Karakterisasi lengkap dari aneurisma aorta

Dari artikel ini Anda akan belajar: penyakit aneurisma aorta di jantung - apa itu, mengapa itu terjadi, betapa berbahayanya, perubahan apa yang menyertainya, apakah itu dapat disembuhkan sepenuhnya. Jenis, gejala, komplikasi, metode diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Ketika aorta aneurisma jantung (aneurisma aorta), lumen segmen tertentu dari aorta mengembang. Ini berkembang sebagai akibat dari melemahnya, penipisan dan peregangan dindingnya dengan pembentukan karung atau tonjolan berbentuk spindle. Munculnya perubahan seperti itu mungkin terjadi pada arteri mana pun, tetapi ini adalah karakteristik pembuluh darah terbesar di tubuh, aorta. Apa itu aneurisma aorta? Ini adalah kondisi di mana peningkatan diameter lumen pembuluh darah dengan faktor 2 atau lebih relatif terhadap ukuran normal yang sesuai dengan jenis kelamin dan usia pasien terdeteksi.

Aneurisma berkembang sebagai patologi independen atau sebagai akibat dari penyakit lain. Mekanisme pemicu perubahan patologis dalam struktur dinding aorta dapat berupa: proses inflamasi, aterosklerosis, kerusakan mekanis, patologi lain yang didapat atau keterbelakangan bawaan.

Karena berbagai alasan, perubahan struktural mulai terjadi pada jaringan ikat dinding kapal besar. Proses ini di bawah pengaruh kekuatan aliran darah mengarah ke peregangan bagian terlemah dari dinding. Akibatnya, rongga yang membesar, atau yang disebut kantong, terbentuk. Di tempat ini aliran darah melambat, darah mandek, gumpalan darah terbentuk. Ukuran aneurisma yang terbentuk meningkat. Aneurisma berbentuk spindel dengan ekspansi dinding yang menyebar berkembang lebih sering, yaitu dinding membentang di sepanjang seluruh keliling pembuluh, dan tidak hanya di satu sisi.

Aneurisma aorta dianggap sebagai salah satu patologi paling berbahaya. Kekhawatirannya adalah bahwa pecahnya dinding menyebabkan kematian instan atau kondisi yang sangat serius karena pendarahan hebat, meskipun seseorang mungkin tidak menyadari masalah ini.

Penyakit ini dirawat oleh ahli jantung dan ahli bedah vaskular, pasien dengan patologi ini terdaftar dengan mereka.

Penyebab aneurisma aorta

Untuk alasan aneurisma, ada bawaan dan didapat:

Faktor risiko aneurisma

1. Usia yang lebih tua (lebih dari 55-65 tahun).
2. Jenis kelamin laki-laki (pada pria, aneurisma terdeteksi 2-14 kali lebih sering daripada wanita).
3. Adanya hipertensi.
4. Obesitas.
5. Penyalahgunaan alkohol.
6. Merokok
7. Beban keturunan.
8. Hipodinamik.
9. Kelebihan kolesterol dalam darah.

Jenis aneurisma aorta

Aneurisma terdiri dari berbagai jenis tergantung pada penyebab, lokasi, struktur, segmen dan bentuk dinding.

Diperoleh - semua varian lain dari sifat inflamasi dan non-inflamasi.

Aneurisma aorta naik - kantung aneurisma di bagian naik

Arc aneurysm - sack atau pembesaran difus yang terbentuk antara segmen aorta asendens dan desendens

Aneurisma dari bagian yang turun - masing-masing pada bagian yang turun dari aorta

Abdominal aortic aneurysm - pembentukan kantong di aorta abdominal

Gabungan aneurisma - muncul pada segmen thoracoabdominal aorta

Salah (pseudoaneurysms) - dinding kapal sendiri tidak terlibat dalam pembentukan tonjolan, dan kantong terbentuk dari jaringan ikat, yang muncul karena hematoma berdenyut

Spindly - perluasan dinding yang menyebar di sekitar seluruh keliling aorta

Rumit - dengan perkembangan komplikasi

Eksfoliasi - dengan tampilan hematoma, yang membelah dinding pembuluh darah secara longitudinal, yang menyebabkan saluran palsu terbentuk

Gejala

Patologi setiap pasien dimanifestasikan secara klinis dengan berbagai cara. Gejala aneurisma aorta, intensitasnya tergantung pada lokasi dan ukuran kantung aneurisma, tingkat lesi dan penyebab terjadinya. Mungkin asimptomatik atau dengan gejala yang sangat langka sehingga seseorang tidak memperhatikan ketidaknyamanan atau sensasi menyakitkan sesekali.

Gejala utama dari aneurisma adalah rasa sakit yang timbul dari lesi pada dinding pembuluh darah, peregangan dan kompresi kompresi oleh penonjolan aneurysmal dari organ-organ di sekitarnya. Justru dengan lokasi rasa sakit maka lokasi aneurisma dapat diasumsikan.

Gejala aneurisma aorta asendens

Secara klinis, patologi ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di dada atau di daerah jantung. Dengan insufisiensi aorta seseorang mengkhawatirkan jantung berdebar, sesak napas, pusing, lemah. Dia secara naluriah mencoba membatasi aktivitas motorik. Ukuran besar dari aneurisma memicu perkembangan sindrom vena cava superior. Hal ini ditandai dengan gejala kompleks dengan bengkak dan kebiruan wajah, pembengkakan pada bagian atas tubuh, sakit kepala, suara serak, sesak napas, batuk. Tanda-tanda ini berkembang sebagai akibat gangguan aliran darah vena dari tubuh bagian atas ke bawah.

Gejala aneurisma aorta perut

Di antara manifestasi nyeri persisten atau berulang dan ketidaknyamanan di perut, perasaan kenyang di perut, bahkan setelah sejumlah kecil makanan yang dicerna, bersendawa, mual, perut kembung, dispepsia lainnya, penurunan berat badan. Seringkali, pasien sendiri mendapati dirinya dalam formasi perut yang padat, berdenyut, dan nyeri.

Gejala Aneurisma Aorta

Dengan jenis patologi ini, kompresi kompresi kerongkongan terjadi dengan gangguan tindakan menelan. Ditandai dengan suara serak, batuk kering, air liur, sesak napas, bradikardia, nyeri di atas tulang dada, terutama saat menelan. Kompresi akar paru-paru menyebabkan stagnasi dan pneumonia yang sering.

Gejala aneurisma aorta descending

Penyempitan pleksus simpatis disertai dengan rasa sakit di bahu dan lengan kiri. Kompresi arteri interkostal menyebabkan iskemia sumsum tulang belakang, kelumpuhan kedua lengan atau kaki, paraplegia - kelumpuhan simultan dari semua anggota badan. Pasien kehilangan sebagian atau sepenuhnya kemampuan untuk melakukan tindakan pada anggota tubuh yang terkena. Pada prelum saraf, neuralgia interkostal berkembang. Hasil kompresi vertebra adalah deformasi, perpindahan dengan kelengkungan tulang belakang.

Gejala aneurisma aorta

Diseksi aorta disertai dengan rasa sakit yang tiba-tiba, tajam, sobek, tak tertahankan yang bermigrasi sepanjang proses diseksi dan memiliki berbagai iradiasi - di antara tulang belikat, di belakang tulang dada, di perut dan di bawah, di punggung bawah, di seluruh tulang belakang. Pasien memiliki kecemasan bergerak dan pada saat yang sama kelemahan, kebiruan pada kulit, dan keringat yang berlebihan. Kondisi pasien sangat serius.

Tekanan darah meningkat tajam pada awalnya, lalu turun. Dokter selama pemeriksaan memperbaiki asimetri nadi pada ekstremitas bawah dan atas. Manifestasi yang tersisa tergantung pada lokalisasi awal pemisahan dinding pembuluh darah. Mungkin ada pingsan, jatuh koma, suara serak, perkembangan gagal ginjal akut, dll. Sebagian besar pasien dengan patologi ini meninggal karena konsekuensi yang berkembang.

Komplikasi aneurisma aorta

Konsekuensi parah terjadi ketika aneurisma pecah:

• Pendarahan besar-besaran menyebabkan syok, penurunan tekanan darah dengan kurangnya suplai darah ke semua organ vital, dan gagal jantung akut.
• Pendarahan intraabdomen atau gastrointestinal tergantung pada di mana ruptur terjadi.
• Gagal jantung dan / atau cacat aorta.
• Hemothorax - perdarahan ke dalam rongga pleura.
• Hemoperikardium adalah pencurahan darah ke dalam rongga dua lapis yang disebut rongga perikardial.
• Gejala oklusi vaskular tungkai akut adalah gangguan akut sirkulasi darah pada lengan dan tungkai karena penyumbatan arteri perifer dengan bekuan darah. Berkembang dengan pemisahan dan penyebaran gumpalan darah dari kantung aneurysmal.
• Stroke disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah otak oleh trombus.
• Gagal ginjal atau hipertensi renovaskular - peningkatan A / D akibat masalah ginjal yang persisten - dimulai karena trombosis arteri renalis.

Diagnostik

Seringkali aneurisma aorta jantung - pembuluh terbesar - terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau pemeriksaan penyakit lain. Jika ahli jantung mengasumsikan adanya aneurisma, maka pasien harus menjalani diagnosis komprehensif. Prioritas adalah metode instrumental, tes laboratorium hanya mengkonfirmasi penyebab patologi, misalnya, aterosklerosis.

Aneurisma aorta ascenden: pengobatan, operasi, biaya

Aorta adalah pembuluh darah utama dalam tubuh yang melaluinya darah didistribusikan dari jantung ke jaringan dan organ. Ini bercabang seperti pohon, pada awalnya - menjadi cabang besar (batang), kemudian menjadi cabang dan ranting yang lebih kecil, dan secara kondisional dibagi menjadi beberapa bagian atau divisi:

1. Aorta asendens adalah area dari katup aorta ke ekstremitas atas.
2. Lengkungan aorta adalah bagian pendek dari mana semua pembuluh memberi makan lengan dan kepala (arteri bahu-kepala). Mereka secara anatomi membentuk busur yang menghubungkan aorta asendens dan desendens.
3. Aorta descending (thoracic) dimulai dari mulut arteri subklavia kiri dan berlanjut ke diafragma.
4. Di bawah diafragma dan ke bifurkasi aorta (bifurkasi) adalah aorta perut.

Pembagian aorta menjadi departemen sangat penting untuk menilai risiko dan memilih taktik pengobatan yang optimal untuk pasien dengan aneurisma aorta.

Aneurisma aorta adalah area ekspansi lokalnya.

Penyebab pembesaran aorta

Penyakit sistemik bawaan dari jaringan ikat: sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, yang disebabkan oleh perubahan genetik, di mana dinding aorta memiliki struktur yang tidak teratur, dapat menyebabkan perkembangan aneurisma.

Penyakit yang didapat yang menyebabkan perubahan aneurisma di dinding aorta: paling sering itu adalah aterosklerosis. Sekitar 80% dari semua aneurisma aorta yang rumit adalah aneurisma yang disebabkan oleh proses aterosklerotik, yang mengarah pada melemahnya dinding pembuluh dan ketidakmampuan untuk menahan tekanan darah normal, dan sebagai hasilnya - untuk mengembangkannya.

Lebih jarang, aneurisma aorta berkembang pada penyakit radang yang disebabkan oleh agen eksternal (sifilis, infeksi jamur, TBC) atau pada penyakit autoimun (aortoarteritis nonspesifik).

Gejala aneurisma aorta

Sayangnya, diagnosis aneurisma aorta tidak selalu dapat ditegakkan dalam "periode dingin" (sebelum timbulnya komplikasi), karena penyakit ini biasanya asimptomatik. Paling sering, ini ditemukan secara acak ketika melakukan studi fluorografi, ultrasonografi atau tomografi yang dilakukan sehubungan dengan penyakit lain. Perawatan aneurisma aorta ascenden sampai perkembangan komplikasi jauh lebih aman bagi pasien, oleh karena itu, dalam diagnosis dini aneurisma aorta, pemeriksaan medis terjadwal adalah penting.

Perlu dicatat bahwa setiap pasien ke-100 yang meninggal mendadak meninggal karena diseksi aorta.

Keluhan biasanya muncul ketika aneurisma mulai terkelupas atau, meningkat, meremas organ dan jaringan di sekitarnya. Ada rasa sakit atau disfungsi organ-organ yang terletak di daerah aneurisma. Pada awalnya tidak cerah dan karenanya tidak membuat pasien atau dokter khawatir.

Namun, rasa sakit bertambah dengan berkembangnya komplikasi yang mematikan dari aneurisma aorta ini - ini adalah salah satu rasa sakit paling parah yang mungkin dialami seseorang. Ini terlokalisasi di dada, jika aneurisma terletak di bagian naik, turun atau di lengkungannya, atau di perut, jika terbentuk di bagian perut. Kelemahan tajam, pucat adalah karakteristik, cukup sering seseorang kehilangan kesadaran.

Gangguan pasokan darah ke organ-organ di daerah pecahnya aneurisma atau diseksi aorta (otak atau sumsum tulang belakang, ginjal, usus, ekstremitas atas atau bawah) menyebabkan hilangnya fungsi organ-organ ini, dan sejumlah besar kehilangan darah selama pecahnya aorta adalah bahaya paling serius. Untuk menyelamatkan hidup, skor berlangsung selama beberapa menit. Jika perawatan bedah awal tidak tersedia, maka mortalitas untuk diseksi aorta pada hari pertama adalah 1% per jam (satu orang dalam seratus meninggal setiap jam). Selama hari-hari pertama diseksi aorta, 33% pasien meninggal, 50% pasien meninggal dalam 48 jam dan 75% meninggal dalam dua minggu. Hanya intervensi bedah dini yang memungkinkan untuk menyelamatkan sebagian besar pasien.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Dalam diagnosis aneurisma aorta, apa yang disebut teknik pencitraan (ultrasound, MRI, CT, AG) adalah yang paling penting. Di aorta asendens, lengkung dan di bagian perut, aneurisma dapat dideteksi dengan ultrasonografi (US). Untuk diagnosis aneurisma aorta descending (thoracic), diperlukan metode X-ray (radiografi, computed tomography). Untuk menetapkan diagnosis akhir dan pilihan metode pengobatan dilakukan metode kontras. Saat ini, metode diagnostik terbaik yang memberikan informasi paling lengkap tentang lokasi, panjang, diameter aneurisma dan hubungannya dengan organ terdekat adalah multislice computed tomography - aortography.

Metode perawatan aneurisma aorta

Metode utama perawatan aneurisma aorta adalah bedah. Arti dari metode ini adalah mengganti bagian aorta yang diperpanjang untuk mencegah peregangan dan pecah lebih lanjut. Dua metode digunakan untuk menggantikan aorta - metode endovaskular (intravaskular) menggunakan prosthesis intravaskular khusus (stent-graft), dan operasi terbuka - prostetik aorta.

Setiap metode memiliki kesaksiannya sendiri, dan masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri.

Keuntungan dari metode pembedahan terletak pada universalitasnya, yaitu kemungkinan untuk memperbaiki semua gangguan yang terkait dengan aneurisma aorta, terlepas dari departemen dan sifat lesi. Misalnya, dalam kasus aneurisma aorta asenden dan lesi katup aorta, penggantian katup aorta dan aorta dilakukan bersamaan dengan operasi bypass arteri koroner.

Untuk melakukan operasi pada aorta asenden dan busurnya, perlu menggunakan bypass kardiopulmoner, hipotermia sistemik, dan sering kali merupakan penghentian total sirkulasi darah.

Indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi utama untuk operasi untuk aneurisma aorta adalah:

• ukuran transversal dari aneurisma,
• tingkat pertumbuhan aneurisma;
• pembentukan komplikasi penyakit.

Untuk setiap bagian dari aorta, ada batas batas untuk ukuran transversal aorta, setelah itu risiko pecahnya aorta secara statistik meningkat secara signifikan. Jadi, untuk aorta ascenden dan abdominal, diameter aneurisma transversal 5 cm berbahaya dalam hal ruptur, untuk aorta toraks - 6 cm. Jika diameter aneurisma meningkat lebih dari 6 mm dalam 6 bulan, ini juga merupakan indikasi untuk pembedahan. Juga mengancam dalam hal pecah dan diseksi aorta juga bentuk sakral dari aneurisma dan ekspansi aorta lebih kecil dari diameter, yang merupakan indikasi untuk operasi, tetapi disertai dengan rasa sakit di lokasi ekspansi dan gangguan fungsi organ preposisi. Stratifikasi dan ruptur aneurisma adalah indikasi mutlak untuk operasi darurat.

Jenis operasi terbuka untuk aneurisma aorta:

Operasi Bentall De Bono (prosthetics aorta ascenden menggunakan konduit yang berisi katup dengan prostesis katup aorta mekanik);

Operasi David (menaiki prostetik aorta dengan mempertahankan katup aorta sendiri);

Prostetik aorta suprakoroner;

Prostetik aorta asenden dan lengkungnya (teknik Borst, menggunakan anastomosis agresif miring dan teknik lainnya);

Prosthetics aorta toraks;

Aorta perut prostetik.

Intervensi endovaskular

Mereka memungkinkan untuk secara drastis mengurangi volume cedera bedah, mempersingkat lamanya rawat inap dan mengurangi penderitaan yang tak terhindarkan dari pasien terkait dengan pendekatan bedah. Salah satu kelemahan utama dari metode ini adalah perlunya intervensi berulang.

Jenis operasi endovaskular untuk aneurisma aorta:

• implantasi stent graft di aorta perut,
• implantasi stent-graft di aorta asendens (toraks).

Metode perawatan aortic aneurysm yang paling modern adalah metode hybrid yang memungkinkan untuk mencapai hasil perawatan yang optimal dengan cedera operasi terkecil.

Operasi hibrid menggabungkan keuntungan dari intervensi terbuka dan endovaskular.

Untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta, yang paling penting adalah kebutuhan untuk mengendalikan faktor risiko, yaitu, hipertensi arteri. Selain hipertensi, faktor risiko yang paling signifikan adalah usia (lebih dari 55 tahun), jenis kelamin laki-laki, merokok, adanya aneurisma pada kerabat langsung, dan peningkatan kolesterol.

Anda dapat memperoleh saran dan menentukan taktik individu untuk mengobati penyakit dari dokter pusat bedah jantung kami dengan Klinik REVDiL. N.I Pirogov.

Buat janji dengan ahli jantung atau ahli bedah kardiovaskular melalui telepon: +7 (812) 676-25-25 atau isi formulir di bawah ini

Kolom yang ditandai dengan * wajib diisi.

Aneurisma aorta toraks (aorta jantung): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan, prognosis

Aorta adalah salah satu pembuluh arteri utama yang mengalir langsung dari jantung dan meningkatkan aliran darah di arteri dengan diameter yang lebih kecil. Ini menggerakkan darah arteri yang diperkaya dengan oksigen, yang melalui arteri keluar mencapai semua organ manusia. Aorta dimulai dari ventrikel kiri jantung dalam bentuk bohlam dengan diameter sekitar 2,5-3 cm, kemudian berlanjut sebagai bagian menaik, lengkungan aorta dan bagian menurun. Bagian aorta yang turun dibagi menjadi daerah toraks dan perut.

Aneurisma adalah titik lemah lokal di dinding pembuluh darah, yang di bawah tekanan darah di pembuluh menonjol keluar. Tonjolan ini dapat mencapai ukuran yang berbeda, hingga aneurisma raksasa (diameter lebih dari 10 cm). Bahaya dari aneurisma tersebut adalah karena ketidakstabilan dinding pembuluh darah di tempat ini darah dapat mengalir di antara arteri bagian dalam dan mengelupaskannya. Kadang-kadang aneurisma dapat pecah dengan perdarahan internal hebat, yang menyebabkan kematian instan pasien. Kantong aneurysmal dapat terjadi di mana saja di aorta, tetapi, menurut statistik, di daerah toraks lebih jarang daripada di perut (masing-masing 25% dan 75%). Bentuk tonjolan dapat berbentuk spindel dan sakular.

Penyebab aneurisma aorta

Faktor-faktor penyebab aneurisma aorta toraks sering tidak ditemukan pada pasien tertentu. Secara umum, dapat dikatakan bahwa pria berusia di atas lima puluh tahun paling rentan terhadap perkembangan aneurisma aorta menaik, yaitu jenis kelamin dan usia mempengaruhi kelemahan dinding pembuluh darah di arteri dan di aorta juga.

aterosklerosis aorta dengan pembentukan aneurisma

Selain itu, dalam banyak kasus ada hubungan antara aneurisma dan aterosklerosis aorta yang ada. Karena fakta bahwa aterosklerosis adalah penyebab penyakit kardiologis lainnya, pada pasien dengan serangan jantung lanjut, stroke dan penyakit jantung iskemik, aneurisma aorta toraks lebih sering terjadi daripada mereka yang tidak memiliki penyakit tersebut.

Beberapa pasien memiliki fitur bawaan dari sistem kardiovaskular. Mereka terutama diucapkan pada orang dengan sindrom Marfan. Ini adalah sindrom yang ditandai dengan "kelemahan" jaringan ikat. Karena varietas jaringan ikat terletak di setiap organ, dinding pembuluh juga terdiri dari kerangka jaringan ikat. Pada sindrom Marfan, pelanggaran sintesis protein struktural menyebabkan fakta bahwa dinding pembuluh darah secara bertahap menjadi lebih tipis dan menjadi subjek pembentukan aneurisma.

Kadang-kadang aneurisma dapat berkembang dalam beberapa tahun setelah cedera dada. Waktu terjadinya aneurisma berbeda untuk semua orang dan berkisar antara satu atau dua tahun hingga 15-20 atau lebih.

Dari penyakit penyebab yang lebih jarang, TBC yang ditransfer dan sifilis dengan kerusakan pada bagian menaik, lengkung aorta atau bagian yang menurun, serta penyakit menular lainnya dengan peradangan dinding aorta dapat dicatat.

Selain faktor predisposisi yang dapat menyebabkan penipisan dinding aorta, pengaruh dari dalam harus mengarah pada pembentukan tonjolan, dan ini disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Oleh karena itu, pasien dengan hipertensi arteri beresiko untuk pengembangan aneurisma aorta toraks.

Gejala aneurisma aorta toraks

Dengan aneurisma ukuran kecil (diameter kurang dari 2-3 cm), gejalanya mungkin tidak ada untuk waktu yang cukup lama dan hanya muncul ketika komplikasi telah terjadi. Ini buruk bagi pasien, karena untuk waktu yang lama seseorang hidup tanpa gejala yang tidak menyenangkan, tanpa curiga, dan kemudian ia mungkin mengalami pemisahan atau pecahnya aneurisma, yang memiliki hasil yang tidak menguntungkan.

Dalam kasus ketika aneurisma ascending atau lengkungan aorta menekan organ-organ mediastinum di dada, pasien memiliki gejala yang sesuai. Biasanya, ketika aneurisma lengkung aorta tercapai, tanda-tanda signifikan dicatat seperti:

• Serangan batuk kering dengan trakea,
• Perasaan tersedak saat berolahraga atau saat istirahat,
• Kesulitan menelan makanan yang disebabkan oleh kompresi kerongkongan,
• Suara serak, hingga aphonia komplit, dengan kompresi saraf berulang yang menginervasi laring dan pita suara,
• Rasa sakit di jantung, menjalar ke ruang interkostal,
• Dalam kasus kompresi vena cava superior, pasien mencatat pembengkakan kulit wajah dan leher, pembengkakan pembuluh darah leher, kadang-kadang di satu sisi, warna biru pada wajah,
• Ketika kompresi ikatan saraf dapat diamati penyempitan satu sisi pupil dan penghilangan kelopak mata atas, dikombinasikan dengan mata kering dan dikombinasikan dengan konsep sindrom Horner.

Gambaran klinis dari aneurisma rumit dari aorta toraks terjadi dengan cepat dan dibedakan dengan tingkat keparahan kondisi pasien.

Diagnosis aneurisma aorta toraks tanpa komplikasi

Diagnosis penyakit dapat ditegakkan pada tahap wawancara dan pemeriksaan pasien. Selain data anamnestik, dokter menilai adanya tanda-tanda objektif - perasaan berdenyut saat memeriksa fossa jugularis di atas sternum selama aneurisma lengkung aorta, formasi berdenyut yang terlihat di bawah proses xiphoid sternum, peningkatan nadi, pucat dan sianosis kulit.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pasien ditunjukkan metode penelitian tambahan:

1. Ketika melakukan radiografi dada dalam proyeksi langsung, lateral dan miring ditentukan oleh bayangan ekspansi aorta, dan dalam beberapa kasus - bayangan dibuat oleh pengendapan kalsium di dinding lengkungan aorta yang diperpanjang.
2. Metode yang lebih dapat diandalkan untuk memvisualisasikan jantung dan aorta adalah ekokardioskopi dengan Doppler. Mereka memungkinkan kita untuk memperkirakan ukuran kantung aneurisma, keberadaan lapisan trombotik di dalamnya, dan sifat gangguan hemodinamik di jantung dan di aorta.
3. Pemindaian dupleks aorta dan cabang yang memanjang darinya memberikan bantuan yang signifikan dalam diagnosis gangguan aliran darah pada pembuluh darah ini.
4. Computed tomography memungkinkan Anda menentukan lokalisasi aneurisma dan lokasinya relatif terhadap organ-organ yang berdekatan. Untuk jantung dan aorta toraks, CT multispiral (MSCT) lebih disukai.

Pengobatan aneurisma aorta tanpa komplikasi

Sayangnya, aneurisma aorta adalah formasi anatomi yang sepenuhnya ireversibel, oleh karena itu, tanpa perawatan bedah, pertumbuhannya dapat berlanjut, dengan peningkatan risiko komplikasi. Aneurisma aorta toraks, yang berdiameter 5-6 cm dan lebih, paling sering dipengaruhi oleh ini. Dalam hal ini, aneurisma dengan dimensi yang tepat dapat dikenakan perawatan bedah, dan aneurisma kurang dari 5 cm dapat dikenakan taktik menunggu dan perawatan konservatif dari penyakit yang mendasarinya, jika memungkinkan.

Dengan peningkatan pertumbuhan aneurisma, ketika menerima data pada MSCT atau Echo-CS, bersaksi mendukung diseksi dinding aorta, pasien ditunjukkan operasi. Dengan demikian, dengan peningkatan diameter aneurisma lebih dari setengah sentimeter dalam enam bulan atau satu inci per tahun, merupakan indikasi mutlak untuk operasi. Tetapi biasanya dinamika pertumbuhan aneurisma sekitar satu milimeter per tahun untuk aorta asendens dan desendens.

Perawatan bedah mencakup dua jenis operasi. Teknik pertama terdiri dalam melakukan operasi jantung terbuka menggunakan mesin jantung-paru dan dilakukan dengan membedah dinding dada - torakotomi. Operasi ini disebut reseksi aneurisma aorta. Setelah akses ke aorta toraks, kantung aneurysmal dikeluarkan, dan transplantasi buatan diterapkan ke dinding aorta yang terputus dengan jahitan. Setelah telaten, overlay hati-hati anastomosis antara bagian naik, lengkungan dan bagian toraks aorta desendens, penutupan luka lapis demi lapis dilakukan.

contoh prosthetics dari bagian lengkungan dan aorta descending

prostesis aorta

Saat ini, transplantasi dari bahan yang disebut Dacron digunakan untuk artroplasti aorta. Prostesis dapat dipasang di bagian mana saja dari aorta toraks - di asendens, di lengkung atau di desendens. Untuk pengerjaan transplantasi terbaik, ditutupi dengan kolagen dan obat antibakteri. Ini menghindari peradangan dan pembentukan gumpalan dinding di lumen aorta prostetik.

Teknik kedua untuk menghilangkan aneurisma adalah bahwa pasien dimasukkan melalui arteri ke lokasi pemeriksaan aneurisma dengan endoprostesis di bagian akhir, yang dipasang di atas dan di bawah kantong aneurisma. Dengan demikian, aneurisma "dimatikan" dari aliran darah, yang mencegah perkembangan komplikasi.

Karena kenyataan bahwa saat ini teknik endovaskular baru mulai digunakan secara luas, reseksi aneurisma akses terbuka dengan penggunaan alat sirkulasi darah buatan paling sering digunakan. Tentu saja, risiko dari penggunaan perangkat ini lebih serius daripada dari intervensi endovaskular, sehingga ahli bedah jantung dapat menawarkan penggunaan bersama dari kedua teknik ini pada satu pasien.

Manakah dari metode yang diterapkan pada pasien tertentu, dan kapan, diputuskan oleh dokter selama pengamatan dinamis pasien. Oleh karena itu, pasien dengan keluhan yang baru didiagnosis, serta dengan aneurisma aorta toraks yang telah didiagnosis, harus segera menghubungi ahli jantung dan ahli bedah jantung, dan kemudian mengunjungi mereka setiap enam bulan sesuai dengan semua rekomendasi medis.

Adakah kontraindikasi untuk pembedahan?

Karena fakta bahwa aneurisma aorta toraks adalah penyakit yang sangat berbahaya, tidak ada kontraindikasi absolut untuk operasi, terutama untuk alasan kehidupan. Dari kontraindikasi relatif dapat dicatat penyakit menular akut, jantung akut dan neurologis, serta eksaserbasi patologi kronis yang parah. Tetapi jika intervensi terencana pada aorta diasumsikan, dan tidak ada risiko untuk hidup karena operasi yang tertunda, itu dapat ditransfer ke periode yang lebih menguntungkan, setelah kondisi pasien telah stabil. Pasien usia lanjut (lebih dari 70 tahun) adalah kelompok risiko tertentu, terutama dengan gagal jantung kronis yang parah. Dalam hal ini, pertanyaan tentang kelayakan operasi diputuskan secara terpisah.

Video: Contoh Thoracic Aorta Endoprosthetics

Komplikasi tanpa perawatan

pecahnya dinding aorta yang dibedah

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi reseksi aneurisma aorta toraks banyak waktu dan sulit, tidak perlu takut, jika dokter merekomendasikan operasi dengan percaya diri. Menurut statistik, tingkat kematian pada tabel operasi dan pada periode awal pasca operasi adalah dari 5 hingga 15%, menurut penulis yang berbeda. Ini jauh lebih rendah daripada kematian tanpa pengobatan, karena dalam lima tahun pertama setelah timbulnya keluhan yang disebabkan oleh aneurisma yang tumbuh, atau sejak saat aneurisma didiagnosis, hingga 60-70% pasien meninggal. Dalam hal ini, operasi sebenarnya adalah satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi dari aneurisma aorta toraks. Tanpa pengobatan, pasien pasti akan mengembangkan stratifikasi dan pecahnya aneurisma, tetapi ketika ini terjadi, tidak ada dokter yang dapat memprediksi. Dalam hal ini, aneurisma aorta menyerupai bom waktu.

Jadi, komplikasi dari penyakit ini adalah stratifikasi aneurisma, ruptur aneurisma dan keadaan tromboemboli. Semua dari mereka dimanifestasikan oleh kondisi serius secara umum, dengan nyeri hebat di dada dan perut (dengan penyebaran delaminasi pada aorta descending). Kulit pucat, keringat dingin, pingsan, dan gambaran syok juga diperhatikan. Tanpa perawatan, dan seringkali bahkan dengan operasi darurat, pasien meninggal.

Adakah komplikasi setelah operasi?

Komplikasi setelah operasi jarang terjadi (sekitar 2,7%), tetapi masih ada risiko perkembangannya. Jadi, yang paling berbahaya adalah pendarahan dari aorta, serangan jantung akut, stroke akut, dan kelumpuhan ekstremitas bawah (dalam pengobatan aneurisma thoracoabdominal - di perbatasan departemen toraks dan perut). Komplikasi dapat disebabkan tidak hanya oleh kegagalan jahitan pada dinding aorta, tetapi juga oleh gumpalan yang memasuki arteri yang lebih kecil memanjang dari bohlam dan dari busur yang memasok jantung dan otak. Terjadinya komplikasi tidak tergantung pada kualitas operasi, tetapi lebih pada keadaan awal aneurisma dan keberadaan massa trombotik di dalamnya.

Di mana reseksi aorta dilakukan dan berapa biayanya?

Operasi reseksi dengan prosthetics aorta toraks dapat dilakukan di banyak pusat federal besar. Operasi dapat dilakukan baik dengan kuota dan dengan mengorbankan dana pribadi pasien. Biaya intervensi dapat sangat bervariasi tergantung pada lokasi aneurisma, jenis prostesis dan jenis operasi (terbuka atau intravaskular). Sebagai contoh, di Moskow reseksi aneurisma dilakukan di rumah sakit untuk mereka. Sechenov, di Institute of Surgery mereka. Vishnevsky, di rumah sakit untuk mereka. Botkin dan klinik lainnya. Harganya berkisar dari 50.000 rubel hingga 150.000 rubel ke atas.

Ramalan

Prognosis untuk aneurisma aorta toraks adalah jumlah lokalisasi, ukuran kantung aneurisma dan dinamika pertumbuhan aneurisma. Selain itu, ramalan ditentukan oleh tingkat risiko stratifikasi dan pecah. Sebagai contoh, salah satu kriteria untuk menilai tingkat risiko adalah perhitungan indeks diameter aorta. Indikator ini didefinisikan sebagai rasio diameter aneurisma dalam cm terhadap area tubuh pasien dalam m. ” Indikator kurang dari 2,75 cm / m menunjukkan bahwa prognosis untuk pasien cenderung menguntungkan, karena risiko pecahnya kurang dari 4% per tahun, indikator 2,75-4,25 menunjukkan risiko sedang (8%), dan perkiraan yang relatif menguntungkan, dan indeks lebih dari 4,25 harus mengingatkan dokter, karena risiko kesenjangan tinggi (lebih dari 25%), dan ramalan tetap diragukan. Itulah sebabnya pasien harus mengikuti anjuran dokter bedah jantung dan menyetujui operasi jika dokter bersikeras, karena pembedahan secara signifikan mengurangi risiko komplikasi fatal dari aneurisma aorta toraks.

Aneurisma dari divisi naik dan lengkung aorta

Di bawah aortic aneurysm, pahami perluasan lokal lumen aorta sebanyak 2 kali atau lebih dibandingkan dengan yang ada di bagian terdekat yang tidak berubah.
Klasifikasi aneurisma divisi naik dan lengkung aorta didasarkan pada lokalisasi, bentuk, penyebab pembentukan, dan struktur dinding aorta.

Menurut lokalisasi aneurisma dibagi menjadi:

1. Aneurisma dari akar aorta asendens, mis. dari cincin fibrosa dari katup aorta ke puncak synotubular. Sebagai aturan, aneurisma ini disertai dengan ketidakcukupan aorta karena perluasan cincin fibrosa dari katup dan divergensi dari komisura (yang disebut ectasia annuloaortic).

2. Aneurisma dari bagian tubular aorta asendens (dari puncak synotubular ke lengkung aorta). Biasanya, aneurisma ini tidak disertai dengan kekurangan katup aorta karena pemeliharaan struktur jaringan ikat pendukungnya.

3. Aneurisma lengkung aorta (dari mulut batang brakiosefalik ke arteri subklavia).

Paling sering ada lesi gabungan dari beberapa segmen aorta: akar dan aorta asendens, lengkung asenden dan aorta, akar aorta bersama dengan lengkung asenden dan aorta. Ekspansi aneurisma seluruh aorta disebut "megaaort."

Bentuk aneurisma berbagai bagian aorta berbeda satu sama lain dengan diameter pada tingkat sinus Valsava. Aneurisma dari bagian tubulus aorta asendens, pada umumnya, fusiform, dengan ekspansi maksimum di bagian tengahnya.

Aneurisma dari lengkung aorta juga berbentuk spindel, tetapi mereka sangat jarang dalam isolasi, dan paling sering ada kelanjutan ekspansi aneurisma dari akar aorta, bagian menaik dari lengkung aorta, dan bahkan lebih rendah.

Aneurisma adalah non-pengelupasan dan pengelupasan. Aneurisma diseksi (PAA) dibentuk dengan merobek intima dan membran elastis bagian dalam. Darah di bawah tekanan mengeksfoliasi bagian dalam dinding aorta, membentuk saluran tambahan.

Seringkali ada dua atau lebih air mata di dalam dinding aorta - lubang inlet dan outlet - fenestrasi, di antaranya aorta dengan dua bentuk saluran - benar dan salah. Saluran masuk (fenestrasi proksimal) untuk pembedahan aneurisma paling sering terletak di aorta asendens atau di lokasi arteri subklavia kiri.

Prinsip lokalisasi fenestrasi, arah dan tahap stratifikasi adalah dasar yang paling umum dalam klasifikasi dunia PAA: Klasifikasi Stanford Daily P.O. et al. (1970) dan klasifikasi M. De Bakey et al. (1965) dengan tambahan Yu.V. Belova (2000). Menurut klasifikasi Universitas Stanford, bundel, termasuk aorta menaik dan busur, milik tipe A (proksimal), semua yang lain - ke tipe B (distal).

PAA (sesuai dengan klasifikasi DeBakey), tergantung pada lokalisasi awal stratifikasi dan panjangnya, dibagi menjadi tiga jenis. Pada tipe I, pembedahan dimulai pada aorta ascenden dan meluas ke bagian toraks dan perut, tipe II melibatkan pemisahan hanya aorta ascenden. Dalam tipe III, bundel menangkap aorta toraks (Sha) descending atau segmen thoracoabdominal (Shv). Yu.V. Belov melengkapi klasifikasi M. De Bakey IV dengan tipe di mana PAA dimulai dari diafragma atau lebih rendah.

Untuk menentukan tahap klinis delaminasi, klasifikasi M.W. digunakan. Gandum (1965), yang menurutnya tahap akut ditentukan oleh durasi stratifikasi hingga 2 minggu, subakut - hingga 3 bulan, kronis - lebih dari 3 bulan.

Untuk alasan pembentukan aneurisma divisi naik dan lengkung aorta dibagi menjadi aterosklerotik, degeneratif, pasca-trauma, menular. Ada hubungan langsung antara etiologi aneurisma dan lokalisasi. Aneurisma akar aorta, bagian menaik dan lengkung pada 2/3 kasus berkembang dengan perubahan degeneratif pada dinding aorta - Gzel-Erdheim cystomedionecrosis dan degenerasi mukosa dinding aorta pada sindrom Marfan.

Hanya pada 1/3 pasien penyebab aneurisma departemen aorta ini adalah aterosklerosis dan sangat jarang, mesoaortitis sifilis, trauma dan konsekuensi dari intervensi bedah yang sebelumnya dilakukan pada jantung dan aorta.

Tergantung pada struktur dinding, aneurisma aorta dibagi menjadi benar dan salah. Dinding aneurisma sejati diwakili oleh lapisan yang sama dengan dinding aorta itu sendiri. Aneurisma palsu adalah rongga yang dibatasi oleh jaringan parut yang berkomunikasi dengan lumen aorta. Aneurisma aorta pasca-trauma selalu salah dan lokalisasi yang paling sering adalah isthmus aorta.

Diagnosis

Diagnosis aneurisma dari ascending bagian dan arkus aorta didasarkan pada analisis dari penyakit klinis, pemeriksaan pasien, serta aplikasi yang kompleks dari non-invasif (rontgen dada, transthoracic dan transesophageal ehokardioaortografiya, computed tomography dan magnetic resonance angiography) dan invasif (radiopak aortografi) metode penelitian.

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada lokasi aneurisma, ukurannya, adanya diseksi atau pecahnya aorta. Dengan aneurisma aorta kecil, manifestasi klinis mungkin tidak terjadi, tetapi pada beberapa pasien nyeri persisten tumpul terjadi karena peregangan pleksus saraf aorta dan tekanan aneurisma pada jaringan di sekitarnya.

Dengan aneurisma aorta asendens, pasien mencatat nyeri di belakang tulang dada; pada aneurisma lengkung aorta, nyeri lebih sering terlokalisasi di dada dan menjalar ke leher, bahu dan punggung. Jika aneurisma meremas vena cava superior, maka pasien mengeluh sakit kepala, pembengkakan wajah, sesak napas. Dengan aneurisma besar pada lengkung dan aorta desendens, suara serak terjadi karena kompresi saraf rekuren kiri; terkadang disfagia yang disebabkan oleh kompresi kerongkongan.

Seringkali, pasien mengeluh batuk, sesak napas dan tersedak terkait dengan tekanan kantung aneurisma pada trakea dan bronkus, adanya efusi pada rongga pleura dan perikardium. Terkadang ada kesulitan bernafas, meningkat dalam posisi horizontal. Dengan keterlibatan cabang-cabang lengkung aorta, gejala pasokan darah kronis ke otak dapat bergabung.

Saat memeriksa pasien dengan aneurisma kecil, tidak ada tanda-tanda eksternal penyakit. Untuk aneurisma besar dari akar aorta dan bagian menaiknya, dengan kompresi vena cava superior dan jantung kanan, mereka menunjukkan bengkak, sianosis pada wajah dan leher, dan pembengkakan pembuluh darah leher karena kesulitan dalam aliran keluar vena.

Pasien yang menderita sindrom Marfan, yang didasarkan pada anomali perkembangan jaringan ikat, memiliki penampilan yang khas: tinggi, ekstremitas panjang dan jari-jari seperti laba-laba, kyphoscoliosis, corong dada; dalam 50% kasus ada dislokasi atau subluksasi lensa.

Pada pasien dengan diseksi lengkung aorta dan arteri brakiosefalik, asimetri nadi dan tekanan pada tungkai atas diamati. Ketika perkusi sering ditentukan oleh perluasan bundel vaskular ke kanan sternum. Gejala yang sering dari penyakit ini adalah murmur sistolik, yang, dalam kasus aneurisma aorta asenden dan lengkung aorta, terdengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum.

Ini disebabkan oleh sifat turbulen aliran darah di rongga kantung aneurysmal dan gemetarnya membran intima yang terlepas. Dalam kasus aneurisma, dikombinasikan dengan insufisiensi katup aorta, murmur diastolik terdengar di ruang interkostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Diseksi akut aorta ditandai dengan timbulnya nyeri dada hebat yang tiba-tiba menjalar ke leher, ekstremitas atas, punggung, tulang belikat, disertai tekanan darah tinggi dan kegelisahan motorik. Gambaran klinis seperti itu mengarah pada diagnosis infark miokard yang keliru.

Pada tipe I dan II pembedahan aneurisma aorta, insufisiensi katup aorta akut dapat berkembang dengan munculnya bunyi diastolik karakteristik pada aorta, dan kadang-kadang insufisiensi koroner karena keterlibatan arteri koroner dalam proses patologis.

Gangguan aliran darah melalui arteri brakiosefal dapat menyebabkan gangguan neurologis (serangan iskemik transien, stroke) dan asimetri dari denyut nadi dan tekanan pada tungkai atas. Ketika diseksi aorta menyebar ke aorta descending dan abdominal, gejala gangguan aliran darah akut pada cabang visceral, di arteri medula spinalis (paraparesis bawah), dan tanda-tanda insufisiensi arteri ekstremitas bawah dapat muncul.

Akhir dari penyakit ini adalah pecahnya dinding aorta, disertai dengan perdarahan masif ke dalam rongga pleura atau rongga perikardial dengan hasil yang fatal. Gambaran klinis perjalanan penyakit kronis tidak jauh berbeda dengan aneurisma aorta toraks dan thoracoabdominal yang tidak membedah.

Tanda sinar-X dari aneurisma aorta toraks adalah adanya massa yang homogen dengan kontur yang lebih jernih, yang tidak dapat dipisahkan dari bayangan aorta dan berdenyut secara serempak dengannya (Gbr. 1).

Ekokardiografi transthoracic memungkinkan untuk mengidentifikasi aneurisma dari bagian menaik dan lengkung aorta, untuk menentukan ukurannya, adanya intima intima dan diseksi aorta, regurgitasi aorta.

Ekokardiografi transesofagus memungkinkan untuk mengenali patologi katup aorta dengan lebih baik, sinus Valsalva, mulut arteri koroner, bagian tubular aorta ascenden, dan yang paling penting, untuk mendiagnosis diseksi aorta dengan deteksi membran dalam dan fenestrasi proksimal.

Computed tomography dan magnetic resonance angiography dapat menentukan lokalisasi dan ukuran aneurisma, adanya diseksi aorta dan trombus intraaneurysmal, untuk mengkarakterisasi dinding aorta (Gambar 2).

Aortografi radiopak masih merupakan “standar emas” dalam diagnosis aneurisma aorta. Dalam aneurisma toraks dan terutama pembedahan, perlu untuk melakukan kontras dari seluruh aorta (pana-ortografi) dengan definisi lokalisasi aneurisma, keterkaitannya dengan cabang-cabang batang, adanya fenestrasi dan diseksi (Gbr. 3).

Fig. 1. Radiografi dada seorang pasien dengan aneurisma dari akar aorta dan bagian tubulus aorta asendens
Fig. 2. Anpugram resonansi magnetik pasien dengan aneurisma non-proliferatif aorta asenden dan lengkung aorta dan insufisiensi katup aorta setelah sebelumnya melakukan prostesis aorta toracoabdominal (sindrom Marfan)

Fig. 3. Lortogram pada pasien dengan diseksi aorta tipe 1 dan aorta, aneurisma aorta, bagian menaik, dan lengkung dengan insufisiensi aorta derajat 3. Intima aorta dapat ditelusuri dengan jelas

Pasien memiliki aneurisma akar aorta, aorta asendens, dan lengkung aorta merupakan indikasi absolut untuk perawatan bedah. Tanpa pembedahan, prognosis seumur hidup sangat tidak memuaskan, ion bahkan lebih buruk jika pasien mengalami diseksi aorta dan insufisiensi katup aorta.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah ekspansi lokal patologis dari area arteri utama, karena kelemahan dindingnya. Bergantung pada pelokalan aneurisma aorta, nyeri di dada atau perut, adanya pembentukan seperti tumor yang berdenyut, gejala kompresi organ tetangga: sesak napas, batuk, disfonia, disfagia, edema dan sianosis pada wajah dan leher dapat bermanifestasi dengan sendirinya. Dasar untuk diagnosis aneurisma aorta adalah sinar-X (radiografi dada dan perut, aortografi) dan metode ultrasonografi (USDG, pemindaian ultrasonografi dada / aorta abdominal). Perawatan bedah dari aneurisma melibatkan melakukan reseksi dengan prosthesis aorta atau prosthetics endoluminal tertutup dari aneurisma dengan endoprosthesis khusus.

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta ditandai oleh ekspansi lumen arteri yang tidak dapat dibalik di daerah terbatas. Rasio aneurisma aorta dari pelokalan yang berbeda kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominal merupakan 37% dari kasus, aorta menaik - 23%, lengkung aorta - 19%, dan aorta toraks turun - 19,5%. Dengan demikian, proporsi aneurisma aorta toraks dalam kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari total patologi. Aneurisma aorta toraks sering digabungkan dengan defek aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Klasifikasi aneurisma aorta

Dalam bedah vaskular, beberapa klasifikasi aneurisma aorta telah diusulkan, dengan mempertimbangkan lokalisasi mereka berdasarkan segmen, bentuk, struktur dinding, dan etiologi. Sesuai dengan klasifikasi segmen, berikut ini dibedakan: analsisma sinus Valsalva, aneurisma aorta asendens, aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta turun, aneurisma aorta abdominal, aneurisma aorta abdominal, aneurisma lokal gabungan - aorta thoracoabdominal.

Evaluasi struktur morfologis aneurisma aorta memungkinkan kita untuk membaginya menjadi benar dan salah (pseudoaneurysms). Aneurisma sejati ditandai dengan penipisan dan keluar dari semua lapisan aorta. Secara etiologi, aneurisma aorta sejati biasanya aterosklerotik atau sifilis. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat yang terbentuk karena pengorganisasian hematoma berdenyut; dinding aorta sendiri dalam pembentukan aneurisma palsu tidak terlibat. Pseudoaneurisma asal lebih sering traumatis dan pasca operasi.

Dalam bentuk, ditemukan aneurisma aorta sakular dan berbentuk spindel: yang pertama ditandai dengan tonjolan lokal dinding, yang terakhir dengan ekspansi difus dari seluruh diameter aorta. Biasanya, pada orang dewasa, diameter aorta asendens sekitar 3 cm, aorta toraks desendens adalah 2,5 cm, dan aorta abdominal adalah 2 cm, aneurisma aorta dikatakan meningkat 2 kali atau lebih dari diameter kapal di area terbatas.

Mempertimbangkan perjalanan klinis, ada aneurisma aorta yang tidak rumit, rumit, terkelupas. Di antara komplikasi spesifik aneurisma aorta adalah pecahnya kantung aneurisma, disertai dengan perdarahan internal hebat dan pembentukan hematoma; trombosis aneurisma dan tromboemboli arteri; selulitis jaringan di sekitarnya akibat infeksi aneurisma. Jenis khusus adalah aneurisma aorta bertingkat, ketika, melalui celah di lapisan dalam, darah menembus antara lapisan dinding arteri dan menyebar di bawah tekanan di sepanjang kapal, secara bertahap membedahnya.

Klasifikasi etiologis aneurisma aorta dijelaskan secara rinci ketika mempertimbangkan penyebab penyakit.

Penyebab Aneurisma Aorta

Menurut etiologi, semua aneurisma aorta dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pembentukan aneurisma kongenital dikaitkan dengan penyakit keturunan dari dinding aorta - sindrom Marfan, displasia fibrosa, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Erdheim, defisiensi elastin herediter, dll.

Aneurisma aorta didapat dari etiologi inflamasi hasil dari aortitis spesifik dan spesifik dengan infeksi jamur pada aorta, sifilis, dan infeksi pasca operasi. Aneurisma aorta non-inflamasi atau degeneratif mencakup kasus penyakit yang disebabkan oleh aterosklerosis, cacat jahitan, dan prostesis. Kerusakan mekanis pada aorta menyebabkan pembentukan aneurisma hemodinamik-poststenotik dan traumatis. Aneurisma idiopatik berkembang pada medionekrosis aorta.

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisma aorta dianggap usia tua, jenis kelamin laki-laki, hipertensi arteri, merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol, beban keturunan.

Patogenesis aneurisma aorta

Selain cacat dinding aorta, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta lebih mungkin terjadi di daerah yang mengalami stres fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma aorta kronis, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik pada dinding pembuluh.

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin meningkat ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat secara proporsional dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma yang memasuki lapisan arterial distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, ketika memasuki rongga aneurysmal, darah mengalir sepanjang dinding, dan aliran sentralnya tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala aneurisma aorta

Manifestasi klinis aneurisma aorta adalah variabel dan ditentukan oleh lokasi, ukuran kantung aneurisma, panjangnya, dan etiologi penyakit. Aneurisma aorta dapat asimptomatik atau disertai dengan simptomatologi yang sedikit dan dideteksi pada pemeriksaan rutin. Manifestasi utama dari aneurisma aorta adalah rasa sakit yang disebabkan oleh lesi dinding aorta, sindrom peregangan atau kompresi.

Klinik aneurisma aorta perut dimanifestasikan oleh nyeri tumpah sementara atau persisten, ketidaknyamanan di perut, sendawa, berat di epigastrium, perasaan kenyang di perut, mual, muntah, disfungsi usus, penurunan berat badan. Gejala dapat dikaitkan dengan kompresi kardia, 12 ulkus duodenum, dan keterlibatan arteri visceral. Seringkali, pasien secara mandiri menentukan adanya peningkatan denyut di perut. Palpasi ditentukan oleh pembentukan berdenyut yang tegang, padat, dan menyakitkan.

Untuk aneurisma aorta asendens, nyeri khas di jantung atau di belakang sternum, yang disebabkan oleh kompresi atau stenosis arteri koroner. Pasien dengan insufisiensi aorta khawatir akan sesak napas, takikardia, pusing. Aneurisma besar menyebabkan perkembangan sindrom vena cava superior dengan sakit kepala, pembengkakan wajah dan batang tubuh bagian atas.

Aortic arch aneurysm menyebabkan kompresi esofagus dengan gejala disfagia; dalam kasus menjepit saraf berulang, suara serak (disfonia), batuk kering; minat saraf vagus disertai oleh bradikardia dan air liur. Dengan kompresi trakea dan bronkus, sesak napas dan mengi berkembang; dengan kompresi akar paru - kongesti dan pneumonia yang sering.

Ketika teriritasi oleh aneurisma aorta desendens dari pleksus simpatis periaortik, nyeri timbul di tangan kiri dan tulang belikat. Dalam kasus keterlibatan arteri interkostal, iskemia sumsum tulang belakang, paraparesis dan paraplegia dapat terjadi. Kompresi vertebra disertai dengan stabilisasi, degenerasi dan perpindahannya dengan pembentukan kyphosis; kompresi pembuluh dan saraf dimanifestasikan secara klinis oleh neuralgia radikular dan interkostal.

Komplikasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta bisa menjadi rumit dengan pecahnya perdarahan yang hebat, kolaps, syok, dan gagal jantung akut. Terobosan aneurisma dapat terjadi pada sistem vena cava superior, rongga perikardial dan pleura, esofagus, rongga perut. Pada saat yang sama, parah, kadang-kadang keadaan fatal berkembang - sindrom vena cava superior, hemoperikardium, tamponade jantung, hemotoraks, perdarahan paru, gastrointestinal atau intra-abdominal.

Dengan pemisahan massa trombotik dari rongga aneurysmal, gambaran oklusi akut pembuluh ekstremitas berkembang: sianosis dan nyeri jari kaki, tertinggal di kulit ekstremitas, klaudikasio intermiten. Hipertensi arteri ginjal dan gagal ginjal timbul pada trombosis arteri renalis; dengan kerusakan pada arteri serebral - stroke.

Diagnosis Aneurisma Aorta

Pencarian diagnostik untuk aneurisma aorta meliputi penilaian data subyektif dan obyektif, x-ray, USG dan studi tomografi. Auskultasi aneurisma adalah adanya murmur sistolik dalam proyeksi dilatasi aorta. Aneurisma aorta abdominal terdeteksi pada palpasi abdomen dalam bentuk pembentukan berdenyut seperti tumor.

Rencana pemeriksaan sinar-X pasien dengan aneurisma aorta toraks atau abdominal meliputi fluoroskopi dan radiografi dada, radiografi abdomen, radiografi esofagus dan lambung. Sebagai pengakuan terhadap aneurisma aorta asendens, ekokardiografi digunakan; dalam kasus lain, USDG aorta toraks / abdominal dilakukan.

Computed tomography (MSCT) dari aorta toraks / abdominal memungkinkan Anda untuk secara akurat dan visual menunjukkan ekspansi aneurysmal, untuk mengidentifikasi adanya diseksi dan massa trombotik, hematoma para-aorta, fokus kalsifikasi. Pada tahap akhir survei, lakukan aortografi, yang dengannya ditentukan lokalisasi, ukuran, panjang aneurisma aorta, dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan. Berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental yang komprehensif, keputusan dibuat pada indikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta.

Aneurisma aorta toraks harus dibedakan dari tumor paru-paru dan mediastinum; abdominal aortic aneurysm - dari lesi massa abdominal, lesi kelenjar getah bening mesenterika, tumor retroperitoneal.

Perawatan aneurisma aorta

Dalam kasus aneurisma aorta non-progresif asimptomatik, mereka dibatasi oleh pengamatan dinamis dari ahli bedah vaskular dan kontrol x-ray. Untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi, terapi hipotensi dan antikoagulan dilakukan, kadar kolesterol dikurangi.

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma aorta perut dengan diameter lebih dari 4 cm; aneurisma dari aorta toraks dengan diameter 5,5-6,0 cm atau dengan peningkatan aneurisma dengan ukuran lebih kecil lebih dari 0,5 cm dalam enam bulan. Ketika aneurisma aorta pecah, indikasi untuk intervensi bedah darurat adalah mutlak.

Perawatan bedah dari aneurisma aorta terdiri dari eksisi daerah aneurisma yang dimodifikasi dari pembuluh, menjahit cacat atau penggantiannya dengan prostesis vaskular. Dengan mempertimbangkan lokalisasi anatomi, reseksi aneurisma aorta abdominalis, aorta toraks, lengkung aorta, aorta thoraco-abdominal, aorta sub-ginjal dilakukan.

Pada insufisiensi aorta yang signifikan secara hemodinamik, reseksi aorta toraks asenden dikombinasikan dengan penggantian katup aorta. Alternatif untuk intervensi vaskular terbuka adalah prosthetics endovaskular dari aneurisma aorta dengan penempatan stent.

Prognosis dan pencegahan aneurisma aorta

Prognosis aneurisma aorta terutama ditentukan oleh ukurannya dan lesi aterosklerotik bersamaan dari sistem kardiovaskular. Secara umum, perjalanan alami aneurisma tidak menguntungkan dan dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi akibat ruptur aorta atau komplikasi tromboemboli. Peluang pecahnya aneurisma aorta dengan diameter 6 cm atau lebih adalah 50% per tahun, diameter yang lebih kecil - 20% per tahun. Deteksi dini dan perawatan bedah terencana aneurisma aorta dibenarkan oleh mortalitas intraoperatif (5%) rendah dan hasil jangka panjang yang baik.

Rekomendasi profilaksis termasuk kontrol tekanan darah, pengaturan gaya hidup yang benar, pemantauan rutin oleh ahli jantung dan angiosurgeon, terapi obat untuk komorbiditas. Orang-orang dari kelompok risiko untuk pengembangan aneurisma aorta harus menjalani skrining pemeriksaan USG.