Gambaran umum perdarahan uterus disfungsional: apa itu, apa yang harus dilakukan

Pada artikel ini, Anda akan belajar tentang perdarahan uterus yang disfungsional. Diagnosis semacam itu adalah salah satu dari tiga pemimpin teratas dalam merujuk ginekolog di semua negara di dunia, bersama dengan sekresi vagina dan rasa sakit. Hari ini kita akan berbicara tentang penyebab, sifat, gejala, diagnosis, dan pengobatan fenomena ini.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Perdarahan uterus disfungsional, atau DMK, adalah kelompok perdarahan uterus yang luas, yang, dalam hal frekuensi, durasi, dan volume kehilangan darah, melampaui menstruasi normal pada wanita usia reproduksi (18 hingga 49 tahun). Kedokteran modern mengusulkan untuk menggunakan istilah "pendarahan uterus abnormal," atau BUN. Jika kita berbicara tentang pendarahan semacam itu pada remaja di bawah 18, maka pendarahan rahim disebut juvenile uterine bleeding, atau UMC. Pada wanita yang lebih tua, pada ambang menopause, perdarahan uterus disebut perimenopause.

Klik pada foto untuk memperbesar

Konsep "menstruasi normal" sangat rapuh dan subyektif, sulit untuk menempatkannya dalam semacam kerangka kerja yang kaku. Sifat menstruasi bervariasi sepanjang hidup seorang wanita, tergantung pada kebangsaan dan sejarah keluarga wanita tersebut.

Rata-rata, konsep "normalitas" cocok dengan bingkai berikut:

• Keteraturan menstruasi - yaitu, seorang wanita harus dapat memprediksi menstruasi mereka.
• Durasi siklus menstruasi dari hari pertama saat ini dan hari pertama dari menstruasi sebelumnya memakan waktu 21 hingga 35 hari. Batas atas segmen ini adalah arbitrer - kadang-kadang pada wanita sehat sempurna yang telah memiliki kehamilan yang sehat, siklus menstruasi membutuhkan 40-45 hari atau bahkan lebih.
• Durasi perdarahan menstruasi adalah 3 hingga 7 hari.
• Kehilangan darah selama menstruasi adalah sekitar 80-100 ml, tetapi ini adalah nilai kondisional kedua. Pertama, sangat sulit untuk mengukur volume darah yang sebenarnya. Kedua, darah menstruasi tidak hanya terdiri dari darah itu sendiri, tetapi juga dari fragmen selaput lendir rahim, gumpalan fibrin, yang membentuk semacam "gumpalan" bahkan dengan sejumlah kecil menstruasi.
• Menstruasi seharusnya tidak membuat seorang wanita merasa tidak nyaman secara fisik dan psikologis. Sindrom nyeri diterima pada hari pertama haid dalam bentuk ringan yang tidak memerlukan perawatan medis dan tidak melanggar kapasitas kerja seorang wanita.

Jika kita berbicara tentang perdarahan uterus yang disfungsional, atau abnormal, cukup bahwa setidaknya salah satu dari parameter ini tidak sesuai dengan kerangka kerja yang ditentukan. Sangat penting untuk memperhitungkan ada dan tidak adanya ovulasi, serta kemampuan seorang wanita untuk hamil dan melaksanakan anak. Oleh karena itu, AMK bersyarat dari periode reproduksi dapat dibagi menjadi:

• Ovulasi - yaitu, selama siklus ovulasi terjadi, dan wanita itu mampu hamil.
• Anovulasi - untuk beberapa siklus berturut-turut proses pelepasan telur tidak terjadi, yang merupakan penyebab infertilitas pada pasien.

Perdarahan uterus yang disfungsional dapat disebabkan oleh penyakit ginekologis dan gangguan sistemik tubuh. Penting untuk dipahami bahwa sumber perdarahan seperti itu terletak di rahim atau leher rahim, tidak memperhitungkan penyebab vagina atau bagian bawah dari genital sphere.

Beberapa wanita untuk waktu yang lama tidak pergi ke dokter, menganggap menstruasi terlalu sering atau berat sebagai "bagian wanita". Yang lain sering pergi ke rumah sakit ginekologi di tengah pendarahan yang melimpah dan sangat mengancam jiwa. Wanita ketiga untuk waktu yang lama menderita pendarahan "berdarah" jangka panjang yang tidak mengancam kehidupan pasien, tetapi secara signifikan melanggar kenyamanan psikologis dan seksual.

Penyakit ini dapat dan harus disembuhkan sepenuhnya, karena AMK melanggar kualitas hidup seorang wanita dan kenyamanan psikologisnya. Perawatan, durasi dan sifatnya secara langsung tergantung pada akar penyebab perdarahan, yang akan kita bahas di bawah ini.

Masalah perdarahan uterus abnormal secara langsung terlibat dalam dokter kandungan-ginekologi. Dalam beberapa kasus, dokter kandungan menggunakan bantuan ahli endokrin, ahli hematologi, dan bahkan ahli kanker, tergantung pada penyebab awal dari kondisi tersebut.

Penyebab perdarahan uterus abnormal

Jadi, kami daftar penyebab utama AMK pada wanita usia reproduksi.

Penyakit ginekologis

Ini adalah kelompok penyakit yang luas, termasuk:

1. Penyakit radang pada ruang seksual: salpingitis, salpingo-ooforitis, endometritis - melanggar fungsi hormon ovarium dan uterus, menyebabkan berbagai jenis perdarahan uterus. Sangat sering dikombinasikan dengan anovulasi.
2. Formasi volumetrik uterus: fibroid, polip endometrium, hiperplasia endometrium, dan endometriosis internal - adenomiosis. Fungsi ovarium dan ovulasi dalam kasus ini paling sering dipertahankan, namun, kehamilan mungkin tidak ada karena alasan lain - hormon tidak stabil, kelainan bentuk rahim, inferioritas endometrium.
3. Massa ovarium volumetrik - kista dan tumor dari berbagai jenis, termasuk prakanker dan kanker.
4. Berbagai penyakit pada leher rahim - servisitis kronis, massa serviks, penyakit pra kanker dan kanker serviks.
5. Proses ganas uterus dan leher rahim sangat, sangat sering dikombinasikan dengan perdarahan abnormal, jadi jika Anda memiliki keluhan seperti itu, penyakit onkologis harus diperiksa dan disingkirkan dengan hati-hati terlebih dahulu.

Gangguan pembekuan darah

Pendarahan rahim berhenti sesuai dengan prinsip yang sama seperti semua perdarahan lainnya. Karena itu, setiap kelainan pada sistem pembekuan darah atau hemostasis secara unik memengaruhi sifat menstruasi. Kami daftar pelanggaran utama dari sistem hemostatik:

• Pengurangan jumlah trombosit - trombositopenia. Tingkat trombosit turun karena kekurangan asam folat, malnutrisi, saat mengambil berbagai obat antikanker, obat antivirus dan beberapa antibiotik. Juga trombositopenia cocok dengan berbagai penyakit darah - purpura, leukemia, dan lainnya.
• Gangguan darah kongenital - berbagai bentuk hemofilia, defisiensi faktor pembekuan darah.
• Mengakuisisi gangguan sistem koagulasi - dengan latar belakang penyakit hati, dengan penyakit autoimun.
• Saat mengambil obat-obatan tertentu, warfarin, heparin, aspirin, dan obat anti-inflamasi non-steroid lainnya (ibuprofen, parasetamol) dengan penggunaan rutin.

Gangguan hormon umum

Ini adalah kelompok penyakit endokrin yang sangat besar. Hampir semua ketidakseimbangan hormon mempengaruhi sistem pengaturan siklus menstruasi yang paling kompleks - hipotalamus-hipofisis-ovarium. Disfungsi ovarium, kurangnya ovulasi, gangguan pematangan endometrium menyebabkan perubahan dalam sifat siklus menstruasi, infertilitas dan munculnya perdarahan uterus yang abnormal. Seringkali penampilan perdarahan uterus disfungsional menjadi tanda pertama dan manifestasi klinis gangguan hormonal. Kami daftar patologi yang paling umum:

Disfungsi tiroid

Kelenjar tiroid dapat dengan tepat disebut "jantung kedua" dari tubuh manusia. Ini mengatur hampir semua proses tubuh manusia, termasuk bidang reproduksi dan seksual. Penurunan produksi hormon tiroid (hipotiroidisme) atau fungsinya yang berlebihan (hipertiroidisme) sangat sering menyebabkan AMK dan infertilitas.

Ketidakcukupan fase luteal dari siklus menstruasi, atau NLF

NLF menyiratkan kekurangan hormon progesteron, yang diproduksi oleh corpus luteum ovarium setelah ovulasi. Progesteron mendukung perkembangan kehamilan dan mempersiapkan selaput lendir rahim untuk pengenalan embrio. Dengan kekurangannya, endometrium tidak berkembang dengan baik dan dapat ditolak tanpa sistem - perdarahan uterus abnormal terjadi. AMK dapat berlanjut selama pendarahan uterus "terobosan" atau "terobosan", yang sulit dihentikan.

Sindrom Ovarium Polikistik atau PCOS

Ini adalah kelainan hormon kompleks yang kompleks terkait dengan peningkatan kadar hormon seks pria, gangguan metabolisme gula dan disfungsi ovarium. Sifat sebenarnya dari PCOS belum diteliti, tetapi perdarahan uterus abnormal termasuk dalam daftar gejala klinis mereka. Fitur mereka dalam PCOS adalah “terobosan” perdarahan uterus dengan latar belakang penundaan menstruasi yang lama - 60-90 hari atau lebih.

Klik pada foto untuk memperbesar

Sindrom ovulasi

Ini adalah perdarahan kecil yang diamati di tengah siklus menstruasi, dengan latar belakang pelepasan sel telur dari ovarium. Sindrom ovulasi disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah, sembelit, keluarnya lendir yang melimpah dan kadang-kadang tampak keluarnya darah. Ini disebabkan oleh sedikit penurunan kadar estrogen pada saat ovulasi.

Obat-obatan hormonal

Item ini juga dapat dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon, karena penggunaan yang tidak tepat atau dosis obat hormon yang tidak tepat dapat memicu perdarahan uterus yang abnormal. Situasi seperti itu terjadi pada latar belakang penggunaan kontrasepsi oral kombinasi, pil mini, obat progesteron, estrogen "murni". Semua kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengubah dosis atau mengubah obat.

Langkah-langkah diagnostik

Pertama-tama, saya ingin mencatat bahwa wanita mana pun, bahkan yang paling sehat sekalipun, mungkin memiliki gejala AMK sekali atau dua kali setahun - kegagalan menstruasi, menstruasi yang berat, pendarahan antarmenstruasi. Tubuh wanita bukan robot, ada kegagalan hormonal. Sebaiknya minta bantuan dokter dengan gejala klinis yang berulang seperti ini - lebih sering dari dua kali setahun.

Kami mendaftar pemeriksaan dan tes minimum yang diperlukan untuk diagnosis awal:

• Tes darah umum.
• Tes darah untuk pembekuan.
• Panel hormonal pada hormon tiroid dan hormon seks.
• Pemeriksaan ultrasonografi organ panggul untuk mengecualikan formasi uterus, ovarium, dan uterus tertentu.
• Inspeksi di kursi, penilaian kondisi serviks uterus, mengambil tes sitologi diperlukan untuk mengecualikan penyakit ganas dan prakanker serviks.
• Dalam hal ada kecurigaan adanya proses abnormal pada ovarium, uterus atau serviks, intervensi invasif diperlihatkan - pengikisan, biopsi serviks, biopsi aspirasi dari rongga rahim, penanaman, histeroskopi untuk mengecualikan proses onkologis dari lingkungan genital.

Prinsip dasar perawatan

Seperti yang telah kami sebutkan, perawatan AMK secara langsung tergantung pada akar penyebab kondisi ini. Pengobatan modern memiliki banyak cara dan metode untuk memperbaiki kondisi ini, oleh karena itu, sama sekali tidak dapat diterima untuk mengabaikan perdarahan uterus yang disfungsional.

Prinsip dasar perawatan meliputi:

1. Koreksi pembekuan darah dengan trombosit donor, pengenalan faktor pembekuan darah buatan, obat untuk koreksi hemostasis.
2. Koreksi latar belakang hormonal. Banyak wanita sangat takut dengan kata "hormon", tetapi obat hormon yang diresepkan dengan benar adalah jalan keluar dalam banyak situasi.
3. Perawatan bedah penyakit ginekologi - pengangkatan polip, nodus miomatosa, fokus endometriosis.
4. Diagnosis dan pengobatan infeksi genital yang tepat waktu, pengobatan dan pencegahan proses inflamasi di bidang seksual.
5. Normalisasi gaya hidup, nutrisi yang tepat, budaya kehidupan seksual, perencanaan kehamilan yang tepat dan persiapan untuk itu.

Prognosis penyakit

Prognosis perdarahan uterus abnormal menguntungkan dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu. Tugas utama dalam situasi ini adalah mengembalikan kualitas hidup, menormalkan siklus menstruasi dan, yang paling penting, memulihkan atau melestarikan potensi reproduksi wanita.

Pendarahan uterus abnormal

Abnormal uterine bleeding (AMC) - menurut konsep modern, adalah istilah komprehensif yang menyiratkan perdarahan uterus (yaitu perdarahan dari tubuh dan leher rahim) yang tidak memenuhi parameter menstruasi normal seorang wanita usia reproduksi.

Parameter menstruasi normal (siklus menstruasi). Jadi, menurut pandangan modern, durasinya adalah 24 hingga 38 hari. Durasi fase menstruasi normal - 4,5 - 8 hari. Sebuah studi objektif tentang kehilangan darah selama menstruasi menunjukkan bahwa volume 30-40 ml harus dianggap normal. Batas atasnya adalah 80 ml (setara dengan kehilangan sekitar 16 mg zat besi). Ini adalah pendarahan yang dapat menyebabkan penurunan tingkat hemoglobin, serta munculnya tanda-tanda lain dari anemia defisiensi besi.

Frekuensi AMK meningkat seiring bertambahnya usia. Dengan demikian, dalam struktur umum penyakit ginekologi, perdarahan uterus remaja adalah 10%, AMC pada periode reproduksi aktif adalah 25-30%, pada usia reproduksi lanjut - 35-55%, dan pada masa menopause - hingga 55-60%. Signifikansi klinis khusus AMK ditentukan oleh fakta bahwa mereka dapat menjadi gejala tidak hanya penyakit jinak, tetapi juga kanker prakanker dan endometrium.

Penyebab AMK:

karena patologi uterus: disfungsi endometrium (perdarahan ovulasi), BUN terkait dengan kehamilan (aborsi spontan, polip plasenta, penyakit trofoblas, gangguan kehamilan ektopik), penyakit serviks (endometriosis serviks, serviks atrofi, serviks atrofi, polip serviks, matum serviks, matum serviks, matum serviks serviks, mioma uterus dengan lokasi serviks dari nodus), penyakit uterus (uterus fibroid, polip endometrium, endometriosis internal uterus, proses hiperplastik -Meter dan kanker endometrium, sebuah sarkoma dari tubuh uterus, endometritis, tuberkulosis genital, arteriovenosa rahim anomali);

patologi non-uterin: penyakit pada pelengkap rahim (perdarahan setelah reseksi ovarium atau ovariektomi, perdarahan uterus pada tumor ovarium, maturitas prematur), BUN di tengah terapi hormonal (kombinasi kontrasepsi oral, progestin, terapi penggantian hormon), perdarahan anovulasi (menarum), perimenopause, ovarium polikistik, hipotiroidisme, hiperprolaktinemia, stres, gangguan makan);

patologi sistem: penyakit pada sistem darah, penyakit hati, gagal ginjal, hiperplasia adrenal kongenital, sindrom dan penyakit Cushing, penyakit pada sistem saraf;

Faktor iatrogenik: perdarahan setelah reseksi, elektro, termo atau cryodestruksi endometrium, perdarahan dari zona biopsi serviks, saat menerima antikoagulan, obat neurotropik;

AMK dari etiologi yang tidak diketahui.BUN dapat bermanifestasi dengan menstruasi teratur, berlebihan (lebih dari 80 ml) dan panjang (lebih dari 7-8 hari) - perdarahan menstruasi yang berat (jenis perdarahan sebelum pengenalan sistem klasifikasi baru disebut sebagai menorrhagia). Penyebab umum dari perdarahan ini adalah adenomiosis, mioma submukosa uterus, koagulopati, gangguan fungsi endometrium. BUN dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelepasan intermenstrual (sebelumnya disebut metrorrhagia) dengan latar belakang siklus reguler. Ini lebih khas pada polip endometrium, endometritis kronis, disfungsi ovulasi. BUN secara klinis juga dimanifestasikan oleh pembuangan berdarah (menometerorrhagia) yang tidak teratur, tahan lama dan (atau) melimpah, sering terjadi setelah penundaan menstruasi. Jenis ketidakteraturan menstruasi ini lebih khas dari hiperplasia, prekanker, dan kanker endometrium. AMC diklasifikasikan menjadi kronis dan akut (FIGO, 2009). Pendarahan kronis adalah pendarahan rahim, volume abnormal, keteraturan dan (atau) frekuensi, diamati selama 6 bulan atau lebih, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan intervensi medis segera. Pendarahan ekstrem adalah episode perdarahan berat yang membutuhkan intervensi segera untuk mencegah kehilangan darah lebih lanjut. AMK akut dapat terjadi untuk pertama kalinya atau dengan latar belakang AMK kronis yang ada.

Saat membuat diagnosis AMK, langkah pertama dalam pencarian diagnostik adalah menetapkan kebenaran keluhan pasien tentang adanya perdarahan. Perlu dicatat bahwa pada 40-70% wanita yang mengeluh menstruasi berat, penilaian objektif tidak selalu menentukan jumlah kehilangan darah melebihi norma. Dalam kasus seperti itu, pasien membutuhkan lebih banyak bantuan psikologis dan kegiatan penjelasan. Dan sebaliknya, sekitar 40% pasien dengan menometorrhagia tidak menganggap menstruasi mereka melimpah. Oleh karena itu, sangat sulit untuk memberikan penilaian kualitatif dari gejala klinis ini, hanya berdasarkan pada keluhan pasien. Dalam hal ini, untuk objektifikasi gambaran klinis, disarankan untuk menggunakan metode penilaian kehilangan darah, yang dikembangkan oleh Jansen (2001). Wanita diundang untuk mengisi tabel visual khusus dengan hitungan jumlah pembalut atau tampon yang digunakan pada hari-hari menstruasi yang berbeda dengan perkiraan skor tingkat kebasahan mereka (skor maksimum untuk pembalut adalah 20, untuk tampon adalah 10). Perlu dicatat bahwa perhitungannya sesuai dengan bahan sanitasi standar ("normal", "reguler"). Namun, sangat sering, pasien dengan menorrhagia menggunakan tampon atau pembalut "maxi" atau "super", dan kadang-kadang bahkan menggandakannya, dan oleh karena itu kehilangan darah yang nyata dapat melebihi volume yang dihitung dengan menggunakan tabel terpadu. Skor 185 ke atas dianggap sebagai kriteria untuk metrorrhagia.

Tahap kedua diagnosis adalah pembentukan diagnosis BUN yang sebenarnya setelah pengecualian penyakit sistemik, koagulopati, dan patologi organik organ panggul, yang dapat menyebabkan perdarahan. Pada tahap ini, mengingat sulitnya diagnosis, tidak mungkin ada hal sepele dalam pekerjaan dokter. Jadi, ketika mewawancarai seorang pasien, perlu untuk mengumpulkan "riwayat menstruasi":

riwayat keluarga: adanya perdarahan hebat, neoplasma uterus atau ovarium dalam keluarga dekat;

minum obat yang menyebabkan metrorrhagia: turunan hormon steroid (estrogen, progestin, kortikosteroid), antikoagulan, obat psikotropika (seri fenotiazin, antidepresan trisiklik, inhibitor MAO, obat penenang), serta digoksin, propranolol;

kehadiran IUD di dalam rahim;

adanya penyakit lain: kecenderungan perdarahan, hipertensi, penyakit hati, hipotiroidisme;

operasi sebelumnya: splenektomi, tiroidektomi, miomektomi, polipektomi, histeroskopi, kuretase diagnostik;

faktor-faktor klinis dikombinasikan dengan metrorrhagia untuk diidentifikasi secara tepat sasaran (diagnosis banding dengan patologi sistemik): perdarahan hidung, perdarahan gingiva, memar dan hematoma, perdarahan setelah melahirkan atau operasi, riwayat keluarga.Selain pemeriksaan sejarah dan ginekologis, penentuan konsentrasi hemoglobin, trombosit, faktor von Willebrand, waktu pembekuan, fungsi trombosit, hormon tirotropik, pemeriksaan ultrasonografi organ panggul dianggap penting untuk diagnosis AMK. Histerografi dilakukan pada kasus yang tidak jelas, dengan kurangnya informasi USG transvaginal (tidak memiliki sensitivitas 100%) dan kebutuhan untuk memperjelas patologi intrauterin fokus, lokalisasi dan ukuran lesi.

MPT tidak direkomendasikan sebagai prosedur diagnostik untuk saluran pertama dalam AMK (manfaat dan biaya prosedur harus ditimbang). MRI disarankan untuk melakukan di hadapan beberapa fibroid uterus untuk mengklarifikasi topografi kelenjar sebelum miomektomi yang direncanakan. sebelum embolisasi arteri uterus, sebelum ablasi endometrium, dengan dugaan adenomiosis, dalam kasus visualisasi yang buruk dari rongga uterus untuk menilai keadaan endometrium.

Standar emas untuk mendiagnosis patologi intrauterin adalah histeroskopi diagnostik dan biopsi endometrium, yang dilakukan terutama untuk menyingkirkan lesi prakanker dan kanker endometrium. Studi ini direkomendasikan untuk dugaan patologi endometrium, adanya faktor risiko kanker rahim (dengan paparan estrogen berlebihan - PCOS, obesitas) dan pada semua pasien dengan AMK setelah 45 tahun. Untuk mendiagnosis penyebab AMK, histeroskopi kantor dan biopsi aspirasi lebih disukai sebagai prosedur yang kurang traumatis. Biopsi endometrium bersifat informatif untuk lesi difus dan asupan bahan yang adekuat.

Tujuan utama terapi AMK adalah:

menghentikan pendarahan (hemostasis);

pencegahan kambuh: pemulihan fungsi normal sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, pemulihan ovulasi; mengisi kekurangan hormon steroid seks.Saat ini, penerapan hemostasis dimungkinkan baik melalui langkah-langkah konservatif maupun secara operasional. Hemostasis obat harus dilakukan terutama untuk wanita usia reproduksi awal dan aktif yang tidak berisiko untuk mengembangkan proses hiperproliferatif endometrium, serta untuk pasien yang memiliki riwayat diagnostik tidak lebih dari 3 bulan yang lalu, dan tidak ditemukan perubahan patologis pada endometrium.

Di antara metode medis hemostasis pada AMK dengan efektivitas terbukti, obat antifibrinolitik (asam traneksamat) dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) harus dicatat. Namun, sejauh ini yang paling efektif di antara metode konservatif untuk menghentikan perdarahan adalah kontrasepsi oral hormon hemostasis monofasik yang mengandung 0,03 mg etinil estradiol dan gestagen dari kelompok norsteroid dan memiliki efek penekanan yang nyata pada endometrium. Jauh lebih jarang dalam praktik klinis, hemostasis gestagenik digunakan, yang secara patogenetis dibenarkan dalam perdarahan hiperestrogenik anovulasi.

Hemostasis bedah diberikan terutama oleh kuretase fraksional uterus dan kanal serviks dengan kontrol histeroskopi. Operasi ini mengejar baik diagnostik (untuk mengecualikan patologi organik rongga rahim) dan tujuan terapeutik, dan merupakan metode pilihan bagi wanita di akhir periode reproduksi dan menopause, mengingat peningkatan frekuensi transformasi endometrium atipikal pada kelompok usia ini. Dalam kasus perdarahan pubertas, operasi ini hanya dimungkinkan karena alasan kesehatan.

Pencegahan kambuh. Prinsip umum pengobatan anti-relaps AMK: 1. Melakukan tindakan restoratif - pengaturan tidur, kerja dan istirahat, diet seimbang, kepatuhan terhadap aturan kebersihan psikologis. 2. Pengobatan anemia (persiapan zat besi, obat multivitamin dan mineral, dalam kasus yang parah - pengganti darah dan persiapan darah). 3. Penghambat sintesis prostaglandin dalam 1 hingga 3 hari pertama menstruasi. 4. Antifibrinolitik dalam 1 sampai 3 hari pertama menstruasi (asam traneksamat). 5. Terapi vitamin - preparat kompleks yang mengandung seng. 6. Persiapan menstabilkan fungsi SSP. Persiapan tindakan non-hormonal direkomendasikan untuk perdarahan ovulasi dan anovulasi. 7. Terapi hormon ditugaskan secara berbeda tergantung pada varian patogenetik dari AMK: pada masa remaja - terapi hormon siklik dengan estrogen-gestagen selama 3 bulan, dengan gestagen pada fase 2 dari siklus menstruasi hingga 6 bulan; dalam periode reproduksi - terapi hormon siklik dengan estrogen-gestagens 3 bulan, gestagens pada fase 2 dari siklus menstruasi hingga 6 bulan; di menopause - perlu untuk mematikan fungsi ovarium (gestagen dalam mode kontinu - 6 bulan).

Pendarahan uterus abnormal

Pendarahan uterus abnormal adalah pendarahan hebat atau luar biasa berat dari uterus (melalui vagina). Itu bisa terjadi kapan saja, termasuk saat menstruasi.

Apa itu pendarahan uterus abnormal?

Pendarahan uterus abnormal adalah pendarahan hebat atau luar biasa berat dari uterus (melalui vagina). Itu bisa terjadi kapan saja, termasuk saat menstruasi.

Gejala

Pendarahan vagina antar periode adalah gejala perdarahan uterus yang abnormal, serta pendarahan yang sangat berat selama menstruasi. Pendarahan yang sangat hebat selama menstruasi dan / atau perdarahan yang berlangsung lebih lama dari 7 hari disebut menorrhagia. Misalnya, dalam menorrhagia, seorang wanita mungkin perlu mengganti tampon atau pembalut setiap jam.

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai faktor dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal. Salah satu yang paling umum adalah kehamilan. Polip atau fibroid (formasi dengan ukuran berbeda) di dalam rahim juga dapat menyebabkan perdarahan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan rahim yang abnormal dapat disebabkan oleh gangguan kelenjar tiroid, infeksi serviks, atau kanker rahim.

Pada kebanyakan wanita, perdarahan abnormal disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon. Jika penyebabnya adalah hormon, dokter menyebut kasus tersebut perdarahan uterus yang disfungsional. Sebagai aturan, perdarahan abnormal yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon lebih sering terjadi pada remaja atau wanita yang mendekati menopause.

Tentu saja, ini hanyalah beberapa kemungkinan penyebab pelanggaran. Secara umum, wanita dapat menghadapi masalah ini pada usia berapa pun, tetapi penyebab perdarahan uterus yang abnormal dalam banyak kasus dikaitkan dengan spesifisitas usia.

Remaja, serta wanita berusia 20-40

Penyebab paling umum dari perdarahan abnormal pada wanita muda dan remaja adalah kehamilan. Pada banyak wanita, pendarahan seperti itu menyertai beberapa bulan pertama kehamilan. Beberapa kontrasepsi oral atau kontrasepsi intrauterin juga dapat menyebabkan perdarahan.

Terkadang pada wanita muda dengan perdarahan uterus abnormal, sel telur tidak keluar dari ovarium (ovulasi) selama siklus menstruasi. Paling sering ini terjadi pada remaja dengan penampilan menstruasi. Ini menyebabkan ketidakseimbangan hormon, di mana estrogen menyebabkan lapisan dalam rahim (endometrium) menjadi lebih tebal dari biasanya. Ketika tubuh menyingkirkan endometrium melalui menstruasi, perdarahan bisa sangat berat. Selain itu, ketidakseimbangan hormon juga dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk mengubah endometrium dalam waktu (selama menstruasi). Fenomena ini disebut perdarahan tempat.

Wanita berusia 40 hingga 55 tahun

Pada periode sebelum menopause dan pada awal menopause, wanita mulai mengalami bulan tanpa ovulasi. Hal ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan perdarahan uterus yang abnormal, termasuk menstruasi yang intens dan perdarahan bercak yang kurang jelas.

Penebalan rahim adalah penyebab lain perdarahan pada wanita dari kelompok usia ini. Pada saat yang sama, penebalan seperti itu bisa menjadi gejala kanker rahim. Itulah sebabnya, jika Anda termasuk dalam kelompok usia ini, dan pada saat yang sama Anda mengalami pendarahan rahim yang abnormal, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda. Ada kemungkinan bahwa apa yang terjadi - hanya bagian dari proses penuaan alami tubuh, tetapi dalam hal apa pun Anda perlu mengecualikan kemungkinan kanker.

Wanita pascamenopause

Terapi penggantian hormon adalah penyebab umum perdarahan uterus setelah menopause. Kemungkinan penyebab lain termasuk kanker endometrium dan uterus. Bentuk-bentuk kanker ini jauh lebih umum di kalangan wanita dewasa dan lanjut usia. Namun, kanker tidak selalu menjadi penyebab pendarahan uterus abnormal. Setelah menopause, itu bisa disebabkan oleh banyak kelainan lain. Itu sebabnya jika Anda memiliki masalah, Anda harus terlebih dahulu berkonsultasi dengan spesialis.

Diagnostik

Tes yang ditentukan dan prosedur diagnostik tergantung pada usia pasien. Jika Anda dapat memiliki kehamilan, dokter akan meresepkan tes kehamilan. Dalam kasus pendarahan hebat, selain prosedur lain, tes darah dapat dilakukan untuk menentukan jumlah sel darah. Faktanya adalah bahwa nilai yang sangat rendah karena kehilangan banyak darah dapat menyebabkan kekurangan zat besi dan anemia.

Pemeriksaan ultrasonografi pada daerah panggul akan memungkinkan pemeriksaan rahim dan ovarium. Selain itu, akan membantu mengidentifikasi penyebab perdarahan.

Dokter juga dapat melakukan biopsi endometrium - lapisan dalam rahim. Prosedur ini dilakukan dengan memasukkan tabung plastik tipis (kateter) ke dalam rahim untuk mengekstraksi sampel jaringan kecil, yang kemudian dikirim untuk diperiksa di laboratorium. Biopsi memungkinkan Anda untuk mendeteksi adanya kanker atau perubahan seluler apa pun. Prosedur ini dilakukan di kantor dokter dan disertai dengan sedikit ketidaknyamanan.

Anda juga dapat ditugaskan histeroskopi, di mana tabung tipis dimasukkan ke dalam rahim dengan kamera di ujungnya, yang memungkinkan dokter memeriksa secara detail permukaan bagian dalam organ ini. Jika ada kelainan yang terdeteksi, biopsi kemungkinan akan dilakukan.

Pencegahan. Apakah mungkin untuk mencegah pendarahan?

Jika perdarahan uterus abnormal disebabkan oleh perubahan kadar hormon, itu tidak dapat dicegah. Pada saat yang sama, jika penyebabnya kelebihan berat badan, menurunkan berat badan bisa menyelesaikan masalah. Faktanya adalah bahwa berat badan mempengaruhi produksi hormon. Mempertahankan berat badan yang sehat membantu mencegah pendarahan rahim yang abnormal.

Perawatan

Ada beberapa pilihan perawatan untuk gangguan ini. Pilihan opsi tertentu akan tergantung pada penyebab perdarahan, usia dan keinginan untuk hamil di masa depan. Dokter akan membantu Anda membuat keputusan terbaik dalam kasus Anda. Jika ia menduga bahwa ketidakseimbangan hormon adalah penyebab perdarahan abnormal, menunggu hilangnya gejala adalah pilihan pengobatan yang memungkinkan. Berikut ini beberapa teknik:

Kontrasepsi intrauterin. Dokter mungkin merekomendasikan pemasangan alat kontrasepsi intrauterin ("spiral"). Ini adalah produk plastik kecil untuk mencegah kehamilan, yang dimasukkan dokter ke dalam rahim melalui vagina. Beberapa jenis produk tersebut mengeluarkan hormon, sehingga secara signifikan mengurangi intensitas perdarahan abnormal. Pada saat yang sama, bersama dengan kontrasepsi oral, kontrasepsi intrauterin sendiri dapat menyebabkan perdarahan. Jika sesuatu seperti ini terjadi pada Anda, segera konsultasikan dengan dokter.

Kontrasepsi oral. Kontrasepsi oral mengandung hormon yang dapat menghentikan penebalan lebih lanjut dari lapisan rahim. Selain itu, mereka menormalkan siklus menstruasi dan mengurangi ketidaknyamanan. Namun, beberapa jenis obat tersebut, terutama kontrasepsi oral dosis rendah yang hanya mengandung progestogen, dapat dengan sendirinya menyebabkan perdarahan pada beberapa wanita. Jika obat yang Anda gunakan tidak mengurangi perdarahan abnormal, beri tahu dokter Anda.

Ekspansi dan kuretase. Untuk prosedur ini, serviks perlu dimasukkan dengan alat bedah khusus ke dalam rahim, dengan bantuan dokter memotong kulit bagian dalam. Jaringan yang diangkat kemudian dipelajari di laboratorium. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum (pasien dalam kondisi tidur).

Dalam kasus perdarahan yang sangat berat, dokter dapat melakukan ekspansi dan kuretase pada saat yang sama untuk mengetahui penyebab pelanggaran dan untuk menghentikan perdarahan. Faktanya adalah bahwa prosedur ini sendiri sering membantu menyelesaikan masalah. Namun, hanya dokter yang dapat memutuskan kelayakan implementasinya.

Histerektomi. Ini adalah prosedur pembedahan di mana rahim diangkat. Setelah histerektomi, wanita itu menghentikan menstruasi dan tidak bisa hamil. Histerektomi adalah prosedur bedah luas yang membutuhkan anestesi umum dan rawat inap. Masa pemulihan bisa memakan banyak waktu. Diskusikan dengan dokter Anda semua pro dan kontra dari metode perawatan ini.

Ablasi endometrium adalah prosedur bedah yang melibatkan penghancuran lapisan dalam rahim. Tidak seperti histerektomi, prosedur ini tidak menyiratkan pengangkatan total organ. Pada beberapa wanita, ablasi endometrium menghentikan perdarahan menstruasi sepenuhnya. Pada saat yang sama, orang lain mungkin memiliki aliran menstruasi ringan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, siklus menstruasi sepenuhnya pulih. Setelah ablasi endometrium, wanita masih memerlukan beberapa bentuk kontrasepsi, meskipun fakta bahwa prosedur ini mengurangi kemungkinan pembuahan menjadi minimum.

Ablasi dapat dilakukan dengan beberapa cara, dan teknik terbaru dari prosedur ini bahkan tidak memerlukan anestesi umum dan rawat inap berikutnya. Dengan metode apa pun yang dipilih, periode pemulihan secara signifikan lebih singkat daripada dengan histerektomi.

Berdampak pada kualitas hidup

Pendarahan rahim yang tidak normal dapat memengaruhi kehidupan sehari-hari wanita secara negatif. Ketidakmampuan untuk memprediksi saat terjadinya perdarahan berat membuat Anda terus-menerus dalam keadaan cemas. Selain itu, perdarahan menstruasi yang berat dapat secara signifikan membatasi daftar tindakan yang tersedia. Dalam beberapa kasus, seorang wanita bahkan tidak bisa meninggalkan rumah.

Untuk pendarahan menstruasi yang sangat berat, cobalah mengonsumsi ibuprofen selama atau beberapa hari sebelum hari yang diharapkan pada awal menstruasi. Ibuprofen adalah obat antiinflamasi nonsteroid yang membantu mengurangi perdarahan.

Juga, pastikan bahwa ada cukup zat besi dalam makanan Anda. Jika perlu, dokter Anda mungkin akan meresepkan suplemen zat besi untuk menghindari anemia.

Kuliah 18

Pendarahan uterus abnormal

Klasifikasi gangguan menstruasi.

Kriteria diagnostik NMC.

Taktik, prinsip perawatan konservatif dan bedah.

Pada dasar gangguan menstruasi primer dan sekunder, peran utama milik faktor hipotalamus sesuai dengan skema: pubertas adalah proses pembentukan ritme sekresi lyulberin dari ketidakhadiran lengkap (dalam premenarch), diikuti oleh peningkatan bertahap dalam frekuensi dan amplitudo impuls sampai irama wanita dewasa didirikan. Pada tahap awal, tingkat sekresi WG-GT tidak cukup untuk timbulnya menarche, kemudian untuk ovulasi, dan kemudian untuk pembentukan tubuh kuning penuh. Bentuk sekunder gangguan menstruasi pada wanita, terjadi sesuai dengan jenis insufisiensi corpus luteum, anovulasi, oligomenore, amenore, dianggap sebagai tahapan dari proses patologis tunggal, manifestasinya tergantung pada sekresi lyuliberin (Leyendecker G., 1983). Dalam mempertahankan ritme sekresi GT, estradiol dan progesteron memainkan peran utama.

Dengan demikian, sintesis gonadotropin (GT) dikendalikan oleh GnRH hipotalamus dan steroid ovarium perifer dengan mekanisme umpan balik positif dan negatif. Contoh umpan balik negatif adalah peningkatan pelepasan FSH pada awal siklus menstruasi sebagai respons terhadap penurunan kadar estradiol. Di bawah pengaruh FSH, terjadi pertumbuhan dan pematangan folikel: proliferasi sel granulosa; sintesis reseptor LH pada permukaan sel granulosa; sintesis aromata yang terlibat dalam metabolisme androgen menjadi estrogen; mempromosikan ovulasi bersamaan dengan LH. Di bawah pengaruh LH, sintesis androgen terjadi pada sel-tech folikel; sintesis estradiol dalam sel granulosa folikel dominan; stimulasi ovulasi; sintesis progesteron dalam sel granulosa luteinized. Ovulasi terjadi ketika tingkat maksimum estradiol tercapai dalam folikel preovulasi, yang merangsang pelepasan LH dan FSH preovulasi oleh kelenjar pituitari melalui mekanisme umpan balik positif. Ovulasi terjadi 10-12 jam setelah puncak LH atau 24-36 jam setelah puncak estradiol. Setelah ovulasi, sel granulosa menjalani lutealisasi dengan pembentukan corpus luteum, di bawah pengaruh LH yang mensekresi progesteron.

Pembentukan struktural korpus luteum selesai pada hari ke 7 setelah ovulasi, selama periode ini terjadi peningkatan konsentrasi hormon seks dalam darah secara terus menerus.

Setelah ovulasi pada fase II siklus, ada peningkatan konsentrasi progesteron dalam darah dibandingkan dengan tingkat basal (hari 4-5 siklus menstruasi) 10 kali. Untuk mendiagnosis gangguan reproduksi, konsentrasi hormon dalam darah ditentukan pada fase II dari siklus: progesteron dan estradiol, efek gabungan dari hormon-hormon ini mempersiapkan endometrium untuk implantasi blastokista; genulin steroid-binding genital (PSGH), sintesis yang terjadi di hati di bawah pengaruh insulin, testosteron dan estradiol. Albumin terlibat dalam pengikatan steroid seks. Metode imunologis untuk studi hormon darah didasarkan pada penentuan bentuk aktif hormon steroid yang tidak terkait dengan protein.

Anomali fungsi menstruasi adalah bentuk gangguan sistem reproduksi yang paling umum.

Abnormal uterine bleeding (AMC) - dapat diterima untuk memanggil setiap perdarahan uterus yang keluar dari menstruasi atau pendarahan menstruasi yang abnormal (lebih dari 7-8 hari selama durasi lebih dari 80 ml kehilangan darah selama seluruh periode menstruasi).

BUN dapat menjadi gejala berbagai patologi sistem reproduksi atau penyakit somatik. Paling sering, perdarahan uterus adalah manifestasi klinis dari penyakit dan kondisi berikut:

Kehamilan (uterus dan ektopik, serta penyakit trofoblas).

Fibroid uterus (fibroid submukosa atau interstitial dengan pertumbuhan simpul node).

Penyakit onkologis (kanker rahim).

Penyakit radang pada organ genital (endometritis).

Proses hiperplastik (polip endometrium dan endoserviks).

Endometriosis (adiomiosis, endometriosis genital eksternal)

Penggunaan kontrasepsi (IUD).

Endokrinopati (sindrom anovulasi kronis - PCOS)

Penyakit somatik (penyakit hati).

10. Penyakit darah, termasuk koagulopati (trombositopenia, trombositopat, penyakit von Willebrand, leukemia).

11. Perdarahan uterus yang tidak berfungsi.

Perdarahan uterus disfungsional (DMK) - disfungsi menstruasi, manifestasi perdarahan uterus (menorrhagia, metrorrhagia), di mana tidak ada perubahan nyata pada alat kelamin. Pada dasar patogenesis mereka adalah gangguan fungsional dari regulasi hipotalamus-hipofisis dari siklus menstruasi, sebagai akibatnya ritme dan tingkat perubahan sekresi hormon, anovulasi dan pelanggaran transformasi siklik endometrium terbentuk.

Dengan demikian, ritme dan produksi hormon gonadotropik dan hormon ovarium mendasari DMK. DMK selalu disertai dengan perubahan morfologis dalam rahim.

MQD - selalu merupakan diagnosis eksklusi

Dalam struktur umum penyakit ginekologi, DCC adalah 15-20%. Sebagian besar kasus DMK terjadi 5-10 tahun sebelum menopause atau setelah menarche, ketika sistem reproduksi dalam keadaan tidak stabil.

Fungsi menstruasi diatur oleh korteks serebral, struktur hipotalamus, hipotalamus, hipofisis, ovarium uterus. Ini adalah sistem yang kompleks dengan umpan balik ganda, karena berfungsi normal, pekerjaan terkoordinasi dengan baik dari semua tautan diperlukan.

Poin utama dalam mekanisme fungsi sistem endokrin yang mengatur siklus menstruasi adalah - ovulasi, sebagian besar MQD terjadi dengan latar belakang anovulasi.

MQD adalah patologi yang paling umum dari fungsi menstruasi, ditandai dengan perjalanan berulang, menyebabkan gangguan fungsi reproduksi, perkembangan proses hiperplastik di uterus dan kelenjar susu. MQD berulang menyebabkan penurunan aktivitas sosial dan penurunan kualitas hidup wanita, disertai dengan mental (neurosis, depresi, gangguan tidur) dan kelainan fisiologis (sakit kepala, kelemahan, pusing karena anemia).

MQD adalah penyakit polyetiological, yang merupakan jenis respons khusus dari sistem reproduksi terhadap pengaruh faktor-faktor yang merusak.

Perdarahan uterus tergantung pada usia wanita dibedakan:

1. Perdarahan remaja atau pubertas - pada anak perempuan saat pubertas.

2. Perdarahan preklimakterik pada usia 40-45 tahun.

3. Iklim - 45-47 tahun;

4. Pascamenopause - perdarahan pada wanita usia menopause setahun atau lebih setelah menopause, tumor rahim adalah penyebab paling umum.

Sebagai fungsi menstruasi:

Etiologi dan patogenesis DMK kompleks dan beragam.

faktor psikogenik dan stres

kelelahan mental dan fisik

keracunan akut dan kronis dan bahaya akibat pekerjaan

penyakit radang panggul

disfungsi kelenjar endokrin.

Mekanisme berikut terlibat dalam patogenesis perdarahan uterus:

1. pelanggaran aktivitas kontraktil uterus dengan mioma, endometriosis, penyakit radang;

gangguan dalam dukungan vaskular endometrium, yang penyebabnya mungkin proses hiperplastik endometrium, gangguan hormonal;

pelanggaran pembentukan trombus pada pasien dengan defek sistem hemostatik, terutama pada unit mikrosirkulasi-platelet, dengan pembentukan jumlah trombi yang lebih kecil dibandingkan dengan endometrium normal, serta sebagai akibat dari aktivasi sistem fibrinolitik;

- gangguan regenerasi endometrium dengan penurunan aktivitas hormon ovarium atau karena penyebab intrauterin.

Ada 2 kelompok besar perdarahan uterus:

Ovulatory (karena resesi progesteron). Tergantung pada perubahan ovarium, 3 jenis DMK berikut dibedakan:

a Pemendekan fase pertama siklus;

b. Pemendekan fase kedua dari siklus adalah hipolutineisme;

masuk Perpanjangan fase kedua dari siklus - hiperluteinisme.

Perdarahan uterus anovulasi karena penurunan estrogen (persistensi folikel dan atresia folikel).

Perdarahan uterus selalu terjadi dengan latar belakang penurunan kadar hormon steroid.

Pendarahan uterus abnormal

Ginekolog seringkali menghadapi tugas mendiagnosis dan mengobati pendarahan uterus abnormal (BUN). Keluhan tentang pendarahan uterus abnormal (BUN) membentuk lebih dari sepertiga dari semua yang ditunjukkan pada kunjungan ke dokter kandungan. Fakta bahwa setengah dari indikasi histerektomi di Amerika Serikat adalah pendarahan uterus abnormal (BUN) menunjukkan seberapa serius masalah ini.

Ketidakmampuan untuk mendeteksi patologi histologis dalam 20% sampel yang dihapus selama histerektomi menunjukkan bahwa kondisi hormonal atau somatik yang berpotensi dapat disembuhkan dapat menjadi penyebab perdarahan tersebut.

Setiap ginekolog harus berusaha untuk menemukan metode yang paling tepat, hemat biaya, dan berhasil untuk pengobatan perdarahan uterus (MC). Diagnosis yang akurat dan perawatan yang memadai tergantung pada pengetahuan tentang kemungkinan penyebab perdarahan uterus (MC). dan gejala paling umum yang mengungkapkannya.

Pendarahan uterus abnormal (BUN) adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus yang melampaui parameter menstruasi normal pada wanita usia subur. Pendarahan uterus abnormal (BUN) tidak termasuk perdarahan jika sumbernya terletak di bawah rahim (misalnya, perdarahan dari vagina dan vulva).

Biasanya, perdarahan uterus abnormal (AMC) mengacu pada perdarahan yang berasal dari leher rahim atau bagian bawah rahim, dan karena secara klinis sulit untuk membedakan di antara mereka, dalam perdarahan uterus pilihan kedua harus dipertimbangkan. Pendarahan yang tidak normal juga dapat terjadi pada anak-anak dan setelah menopause.

Yang dimaksud dengan menstruasi normal agak subyektif, dan sering berbeda pada wanita yang berbeda, dan bahkan lebih lagi pada budaya yang berbeda. Meskipun demikian, menstruasi normal (eumenore) dianggap perdarahan uterus setelah siklus ovulasi, terjadi setiap 21-35 hari, berlangsung selama 3-7 hari dan tidak berlebihan.

Total volume kehilangan darah selama periode menstruasi normal tidak lebih dari 80 ml, meskipun volume pastinya sulit ditentukan secara klinis karena tingginya kandungan dalam aliran menstruasi dari lapisan endometrium yang terlepas. Menstruasi normal tidak menyebabkan rasa sakit yang serius dan tidak mengharuskan pasien mengganti pembalut wanita atau tampon lebih dari 1 kali per jam. Dalam aliran menstruasi normal, tidak ada gumpalan yang terlihat. Akibatnya, pendarahan uterus abnormal (BUN) adalah pendarahan uterus yang melampaui parameter di atas.

Istilah-istilah berikut sering digunakan untuk menggambarkan pendarahan uterus abnormal (BUN).
• Dismenore - menstruasi yang menyakitkan.
• Polimenorea - sering menstruasi dengan interval kurang dari 21 hari.
• Menoragia - perdarahan menstruasi yang berlebihan: volume keluarnya lebih dari 80 ml, panjangnya lebih dari 7 hari. Pada saat yang sama, siklus ovulasi teratur dipertahankan.
• Metrorrhagia - menstruasi dengan interval tidak teratur di antara mereka.
• Manometrorragia - menstruasi dengan interval tidak teratur di antara mereka, volume pengeluaran yang berlebihan dan / atau durasinya.

• Oligomenore - menstruasi terjadi kurang dari 9 kali setahun (yaitu, dengan interval rata-rata lebih dari 40 hari).
• Hipomenore - menstruasi, tidak mencukupi (sedikit) dalam hal volume debit atau durasinya.
• Perdarahan intermenstrual - perdarahan uterus antara periode yang jelas.
• Amenore - tidak adanya menstruasi setidaknya selama 6 bulan, atau hanya tiga siklus menstruasi per tahun.
• Perdarahan uterus periode postmenopause - perdarahan uterus setelah 12 bulan setelah penghentian siklus menstruasi.

Klasifikasi perdarahan uterus abnormal (BUN) seperti itu mungkin berguna dalam menentukan penyebab dan diagnosisnya. Namun, karena perbedaan yang ada dalam manifestasi perdarahan uterus abnormal (BUN) dan sering adanya beberapa penyebab gambaran klinis AMK saja, tidak cukup untuk mengecualikan sejumlah penyakit umum.

Perdarahan uterus disfungsional adalah istilah diagnostik yang ketinggalan zaman. Perdarahan uterus disfungsional adalah istilah tradisional yang digunakan untuk menggambarkan perdarahan uterus berlebihan, ketika patologi uterus tidak dapat diidentifikasi. Namun, pemahaman yang lebih dalam tentang masalah perdarahan uterus patologis dan munculnya metode diagnostik yang meningkat telah membuat istilah ini usang.

Dalam kebanyakan kasus, perdarahan uterus, tidak terkait dengan patologi rahim, dikaitkan dengan alasan berikut:
• anovulasi kronis (PCOS dan kondisi terkait);
• penggunaan obat-obatan hormonal (misalnya, kontrasepsi, HRT);
• gangguan hemostatik (misalnya, penyakit von Willebrand).

Dalam banyak kasus, yang di masa lalu akan dikaitkan dengan perdarahan uterus disfungsional, kedokteran modern, menggunakan metode diagnostik baru, mengidentifikasi gangguan rahim dan sistemik dari kategori ini:
• menyebabkan anovulasi (misalnya, hipotiroidisme);
• disebabkan oleh anovulasi (khususnya, hiperplasia atau kanker);
• bersamaan dengan perdarahan dengan anovulasi, tetapi dapat dikaitkan dengan perdarahan uterus abnormal (BUN) dan tidak terkait dengan perdarahan (misalnya, leiomioma).

Dari sudut pandang klinis, pengobatan akan selalu lebih efektif jika memungkinkan untuk menentukan penyebab perdarahan uterus (MC). Karena kombinasi berbagai kasus perdarahan uterus (MK) menjadi satu kelompok yang tidak sepenuhnya didefinisikan tidak berkontribusi pada proses diagnosis dan pengobatan, kelompok ahli Amerika baru-baru ini sepakat bahwa istilah "perdarahan uterus disfungsional" tampaknya tidak lagi diperlukan untuk kedokteran klinis.

Pendarahan uterus abnormal: penyebab dan taktik pengobatan

Setelah lama tertunda, menstruasi dimulai, tetapi berjalan sangat banyak dan tidak berakhir: perdarahan uterus abnormal pada usia 40 tahun dan lebih tua mungkin merupakan gejala pertama yang menunjukkan adanya masalah serius dengan kesehatan wanita. Penyebab patologi diidentifikasi selama pemeriksaan - tidak perlu menunda kunjungan ke dokter, sehingga tidak menciptakan kondisi untuk pembentukan penyakit berbahaya dan yang mengancam jiwa.

Berlebihan dan tidak berakhirnya menstruasi adalah alasan kunjungan ke dokter.

Opsi utama untuk pelanggaran bulanan

Di atas usia 40 tahun, wanita mungkin mengalami masalah dengan menstruasi. Ada beberapa opsi berikut untuk situasi yang tidak menyenangkan:

• ketidakteraturan siklus (bulanan datang tak terduga dan kacau);
• episode berkepanjangan dari tidak adanya menstruasi (2-3 bulan), diikuti oleh perdarahan uterus;
• pemendekan siklus (perdarahan dari uterus dalam 20-23 hari);
• penundaan reguler hari-hari kritis dengan memperpanjang siklus hingga 35-40 hari;
• debit berdarah banyak atau sedikit dari vagina pada hari-hari menstruasi yang diharapkan.

Dalam setiap kasus, penting untuk memahami pada waktunya bahwa masalah telah muncul, bukan untuk mencoba mengabaikannya dan mengunjungi dokter tepat waktu. Pendarahan rahim yang abnormal sangat jelas dalam hal profesi bulanan (membutuhkan penggantian pad sepenuhnya dihapus selama 1-2 jam), berlangsung 8 hari atau lebih.

Pendarahan uterus abnormal - mengapa ini terjadi?

Pada wanita yang berhubungan dengan usia, dua kelompok utama penyebab perdarahan hebat dari uterus adalah struktural dan fungsional. Dari faktor anatomi dan struktural, yang paling signifikan adalah sebagai berikut:

• polip uterus;
• adenomyosis (penyakit endometrioid);
• fibroid rahim;
• hiperplasia endometrium (proliferasi jinak pada permukaan dalam rahim);
• degenerasi ganas (kanker tubuh atau leher rahim).

Penyebab utama perdarahan adalah penyakit rahim.

Dari gangguan fungsional, kondisi dan penyakit berikut mungkin terjadi:

• koagulopati (perubahan dalam sistem koagulasi);
• masalah dengan ovulasi (gangguan ovarium oleh jenis kista fungsional);
• peradangan kronis pada endometrium (endometritis);
• konsekuensi dari kerusakan rahim (perubahan di dalam rongga rahim setelah aborsi, persalinan dan prosedur ginekologi).

Pendarahan rahim yang abnormal tidak pernah tidak masuk akal - pada setiap pasien Anda selalu dapat menemukan faktor utama yang memicu keluarnya darah dari vagina secara berlebihan dan berkepanjangan.

Taktik medis

Langkah pertama adalah menghentikan perdarahan uterus yang abnormal. Dua pilihan digunakan - pembedahan (kuretase uterus) dan konservatif (minum pil). Dalam setiap kasus, dokter akan memilih terapi secara individual. Keuntungan dari teknik bedah meliputi:

1. Hasil cepat dan efektif (perdarahan akan berhenti segera setelah rahim dikosongkan);
2. Kemampuan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologis (Anda dapat dengan cepat mengidentifikasi atau mengecualikan tumor ganas).

Kerugian dari kuretase uterus meliputi:

1. Menyebabkan cedera mekanis pada tubuh;
2. Ketidakmampuan untuk menyelamatkan seorang wanita dari penyakit.

Dengan bantuan tablet, juga tidak mungkin untuk menyelesaikan semua masalah (metode konservatif mengesampingkan atau mengecualikan operasi, tetapi tidak memberikan efek cepat dan tidak memungkinkan kita untuk mengecualikan onkologi).

Setelah menghentikan pendarahan, dokter akan merujuk Anda untuk pemeriksaan lengkap, termasuk tes berikut:

• tes darah untuk pembekuan;
• tes klinis umum;
• USG transvaginal;
• histeroskopi.

Tugas penting dari tahap perawatan selanjutnya adalah untuk mencegah pendarahan rahim di masa depan. Tergantung pada diagnosis, dokter akan meresepkan terapi konservatif, pembedahan, atau kombinasi dari beberapa teknik medis.

Pendarahan rahim yang tidak normal dapat menyebabkan anemia berat (anemia dengan kehilangan darah) dan imunitas yang melemah. Upaya pengobatan sendiri dan penggunaan obat tradisional tidak efektif - tidak perlu membuang waktu untuk pilihan pengobatan yang tidak bermakna: semakin cepat dokter didekati, semakin sedikit kehilangan darah akan terjadi dan dokter akan mendiagnosis lebih cepat.