Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode kuno mempelajari kondisi kesehatan, seperti auskultasi jantung. Sejarah metode, prinsip dasar auskultasi dan penyakit yang dapat diidentifikasi atau setidaknya diasumsikan menggunakan teknik ini.
Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.
Auskultasi, atau mendengarkan, adalah metode untuk mengevaluasi fungsi-fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis suara yang membuat sistem tubuh tertentu dalam pekerjaan mereka. Mendengarkan hati bukan satu-satunya titik penerapan teknik ini. Untuk mendengarkan, atau auskultasi, Anda dapat mengangkut, paru-paru, usus. Yang sangat penting adalah teknik obstetri, karena melalui dinding perut depan ibu, Anda dapat mendengar suara pembuluh plasenta dan nada jantung janin. Metode auskultasi adalah dasar untuk mengukur tekanan darah menggunakan metode Korotkov - metode yang kita semua gunakan saat mengukur tekanan dengan tonometer.
Tabib yang paling kuno menggunakan metode mendengarkan, tetapi untuk ini mereka menempelkan telinga ke dada, punggung atau perut pasien. Dengan benar, bapak auskultasi modern dapat disebut dokter Prancis Rene Leyenek, yang, mengamati aturan kesopanan, tidak dapat menempelkan telinganya ke dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya dia menggulung selembar kertas, meletakkannya di daerah jantung dan menemukan bahwa dengan cara ini nada suara jantung meningkat secara signifikan. Layeneklah yang menciptakan prototipe stetoskop modern - sebuah tabung tempat dokter melakukan auskultasi. Dia juga memberikan dasar awal untuk konsep seperti titik-titik auskultasi jantung - tempat-tempat tertentu di dada, di mana suara-suara dan suara-suara tertentu dari masing-masing struktur organ paling jelas terdengar. Kami akan membicarakan poin-poin ini dan artinya di bawah.
Aturan dasar auskultasi jantung
Metode sederhana seperti itu, seperti mendengarkan, membutuhkan kepatuhan terhadap aturan yang ketat:
- Dokter harus menggunakan stetoskop yang terbukti. Itulah mengapa ahli jantung dan terapis kadang-kadang menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkannya kepada siapa pun.
- Stetoskop harus sesuai dengan usia pasien - itu sebabnya dalam pediatri dan neonatologi ada stetoskop khusus anak-anak atau tip khusus untuk yang biasa.
- Lampiran pada stetoskop harus hangat, seperti udara di dalam ruangan.
- Penelitian harus dilakukan dalam keheningan.
- Pasien harus melepas pakaiannya ke pinggang.
- Pasien kebanyakan berdiri atau duduk, dokter dalam posisi yang nyaman.
- Lampiran stetoskop harus pas dengan kulit.
- Jika rambut pada kulit pasien sangat menonjol, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau diolesi dengan minyak cair.
Dua nada hati
Jantung adalah organ kompleks yang terdiri dari serat otot, kerangka jaringan ikat, dan peralatan valvular. Katup memisahkan atrium dari ventrikel, serta bilik jantung, dari pembuluh besar atau besar yang keluar atau masuk ke bilik jantung. Seluruh struktur kompleks ini terus bergerak, berkontraksi dan santai secara ritmis. Katup membuka dan menutup, darah mendorong bergerak di dalam pembuluh dan bilik tubuh. Setiap elemen jantung menciptakan suara-suara tertentu, dikombinasikan oleh dokter ke dalam konsep nada jantung. Ada dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).
Nada pertama
Nada jantung pertama terjadi pada saat kontraksi - sistol - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:
- Mekanisme katup adalah getaran bantingan dan katup bikuspid (mitral) dan trikuspid yang sesuai, yang memisahkan atrium dari ventrikel.
- Mekanisme otot - kontraksi atrium dan ventrikel dan pengeluaran darah lebih jauh di sepanjang gerakannya.
- Mekanisme vaskular adalah osilasi dan getaran dari dinding aorta dan arteri pulmonal selama aliran darah yang kuat dari ventrikel kiri dan kanan, masing-masing.
Nada kedua
Nada ini terjadi pada saat relaksasi otot jantung dan sisanya - diastole. Ini bukan multikomponen seperti yang pertama, dan hanya terdiri dari satu mekanisme: mekanisme katup adalah membanting aorta dan katup arteri pulmonalis dan getarannya di bawah tekanan darah.
Fonokardiogram - rekaman getaran dan suara yang dipancarkan selama aktivitas jantung dan pembuluh darah
Poin teknik dan auskultasi organ
Selama pemeriksaan, dokter harus membedakan dan mengevaluasi parameter jantung berikut:
- Denyut jantung (HR) - normalnya bervariasi dari 60 hingga 85 detak per menit.
- Irama detak jantung - jantung biasanya bekerja secara ritmis, berkontraksi dan rileks selama periode waktu tertentu.
- Suara atau kenyaringan nada jantung - nada pertama dan kedua harus volume tertentu. Nada pertama harus lebih keras daripada yang kedua, tidak lebih dari dua kali. Tentu saja, tidak hanya penyakit, tetapi juga ketebalan sangkar dada, berat pasien, ketebalan dan besar-besaran jaringan lemak subkutan dapat mempengaruhi suara mereka.
- Integritas nada jantung - nada pertama dan kedua harus didengarkan sepenuhnya, tanpa membelah atau membelah.
- Ada atau tidak adanya nada jantung patologis, suara bising, bunyi klik, krepitasi dan tanda-tanda lain penyakit jantung dan organ lainnya.
Agar auskultasi jantung menjadi benar, penting untuk mengamati urutan tertentu dari mendengarkan bunyi jantung. Bahkan penemu stetoskop, Lineenek, mengembangkan algoritma tertentu untuk mendengarkan hati dan menentukan tempat - titik mendengarkan - di mana nuansa tertentu dari karyanya terdengar lebih jelas. Diagnosis modern menyebut tempat-tempat ini sebagai titik auskultasi jantung, yang kami sebutkan di awal artikel ini. Pada titik-titik inilah tidak hanya nada pertama dan kedua yang terdengar, tetapi masing-masing adalah tempat di mana katup jantung tertentu paling baik didengar, yang sangat penting untuk diagnostik awal.
Ada lima titik seperti itu secara total, mereka membentuk lingkaran di mana stetoskop peneliti bergerak.
- 1 titik adalah tempat di puncak jantung, di mana katup mitral atau bicuspid yang memisahkan bilik jantung kiri paling jelas terdengar. Biasanya titik ini terletak di tempat perlekatan tulang dada tulang rusuk keempat di sebelah kiri.
- 2 poin - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kanan tepi sternum. Di tempat ini, suara-suara dari katup aorta, yang menutup mulut arteri terbesar dari tubuh manusia, paling baik didengar.
- 3 poin - ini adalah ruang interkostal II di sebelah kiri tepi sternum. Pada titik ini, Anda dapat mendengar bunyi katup paru yang membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.
- 4 poin - tempat di dasar proses xifoid sternum - "di bawah sendok". Ini adalah titik pendengaran terbaik dari katup jantung trikuspid, atau trikuspid, yang memisahkan separuh bagian kanannya.
- 5 poin, disebut dalam buku teks medis sebagai ruang interkostal III Botkin - Erb - III di tepi kiri sternum. Ini adalah tempat untuk mendengar tambahan katup aorta.
Pada titik-titik inilah terdengar suara-suara patologis yang berbicara tentang ini atau pelanggaran lain terhadap pekerjaan alat jantung jantung dan aliran darah abnormal. Dokter yang berpengalaman juga menggunakan titik lain - di atas pembuluh besar, di takikan jugularis sternum, daerah aksila.
Penyakit dan kondisi apa yang dapat diidentifikasi dengan bantuan auskultasi
Perlu dicatat bahwa beberapa dekade yang lalu, auskultasi jantung adalah salah satu dari sedikit metode untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular. Dokter hanya mempercayai telinga mereka dan membuat diagnosa yang sulit, tidak dapat mengkonfirmasi mereka dengan metode instrumen apa pun selain elektrokardiogram atau sinar-X dada.
Kedokteran modern dilengkapi dengan gudang besar metode dan teknologi, sehingga auskultasi memudar secara tidak adil ke latar belakang. Sebenarnya, ini adalah cara yang murah, terjangkau, dan cepat, yang memungkinkan untuk secara kasar mengidentifikasi orang untuk diperiksa lebih teliti dalam aliran pasien yang luas: USG jantung, angiografi, pemantauan Holter dan metode modern lainnya, tetapi jauh dari murah.
Jadi, kami mencantumkan karakteristik utama bunyi jantung patologis, yang membantu mengidentifikasi auskultasi jantung.
Mengubah nyanyian nada hati
- Atenuasi 1 nada diamati pada miokarditis - radang otot jantung, distrofi miokard, insufisiensi katup mitral, dan trikuspid.
- Penguatan nada pertama terjadi ketika katup mitral menyempit - stenosis, takikardia berat dan perubahan irama jantung.
- Melemahnya nada kedua dicatat pada pasien dengan penurunan tekanan darah pada sirkulasi darah besar atau kecil, insufisiensi aorta, dan malformasi aorta.
- Penguatan nada kedua terjadi ketika tekanan darah naik, segel dinding, atau aorta atherosclerosis, stenosis katup paru.
- Pelemahan kedua nada diamati dengan obesitas pasien, distrofi dan fungsi jantung lemah, miokarditis, akumulasi cairan di rongga kantung jantung setelah proses inflamasi atau cedera, emfisema paru parah.
- Penguatan kedua nada diamati dengan peningkatan kontraktilitas jantung, takikardia, anemia, kelelahan pasien.
Suara jantung
Noise adalah efek suara anomali yang ditumpangkan pada nada jantung. Kebisingan selalu terjadi karena aliran darah abnormal di rongga jantung atau ketika melewati katup. Kebisingan diperkirakan pada masing-masing dari lima titik, yang memungkinkan Anda untuk menavigasi katup mana yang tidak berfungsi dengan benar.
Penting untuk mengevaluasi kenyaringan, kenyaringan kebisingan, prevalensinya dalam sistol dan diastole, durasi dan karakteristik lainnya.
- Bunyi sistolik, yaitu bunyi selama nada pertama, dapat mengindikasikan miokarditis, kerusakan otot papiler, ketidakcukupan katup trikuspid, prolaps katup mitral, stenosis katup aorta dan paru, defek septum ventrikel, defek septum ventrikel, perubahan aterosklerotik jantung.
Murmur sistolik kadang-kadang dapat hadir pada MARS atau kelainan kecil perkembangan jantung - ketika ada fitur anatomi tertentu dalam struktur organ dan pembuluh darah besar. Fitur-fitur ini tidak mempengaruhi kerja jantung dan sirkulasi darah, tetapi dapat dideteksi dengan auskultasi atau ultrasound jantung.
Ritme jantung patologis
- Ritme berpacu adalah salah satu ritme abnormal paling berbahaya. Fenomena ini terjadi ketika pemisahan nada jantung dan terdengar mirip dengan kuku "ta-ra-ra." Ritme ini muncul ketika dekompensasi jantung yang parah, miokarditis akut, infark miokard.
- Irama pendulum adalah ritme dua-jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 bunyi jantung, terjadi pada pasien dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
- Ritme puyuh terdengar seperti "tidur dalam waktu" dan dikombinasikan dengan stenosis mitral, ketika darah dengan susah payah melewati cincin sempit katup.
Auskultasi tidak dapat menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis. Pastikan untuk memperhitungkan usia orang tersebut, keluhan pasien, terutama berat badannya, metabolisme, adanya penyakit lain. Dan selain mendengarkan jantung, semua studi kardiologis modern harus diterapkan.
Suara jantung
Tempat-tempat untuk deteksi bunyi jantung terbaik - nada maupun suara - tidak selalu bertepatan dengan lokalisasi anatomi dari sumbernya - katup dan lubang yang ditutupnya (Gbr. 45). Dengan demikian, katup mitral diproyeksikan di lokasi perlekatan tulang rusuk ketiga ke tulang dada di sebelah kiri; aorta - di tengah sternum di tulang rawan kosta III tingkat III; arteri pulmonalis - di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum; katup trikuspid terletak di tengah garis yang menghubungkan situs perlekatan dengan tulang dada tulang rawan III kiri dan tulang rusuk kanan V. Kedekatan lubang katup satu sama lain membuat sulit untuk mengisolasi fenomena suara di tempat proyeksi sebenarnya di dada. Dalam hubungan ini, tempat-tempat konduksi terbaik dari fenomena suara dari masing-masing katup ditentukan.
Fig. 45. Proyeksi katup jantung di dada:
A - aorta;
L - arteri paru;
D, T - ganda dan trikuspid.
Posisi mendengarkan dari katup daun-ganda (Gambar 46a) adalah area impuls apikal, yaitu, ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm dari medial dari garis mid-klavikula kiri; katup aorta - ruang interkostal II di kanan di tepi sternum (Gbr. 46, b), serta titik ke-5 Botkin - Erb (tempat pemasangan iga III - IV di tepi kiri sternum; Gbr. 46, c); katup arteri pulmonalis - ruang interkostal II di sebelah kiri di tepi sternum (Gbr. 46, d); katup trikuspid - sepertiga bagian bawah sternum, di dasar proses xiphoid (Gbr. 46, d).
Fig. 46. Mendengarkan katup jantung:
a - bicuspid at the apex;
b, c - aorta, masing-masing, di ruang interkostal kedua di kanan dan di titik Botkin-Erb;
g - katup arteri pulmonalis;
d - katup trikuspid;
e - urutan mendengarkan nada hati.
Mendengarkan dilakukan dalam urutan tertentu (Gbr. 46, e):
- daerah dorong apikal; II ruang interkostal di kanan di ujung sternum;
- II ruang interkostal di sisi kiri sternum;
- sepertiga bagian bawah sternum (di dasar proses xifoid);
- Titik botkin - Erba.
Urutan ini disebabkan oleh frekuensi kerusakan pada katup jantung.
Prosedur mendengarkan katup jantung:
Pada orang yang praktis sehat, ketika mendengarkan jantung, dua nada biasanya ditentukan - yang pertama dan kedua, kadang-kadang yang ketiga (fisiologis) dan bahkan yang keempat.
Suara jantung I dan II normal (Inggris):
Nada pertama adalah jumlah dari fenomena suara yang terjadi di jantung selama sistol. Oleh karena itu, ini disebut sistolik. Ini terjadi sebagai akibat dari osilasi otot tegang ventrikel (komponen otot), katup tertutup dari katup dua dan trikuspid (komponen katup), dinding aorta dan arteri pulmonalis selama periode awal penerimaan darah dari ventrikel (komponen vaskular) komponen).
Pendidikan dan komponen nada I (Bahasa Inggris):
Nada kedua disebabkan oleh kolaps dan osilasi katup aorta dan pulmonalis yang terjadi. Penampilannya bertepatan dengan timbulnya diastole. Oleh karena itu, ini disebut diastolik.
II nada hati (bahasa Inggris):
Ada jeda kecil antara nada pertama dan kedua (tidak ada fenomena suara yang terdengar), dan nada kedua diikuti oleh jeda besar, setelah itu kembali muncul nada. Namun, siswa pemula sering merasa sulit untuk membedakan antara nada pertama dan kedua. Untuk memudahkan tugas ini, disarankan agar Anda terlebih dahulu mendengarkan orang sehat dengan detak jantung yang lambat. Biasanya, nada pertama terdengar lebih keras di puncak jantung dan di bagian bawah sternum (Gbr. 47a). Ini karena fenomena suara dari katup mitral lebih baik dilakukan pada apeks jantung dan voltase sistolik ventrikel kiri lebih jelas daripada yang kanan. Nada kedua terdengar lebih keras di pangkal jantung (di tempat-tempat di mana aorta dan arteri pulmonalis terdengar; gambar 47, b). Nada pertama lebih panjang dan lebih rendah dari yang kedua.
Fig. 47. Tempat untuk mendengarkan nada jantung terbaik:
a - nada I;
b - nada II.
Mendengarkan orang gemuk dan kurus secara bergantian, Anda dapat memastikan bahwa kenyaringan nada jantung tidak hanya tergantung pada kondisi jantung, tetapi juga pada ketebalan jaringan di sekitarnya. Semakin besar ketebalan otot atau lapisan lemak, semakin rendah volume nada, dan baik yang pertama maupun yang kedua.
Fig. 48. Definisi nada jantung I oleh impuls apikal (a) dan oleh denyut nadi arteri karotis (b).
Bunyi jantung harus dipelajari untuk membedakan tidak hanya dengan kenyaringan relatif di apeks dan dasarnya, dengan durasi dan warna yang berbeda, tetapi juga oleh kebetulan penampilan nada pertama dan denyut nadi di arteri karotis atau nada pertama dan impuls apikal (Gbr. 48). Denyut nadi radial tidak dapat dipandu, karena nampak lebih lambat dari nada pertama, terutama dengan irama yang sering. Penting untuk membedakan antara nada pertama dan kedua, tidak hanya karena signifikansi diagnostik independen mereka, tetapi juga karena mereka memainkan peran tengara suara untuk menentukan suara.
Nada ketiga disebabkan oleh osilasi dari dinding ventrikel, sebagian besar tersisa (dengan cepatnya pengisian darah mereka di awal diastole). Itu terdengar dengan auskultasi langsung di puncak jantung, atau agak ke dalam dari itu, dan lebih baik dalam posisi pasien berbaring. Nada ini sangat sunyi dan tanpa adanya pengalaman yang memadai auskultasi tidak dapat ditangkap. Lebih baik didengar pada orang muda (dalam banyak kasus di dekat impuls apikal).
III heart tone (Bahasa Inggris):
Nada keempat adalah hasil osilasi dari dinding ventrikel dengan pengisian cepat pada ujung diastol karena kontraksi atrium. Jarang terdengar.
Auskultasi jantung. Nada normal.
Waktu belajar: 2 jam.
Tujuan: untuk mengetahui: metode dan aturan auskultasi jantung; tempat proyeksi katup, tempat dan urutan mendengarkannya; dapat: melakukan auskultasi jantung, untuk membedakan antara nada I dan II; menjadi akrab dengan: nilai auskultasi jantung dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.
Pertanyaan untuk pelatihan teori:
Metode dan aturan auskultasi jantung. Tempat proyeksi katup di dada, tempat mendengarkan dan urutan mendengarkan katup. Karakteristik I heart sounds. Bunyi jantung karakteristik II. Perbedaan nada I dari nada II. Karakteristik nada III, kondisi mendengarkannya.
Paling sering, jantung didengar dengan stetoskop atau fonendoskop, tetapi kadang-kadang terpaksa auskultasi langsung. Jika kondisi pasien memungkinkan, jantung harus didengarkan dalam posisi berbeda: berbaring, berdiri, setelah aktivitas fisik. Lebih mudah untuk mendengarkan jantung sambil menahan nafas setelah nafas dalam dan nafas dalam berikutnya, sehingga auskultasi jantung tidak mengganggu suara nafas.
Proyeksi katup mitral adalah di sebelah kiri sternum di area perlekatan tulang rawan III, katup trikuspid - di sternum, di tengah jarak antara tempat perlekatan tulang rusuk sternum tulang rawan III ke kiri dan tulang rawan V tulang rusuk di sebelah kanan. Katup aorta - di tengah sternum setinggi tulang rawan III. Katup batang paru diproyeksikan ke ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum. Mendengarkan hati di tempat-tempat proyeksi sebenarnya dari katup pada jarak yang begitu dekat satu sama lain tidak memungkinkan kita untuk menentukan mana dari katup yang terpengaruh.
Ada titik-titik tertentu pada tulang rusuk di mana fenomena suara yang terkait dengan aktivitas setiap katup paling baik didengar. Poin-poin ini adalah:
- untuk katup mitral - area impuls apikal;
- untuk katup trikuspid - ujung bawah tulang dada, pada dasar proses xiphoid tulang dada;
- katup aorta lebih baik didengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum;
- untuk katup dari batang paru-paru, tempat mendengarkan terbaik bertepatan dengan proyeksi sebenarnya, yaitu terletak di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum;
- dalam kasus ketidakcukupan katup semilunar aorta, murmur diastolik lebih baik didengar di sebelah kiri sternum di tempat perlekatan iga III-IV (pada apa yang disebut titik auskultasi V, titik Botkin-Erb).
Mendengarkan katup jantung dilakukan dengan urutan sebagai berikut: katup mitral, katup trikuspid, katup aorta, katup arteri pulmonalis, titik V (Botkin-Erba).
Ada bunyi jantung - sistolik (nada I) dan diastolik (II, III, IV, V). Konstanta adalah I dan II; non-permanen - nada III. Nada IV dan V tidak terdengar, tetapi dapat direkam pada phonocardiogram (PCG).
Nada saya terjadi selama sistol, setelah jeda diastolik yang lama. Terbaik dari semua, itu terdengar di puncak, agak lebih lemah pada titik mendengarkan katup trikuspid. Pada saat mendengarkan katup aorta dan batang paru-paru, terdengar jauh lebih tenang, karena hanya ada di sana. Secara alami nada I lebih rendah dan lebih panjang dari II. Durasi nada pertama adalah 0,11 dtk. Nada I terbentuk dari beberapa komponen:
- berotot, karena fluktuasi miokardium atrium (komponen atrium) dan ventrikel;
- katup, karena penutupan katup atrioventrikular dan pembukaan katup semilunar dari aorta dan batang paru-paru;
- vaskular, terkait dengan fluktuasi segmen awal aorta dan batang paru-paru ketika diregangkan oleh darah mereka selama periode pengusiran.
Nada II terbentuk selama diastole setelah jeda singkat. Terdengar lebih baik di dasar jantung, seperti yang terjadi ketika katup semilunar dari aorta dan batang paru terpaku. Tidak seperti nada I, lebih pendek (0,07 detik) dan lebih tinggi.
Nada II memiliki komponen katup dan pembuluh darah. Komponen katup nada II disebabkan oleh keruntuhan katup semilunar aorta dan batang paru-paru, dan komponen vaskular disebabkan oleh osilasi dinding pembuluh darah ini. Perbedaan nada I dari II:
- Nada saya lebih baik didengar di puncak hati, dan II - di tanah.
- Nada I mengikuti jeda yang panjang, dan II mengikuti jeda kecil.
- Saya nada lebih lama dari II.
- Nada saya bertepatan dengan impuls apikal dan dengan denyut nadi aorta dan arteri karotis, dan II tidak bersamaan.
Nada ketiga disebabkan oleh fluktuasi yang muncul selama pengisian pasif cepat ventrikel dengan darah dari atrium selama diastole jantung, terjadi hingga 0,11-0,18 detik setelah nada kedua. Pada orang sehat, nada fisiologis III sangat tenang, lemah, frekuensi rendah, tidak konstan, didengarkan pada anak-anak dan remaja, dalam posisi tengkurap, dengan auskultasi segera.
Nada jantung IV terjadi selama sistol atrium aktif, mis. sesaat sebelum nada saya (untuk 0,06 dtk). Pada orang sehat, nada fisiologis sangat tenang, frekuensi rendah dan didengar pada anak-anak dan remaja.
Nada V direkam menggunakan FCG di tengah diastole dan menunjukkan pelebaran rongga ventrikel kanan.
Rencana kerja independen:
Pada individu yang sehat (kelompok siswa) temukan di tempat-tempat dada mendengarkan katup jantung. Lakukan auskultasi jantung dengan cara berikut: 1) katup mitral, 2) katup trikuspid, 3) katup aorta, 4) katup arteri pulmonalis, 5) titik V (Botkin-Erba). Perlu mematuhi aturan: dengarkan jantung secara bergantian dalam posisi vertikal dan horizontal, pada posisi di sisi kiri, karena efek suara dari jantung dapat bervariasi tergantung pada posisi tubuh subjek, yang mungkin memiliki nilai diagnostik. Sifat dari fenomena bunyi dalam jantung juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, berguna untuk melakukan auskultasi jantung saat bernafas, sehingga bunyi pernafasan tidak mengganggu mendengarkan jantung. Dengan melatih jantung, menggunakan teknik diagnostik, belajar membedakan nada I dari II.
- Daftar komponen nada jantung pertama.
- Daftar komponen nada jantung II.
- Sebutkan perbedaan nada I dari II.
A. Sebutkan alasan munculnya nada ketiga.
- Prosedur auskultasi berikut digunakan:
1 poin - puncak hati;
2 titik - ruang interkostal II di sebelah kiri;
3 poin - ruang interkostal II di sebelah kanan.
Apakah Anda setuju dengan urutan dan kelengkapan auskultasi?
Peralatan, alat bantu visual:
Kaset audio dengan nada normal dan animasi komputer.
Propaedeutika penyakit dalam (diedit oleh V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev dan lain-lain) Moskow, "Kedokteran", 1995
Dasar-dasar semiotika penyakit pada organ internal. Atlas ed. A.V. Strutynsky dan lainnya, Moskow, Universitas Kedokteran Negeri Rusia, 1997.
Ceramah tentang topik kelas.
A.A. Shelagurov. Propedeutika penyakit dalam. Moskow, 1975.
B.S. Shklar Diagnosis penyakit internal. Kiev, "sekolah Vishcha", 1972.
Kuliah nomor 6 Jantung auskultasi. Bunyi jantung normal dan patologis.
Aturan Auskultasi:
1. Dilakukan setelah interogasi, pemeriksaan, palpasi, perkusi jantung.
2. Jantung didengar (jika kondisi pasien memungkinkan) berdiri, duduk, berbaring di sisi kiri, di sisi kanan, di sisi kiri setengah-balik (hampir di perut), berdiri setelah latihan.
3
Agar tidak mengganggu kebisingan pernapasan, pasien diminta untuk mengambil napas dalam - dalam, dan tahan napas Anda untuk waktu yang singkat.
4. Auskultasi dilakukan hanya dengan bantuan stetofonendoskop.
Proyeksi katup pada permukaan dada:
· Katup mitral - terletak di titik perlekatan 3 tulang rusuk.
· Katup aorta - di belakang tulang dada, di tengah jarak antara tempat perlekatan tulang rawan 3 tulang rusuk.
· Valve pulmonary trunk - ruang interkostal kedua di tepi kiri sternum.
· Katup berdaun tiga (atrioventrikular kanan, trikuspid) - di tengah jarak antara titik fiksasi adalah 3 iga ke kiri dan 5 iga ke kanan.
Urutan Auskultasi:
1. Katup mitral - 5 ruang interkostal per 1-1,5 cm ke dalam dari garis mid-klavikula kiri - apeks jantung (impuls apikal).
2. Katup aorta - 2 ruang interkostal di tepi kanan sternum.
3. Katup batang paru - ruang intercostal kedua di tepi kiri sternum.
4. Katup berdaun tiga - di dasar proses xiphoid, sedikit ke kanan (titik perlekatan adalah 5 tulang rusuk ke sternum ke kanan).
5. Titik Botkin-Erb - 3-4 ruang interkostal di tepi kiri sternum (titik fiksasi 4 tulang rusuk ke sternum) - di sini kita mendengarkan katup aorta.
Jika tidak ada perubahan patologis pada titik-titik auskultasi ini, auskultasi terbatas pada hal ini. Jika ada perubahan, maka survei diperluas.
Fase-fase hati
1. Kontraksi jantung dimulai dengan sistol atrium - pada saat ini, residu darah dikeluarkan dari atrium ke ventrikel (komponen atrium 1 nada).
2. Sistol ventrikel. Terdiri dari:
a. - fase kontraksi asinkron - kegembiraan meliputi serat otot individu, tekanan intraventrikular tidak meningkat.
b. - fase kontraksi isometrik - kegembiraan meliputi seluruh massa otot miokardium. tekanan di ventrikel meningkat ketika melebihi tekanan di atria - katup atrioventrikular menutup. (komponen katup 1 nada). Tekanan terus meningkat, selama periode ini, katup semilunar masih tertutup (komponen otot 1 ton).
c. - fase pengasingan - tekanan di ventrikel menjadi lebih tinggi daripada di aorta dan batang paru-paru, katup semilunar terbuka, darah mengalir ke dalam pembuluh (komponen vaskular 1 nada).
3. Diastole - otot-otot ventrikel rileks, tekanan di dalamnya menurun, dan darah dari aorta dan batang paru-paru mengalir ke ventrikel, bertemu katup bulan dalam perjalanan dan menutupnya (komponen katup 2 nada).
- fase pengisian cepat - tekanan di ventrikel lebih rendah daripada di atrium, katup atrioventrikular terbuka, dan darah mengalir dari atrium ke ventrikel, karena perbedaan dalam gradien tekanan.
- fase pengisian lambat - karena tekanan di atrium dan ventrikel menyamakan, aliran darah melambat.
- sistol atrium - semuanya berulang.
Suara jantung
2 suara terdengar - nada dipisahkan oleh jeda diam.
Selama auskultasi jantung di puncak, kita mendengar 1 nada - nada lebih pendek, lebih kuat. Kemudian jeda sistolik pendek. Berikutnya - 2 volume - suara yang lebih lemah, bahkan lebih pendek. Dan 2 jeda, yang rata-rata 2 kali lebih lama dari yang pertama.
Nada pertama dibandingkan dengan nada kedua:
· Lebih lama;
· Nada lebih rendah;
· Lebih baik terdengar di puncak jantung, lebih lemah di pangkalan;
· Bertepatan dengan impuls apikal dan denyut nadi di arteri karotis;
· Terjadi setelah jeda panjang;
Komponen nada pertama:
o Komponen katup - osilasi katup katup atrioventrikular pada fase kontraksi isometrik;
o Komponen otot - terjadi pada periode kontraksi isometrik dan disebabkan oleh fluktuasi tegangan dinding otot ventrikel pada periode katup tertutup;
o Komponen pembuluh darah - terkait dengan fluktuasi segmen awal aorta dan batang paru-paru, ketika mereka diregangkan oleh darah dalam fase pengusiran darah dari ventrikel;
o Komponen atrium - karena fluktuasi dinding atrium selama kontraksi di akhir diastole, nada pertama dimulai dengan komponen ini;
Nada kedua, komponennya:
§ Komponen katup - penutupan cusp dari katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis pada awal diastole;
§ Komponen vaskular - osilasi dari segmen awal aorta dan arteri pulmonalis pada awal diastol selama membanting katup semi-bulan mereka;
Properti dari nada kedua:
1. Lebih tinggi, diam dan pendek, dari nada pertama;
2. Lebih baik didengar atas dasar hati;
3. Dibentuk setelah jeda singkat;
4. Itu tidak bertepatan dengan impuls apikal dan denyut nadi arteri karotis;
Nada ketiga disebabkan oleh osilasi dinding ventrikel pada periode pengisian cepat dengan darah, terjadi setelah 0,12-0,15 detik setelah nada kedua, dan biasanya dapat ditentukan pada anak-anak dan pada orang muda dengan konstitusi asthenic.
Nada keempat - muncul di ujung diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisian cepat mereka selama sistol atrium dengan perlambatan konduktivitas atrioventrikular. Dia selalu patologis.
Ubah nada hati
Nada dapat bervariasi sehubungan dengan:
· Pasukan
· Timbre
· Frekuensi
· Ritme
Paksa perubahan
Memperkuat atau memperlemah bisa salah satu atau keduanya nada.
Penguatan kedua nada jantung lebih sering merupakan hasil dari perubahan non-jantung:
1. Dada tipis elastis;
2. Kerutan tepi depan paru-paru (misalnya, dengan atelektasis obstruktif);
3
Kuliah 6. Auskultasi jantung. Suara jantung normal dan patologis
Auskultasi jantung. Suara jantung normal dan patologis.
1. Mekanisme pembentukan nada I, karakteristiknya pada orang yang sehat, pilihan fisiologis.
2. Mekanisme pembentukan nada II, karakteristiknya pada orang yang sehat, pilihan fisiologis.
3. Mekanisme pembentukan nada fisiologis III dan IV jantung, karakteristiknya.
4. Alasan untuk amplifikasi dan melemahnya nada pertama jantung dalam patologi.
5. Penyebab amplifikasi dan melemahnya nada II jantung dalam patologi.
6. Alasan untuk amplifikasi dan melemahnya kedua nada jantung dalam jenis dan patologi.
7. Pemisahan dan duplikasi nada I: alasan, mekanisme pembentukan dalam patologi.
8. Pemisahan dan duplikasi nada II: penyebab dan mekanisme terjadinya normal dan patologis.
9. Nada patologis III dan IV: penyebab dan mekanisme pembentukan, karakteristik klinis, diagnostik PCG.
10. Nada pembukaan katup mitral: penyebab dan mekanisme pembentukan, karakteristik klinis, diagnosis PCG
11. Irama berpacu: opsi, penyebab dan mekanisme terjadinya, karakteristik klinis, diagnostik PCG.
12. Irama pendulum, penyebab dan mekanisme pembentukan, karakteristik klinis, nilai diagnostik.
Ada dua fase utama dari siklus jantung: systole dan diastole.
Sistol - kontraksi ventrikel. Pada saat sistol, ventrikel diisi dengan darah, katup AV terbuka, katup semilunar ditutup.
Sistol dimulai dengan fase kontraksi asinkron ventrikel, ketika hanya beberapa serat miokard berkontraksi, yang mengarah pada peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel dan kolapsnya katup AV.
Setelah penutupan katup atrioventrikular (periode katup tertutup), fase ketegangan isometrik ventrikel dimulai, akibatnya tekanan intraventrikular meningkat secara signifikan, dan katup semilunar dari aorta dan arteri pulmonalis terbuka.
Periode pengusiran cepat darah dari ventrikel ke pembuluh darah besar dimulai. Pada awal periode pengusiran, tekanan di ventrikel jauh lebih tinggi daripada di kapal besar. Kemudian, dengan peningkatan volume darah di pembuluh darah besar, tekanan di ventrikel berkurang, dan pembuluh darah besar meningkat. Hal ini menyebabkan penurunan bertahap dalam kecepatan aliran darah dari ventrikel ke aorta dan arteri pulmonalis, dan fase pengusiran lambat dimulai.
Pada akhir sistol, tekanan di pembuluh lebih tinggi daripada di ventrikel, yang membentuk aliran balik darah di pembuluh, dan daun katup semilunar diisi dengan darah dan terbanting. Dari saat katup semilunar menutup, diastole ventrikel dimulai.
Setelah menutup katup semilunar, fase relaksasi isometrik ventrikel dimulai. Pada titik ini, atrium dipenuhi dengan darah, ventrikel kosong, katup ditutup (periode katup tertutup). Menurut gradien tekanan, darah dari atrium mengalir ke ventrikel, katup AV terbuka.
Periode pengisian ventrikel dimulai. Pada awal periode ini, darah sepanjang gradien tekanan dengan cepat bergerak ke ventrikel (periode pengisian ventrikel pasif cepat). Ketika ventrikel mengisi dengan darah, laju aliran menurun - fase pengisian ventrikel pasif yang lambat. Sistol atrium terjadi di ujung diastol untuk memindahkan volume darah tambahan (periode pengisian ventrikel aktif cepat).
Selama kerja fenomena bunyi jantung terjadi, yang dapat dideteksi dengan auskultasi. Ini adalah nada jantung. Pembukaan katup jantung biasanya tidak disertai dengan munculnya bunyi, bunyi jantung terbentuk dengan menutup katup dan osilasi miokardium dan pembuluh darah. Selama auskultasi jantung pada semua titik auskultasi, 2 nada biasanya terdengar.
Nada saya disebut sistolik karena didengar pada awal sistol. Menurut mekanisme pendidikan, itu terdiri dari 4 komponen:
1. Komponen utama, katup, dibentuk oleh suara menutup katup mitral dan trikuspid pada awal sistol - selama fase kontraksi asinkron, dengan katup mitral pertama kali menutup, dan sedikit kemudian katup trikuspid. Tetapi waktu antara penutupan katup mitral dan trikuspid adalah 0,02 dengan dan telinga tidak dapat dibedakan: ini adalah waktu asynchronism fisiologis.
2. komponen otot - karena fluktuasi miokardium ventrikel pada fase tekanan isometrik ventrikel;
3. Komponen pembuluh darah - karena fluktuasi bagian awal aorta dan arteri paru di bawah pengaruh aliran darah yang bergerak dari ventrikel ke pembuluh darah besar dalam fase pengusiran cepat.
4. komponen atrium - karena fluktuasi miokardium ventrikel selama sistol atrium. Komponen ini mendahului nada komponen komponen I.
Nada II disebut diastolik, terdengar di awal diastole.
Terdiri dari 2 komponen:
1. Komponen katup dibentuk oleh bunyi membanting cusp katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis;
2. Komponen vaskular dikaitkan dengan getaran dinding aorta dan arteri paru-paru di bawah pengaruh aliran darah ke ventrikel.
Katup semilunar kolaps secara non-simultan, waktu antara penutupan katup arteri aorta dan pulmonalis juga 0,02 detik - ini adalah waktu asinkronisme fisiologis.
Saat menganalisis nada jantung, penting untuk dapat membedakan antara nada I dan II:
· Nada saya terjadi setelah jeda yang lebih lama, mis. diastol, nada II - setelah jeda singkat, mis. sistol.
· Nada saya lebih keras dari II pada apeks dan pada titik auskultasi ke-4 (terdapat proyeksi katup mitral dan trikuspid, penutupan yang membentuk nada I). Saya nada lebih lama dan lebih rendah. Nada kedua lebih keras daripada yang pertama atas dasar jantung - pada titik auskultasi ke-2 dan ke-3 (titik proyeksi katup semilunar), lebih pendek dan lebih tinggi.
· Dalam kasus takikardia, terutama pada anak-anak, ketika sistol sama dengan diastol, teknik berikut akan membantu membedakan nada I dan II: auskultasi dikombinasikan dengan palpasi nadi pada arteri karotis; nada itu, yang bertepatan dengan denyut nadi pada arteri karotis, adalah aku.
Nada fisiologis III dan IV.
Penampilan mereka dikaitkan dengan fluktuasi miokardium ventrikel di bawah pengaruh darah yang bergerak dari atrium ke ventrikel selama diastole ventrikel. Kondisi untuk terjadinya nada fisiologis III dan IV adalah nada miokard yang tinggi. Nada-nada ini dapat didengar pada remaja dan anak muda dengan dinding dada yang tipis dan tipe hemodinamik hiperkinetik (peningkatan kecepatan dan peningkatan kekuatan, selama tekanan fisik dan mental). Lebih baik didengar dengan auskultasi langsung di puncak jantung.
Nada ketiga adalah proto-diastolik, muncul di awal diastol setelah 0,14-0,20 detik setelah nada kedua. Dengan nada miokard yang tinggi dalam fase pengisian ventrikel pasif yang cepat, miokardium mulai berosilasi, bergetar di bawah aksi aliran darah. Ini lemah, suara pendek rendah.
Nada IV - presistolik, muncul di akhir diastol, mendahului nada I. Sangat sepi, suara pendek. Ini didengarkan pada individu dengan nada miokard ventrikel yang tinggi dan nada sistem saraf simpatis yang meningkat. Nada IV disebabkan oleh fluktuasi miokardium ventrikel ketika darah masuk ke dalam sistol atrium - fase pengisian aktif ventrikel (sebagai komponen ke-4 dari nada pertama). Lebih sering mendengarkan dengan jujur pada atlet dan setelah stres emosional. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa atrium sensitif terhadap pengaruh simpatik, oleh karena itu dengan peningkatan nada NS simpatik, beberapa kemajuan kontraksi atrium dari ventrikel dicatat dan oleh karena itu komponen keempat dari nada pertama mulai terdengar secara terpisah dari nada pertama dan disebut nada keempat.
Ubah nyanyian nada hati.
Amplifikasi simultan atau melemahnya nada I dan II terutama disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak.
Alasan untuk penguatan kedua nada adalah normal:
1. Dinding dada tipis - dengan perkembangan otot yang lemah dan PZHK
2. Stres fisik dan emosional, dengan peningkatan denyut jantung, diastol yang lebih pendek, dan pengisian ventrikel diastolik. Kekuatan kontraksi ventrikel dan peningkatan laju aliran darah, yang menyebabkan peningkatan tonus.
Dalam patologi, peningkatan kedua nada ini disebabkan oleh penyebab ekstrakardiak:
1. Udara yang berkurang dari jaringan paru-paru di tempat proyeksi jantung di dinding dada - pneumosclerosis, infiltrasi inflamasi.
2. Udara beresonansi rongga di paru-paru yang berdekatan dengan jantung - ada peningkatan suara.
3. Tumor mediastinum posterior, di mana jantung mendekati dinding dada.
4. Peningkatan denyut jantung selama demam, tirotoksikosis - pengisian ventrikel diastolik berkurang.
Alasan melemahnya kedua nada adalah normal:
1. Dinding dada tebal - dengan perkembangan otot dan jaringan adiposa yang berlebihan.
2. Dalam mimpi. Ini mengurangi denyut jantung, meningkatkan pengisian diastolik ventrikel, mengurangi kecepatan aliran darah. Dalam posisi di belakang, jantung bergerak menjauh dari dinding dada anterior dan nada suara melemah.
Dalam patologi, melemahnya nada I dan II terutama disebabkan oleh alasan ekstrakardiak:
1. Udara yang meningkat dari jaringan paru-paru di tempat proyeksi jantung di dinding dada - disertai emfisema.
2. Pleurisy eksudatif sisi kiri atau pneumotoraks, menjauhkan jantung dari dinding dada anterior.
3. Pericarditis Vypotnoy.
Alasan intracardiac untuk melemahnya kedua nada secara bersamaan adalah penurunan kontraktilitas miokard ventrikel. Penyebab - distrofi miokard, miokarditis, miokardiopati, kardiosklerosis. Ini mengurangi kecepatan aliran darah dan kekuatan kontraksi miokardium, yang mengarah pada melemahnya nada I, volume darah yang masuk di aorta dan plasma di udara berkurang, yang berarti nada II melemah.
Auskultasi jantung dilakukan pada titik-titik berikut:
1. area puncak jantung, yang ditentukan oleh lokasi impuls apikal. Ini adalah titik proyeksi katup mitral;
2. II ruang interkostal di tepi kanan sternum. Di sini katup aorta terdengar;
3. II ruang interkostal di tepi kiri sternum. Di sini katup paru terdengar;
4. Tempat menempelnya proses xiphoid ke tubuh sternum. Di sini katup trikuspid didengarkan
5. Titik Botkin-Erb - ruang intercostal III 1-1,5 cm ke luar dari tepi kiri sternum. Di sini getaran bunyi yang timbul selama operasi katup aorta, lebih jarang - mitral, terdengar.
Ketika auskultasi menentukan titik maksimum bunyi jantung:
I tone - daerah puncak jantung (nada I lebih keras dari II)
Nada II - pangkal hati.
Dibandingkan nada II yang terdengar di kiri dan kanan tulang dada.
Pada anak-anak yang sehat, remaja, dan orang muda dari tipe tubuh asthenik, ada peningkatan nada II di arteri paru-paru (lebih tenang ke kanan daripada ke kiri). Dengan bertambahnya usia, ada peningkatan nada II di atas aorta (ruang intercostal II di sebelah kanan).
Penyebab perubahan terisolasi dalam suara nada I atau II lebih sering intrakardiak.
Penguatan nada I terhubung pertama-tama dengan penurunan pengisian ventrikel diastolik. Penyebab:
- stenosis mitral. Penebalan puncak katup mitral menyebabkan peningkatan sonoritas komponen katup nada I, penurunan volume darah diastolik dalam LV menyebabkan peningkatan laju kontraksi miokard dan peningkatan otot dan komponen vaskular nada I. Nada pada miten stenosis disebut nada bertepuk tangan.
- ekstrasistol. Amplifikasi nada I ditentukan pada saat kontraksi jantung yang luar biasa setelah diastole pendek.
- fibrilasi atrium, tachiforma. Pemendekan diastole.
- blok AV lengkap, ketika ada disosiasi lengkap dalam waktu mengurangi miokardium ventrikel dan miokardium atrium. Pada saat kontraksi atrium bertepatan dengan kontraksi ventrikel, nada I diperkuat - nada pistol Strazhesko.
Jika di bagian atas I nada dalam volume adalah nada II atau lebih tenang II - melemahnya nada I. Penyebab:
- insufisiensi katup mitral atau trikuspid. Tidak adanya periode katup tertutup menyebabkan melemahnya tajam komponen katup. Overflow ventrikel diastolik menyebabkan melemahnya komponen otot dan vaskular dari nada pertama.
- insufisiensi katup aorta - lebih banyak darah disuplai ke diastole di ventrikel kiri - laju kontraksinya dan kecepatan aliran darah menurun.
- Stenosis aorta - nada I melemah karena hipertrofi miokard LV parah, penurunan tingkat kontraksi miokard karena adanya peningkatan afterload.
- penyakit otot jantung, disertai dengan penurunan kontraktilitas miokard (miokarditis, kardiomiopati, kardiosklerosis), tetapi jika curah jantung menurun, maka tonus II menurun.
- hipertrofi miokard, misalnya, dengan hipertensi, kardiomiopati hipertrofi. Ini mengurangi laju kontraksi miokardium.
Ubah volume nada II.
Biasanya, kesehatan nada II pada titik auskultasi kedua dan ketiga adalah sama. Ini disebabkan oleh fakta bahwa meskipun tekanan di aorta lebih tinggi daripada tekanan di LA, katup aorta terletak lebih dalam. Jika pada titik-titik auskultasi kedua atau ketiga nada II diperkuat, ini disebut aksen nada II. Bisa di atas aorta atau arteri pulmonalis.
Penyebab nada aksen II dari arteri pulmonalis:
1. Alasan fisiologis - pada anak-anak dan remaja di bawah 25 tahun. Alasannya adalah pengaturan yang lebih dangkal dari katup LA dan elastisitas yang lebih tinggi dari aorta, tekanan yang lebih rendah di dalamnya. Seiring bertambahnya usia, tekanan darah meningkat dalam BPC; LA bergerak mundur, nada aksen II di atas LA menghilang.
2. Dalam patologi, amplifikasi tonus II atas LA disebabkan oleh peningkatan tekanan pada ICC dan diamati pada defek jantung mitral, penyakit pernapasan kronis, dan hipertensi paru primer.
Penyebab nada aksen II di atas aorta:
- aterosklerosis aorta, peningkatan nada II muncul karena penyegelan sklerotik selebaran katup aorta dan dinding aorta.
Penyebab nada II melemah
- Kegagalan katup LA, stenosis mulut pesawat.
- hipotensi berat
- insufisiensi katup aorta - sedangkan katup aorta tidak menutup, oleh karena itu, komponen katup nada II melemah.
- Stenosis aorta - sebagai akibat dari penurunan aliran darah melalui pembukaan katup aorta yang menyempit, komponen vaskular dari nada II melemah.
Membelah dan membelah nada.
Pada orang sehat, ada ketidaksinkronan dalam pekerjaan ventrikel kanan dan kiri, biasanya tidak melebihi 0,02 detik, perbedaan ini tidak dapat dibedakan di telinga, dan kami mendengar satu nada.
Jika waktu antara kontraksi ventrikel kanan dan kiri meningkat lebih dari 0,02 detik, maka setiap nada tidak dianggap sebagai satu suara. Jika waktu asinkronisasi meningkat dalam kisaran 0,02-0,04 detik - ini membelah. Jika waktu sinkronisasi adalah 0,05 dtk. dan banyak lagi - ini adalah perpecahan - penggandaan nada yang lebih nyata.
Penyebab pemisahan dan nada pemisahan adalah sama, perbedaannya hanya dalam waktu.
Penyebab fisiologis pemisahan dan bifurkasi nada pertama:
- dapat terdengar pada akhir pernafasan, ketika tekanan intrathoracic naik dan aliran darah dari pembuluh ICC ke atrium kiri meningkat, menghasilkan peningkatan tekanan darah pada permukaan atrium katup mitral. Ini memperlambat penutupannya, yang mengarah ke pemisahan pendengaran.
Nada split I patologis terjadi ketika:
- blokade salah satu kaki bundel-Nya, ini menyebabkan keterlambatan kontraksi salah satu ventrikel.
- ekstrasistol ventrikel. Dalam hal ini, ventrikel, tempat timbulnya impuls, berkurang lebih cepat.
- Hipertrofi miokard berat, sering disertai ventrikel kiri (disertai hipertensi aorta, stenosis aorta). Pada saat yang sama, ventrikel hipertrofi berkontraksi lebih lambat.
Membelah dan membelah nada II.
Fungsional splitting atau splitting II tone diamati lebih sering daripada yang pertama, terjadi pada orang muda pada akhir inhalasi atau awal pernafasan, selama berolahraga. Alasannya adalah terminasi non-simultan sistol ventrikel kiri dan kanan.
Pembelahan patologis atau nada split II lebih sering diamati pada arteri pulmonalis. Mekanisme ini terkait dengan peningkatan tekanan di ICC dan keterlambatan dalam menutup katup pesawat dibandingkan dengan katup aorta. Penyebab - cacat mitral, hipertensi pulmonal primer, emfisema paru dan penyakit kronis lainnya pada sistem pernapasan. Sebagai aturan, amplifikasi nada II pada LA disertai dengan pemisahan atau pemisahan nada II pada LA.
Nada patologis III dan IV. Kondisi untuk terjadinya adalah penurunan tajam dalam kontraktilitas miokard - "miokard lemah".
Nada III terjadi setelah 0,12-0,20 detik. setelah nada kedua, yaitu, pada awal diastole, pada fase pengisian ventrikel yang cepat. Jika miokardium ventrikel kehilangan nadanya, ketika diisi dengan darah, otot ventrikel dengan mudah dan cepat meregang, dinding ventrikel bergetar, bunyi terbentuk. Nilai diagnostik nada III patologis - miokarditis berat, distrofi miokard.
Nada patologis IV terjadi sebelum nada I pada akhir diastol selama sistol atrium. Kondisi untuk terjadinya adalah: penurunan tajam dalam nada miokard ventrikel dan adanya atria yang padat. Distensi cepat dari dinding ventrikel yang kehilangan nadanya, ketika sejumlah besar darah masuk ke dalam fase sistol atrium, menyebabkan osilasi miokard dan muncul nada patologis IV.
Nada III dan IV lebih baik didengar di puncak jantung, di sisi kiri. Dengan munculnya nada patologis III dan IV terkait dengan terjadinya irama berpacu.
Ritme canter pertama kali dijelaskan oleh Obraztsov pada tahun 1912 - “tangisan hati untuk bantuan”. Ini adalah tanda penurunan tajam pada miokard dan penurunan kontraktilitas miokard ventrikel. Dinamakan demikian, karena menyerupai irama kuda yang berlari.
- takikardia
- melemahnya nada I dan II,
- penampilan nada patologis III atau IV.
· Irama gallop protodiastolik - ritme tiga anggota karena penampilan nada patologis III,
· Presistolik - karena penampilan nada patologis IV,
· Mesodiastolik - ketika nada tambahan muncul di tengah diastol (dengan takikardia III dan IV yang parah, nada bergabung, di tengah diastol terdengar nada penjumlahan).
Nada pembukaan katup mitral.
- tanda stenosis mitral. Pada stenosis mitral, katup katup mitral saling melekat satu sama lain, ketika darah datang dari atrium ke ventrikel, pembukaan katup mitral disertai dengan ketegangan kuat dari katup;
Ritme puyuh, atau melodi stenosis mitral, adalah ritme yang disebabkan oleh penampilan nada pembukaan katup mitral, termasuk:
- keras, bertepuk tangan aku nada,
- penekanan dan pemisahan atau pemisahan nada II pada LA,
-nada pembukaan katup mitral.
Ritme puyuh lebih baik didengar di bagian atas hati.
Kondisi untuk terjadinya adalah penurunan tajam pada nada miokard. Dalam hal ini, kedua fase aktivitas jantung - sistol dan diastol - seimbang dalam waktu. Ini terjadi baik dengan memperpendek diastol, atau dengan memperpanjang sistol. Nada I dan II melemah dan nyaring sama satu sama lain. Ritme seperti pendulum menyerupai suara pendulum arloji yang berayun. Jika irama pendulum disertai oleh takikardia, itu berbicara tentang embriokardia, yaitu, melodi menyerupai detak jantung janin.
194.48.155.252 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan