunan digitalis. Jika tahap akut serangan tertunda, dan obat-obatan tidak memiliki efek positif, rangsangan listrik jantung dilakukan melalui kateter. Ini dilakukan melalui rongga ventrikel kanan. Pasien yang telah mengalami infark miokard dari daerah posterior inferior sering menghadapi situasi seperti itu. Stimulasi memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengembalikan semangat melakukan.

Jika blokade berkembang dengan serangan jantung peredneperegorodochnye, satu-satunya cara untuk menghilangkannya adalah dengan melakukan stimulasi listrik jantung. Jika ada pergantian blok kaki kanan dan kiri, maka risiko mengembangkan bentuk distal penyakit meningkat. Kehadiran blokade ini mengurangi kemungkinan hasil yang menguntungkan dari penyakit ini. Stimulasi listrik sementara mengurangi risiko.

Pada penyumbatan kronis, pemasangan alat pacu jantung dianggap satu-satunya perawatan yang efektif. Usia rata-rata pasien yang menderita bentuk patologi ini adalah 70 tahun. Yang menarik, wanita lebih mungkin mengalami tipe ketiga dari blokade kronis daripada pria. Jika tidak memungkinkan untuk memasang alat pacu jantung, jantung pasien akan bertindak melalui kateter.

Komplikasi

Komplikasi utama dari blokade derajat ini adalah kematian atau syok aritmogenik. Jika seorang pasien memiliki penyakit jantung kronis, maka perjalanannya akan memburuk. Selain itu, aliran darah melalui pembuluh otak akan menjadi lebih buruk, yang mengarah pada pengembangan ensefalopati discirculatory. Pencegahan utama komplikasi terletak pada pergi ke dokter segera setelah Anda mengalami masalah dengan jantung. Hanya diagnosis awal yang akan membantu mengidentifikasi blokade sebelum transisi ke tingkat ketiga dan menyelamatkan pasien dari kematian.

Apa itu AV blockade: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar apa itu AV blockade, bagaimana pengobatan dan prognosis tergantung pada tingkat keparahan kehidupan, berapa lama alat pacu jantung itu ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Blok atrioventrikular adalah terminasi impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular paling parah (grade 3)

Pekerjaan hati yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem perilaku hati yang otonom. Terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem konduktif otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu secara independen menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa berkurang dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keselamatan untuk bertahan hidup. Dengan cedera parah, kehilangan kesadaran dan malapetaka lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan ritme dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, kontrak atria. Tugas dari bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atrium menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40-60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari simpul sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi detak jantung membuat sirkulasi darah tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam nyawa.

Ahli jantung berurusan dengan perawatan penyumbatan jantung. Ini harus diatasi jika seseorang merasakan gangguan. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk-bentuk awal dari blokade merespon dengan baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersamanya selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade dengan tingkat keparahan sedang, mereka dapat dikompensasi dengan asupan obat yang teratur dan bergantian olahraga dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani dengan implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup sampai usia lanjut.

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Dokter Bedah Jantung Online

Blokade AV

Tergantung pada tingkat keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin derajat 1, 2 dan 3 (lengkap).

Blokade AV derajat 1 adalah perpanjangan dari interval PQ lebih dari 0,20 detik. Ditemukan pada 0,5% anak muda yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit jantung. Blokade AV yang lebih tua dari derajat 1 paling sering merupakan akibat penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre).

Pada AV derajat 2 blok, bagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Blokade dapat berkembang pada level AV node dan sistem His-Purkinje.

Tingkat keparahan AV-blokade dapat ditandai dengan rasio jumlah gigi P dan kompleks QRS. Jadi, jika hanya setiap dorongan ketiga dilakukan, mereka berbicara tentang
Blokade AV tingkat 2 dengan 3: 1.

  • Jika selama AV blokade (misalnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), interval PQ tidak sama dan berkala Wenckebach diamati, mereka berbicara tentang blokade AV derajat 2 dari Mobitz tipe I.
  • Dengan blokade AVB tingkat 2 tipe Mobitz I, kompleks QRS biasanya sempit, karena blokade terjadi di atas bundel-Nya di tingkat simpul AV.
  • Bahkan jika blokade bundel bundel-Nya diamati selama blokade AV dari tipe Mobitz I, level blok AV kemungkinan besar berada pada level AV node. Namun, dalam hal ini, program-Nya-Nya diperlukan untuk mengkonfirmasi tingkat blokade.

Blokade AV tingkat lanjut (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) mengacu pada blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz II. Kompleks QRS pada saat yang sama biasanya lebar (blokade karakteristik kaki kanan atau kiri bundel-Nya), dan tingkat blokade di bawah AV node. AV-blokade tipe Mobitz II biasanya terjadi pada level sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV penuh.

Dengan blokade 2: 1 AV, tidak mungkin untuk menentukan tipenya (Mobitz I atau Mobitz II).

Blokade AV tingkat ketiga, atau blokade AV lengkap, dapat diperoleh dan bawaan.

Di antara pasien dengan blok AV lengkap bawaan, 60% adalah wanita. Ibu dari anak-anak dengan AV-blokade bawaan pada 30-50% kasus menderita penyakit kolagen, lebih sering
lupus erythematosus sistemik total.

Blok AV penuh yang didapat biasanya berkembang pada usia 60-70 tahun, lebih sering pada pria.

Gambaran klinis

Blok AV kelas 1 biasanya tanpa gejala.

Blok 2 AV blockade, kecuali itu adalah AV blockade lanjutan, jarang menimbulkan keluhan, tetapi bisa berubah menjadi AV blockade lengkap.

AV-blokade lengkap dapat menunjukkan kelemahan atau pingsan - itu semua tergantung pada frekuensi irama penggantian.

Besarnya denyut nadi tidak konstan, karena kontraksi atrium jatuh pada fase ventrikel yang berbeda.

Untuk AV-blokade derajat 2 ditandai dengan perubahan periodik dalam amplitudo gelombang pulsa. Dengan blok AV yang lengkap, pengisian nadi arteri berubah secara kacau. Selain itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") dari denyut nadi jugularis dicatat (terjadi ketika atrium berkontraksi dengan katup AV ditutup).

Kerasnya nada jantung juga berubah karena perubahan pengisian ventrikel.

  • Ketika interval PQ I memanjang, nada jantung menjadi lebih tenang, oleh karena itu, blok AV derajat 1 ditandai dengan nada I yang tenang, dengan blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz I, volume nada I berkurang dari siklus ke siklus, dan dengan blokade AV penuh dia berbeda sepanjang waktu.
  • Dengan blok AV lengkap, noise mesosistolik fungsional dapat terjadi.

Etiologi

Penyebab blok AV diberikan dalam tabel. Penyebab paling umum adalah penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre). Selain itu, AV-blokade dapat terjadi selama infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama, terjadi pada pasien dengan infark miokard rendah dan pada 2% pasien dengan infark miokard anterior.

Blokade AV 2 derajat dengan 3: 1 dan 3: 2

Blok atrioventrikular 2 derajat dengan 3 banding 1 (untuk setiap kompleks QRS ada gelombang 3 P) mengacu pada kategori AV blokade tinggi atau jauh maju. Blok AV kelas 2 dengan 3: 1 adalah jenis Mobitz II. Pada EKG, penyakit ini dipantau oleh kompleks QRS yang luas (tidak seperti Mobitz I, ketika mereka sempit).

Blok AV derajat tinggi dengan 3: 1 adalah bentuk berbahaya dari penyakit dengan kebutuhan untuk perawatan dengan implantasi alat pacu jantung (EX). Blok AV 3: 1 berarti bahwa setiap kompleks ventrikel ketiga (kompleks QRS) jatuh pada EKG. Dengan kata lain, tidak semua sinyal untuk mengurangi ventrikel jantung memicu detak jantung.

Hilangnya kompleks ventrikel dapat menyebabkan hilangnya kesadaran dan pingsan. Ini juga menyebabkan peningkatan kelelahan, pusing, sesak napas dan tanda-tanda perasaan tidak enak badan lainnya. Fitur dari penyakit ini adalah bahwa keterlambatan kritis dari denyut nadi terjadi tiba-tiba tanpa pemanjangan kompleks P-QRS sebelumnya.

AV blokade 2 sdm. dengan 3: 2, mengacu pada bentuk penyakit tingkat kedua dari tipe pertama. Blokade AV dengan 3 hingga 2 ditandai dengan pemanjangan bertahap interval P-QRS (waktu antara eksitasi simpul sinus dan eksitasi kompleks ventrikel) sampai satu QRS keluar, setelah itu interval P-QRS normal atau sedikit memanjang (periode Samoylov-Wenkebach periodik) dicatat lagi.

Blok atrioventrikular

Atrioventricular (atrioventricular) blockade (AV-blockade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, diekspresikan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade dapat asimptomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, stroke, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Eter Holter, EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau pembedahan jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Di dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian total dari denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan simpul AV itu sendiri, bundel-Nya atau kaki-kaki bundel-Nya. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat lesi, semakin sulit manifestasi blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi yang bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, derajat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, tingkat II - dalam 2% kasus, AV blokade III tingkat biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan AV-blockade lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan untuk mengurangi atrium dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar sepanjang bundel-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran impuls listrik berkembang, blokade atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan diisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, AV node, bagasi bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang-Nya; ketika dikombinasikan - ada diamati gangguan konduksi bertingkat.

Mengingat lamanya perkembangan blok atrioventrikular, bentuk akutnya (pada infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten pada penyakit jantung iskemik, disertai dengan insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan konduksi impuls untuk ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

  • Konduksi atrioventrikular derajat I melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinis; pada EKG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
  • Kelas II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - prolaps periodik kompleks ventrikel. Ada tiga jenis derajat Mobitz AV-blokade II:
    1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya dalam AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Tipe II - Penundaan impuls kritis muncul tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak adanya pulsa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.
  • Tingkat III - (blok atrioventrikular komplit) - penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II sebagian (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan untuk pengembangan AV-blokade

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. AV-blokade fungsional karena peningkatan nada divisi parasimpatis sistem saraf. Tingkat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya itu berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakitnya. Penyebab AV blokade jantung mungkin adalah proses reumatik di miokardium, kardiosklerosis, dan penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, defek jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit difus jaringan ikat, miokarditis berbagai genesis (autoimun, difteri, dan, tumor jantung, dll. Dengan blokade jantung AV, penyumbatan parsial dapat diamati pada awalnya, namun, ketika kardiopatologi berkembang, blokade stadium III berkembang. eni

Berbagai prosedur bedah dapat mengarah pada pengembangan penyumbatan atrioventrikular: penggantian katup aorta, cacat jantung bawaan, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll.

Bentuk bawaan dari blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam bidang kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki dari cabang-Nya) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi, dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blokade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia yang parah. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien-pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang serangan angina. Karena penurunan aliran darah otak, pusing, sensasi sementara kebingungan dan pingsan dapat diamati.

Ketika derajat II blok atrioventrikular, pasien merasakan hilangnya gelombang denyut nadi sebagai gangguan pada area jantung. Ketika AV-blokade tipe III, ada serangan Morgagni-Adams-Stokes: denyut nadi melambat menjadi 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menghitam di mata, kehilangan kesadaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang-kejang. Blokade AV kongenital pada pasien anak-anak dan remaja mungkin tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi blokade atrioventrikular terutama disebabkan oleh melambatnya ritme, yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik. Perjalanan AV blokade yang paling umum disertai dengan penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventrikular lengkap mungkin rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pijatan tidak langsung pada jantung dan ventilasi mekanik, karena asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode berulang hilangnya kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Lebih jarang, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan suplai darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis AV blockade

Ketika menilai riwayat pasien dalam kasus dugaan blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lainnya, minum obat yang melanggar konduktivitas atrioventrikular (digitalis, β-blocker, blocker saluran kalsium, dll) ditemukan.

Selama auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam Strazhesko I. Peningkatan dalam denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, derajat AV blok I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari prolaps kompleks ventrikel setelah gelombang P, penampilan kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG setiap hari pada Holter dengan AV-blokade memungkinkan Anda untuk membandingkan sensasi subyektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia yang parah), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, obat-obatan, menentukan keberadaan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll.

Dengan melakukan studi elektrofisiologis jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi bedahnya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pendeteksiannya selama AV blokade, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk AV blokade diindikasikan dengan adanya kondisi komorbiditas dan penyakit (penentuan kadar elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim dalam infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika derajat I blok atrioventrikular, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya pengamatan dinamis yang mungkin dilakukan. Jika AV blokade disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-blocker), penyesuaian dosis atau pembatalan total diperlukan.

Dalam kasus AV blokade genesis jantung (dalam kasus infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Kursus pengobatan dengan stimulan β-adrenergik (isoprenaline, orcyprenaline) dilakukan, dan implantasi lebih lanjut dari alat pacu jantung diindikasikan.

Isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk kronis AV blokade, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah memasang alat pacu jantung (ECS), memulihkan ritme dan detak jantung normal. Indikasi untuk implantasi EX-endokardial adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu); kecepatan ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Untuk memutuskan masalah operasi, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan AV blokade

Dampak dari blokade atrioventrikular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, yang terpenting, tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis paling serius untuk AV-blokade kelas III: pasien dinonaktifkan, pengembangan gagal jantung.

Mempersulit prognosisnya adalah perkembangan AV-blokade distal karena ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel yang jarang, serta kejadiannya di latar belakang infark miokard akut. Implantasi dini alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blokade atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blokade atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, penghapusan asupan obat yang tidak terkontrol yang memengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk pencegahan eksaserbasi tingkat AV-blokade, diindikasikan implantasi alat pacu jantung.

Atrioventricular block (AV) jantung: penyebab, derajat, gejala, diagnosis, pengobatan

Biasanya, frekuensi kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyut per menit. Ritme ini cukup memastikan suplai darah ke pembuluh pada saat detak jantung agar dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan organ dalam untuk oksigen.

Perilaku normal dari sinyal listrik karena pekerjaan terkoordinasi dari serat konduktif miokardium. Impuls listrik berirama dihasilkan di simpul sinus, kemudian menyebar melalui serabut atrium ke persimpangan atrioventrikular (AV node) dan kemudian di sepanjang jaringan ventrikel (lihat gambar di sebelah kiri).

Blok untuk melakukan denyut nadi dapat terjadi pada masing-masing dari empat level. Oleh karena itu, blokade sinoatrial, intraatrial, atrioventrikular dan intraventrikular diisolasi. Blokade intra atrium tidak membawa bahaya bagi organisme, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi dari sindrom sinus yang sakit dan disertai oleh bradikardia yang parah (denyut nadi yang jarang terjadi). Blok Atrioventricular (AV, AV), pada gilirannya, dapat menyebabkan gangguan hemodinamik yang nyata, jika gangguan konduksi terdeteksi pada simpul yang sesuai dari grade 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, prevalensi AV-blokade oleh hasil pemantauan EKG harian mencapai angka-angka berikut:

  • Pada orang sehat usia muda, blokade 1 derajat terdaftar hingga 2% dari semua yang disurvei,
  • Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan pembuluh darah, blok 1 derajat terdaftar di 5% dari semua kasus,
  • Pada orang yang lebih tua dari 60 tahun dengan patologi utama AV-blokade jantung 1, 2 dan 3 derajat terjadi pada 15% kasus,
  • Pada orang yang lebih tua dari 70 tahun - dalam 40% kasus,
  • Pada pasien dengan infark miokard, AV blokade 1, 2 atau 3 derajat terdaftar di lebih dari 13% kasus,
  • Blokade AV iatrogenik (obat) terjadi pada 3% kasus di antara semua pasien
  • Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung mendadak terjadi pada 17% dari semua kasus.

Alasan

Blokade AV derajat 1 dapat terjadi secara normal pada orang sehat jika tidak ada lesi latar belakang miokardium. Dalam kebanyakan kasus, itu bersifat sementara (transient). Jenis blokade ini sering tidak menyebabkan manifestasi klinis, oleh karena itu terdeteksi selama EKG yang direncanakan selama pemeriksaan medis preventif.

Juga, grade 1 dapat dideteksi pada pasien dengan tipe distonik vegetatif-vaskular hipotonik, ketika efek parasimpatis pada jantung terjadi. Namun, blokade persisten 1 derajat dapat mengindikasikan penyakit jantung yang lebih serius.

Derajat 2 dan 3 pada sebagian besar kasus mengindikasikan adanya lesi miokard organik pada pasien. Penyakit-penyakit tersebut termasuk yang berikut (dalam hal deteksi blokade):

  1. Penyakit jantung iskemik. Karena fakta bahwa selama iskemia, miokardium menderita kekurangan oksigen kronis (hipoksia) yang berkepanjangan, efisiensi otot jantung berkurang tajam. Ada fokus jaringan mikroskopis, tidak sepenuhnya berkurang dan tidak melakukan impuls. Jika fokus ini terletak di perbatasan atrium dan ventrikel, maka ada hambatan di jalur impuls, dan penyumbatan berkembang.
  2. Infark miokard akut dan subakut. Mekanisme blokade serupa, hanya penyebab gangguan impuls adalah fokus jaringan iskemik dan jaringan miokard nekrotik (mati).
  3. Cacat jantung bawaan dan didapat. Mekanisme pengembangan blokade adalah pelanggaran berat pada struktur morfologis serat otot, karena cacat jantung menyebabkan pembentukan kardiomiopati -
    ruang perubahan struktural jantung.
  4. Kardiosklerosis, khususnya setelah miokarditis. Ini adalah penggantian jaringan jantung normal dengan serabut cicatricial, yang impulsnya tidak dapat melakukan sama sekali, sebagai akibatnya muncul hambatan untuknya.
  5. Hipertensi arteri, sudah lama dan mengarah ke kardiomiopati ventrikel kiri hipertrofik atau obstruktif. Mekanisme pengembangan blokade mirip dengan penyakit sebelumnya.
  6. Penyakit pada organ lain - penyakit endokrinologis (diabetes mellitus, terutama tipe 1, hipotiroidisme - kurangnya hormon dalam darah yang disekresi oleh kelenjar tiroid, dll.); tukak lambung; keracunan dan keracunan; demam dan penyakit menular; cedera otak traumatis.

Gejala

Gejala AV blok 1 derajat mungkin langka atau tidak ada sama sekali. Namun, pasien sering melaporkan gejala-gejala seperti peningkatan kelelahan, kelemahan umum, merasa sesak napas saat aktivitas, pusing dan perasaan gangguan jantung, pingsan dengan mata yang berkedip di depan mata lainnya. manusia akan pingsan. Ini terutama diucapkan saat berjalan cepat atau berlari, karena jantung dengan blokade tidak mampu memberikan aliran darah penuh ke otak dan otot.

AV-blokade 2 dan 3 derajat memanifestasikan dirinya lebih jelas. Selama detak jantung yang jarang (kurang dari 50 per menit), pasien mungkin pingsan untuk waktu yang singkat (tidak lebih dari 2 menit). Ini disebut serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman bagi kehidupan, karena gangguan konduksi jenis ini dapat menyebabkan henti jantung total. Tetapi biasanya pasien sadar kembali, di miokardium, bundaran dan jalur tambahan diaktifkan, dan jantung mulai berkontraksi dengan frekuensi normal atau sedikit lebih jarang. Namun, pasien dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh dokter dan dirawat di rumah sakit kardiologis, aritmologi atau terapeutik rumah sakit, karena kemudian masalah kebutuhan untuk menginstal alat pacu jantung atau alat pacu jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kasus yang sangat jarang, pasien setelah serangan MEA mungkin tidak pernah sadar kembali, maka semakin harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan blokade AV terdiri dari langkah-langkah berikut:

Jika pasien memiliki keluhan di atas, hubungi tim ambulans atau periksa terapis (ahli jantung / aritmologi) di klinik di tempat tinggal dengan elektrokardiogram.

Pada EKG, tanda-tanda seperti penurunan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggung jawab atas kontraksi atrium dan kompleks QRS yang bertanggung jawab atas kontraksi ventrikel akan segera terlihat. Dalam AV-blokade 2 derajat, Mobitz tipe 1 dan Mobitz tipe 2, yang dimanifestasikan oleh prolaps ventrikel periodik EKG, dibedakan. Pada derajat 3, denyut nadi yang sangat jarang muncul karena blok transversal penuh, atrium bekerja dalam ritme yang biasa, dan ventrikel sendiri (dengan frekuensi 20-30 per menit atau kurang).

Setelah pasien dirawat di rumah sakit di departemen terapi, kardiologi atau aritmologi, ia diberikan metode instrumental pemeriksaan tambahan:

  • Ultrasonografi jantung (ekokardioskopi), untuk memperjelas sifat patologi miokard, jika ada; kontraktilitas jaringan otot dan fraksi pengeluaran darah ke pembuluh darah besar juga diperkirakan,
  • Pemantauan holter terhadap tekanan darah dan EKG pada siang hari dengan penilaian tingkat blokade, frekuensi kejadiannya dan hubungannya dengan olahraga,
  • Tes latihan digunakan pada pasien dengan iskemia miokard dan gagal jantung kronis.

Dalam kasus apa pun, rencana pemeriksaan yang tepat untuk pasien hanya dapat ditentukan oleh dokter selama pemeriksaan internal.

Perawatan blokade AV

Pasien dengan blok 1 derajat perawatan atrioventrikular tidak diperlukan jika ia tidak memiliki patologi organik jantung atau penyakit pada organ lain.

Dalam kasus-kasus ringan, biasanya cukup untuk memperbaiki gaya hidup - melepaskan makanan yang digoreng berlemak, makan dengan benar, menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah dan menghilangkan kebiasaan buruk. Dengan adanya distonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras memengaruhi sistem kardiovaskular secara menguntungkan.

Jika pasien mencatat kelemahan, kelelahan, dan aktivitas menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi yang jarang (setidaknya 55 per menit), ia dapat menggunakan tingtur ginseng, serai atau Eleutherococcus sebagai persiapan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan perjanjian dengan dokter yang hadir.

Dengan AV-blokade 2 dan 3 derajat, terutama disertai dengan serangan atau setara MEA, pasien memerlukan perawatan penuh.

Dengan demikian, terapi penyakit jantung yang mendasarinya atau organ-organ lain muncul kedepan. Sementara penyebab utama blokade sedang didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat blokade, pasien diberi resep obat-obatan seperti atropin, izadrin, glukagon dan prednisolon (subkutan, dalam tablet atau intravena, tergantung pada obat). Selain itu, pil dapat menetapkan teopek, aminofilin atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai aturan, setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya, konduksi pada AV node dipulihkan. Namun, bekas luka yang terbentuk di area node dapat memberikan pelanggaran konduktivitas di tempat ini, dan kemudian efektivitas terapi konservatif menjadi diragukan. Dalam kasus seperti itu, lebih disukai bagi pasien untuk memasang alat pacu jantung buatan yang akan merangsang kontraksi atrium dan ventrikel dengan frekuensi fisiologis, memberikan denyut nadi berirama yang benar.

Instalasi EKS sekarang dapat dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota yang diperoleh di departemen regional di Departemen Kesehatan.

Apakah komplikasi AV blockade mungkin terjadi?

Komplikasi dari blok atrioventrikular memang mungkin berkembang, dan mereka cukup parah dan mengancam jiwa. Jadi, misalnya, serangan MEA karena denyut nadi yang jarang diucapkan dengan blok AV lengkap dapat menyebabkan kematian jantung mendadak atau syok aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pasien dengan blok AV yang sudah lama ada, perjalanan gagal jantung kronis diperburuk, serta ensefalopati dyscirculatory berkembang sebagai akibat dari berkurangnya aliran darah yang terus menerus melalui pembuluh darah otak.

Pencegahan komplikasi bukan hanya kejadian yang awalnya ditujukan pada terjadinya patologi kardiovaskular yang parah. Perawatan tepat waktu kepada dokter, diagnosis lengkap dan perawatan yang tepat akan membantu mengidentifikasi blokade tepat waktu dan menghindari perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit

Secara prognostik, AV blok 1 derajat lebih menguntungkan daripada 2 dan 3 derajat. Namun, dalam kasus terapi yang dipilih dengan benar, pada 2 dan 3 derajat, risiko komplikasi berkurang, dan kualitas hidup dan durasinya pada pasien meningkat. EKS yang didirikan, menurut sejumlah penelitian, secara otentik meningkatkan kelangsungan hidup pasien dalam sepuluh tahun pertama.

Blok jantung atrioventrikular: klasifikasi berdasarkan derajat, penyebab dan gejala

Pada saat yang tepat dan diagnosis yang benar dari blok atrioventrikular (AV) penting dalam pencegahan dan pencegahan komplikasi seperti kematian jantung mendadak. Deteksi gangguan konduksi memungkinkan dokter untuk meresepkan terapi yang benar dan memadai untuk penyakit ini. Pengetahuan tentang patologi ini memungkinkan Anda untuk menghindari kesalahan medis dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kondisi ini.

Blokade adalah pelanggaran jalannya impuls listrik yang muncul di simpul sinus. Itu dapat muncul di bagian manapun dari sistem konduksi jantung. Blokade jantung dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada lokasi rintangan, yang menyebabkan pelanggaran impuls:

  1. 1. Sinoauricular, di mana impuls berhenti secara berkala di alat pacu jantung sinus, yang mengapa tidak pergi ke atrium.
  2. 2. Intra atrium, ditandai dengan pelanggaran penyebaran gelombang eksitasi melalui otot jantung.
  3. 3. Atrioventrikular (AV), yang mengakibatkan gangguan transmisi impuls dari atrium ke ventrikel. Ini adalah nama Latin untuk blokade atrioventrikular.
  4. 4. Intraventricular, yang merupakan hasil dari pelanggaran jalannya pulsa melalui salah satu kaki bundel-Nya (nama lain adalah blokade batang) atau kesulitan melakukan pulsa melalui serat Purkinje (blokade cabang).

Blok konduksi dapat berkembang jika terjadi proses patologis pada miokardium seperti peradangan, distrofi dan sklerosis (miokarditis rematik, difteri, kardiosklerosis, sifilis, dll.). Sel-sel dari sistem konduksi jantung dapat rusak karena granuloma, gusi, bekas luka, kolaps di bawah aksi racun dan hal-hal lain. Penyebab patologi adalah pelanggaran sirkulasi koroner, suplai darah ke otot jantung, terutama pada infark miokard dengan keterlibatan dalam proses septum interventrikular. Momen yang menentukan mungkin adalah peningkatan pengaruh saraf vagus, yang memiliki efek parasimpatis dan memiliki efek penghambatan pada konduktivitas.

Ada penyumbatan jantung sementara dan sementara. Yang pertama terjadi sebagai akibat dari perubahan struktur sistem kabel, dengan kerusakan anatomis. Blokade sementara adalah konsekuensi dari peningkatan nada sistem saraf parasimpatis dan dikaitkan dengan fungsi simpul atrioventrikular dan bundel-Nya. Dalam kasus seperti itu, atropin mungkin memiliki efek positif pada ritme.

Blokade klinik akan berbeda tergantung pada lokasi kejadiannya. Dalam praktiknya, AV blockade adalah yang paling penting. Intra atrium diekspresikan hanya pada elektrokardiogram, dan tidak menyebabkan manifestasi klinis. Pada EKG, perubahan dalam gelombang P diamati, yang meningkat atau berubah bentuk, ini terjadi karena fakta bahwa waktu eksitasi atrium berkepanjangan, durasi gelombang P menjadi lebih lama dari konduktivitas normal hingga 0,1 detik.

Tergantung pada penyebab penyumbatan jantung, itu dibagi menjadi beberapa kelompok:

  1. 1. Disregulasi, atau fungsional, berkembang dengan kelainan pada regulasi neuroendokrin, dengan disfungsi sistem vegetatif, sebagai akibat dari pengaruh psikogenik, kerja berlebihan, di bawah pengaruh refleks organ internal.
  2. 2. Miogenik, atau organik, timbul bersamaan dengan penyakit miokard, kerusakan sel jantung, pada penyakit jantung iskemik, hipertensi, dan kelainan jantung.
  3. 3. Beracun, diamati di bawah aksi obat dan zat lain (eter, alkohol, kafein, nikotin, garam logam berat, benzen, karbon monoksida, jamur), serta proses infeksi, keracunan endogen selama onkologi, uremia, penyakit kuning, dan hal-hal lainnya.
  4. 4. Elektrolit, di mana terjadi perubahan konsentrasi kalium dalam darah ke arah peningkatan (hiperkalemia) dan penurunan (hipokalemia), penurunan (hipokalsemia) atau peningkatan kalsium (hiperkalsemia), serta kandungan magnesium.
  5. 5. Kondisi dishormonal yang berhubungan dengan perubahan hormon (usia pubertas, kehamilan, menopause, dll) atau penyakit endokrin (hipotiroidisme, hipopituitarisme, disfungsi ovarium).
  6. 6. Gangguan kongenital konduksi atrioventrikular, sindrom QT memanjang dan pendek, sindrom prediskusi ventrikel.
  7. 7. Mekanik, yang meliputi kateterisasi jantung, angiografi, operasi jantung, cedera jantung.
  8. 8. Idiopatik.

Blokade AV berkembang pada pasien dengan patologi jantung inflamasi, degeneratif dan infiltratif, dengan infark miokard dan sebagainya. Penting untuk meningkatkan pengaruh parasimpatik di bawah pengaruh refleks atau obat-obatan.

Klasifikasi AV blokade mencakup tiga derajat:

  1. 1. AVBlokadaI derajatvlyavlyaetsya hanya secara elektrokardiografi. Ini ditandai dengan peningkatan panjang interval PQ (hingga 0,3-0,4 detik atau lebih). Secara klinis, patologi ini tidak memanifestasikan dirinya, sangat jarang untuk mendengar pemisahan nada jantung pertama selama auskultasi.
  2. 2. Blokade tingkat II dibagi menjadi 2 subkelompok. Mereka disebut Mobitz setelah ilmuwan Rusia-Jerman Voldemar Mobitz, yang mempelajari aritmia jantung.
  • Mobitz I. Dengan gangguan ini, perubahan irama ventrikel muncul. Intinya adalah bahwa konduktivitas dari simpul Ashoff-Tavara dan bundel-Nya berkurang dengan setiap impuls berturut-turut yang berpindah dari atrium ke ventrikel. Ini terjadi hingga saat ventrikel benar-benar kehilangan impuls dari atrium, sehingga pengurangannya jatuh. Kemampuan sistem atrioventrikular untuk melakukan impuls dipulihkan oleh diastole memanjang dari waktu ke waktu. Diastole panjang setelah gelombang P disebut periode Samoilov-Wenckebach. Setelah ini, konduktivitas dikembalikan, tetapi durasi interval P - Q di setiap kompleks selanjutnya meningkat lagi. Secara klinis, dengan blokade AV grade II, kadang-kadang terjadi kehilangan kontraksi dan nadi ventrikel, yang berkorelasi dengan periode Samoilov-Wenckebach.
  • Mobitz II. Dalam hal ini, hanya impuls sinus tertentu yang melewati ventrikel: setiap detik, ketiga atau keempat. Ini disebut blok jantung yang tidak lengkap dengan rasio 2 banding 1; 3 ke 1 dan seterusnya. Pada EKG, tidak seperti blok Mobitz I, durasi interval P - Q di setiap kompleks tetap konstan. Gambaran klinis dari patologi ini adalah penurunan yang signifikan dalam laju kontraksi ventrikel. Ada perubahan dalam denyut nadi: berkurang, dengan hilangnya setiap ketukan ketiga atau keempat, ia memiliki irama yang tidak teratur dan mirip dengan trigeminia atau quadrigemine pada ekstrasistol awal dengan defisit pulsa. Jika ritme melambat tiba-tiba, pasien mengalami pusing, mata gelap, pingsan pendek akibat hipoksia otak.
  1. 3. Blokade AV tingkat III disebut blok jantung lengkap. Dalam situasi ini, tidak ada impuls dari atrium ke ventrikel, simpul sinus menjadi alat pacu jantung hanya untuk atrium. Kontraksi ventrikel disediakan oleh otomatisme mereka sendiri dari pusat ordo ke-2-ke-3. Semakin jauh dari atrium dalam sistem konduktor, pesmeaker terlokalisasi, semakin jarang irama ventrikel. Jumlah pengurangan mereka dengan blokade lengkap tetap di kisaran 30-40 denyut per menit, kadang-kadang berkurang menjadi 20-10, jarang meningkat menjadi 50 per menit.

Elektrokardiogram dengan blokade lengkap memiliki penampilan yang sangat khas. Gigi atrium P dan kompleks ventrikel terjadi pada EKG, masing-masing dengan frekuensinya sendiri dan tidak tergantung satu sama lain. Beberapa gigi P dapat dikenakan pada kompleks QRS dan pada elektrokardiogram tidak berbeda. Jumlah kompleks ventrikel pada EKG secara signifikan lebih sedikit dari jumlah gigi atrium. Jika alat pacu jantung berasal dari situs Ashof-Tavara atau bundel miliknya, bentuk kompleks ventrikel tidak berubah bentuk. Gangguan QRST terjadi jika alat pacu jantung terletak lebih rendah dalam sistem konduksi jantung, karena patologi proses stimulasi ventrikel berkembang.

Blokade lengkap yang resisten secara klinis dengan jumlah kontraksi ventrikel yang cukup (40-50 denyut per menit) mungkin tidak termanifestasi dalam waktu lama oleh sensasi apa pun. Perhatian dokter mungkin berhenti pada denyut nadi yang jarang dan memiliki jumlah besar. Jantung membesar karena luapan darah diastolik. Berlawanan dengan latar belakang nada yang diheningkan, nada pertama yang keras, yang disebut nada meriam Strazhesko, yang merupakan hasil dari pengenaan kontraksi atrium dengan kontraksi ventrikel, secara berkala dapat auskultasi.

Dengan blokade lengkap karena perlambatan tajam dari irama ventrikel, kejang dapat diamati karena gangguan pasokan darah ke berbagai organ internal, sistem saraf pusat (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) adalah yang terpenting. Selama ini, seseorang kehilangan kesadaran, ia memiliki kejang epileptiformis umum, pernapasan menjadi dalam, kulit pucat tajam, denyut nadi berhenti ditentukan. Ketika memulihkan kontraksi ventrikel, pasien sadar, semua manifestasi dari sindrom ini dihentikan. Terutama sering diamati pada saat transisi blokade tidak lengkap untuk menyelesaikan, ketika impuls dari atria tidak lagi mengalir ke ventrikel, dan otomatisme ventrikel sendiri belum terwujud. Selama serangan seperti itu, pasien bisa mati.

Perbedaan dibuat antara blok intranodal (gangguan konduksi pada tingkat node atrioventrikular dan bundel-Nya) dan yang infranodal yang berkembang lebih jauh dalam sistem bundel bundel-Nya. Dalam intranodal, hanya penurunan kecepatan impuls (derajat I) terjadi, dalam kasus yang lebih parah, tidak semua impuls mencapai ventrikel (derajat II).

Perubahan berikut dalam elektrokardiogram melekat pada blokade AV derajat kedua:

  • Mobitz tipe I - amplifikasi pengereman parabiotik dalam sistem konduksi dengan peningkatan pemanjangan interval PQ, blok impuls berikutnya dan hilangnya stimulasi ventrikel (tidak adanya kompleks QRS), kemudian terjadi istirahat ketika kemampuan untuk melakukan dipulihkan, interval PQ dinormalisasi, dan kemudian pengulangan berkembang. (Ini disebut periode Samoilov-Venkebach).
  • Jenis Mobitz II - setelah melewati satu pulsa melalui sistem konduksi, keadaan penghambatan berkembang pada yang terakhir, oleh karena itu impuls berikutnya (atau dua) tidak mencapai ventrikel - blokade yang tidak lengkap dengan rasio 2 banding 1 atau 3 banding 1. dengan blok intranodal jarang terjadi dan tidak stabil.

Dalam kasus blok infranodal, impuls sinus melewati atria, sistem atrioventrikular (AV node dan trunk bundel-Nya) dan dibentuk dalam sistem bundel bundel-Nya.

Dengan perkembangan derajat blokade III, henti jantung dapat terjadi (jeda pra-otomatis), yang berlangsung sampai pembentukan alat pacu jantung heterotopik, yang fungsinya diasumsikan oleh alat pacu jantung urutan ketiga yang terletak lebih jauh dari blok. Jika jeda pra-otomatis tertunda, pasien menghadapi kematian. Semakin jauh adalah pusat heterotomatis automatisme, semakin sedikit frekuensi irama idioventrikular (dari 50 hingga 30-25 di lokasinya di bagian bawah ventrikel).

Penurunan ritme menyebabkan gangguan hemodinamik, gangguan sirkulasi organ vital vital. Dengan blok AV lengkap, beberapa pusat otomatisme ventrikel dapat berfungsi sekaligus; pengenaan kegiatan mereka dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengerikan seperti fibrilasi ventrikel, dan menyebabkan kematian pasien. Jika alat pacu jantung tunggal berhenti, terjadi asistol, yang menyebabkan kematian pasien. Dalam kedua kasus, ada gambar sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Ketika AV blokade I derajat, prognosisnya baik. Dengan blokade grade II - III, dengan diagnosis dan implantasi alat pacu jantung yang tepat waktu, itu relatif menguntungkan dan tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Arah utama profilaksis adalah terapi aktif patologi yang mengarah ke gangguan konduksi.

Pada AV blok I dan II derajat dengan periode Samoilov-Wenckebach, biasanya tidak ada gejala klinis yang jelas. Dokter harus memantau pasien dan memantau elektrokardiogramnya, karena mungkin prosesnya memburuk dan blokade menjadi penuh.

Pencarian diagnostik untuk blokade lengkap (dan derajat II dengan rasio 2 banding 1, 3 banding 1) terdiri dari tiga tahap. Yang pertama adalah mengklarifikasi keluhan pasien yang disebabkan oleh pelanggaran pasokan darah ke otak dan jantung. Pasien memiliki episode kehilangan kesadaran (sindrom Morgagni-Adams-Stokes). Gejala-gejala penyakit yang mendasarinya dan segala sesuatu yang berkaitan dengan blokade AV diklarifikasi: waktu munculnya nadi yang dikontrak, tanda-tanda langsung gangguan (elektrokardiogram sebelumnya), terapi yang dilakukan dan hasilnya.

Pada tahap kedua, tanda-tanda karakteristik dari blokade AV terungkap. Selama auskultasi, bradikardia terdengar, irama yang mungkin benar atau salah, jantung "meriam" berbunyi (hasil dari pengenaan kontraksi atrium pada ventrikel). Pada aterosklerosis aorta, peningkatan tajam tekanan darah sistolik mungkin terjadi (kadang-kadang hingga 200-300 mm merkuri). Fenomena ini dikaitkan dengan peningkatan output syok, karena jeda diastolik yang besar dan "syok" hemodinamik (kompensasi untuk distensi aorta tidak terjadi karena hilangnya sifat elastisnya).

Gagal jantung dapat berkembang, yang terjadi sebagai akibat dari penyakit yang mendasarinya atau blokade itu sendiri (biasanya dengan pengurangan signifikan dalam frekuensi kontraksi hingga 30 kali per menit).

Pada tahap ketiga, diagnosis akhir dibuat berdasarkan hasil studi EKG pasien. Yang penting adalah fiksasi ektopia ventrikel (ekstrasistol), yang mungkin merupakan awal dari pengembangan fibrilasi atrium yang membutuhkan perawatan darurat. Untuk mengklarifikasi diagnosis penyakit yang mendasarinya, selain elektrokardiografi, lakukan studi laboratorium dan instrumental.

Komplikasi yang paling hebat dari blokade lengkap adalah sindrom Morgagni-Adams-Stokes, yang ditandai dengan kehilangan kesadaran yang tak terduga, henti jantung, dan terhentinya pernapasan, sianosis, kejang. EKG menunjukkan fibrilasi ventrikel atau asistol. Serangan berakhir dengan pemulihan irama atau kematian seseorang secara mandiri. Pendahulunya mungkin denyut prematur ventrikel pada latar belakang blok AV lengkap atau perlambatan progresif ritme idioventrikular.

Perawatan blokade bersifat konservatif (medikamentosa) dan bedah (pemasangan alat pacu jantung listrik - EX). Dalam bentuk terapi pertama, holinoblocker (Atropin), beta-adrenomimetik (Norepinefrin, Ephedrine), Nifedipine, Theophilin digunakan. Holinoblocker dan simpatomimetik meningkatkan kualitas konduksi, meningkatkan frekuensi ritme idioventrikular, tetapi efeknya sering lemah, dan oleh karena itu mereka diresepkan pada tahap sebelum alat pacu jantung dipasang. Jika dokter menganggap bahwa blokade adalah akibat dari penyakit jantung (biasanya inflamasi - miokarditis atau iskemik - infark miokard), terapi etiotropik diperlukan.

Stimulasi tambahan jantung melalui alat pacu jantung bersifat sementara (memasukkan elektroda ke jantung melalui vena) atau permanen (menanamkan perangkat untuk waktu yang lama dengan menjepit di tempat tidur yang dibentuk oleh otot, atau jaringan lemak subkutan dan memperbaiki elektroda di jantung). Di semua EKS modern, mode operasi "sesuai permintaan" telah dikembangkan (mengaktifkan operasi stimulator selama pengembangan asistol atau menurunkan ritme di bawah level tertentu), ini memainkan peran penting ketika dimungkinkan untuk mengembalikan ritme secara spontan dan efek negatif dari fungsi simultan dari dua jantung dan stimulator sendiri. komplikasi berbahaya hingga fibrilasi ventrikel). Ini memiliki keuntungan dari stimulator dua kamar dengan lokalisasi elektroda di atrium dan ventrikel kanan, pengaturan ini memastikan pelestarian tatanan fisiologis ruang jantung dan sirkulasi darah normal.

Tingkat blok I atrioventrikular (bahkan berkembang pesat) tidak memerlukan penunjukan terapi khusus. Dokter mengobati penyakit yang mendasarinya dan lebih hati-hati meresepkan obat yang memperlambat konduksi denyut nadi dari atrium ke ventrikel (di bawah kendali elektrokardiografi).

Atrioventrikular blok II kelas Mobitz I dalam perjalanan akut membutuhkan penunjukan pengobatan etiotropik. Untuk mencegah kejengkelan selanjutnya, antikolinergik dan simpatomimetik digunakan: 0,1% larutan Atropin, 8-10 tetes, 4-6 kali sehari, Isoprenalin, 2,5 mg, 4-6 kali sehari. Dengan blokade yang dikembangkan secara akut, Prednisolone 20-30 mg / hari atau lebih dapat digunakan. Terkadang obat ini menghentikan periode Samoilov-Wenckebach dengan akut. Dalam perawatan khusus kronis tidak diperlukan, hanya pengamatan.

Pasien dengan atrioventrikular blok II tipe Mobitz II grade II yang baru dikembangkan perlu dirawat di rumah sakit karena kemungkinan gangguan peredaran darah dan risiko pengembangan lebih lanjut (perkembangan menjadi blokade lengkap); mungkin ada pertanyaan tentang implantasi alat pacu jantung. Perjalanan kronis dari kondisi ini jarang terjadi karena kecenderungan mereka untuk transisi cepat ke blokade atrioventrikular lengkap, oleh karena itu, tanpa menunggu itu muncul, pasien diimplantasikan dengan ECS.

Dalam kasus blokade atrioventrikular grade III, didiagnosis untuk pertama kalinya, rawat inap dan operasi mendesak untuk memasang alat pacu jantung diperlukan. Blokade lengkap pada tingkat sistem AV (intranodal) dengan ritme yang relatif sering dari batang bundel-Nya sering dihentikan secara independen (dengan infark miokard, overdosis dengan glikosida jantung). Jika diawetkan, beta-adrenomimetik diberikan secara intravena: isoprenalin, efedrin. Atropin seringkali tidak efektif. Dalam kasus akut, Prednisolone diindikasikan untuk 20-30 mg / hari atau lebih melalui mulut (atau intravena, 90, 180, 300 mg atau lebih). Keputusan untuk memasang stimulator permanen dibuat berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan semua keadaan.

Jika blokade telah muncul secara akut, pemasangan sementara melalui vena alat pacu jantung eksternal dimungkinkan. Stimulasi intermiten juga terbentuk dengan risiko mengembangkan blokade atrioventrikular lengkap.

Serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah indikasi untuk resusitasi: pijatan jantung tidak langsung, pernapasan buatan, defibrilasi segera atau stimulasi (tergantung pada penyebab serangan), diikuti dengan pemberian larutan natrium bikarbonat 5%, Isoprenaline, pengaturan stimulator, dan sebagainya.