Hipertensi nefrogenik (tekanan ginjal)

Hipertensi arteri nefrogenik (atau, demikian pasien menyebutnya, "tekanan ginjal") adalah peningkatan tekanan darah secara sistematis karena patologi ginjal. Menurut mekanisme perkembangannya, hipertensi arteri nefrogenik dapat berupa vasorenal dan parenkim. Pada awalnya, fungsi pembuluh organ terganggu, dan pada kedua - langsung dari jaringannya.

Penyebab hipertensi nefrogenik

Terlepas dari jenis hipertensi nefrogenik, mekanisme perkembangan penyakit tetap sama. Melanggar fungsi tubuh meningkatkan produksi hormon khusus - renin, yang bertanggung jawab untuk nada dinding pembuluh darah. Meningkatkan nada arteri, renin mempersempit lumen yang terakhir, sehingga meningkatkan tekanan darah.

Patologi pembuluh ginjal berfungsi sebagai penyebab langsung terjadinya hipertensi vaskular. Pertama, bisa berupa anomali kongenital, misalnya hiperplasia dinding arteri renalis, koarktasio aorta, atau aneurisma arteri renalis. Selain itu, faktor yang didapat juga dapat berkontribusi pada peningkatan tekanan darah. Aterosklerosis pembuluh ginjal, emboli arteri renalis, stenosis pembuluh darah ini, sclerosing perinephritis, kompresi arteri renal di luar - penyakit yang juga dapat menyebabkan hipertensi nefrogenik.

Adapun hipertensi arteri parenkim, kedua faktor bawaan dan didapat juga bisa menjadi penyebabnya. Di antara kelainan perkembangan yang mempengaruhi tekanan darah, hipoplasia dan penggandaan ginjal harus dicatat. Selain itu, penyebab tekanan tinggi bisa merupakan varian bawaan dari kista ginjal.

Di antara penyebab hipertensi nefrogenik yang didapat, penyakit radang ginjal memiliki andil terbesar. Pielonefritis akut dan kronis dan glomerulonefritis adalah penyebab paling umum dari tekanan darah tinggi karena tingginya konsentrasi renin dalam darah.

Mekanisme hipertensi arteri nefrogenik

Diagnosis hipertensi nefrogenik

Sangat sulit untuk mendiagnosis hipertensi arteri nefrogenik, karena hampir selusin penyakit harus dikeluarkan, yang juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Pertama, untuk asumsi diagnosis yang mungkin, pemantauan berkala tekanan darah di rumah dengan tonometer diperlukan. Pada saat yang sama, jika selama satu bulan ada peningkatan tekanan darah di atas 140/90 mmHg, maka diagnosis hipertensi arteri dibuat. Jika dalam pemeriksaan lebih lanjut dimungkinkan untuk mengidentifikasi patologi ginjal, maka hipertensi arteri diklasifikasikan sebagai nefrogenik.

Untuk tujuan ini, daftar seluruh studi dilakukan, di tempat pertama di mana ada analisis umum darah dan urin. Seringkali, pada penyakit radang ginjal, adalah mungkin untuk mendeteksi peningkatan jumlah leukosit dalam darah dan urin. Selain itu, ketika glomerulonefritis dalam urin mungkin sejumlah kecil sel darah merah.

Tahap diagnosis berikutnya adalah USG ginjal, di mana dimungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan, kista atau neoplasma parenkim ginjal.

Ultrasonografi. Hidronefrosis sebagai penyebab hipertensi nefrogenik

Renografi radioisotop atau urografi ekskretoris dilakukan untuk menentukan fungsi ginjal. Metode-metode ini memberikan ide bukan tentang struktur tubuh, tetapi tentang fungsinya.

Jika dengan skrining seperti itu, adalah mungkin untuk menentukan patologi ginjal, maka penelitian laboratorium dilakukan untuk menentukan tingkat renin dalam darah. Metode diagnostik ini memungkinkan untuk menilai dengan jelas apakah patologi ginjal mempengaruhi tingkat tekanan darah atau tidak.

Gejala hipertensi nefrogenik

Dalam hal perjalanan klinisnya, hipertensi arteri nefrogenik praktis tidak berbeda dari penyakit hipertensi, meskipun ada beberapa fitur yang masih memungkinkan untuk menetapkan patologi ginjal.

Ada dua varian penyakit: jinak dan ganas. Dengan varian jinak dari hipertensi arteri nefrogenik, tekanan biasanya meningkat terus dan tidak memiliki kecenderungan untuk menurun. Pasien mengeluh sakit kepala, lemas, pusing, kelelahan, sesak napas, rasa tidak nyaman dan nyeri di daerah jantung, serta detak jantung.

Bentuk ganas hipertensi nefrogenik ditandai dengan peningkatan, terutama, tekanan diastolik. Proses yang berkembang pesat segera menyebabkan gangguan penglihatan, yang disebut retinopati hipertensi. Pasien dengan penyakit yang serupa mengeluh sakit kepala yang konstan, terutama di daerah kepala, mual, muntah dan pusing.

Menganalisis gejala penyakit, dapat dicatat bahwa mereka praktis tidak berbeda dari tanda-tanda hipertensi konvensional. Tetapi dalam beberapa kasus, karena gangguan sirkulasi darah ginjal, pasien mungkin merasakan rasa sakit di daerah lumbar, yang menunjukkan adanya penyakit urologis.

Jika pasien memiliki setidaknya satu dari gejala di atas, Anda harus segera menghubungi ahli urologi atau dokter umum yang dapat meresepkan tes dan studi yang tepat untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis penyakit urologis.

Pengobatan hipertensi nefrogenik

Dalam pengobatan penyakit ini harus mengambil bagian, setidaknya dua dokter - ahli urologi dan terapis. Jika tugas pertama adalah mengatasi penyakit ginjal, yang kedua wajib menormalkan tingkat tekanan darah.

Pengobatan penyakit ginjal tergantung pada jenisnya. Sebagai contoh, jika seorang pasien menderita tumor atau kista ginjal, maka dalam situasi ini tidak mungkin dilakukan tanpa operasi, di mana perlu untuk mengangkat tumor.

Dalam proses inflamasi pelvis atau parenkim ginjal, obat antibakteri diresepkan, seperti ceftriaxone dan gatifloxacin. Mereka dapat dibeli di apotek tanpa resep dari dokter, hanya saja Anda tidak perlu melakukan ini, karena obat ini memiliki banyak efek samping yang harus dikendalikan oleh seorang spesialis.

Arah kedua dalam pengobatan hipertensi nefrogenik adalah normalisasi tekanan darah. Ini dapat diproduksi oleh obat antihipertensi, tetapi hanya inhibitor angiotensin converting factor yang ditentukan secara patogenetik. Perwakilan dari kelompok ini adalah obat captopril, enalapril dan fozzinopril. Mereka dilepaskan dengan resep dokter di hampir semua apotek. Kursus pengobatan tergantung pada indikator tekanan darah, yang harus dinormalisasi ke angka di bawah 140/90 mm Hg.

Nutrisi dan gaya hidup dengan hipertensi nefrogenik

Dalam kasus hipertensi arteri, terlepas dari penyebabnya, makanan diet ditentukan dengan membatasi jumlah garam dalam makanan. Selain itu, perlu untuk mengecualikan hidangan asam, goreng, lada dan pedas, yang, selain meningkatkan tekanan darah, berdampak buruk pada fungsi ginjal. Sama sekali tidak dapat diterima dengan tekanan darah tinggi dianggap penggunaan kopi, teh kental dan minuman beralkohol.

Adapun gaya hidup, perlu diingat bahwa dalam kasus hipertensi arteri, termasuk nefrogenik, perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang kuat, yang dapat berkontribusi pada peningkatan tonus pembuluh darah dan, karenanya, tekanan arteri.

Rehabilitasi setelah sakit

Pasien dengan hipertensi nefrogenik direkomendasikan untuk pengobatan sanatorium di sanatoria dengan udara konifer dan hutan. Resor kesehatan Khmelnik, yang berspesialisasi dalam pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular, sangat baik untuk tujuan ini.

Selain itu, seluruh rangkaian latihan dalam latihan fisioterapi telah dikembangkan, yang berkontribusi pada pengurangan tonus pembuluh darah arteri dan penurunan tekanan darah. Namun, sebelum memulai prosedur ini, perlu untuk berkonsultasi dengan fisioterapis agar dia dapat mengambil aktivitas fisik yang tepat.

Pengobatan hipertensi nefrogenik dengan obat tradisional

Untuk pengobatan hipertensi, obat tradisional hanya sejumlah besar uang. Beberapa dari mereka memiliki efek hipotensi yang cukup kuat, yang dalam beberapa kasus memberikan hasil positif. Kesalahan utama dari pengobatan nasional untuk hipertensi arteri nefrogenik adalah bahwa ia tidak bertindak atas penyebab penyakit, tetapi secara simtomatis menurunkan tekanan. Pada saat yang sama, penyakit ini terus berkembang, dan setelah berhenti mengonsumsi tincture atau herbal, tekanan semakin meningkat.

Dengan demikian, penggunaan obat tradisional hanya diperbolehkan dalam kasus ketika penyebab penyakit akhirnya diidentifikasi, dan itu tidak terletak pada patologi ginjal.

Komplikasi hipertensi nefrogenik

Dengan tekanan darah yang terus meningkat, organ target yang disebut mulai menderita. Pertama-tama, sistem pembuluh darah mata terganggu, yang mengarah pada terjadinya retinopati hipertensi. Pasien mulai mengeluh gangguan penglihatan progresif, yang tidak dapat dipulihkan.

Selain mata, karena tekanan darah tinggi, fungsi otak dan otot jantung mulai rusak. Selanjutnya, itu dapat mengancam stroke atau serangan jantung.

Selain itu, dengan meningkatnya tekanan darah, sistem pembuluh darah ginjal itu sendiri mulai menderita. Dengan demikian, "lingkaran setan" diperoleh, yang dibuka hanya setelah fungsi ginjal gagal sepenuhnya.

Pencegahan hipertensi nefrogenik

Pencegahan penyakit ini didasarkan pada pencegahan penyakit ginjal, yang mengarah pada gejala yang disebutkan di atas.

Pertama, perlu untuk menjaga terhadap hipotermia, baik hipotermia umum dan lokal dari daerah lumbar. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya penyakit radang ginjal, yang disertai dengan peningkatan tekanan darah.

Juga, saat menggunakan obat apa pun, Anda harus memperhatikan tanggal kedaluwarsa dan efek sampingnya. Orang-orang yang memiliki masalah dengan organ kemih mereka di masa lalu dapat menggunakan antibiotik hanya setelah berkonsultasi dengan spesialis dan melakukan daftar lengkap tes laboratorium.

Hipertensi nefrogenik akibat kerusakan ginjal

Tekanan darah yang meningkat tidak hanya menandakan patologi jantung dan pembuluh darah, tetapi juga perubahan patologis lainnya dalam tubuh. Sebagian besar perubahan dalam jaringan ginjal secara radikal mengubah kerja organ dalam, termasuk kerja pembuluh darah dan jantung.

Hipertensi arteri nefrogenik

Hipertensi arteri nefrogenik (hipertensi sekunder) adalah penyakit di mana tekanan darah naik sebagai akibat kerusakan jaringan parenkim ginjal atau sistem pembuluh darahnya.

Klasifikasi penyakit:

1. Bentuk vasorenal (penyakit pembuluh darah ginjal);
2. Bentuk parenkim (berbagai jenis nefropati, proses interstitial inflamasi kronis);
3. Bentuk campuran.

Dalam klasifikasi internasional ICD-10, hipertensi arteri nefrogenik adalah kode I 12

Di video tentang apa itu hipertensi:

Penyebab dan tipe

Penyebab hipertensi nefrogenik sekunder:

1. Faktor-faktor vaskular meliputi penebalan lapisan fibrous-muskular arteri renalis, pembentukan plak aterosklerotik pada lapisan dalam mereka, serta aneurisma (area penipisan patologis). Patologi seperti koarktasio aorta, fistula arteriovenosa (fistula), perpindahan arteri ginjal ketika ginjal dihilangkan berkontribusi pada perkembangan peningkatan tekanan darah arteri pada lapisan pembuluh darah pasien.

Penyebab peningkatan tekanan darah adalah iskemia ginjal. Jika pasokan darah ke parenkim ginjal terganggu, produksi renin meningkat, yang berkontribusi pada transformasi angiotensinogen menjadi angiotensin. Angiotensin 1 diubah menjadi angiotensin 2, yang secara signifikan meningkatkan tonus pembuluh darah ginjal dan resistensi pembuluh darah di pinggiran. Produksi aldosteron meningkat, yang menahan cairan dalam tubuh manusia.

Mekanisme perkembangan hipertensi arteri

1. Jika pasien menderita penyakit radang ginjal atau salah satu jenis nefropati, maka atrofi jaringan ginjal berkembang. Akibatnya, volume darah meningkat di tempat tidur vaskular karena peningkatan konsentrasi natrium dari tubuh.

Ada beberapa jenis nefropati:

1. Nefropati pada latar belakang diabetes. Karena peningkatan kadar glukosa darah, gangguan biokimiawi dan metabolisme dari proses metabolisme dicatat, yang memengaruhi elastisitas dan kekuatan dinding pembuluh darah dan parenkim ginjal;
2. Asam urat dengan asam urat mengkristal di jaringan ginjal, yang mengurangi jumlah unit fungsional normal (nefron);
3. Ketika proses autoimun dan mengonsumsi obat-obatan tertentu dapat terjadi nefropati membran, mekanisme pengembangannya terdiri dari memperbaiki kompleks imun dalam sel-sel jaringan ginjal;
4. Nefropati toksik akibat paparan agen toksik;
5. Nefropati dysmetabolic disebabkan oleh pengendapan kristal berbagai zat di interstitium ginjal terhadap latar belakang gangguan metabolisme.

Tanda dan gejala

Hipertensi arteri yang berasal dari ginjal paling sering berkembang secara bertahap, berbeda dari hipertensi primer dengan tingkat tekanan darah yang lebih tinggi pada saat fase relaksasi jantung. Tekanan darah resisten terhadap terapi antihipertensi. Pasien mengeluh sakit kepala, dengan lokalisasi sering di leher, haus, kelelahan konstan, kehilangan nafsu makan, yang merupakan karakteristik dari hipertensi. Pada pagi hari, edema sering muncul (sebagian besar pada wajah - genesis ginjal), yang berkurang pada malam hari, dengan patologi tertentu dalam urin, dengan penelitian laboratorium, sejumlah protein terdeteksi terdeteksi yang melebihi norma.

Metode diagnostik

Sindrom hipertensi nefrogenik didiagnosis setelah penelitian tersebut:

1. Untuk diagnosis yang benar, sangat penting untuk mengumpulkan riwayat hidup dan penyakit, untuk mengklarifikasi keluhan pasien.
2. Wajib ditugaskan untuk tes urin dan darah umum. Menurut hasil KLA, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan aktivitas eritropoietin (jumlah eritrosit di atas normal). Dan dalam leukosit urin dapat dideteksi, menunjukkan adanya peradangan pada ginjal.
3. Dengan stenosis arteri renalis selama auskultasi di regio epigastrium, murmur sistolik atau sistolik-diastolik dicatat, yang dilakukan dengan baik di daerah lateral. Mereka jelas terdengar di sudut-sudut tulang belakang kiri atau kanan. Murmur sistolik dicatat selama penyempitan arteri ginjal, dan sistolik-diastolik - dengan aneurisma (penipisan patologis dinding).
4. Pastikan untuk mengukur tingkat tekanan darah arteri saat istirahat dan setelah berolahraga, sebelum dan sesudah transisi dari posisi horizontal tubuh ke posisi vertikal. Perbedaan tekanan darah pada lengan dan tungkai dan asimetri nadi dicatat, yang merupakan indikasi koarktasio (penyempitan) aorta dan aortoarteritis.
5. Jika diduga hipertensi nefrogenik, pasien harus disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis mata. Di fundus ada perubahan seperti: pembengkakan saraf optik, banyak perdarahan dan kebanyakan vena, area iskemia. Pada pasien tersebut, fungsi visual sering terganggu.
6. Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal dengan Doppler. Metode ini memungkinkan untuk menentukan intensitas dan arah aliran darah di arteri ginjal, struktur ginjal itu sendiri dan saluran kemih.
7. Urografi ekskretoris. Metode diagnosis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kontras ginjal yang tertunda dan banyak perubahan lainnya.
8. Skintigrafi yang digunakan dengan angiografi radioisotop, angiografi ginjal dengan kontras (metode pencitraan vaskular dengan pengenalan agen kontras). Selama angiografi ginjal, dimungkinkan untuk menetapkan aktivitas renin dalam darah, peningkatan yang dianggap sebagai tanda penyakit yang dapat diandalkan.

MRI dan CT scan banyak digunakan untuk mendiagnosis kondisi sistem pembuluh darah ginjal dan jaringan interstitial mereka.

Perawatan

Hipertensi arteri asal ginjal dalam banyak kasus memiliki perjalanan keganasan. Untuk mencegah terjadinya konsekuensi parah, terapi harus diresepkan pada tahap awal penyakit.

1. Bentuk vasorenal dari hipertensi arteri harus diobati dengan intervensi invasif. Jika lumen arteri renalis menyempit, suplai darah ke parenkim terganggu. Dengan memasang kateter balon atau stent khusus di dalam arteri di lokasi stenosisnya, aliran darah normal dapat dipulihkan.

Operasi terbuka juga digunakan untuk rekonstruksi arteri: reseksi daerah yang menyempit dengan anastomosis, endarterektomi, prostesis arteri.

Dalam nefroptosis, intervensi digunakan untuk melakukan nefropeksi (fiksasi). Kurangnya aktivitas fungsional ginjal - indikasi untuk pengangkatan ginjal.

1. Pengobatan hipertensi parenkim harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan proses patologis utama dalam tubuh manusia.

Ada beberapa metode pengobatan untuk berbagai bentuk nefropati:

• Jika pielonefritis kronis adalah penyebab dari perkembangan sindrom hipertensi, maka tujuan terapi adalah untuk menghilangkan faktor bakteri dan mengembalikan aliran urin yang bebas. Tergantung pada agen penyebab penyakit, resep obat antibakteri tertentu (antibiotik penisilin, sefalosporin, karbapenem, monobaktam, aminoglikosida, tetrasiklin). Obat antiinflamasi nonsteroid juga digunakan.

Untuk meningkatkan elastisitas sel darah merah resep trental (pentoxifylline). Obat ini mengurangi agregasi trombosit, sehingga meningkatkan aliran darah dalam aliran darah. Dengan tujuan yang sama diresepkan Venoruton (troksevazin) selama 3-4 minggu.

• Dalam kasus pembentukan hipertensi arteri pada latar belakang berbagai nefropati, penyebab perkembangannya harus dihilangkan: dalam kasus nefropati diabetik atau dismetabolik, direkomendasikan diet rendah protein, direkomendasikan normalisasi keseimbangan lipid dalam tubuh. Inhibitor ACE diresepkan (lisinopril, captopril, berlipril, prestarium).
• Nefropati gout diobati dengan meresepkan allopurinol, yang membantu melarutkan kristal asam urat dan mengurangi pembentukannya. Pasien harus mengikuti diet rendah purin.
• Untuk mengurangi tekanan darah tinggi, penghambat reseptor angiotensin 2 (valsartan, losartan).
• Untuk meningkatkan sifat imunologis tubuh, berbagai adaptogen diresepkan (anggur magnolia Cina, ginseng), metilurasil, 4 g per hari selama beberapa minggu.
• Levamisole, timin, T-aktivin digunakan sebagai imunomodulator untuk proses inflamasi jangka panjang yang bersifat autoimun. Mereka mengurangi respons sistem kekebalan tubuh.

1. Gunakan biji rami yang dihancurkan di dalam sebelum dimakan;
2. Campuran cranberry hancur dengan madu, diminum setiap hari;
3. Kerucut pinus pra-dicuci dengan air dituangkan dengan alkohol 40% dan diinfuskan di tempat gelap selama 3-4 minggu.

Prognosis dan komplikasi

Prognosis mengenai kehidupan dan kapasitas kerja pasien yang menderita hipertensi ginjal cukup baik jika penyakit primer terdeteksi pada tahap awal perkembangan dan langkah-langkah terapi tertentu ditentukan pada waktunya.

Dinamika positif diamati pada pasien yang menjalani operasi. Jika kedua ginjal terkena, prognosisnya buruk.

Kemungkinan komplikasi: kekurangan jantung dan pembuluh darah, hipoksia dan iskemia miokard, stroke, perkembangan gagal ginjal.

Hipertensi nefrogenik (hlm. 1 dari 3)

HYPERTENSION ARTERIAL NEPHROGENIC.

Hipertensi nefrogenik dibagi menjadi dua bentuk: renovaskular dan parenkim. Dasar dari pengembangan hipertensi renovaskular adalah lesi sepihak atau bilateral dari arteri renalis dan cabang-cabang utamanya dari sifat bawaan atau didapat. Hipertensi parenkim terjadi paling sering atas dasar pielonefritis tunggal atau bilateral, glomerulonefritis dan penyakit ginjal lainnya (nefrolitiasis, tuberkulosis, tumor, kista ginjal, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, dll.).

FORMULIR VENZORENAL HYPERTENSION ARTERIAL NEPHROGEN.

Hipertensi vasorenal diamati rata-rata pada 7% pasien dengan hipertensi arteri.

Etiologi. Pada tahun 1934, Goldblatt menerima hipertensi arteri persisten pada anjing dengan mempersempit arteri ginjal satu ginjal. Ternyata peningkatan tekanan darah terjadi pada orang dengan stenosis atau penyumbatan pembuluh darah ginjal karena berbagai alasan.

Bukti yang meyakinkan tentang peran etiologis dari berbagai lesi stenotik arteri renalis dalam perkembangan hipertensi arteri dilaporkan pada penyembuhan pasien dengan hipertensi dengan nefrektomi pada sisi stenosis atau operasi plastik pada arteri renalis. Di antara penyebab stenosis, aterosklerosis adalah yang paling umum, di mana plak menyebabkan penyempitan lumen pembuluh. Di tempat kedua adalah stenosis arteri renalis berdasarkan displasia fibromuskuler dindingnya. Displasia didasarkan pada perubahan bawaan, yang terdiri dari "kelemahan" dinding pembuluh darah karena kurangnya jaringan elastis. Selanjutnya, hipertrofi kompensasi otot dan proliferasi jaringan fibrosa terjadi, yang disertai dengan proses displastik dengan lesi dominan dari salah satu lapisan dinding arteri - paling sering media dan intima. Proses patologis biasanya mengarah pada stenosis multipel melingkar, yang berbentuk seperti untaian manik-manik.

Sampai saat ini, nephroptosis sebagai penyebab hipertensi tidak begitu penting. Studi telah menunjukkan bahwa ketegangan berlebihan dan memutar arteri renalis dalam nefroptosis harus dianggap sebagai lesi stenotiknya. Stenosis jenis ini fungsional, dan stenosis fibromuskuler arteri renalis yang terjadi kemudian pada nefroptosis bersifat organik. Gejala utama stenosis fungsional adalah hipertensi ortostatik, yang menghilang pada posisi horizontal pasien. Hipertensi, tetap dalam posisi horizontal pasien, menunjukkan terjadinya stenosis organik arteri renalis.

Patogenesis. Pada tahun 1898, Tigerstedt dan Bergman, menganalisis hasil percobaan mereka, menyarankan adanya zat dalam ginjal iskemik, yang mengarah ke hipertensi arteri. Zat ini, diperkenalkan dalam bentuk ekstrak salin dari jaringan ginjal iskemik dalam darah hewan, meningkatkan tekanan darah secara tajam. Para penulis memutuskan bahwa jaringan ginjal dalam kondisi iskemik melepaskan zat pressor, yang mereka sebut renin (dari bahasa Latin. Hep. - ginjal).

Saat ini, telah ditetapkan bahwa, dalam kondisi iskemik, ginjal menghasilkan enzim proteolitik, renin.

Renin diproduksi oleh sel-sel kompleks juxtaglomerular (SGC) ginjal. Di ginjal pasien dengan hipertensi arteri renovaskular pada sisi stenosis, sebagai aturan, hipertrofi kompleks juxtaglomerular dengan peningkatan jumlah granula yang mensekresi, serta aktivitas renin tinggi ditemukan. Kebanyakan ahli percaya bahwa hiperproduksi renin adalah akibat dari iskemia, bukan karena perubahan tekanan nadi di pembuluh ginjal. Stenosis arteri renalis mengurangi tekanan darah (gradien, mis., Penurunan tekanan) pada pembuluh darah yang terletak jauh dari penyempitan. Ini mengurangi ketegangan dinding arteri pembawa, yang berkontribusi terhadap eksitasi hemoreseptor dari kepadatan Macula (struktur kanalikuli, yang terhubung secara organik ke SGC) dan mengarah pada stimulasi sekresi renin. Renin berfusi di dalam darah dengan a-globulin yang dilepaskan dari hati. Sebagai hasil dari interaksi kedua zat ini, polipeptida pressor terbentuk, yang disebut angiotensin. Yang terakhir adalah dari dua jenis: angiotensin I dan angiotensin II, dengan yang kedua dihasilkan dari penghilangan dua asam amino dari yang pertama. Saat ini, diketahui bahwa renin dan angiotensin I tidak meningkatkan tekanan darah. Hanya angiotensin II yang merupakan agen pressor yang, bersirkulasi dalam darah, menyebabkan hipertensi arteri. Penghancuran angiotensin dilakukan oleh enzim khusus - angiotensinases.

Angiotensin dengan hipertensi vaskular menstimulasi sekresi aldosteron (aldosteronisme sekunder), yang berkontribusi pada keterlambatan natrium tubuh. Yang terakhir disimpan dalam jumlah yang banyak di dinding arteri dan arteriol ginjal dan mempertahankan cairan di dalamnya, yang menyebabkan pembengkakan pembuluh darah, pengurangan lumen dan resistensi terhadap aliran darah. Dalam kondisi ini, sensitivitas dinding pembuluh darah terhadap efek katekolamin meningkat secara dramatis, yang juga meningkatkan vasokonstriksi perifer. Ketidakseimbangan natrium, retensi yang di dalam tubuh menyebabkan peningkatan volume cairan ekstraseluler dan plasma, meningkatkan tekanan intrakardiak.

Bersamaan dengan identifikasi peran renin dan angiotensin, adalah mungkin untuk menetapkan bahwa polipeptida yang aktif secara biologis, kinin (bradykinin, kallikrein, dll.), Yang bertindak pada dinding arteriol kecil dan menengah, memainkan peran tertentu dalam patogenesis hipertensi vaskular, memperluas lumen mereka, dan dengan demikian mengurangi resistensi perifer. Selain itu, bersamaan dengan meningkatnya pembentukan renin di lapisan otak ginjal, sekresi prostaglandin meningkat, yang melemahkan efek vasokonstriktor angiotensin II.

Poin penting dalam patogenesis hipertensi vasorenal dengan penyakit ginjal unilateral adalah kemungkinan untuk mengembangkan kerusakan intraparenkima vaskular yang parah pada yang berlawanan, yang disebut utuh, ginjal dalam bentuk arteriolosclerosis dengan pelestarian fungsional relatif dari parenkim ginjal pada sisi yang terkena.

Gejala dan perjalanan klinis. Hipertensi vasorenal dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering (pada 93% pasien) sebelum usia 50 tahun. Stenosis aterosklerotik pada arteri renalis, disertai dengan hipertensi, paling sering ditemukan pada pria di atas usia 40 tahun, stenosis fibromuskuler jauh lebih umum pada wanita di usia muda dan menengah.

Tidak ada keluhan khas hipertensi vasorenal. Ciri khasnya adalah tidak adanya keluhan pada saat deteksi hipertensi, yaitu pengakuan "tidak disengaja" terhadap penyakit selama berbagai pemeriksaan profilaksis. Gejala yang relatif sering adalah nyeri punggung, yang dikombinasikan dengan sakit kepala sering diamati dengan nefroptosis, terutama pada posisi tegak lurus pasien. Vasorenal hipertensi ditandai dengan onset mendadak, cepat, sering (pada 18-30% pasien) yang ganas, hampir selalu tekanan diastolik tinggi (110-120 mmHg atau lebih), jarang disertai dengan krisis.

Pengenalan hipertensi arteri renovaskular terdiri dari tiga tahap.

Tahap pertama adalah pemilihan pasien untuk aortografi: mengklarifikasi anamnesis, menggunakan metode pemeriksaan klinis umum, renografi isotop, pemindaian atau skintigrafi dan urografi ekskretoris. Melaksanakan tahap diagnosis ini dimungkinkan di rumah sakit poliklinik atau non-spesialis oleh dokter penyakit dalam yang bekerja sama dengan dokter spesialis mata, ahli radiologi dan ahli radiologi.

Dalam riwayat pasien dengan hipertensi vasorenal adalah: 1) kurangnya sifat keluarga (herediter) penyakit; 2) tidak adanya atau durasi singkat dari efek terapi antihipertensi konservatif; 3) terjadinya hipertensi setelah nyeri punggung akut, cedera ginjal atau pembedahan; 4) eksaserbasi mendadak hipertensi arteri sementara jinak. Seorang pasien dengan hipertensi refrakter dan gejala-gejala yang terdaftar harus menjalani pemeriksaan khusus.

Dalam pemeriksaan klinis umum, pengukuran tekanan darah menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam indeks diastolik. Penting untuk menentukan tekanan darah di berbagai posisi pasien (berbaring, berdiri), setelah berolahraga, pada anggota tubuh yang berbeda. Hipertensi ortostatik diamati pada 85% pasien dengan nefroptosis dalam kombinasi dengan hipertensi. Pada kelompok pasien inilah hipertensi arteri terdeteksi melalui tes olahraga (berjalan kaki 30 menit atau 15-20 squat). Hipertensi ortostatik, sebagai suatu peraturan, tidak diamati pada pasien hipertensi.

Gejala penting lain dari hipertensi vaskular adalah asimetri tekanan darah dan denyut nadi di ekstremitas atas dan bawah, yang dapat terjadi dengan panarteritis.

Pada setengah dari pasien dengan hipertensi arteri renovaskular selama auskultasi daerah epigastrium, sistolik (dengan aneurisma) dan murmur diastolik, sering terdeteksi selama stenosis fibromuskular arteri renalis, ditentukan.

Retinopati angiospastik dalam studi fundus mata pada pasien dengan hipertensi renovaskular diamati lebih sering daripada pasien dengan hipertensi arteri etiologi yang berbeda.

Pada beberapa pasien dengan hipertensi arteri berdasarkan stenosis arteri renalis, tingkat eritrosit dan hemoglobin yang tinggi dalam darah terdeteksi karena stimulasi kompleks penjajaran produksi eritropoietin oleh sel.

Fungsi ginjal keseluruhan yang memuaskan dipertahankan untuk waktu yang relatif lama, dan tingkat konsentrasi osmotik yang tinggi dicatat. Ini dijelaskan oleh penurunan filtrasi glomerulus dan aliran darah ginjal, yang mengarah pada peningkatan reabsorpsi dalam tubulus.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urologi (2012) / 14 Hipertensi arteri nefrogenik

BAB 14. HIPERTENSI ARTERIAL NONFROGENIK

Hipertensi nefrogenik - peningkatan tekanan darah karena penyakit ginjal dan pembuluh darah ginjal.

Etiologi dan patogenesis. Peran utama dalam patogenesis hipertensi nefrogenik dimainkan oleh aktivasi sistem renin-angiotensin. Iskemia ginjal dan penurunan tekanan nadi (perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik) menyebabkan iskemia pada aparatus juxtaglomerular. Ada hiperplasia dan hipertrofi sel-selnya dan, sebagai konsekuensinya, meningkatkan produksi enzim proteolitik - renin. Terhubung ke₂-globulin yang diproduksi di hati - angiotensinogen, membentuk polipeptida angiotensin I. Sebagai akibat pembelahan dua asam amino dari angiotensin I, angiotensin II terbentuk, yang, tidak seperti renin dan angiotensin I, menghasilkan efek vasopresor langsung yang kuat. Bersamaan dengan ini, angiotensin yang diproduksi secara berlebihan merangsang sekresi aldosteron, yang menyebabkan keterlambatan natrium dalam tubuh. Sodium terakumulasi di dinding arteri dan arteriol ginjal, menyebabkan pembengkakan dinding mereka, penyempitan lumen, dan meningkatkan sensitivitas pembuluh darah terhadap aksi katekolamin.

Zat otak dari ginjal yang sehat mengeluarkan enzim proteolitik, angiotensinase, yang menghancurkan angiotensin II dan menghalangi aksi pressornya. Ketika perubahan patologis pada ginjal dan pembuluh ginjal menurunkan sintesis dan aktivitas angiotensinase.

Dalam patogenesis hipertensi nefrogenik, bersama dengan aktivasi sistem pressor renin-angiotensin-aldosteron, penurunan produksi faktor hipotensi oleh zat otak juga memainkan peran penting. Prostaglandin E₂dan kinin (bradykinin, kallikrein) menciptakan penyeimbang terhadap sistem renin-angiotensin-aldosteron dalam regulasi hemodinamik intrarenal dan sistemik serta keseimbangan elektrolit. Dengan kekalahan substansi otak dari ginjal, sintesis mereka terganggu.

Dengan demikian, hipertensi nefrogenik berkembang sebagai akibat dari peningkatan sintesis renin dan penurunan aktivitas sistem angiotensinase, prostaglandin, dan kallikrein-kinin.

Klasifikasi. Hipertensi nefrogenik dibagi menjadi tiga kelompok utama:

1) parenkim yang timbul dari lesi satu atau bilateral dari ginjal parenkim karakter difus diamati selama glomerulo- dan pielonefritis, tuberkulosis ginjal, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, glomerulosklerosis diabetes, nefropati hamil, penyakit jaringan ikat sistemik, amiloidosis;

2) renovaskular, karena penyempitan pembuluh ginjal karena stenosis aterosklerotik arteri renalis, displasia fibromuskular arteri renalis, trombosis, emboli dan aneurisma arteri renalis, perkembangan abnormal pembuluh darah ginjal dan aorta;

3) campur - konsekuensi dari kerusakan parenkim ginjal dan perubahan pembuluh ginjal pada nefroptosis, tumor, kista ginjal, kombinasi anomali ginjal dan pembuluh darahnya.

Gejala dan perjalanan klinis. Gambaran klinis hipertensi nefrogenik adalah jumlah dari gejala karakteristik hipertensi, dan gejala kerusakan ginjal.

Hipertensi nefrogenik mungkin memiliki bentuk lambat (jinak) dan cepat (ganas).

Dengan hipertensi jinak, tekanan darah biasanya stabil, tidak memiliki kecenderungan menurun. Peningkatan tekanan diastolik dan sistolik, tetapi lebih signifikan - diastolik. Pasien mengeluh sakit kepala berulang, pusing, lemah, lelah, jantung berdebar, sesak napas, rasa tidak nyaman di daerah jantung.

Untuk bentuk hipertensi maligna, peningkatan tekanan diastolik di atas 120 mm Hg adalah karakteristik. Art., Gangguan penglihatan progresif tiba-tiba dan cepat karena perkembangan retinopati, pasien mengeluh sakit kepala yang konstan, sering di leher, pusing, mual, muntah.

Hipertensi nefrogenik, tidak seperti hipertensi, sering menyebabkan nyeri punggung bawah, baik karena gangguan sirkulasi darah di ginjal, dan sebagai akibat dari penyakit urologis yang mendasarinya.

Diagnosis Sangat penting untuk mengumpulkan anamnesis dengan hati-hati, yang dapat dicurigai sebagai gejala hipertensi. Hipertensi nefrogenik ditandai oleh:

- munculnya hipertensi setelah nyeri punggung bawah akut, penyakit masa lalu dan cedera ginjal, intervensi bedah pada ginjal;

- terjadinya dan perkembangan cepat hipertensi pada orang muda;

- penyakit ganas;

- ketidakefektifan terapi antihipertensi standar;

- kurangnya kecenderungan genetik untuk penyakit hipertensi.

Saat memeriksa pasien, tekanan darah tinggi ditentukan, jauh lebih besar daripada dengan hipertensi. Tekanan darah diastolik meningkat, sehingga mengurangi tekanan nadi (perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik). Kapan tonometri harus mengukur tekanan darah di tangan kanan dan kiri. Perbedaan signifikan dalam nilai-nilai tekanan darah di tangan, serta melemahnya denyut nadi dan denyut nadi yang tidak seimbang dari arteri karotis dan perifer adalah karakteristik dari aortoarteritis yang tidak spesifik (penyakit Takayasu).

Salah satu tanda khas hipertensi vaskular adalah suara sistolik atau diastolik di daerah epigastrium di atas pusar, yang dilakukan di bagian lateral perut dan ke sudut tulang rusuk-tulang belakang. Stenosis arteri ginjal disertai dengan murmur sistolik, yang terjadi di bawah pengaruh percepatan aliran darah melalui area yang menyempit. Ketika aneurisma arteri renalis, aliran darah turbulen terjadi, yang menyebabkan suara sistolodiastolik.

Ketika difus perubahan aterosklerotik aorta dan cabang-cabangnya yang besar, kebisingan juga terjadi di daerah epigastrium, tetapi menyebar di sepanjang arteri iliaka dan femoralis.

Pada pasien dengan hipertensi nefrogenik, pemeriksaan fundus sangat penting. Pada saat yang sama, penyempitan arteri sentral retina, ketidakteraturan diameter pembuluh, arteriolospasme, neuroretinopati dengan fokus iskemia dan eksudasi, perdarahan, gangguan sirkulasi pada pembuluh yang memberi makan saraf optik, edema retina dan cakram saraf optik serta vena penuh darah ditentukan. Sebagai akibat dari perubahan-perubahan ini pada fundus pasien dengan hipertensi nefrogenik, sering terjadi penurunan ketajaman yang cepat dan hilangnya bidang visual. Perubahan fundus pasien dengan hipertensi diamati jauh lebih jarang dibandingkan dengan hipertensi nefrogenik.

Ultrasonografi ginjal dapat memperoleh data yang dapat diandalkan tentang ukuran dan strukturnya, mendiagnosis anomali, tumor, mendeteksi tanda-tanda pielonefalitis dan glomerulonefritis.

Ultrasonografi Doppler pada pasien dengan hipertensi nefrogenik merupakan prosedur diagnostik penting untuk mengevaluasi aliran darah di pembuluh darah ginjal, untuk menentukan ukuran, ketebalan, dan struktur dinding arteri renalis. Kelebihan berat badan pasien, perut kembung membuatnya sulit untuk melakukan penelitian dan interpretasi hasil yang benar.

Metode penting pemeriksaan pasien dengan hipertensi nefrogenik adalah urografi ekskretoris. Untuk mendiagnosis nefroptosis, Anda perlu mengambil gambar dalam posisi vertikal. Dengan nephroptosis dalam posisi tegak, ginjal akan bergerak lebih dari satu lumbar vertebra. Dalam bentuk hipertensi nefrogenik yang telah direnovasi, kontras yang tertunda pada sistem cup-pelvis-plating ditentukan pada saat awal penelitian (1-5 menit) dan intensifikasi kontrasnya pada kondisi akhir (15, 25, 45 dan 60 menit), penurunan ukuran ginjal 1 cm atau lebih pada sisi yang terkena dibandingkan dengan ginjal kontralateral.

Pasien dengan hipertensi nefrogenik perlu melakukan renografi dinamis dan statis untuk mengevaluasi fungsi ginjal yang terpisah.

Skintigrafi dinamis dengan angiografi radioisotop tidak langsung (dengan pemberian radiofarmasi intravena) memungkinkan penilaian kondisi pembuluh darah ginjal. Dengan stenosis arteri renalis, penurunan tingkat pencapaian radiofarmasi ginjal diamati. Harus diingat bahwa metode angiografi radioisotop tidak dapat menentukan sifat dan lokalisasi proses patologis pada pembuluh darah ginjal.

Salah satu metode penting untuk mendiagnosis bentuk vasorenal hipertensi nefrogenik adalah angiografi ginjal dengan zat radiopak, yang memungkinkan menentukan karakter, lokalisasi dan luasnya lesi arteri renal. Saat melakukan penelitian, arteri femoralis tertusuk sepanjang Seldinger, kateter dimasukkan ke dalam aorta dan dipindahkan di atas mulut arteri renalis. Penelitian ini dimulai dengan aortografi dan angiografi non-selektif ginjal untuk menilai keadaan aorta dan cabang visceralnya, mendiagnosis cabang-cabang aksesori arteri renalis. Untuk studi yang lebih menyeluruh dari arteri ginjal distal, lakukan angiografi ginjal selektif.

Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan tingkat penyempitan lumen arteri renalis, jaminan pembuluh darah di sekitar ginjal. Di sisi lesi, ada kelambatan dalam fase parenkim, penurunan intensitas akumulasi zat radiopak dan penurunan ukuran ginjal. Ketika aneurisma pembuluh darah ginjal atau aorta, substansi radiopak dipertahankan lama di rongga aneurisma. Tanda-tanda stenosis arteri renalis dapat diamati ketika arteri renalis memanjang karena nefroptosis yang diucapkan. Pada saat yang sama, ketegangan dan infleksi arteri ginjal diamati, suatu pelanggaran yang signifikan terhadap hemodinamik ginjal. Pada posisi tegak lurus pasien, arteri renalis ditarik keluar dan bergerak menjauh dari aorta pada sudut akut.

Dengan angiografi, tes renin dimungkinkan - menentukan tingkat renin dalam darah perifer dan perdarahan ginjal, yang memungkinkan untuk membuktikan ketergantungan hipertensi pada stenosis yang terdeteksi dari arteri renalis.

Saat ini, MRI dan spiral CT semakin banyak digunakan untuk menilai kondisi pembuluh ginjal. Berdasarkan hasil mereka, adalah mungkin untuk secara andal dan informatif menilai kondisi arteri dan vena ginjal, intrarenal angioarchitecture, dan memvisualisasikan aorta.

Biopsi ginjal memungkinkan Anda untuk menentukan status peralatan juxtaglomerular, sel interstitial, tubulus, arteriol intrarenal, sifat dan luasnya kerusakan ginjal, dan untuk memprediksi hasil perawatan.

Diagnosis banding hipertensi nefrogenik harus dilakukan dengan hipertensi simptomatik lainnya karena tirotoksikosis, pheochromocytoma, tumor pada lapisan otak dan kortikal kelenjar adrenal, hipertensi.

Fibrilasi atrium paroksismal dan peningkatan kadar hormon tiroid mengindikasikan tirotoksikosis.

Krisis hipertensi yang sering terjadi (terutama dengan ketajaman visual yang berkurang), peningkatan kadar katekolamin dalam darah dan urin, dan pembentukan massa adrenal menunjukkan adanya pheochromocytoma.

Ketika tumor korteks adrenal (aldosteronisme primer, sindrom Conn), ada kelemahan umum, paresis dan kelumpuhan sementara, haus konstan, poliuria, peningkatan konsentrasi aldosteron dalam urin dan darah.

Penyakit hipertensi (hipertensi esensial) ditandai dengan munculnya gejala kerusakan ginjal setelah peningkatan tekanan darah, kecenderungan turun-temurun terhadap hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri, hipertensi yang jinak, dan peningkatan tekanan darah karena sistolik.

Perawatan. Hipertensi nefrogenik, biasanya, mengalami perjalanan yang berat dan ganas dengan lesi sekunder yang cepat pada otak, jantung, ginjal. Dalam hal ini, pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin sejak awal penyakit dan ditentukan oleh penyebab hipertensi.

Teknik modern untuk pengobatan hipertensi renovaskular terdiri dari dilatasi intravaskular dari situs stenotik arteri renalis menggunakan kateter balon (balloon angioplasty). Indikasi untuk angioplasti balon - displasia fibromuskular dan aterosklerosis arteri renalis; kontraindikasi - kerusakan pada mulut arteri renalis atau oklusi.

Dilatasi dikombinasikan dengan stenting arteri renalis (dengan memasang stent vaskular di dalamnya - tabung logam elastis khusus) untuk menghindari stenosis ulang.

Bedah terbuka pada pasien dengan hipertensi renovaskular dilakukan dengan oklusi arteri renalis dengan fungsi ginjal yang diawetkan, kerusakan pada orifisi arteri renalis, stenosis kompleks, dan angioplasti balon yang tidak efektif. Tujuan utama operasi adalah normalisasi aliran darah dan pelestarian fungsi ginjal. Bergantung pada jenis lesi vaskular, operasi plastik rekonstruktif pada pembuluh darah ginjal dilakukan, jika diindikasikan, dalam kombinasi dengan auto- atau alloplasty dari arteri renalis. Perawatan bedah diindikasikan dengan tidak adanya malformasi, penyakit parenkim, penurunan fungsi dan ukuran ginjal pada sisi yang terkena, kelainan sirkulasi otak dan koroner.

Pada stenosis aterosklerotik arteri renalis, dilakukan endarterektomi trans-aorta - membran arteri bagian dalam yang terkena plak aterosklerotik dihilangkan melalui lumen aorta untuk menghilangkan stenosis dan menormalkan aliran darah di ginjal.

Pengobatan hipertensi nefrogenik parenkim mencakup efek spesifik pada penyakit ginjal yang mendasarinya dan pemberian obat antihipertensi.

Khusus, termasuk pembedahan, pengobatan hipertensi parenkim akibat pielo- kronis, glomerulonefritis, diabetes glomerulosklerosis ditujukan untuk mengurangi aktivitas proses inflamasi, mengembalikan aliran urin, menormalkan sistem pembekuan darah dan status kekebalan.

Dalam kasus hipertensi nefrogenik akibat nefroptosis, nefropeksi adalah metode pilihan.

Untuk pengobatan hipertensi nefrogenik, mereka digunakan (terutama sebagai metode pengobatan tambahan) dan terapi obat dengan inhibitor enzim pengonversi angiotensin (captopril, enalapril, ramipril, dll.) Dan β-adrenergic blocker, yang menekan aktivitas sel dengan aparatus juxtaglomerular (pindolol, propranol).

Dalam beberapa kasus, terutama dengan tidak adanya fungsi parenkim dan ginjal pada sisi yang terkena, serta ketidakmungkinan operasi pembuluh darah rekonstruktif dan dilatasi balon arteri renalis, dalam kasus lesi parenkim ginjal berat unilateral, nephrectomy harus dilakukan untuk mengobati hipertensi nefrogenik.

Ramalan. Dalam kasus hipertensi nefrogenik, prognosis sangat tergantung pada lamanya penyakit dan waktu timbulnya etiotropik dan perawatan bedah yang dibuktikan secara patogenetika. Jika operasi efektif (menyebabkan penurunan tekanan darah) dan dilakukan sebelum perkembangan arteriosklerosis pada ginjal yang berlawanan, maka prognosisnya baik. Dengan kerusakan ginjal bilateral, prognosisnya buruk. Komplikasi hipertensi, seperti insufisiensi kardiovaskular, stroke, infark miokard dan gagal ginjal kronis progresif, jika tidak ada pengobatan yang memadai, termasuk perawatan bedah, relatif cepat berakibat fatal.

Perawatan dini secara signifikan meningkatkan prognosis.

1. Bagaimana hipertensi nefrogenik diklasifikasikan?

2. Apa metode utama untuk mendiagnosis hipertensi arteri nefrogenik?

3. Apa pengobatan terkini untuk hipertensi nefrogenik?

Tanda dan pengobatan hipertensi nefrogenik

Tekanan ginjal atau, demikian dokter menyebutnya, hipertensi nefrogenik, adalah kondisi yang sangat berbahaya. Yang dimaksud dengan istilah ini adalah patologi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah secara sistematis karena penyakit ginjal. Ini memiliki beberapa bentuk. Perawatan hipertensi jenis ini membutuhkan banyak waktu. Seorang pasien dengan diagnosis seperti itu harus siap untuk terapi jangka panjang yang tidak menjamin pemulihan seratus persen.

Deskripsi singkat penyakit

Hipertensi nefrogenik disebabkan oleh peningkatan tekanan darah. Ciri utama penyakit ini adalah akibat dari kerusakan serius pada jaringan ginjal atau bagian dari sistem vaskular, yang terkait erat dengan organ ekskretoris.

Berbagai hipertensi memiliki beberapa bentuk:

1. Vasorenal (dengan adanya pelanggaran pembuluh ginjal);
2. Parenkim (ditandai oleh berbagai jenis proses nefropati dan inflamasi);
3. Campur

Dalam klasifikasi internasional penyakit ICD 10, hipertensi arteri nefrogenik ditunjukkan oleh kode I12. Penyakit ini termasuk sekaligus 2 diagnosis spesifik. Diyakini bahwa hipertensi ICD berdasarkan kode ini ditandai dengan lesi primer organ ekskretoris dengan atau tanpa gagal ginjal.

Alasan

Semua jenis manifestasi hipertensi nefrogenik dicirikan oleh mekanisme perkembangan proses patologis yang sama. Segera setelah disfungsi organ terjadi, produksi hormon renin, yang bertanggung jawab untuk tonus dinding pembuluh darah, segera meningkat. Terhadap latar belakang ini, ada penyempitan lumen arteri. Karena efek ini, peningkatan tekanan darah berkembang.

Patologi pembuluh darah ginjal adalah penyebab dari perkembangan hipertensi vasorenal

Penyebab utama perkembangan hipertensi ginjal vaskular adalah penyakit vaskular ginjal. Itu bisa bawaan atau didapat. Juga, penampilan penyakit ini sering disumbangkan oleh berbagai faktor:

• Kompresi arteri renalis;
• Aterosklerosis pembuluh;
• Embolisme arteri;
• Stenosis pembuluh darah.

Hipertensi parenkim juga dapat dipicu oleh faktor bawaan dan didapat. Yang terpenting, anomali seperti penggandaan ginjal dan hipoplasia mempengaruhi perkembangan proses ini. Tekanan darah tinggi juga dapat muncul karena kista ginjal bawaan.

Di antara penyebab yang didapat termasuk penyakit radang organ ekskretoris. Paling sering, hipertensi arteri nefrogenik terjadi karena glomerulonefritis atau pielonefritis. Ini karena keadaan ini meningkatkan konsentrasi renin dalam darah.

Gambaran klinis patologi

Gejala utama hipertensi nefrogenik adalah gangguan fungsi ginjal. Penyakit ini tidak memiliki riwayat keluarga serta hipertensi. Tetapi kadang-kadang penyakit ini didiagnosis pada kerabat dekat pasien yang mengeluh masalah dengan tekanan darah.

Sebagai aturan, hipertensi nefrogenik terjadi secara tak terduga. Namun, itu berkembang agak cepat. Jika pasien sudah memiliki masalah dengan ginjal, gejala-gejala dari kedua patologi saling tumpang tindih. Gambaran klinis utama dari proses ini adalah peningkatan tekanan darah yang signifikan.

Pada tahap awal perkembangan penyakit, sejumlah gejala tidak menyenangkan terjadi:

• Mudah tersinggung;
• Sakit kepala;
• Palpitasi;
• Kelesuan umum;
• Kelelahan

Jika perjalanan penyakitnya ganas, tekanan darah akan meningkat secara bertahap sampai mencapai titik kritis. Peningkatan tersebut berkaitan dengan tekanan darah diastolik. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan bantuan terapi yang dipilih dengan benar.

Hipertensi nefrogenik dapat meningkatkan suhu tubuh.

Hipertensi nefrogenik progresif dapat menyebabkan demam, haus yang hebat, dan sering mendesak ke toilet. Jika peningkatan tekanan darah stabil, risiko kerusakan retina, gagal jantung, dan kekurangan gizi otak meningkat.

Hipertensi dari bentuk parenkim sering menjadi penyebab perkembangan krisis hipertensi. Mereka, pada gilirannya, dapat menyebabkan komplikasi dalam bentuk stroke atau infark miokard. Gejala-gejala berikut menunjukkan patologi ini:

• Munculnya fobia yang tidak masuk akal;
• Mudah tersinggung;
• Menangis;
• Melompat dalam tekanan darah;
• Keringat berlebihan.

Sindrom edematosa, yang sering menyertai bentuk hipertensi nefrogenik ini, tidak dikecualikan.

Metode diagnostik

Pengobatan hipertensi nefrogenik yang berkembang dalam tubuh diresepkan setelah seorang spesialis telah memverifikasi kebenaran diagnosis. Untuk melakukan ini, ia akan menawarkan pasien untuk menjalani serangkaian studi wajib:

1. Percakapan dengan dokter. Pertama-tama, spesialis harus memahami apa yang sebenarnya mengganggu pasien. Dia perlu mempelajari sejarah hidup pasien dan penyakit itu sendiri;
2. Analisis umum darah dan urin. Ini adalah salah satu bentuk utama dari penelitian pasien, di mana ada pelanggaran terhadap ginjal dan sistem kardiovaskular. Selama diagnosis, jumlah sel darah merah dan sel darah putih akan diperiksa;
3. Registrasi kebisingan sistolik dan sistolik-diastolik. Pemeriksaan ini dilakukan dalam kasus-kasus yang diduga stenosis arteri renalis. Suara-suara jelas terdengar di sudut kosta-vertebra kanan atau kiri. Indeks sistolik biasanya dicatat ketika arteri renalis menyempit. Kebisingan sistolik-diastolik terjadi di hadapan aneurisma, yaitu penipisan dinding patologis;
4. Pengukuran tekanan darah setelah aktivitas fisik dan saat istirahat. Pemeriksaan juga dilakukan sebelum dan sesudah pasien bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal tubuh. Dokter akan mencatat perbedaan yang dia perhatikan di berbagai negara bagian. Selama perhitungan, ia akan memperhitungkan pengukuran tekanan darah di lengan dan kaki. Selain itu, diperlukan asimetri nadi, yang dapat mengindikasikan stenosis aorta;

Pemeriksaan oleh dokter mata adalah bagian dari diagnosis hipertensi nefrogenik

1. Pemeriksaan oleh dokter spesialis mata. Ciri-ciri hipertensi terletak pada kenyataan bahwa hipertensi dapat mempengaruhi keadaan organ penglihatan. Oleh karena itu, konsultasi dengan spesialis ini wajib untuk pasien dengan keluhan ginjal dan tekanan. Selama pemeriksaan, dokter spesialis mata akan melihat banyak perdarahan dan pembengkakan saraf optik. Karena penyakit pasien, penglihatan dapat sangat berkurang;
2. Ultrasonografi ginjal menggunakan dopplerografi. Metode penelitian memungkinkan untuk menentukan arah dan intensitas aliran darah ke arteri ginjal. Selama prosedur, seorang spesialis akan menilai struktur organ dan saluran kemih yang terkena;
3. Urografi ekskretoris. Metode diagnostik yang memungkinkan Anda memperhatikan keterlambatan kontras organ ekskretoris dan penyimpangan serupa lainnya;
4. Skintigrafi angiografi radioisotop. Prosedur memungkinkan untuk menetapkan aktivitas renin. Perhatian diberikan pada jumlah hormon yang ada dalam darah.

Jika dokter ragu untuk menegakkan diagnosis, ia akan menyarankan agar pasien menjalani CT scan tambahan dan MRI untuk studi penyakit yang lebih terperinci.

Prinsip pengobatan

Hipertensi arteri nefrogenik diobati dengan berbagai teknik yang ditawarkan obat modern. Pilihan terapi yang tepat tergantung pada jenis penyakit dan penelantarannya. Pada tahap awal, pasien berhasil bertahan dengan perawatan konservatif. Namun, hasil terbaik dalam setiap kasus hanya membawa operasi.

Dokter meresepkan operasi hipertensi arteri nefrogenik untuk pasiennya untuk tujuan memulihkan aliran darah yang terganggu oleh proses patologis. Dalam hal ini, ahli bedah harus berusaha menjaga fungsi ginjal sebanyak mungkin. Hanya dalam kasus ini, operasi adalah metode perawatan yang dibenarkan. Pasien ditugaskan operasi rekonstruksi pada pembuluh ginjal.

Pembedahan dapat dilakukan dengan tidak adanya berbagai cacat pasien. Kontraindikasi juga termasuk penyakit parenkim, peningkatan ginjal di daerah yang terkena dan penurunan fungsinya. Operasi ini akan membawa kerugian bagi mereka yang menderita pelanggaran sirkulasi koroner atau otak.

Jika operasi masih diindikasikan kepada pasien, maka obat yang diresepkan selain itu, yang bertindak sebagai pengobatan tambahan.

Operasi terbuka dilakukan pada pasien yang mengalami hipertensi dengan penyumbatan arteri renalis. Dianjurkan di hadapan stenosis kompleks dan kerusakan pada mulut arteri bermasalah.

Pengobatan obat hipertensi nefrogenik

Jika spesialis telah memutuskan untuk meresepkan obat, ia akan menyarankan pasien untuk melakukan terapi dengan kelompok-kelompok berikut:

Secara individual, obat-obatan ini memiliki sedikit efek pada penyakit. Lebih efektif mereka bekerja sama satu sama lain. Jika pasien tidak dapat menggunakan obat yang diresepkan untuk alasan kesehatan, ia diberikan diaxoside intravena. Perawatan ini dilengkapi dengan obat diuretik.

Durasi perawatan obat tergantung pada penyebab patologi dan efektivitas obat itu sendiri. Perlu dicatat bahwa hipertensi yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi serius. Oleh karena itu, harus dipilih untuk mengobati metode-metode dan sarana-sarana yang berkontribusi pada pemulihan cepat gejala-gejala utamanya.

Rehabilitasi setelah sakit

Perawatan radikal dan konservatif hipertensi nefrogenik membutuhkan banyak waktu. Sepanjang periode, tubuh pasien berada di bawah tekanan berat. Pada akhir kursus terapi, pasien harus menjalani rehabilitasi penuh. Dalam kasus seperti itu, dokter merekomendasikan untuk pergi ke resor, yang terletak di daerah dengan hutan konifer. Idealnya, pasien harus memilih institusi yang berspesialisasi secara khusus dalam pengobatan penyakit kardiovaskular.

Untuk pemulihan penuh, Anda perlu melakukan terapi fisik.

Jika pasien ingin pulih sepenuhnya, ia harus memulai terapi fisik. Untuk orang-orang yang telah menerima terapi anti-hipertensi, serangkaian latihan khusus telah dikembangkan. Berkat dia, dimungkinkan untuk dengan cepat membawa pembuluh arteri yang terkena dampak ke nada dan mengurangi tekanan ke nilai optimal.

Prognosis pengobatan

Hipertensi, yang memengaruhi kondisi ginjal, tidak memungkinkan seseorang menjalani kehidupan penuh. Selama pengobatan penyakit, pasien sering tertarik dengan ramalannya. Mereka ingin tahu apakah, setelah pemulihan, mereka dapat mengandalkan pengembalian penuh vitalitas dan kemampuan mereka untuk bekerja.

Dokter mengatakan bahwa dalam pengobatan patologi pada tahap awal perkembangannya, Anda dapat yakin akan hasil yang menguntungkan. Tetapi ini hanya menyangkut pengobatan penyakit primer, yang tidak punya waktu untuk menyebabkan komplikasi.

Dinamika positif dalam kebanyakan kasus diamati pada pasien yang menjalani operasi untuk mengembalikan fungsi ginjal dan sistem pembuluh darah. Jika kedua organ ekskretoris terpengaruh, maka pembedahan biasanya tidak membawa hasil yang diinginkan.

Setiap penyakit, termasuk hipertensi ginjal, harus didiagnosis dan diobati pada tahap awal. Hanya dalam kasus ini, terapi mereka tampaknya menguntungkan. Dan pasien itu sendiri akan dilindungi dari penampilan komplikasi dari proses patologis progresif.