Aneurisma vaskular serebral

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Komentar

Aneurisma otak adalah formasi patologis yang terlokalisasi pada dinding pembuluh intrakranial, cenderung tumbuh dan mengisi rongga dengan darah. Dinding pembuluh yang terkena tonjolan, sebagai akibatnya mulai menekan saraf di dekatnya dan jaringan otak yang bertanggung jawab untuk aktivitas vital dan fungsi tubuh. Setelah mencapai ukuran besar, aneurisma dapat pecah dan menyebabkan konsekuensi yang paling sulit - stroke dengan konsekuensi berikutnya, koma atau kematian.

Penyebab aneurisma otak

Pembentukan aneurisma intrakranial hampir selalu dikaitkan dengan gangguan patologis jaringan pembuluh darah. Penyakit yang didapat atau bawaan berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah, mengurangi tonus dan delaminasi. Pembuluh darah yang lemah tidak tahan terhadap tekanan alami dari aliran darah, menghasilkan pembentukan aneurisma di tempat tertipis dalam bentuk penonjolan dinding dengan penumpukan darah selanjutnya di rongga.

Alasan utama yang memicu penghancuran dinding pembuluh darah dan munculnya aneurisma intrakranial meliputi:

• Anomali genetik yang memanifestasikan diri tidak hanya sebagai bawaan, tetapi juga penyakit yang didapat.
• Hipertensi. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan ditutupi oleh microcracks karena tekanan darah yang berlebihan pada mereka. Dengan paparan patologis yang berkepanjangan, penonjolan dinding pembuluh menipis dapat terjadi dan perkembangan aneurisma sebagai konsekuensinya.
• Aterosklerosis. Munculnya plak aterosklerotik dan penghancuran dinding pembuluh darah sering dikombinasikan dengan hipertensi arteri, sehingga meningkatkan risiko aneurisma.
• Cedera intrakranial. Dengan CCT tertutup, kerusakan pada arteri serebral pada cangkang keras dapat terjadi, akibatnya timbul aneurisma pada dindingnya.
• Infeksi otak Dalam kasus seperti itu, aneurisma adalah komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, misalnya, meningitis akut, endokarditis bakteri, atau penyakit jamur.
• Emboli tumor. Aneurisma muncul pada latar belakang tumpang tindih sebagian tempat tidur kapal dengan sepotong tumor, terlepas dari tubuh pendidikan.
• Paparan radiasi.

Jika salah satu penyakit atau kondisi yang dijelaskan rentan, seseorang harus diperiksa secara berkala oleh spesialis dan, jika perlu, menjalani perawatan. Analisis teratur kondisi pembuluh otak akan memungkinkan waktu untuk memperhatikan perkembangan patologi dan mengambil tindakan yang tepat.

Aneurisma otak: gejala

Pada awal penyakit, gejala aneurisma otak ringan. Tanda-tanda yang sering mirip dengan manifestasi penyakit neurologis, sedikit memperhatikan, sementara penyakit terus berkembang. Jika pada tahap awal patologi pembuluh serebral tidak terdeteksi dan akibat aneurisma ini meningkat menjadi ukuran besar, maka pasien mulai menunjukkan gejala penyakit ini yang lebih jelas:

• Sakit kepala Pulsasi moderat, yang dimanifestasikan lebih sering di satu sisi dan di daerah orbit, terjadi ketika aneurisma pembuluh yang lewat di jaringan permukaan meninges. Jika patologi terlokalisasi di jaringan internal medula, maka sakit kepala mungkin tidak terganggu karena tidak adanya reseptor rasa sakit dalam struktur ini.
• Nyeri di wajah. Gejala ini terjadi selama perkembangan aneurisma di dinding arteri karotid dan tekanan pada proses saraf wajah.
• Gangguan penglihatan. Aneurisma, yang terletak di dekat saraf optik, dapat memerasnya dan dengan demikian menyebabkan gangguan penglihatan. Jika penyakit berkembang dalam jarak yang dekat dengan ikatan saraf optik, maka sebagian pasien mungkin kehilangan penglihatan atau menjadi buta.
• Kram. Kontraksi otot terjadi tanpa disengaja ketika diperas oleh aneurisma besar pada jaringan hemisfer besar, yang bertanggung jawab atas fungsi motorik. Kejang-kejang yang disebabkan oleh aneurisma tidak sama dengan kejang epilepsi, namun, milik mereka terhadap penyakit ini dapat didiagnosis hanya selama pemeriksaan terperinci.
• Gangguan neurologis yang disebabkan oleh kompresi saraf kranial. Akibatnya, pasien dapat mengurangi rasa dan pendengaran, ekspresi wajah yang terganggu dan ptosis kelopak mata atas.
• Serangan sementara tipe iskemik. Tergantung pada pembuluh atau arteri, yang dipengaruhi oleh aneurisma, pasien mengalami serangan akut kelainan pasokan darah otak yang berlangsung hingga satu hari. Proses ini disertai dengan pusing (hingga kehilangan kesadaran), kehilangan orientasi, penurunan daya ingat dan sensitivitas, kelumpuhan anggota badan dan bagian-bagian tertentu dari tubuh.

Dalam kondisi yang dekat dengan pecahnya aneurisma, sifat gejala berubah pada pasien. Intensitas tanda-tanda neurologis yang dijelaskan meningkat, akibatnya pasien merasakan penurunan kesehatan yang nyata. Pada tahap ini, akses ke dokter sudah merupakan tindakan yang mendesak, jika tidak pecahnya aneurisma mengancam dengan konsekuensi dan kematian yang tidak dapat diubah.

Jenis-jenis aneurisma

Menurut tanda-tanda eksternal dan struktur perkembangan, ada 3 jenis aneurisma intrakranial:

Jelaskan masalah Anda kepada kami, atau bagikan pengalaman hidup Anda dalam mengobati suatu penyakit, atau mintalah saran! Ceritakan tentang diri Anda di situs ini. Masalah Anda tidak akan diabaikan, dan pengalaman Anda akan membantu seseorang! Tulis >>

1. Bagular - tas bundar dengan darah di dalamnya melekat pada dinding kapal dengan pangkalan atau kaki. Penampilan jenis aneurisma ini menyerupai buah beri yang menggantung dari cabang, oleh karena itu disebut buah beri.
2. Sisi - memiliki penampilan tumor, terletak langsung di dinding pembuluh;
3. Berbentuk spindle - terletak di tempat ekspansi patologis pembuluh darah dari dalam.

Di tempat lokalisasi aneurisma adalah:

1. Arteri - terjadi di tempat pembuluh arteri bercabang karena ekspansi patologisnya.
2. Arteriovenous - mempengaruhi dinding pembuluh vena.

Berdasarkan sifat asal-usul aneurisma otak dibagi menjadi:

1. Exfoliating - aneurysms terletak langsung di dinding pembuluh darah sebagai akibat dari pemisahan dan infiltrasi darah melalui retakan.
2. Benar - timbul di dalam kapal karena penonjolan dinding.
3. Salah - terbentuk dari luar kapal dalam bentuk neoplasma berongga, sementara darah masuk melalui lubang mikro atau lubang di dinding.

Aneurisma otak diklasifikasikan oleh tanda-tanda lain. Jadi, dengan jumlah aneurisma multipel atau tunggal, berdasarkan sifat penampilan - bawaan atau didapat, dalam ukuran - kecil, sedang dan besar. Jika aneurisma berasal dari latar belakang infeksi bernanah, maka itu disebut mikotik.

Aneurisma otak pecah dan akibatnya

Dengan pembuluh darah yang sangat tipis dan di bawah pengaruh faktor-faktor pemicu pada pasien, ruptur aneurisma dapat terjadi dengan curahan darah ke jaringan di sekitarnya. Bergantung pada lokasi aneurisma, perdarahan dapat memengaruhi jaringan otak, ruang amplop, dan ventrikelnya.

Pendarahan yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma disertai dengan risiko tinggi untuk memblokir saluran penghasil minuman keras dan minuman keras yang stagnan. Otak membengkak, dan darah yang telah menyebar melalui jaringan otak dalam proses disintegrasi memicu perkembangan proses inflamasi dan nekrosis. Akibatnya, bagian otak yang secara bertahap mati berhenti mengirimkan sinyal ke sistem dan organ vital, dan pekerjaan mereka berhenti.

Ruptur aneurisma otak ditandai dengan gejala berikut:

• Sakit kepala yang intens. Darah yang tumpah di jaringan otak mengiritasi saraf yang terletak di sana, yang memicu rasa sakit kepala yang tak tertahankan.
• Mual dan tiba-tiba muntah.
• Hilangnya kesadaran Ini terjadi pada latar belakang peningkatan ICP yang tajam, yang dipicu oleh curahan darah, pembentukan hematoma, dan edema otak.
• Tanda-tanda neurologis menunjukkan iritasi pada selaput otak. Gejala-gejala tersebut termasuk munculnya fotofobia, ketegangan otot di leher, punggung, dan kaki. Dalam kasus terakhir, pasien tidak dapat menyentuh dadanya dengan dagunya dan duduk.

Ketika aneurisma pecah, risiko kematian sangat tinggi.

Bahkan jika seseorang dapat diselamatkan dan diberikan kondisi yang stabil, ada kemungkinan besar komplikasi setelah perdarahan subaraknoid:

• re-pecahnya aneurisma;
• akumulasi cairan dalam struktur otak (cidrocephaly) yang disebabkan oleh tumpang tindih saluran konduktif;
• iskemia serebral dengan kemungkinan kematian yang rendah.

Komplikasi yang terjadi setelah ruptur aneurisma juga tergantung pada tingkat kerusakan otak. Jadi, pasien dapat bermanifestasi:

• gangguan bicara - setelah pendarahan di belahan bumi kiri, bicara menjadi cadel, masalah timbul dengan menulis dan membaca;
• gangguan sistem motorik, kelumpuhan anggota badan - dengan lesi pada sumsum tulang belakang;
• penurunan refleks menelan - asupan makanan terhambat secara signifikan, makanan bukannya esofagus masuk ke saluran pernapasan, sehingga memicu perkembangan proses inflamasi di paru-paru;
• ketidakstabilan psikoemosional, dimanifestasikan dalam bentuk serangan agresi, kemarahan atau, sebaliknya, infantilisme, apatis, ketakutan dingin;
• penurunan persepsi - dalam diri seseorang persepsi spasial dari benda-benda di sekitarnya terganggu (misalnya, sulit baginya untuk masuk ke ambang pintu atau menuangkan teh ke dalam cangkir);
• gangguan kognitif - dimanifestasikan dalam bentuk gangguan memori, penurunan mental dan pemikiran logis;
• gangguan psikologis - seseorang yang sebelumnya mengalami aneurisma pecah, sering terganggu oleh suasana hati yang depresi dan dengan latar belakang ini, insomnia berkembang, kehilangan nafsu makan, apatis terhadap peristiwa terkini;
• sakit kepala - serangan berkala dalam bentuk denyut yang kuat atau sakit pinggang, yang sulit untuk dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit, memperburuk kesehatan dan mengurangi kinerja;
• kejang epilepsi terjadi pada setiap 5 pasien yang menderita ruptur aneurisma.

Cukup sering, fungsi otak yang hilang tidak dapat dipulihkan, namun, rehabilitasi yang kompeten dan pemantauan berkala oleh spesialis memungkinkan kami untuk meningkatkan aktivitas otak dan mencapai swasembada lengkap.

Pengobatan aneurisma otak

Untuk pengobatan aneurisma, dua metode utama digunakan: bedah dan konservatif. Jika aneurisma otak kecil dalam ukuran dan tidak memiliki kecenderungan untuk tumbuh, maka spesialis mengamatinya dengan secara rutin melewati diagnostik dan meresepkan terapi obat yang mendukung. Dengan pertumbuhan intensif dan ancaman pecahnya pendidikan, pasien dianjurkan untuk menjalani operasi.

Dengan pengobatan konservatif, pasien diberi resep obat dengan tindakan yang bertujuan mengurangi dampak aneurisma pada jaringan di sekitarnya dan menghilangkan gejala patologis:

1. Obat vasodilator (Nimodipin) - diresepkan untuk mencegah kejang pembuluh darah, ekspansi mereka dan meningkatkan aliran darah melalui arteri otak.
2. Obat antihipertensi (Captopril, Labetalol) - ditunjukkan dengan tekanan darah tinggi untuk meringankan nada dinding pembuluh darah. Ketika aneurisma mengonsumsi obat-obatan membantu menghilangkan stres dari dinding formasi dan dengan demikian mengurangi risiko pecahnya.
3. Antikonvulsan (Fenozepam) - efek relaksasi pada sel-sel saraf, sehingga mengurangi tingkat penularan impuls ke area masalah.
4. Obat resep penghilang rasa sakit (Morphine) - diresepkan untuk sakit kepala yang tak tertahankan dalam perawatan intensif dan di bawah kendali sistem vital tubuh. Obat-obatan dalam kelompok ini berkontribusi terhadap kecanduan, sehingga digunakan dalam kasus-kasus luar biasa.
5. Pil antiemetik (Metoclopramide) - ditampilkan ketika kondisinya memburuk dengan serangan muntah.

Harus diingat bahwa cara konservatif untuk menyembuhkan aneurisma pembuluh darah otak adalah tidak mungkin, obat-obatan berbasis obat hanya dapat mengurangi risiko pecahnya pembuluh darah.

Jika formasi tumbuh dengan cepat dan memberikan tekanan pada jaringan yang berdekatan, maka Anda perlu mendengarkan pendapat para ahli dan, jika tidak ada kontraindikasi, setuju untuk operasi.

Pengangkatan aneurisma otak, pembedahan

Intervensi bedah membawa risiko perkembangan komplikasi berikutnya, tetapi mereka beberapa kali lebih rendah dibandingkan dengan ancaman yang timbul ketika aneurisma otak pecah.

Tergantung pada bukti, kondisi umum, lokasi dan tingkat ancaman terhadap kehidupan, pasien akan diresepkan salah satu dari prosedur bedah berikut:

1. Operasi terbuka (kranitomi). Metode ini melibatkan pembukaan tengkorak di tempat pelokalan aneurisma dan penggunaan salah satu jenis perawatan:
   • Kliping - klip logam diletakkan di leher aneurisma tanpa menjepit pembuluh induk dan mengeluarkan darah yang terkumpul dari rongga. Seiring waktu, rongga aneurisma digantikan oleh jaringan ikat, yang mencegah masuknya darah ke dalamnya.
   • Shunting - pembuluh yang rusak tersumbat, dan aliran darah dialihkan ke pembuluh buatan yang terletak di sebelahnya (shunt).
   • Penguatan dinding - kapal yang rusak di lokasi pengembangan aneurisma dibungkus dengan bahan bedah khusus, sebagai akibatnya semacam kapsul terbentuk pada area masalah.
2. Embolisasi endovaskular. Prosedur ini dilakukan dengan cara invasif minimal tanpa perlu membuka tengkorak. Menggunakan angiografi, kateter fleksibel dipandu melalui pembuluh darah ke aneurisma. Setelah itu, sebuah spiral logam dimasukkan ke dalam rongga formasi, yang menghalangi lumen pembuluh dan dengan demikian mencegah masuknya darah di dalamnya. Keuntungan dari metode ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk intervensi terbuka, pada saat yang sama, kerugian termasuk ketidakmampuan untuk menghilangkan darah yang terakumulasi dalam rongga aneurisma dan pengembangan kejang pembuluh darah sebagai reaksi terhadap benda asing.

Meskipun progresif dari metode yang terakhir, spiral dapat berubah bentuk dari waktu ke waktu dan membuka lumen, sebagai akibatnya suplai darah ke aneurisma dikembalikan dan mulai tumbuh. Dalam kasus seperti itu, pasien disarankan untuk mengulangi operasi.

Rehabilitasi setelah operasi aneurisma otak

Masa pemulihan setelah operasi tergantung pada beberapa faktor - usia pasien, jenis aneurisma dan struktur otak yang terpengaruh, profesionalisme ahli bedah yang melakukan operasi, dan tingkat komplikasi yang dapat terjadi selama operasinya.

Sampai keadaan stabil pada periode pasca operasi, pasien berada di rumah sakit dan di bawah pengawasan ahli bedah saraf menjalani terapi obat. Bergantung pada kondisi kesehatan dan indikator di rumah sakit, ia dapat tinggal dari 3 hingga 30 hari. Setelah periode ini, periode rehabilitasi dimulai.

Untuk rehabilitasi yang efektif, pasien mungkin perlu hingga 2 tahun, selama perawatan direkomendasikan di sanatorium khusus di bawah pengawasan dokter dan psikolog rehabilitasi. Selama periode ini, langkah-langkah perawatan dan rehabilitasi suportif ditentukan oleh kursus dengan istirahat di antara mereka dalam beberapa minggu. Tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur otak dengan orang yang menjalani operasi, spesialis profil sempit terlibat dalam membantunya untuk mengembalikan fungsi yang hilang dari berbicara, menulis, membaca, berjalan.

Langkah-langkah rehabilitasi efektif yang ditentukan setelah pengangkatan aneurisma intrakranial mencakup prosedur fisioterapi, yang dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. efek taktil pada jaringan otot dan pembuluh darah yang rusak selama operasi atau perdarahan;
2. penggunaan teknik instrumental untuk stimulasi jaringan yang dipengaruhi oleh operasi.

Kelompok pertama meliputi:

• pijat terapi pada area yang bermasalah - korset bahu, area leher, kepala, anggota badan;
• akupunktur;
• terapi fisik, termasuk bekerja dengan simulator, jika setelah operasi fungsi motorik terganggu.

Dari semua teknik instrumental setelah pengangkatan aneurisma otak, berikut ini yang digunakan:

• elektroforesis menggunakan larutan obat;
• stimulasi listrik otot;
• UHF sesuai indikasi;
• pemandian oksigen, bromin, atau hidrogen sulfida.

Secara individual, ahli rehabilitasi dapat menyesuaikan daftar prosedur medis tergantung pada bagaimana perjalanan terapi saat ini mempengaruhi tubuh.

Konsekuensi dari aneurisma otak dan prognosis

Seorang pasien yang didiagnosis dengan aneurisma otak harus memahami bahwa keterlambatan dalam perawatan dapat mengancam dengan perdarahan subarachnoid yang pecah dan konsekuensi serius: dari hilangnya beberapa fungsi vital hingga kematian.

Ketika aneurisma terdeteksi sebelum pecah, pasien memiliki kesempatan, jika tidak untuk pemulihan penuh, maka untuk perpanjangan hidup yang signifikan. Prognosis kelangsungan hidup setelah operasi adalah rata-rata 10 tahun, dan angka ini dapat bervariasi tergantung pada usia pasien, ketahanan tubuh, struktur dan lokasi aneurisma terpencil.

Aneurisma otak yang pecah secara signifikan memperburuk prognosis untuk bertahan hidup dan dinyatakan dalam hasil rata-rata berikut:

• kematian pada 10% kasus sebelum kedatangan dokter, 5% - setelah operasi, 50% - dalam 30 hari setelah istirahat;
• pembentukan hematoma intrakranial pada 22% pasien yang masih hidup setelah perdarahan subaraknoid;
• aliran darah di ventrikel otak pada 14% pasien, yang dalam setengah kasus menyebabkan kematian.

Risiko kematian meningkat secara signifikan, jika aneurisma besar berada dalam tahap akut atau terjadi perdarahan ulang.

Dari semua pasien yang selamat setelah pecahnya aneurisma, hanya 30% yang mampu mempertahankan diri, sementara mereka mungkin memiliki kelainan fungsi otak tergantung pada lokasi perdarahan:

• pelanggaran persepsi;
• penurunan fungsi kognitif (memori, berpikir, kemampuan untuk perkembangan mental);
• perubahan kualitas perilaku dan latar belakang psiko-emosional;
• pelanggaran fungsi bicara, pendengaran dan visual;
• kejang epilepsi, kelumpuhan singkat.

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan Anda di sini di situs. Kami akan menjawab Anda! Ajukan pertanyaan >>

Prognosis untuk aneurisma otak yang pecah tergantung pada beberapa faktor: usia pasien, lokasi aneurisma, tingkat efusi, dan bantuan dokter segera.

Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma pembuluh otak: indikasi, konduksi, prognosis, rehabilitasi

Aneurisma adalah penonjolan patologis dinding pembuluh darah. Tidak seperti pembuluh darah normal, aneurisma memiliki dinding yang lebih tipis dengan kemungkinan pecah dan darah masuk ke otak atau ke dalam ruang di antara selaput otak (perdarahan subaraknoid).

Alasan utama untuk pembentukan aneurisma vaskular adalah kelainan bawaan dari struktur dinding vaskular; atherosclerosis, di mana lapisan tengah arteri hancur dan dinding menjadi lebih tipis; perubahan pada dinding pembuluh darah selama proses inflamasi.

Bentuk aneurisma bisa menjadi sakral - dengan leher, tubuh, dan kubah; berbentuk spindle - di mana kapal secara merata mengembang dalam jarak yang besar; lateral, menyerupai tumor dinding pembuluh darah.

Menurut diameter memancarkan:

• Hingga 3 mm - sangat kecil;
• Dari 4 hingga 15 mm - normal;
• Dari 16 hingga 25 mm - besar;
• Lebih dari 25 mm - raksasa.

Seringkali, aneurisma yang tidak meledak tidak menunjukkan gejala dan ditemukan secara acak ketika memeriksa otak karena alasan lain.

Kapan operasi diperlukan untuk aneurisma vaskular otak?

aneurisma otak

Pendekatan yang ketat untuk validitas intervensi bedah untuk aneurisma yang tidak meledak karena kemungkinan komplikasi selama operasi diperlukan. Indikasi untuk operasi dianggap aneurisma yang lebih besar dari 7 mm. Indikasi untuk operasi menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap perdarahan (kasus perdarahan dari aneurisma pada kerabat dekat).

Persiapan untuk operasi

Jika pasien memiliki indikasi untuk operasi pengangkatan aneurisma yang tidak meledak, ia dirawat di rumah sakit secara terencana ke klinik, yang harus memenuhi persyaratan berikut:

1. Untuk memiliki departemen bedah saraf, serta spesialis dengan pengalaman dalam melakukan intervensi bedah mikro terbuka pada pembuluh otak, serta dengan pengalaman dalam melakukan intervensi shutdown aneurisma endovaskular;
2. Memiliki departemen diagnostik sinar-X, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer spiral, angiografi resonansi magnetik, angiografi pengurangan digital;
3. Ruang operasi harus dilengkapi dengan peralatan khusus untuk bedah mikro aneurisma serebral;
4. Memiliki unit neuroreanimation.

Persiapan untuk operasi adalah komponen penting dari perawatan yang berhasil.

Melakukan studi klinis umum (darah, urin, tes darah biokimia, koagulogram, tes darah untuk penentuan infeksi (HIV. RW, virus hepatitis), rontgen dada, EKG), konsultasi spesialis (ahli saraf, ahli terapi, dan spesialis lain tentang kesaksian).

Semua studi di atas dapat dilakukan di klinik selama rawat inap, tetapi dimungkinkan untuk menyelesaikan studi ini secara rawat jalan, sebelum rawat inap.

Untuk memilih metode intervensi bedah, penelitian dilakukan untuk menilai sifat dan struktur aneurisma, serta keadaan jaringan otak.

• Magnetic resonance (time-of-flight) angiografi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang aneurisma dengan ukuran aneurisma 3 mm atau lebih.
• Tomografi terkomputasi dalam mode angiografi. Dalam pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk mendeteksi adanya kalsifikasi di dinding dan gumpalan darah di dalam aneurisma. Namun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonansi magnetik dalam akurasi refleksi struktur aneurisma dengan ukuran kurang dari 5 mm.
• Angiografi pengurangan digital. Sampai saat ini, penelitian ini tetap menjadi "standar emas" dalam pengakuan aneurisma dengan ukuran kurang dari 3 mm dan pembuluh berdiameter kecil. Sebuah penelitian hanya dilakukan di rumah sakit, karena kemungkinan komplikasi selama pelaksanaannya.

Angiografi resonansi magnetik dan computed tomography dalam mode angiografi dapat dilakukan sebelum rawat inap di klinik, asalkan tidak lebih dari 6 bulan berlalu dari waktu penelitian ke rawat inap, selama waktu berlalu dari waktu penelitian tidak ada perubahan dalam kondisi pasien dan penelitian dilakukan dengan memperhatikan semua persyaratan teknis yang diperlukan.

Sebelum operasi, angka tekanan darah diatur ke angka normal yang konsisten, kadar gula darah berkorelasi dalam kasus diabetes mellitus, dan dalam kasus eksaserbasi penyakit kronis - kompensasi dicari untuk kondisi tersebut.

Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahwa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pasien ditempatkan di klinik. Dia diperiksa oleh seorang ahli bedah, menjelaskan rencana operasi dan kemungkinan komplikasi, ahli anestesi berbicara dengan pasien. Pasien mengisi kuesioner dan menyetujui operasi.

Menjelang operasi, dilarang mengambil makanan dan minum air mulai jam enam malam; Kepatuhan dengan kondisi ini sangat penting untuk memastikan anestesi umum yang aman.

Sebelum operasi, Anda harus mandi dan mencuci rambut. Kemurnian adalah pencegahan komplikasi infeksi.

Semua pertanyaan yang tidak dapat dipahami harus diklarifikasi dengan dokter atau dengan staf perawat, yang akan membantu dalam beberapa hal untuk menghilangkan kegembiraan pra operasi terkait dengan intervensi.

Bagaimana operasi pengangkatan aneurisma otak dilakukan?

Untuk pengangkatan aneurisma secara bedah, ia digunakan sebagai intervensi terbuka pada otak: kliping aneurisma; memperkuat dinding aneurisma dengan membungkus aneurisma dengan kain kasa bedah; menghentikan aliran darah melalui arteri dengan menerapkan klip pada arteri sebelum aneurisma, atau sebelum dan sesudah aneurisma (trepping), dan teknik endovaskular.

Intervensi bedah langsung untuk aneurisma otak adalah manipulasi teknologi tinggi dan membutuhkan ahli bedah untuk mengalami dan memiliki teknik bedah mikro.

Kompleksitas operasi adalah kebutuhan untuk memilih pembuluh dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisma dan kerusakan jaringan otak.

Operasi semacam itu dilakukan terutama untuk kaum muda, dengan mempertimbangkan kemungkinan untuk mengoreksi aneurisma dari akses terbuka.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung selama beberapa jam.

Selama intervensi, pemantauan konstan fungsi-fungsi utama tubuh dilakukan:

1. Parameter dasar tubuh dan otak dikendalikan;
2. Tekanan darah diperbaiki, jaringan otak terlindung dari iskemia, dll.

Secara skematis, jalannya operasi terbuka pada aneurisma otak dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• Penampilan tengkorak yang dilakukan;
• Kemudian sebuah lubang dipotong ke dalam tengkorak dengan cranitoma, bagian tulang yang terpisah diangkat dan diangkat (setelah operasi selesai, bagian tulang ini kembali ke tempatnya);
• Dura mater terekspos dan ahli bedah mendapatkan akses ke otak;
• Arteri (bantalan) patologis dan aneurisma itu sendiri menonjol;
• Pada leher aneurisma, pada dasarnya, buat klip - alat mikro penjepit dengan cabang-cabang, cabang mencubit leher aneurisma dan mematikan aneurisma dari aliran darah;
• Selama operasi, radikalisme mematikan aneurisma dari aliran darah melalui tusukan aneurisma harus dikontrol, aneurisma diperiksa menggunakan USG Doppler kontak, dimungkinkan untuk memeriksa aneurisma melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi fluoresensi intraoperatif;
• Operasi pada aneurisma otak diselesaikan dengan menjahit dura mater, bagian tengkorak yang dipotong kembali ke posisinya dan difiksasi dengan pelat dan sekrup titanium.

Efisiensi aneurisma saat kliping mencapai 98%.

Kapan pengobatan endovaskular diindikasikan?

1. Umur lebih dari 60 tahun;
2. Kehadiran penyakit serius;
3. Aneurisma sulit diakses dengan intervensi terbuka.

Keuntungan dari perawatan endovaskular adalah dampaknya yang rendah dan periode pascaoperasi yang singkat.

Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan pada aneurisma vaskular serebral?

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, karena memerlukan kontrol penuh tekanan darah dan posisi pasien di meja operasi.

Semua manipulasi pada pembuluh darah dilakukan di bawah kendali x-ray dalam operasi x-ray. Intervensi dilakukan terutama melalui tusukan di wilayah lipatan femoral, dari mana kateter dilakukan melalui arteri femoralis menuju aneurisma, aneurisma sepenuhnya diisi dengan mikro-spiral platinum dan terputus dari aliran darah.

Saat ini, untuk koreksi endovaskular dari aneurisma leher lebar, metode yang digunakan untuk melindungi leher aneurisma untuk mencegah mikrosiral jatuh ke kapal pendukung:

pengobatan aneurisma endovaskular

Perlindungan sementara leher aneurisma dengan balon (metode balon - bantuan), ketika kateter dimasukkan ke dalam wilayah kapal pembawa dengan balon yang membengkak dan setelah itu mikrogran dimasukkan ke dalam aneurisma, setelah itu balon dilepas;

Setelah memasang semua jenis stent dalam waktu tiga bulan, obat diperlukan untuk mencegah trombosis stent, yang harus dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini.

Pemulihan setelah operasi

Setelah operasi, pasien ditempatkan di bangsal pasca operasi untuk mengamati staf medis, di mana ia mulai bernapas secara mandiri, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Waktu yang dihabiskan di unit perawatan intensif tergantung pada kompleksitas dan karakteristik dari perjalanan operasi dan anestesi dan 24-48 jam.

Kemudian, di departemen neurologis, pasien terus dipantau dan dirawat selama satu hingga dua minggu, tergantung pada intervensi langsung atau endovaskular. Beberapa pasien perlu menjalani rehabilitasi.

Durasi periode observasi pasca operasi setelah intervensi endovaskular secara signifikan lebih pendek daripada setelah operasi langsung dan 5 - 6 hari tanpa adanya komplikasi.

Konsekuensi dari operasi

Mungkin ada komplikasi yang terkait dengan reaksi negatif terhadap anestesi, kerusakan dinding pembuluh darah selama operasi. Konsekuensi dari intervensi termasuk pembentukan gumpalan darah, pembengkakan otak, infeksi, stroke, kejang, kesulitan berbicara, penglihatan kabur, memori, keseimbangan, koordinasi gerakan, dll.

Namun, pengangkatan aneurisma menjadi pecah, tunduk pada intervensi di klinik khusus dengan pengalaman luas dalam koreksi bedah aneurisma vaskular, meminimalkan kemungkinan komplikasi serius dan tidak dapat dibandingkan dengan konsekuensi serius dari pecahnya aneurisma arteri serebral. Selain itu, beberapa komplikasi dihilangkan selama operasi atau segera pada periode pasca operasi. Dalam beberapa kasus, akan membutuhkan waktu rehabilitasi yang lama dengan menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan terapis bicara untuk kesulitan berbicara, bantuan psikolog, spesialis fisioterapi, terapis pijat, dll.

Kehidupan setelah operasi

Pemulihan penuh setelah operasi terbuka membutuhkan waktu hingga dua bulan, setelah operasi endovaskular, pasien kembali ke kehidupan penuh dalam waktu yang lebih singkat. Durasi pemulihan tergantung pada kondisi kesehatan pasien sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.

Aneurisma sebelum dan sesudah operasi endovaskular

Setelah kraniotomi selama beberapa hari, ada rasa sakit di luka, karena luka sembuh, gatal terasa, pembengkakan di daerah ini mungkin, dan mati rasa selama beberapa bulan.

Sakit kepala dapat terjadi selama sekitar dua minggu, dan kelelahan dan kecemasan terganggu hingga delapan minggu setelah operasi terbuka. Karena itu, disarankan tidur siang di sore hari.

Pasien harus di bawah pengawasan ahli saraf, minum obat yang diperlukan, obat penghilang rasa sakit. Selama tahun ini perlu untuk menghindari olahraga kontak, mengangkat lebih dari 2 - 2,5 kg, duduk lama.

Jika pekerjaan tidak berhubungan dengan stres, setelah sekitar 6 minggu Anda dapat mendiskusikan dengan dokter peluang untuk mulai bekerja.

Terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan angiografi MR dan angiografi CT dibatasi oleh adanya kemungkinan distorsi gambar dari klip logam, stent dan spiral, metode ini tetap cukup efektif dalam kontrol pasca operasi.

Penelitian berulang setelah intervensi terbuka direkomendasikan untuk dilakukan dalam periode 6 hingga 12 bulan setelah intervensi.

Setelah melakukan operasi endovaskular, kontrol angiografi pengurangan digital direkomendasikan dalam periode 6 hingga 12 bulan setelah intervensi.

Pasien dengan kecenderungan pembentukan aneurisma, terlepas dari jenis intervensi bedah, setelah periode pengamatan selesai, angiografi resonansi magnetik dan computed tomography dalam mode angiografi direkomendasikan 1 kali dalam 5 tahun untuk mencegah pembentukan aneurisma baru.

Ulasan pasien setelah koreksi bedah aneurisma otak vaskular positif. Di antara reaksi negatif yang bertahan dalam periode tertunda setelah operasi, banyak yang mencatat penurunan kesehatan selama perubahan cuaca.

Ada banyak ulasan positif tentang perawatan di NN Burdenko Institute, di mana lebih dari 400 koreksi bedah aneurisma yang tidak meledak telah dilakukan dalam sepuluh tahun terakhir, dengan hasil operasi yang positif.

Operasi untuk menghilangkan aneurisma otak yang tidak meledak dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota untuk operasi teknologi tinggi. Untuk ini, perlu menyerahkan dokumen medis yang relevan ke klinik yang dipilih, dan jika ada kuota, "Protokol Keputusan Kuota" akan dikeluarkan, pasien dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

Jika pasien pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen panduan, operasi dilakukan berdasarkan biaya.

Dalam kasus perawatan berbayar, biaya operasi sangat individual dan tergantung pada bahan yang digunakan selama operasi, kualifikasi dokter, waktu yang dihabiskan di rumah sakit, dll. Rata-rata, biaya operasi di klinik di Moskow untuk kliping aneurisma sekitar 80.000 rubel, untuk offovaskular aneurisma - sekitar 75.000 rubel.

Mengingat tingginya angka kematian akibat perdarahan jika terjadi ruptur aneurisma, jika ada bukti, operasi preventif disarankan untuk mematikan aneurisma dari aliran darah.

Konsekuensi dari aneurisma: apa yang harus dipersiapkan untuk pasien setelah operasi

Setiap operasi otak adalah proses kompleks yang membutuhkan ketelitian, pengalaman dan peralatan canggih. Namun, tes ini untuk pasien tidak berakhir di sana.

Aneurisma otak, konsekuensi setelah operasi untuk mengangkatnya, adalah masalah bedah saraf yang dapat diselesaikan dengan persiapan menyeluruh untuk prosedur dan kepatuhan terhadap aturan tertentu berikutnya. Tetapi ada situasi di mana dokter dan pasien tidak berdaya: seseorang diberi cacat, dan ia dipaksa untuk menjaga kesehatan selama sisa hidupnya dengan metode yang tepat.

Ada beberapa jenis operasi untuk menghilangkan aneurisma, pilihan dibuat oleh dokter tergantung pada situasi dan keadaan di mana pasien dikirim. Faktor-faktor seperti komplikasi mempengaruhi pilihan.

Indikasi dan kontraindikasi

Pengangkatan aneurisma serebral secara medis hanya mungkin dilakukan dalam beberapa kasus. Indikasi untuk jenis operasi yang paling umum - kliping: aneurisma lebih dari 7 mm, kerentanan terhadap pecahnya kantong yang bengkak.

Sebelum operasi, Anda harus memastikan bahwa tidak ada kontraindikasi. Tidak mungkin melakukan operasi jika ada penyakit darah. Intervensi untuk dekompensasi diabetes, serta untuk peradangan akut atau infeksi etiologi yang berbeda, dilarang.

Tidak diperbolehkan mengganggu eksaserbasi penyakit kronis, serta asma bronkial berat.

Survei sebelum operasi

Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh hasil pengujian. Lulus juga perlu untuk mengeluarkan kontraindikasi:

• hitung darah lengkap dan biokimia;
• analisis urin;
• pemeriksaan x-ray;
• MRI, di mana aneurisma lebih besar dari 3 mm;
• computed tomography untuk neoplasma 5 mm - buat penentuan gumpalan darah dan cacat lain di dalam neoplasma;
• kardiogram;
• pemeriksaan oleh dokter lain tergantung pada gejala penyakit;
• Angiografi - mendefinisikan tumor hingga 3 mm.

Keandalan hasil yang diperoleh adalah kunci keberhasilan operasi dan tidak adanya konsekuensi serius setelah penerapannya. Sebelum prosedur, mereka juga mengunjungi ahli bedah, ahli anestesi, dan menyepakati tanggal intervensi.

Embolisasi neoplasia

Embolisasi aneurisma otak adalah penetrasi bedah endovaskular ke dalam tengkorak, yang tujuannya adalah untuk memisahkan tumor dari aliran darah umum:

• Sebagian dimasukkan ke dalam pembuluh - selang di mana instrumen bedah saraf direndam;
• menggunakan instrumen, dokter memblokir aliran darah ke aneurisma;
• menggunakan pemandu dan kateter, mereka mengontrol instrumen, mereka juga menggunakan peralatan video bedah saraf;
• Silinder khusus digunakan untuk memisahkan tumor, karena embolisasi aneurisma pembuluh darah otak berhasil;
• ketika balon berada di tempat yang tepat, itu diisi dengan solusi khusus;
• setelah dipompa, balon andal melindungi aneurisma dari suplai darah tambahan;
• setelah beberapa waktu pembuluh yang tersumbat tumbuh, aneurisma lewat.

Perawatan endovaskular dari aneurisma arteri otak termasuk teknik invasif minimal, tetapi hanya dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah itu, tidak perlu dijahit, dan konsekuensi dari operasi, seperti infeksi, tidak khas untuk prosedur ini. Diselamatkan, seperti halnya intervensi bedah lainnya, hanya risiko pelaksanaan prosedur yang tidak tepat.

Konsekuensinya adalah kerusakan pada pembuluh darah dan berbagai komplikasi karena peningkatan tekanan pada silinder yang sudah mapan.

Konsekuensi lain dari perawatan endovaskular dari aneurisma arteri otak adalah kerusakan pada dinding neoplasma. Namun, komplikasi dalam kasus ini terjadi langsung di ruang operasi dan dapat dihentikan oleh ahli bedah.

Kliping aneurisma

Kliping aneurisma otak dilakukan pada organ terbuka. Prosesnya membutuhkan trepanning tengkorak. Tujuan dari intervensi ini, seperti halnya embolisasi, adalah untuk melepaskan neoplasma dari suplai darah. Efektivitas intervensi terbuka jauh lebih tinggi, tetapi tidak mungkin untuk melakukan operasi dengan posisi aneurisma yang dalam.

Pada pembukaan tengkorak, dokter menemukan tas berisi darah, penjepit ditempatkan di atasnya. Prosesnya dikendalikan oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan dengan instrumen bedah mikro. Kemungkinan komplikasi setelah operasi tidak melebihi 8%, tetapi kemungkinan kerusakan pada kantung aneurisma hampir sepenuhnya dikecualikan.

Kesalahan paling umum adalah: tumpang tindih longgar pangkal tas, manifestasi berulang penyakit dan pendarahan yang telah membuka. Untuk mengecualikan konsekuensi seperti itu, perlu untuk memilih klinik, mempelajari dokter dan hanya mempercayai profesional sejati.

Fitur periode pasca operasi

Pembedahan otak selalu menimbulkan konsekuensi bagi tubuh. Namun, dengan rehabilitasi yang tepat dan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter dapat diatasi. Beginilah proses ini dimulai:

• setelah departemen operasi manusia, mereka dipindahkan ke resusitasi saraf selama beberapa hari;
• setiap hari ahli bedah memeriksa pasien, memeriksa konsekuensi yang timbul dan mencegah komplikasi;
• jika gejala yang merugikan terjadi, CT scan dilakukan;
• konsekuensi yang paling umum adalah kejang pembuluh darah dan hipoksia sel-sel otak, kadang-kadang perdarahan terjadi di bawah membran arachnoid;
• jika tidak ada eksaserbasi, kliping dan operasi lainnya tidak fatal;
• jika aneurisma besar terletak di dekat cekungan basilar, risikonya meningkat;
• juga risiko kematian tinggi pada orang yang menderita pendarahan.

Efek kliping

Komplikasi setelah kliping arteri terjadi pada sekitar 10% kasus. 10% ini termasuk efek seperti:

• pelanggaran perhatian, konsentrasi;
• sakit kepala persisten;
• masalah bicara kecil dan signifikan;
• iskemia, edema paru - dalam kasus yang jarang terjadi.

Kematian hanya terjadi dalam situasi yang sangat sulit. Jika Anda memiliki kesempatan untuk meninggalkan operasi tidak boleh.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah intervensi, tenaga medis mengawasi pasien untuk mencegah konsekuensi operasi. Penting untuk memperhatikan pendarahan dan gejala lain pada waktunya.

Buka trephination dan operasi dekat jaringan otak rumit oleh konsekuensi tambahan:

• perdarahan berulang;
• infeksi dan radang (dalam kasus yang sangat jarang);
• gangguan neurologis;
• nekrosis jaringan saraf dan defisit neurologis - angiospasme.

Selama rehabilitasi, pasien menggunakan metode yang berbeda: fisioterapi, pijat, terapi olahraga. Setelah kliping endoskopi, Anda dapat kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada saat yang sama, tidak diperlukan prosedur fisioterapi yang kompleks.

Jika perdarahan terjadi, tetapi periode untuk pemulihan setelah intervensi meningkat secara signifikan. Ini biasanya terkait dengan disfungsi otak. Dokter merekomendasikan untuk menjalani rehabilitasi di pusat-pusat untuk pasien setelah stroke, atau di sanatorium serupa.

Di bawah pengawasan terus-menerus dari spesialis, pasien menjalani kursus pijat, terapi olahraga dan fisioterapi, dan juga minum obat pencegahan.

Diet selama rehabilitasi

Untuk mencegah konsekuensi setelah operasi, Anda juga harus mengikuti diet. Dokter merekomendasikan untuk tetap bertahan sampai akhir hayat:

• Anda tidak bisa makan lemak hewani, termasuk lemak babi dan mentega dalam jumlah besar;
• sangat membatasi produk susu berlemak: keju, es krim, keju olahan, susu kental, krim, keju cottage dan susu tinggi lemak;
• Anda tidak bisa makan lebih dari 2-3 kuning seminggu;

• meminimalkan konsumsi ikan berlemak, makanan kaleng, cumi-cumi, tiram, dan kaviar;
• dilarang makan banyak manis dan tepung;
• di bawah pembatasan jatuh beras dipoles, semolina;
• Kacang tanah, hazelnut, dan pistachio harus sepenuhnya dikecualikan dari diet;
• sayuran yang dimasak dengan lemak hanya dibolehkan sedikit minyak zaitun;
• saus toko, rempah-rempah;
• teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Selama diet mereka menggunakan daging tanpa lemak, mereka menghilangkan kulit dari ikan dan ayam. Gunakan hidangan rebus, rebus, dan kukus. Anda juga harus meminimalkan jumlah garam.

Biaya dan Arah

Pasien dengan aneurisma melakukan operasi gratis, baik secara endoskopi dan dengan pembukaan tengkorak. Untuk melakukan ini, hubungi klinik regional atau distrik, yang kemudian dikirim ke pusat medis yang lebih besar.

Harga biasanya termasuk bahan habis pakai dan pembayaran untuk pekerjaan seluruh staf medis. Secara terpisah, Anda mungkin perlu membayar obat-obatan dan waktu yang dihabiskan di kamar individu.

Secara umum, prognosis setelah pengangkatan aneurisma menguntungkan: 80% pasien sembuh dengan sukses dan tidak menderita konsekuensi serius. Saat membuka perdarahan, angka kematian bisa mencapai 50%.

Apa yang dapat ditemui pasien dengan ruptur aneurisma

Konsekuensi pecahnya aneurisma adalah yang terburuk. Mereka lebih sulit diobati dan disertai dengan efek residu:

• kesulitan dengan persepsi dan pemrosesan informasi;
• mengurangi ketajaman penglihatan, munculnya "bintik-bintik buta";

• kesulitan bergerak, kejang, dan gerakan tidak sadar;
• kesemutan, mati rasa, penurunan sensitivitas berbagai bagian tubuh;
• kesulitan menelan makanan;
• gangguan bicara;
• kejang epilepsi;

• perubahan karakter, penampilan apatis yang diucapkan atau agresivitas adalah mungkin;
• sindrom nyeri di berbagai bagian tubuh;
• masalah dengan buang air besar.

Umur

Jika prosedur untuk memotong aneurisma otak berhasil, dan selama rehabilitasi pasien mengikuti rekomendasi dokter, harapan hidup tidak berkurang. Jika Anda menolak perawatan, neoplasma meningkat, ada pecah dan pendarahan.

Efek dan harapan hidup juga dipengaruhi oleh faktor-faktor tambahan:

• pendidikan mikro tunggal lebih mudah diobati dan memiliki konsekuensi minimal;
• aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan mengalir tanpa henti;
• lokasi patologi mempengaruhi perjalanan penyakit dan pengobatan;
• pada usia muda, pembedahan lebih mudah ditoleransi, dan prognosis untuk pasien lebih menguntungkan;
• untuk penyakit pada jaringan ikat, konsekuensinya mungkin lebih serius;
• penyakit pada organ dan sistem dapat menunda perawatan bedah atau memperburuk prognosis.

Kehidupan setelah operasi

Setelah operasi terbuka, tubuh membutuhkan 2 hingga 4 bulan untuk sepenuhnya memulihkan dan menghilangkan konsekuensinya. Dalam pengobatan aneurisma arteri secara endoskopi, periode pemulihan berkurang secara signifikan. Fitur pemulihan:

• selama beberapa hari ada rasa sakit di daerah intervensi, ketika luka mulai sembuh, gatal muncul;
• dalam beberapa kasus, konsekuensi setelah pengangkatan aneurisma adalah pembengkakan dan mati rasa di daerah jahitan;
• selama 2 minggu, dianggap normal untuk menyelamatkan sakit kepala, kelelahan dan kecemasan;
• hingga 8 minggu, gejala serupa bertahan dengan operasi terbuka;
• selama tahun tersebut pasien tidak boleh melakukan olahraga kontak dan mengangkat beban lebih dari 3 kg;
• Anda tidak bisa duduk lama.

Setelah 6 minggu, pasien diizinkan untuk mulai bekerja jika tidak terkait dengan aktivitas fisik.

Setelah periode rehabilitasi selesai, perlu dilakukan MRI setiap 5 tahun untuk mencegah pembentukan kembali aneurisma. Secara umum, ulasan setelah operasi positif. Di antara efek samping yang paling sering membedakan kemunduran kesehatan dengan perubahan cuaca yang tajam.

Kecacatan Aneurisma

Penugasan cacat setelah operasi terbuka terjadi setelah pemeriksaan sosio-medis. Hanya dalam 7-10% kasus pasien diberikan salah satu kategori kecacatan.

Penunjukan ini disebabkan oleh ketidakseimbangan fungsional, cacat parsial. Cacat sementara juga ditentukan jika pasien membutuhkan rehabilitasi jangka panjang.

Kelompok disabilitas diberikan tergantung pada gejala dan konsekuensinya:

• Yang pertama diresepkan jika pasien membutuhkan perawatan dan pengawasan. Pada saat yang sama, ia sendiri tidak dapat menyediakan untuk dirinya sendiri, ketidakmampuan diberikan, dan wali ditugaskan untuk orang tersebut.
• Kelompok kedua diberikan dengan pelanggaran sebagian fungsi. Terkadang cacat parsial.
• Kelompok ketiga diatur untuk disfungsi sedang. Ini mungkin sebagian gangguan pendengaran, kelumpuhan, atau disorientasi. Pada saat yang sama kemungkinan swalayan dipertahankan pada 100%.

Komplikasi setelah operasi aneurisma otak

Aneurisma vaskular serebral - gejala, pengobatan dan tindakan pencegahan

Deskripsi penyakit, prevalensi, statistik

Selama bertahun-tahun tidak berhasil berjuang dengan hipertensi?

Kepala Institut: “Anda akan kagum dengan betapa mudahnya untuk menyembuhkan hipertensi setiap hari.

Aneurisma vaskular adalah "tonjolan", perluasan dinding arteri peredaran darah karena penipisan atau peregangan, menghasilkan "kantung aneurisma", yang, semakin besar ukurannya, akan memberi tekanan pada jaringan yang berdekatan. Ini adalah penyakit langka yang terjadi pada 5% populasi - beberapa orang sakit bahkan tidak tahu keberadaannya.

Penyebab dan faktor risiko

Di zaman kita, para ilmuwan belum mendapatkan teori tunggal tentang penampilan aneurisma. Diyakini bahwa itu terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• hereditas - gangguan bawaan pada jaringan otot arteri;
• kerusakan kapal;
• emboli yang mengganggu proses aliran darah normal;
• paparan radiasi;
• aterosklerosis;
• hyalinosis - penipisan dinding saluran darah;
• mengambil kontrasepsi oral.

Munculnya aneurisma diperburuk, faktor-faktor berikut meningkatkan risiko pecahnya:

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

• penyalahgunaan alkohol;
• merokok;
• usia tua (60 tahun);
• peningkatan tekanan darah;
• aterosklerosis;
• penyakit pernapasan.

Jenis, bentuk, dan tahapan

Aneurisma datang dalam bentuk berikut:

• Bagular - jenis yang paling umum, dalam penampilan menyerupai kantong kecil darah, yang terletak di arteri atau di situs pembuluh bercabang. Ini juga disebut "berry". Seringkali muncul pada orang tua.
• Spindle-shaped adalah perluasan dinding pembuluh darah atau arteri.
• Sisi - seperti tumor di dinding samping saluran peredaran darah.

Jenis aneurisma juga diklasifikasikan berdasarkan lokasi (tergantung pada nama arteri) dan berdasarkan ukuran:

• militer - ukurannya hingga 3 mm;
• umum - mulai dari 4 hingga 15 mm;
• besar - dari 16 hingga 25 mm;
• raksasa - lebih dari 25 mm.

Deskripsi penyakit:

1. Perkembangan penyakit dimulai dengan penipisan dinding pembuluh darah atau arteri secara bertahap.
2. Setelah beberapa waktu, kantong darah terbentuk di lokasi dinding yang menipis, yang semakin besar ukurannya, mulai memberi tekanan pada jaringan di sekitarnya.
3. Jika tidak diobati, tonjolan ini dapat pecah, dan pendarahan otak akan terjadi.

Bahaya dan komplikasi

Aneurisma pembuluh otak kadang-kadang berakhir dengan pecahnya kantung aneurisma. Dalam hal ini, perdarahan subaraknoid terjadi, yang berakhir dengan kematian seseorang atau cacat hingga tingkat tertentu.

Hanya 25% orang dengan aneurisma yang pecah dapat melakukannya tanpa masalah kesehatan yang serius.

Aneurisma tidak dapat menerobos - ia akan tumbuh dan, setelah mencapai ukuran besar, memeras jaringan di sekitarnya, dan bermanifestasi sebagai tumor, menyebabkan sakit kepala atau kerusakan neurologis.

• perdarahan berulang;
• hematoma;
• iskemia

Gejala dan tanda pertama

Biasanya, perkembangan penyakit tidak menunjukkan gejala, meskipun banyak tergantung pada lokasi dan tingkat perkembangannya. Gejala aneurisma otak dapat:

• sakit kepala yang tak terduga;
• rasa sakit di mata, penglihatan kabur;
• fotofobia dan sensitivitas terhadap suara keras;
• kelemahan dan mual;
• mati rasa otot-otot wajah;
• kehilangan kesadaran

Gejala pecahnya kantung aneurisma:

• mual dan muntah;
• sakit kepala yang tak tertahankan;
• fotofobia;
• panik, perubahan kondisi mental seseorang;
• kehilangan kesadaran;
• koma.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini di video ini:

Dokter mana yang harus dikonsultasikan?

Pada tanda-tanda pertama yang menunjukkan adanya atau perkembangan aneurisma otak, hubungi spesialis - ahli bedah saraf atau ahli saraf. Arahan kepada mereka dikeluarkan oleh terapis. Seorang ahli saraf akan meresepkan pemeriksaan dan tes.

Diagnostik

Biasanya, seseorang bahkan tidak curiga bahwa "bom waktu" sedang matang di kepalanya - kehadiran aneurisma ditemukan baik selama pemeriksaan acak atau ketika itu pecah. Survei adalah proses kompleks yang terdiri dari berbagai jenis penelitian: metode pencitraan fisik dan medis. Diagnosis banding dilakukan untuk menyingkirkan tumor otak.

Untuk mengkonfirmasi keberadaan patologi, jenis pemeriksaan fisik berikut dilakukan:

1. Auskultasi - metode menggunakan phonendoscope, yang bertujuan untuk mendengarkan suara dalam tubuh. Memungkinkan Anda mengidentifikasi kebisingan patologis pada tingkat sistem peredaran darah.
2. Pengukuran tekanan - membantu menyarankan penyebab aneurisma.
3. Pemeriksaan neurologis - membantu menentukan refleks patologis yang muncul selama gangguan dalam pekerjaan sistem saraf pusat. Pemeriksaan aktivitas motorik juga dilakukan.

Untuk menegakkan diagnosis aneurisma vaskular serebral, pasien harus diperiksa dengan metode pencitraan medis:

1. Computed tomography dilakukan dengan menggunakan radiasi sinar-x dan akan membantu mengidentifikasi pembuluh yang melebar dan meremas area jaringan otak, tanda-tanda perdarahan. CT bahkan dapat mengungkapkan formasi patologis awal.
2. Pencitraan resonansi magnetik dilakukan menggunakan gelombang radio dan radiasi magnetik. Memungkinkan Anda mengidentifikasi tonjolan dinding aliran darah dan kompresi jaringan otak, adanya pendarahan. Dengan bantuan MRI, dokter akan menerima gambar yang terperinci dan akurat dari sistem peredaran darah otak.
3. Angiografi adalah metode ketika zat khusus disuntikkan ke aliran darah seseorang, yang terlihat jelas selama MRI atau CT scan. Metode ini memungkinkan Anda untuk menghitung tingkat penyumbatan arteri dan lokasi aneurisma, mengungkapkan tempat otak dengan gangguan sirkulasi darah.
4. Tomografi emisi positron memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi area sirkulasi darah yang berkurang atau meningkat. PET dilakukan dengan mendaftarkan radiasi yang muncul akibat obat yang dimasukkan ke dalam tubuh.
5. Tusukan lumbal - tusukan tulang belakang lumbar, memungkinkan Anda mendapatkan cairan tulang belakang. Jika terobosan aneurisma telah terjadi, maka akan ada jejak darah dalam cairan ini.

Metode pengobatan

Ketika aneurisma vaskular otak ditemukan pada pasien, muncul pertanyaan - apakah harus diobati dan bagaimana? Jika aneurisma belum pecah, maka orang itu sendiri yang akan memutuskan perawatan. Pengobatan aneurisma otak yang meledak dilakukan melalui pembedahan - dengan kliping atau oklusi endovaskular.

Kliping adalah salah satu operasi yang paling sulit. Hal ini dilakukan dengan menggunakan trepanation dari tengkorak, membuka dura mater otak dan dilengkapi dengan kliping (mematikan kantung darah dengan klip) dari aneurisma dan mengeluarkan darah yang tumpah.

Aneurisma karena dikeluarkan dari sistem peredaran darah, sementara patensi kapal dipertahankan. Rongga aneurisma secara bertahap mati dan digantikan oleh jaringan ikat. Kelemahan dari operasi ini adalah sulitnya mengakses bagian otak yang lebih dalam.

Oklusi endovaskular dilakukan dengan memasukkan kateter ke dalam aliran darah melalui pembuluh jarak jauh dan memajukannya ke aneurisma. Sebuah heliks logam dimasukkan ke dalam rongga kantung yang menyebabkan aneurisma mati. Nilai tambah pasti dari operasi ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk kraniotomi dan kemungkinan akses ke pembuluh darah yang dalam.

Cara operasi dilakukan pada kliping aneurisma otak yang dapat Anda lihat dalam video:

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Jika aneurisma belum meledak, maka orang tersebut dapat hidup bersamanya seumur hidupnya dan bahkan tidak menyadarinya. Tetapi itu terjadi bahwa istirahat mendadak menyebabkan kematian atau menyebabkan stroke, koma atau kerusakan otak.

Tingkat konsekuensi akibat pecahnya aneurisma dipengaruhi oleh usia orang tersebut, lokasi pembentukan, tingkat perdarahan, dan waktu yang berlalu sebelum perawatan medis.

Untuk mengurangi risiko aneurisma atau tingkat rupturnya, faktor risiko harus dihilangkan dan pencegahan harus dilakukan:

• jangan merokok atau minum alkohol;
• makan diet seimbang, makan makanan rendah lemak;
• memantau aktivitas fisik;
• memonitor tekanan darah;
• menjalani pemeriksaan tepat waktu.

Setelah pecahnya aneurisma pembuluh otak dan operasi tepat waktu untuk menghilangkannya, rehabilitasi seseorang terjadi dalam jangka waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan dengan hampir tanpa konsekuensi.

Pasien-pasien yang memutuskan untuk menjalani operasi sebelum aneurisma pecah, pulih dan kembali ke kondisi normal lebih cepat. Namun bagaimanapun juga, aneurisma yang terungkap tidak boleh diabaikan - ambil tindakan pencegahan, jaga kesehatan Anda, dan kemudian peluang hidup hingga usia lanjut yang bahagia akan meningkat.

Coronarografi pembuluh jantung

Angiografi koroner pembuluh darah jantung adalah studi sinar-X pembuluh darah jantung menggunakan zat radiopak, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tempat, derajat dan sifat penyempitan lumen internal arteri. Metode diagnostik yang sangat informatif ini digunakan untuk memperjelas diagnosis pasien dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung koroner). Ini memungkinkan dokter untuk memilih taktik perawatan yang paling tepat (stenting koroner, balon angioplasti, operasi bypass aorto-koroner atau terapi obat) dari penyakit serius ini, yang dapat menyebabkan komplikasi serius.

Jenis angiografi koroner

Tergantung pada ruang lingkup penelitian, angiografi koroner tradisional mungkin:

• umum: studi tentang semua pembuluh koroner;
• selektif: hanya satu atau beberapa pembuluh koroner yang ditargetkan;

Saat ini, angiografi koroner dari arteri jantung dapat dilakukan dengan menggunakan tomograph terkomputerisasi. Teknik ini disebut CT coronary angiography atau MSCT (multispiral computed tomography dari pembuluh koroner). Setelah pengenalan zat radiopak pasien ditempatkan dalam multomice computed tomography. Teknik ini berhasil bersaing dengan angiografi koroner tradisional, karena dapat dilakukan dalam waktu yang lebih singkat dan tidak memerlukan rawat inap pasien.

Masing-masing metode di atas memiliki indikasi sendiri dan memiliki kekurangan dan kelebihan sendiri, hanya dokter yang akan dapat menentukan jenis pemeriksaan yang diperlukan pembuluh jantung.

Indikasi dan kontraindikasi

Angiografi koroner pembuluh darah jantung diresepkan dalam kasus-kasus di mana, menurut diagnostik instrumental klinis dan non-invasif, pasien memiliki risiko tinggi untuk mengalami komplikasi penyakit arteri koroner, atau terapi medis yang digunakan untuk lesi vaskular aterosklerotik tidak efektif. Tergantung pada kasus klinis tertentu, teknik pemeriksaan ini dapat dilakukan dalam keadaan darurat atau terencana.

Indikasi untuk pengangkatan angiografi koroner pembuluh darah jantung dapat:

• Gejala IHD (angina pertama kali atau tidak stabil);
• deteksi tanda-tanda nutrisi miokard atau perubahan genesis iskemik yang terdeteksi pada EKG atau selama pemantauan EKG Holter;
• tes positif dengan aktivitas fisik (tes treadmill, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
• ketidakefektifan terapi obat angina pektoris;
• mengidentifikasi gangguan irama yang berbahaya;
• postinfarction angina (terjadinya angina pectoris segera setelah infark miokard);
• infark miokard (prosedur dilakukan segera dalam 12 jam pertama penyakit);
• diagnosis banding penyakit jantung yang tidak terkait dengan kerusakan pembuluh koroner;
• IHD tanpa gejala;
• persiapan untuk operasi jantung terbuka;
• persiapan untuk transplantasi ginjal, hati, paru-paru dan jantung;
• patologi aorta;
• diduga endokarditis infektif;
• kardiomiopati hipertrofik;
• trauma dada yang ditransfer;
• Penyakit Kawasaki.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk angiografi koroner. Metode diagnostik ini dapat digunakan untuk memeriksa pasien dari semua kelompok umur, terlepas dari kondisi umum mereka. Kontraindikasi relatif dapat berupa penyakit dan kondisi:

• hipersensitivitas pasien terhadap obat untuk melakukan anestesi lokal atau komponen zat radiopak (dalam kasus seperti itu, mereka diganti dengan obat yang tidak diamati reaksi alerginya);
• aritmia ventrikel yang tidak terkontrol;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• rendahnya kadar kalium dalam darah;
• gagal jantung pada tahap dekompensasi;
• suhu tinggi;
• gagal ginjal berat.

Dalam keadaan di atas, angiografi koroner vaskular dapat dilakukan hanya setelah stabilisasi kondisi pasien.

Persiapan pasien

Ketika meresepkan angiografi koroner pembuluh darah jantung, dokter menjelaskan kepada pasien esensi, tujuan dan kemungkinan efek samping atau komplikasi dari metode diagnostik ini. Sebelum melakukan prosedur diagnostik ini, seorang pasien diberikan serangkaian pemeriksaan:

• tes darah klinis;
• analisis golongan darah dan faktor rhesus;
• tes darah biokimia;
• koagulogram;
• tes darah untuk hepatitis B dan C, Wasserman dan HIV;
• EKG dalam dua belas sadapan;
• Echo-KG;
• jika perlu, pemeriksaan tambahan dan konsultasi dokter dari spesialisasi terkait ditunjuk.

Pasien harus membuat dokter sadar akan adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan, penyakit kronis (diabetes, hipertensi, tukak lambung, stroke atau serangan jantung) dan terus minum obat.

Angiografi koroner dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap di bangsal bedah jantung. Dokter harus memperingatkan pasien bahwa penelitian dilakukan dengan perut kosong. Sebelum memulai prosedur, situs tusukan disiapkan:

• toilet;
• mencukur area pergelangan tangan, ketiak, atau selangkangan.

Jika perlu, sebelum prosedur, pasien harus minum obat yang diresepkan oleh dokter.

Bagaimana angiografi koroner pembuluh darah jantung?

Saat melakukan angiografi koroner, tim spesialis mengamati kondisi pasien: ahli jantung, ahli anestesi. Sebelum tusukan arteri, ahli bedah melakukan anestesi lokal. Selanjutnya tindakan berikut dilakukan:

1. Setelah tusukan arteri femoralis, aksila, brakialis atau radialis (pilihan akses ditentukan tergantung pada peralatan yang tersedia atau preferensi dokter), kateter khusus dimasukkan ke dalam lumen jarum tusukan menggunakan panduan (intradusser).
2. Setelah kateter dan intradusser dipasang, jarum tusukan diangkat, dan untuk mencegah pembekuan darah, pasien disuntik dengan heparin dan seluruh sistem dicuci dengan campuran larutan garam dengan heparin.
3. Kateter di bawah kendali fluoroskopi atau Echo-KG bergerak melalui pembuluh darah di bagian atas aorta.
4. Sejak saat ini, pasien mulai mengukur tekanan darah secara konstan, dan kateter bergerak dengan lembut ke batang tubuh yang umum atau ke salah satu cabang arteri koroner.
5. Sediaan radiopak disuntikkan ke dalam kateter menggunakan jarum suntik khusus, yang mengalir ke pembuluh darah koroner dengan darah dan mengisinya dalam beberapa detik.
6. Dengan bantuan alat-angiograf khusus, hasil yang diperoleh dicatat: perubahan patologis pada arteri koroner, tortuositas akord, area stenosis dan reaksi terhadap kontraksi otot jantung. Saat mengambil gambar, visualisasi arteri koroner kanan dan kiri dilakukan.
7. Hasilnya dapat direkam pada x-ray atau rekaman video X-ray. Dengan menggunakan perangkat lunak, hasilnya didigitalkan (jika perlu, gambar tiga dimensi dari arteri koroner dapat dilakukan). Rekaman hasil diberikan kepada pasien dengan tangan dalam bentuk kesimpulan tertulis dan rekaman gambar x-ray (pada disk atau film).

Setelah selesai pencitraan, dokter menghilangkan sistem dan menghentikan pendarahan dengan perban tekanan steril, yang terdiri dari serbet, ditekan dengan alat khusus untuk menciptakan tekanan pada area arteri yang tertusuk. Tekanan dilepaskan 15 menit setelah menerapkan dressing, dan setelah setengah jam perangkat dilepas dan perban tekanan yang biasa diterapkan ke situs tusukan. Perban dilepas sehari setelah survei.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Jika ada indikasi tertentu segera setelah selesainya penelitian, pasien dapat ditawari untuk melakukan perawatan endovaskular rekonstruktif: balloon angioplasty atau stenting koroner.

Saat melakukan angiografi koroner melalui arteri radial, pasien dapat kembali ke rumah dalam beberapa jam setelah selesainya penelitian. Dia disarankan untuk mengamati rejimen jinak dan membatasi fleksi tungkai atas, di mana tusukan arteri dilakukan. Setelah prosedur untuk pencegahan kemungkinan gangguan pada fungsi ginjal, pasien dianjurkan untuk minum banyak cairan. Jika Anda mengalami kelemahan parah, sesak napas, tekanan darah rendah, nyeri tajam atau bengkak di area tusukan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Untuk jenis akses lainnya, pasien berada di bawah pengawasan medis pada siang hari dan mematuhi istirahat di tempat tidur.

Komplikasi

Angiografi koroner dengan mematuhi semua aturan untuk penerapannya dan rekomendasi dokter sangat jarang. Komplikasi yang paling sering adalah:

• perdarahan di lokasi tusukan arteri (sekitar 0,1% pasien);
• pembentukan hematoma, edema, atau aneurisma palsu di area arteri yang tertusuk;
• pengembangan aritmia;
• trombosis koroner;
• reaksi alergi terhadap zat radiopak (yodium termasuk dalam komposisinya);
• reaksi vasovaginal: memucat, keringat dingin, menurunkan tekanan darah, menurunkan nadi.

Komplikasi parah angiografi koroner sangat jarang. Mereka dapat:

• infark miokard;
• iskemia serebral;
• stroke;
• kerusakan atau pecahnya pembuluh darah tempat kateter dimasukkan;
• kematian (kurang dari 0,1% kasus).

Risiko maksimum komplikasi dapat diamati dalam kasus-kasus seperti:

• usia anak-anak;
• pasien di atas 65;
• stenosis arteri koroner kiri;
• kegagalan ventrikel kiri dengan fraksi ejeksi kurang dari 35%;
• penyakit jantung katup;
• bentuk parah penyakit kronis (diabetes mellitus, TBC, gagal ginjal, dll.).

Hasil angiografi koroner

Setelah angiografi koroner selesai, hasil penelitian dijelaskan kepada pasien dan rekomendasi diberikan untuk taktik perawatan lebih lanjut. Parameter utama untuk menilai status pembuluh koroner adalah jenis dan derajat stenosis.

Jika penyempitan lumen pembuluh terdeteksi hingga 50%, perjalanan penyakit selanjutnya tidak mengancam perkembangan patologi parah. Dalam kasus seperti itu, stenosis arteri tidak mengurangi suplai darah ke jantung, tetapi prognosis lebih lanjut mungkin tidak menguntungkan, karena infark miokard dapat terjadi dengan munculnya bekuan dinding dan penyumbatan pembuluh darah.

Jika stenosis vaskular terdeteksi lebih dari 50%, untuk keberhasilan pengobatan patologi, perlu untuk mengembalikan suplai darah normal ke miokardium, karena derajat penyempitan arteri ini dapat menyebabkan risiko signifikan kemungkinan komplikasi. Untuk ini, pasien dapat ditawari operasi: pemasangan stent, balloon angioplasty, atau operasi bypass arteri koroner.

Juga selama angiografi koroner jenis stenosis terdeteksi. Penyempitan arteri bisa:

• lokal: stenosis meluas ke sebagian kecil arteri;
• difus: stenosis menangkap sebagian besar arteri;
• tanpa komplikasi: area stenosis halus, dengan tepi halus;
• rumit: di lokasi stenosis, plak aterosklerotik yang mengalami ulserasi terdeteksi dan trombus parietal terdeteksi.

Juga, sebagai akibat dari arteri koroner, oklusi lengkap (oklusi) dari lumen koroner dan tingkat keparahan aterosklerosis pada tiga arteri koroner dapat dijelaskan.

Coronarografi dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis pembuluh jantung. Jenis studi diagnostik ini membutuhkan peralatan medis yang canggih dan tim dokter yang berkualifikasi tinggi (ahli bedah jantung, resusitasi jantung dan ahli anestesi). Angiografi koroner dapat dilakukan di lembaga-lembaga seperti:

• Lembaga Penelitian Kardiologi atau Bedah Jantung;
• pusat kardiologi khusus;
• departemen bedah kardiovaskular di rumah sakit multidisiplin rumah sakit kabupaten, kota atau regional.

Channel One, program "Kesehatan" dengan Elena Malysheva pada topik "Coronarography":

Tonton video ini di YouTube

Angiocardiography: indikasi, kontraindikasi, persiapan untuk penelitian... Angiocardiography mengacu pada teknik diagnostik yang terdiri dari pengenalan agen kontras ke pembuluh darah koroner dan ruang jantung dan...

Kemungkinan komplikasi infark miokard

Seringkali, pasien dengan infark miokard meninggal bukan karena serangan jantung itu sendiri, tetapi karena komplikasinya.

Komplikasi infark miokard meliputi:

• komplikasi iskemik: angina pektoris, infark berulang, perluasan zona infark;
• komplikasi mekanis: gagal jantung, syok kardiogenik, disfungsi katup mitral, aneurisma, gagal jantung;
• aritmia - tipe atrium, ventrikel, dan lainnya;
• trombosis dan emboli;
• komplikasi peradangan - perikarditis;
• komplikasi psikososial (termasuk depresi).

Kematian setelah serangan jantung tetap tinggi, dan paling sering berasal dari aritmia. Kami akan memahami lebih detail dengan jenis komplikasi utama.

Komplikasi iskemik

Pasien dengan perluasan zona infark atau angina pasca infark biasanya mengalami nyeri dada terus menerus atau intermiten, dan kadang-kadang perubahan baru muncul pada elektrokardiogram. Jika pasien diduga menderita penyakit, mereka melakukan ekokardiografi.

Setelah infark miokard dengan gejala iskemik konstan, terapi medis dilakukan dengan aspirin, heparin, nitrat, dan beta-blocker.

Serangan jantung berulang yang terjadi selama 2 hari pertama setelah yang pertama sulit didiagnosis. Ini lebih umum pada pasien dengan diabetes.

Angina pasca infark dapat terjadi pada periode mulai beberapa jam setelah serangan jantung hingga sebulan.

Kerusakan mekanis

Komplikasi infark miokard yang disebabkan oleh penyebab mekanis meliputi sejumlah lesi serius:

• gagal jantung;
• disfungsi ventrikel kiri;
• syok kardiogenik (gejala kompleks yang terkait dengan kerusakan jantung, ginjal, dan otak);
• celah di dinding ventrikel atau septum di antara ventrikel;
• aneurisma dan aneurisma palsu;
• kegagalan ventrikel kanan;
• kerusakan pada katup mitral.

Setelah serangan jantung, dapat terjadi disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung. Gagal jantung parah setelah pecahnya jantung menunjukkan prognosis yang buruk.

Gagal jantung terjadi karena kerusakan miokardium selama serangan jantung, tetapi dapat disebabkan oleh aritmia atau komplikasi mekanis, seperti defek katup mitral atau septum interventrikular. Tingkat keparahan gagal jantung tergantung pada tingkat infark dan adanya komplikasi lainnya.

Komplikasi mekanis lain dari penyakit akut adalah syok kardiogenik. Ini terjadi pada 5-20% pasien yang terkena gagal jantung. Tingkat keparahannya ditentukan oleh mengi dibedakan di bidang paru-paru dan terdengar nada jantung.

Gagal jantung cenderung berespon dengan baik terhadap oksigen, diuretik, dan nitrat intravena. Pasien dengan tanda-tanda klinis gagal jantung dan diabetes harus menerima Eplerenone atau Spironolactone, obat kedua lebih murah, tetapi memiliki lebih banyak efek samping. Pasien menerima oksigen tambahan, dan untuk gagal jantung yang sangat parah, pembedahan mungkin diperlukan. Jika tidak mungkin, maka probabilitas kematian lebih dari 70%.

Komplikasi mekanis lainnya adalah pecahnya septum interventrikular atau dinding ventrikel. Kejadian ini jarang terjadi, tetapi mengancam jiwa. Faktor risiko untuk komplikasi ini adalah: usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan. Seringkali, komplikasi seperti itu terjadi dengan peningkatan denyut jantung saat masuk atau dengan tekanan darah tinggi.

Komplikasi ini dapat berkembang sedini 24 jam setelah infark miokard, tetapi sering terjadi 2-7 hari setelahnya. Tingkat kematian melebihi 90%.

Terjadi septum septum pasca infark. Awalnya, pasien mungkin tidak memiliki gejala kardiopulmoner yang signifikan, tetapi kemudian dengan cepat mengembangkan angina, syok atau edema paru, dan gejala lainnya. Tanda pecahnya septum ventrikel mungkin berupa bunyi keras di tepi kiri bawah sternum. Pada ekokardiogram, terlihat peningkatan saturasi oksigen pada ventrikel kanan. Defek septum ventrikel pasca infark membutuhkan intervensi bedah segera.
Ketika dinding pecah, perdarahan terjadi di perikardium, yang menyebabkan kemacetan jantung dengan perkembangan fungsi jantung. Kasus kematian yang sering. Dengan komplikasi ini, harapan hanya untuk operasi.

Terkadang ada aneurisma palsu pada dinding ventrikel kiri. Mereka mungkin tetap tidak terdeteksi secara klinis dan hanya dapat dideteksi oleh penelitian rutin, tetapi pada beberapa pasien, gagal jantung dan hasil aritmia. Diagnosis ditegakkan dengan ekokardiografi, MRI atau CT. Pada sekitar sepertiga dari kasus, pecah spontan aneurisma palsu dapat terjadi, sehingga operasi direkomendasikan untuk semua pasien.

Kerusakan pada katup mitral dapat dikaitkan dengan iskemia, nekrosis, atau pecah. Kerusakan pada katup mitral setelah infark miokard memberikan prognosis yang buruk, tetapi sering bersifat sementara dan asimptomatik. Ekokardiografi perlu dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, terutama jika perlu untuk membedakannya dari ruptur septum interventrikular, serta untuk menilai tingkat keparahan kerusakan. Terkadang celah tersebut membutuhkan penggantian katup mitral. Sebelum operasi, angiografi koroner dilakukan.

Beberapa pasien mengalami aneurisma ventrikel kiri pasca infark. Frekuensi kejadian tersebut adalah 2-15%. Kelangsungan hidup lima tahun diamati pada 10-25% kasus. Radiografi dapat menunjukkan tonjolan abnormal pada batas kiri jantung, tetapi diagnosis akhir dilakukan dengan menggunakan echocardiography, MRI dan CT. Dengan aneurisma, gagal jantung kongestif dapat terjadi. Pasien menerima inhibitor ACE, digoxin dan diuretik. Dalam kasus pembekuan dinding, antikoagulasi dengan warfarin diindikasikan.

Gagal jantung berat dan aritmia ventrikel pada pasien dengan aneurisma merupakan indikasi untuk pembedahan.

Komplikasi setelah serangan jantung dalam banyak kasus menyebabkan kegagalan ventrikel kanan. Gangguan ini dimanifestasikan oleh penurunan tekanan, distensi vena dengan paru-paru jernih dan tidak adanya sesak napas. Bentuk yang parah dapat menyebabkan perubahan mental. Diagnosis dilakukan dengan menggunakan ekokardiografi. Nitrat, diuretik, dan obat-obatan serupa harus dihindari. Perawatan dikurangi untuk mendukung pengisian ventrikel dengan cairan, diresepkan inotrop, misalnya, dobutamin. Pada kebanyakan pasien setelah lesi akut, keadaan ventrikel kanan membaik dalam 2-3 hari.

Untuk berbagai alasan, penyumbatan saluran keluar dari ventrikel kiri dapat terjadi: karena hipertrofi ventrikel kiri, perdarahan, dehidrasi, cacat katup mitral, stres, kecemasan, dan obat-obatan. Ini adalah komplikasi yang jarang terjadi. Tes untuk diagnosis - ekokardiografi.

Aritmia

Aritmia yang mengancam jiwa (misalnya, takikardia ventrikel atau blokade umum) mungkin merupakan manifestasi pertama iskemia. Aritmia menyebabkan banyak kasus kematian jantung mendadak yang dilaporkan. Gangguan irama jantung yang terjadi dalam 2 hari pertama setelah serangan jantung tidak tergantung pada derajatnya. Aritmia lambat yang terjadi pada hari ketiga dan kemudian tergantung pada derajat kerusakan ventrikel. Risiko kematian akibat aritmia paling tinggi selama 6 bulan pertama setelah infark miokard dan tetap tinggi selama 2 tahun ke depan.

Aritmia dapat disebabkan oleh infark, produk beracun, gangguan metabolisme (terutama ketidakseimbangan kalium atau magnesium). Beberapa kasus aritmia (misalnya, takikardia ventrikel) tidak memerlukan pengobatan. Gangguan irama ringan tidak harus diobati. Tetapi pelanggaran serius, terutama pada pasien yang lebih tua, tidak boleh dilewatkan. Gejala-gejalanya adalah nyeri, asidosis, hipoksia.

Pengobatan dini aritmia dapat mencegah syok kardiogenik, yang menyebabkan kerusakan permanen pada miokardium.

Gangguan blok jantung dan konduksi seringkali bersifat sementara. Sinus takikardia dapat terjadi karena rasa sakit, kegelisahan, atau pengobatan.

Untuk aritmia ventrikel, pasien diberi resep adrenalin, amiodaron, atau beta-blocker intravena, serta magnesium.

Trombosis dan emboli

Komplikasi infark miokard dalam bentuk trombosis vena dalam dan emboli paru sekarang relatif jarang, lebih sering pada pasien yang tidur karena gagal jantung. Kematian akibat komplikasi ini adalah sekitar 3% dan terjadi selama minggu pertama atau ketiga setelah serangan jantung.

Untuk profilaksis gunakan heparin berat molekul rendah dan stocking kompresi.

Ekokardiografi dapat mengungkapkan gumpalan darah intraventrikular. Gumpalan darah terjadi sebagai komplikasi dari serangan jantung pada sekitar satu dari lima pasien. Gumpalan darah bisa besar dan menyebabkan emboli. Pasien sering menerima pengobatan warfarin.

Perikarditis

Komplikasi infark mempengaruhi setiap pasien kesepuluh - perikarditis penyakit jantung inflamasi. Ini biasanya berkembang pada hari kedua atau keempat setelah serangan jantung. Terwujud dalam bentuk demam dengan nyeri dada. Pada rontgen dada, Anda kadang-kadang bisa melihat jantung membesar. Perikarditis kecil dapat dideteksi dengan ekokardiografi.

Pengobatan perikarditis dilakukan dengan obat antiinflamasi dan analgesik.

Awalnya, obat anti-inflamasi anti-nonsteroid digunakan, dan steroid diindikasikan jika gejalanya parah atau drainase berulang diperlukan.

Tertekan

Perubahan kondisi mental pasien biasanya hadir dalam berbagai derajat pada pasien yang terkena serangan jantung dan mencerminkan kondisi otak yang buruk. Ini bisa berupa ketakutan, lekas marah dan cemas, kadang-kadang - kemarahan, frustrasi, kesedihan dan keputusasaan, pada 65% pasien ada unsur-unsur depresi, dan pada 20% pasien terjadi depresi berat.

Infark miokard meningkatkan risiko bunuh diri. Depresi setelah infark miokard memperburuk prognosis umum pemulihan: pada pasien dengan depresi, risiko kematian adalah 3,5 kali lebih tinggi. Faktor ini seringkali lebih penting daripada jenis kelamin, berat badan, tekanan darah dan kolesterol. Namun, depresi hanya didiagnosis pada seperempat pasien, karena gejala utamanya mirip dengan gejala penyakit jantung koroner, dan pasien di rumah sakit enggan mengeluh tentang keadaan mental mereka.

Jika depresi terdeteksi, penggunaan antidepresan dalam kombinasi dengan psikoterapi dianjurkan.

Frekuensi komplikasi infark miokard akut terus menurun, tetapi tingkat kematian akibat penyakit tetap tinggi. Pengetahuan terperinci tentang komplikasi dan risikonya dapat membantu melakukan diagnosis dini, memulai terapi tepat waktu, atau melakukan pembedahan jika perlu untuk mencapai hasil yang menguntungkan.