CTG (cardiotocography): indikator, hasil dan interpretasi, norma

Cardiotocography (CTG) adalah metode untuk pencatatan denyut jantung janin secara bersamaan serta nada uterus. Penelitian ini, karena kandungan informasi yang tinggi, kemudahan implementasi dan keamanan, dilakukan untuk semua wanita hamil.

Secara singkat tentang fisiologi jantung janin

Jantung adalah salah satu organ pertama yang diletakkan di dalam tubuh embrio.

Sudah di minggu ke 5 kehamilan, Anda dapat mendaftarkan detak jantung pertama. Ini terjadi karena satu alasan sederhana: ada sel-sel di jaringan jantung yang secara mandiri dapat menghasilkan denyut nadi dan menyebabkan kontraksi otot. Mereka disebut alat pacu jantung, atau alat pacu jantung. Ini berarti pekerjaan jantung janin pada awal kehamilan sama sekali tidak tunduk pada sistem saraf.

Hanya pada minggu ke 18 kehamilan, sinyal dari saraf vagus masuk ke jantung, serabutnya menjadi bagian dari sistem saraf parasimpatis. Karena pengaruh saraf vagus, detak jantung melambat.

tahap perkembangan jantung janin

Dan pada minggu 27, persarafan simpatik jantung akhirnya terbentuk, yang mengarah ke percepatan kontraksi jantung. Pengaruh sistem saraf simpatis dan parasimpatis pada jantung adalah pekerjaan terkoordinasi dari dua antagonis, yang isyaratnya berlawanan.

Dengan demikian, setelah 28 minggu kehamilan, detak jantung adalah sistem yang kompleks yang mengikuti aturan dan pengaruh tertentu. Misalnya, sebagai akibat dari aktivitas motorik bayi, sinyal dari sistem saraf simpatis mendominasi, yang berarti bahwa detak jantung semakin cepat. Sebaliknya, selama bayi tidur, sinyal dari saraf vagus mendominasi, yang menyebabkan irama jantung lebih lambat. Berkat proses ini, prinsip "persatuan yang berlawanan" terbentuk, yang mendasari refleks miokard. Inti dari fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa kerja jantung janin pada trimester ketiga kehamilan tergantung pada aktivitas motorik bayi, serta ritme tidur-bangun. Karena itu, untuk penilaian irama jantung yang memadai, faktor-faktor ini harus diperhitungkan.

Berkat fitur persarafan jantung, menjadi jelas mengapa kardiotokografi menjadi seinformatif mungkin pada trimester ketiga kehamilan, ketika pekerjaan jantung mematuhi aturan dan keteraturan tertentu.

Bagaimana cara kerja kardiotokografik dan apa fungsinya?

Perangkat ini memiliki sensor berikut:

• Ultrasonik, yang menangkap pergerakan katup jantung janin (kardiogram);
• Strain gauge, menentukan nada uterus (tokogram);
• Selain itu, monitor jantung modern dilengkapi dengan remote control dengan tombol yang harus ditekan pada saat gerakan janin. Ini memungkinkan Anda menilai sifat gerakan bayi (actogram).

Informasi dari sensor-sensor ini memasuki monitor jantung, di mana ia diproses dan ditampilkan pada layar elektronik dalam bentuk digital, dan juga direkam oleh alat perekam pada kertas termal. Kecepatan mekanisme tape drive berbeda untuk berbagai jenis monitor jantung janin. Namun, rata-rata berkisar antara 10 hingga 30 mm per menit. Penting untuk diingat bahwa ada kertas termal khusus untuk setiap cardiotocograph.

contoh pita CTG: detak jantung janin di atas, nilai nada uterus di bawah

Bagaimana kardiotokografi?

Agar penelitian ini informatif, Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. Rekaman CTG dilakukan setidaknya selama 40 menit. Selama masa inilah pola-pola tertentu dari perubahan ritme dapat ditelusuri.
2. Seorang wanita hamil harus berbaring miring selama studi. Jika, selama pendaftaran CTG, wanita hamil berbaring telentang, maka hasil yang salah dapat diperoleh, yang berhubungan dengan perkembangan apa yang disebut sindrom inferior vena cava. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari tekanan rahim hamil pada aorta abdominalis dan inferior vena cava, sebagai akibatnya dapat terjadi pelanggaran aliran darah uteroplasenta. Jadi, ketika menerima tanda-tanda hipoksia pada CTG, dilakukan pada posisi seorang wanita hamil berbaring telentang, perlu untuk mengulang penelitian.
3. Sensor yang merekam detak jantung janin harus dipasang pada proyeksi bagian belakang janin. Dengan demikian, tempat fiksasi sensor tergantung pada posisi janin di dalam rahim. Misalnya, dengan presentasi kepala bayi, sensor harus dipasang di bawah pusar, dengan panggul - di atas pusar, dengan transversal atau miring - pada tingkat cincin pusar.
4. Sensor harus diberikan gel khusus yang meningkatkan kinerja gelombang ultrasonik.
5. Sensor kedua (strain gauge) harus dipasang di area bagian bawah rahim. Penting untuk diketahui bahwa gel tidak perlu dioleskan.
6. Selama penelitian, seorang wanita harus diberikan remote control dengan tombol yang harus ditekan ketika janin bergerak. Ini memungkinkan dokter untuk membandingkan perubahan irama dengan aktivitas motorik bayi.

Indikator Cardiotocogram

Yang paling informatif adalah indikator berikut:

• Ritme basal adalah ritme utama yang berlaku pada CTG, itu dapat dinilai hanya setelah rekaman 30-40 menit. Dengan kata sederhana, itu adalah nilai rata-rata tertentu, yang mencerminkan denyut jantung yang merupakan karakteristik janin selama periode istirahat.
• Variabilitas adalah indikator yang mencerminkan perubahan jangka pendek dalam detak jantung dari irama basal. Dengan kata lain, ini adalah perbedaan antara frekuensi basal dan ritme melompat.
• Akselerasi adalah akselerasi ritme lebih dari 15 denyut per menit, yang berlangsung selama lebih dari 10 detik.
• Deselerasi - memperlambat ritme lebih dari 15 ketukan. dalam hitungan menit berlangsung lebih dari 10 detik. De-generasi pada gilirannya dibagi berdasarkan keparahan menjadi:
  1. celupkan 1 - berlangsung hingga 30 detik, setelah itu detak jantung bayi dipulihkan.
  2. dip 2 - berlangsung hingga 1 menit, sementara mereka dicirikan oleh amplitudo tinggi (hingga 30-60 denyut per menit).
  3. celupkan 3 - panjang, lebih dari 1 menit, dengan amplitudo tinggi. Mereka dianggap paling berbahaya dan menunjukkan hipoksia berat.

Apa jenis CTG yang dianggap normal selama kehamilan?

Kardiotogram yang ideal ditandai dengan fitur-fitur berikut:

1. Ritme dasar dari 120 hingga 160 denyut / menit.
2. Ada 5 atau lebih percepatan selama 40-60 menit rekaman CTG.
3. Variabilitas irama berada dalam kisaran 5 hingga 25 denyut. dalam hitungan menit
4. Tidak ada deselerasi.

Namun, versi ideal CTG seperti itu jarang terjadi, dan karenanya indikator berikut diizinkan sebagai opsi standar:

• Batas bawah dari irama basal adalah 110 per menit.
• Ada deselerasi tunggal jangka pendek, yang berlangsung tidak lebih dari 10 detik dan amplitudo kecil (hingga 20 denyut), setelah itu ritme dipulihkan sepenuhnya.

Kapan CTG selama kehamilan dianggap patologis?

Ada beberapa varian patologis CTG:

1. CTG janin diam ditandai oleh kurangnya akselerasi atau perlambatan ritme, sedangkan ritme basal mungkin dalam kisaran normal. Kadang-kadang kardiotogram seperti itu disebut monoton, gambar grafik detak jantung tampak seperti garis lurus.
2. CTG sinusoidal memiliki bentuk sinusoid yang khas. Amplitudo kecil, sama dengan 6-10 denyut. dalam hitungan menit Jenis CTG ini sangat tidak menguntungkan dan menunjukkan hipoksia janin yang parah. Dalam kasus yang jarang terjadi, jenis CTG ini dapat muncul ketika seorang wanita hamil mengambil obat narkotika atau psikotropika.
3. Ritme lambda adalah pergantian akselerasi dan deselerasi segera setelah mereka. Pada 95% kasus, CTG jenis ini merupakan hasil kompresi (kompresi) dari tali pusat.

Selain itu, ada banyak jenis CTG, yang dianggap patologis kondisional. Mereka dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• Kehadiran deselerasi setelah akselerasi;
• Aktivitas motorik janin yang berkurang;
• Kurangnya amplitudo dan variabilitas ritme.

Tanda-tanda tersebut dapat muncul ketika:

1. Keterjeratan kabel;
2. Adanya simpul tali pusat;
3. Pelanggaran aliran darah plasenta;
4. Hipoksia janin;
5. Cacat jantung bayi;
6. Kehadiran ibu dari penyakit. Sebagai contoh, pada hipertiroidisme wanita hamil, hormon tiroid dapat menembus penghalang plasenta dan menyebabkan gangguan irama pada janin;
7. Anemia bayi (misalnya, pada penyakit hemolitik yang terkait dengan ketidakcocokan imunologis darah ibu dan janin);
8. Peradangan selaput janin (amnionitis);
9. Penerimaan obat-obatan tertentu. Misalnya, banyak digunakan dalam kebidanan "Ginipral" dapat menyebabkan peningkatan ritme bayi.

Apa yang harus dilakukan jika indikator CTG merupakan batas antara normal dan patologis?

Saat mendaftarkan CTG dan mendapatkan hasil yang meragukan, Anda harus:

• Untuk melakukan metode penelitian tambahan (USG, studi tentang kecepatan aliran darah dalam sistem uteroplasenta, penentuan profil biofisik).
• Setelah 12 jam, ulangi tes CTG.
• Untuk menghilangkan penggunaan obat-obatan yang dapat mempengaruhi irama jantung bayi.
• Lakukan CTG dengan tes fungsional:
  1. Tes non-stres - untuk mempelajari denyut jantung sebagai respons terhadap pergerakan janin. Biasanya, setelah gerakan bayi, ritme harus dipercepat. Kurangnya akselerasi setelah gerakan adalah faktor yang tidak menguntungkan.
  2. Tes stres - ditandai dengan perubahan denyut jantung setelah pemberian 0,01 U oksitosin. Biasanya, setelah diterimanya obat ini di dalam tubuh wanita hamil, irama janin meningkat, tidak ada deselerasi, sementara irama basal berada dalam batas yang dapat diterima. Ini menunjukkan kemampuan kompensasi janin yang tinggi. Namun, jika setelah pemberian oksitosin pada janin, tidak ada percepatan, tetapi sebaliknya, kontraksi jantung melambat, maka ini menunjukkan hipoksia intrauterin pada bayi.
  3. Tes mammar - analog dengan stres, tetapi alih-alih memberikan oksitosin, seorang wanita hamil diminta memijat puting susu selama 2 menit. Akibatnya, tubuh memproduksi oksitosin sendiri. Hasil juga dievaluasi seperti dalam tes stres.
  4. Tes latihan - seorang wanita hamil diminta untuk menaiki tangga lantai 2, segera setelah ini, rekaman CTG dilakukan. Biasanya, detak jantung janin akan meningkat.
  5. Tes menahan nafas - saat merekam kardiotogram, seorang wanita hamil diminta untuk menahan nafas saat menghirup, dan detak jantung bayi harus menurun. Maka Anda perlu menahan napas saat menghembuskan napas, setelah itu ritme janin akan meningkat.

Bagaimana skor CTG?

Untuk memastikan bahwa interpretasi hasil CTG tidak subyektif, sistem yang mudah untuk mengevaluasi jenis penelitian ini telah dikembangkan. Dasarnya adalah studi masing-masing indikator CTG dan menugaskannya poin-poin tertentu.

Untuk kenyamanan memahami sistem ini, semua karakteristik CTG dirangkum dalam tabel:

Tentang CTG - kardiotogram.

Dia memposting 3 artikel oleh penulis yang berbeda. Maaf jika informasi di dalam masing-masing diulang.

Saat ini, kardiotokografi, bersama dengan USG, metode utama untuk menilai kondisi janin. Ada CTG tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal). Selama kehamilan, hanya CTG tidak langsung yang digunakan. Carditogram modern terdiri dari dua kurva yang digabungkan dalam waktu - salah satunya mencerminkan denyut jantung janin, yang lain - aktivitas rahim. Selain itu, monitor janin modern dilengkapi dengan perangkat untuk merekam gambar gerakan janin.

Mendapatkan informasi tentang aktivitas jantung janin dilakukan dengan menggunakan sensor ultrasonik khusus, yang prinsipnya didasarkan pada efek Doppler.

Sebagian besar penulis percaya bahwa informasi yang dapat dipercaya tentang keadaan janin menggunakan metode ini hanya dapat diperoleh pada trimester ketiga kehamilan, dari 32-34 minggu. Pada saat inilah refleks miokard dan semua manifestasi lain dari aktivitas vital janin yang mempengaruhi sifat aktivitas jantungnya, khususnya, pembentukan siklus aktivitas dan sisa janin, mencapai kematangan.

Memimpin dalam menilai kondisi janin saat menggunakan CTG adalah periode aktif, karena perubahan aktivitas jantung selama periode istirahat mirip dengan yang diamati yang melanggar kondisinya. Karena itu, rekaman harus dilanjutkan setidaknya selama 40 menit, karena fase istirahat janin rata-rata 15-30, lebih jarang hingga 40 menit.

Ketika menganalisis kardiotokogram, besarnya denyut jantung basal, amplitudo osilasi sesaat, amplitudo percepatan lambat, keberadaan dan tingkat keparahan deselerasi, dan aktivitas motorik janin dianalisis secara berurutan.

Ritme dasar

Di bawah irama basal, pahami detak jantung rata-rata janin, tetap tidak berubah selama 10 menit atau lebih. Dalam hal ini, akselerasi dan deselerasi tidak diperhitungkan. Dalam keadaan fisiologis janin, denyut jantung mengalami perubahan kecil yang konstan, karena reaktivitas sistem otonom jantung janin.

Variabilitas detak jantung

Variabilitas denyut jantung dinilai dengan adanya osilasi sesaat. Mereka mewakili penyimpangan denyut jantung dari tingkat basal rata-rata. Penghitungan osilasi dilakukan di area di mana tidak ada akselerasi yang lambat. Menghitung jumlah osilasi dalam penilaian visual CTG hampir tidak mungkin. Oleh karena itu, ketika menganalisis CTG, biasanya terbatas pada penghitungan amplitudo osilasi sesaat. Ada osilasi rendah (kurang dari 3 detak jantung per menit), sedang (3-6 per menit) dan osilasi tinggi (lebih dari 6 detak jantung per menit). Kehadiran osilasi tinggi menunjukkan kondisi janin yang baik, rendah - pelanggaran kondisinya.

Osilasi

Perhatian khusus dalam analisis CTG diberikan untuk kehadiran osilasi lambat. Hitung jumlah, amplitudo, dan durasinya. Bergantung pada amplitudo akselerasi lambat, varian CTG berikut dibedakan: tipe bisu atau monoton ditandai oleh amplitudo osilasi yang rendah (0-5 denyut / mnt), sedikit modulasi atau transisi (6-10 detak / mnt), bergelombang atau bergelombang (11-25 detak) / min), salatory atau galloping (lebih dari 25 denyut / menit). Kehadiran dua varian pertama dari irama biasanya menunjukkan pelanggaran keadaan janin, yang menggugurkan kondisi janin yang baik, dan kondisi tak bergembira menunjukkan keterikatan tali pusat.

Akselerasi

Akselerasi mengacu pada peningkatan denyut jantung janin sebesar 15 atau lebih detak / menit, dan durasi lebih dari 15 detik dibandingkan dengan irama basal. Peningkatan denyut jantung janin, memiliki parameter di bawah ini, ditafsirkan sebagai osilasi lambat dan merujuk pada indeks variabilitas. Dalam bentuk akselerasi bisa bervariasi (variabel) atau mirip satu sama lain (seragam). Munculnya percepatan sporadis variabel pada CTG adalah indikasi yang paling dapat diandalkan dari kondisi memuaskan janin dan dengan probabilitas tinggi menunjukkan tidak adanya asidosis berat dan keadaan hipoksia janin. Pada saat yang sama, pendaftaran percepatan periodik yang seragam, seolah-olah berulang dalam bentuk kontraksi uterus, menunjukkan hipoksia janin moderat, terutama dalam kombinasi dengan takikardia.

Selain osilasi dan akselerasi, ketika decoding CTG, perhatian diberikan pada deselerasi (memperlambat detak jantung). Di bawah deselerasi, kami memahami episode memperlambat detak jantung selama 15 detak jantung atau lebih dan berlangsung selama 15 detik. dan lainnya. Deselerasi biasanya terjadi sebagai respons terhadap kontraksi uterus atau pergerakan janin.

Metode kardiotokografi memberikan rekaman dan perekaman simultan pada bagan rekaman perubahan waktu irama jantung (kardio) janin dan aktivitas kontraktil (saat ini) uterus.

Salah satu cardiotocographers pertama - alat perekam CTG, yang diproduksi oleh perusahaan Amerika Hewlett-Packard pada pertengahan 70-an, didasarkan pada rekaman akustik (phonocardiographic) dari bunyi jantung janin. Namun, segera menjadi jelas bahwa metode pendaftaran ini memiliki sensitivitas rendah. Di masa depan, semua perangkat CTG dibuat berdasarkan prinsip-prinsip lokasi ultrasonik Doppler dari gerakan katup jantung janin. Sistem elektronik yang dibangun dalam peralatan CTG menerjemahkan urutan puncak Doppler detak jantung menjadi detak jantung (jumlah detak jantung per menit). Setiap nilai durasi interval cardio (periode antara kontraksi) dicatat pada rekaman chart sebagai titik. Karena pita bergerak sangat lambat (1 cm per menit), titik-titik ini bergabung dan berbaris menjadi garis yang agak tidak rata, menunjukkan bagaimana detak jantung seketika (HR) janin berubah seiring waktu. Bersamaan dengan pencatatan denyut jantung janin pada saluran kedua perangkat dan menggunakan sensor lain, perubahan voltase (nada) rahim dicatat. Perbandingan perubahan denyut jantung janin dengan aktivitas motoriknya (ditentukan oleh ibu atau oleh alat itu sendiri) dan nada uterus memungkinkan untuk menilai kondisi janin dan membuat prediksi tertentu tentang perkembangan kehamilan ini.

Metode CTG dikembangkan cukup intensif selama tahun 80-an - awal 90-an abad lalu dan sekarang telah mengambil tempat di antara metode lain untuk menilai dan mendiagnosis kondisi janin. CTG digunakan tidak hanya untuk menilai keadaan selama kehamilan, tetapi juga saat melahirkan. Arah terakhir ini sering disebut pemantauan elektronik janin. Dalam pesan ini, kami akan fokus pada penggunaan CTG selama kehamilan.

Sebelum menjelaskan nilai diagnostik metode ini, mari kita membahas fisiologi pengaturan detak jantung janin. Jantung embrio manusia mulai menyusut pada tahap awal perkembangan yang cukup (pada 4 minggu) jauh sebelum sistem saraf orang masa depan muncul dan mulai bekerja. Ritme kontraksi jantung menentukan kelompok sel yang terletak di dinding atrium kanan dan membentuk apa yang disebut simpul sinus.

Sinyal listrik yang timbul dalam sel-sel ini menyebar melalui sistem konduksi khusus dan menyebabkan kontraksi yang terkoordinasi waktu dari semua bagian jantung, yang mengarah pada pengusiran darah dari ventrikel jantung (sistol) dan sirkulasi darah melalui sistem pembuluh darah janin. Dari 4 hingga 18 minggu perkembangan intrauterin, jantung janin berkurang sepenuhnya secara otonom dan tidak berada di bawah pengaruh sistem sarafnya. Seperti diketahui, sistem saraf manusia (dan juga semua hewan) dibagi menjadi dua bagian utama - sistem saraf somatik dan vegetatif. Somatik (soma - tubuh) mengontrol gerakan sukarela kami. Vegetatif mengatur kerja organ dalam (jantung, paru-paru, saluran pencernaan). Selain itu, peraturan ini terjadi tanpa sadar tanpa menghubungkan upaya mental kita. Lagi pula, fungsi-fungsi seperti pencernaan makanan, pengaturan tekanan arteri, ekskresi empedu terjadi seolah-olah dengan sendirinya, tanpa perintah sewenang-wenang dari kesadaran kita. Sama seperti fungsi organ internal lainnya, detak jantung dikendalikan oleh sistem vegetatif kita. Jika kita melakukan pekerjaan fisik - detak jantung meningkat, jika kita dalam keadaan istirahat - itu menurun, yang mencerminkan tuntutan tubuh kita dalam pengiriman oksigen ke organ-organ yang bekerja. Peningkatan denyut jantung terjadi di bawah pengaruh yang disebut pembagian simpatik sistem saraf otonom. Departemen ini menerapkan respons stres tubuh, mempersiapkannya untuk melakukan pekerjaan. Detak jantung lambat terjadi di bawah pengaruh divisi parasimpatis. Departemen ini menyediakan pengaturan aktivitas organ saat istirahat, selama pencernaan makanan, saat tidur. Kedua departemen berada dalam keadaan keseimbangan dinamis dan menyempurnakan serta mengoordinasikan pekerjaan semua organ organisasi untuk kinerja fungsi yang optimal. Bahkan saat istirahat, departemen-departemen ini bekerja dan memengaruhi ritme detak jantung. Coba hitung nadi Anda sebentar. Ternyata dia, misalnya, sama dengan 62 denyut per menit. Setelah tiga menit, ulangi pengukuran dan nadi sudah akan berbeda (misalnya, 72 denyut per menit), dan setelah 5 menit. pengukuran akan menunjukkan 64 denyut per menit. Variabilitas denyut nadi yang normal ini menunjukkan bahwa sistem saraf vegetatif tubuh bekerja dan membuat perubahan kecil pada detak jantung sesuai dengan suhu sekitar, laju pernafasan dan posisi tubuh dalam ruang, pekerjaan organ-organ internal lainnya. Sebaliknya, kurangnya variabilitas detak jantung menunjukkan kegagalan fungsi dalam tubuh. Dengan demikian, pada pasien dengan infark miokard atau variabilitas detak jantung influenza yang parah berkurang secara signifikan. Semua ini, pada pandangan pertama, penalaran muskil berhubungan langsung dengan interpretasi yang benar dari hasil CTG untuk menilai kondisi janin.

Kami berhenti pada kenyataan bahwa sampai minggu ke-18, jantung janin menyusut sepenuhnya secara otonom dan tidak berada di bawah pengaruh sistem saraf otonom. Tetapi mulai dari minggu ke 19, cabang tipis dari saraf vagus yang termasuk dalam sistem parasimpatis tumbuh ke jantung dan mulai mempengaruhi kerjanya. Dari periode ini, detak jantung janin memiliki variabilitas yang agak lebih besar. Aktivitas motorik janin pada saat ini dimanifestasikan oleh refleks melambatnya irama jantung. Perlambatan ini disebut deselerasi. Penetrasi cabang-cabang saraf simpatis ke jantung janin terjadi jauh kemudian - hingga 28-29 minggu kehamilan. Dari titik ini, sebagai respons terhadap aktivitas alat gerak, janin mulai merespons dengan peningkatan denyut jantung dengan percepatan. Ini tidak berarti bahwa sebelum minggu ke-28 kita tidak dapat mendaftarkan peningkatan berkala dalam detak jantung janin, tetapi mereka dapat dikaitkan dengan pelepasan zat biologis aktif dalam tubuh ibu atau dengan pengaruh langsung keberadaan intrauterin pada sel-sel simpul sinus. Hingga 32 minggu, mekanisme pengaturan saraf aktivitas jantung janin matang dan pengaruh kedua bagian sistem saraf otonom terhadap pengaturan denyut jantung janin seimbang. Oleh karena itu, penilaian status janin oleh CTG sebelum minggu ke-32 kehamilan tidak memiliki arti diagnostik yang signifikan. Bagaimanapun, kriteria diagnostik yang dikembangkan untuk menilai CTG janin jangka penuh dalam periode hingga 32 minggu tidak berfungsi.

Mari kita memikirkan kriteria ini. Ketika mengevaluasi CTG, dimulai pada 32 minggu, dokter harus mempertimbangkan dan mengevaluasi indikator berikut:

1. Denyut jantung rata-rata (atau irama basal).

Biasanya, janin harus berada dalam kisaran 120-160 denyut per menit.
Denyut jantung di atas 160 menit disebut takikardia, kurang dari 120 menit. - bradikardia.

2. Variabilitas detak jantung.

Pada saat yang sama, apa yang disebut variabilitas jangka pendek (sejauh durasi interval cardio saat ini berbeda dari yang tetangga) dan jangka panjang (ini adalah perubahan kecil dalam detak jantung dalam satu menit) dibedakan. Kedua spesies ini dikaitkan dengan pengaruh regulasi sistem saraf otonom. Kehadiran variabilitas detak jantung adalah tanda diagnostik yang baik. Mengurangi variabilitas dimungkinkan sebagai normal (selama periode tidur anak), dan pada hipoksia kronis. Selama hipoksia, koneksi regulasi halus dari sistem saraf dan jantung terganggu. Akibatnya, jantung bergerak ke mode operasi yang lebih otonom (kurang terkait dengan aktivitas sistem saraf otonom).

3. Adanya akselerasi.

Akselerasi dipahami sebagai penyimpangan dari irama basal 15 ketukan atau lebih per menit. setidaknya selama 15 detik. Kehadiran satu atau beberapa percepatan selama periode perekaman 10 menit adalah tanda diagnostik yang baik dan memberikan kesaksian tentang reaktivitas normal sistem saraf janin. Pertanda baik dipertimbangkan ketika, setelah periode aktivitas fisik (periode ini ditandai pada catatan oleh wanita itu sendiri, dengan menekan tombol, atau dengan fungsi khusus dari aparat CTG), akselerasi dicatat.

4. Adanya deselerasi.

Di bawah deselerasi, pahami detak jantung janin secara periodik hingga 15 kali atau lebih. per menit selama 15 detik atau lebih Deselerasi dianggap refleks ketika terjadi setelah akselerasi atau setelah satu episode aktivitas motorik. Deselerasi semacam itu tidak dianggap sebagai manifestasi patologi. Situasinya agak berbeda dengan deselerasi mendalam spontan yang dapat terjadi saat istirahat atau setelah kontraksi uterus. Kehadiran deselerasi mendalam dengan pemulihan lambat dinilai sebagai patologi. Terjadinya mereka mungkin karena efek langsung dari hipoksia pada pendorong detak jantung janin.

5. Reaksi terhadap aktivitas alat gerak, stimulasi atau suara janin.

Untuk bayi cukup bulan, respons normal terhadap rangsangan ini haruslah akselerasi.

Jelas, menilai CTG pada sejumlah parameter (beberapa di antaranya adalah kuantitatif, yang lain kualitatif), dokter sering melakukannya dengan sangat subyektif. Rekaman jantung janin yang sama dapat dinilai atau dikenali oleh berbagai ahli. Untuk mengurangi kontribusi komponen subjektif, sejumlah peneliti telah mengusulkan skala CTG kuantitatif. Selain itu, masing-masing parameter, tergantung pada kepatuhan dengan kriteria norma, diperkirakan dari 0 hingga 2 poin. Meringkas jumlah poin, dapatkan penilaian keseluruhan kardiotogram. Timbangan yang paling terkenal adalah Fisher (diusulkan pada 1982) dan Gauthier.

Perbandingan hasil kehamilan dengan hasil skoring kuantitatif CTG sebelum persalinan pada sebagian besar kasus menunjukkan bahwa akurasi diagnosis janin dengan metode ini masih belum cukup tinggi. Ini tidak mengherankan, karena CTG adalah upaya untuk menghubungkan indikator integral seperti detak jantung janin (yang mungkin tergantung pada sejumlah besar faktor yang tidak terhitung - periode tidur janin, tingkat glukosa dalam darah ibu, dll.) Dengan hipoksia janin (yang juga memiliki berbagai manifestasi dan mungkin kronis dan akut). Seringkali anak dalam keadaan tidur (detak jantung ditandai oleh variabilitas rendah), dan CTG dapat secara keliru dinilai sebagai patologis. Menghadapi keadaan ini, pada akhir 1980-an sejumlah peneliti berupaya mengomputerisasi penilaian CTG. Keberhasilan terbesar dalam pemrosesan digital denyut jantung janin dicapai oleh sekelompok dokter kandungan dan ahli matematika dari Oxford, yang dipimpin oleh profesor Davis dan Redman. Mereka menganalisis 8.000 CTG dan membandingkannya dengan keadaan bayi baru lahir setelah lahir. Hal ini memungkinkan untuk mengetahui secara tepat kasus hipoksia janin terjadi, dan yang tidak, yang, pada gilirannya, memungkinkan untuk menghubungkan karakteristik kuantitatif dan kualitatif CTG dengan keadaan halus janin. Hasil dari pekerjaan ini adalah pengembangan perangkat lunak untuk kardiotokograf Oxford, bernama Tim 8000. Perangkat semacam itu tidak hanya mencatat CTG itu sendiri, tetapi juga mempertimbangkan parameter utamanya. Selain itu, prosesor yang terpasang pada perangkat memberikan informasi pada menit mana CTG memenuhi kriteria Davis-Redman dan dapat dianggap normal untuk usia kehamilan tertentu. Terlepas dari kenyataan bahwa hasil diagnosis hipoksia janin telah menjadi jauh lebih baik, pada akhir laporan, perangkat membuat catatan "Ini bukan diagnosis". Ini berarti bahwa hanya seorang dokter dalam meninjau hasil dari semua metode klinis dan instrumental yang berhak untuk membuat diagnosis klinis janin.

Kemajuan yang signifikan dari metode USG Doppler untuk mengukur aliran darah di pembuluh utama janin dalam kesehatan dan penyakit telah menimbulkan pertanyaan menilai sensitivitas dan nilai diagnostik metode ini dibandingkan dengan CTG. Sejumlah besar penelitian yang dilakukan pada kontingen paling sulit dari wanita hamil - wanita dengan preeklamsia berat dan sindrom retardasi pertumbuhan janin telah menunjukkan bahwa dengan perkembangan patologi janin, perubahan pertama dalam laju aliran darah di arteri umbilical, arteri serebral pusat. Dengan perkembangan patologi lebih lanjut, penurunan variabilitas detak jantung janin dalam CTG, penampilan deselerasi yang khas dan perubahan indeks Doppler di aorta dan vena besar janin diamati.

Dengan demikian, CTG adalah metode informatif dan berharga untuk mendiagnosis kondisi janin, tetapi hanya jika digunakan dalam kombinasi dengan metode ultrasonografi lainnya (fetometri dan doplerometri).

Penulis: Pavel Borisovich Tsyvyan, Kepala Pusat persiapan untuk persalinan mitra “Mitra”

CTG (cardiotocography) adalah metode penilaian fungsional janin selama kehamilan dan persalinan berdasarkan pencatatan frekuensi detak jantungnya dan perubahannya tergantung pada kontraksi rahim, aksi rangsangan eksternal atau aktivitas janin.

CTG saat ini merupakan bagian integral dari penilaian komprehensif kondisi janin, bersama dengan USG dan Doppler. Pemantauan aktivitas jantung janin tersebut secara signifikan memperluas kemungkinan diagnosis baik selama kehamilan dan persalinan, dan memungkinkan untuk secara efektif mengatasi masalah taktik rasional manajemen mereka.

Bagaimana CTG berjalan?

Aktivitas janin jantung direkam dengan sensor ultrasonik khusus dengan frekuensi 1,5 - 2,0 MHz, yang didasarkan pada efek Doppler. Sensor ini diperkuat pada dinding perut anterior seorang wanita hamil di daerah pendengaran terbaik dari nada jantung janin, yang ditentukan sebelumnya menggunakan stetoskop kebidanan biasa. Sensor menghasilkan sinyal ultrasonik, yang tercermin dari jantung janin dan kembali dirasakan oleh sensor. Sistem elektronik dari monitor jantung mengubah rekaman perubahan dalam interval antara detak jantung janin menjadi frekuensi detak jantungnya, menghitung jumlah detak per menit pada saat penelitian.

Perubahan detak jantung ditampilkan oleh perangkat dalam bentuk cahaya, suara, sinyal digital dan gambar grafik dalam bentuk grafik pada pita kertas.

Saat melakukan CTG secara bersamaan dengan merekam aktivitas jantung janin, aktivitas kontraktil rahim dicatat dengan sensor khusus, yang dipasang pada dinding perut anterior wanita hamil di area bawah uterus.

Dalam perangkat modern untuk CTG, kendali jarak jauh khusus disediakan dimana seorang wanita hamil dapat secara mandiri mendaftarkan gerakan janin.

Kontraksi rahim dan gerakan janin ditampilkan oleh alat dalam proses penelitian di bagian bawah pita kertas dalam bentuk kurva.

Ketika menguraikan catatan CTG dan menilai hubungan data yang diterima dengan keadaan janin, orang harus melanjutkan dari fakta bahwa catatan yang diperoleh mencerminkan, pertama-tama, reaktivitas sistem saraf janin dan keadaan reaksi adaptif-protektif pada saat penelitian.

Perubahan aktivitas jantung janin hanya secara tidak langsung mengindikasikan sifat dari proses patologis yang terjadi dalam tubuh janin.

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi hasil yang diperoleh dalam analisis catatan CTG, hanya dengan adanya berbagai tingkat keparahan kekurangan oksigen (hipoksia) pada janin.

Berikut adalah beberapa contoh dari sekian banyak kemungkinan, mengkonfirmasikan pemikiran ini:

Hipoksia janin paling sering disebabkan oleh penurunan pengiriman oksigen ke aliran darah uteroplasenta dan gangguan fungsi plasenta. Dalam kasus ini, respons sistem kardiovaskular janin terjadi, masing-masing, karena adanya dan tingkat keparahan penurunan saturasi oksigen darah janin. Pelanggaran yang jelas terhadap keadaan janin sementara itu akan tercermin dalam catatan CTG.

Dalam beberapa kasus, gangguan aliran darah dalam pembuluh darah tali pusat yang relatif singkat mungkin terjadi, misalnya, karena tekanannya oleh kepala janin. Fenomena ini juga akan tercermin dalam karakter rekaman CTG, seolah-olah memberinya karakter patologis, meskipun, pada kenyataannya, janin tidak menderita. Ini menciptakan ilusi palsu tentang pelanggaran keadaan janin.

Sebagai reaksi perlindungan pada janin, konsumsi oksigen oleh jaringan dapat menurun dan resistensi terhadap hipoksia akan meningkat. Rekaman CTG akan normal, meskipun faktanya janin dalam hipoksia. Hanya sementara situasinya masih dikompensasi.

Dalam berbagai kondisi patologis, kemampuan jaringan untuk melihat oksigen dengan kandungan normalnya dalam darah dapat menurun, yang mungkin tidak menyebabkan reaksi yang sesuai pada sistem kardiovaskular janin, walaupun faktanya jaringan janin kekurangan oksigen dan janin menderita. Yaitu dalam situasi ini, rekaman CTG akan normal, meskipun ada pelanggaran janin.

Dengan demikian, CTG hanyalah metode diagnostik instrumental tambahan, dan informasi yang diperoleh sebagai hasil penelitian hanya mencerminkan sebagian kecil dari perubahan kompleks yang terjadi pada sistem ibu-plasenta-janin. Informasi yang diperoleh dalam penelitian dengan bantuan CTG harus dibandingkan dengan data klinis dan hasil penelitian lain, karena dua catatan serupa dengan karakteristik diagnostik yang hampir identik mungkin memiliki nilai diagnostik yang sama sekali berbeda untuk buah yang berbeda.

Ketentuan untuk CTG

Untuk mendapatkan informasi yang dapat dipercaya tentang kondisi janin berdasarkan data CTG, sejumlah kondisi harus diperhatikan:

Penggunaan CTG bisa tidak lebih awal dari 32 minggu kehamilan. Pada saat ini, sebuah hubungan terbentuk antara aktivitas jantung dan aktivitas motorik janin, yang mencerminkan fungsi beberapa sistemnya (saraf pusat, otot, dan kardiovaskular). Pada minggu ke 32 kehamilan, pembentukan siklus aktivitas-istirahat janin juga terjadi. Durasi rata-rata keadaan aktif adalah 50-60 menit, dan diam - 20-30 menit. Penggunaan CTG sebelumnya tidak menjamin keakuratan diagnosis, karena disertai dengan sejumlah besar hasil yang salah.

Yang paling penting dalam menilai status janin adalah periode aktivitasnya. Penting bahwa selama pelaksanaan CTG, setidaknya sebagian dari periode aktivitas janin dicatat, disertai dengan gerakannya. Mengingat keadaan janin yang tenang, total waktu perekaman yang diperlukan harus 40-60 menit, yang meminimalkan kemungkinan kesalahan dalam menilai keadaan fungsional janin.

Perekaman dilakukan dalam posisi wanita hamil di punggung, di sisi kiri atau duduk dalam posisi yang nyaman.

Di satu sisi, ada pendapat bahwa CTG tidak cukup informatif dalam mendiagnosis kelainan pada janin, sebagaimana dibuktikan oleh sejumlah besar hasil positif palsu dalam kelompok dengan perubahan patologis pada kardiotogram. Menurut data lain, keakuratan prediksi kondisi memuaskan bayi baru lahir bertepatan dengan hasil CTG di lebih dari 90% kasus, yang menunjukkan kemampuan tinggi metode untuk mengkonfirmasi keadaan normal janin. Namun, pada kenyataannya, isi informasi dari metode ini sangat tergantung pada metode interpretasi dari data yang diperoleh dalam penelitian.

Ketika menguraikan rekaman CTG, sejumlah indikator telah ditemukan yang memiliki tanda-tanda normal dan patologis yang memungkinkan seseorang untuk menilai reaktivitas sistem kardiovaskular janin.

Dalam sejumlah kasus, metode evaluasi komputer terhadap rekaman CTG digunakan. Jadi, khususnya, ketika menafsirkan data CTG, perhitungan indikator status janin - PSP digunakan. Nilai PSP 1 dan kurang dapat menunjukkan keadaan normal janin. Nilai PSP lebih besar dari 1 dan hingga 2 dapat mengindikasikan kemungkinan manifestasi awal gangguan janin. Nilai PSP lebih besar dari 2 dan hingga 3 mungkin disebabkan oleh kemungkinan pelanggaran berat janin. Ukuran CAP lebih dari 3 menunjukkan kemungkinan kondisi kritis janin. Berbagai skala untuk menilai skor CTG dalam poin juga banyak digunakan.

Di antara mereka, skala yang paling umum diusulkan oleh W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982), serta berbagai modifikasi mereka. Skor 8-10 poin sesuai dengan CTG normal; 5-7 poin mencurigakan dan dapat mengindikasikan manifestasi awal gangguan janin; 4 poin atau kurang mungkin menunjukkan penyimpangan yang signifikan pada janin.

Namun, indikator ini harus diperlakukan dengan sangat hati-hati dan berbeda. Harus dipahami bahwa kesimpulan tentang penguraian catatan CTG bukanlah diagnosis, tetapi hanya memberikan beberapa informasi tambahan bersama dengan metode penelitian lainnya. Hasil penelitian tunggal hanya memberikan gambaran tidak langsung tentang kondisi janin sejak saat penelitian tidak lebih dari satu hari. Karena berbagai keadaan, sifat reaktivitas sistem kardiovaskular janin dapat berubah dalam waktu yang lebih singkat. Tingkat keparahan pelanggaran reaktivitas sistem kardiovaskular janin mungkin tidak selalu bertepatan dengan tingkat keparahan pelanggaran kondisinya. Hasilnya harus dipertimbangkan hanya dalam hubungannya dengan gambaran klinis, sifat dari perjalanan kehamilan dan data dari metode penelitian lain, termasuk USG dan Doppler.

Namun, metode CTG tidak memiliki kontraindikasi dan sama sekali tidak berbahaya. Atas dasar ini, penggunaan CTG selama kehamilan memungkinkan pemantauan janin untuk waktu yang lama, dan, jika perlu, ini dapat dilakukan setiap hari, yang sangat meningkatkan nilai diagnostik metode ini, terutama dalam kombinasi dengan data dari metode diagnostik lainnya. CTG juga berhasil digunakan selama persalinan, yang memungkinkan Anda untuk memantau kondisi janin dalam dinamika persalinan dan mengevaluasi kontraksi uterus. Data CTG memfasilitasi evaluasi efektivitas perawatan dalam persalinan dan, seringkali, hasil penelitian adalah alasan untuk mengubah taktik manajemen persalinan.

Idealnya, setiap wanita harus melahirkan di bawah pengawasan CTG. Perhatian khusus harus diberikan pada persalinan prematur dan telat, stimulasi dan stimulasi persalinan, persalinan selama presentasi panggul janin, serta persalinan dengan insufisiensi plasenta dan hipoksia. Hasil CTG saat melahirkan juga diperlakukan secara ketat secara individu dan hanya dalam kombinasi dengan data klinis, serta dengan hasil penelitian lain yang dilakukan pada malam atau selama persalinan.

Penulis: Makarov Igor Olegovich, MD, profesor, dokter dari kategori kualifikasi tertinggi, pusat medis "Art-Med"

Cara menguraikan CTG janin

Penguraian CTG janin dilakukan dalam 2 tahap: pertama, program itu sendiri memproses data, kemudian dokter yang melakukan pemeriksaan memberikan pendapatnya.

Namun, penilaian akhir data dilakukan secara komprehensif ketika dokter membuat kesimpulan berdasarkan data CTG, dan atas dasar pemeriksaan dan analisis lain dari wanita hamil.
[isi h2 h3]

Apa perlunya memiliki kardiotogram

Indeks CTG selama kehamilan diperlukan sebagai penilaian komprehensif terhadap kondisi janin. Ultrasonografi saja atau bahkan dopplerografi tidak cukup untuk mengetahui apakah bayi memiliki cukup oksigen (bahkan jika pembuluh dan plasenta benar-benar normal).

CTG janin selama kehamilan menunjukkan bagaimana ia bertahan saat aktivitas fisik (khususnya, gerakan dan kontraksi rahimnya), apakah bisa melalui jalan lahir dan tetap sehat.

Satu-satunya peringatan: penilaian CTG harus dilakukan setelah 28 minggu, ketika sudah ada hubungan yang erat antara sistem saraf otonom dan sentral dan otot jantung, serta siklus tidur dan bangun.

Ini akan membantu menghilangkan hasil positif palsu.

Bagaimana CTG dianalisis, apa arti semua angka-angka ini

1. Ritme basal dari frekuensi kontraksi jantung bayi (biasanya dikurangi "BCHS"). Indikator ini dihitung sebagai berikut: setiap detik pembacaan denyut jantung diambil, kemudian peningkatan yang jelas dan kontraksi diambil, dan rata-rata aritmatika lebih dari 10 menit dipertimbangkan.

Norma CTG janin sehubungan dengan BSCHS setiap saat: 119-160 denyut per menit, jika diketahui bahwa anak itu tidur, 130-190 denyut, jika bayi aktif bergerak.

Pada kardiotogram, penyebaran denyut jantung biasanya ditulis, yaitu, bukan satu nomor yang diindikasikan, tetapi dua.

2. Variabilitas (amplitudo dan frekuensi) dari irama basal. Amplitudo didefinisikan sebagai besarnya penyimpangan dari garis utama irama basal sepanjang garis vertikal grafik, frekuensi adalah variasi dalam jumlah osilasi per menit. Bergantung pada variabilitasnya, decoding CTG janin mencakup karakteristik ritme basal berikut:

• monoton (atau bisu): memiliki amplitudo 0-5 per menit
• sedikit bergelombang: amplitudo 5-10 per menit
• bergelombang: hamburan 10-15 per menit
• salatory: 24-30 denyut per menit amplitudo.

Norma CTG janin - ketika kata "undulating" atau "saltatory" diindikasikan, atau angka 9-25 denyut per menit ditulis. Jika ada karakteristik "monoton", "sedikit bergelombang", atau "variabilitas ritme: kurang dari 9 atau lebih dari 25 denyut / menit" ditulis, ini adalah tanda hipoksia janin.

3. Akselerasi - yang disebut "stalaktit", yaitu gigi pada grafik, yang bagian atasnya menghadap ke atas. Ini berarti peningkatan detak jantung bayi. Mereka harus muncul sebagai respons terhadap pertarungan, gerakan itu tidak dalam mimpi anak itu sendiri, tes stres dan non-stres. Akselerasi harus banyak: 2 atau lebih dalam 10 menit.

4. Degenerasi pada CTG adalah gigi dari grafik, diarahkan ke bawah, "stalagmit". Ini adalah pengurangan denyut jantung lebih dari 30 kali / menit, yang berlangsung 30 detik atau lebih. Mereka datang dalam berbagai bentuk:

• Awal (tipe I): terjadi bersamaan dengan perkelahian atau tertunda selama beberapa detik; memiliki awal dan akhir yang halus; lebih pendek atau sama dengan durasi pertarungan. Biasanya, pada CTG selama kehamilan harus ada beberapa dari mereka, mereka tidak boleh bertemu sebagai kelompok, tetapi harus lajang, sangat pendek dan dangkal. Dipercayai bahwa ini adalah tanda kompresi tali pusat.
• Deselerasi lambat (mereka juga disebut sebagai "tipe II"). Ini memperlambat irama jantung, yang merupakan reaksi terhadap scrum, tetapi setengah menit atau lebih terlambat, puncaknya dicatat setelah ketegangan maksimal rahim. Gigi ini bertahan lebih lama dari scrum. Jika hasil CTG berada dalam kisaran normal, seharusnya tidak ada deselerasi sama sekali, ini merupakan indikator gangguan peredaran darah di plasenta.
• Deselerasi variabel (tipe III). Mereka diarahkan ke bawah, tetapi memiliki bentuk yang berbeda, tidak ada hubungan yang terlihat dengan kontraksi rahim. Ini adalah tanda kompresi tali pusat, kekurangan air, atau gerakan janin.

5. Menguraikan hasil CTG juga memperhitungkan jumlah kontraksi uterus. Mereka hadir secara normal, karena rahim adalah otot yang besar, seharusnya sedikit menghangatkan. Fisiologis (normal) dipertimbangkan jika pengurangan ini tidak lebih dari 15% dari denyut jantung basal, dan durasinya tidak melebihi 30 detik.

Kriteria evaluasi untuk kardiotokografi janin

Penjelasan CTG janin mencakup analisis semua indikator di atas. Atas dasar mereka, diusulkan untuk membedakan tiga jenis kardiotokogram.

1. CTG janin normal adalah sebagai berikut:

• BCHSS 119-160 per menit saat istirahat
• ritme ditandai sebagai bergelombang atau memuakkan
• menunjukkan amplitudo variabilitas dalam kisaran 10-25 per menit
• dalam 10 menit ada 2 dan lebih banyak akselerasi
• tidak ada deselerasi.

Dalam hal ini, prosedur dilakukan selama 40 menit, studi kedua ditentukan oleh dokter, berdasarkan situasi kebidanan.

1. Kesaksian yang meragukan CTG

• BSVSS 100-119 atau lebih 160 saat istirahat
• amplitudo variabilitas kurang dari 10 atau lebih besar dari 25
• tidak ada atau sangat sedikit akselerasi
• ada deselerasi dangkal dan pendek.

Dalam hal ini, Anda perlu melakukan tes non-stres atau stres, ulangi prosedur setelah beberapa jam.

3. Kardiotogram patologis

• BSCS 100 dan kurang atau 180 atau lebih
• amplitudo di bawah 5 denyut per 1 menit
• sedikit atau tidak ada penerimaan
• ada deselerasi lambat dan variabel
• ritme dapat digambarkan sebagai sinusoidal.

Setelah menerima decoding CTG selama kehamilan, dokter yang melakukan itu harus memanggil ambulans, yang akan membawa wanita hamil ke rumah sakit bersalin.

Apa artinya skor pada CTG

Membantu menguraikan hasil kriteria CTG Fisher. Untuk melakukan ini, setiap indikator - BCHS, frekuensi, amplitudo osilasi, akselerasi dan deselerasi - ditetapkan dari 0 hingga 2 poin. Semakin buruk hasilnya, semakin rendah skor Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 poin, 100-120 dan 160-180 adalah 1 poin, 119-160 - 2 poin.
2. Frekuensi osilasi: kurang dari 3 per menit - 0 poin, 3-6 - 1 poin, lebih dari 6 - 2 poin.
3. Amplitudo osilasi: kurang dari 5 per menit atau irama sinusoidal - 0; 5-9 atau lebih dari 25 per menit - 1 poin; 10-25 - 2 poin.
4. Akselerasi: no - 0 poin; berkala - 1 poin; sering - 2 poin.
5. Deleration: Tipe II jangka panjang atau Tipe III - 0 poin; Tipe II, pendek atau tipe III - 1 poin; tidak atau awal - 2 poin.

Hasil CTG janin diperkirakan berdasarkan titik-titik skala:

• 8- 10 poin - aktivitas jantung normal
• 5-7 poin - kondisi batas janin, diperlukan konsultasi spesialis dan perawatan
• 4 poin dan kurang ketika mengartikan CTG Fisher adalah perubahan keadaan yang mengancam jiwa, diperlukan rawat inap mendesak wanita hamil.

Fetus Condition Indicator (PSP) dengan Cardiotocography

Angka ini dihitung secara otomatis, yang termasuk dalam daftar indikator wajib decoding CTG PSP janin. Hanya ada 4 digit yang mencerminkan bandwidth:

• norma PSP CTG selama kehamilan kurang dari 1,0 (dalam beberapa kasus mereka menulis hingga 1,05), sementara mereka menganggap bahwa jika PSP 0,8-1,0, penelitian harus diulang
• 1.05-2.0: ada gangguan awal pada kondisi bayi, perawatan dan kontrol CTG diperlukan - dalam 5 hari / minggu
• 2.01-3.0 - kondisi janin yang parah, diperlukan rawat inap
• PSP 3.0 dan lebih banyak - rawat inap mendesak diperlukan dan dimungkinkan - pengiriman darurat.

Apa artinya jika dokter mengatakan bahwa pada CTG "hasil yang buruk"

Jika Anda melihat bahwa yang berikut ini ditulis dalam decoding CTG:

• BCS kurang dari 120 atau lebih dari 160 per menit
• variabilitas kurang dari 5 atau lebih dari 25 pukulan
• ada kata "monoton" atau "sinusoidal"
• banyak deselerasi yang berbeda (lebih dari 5 - tipe I atau lebih dari 0 - II atau tipe III)
• sedikit atau tidak ada akselerasi
• PSP lebih tinggi dari 0,7
• Skor total Fisher kurang dari 8

Ini adalah CTG yang buruk selama kehamilan. Butuh saran mendesak dokter kandungan-ginekologi. Jika dokter kandungan Anda tidak ada, Anda harus berkonsultasi dengan kepala klinik antenatal atau dengan dokter rumah sakit bersalin.

Interpretasi kardiotogram tergantung pada periode

Penguraian CTG janin pada 38 minggu harus diwakili oleh indikator "normal" yang ditunjukkan di atas: BCS, amplitudo, akselerasi, dan perlambatan harus dalam kisaran normal.

Apa itu akselerasi pada ktg

Akselerasi di CTG

Setiap calon ibu dalam periode mengandung anak khawatir tentang perkembangan dan kesejahteraannya. Saat ini, kedokteran prenatal memiliki teknik diagnostik modern yang membantu praktik dokter kandungan-kandungan dalam penilaian janin yang andal.

Salah satu metode non-invasif yang unik untuk memeriksa bayi yang sedang berkembang adalah kardiotokografi.

Hasil penelitian ini memungkinkan kami untuk mengevaluasi perkembangan janin, hubungan antara frekuensi kontraksi otot jantung dan aktivitas motorik, serta untuk mengidentifikasi adanya berbagai kelainan.

Dari artikel kami, pembaca kami akan mengetahui mengapa kardiotokografi dilakukan, bagaimana cara dievaluasi, apa yang mempengaruhi data akhir penelitian dan apa arti percepatan saat menguraikan hasil CTG.

Apa inti dari metode diagnostik?

Selama kehamilan, CTG adalah salah satu pemeriksaan wajib, ditentukan dari minggu kebidanan ke-28. Dasar dari metode ini adalah pendaftaran kontraksi uterus dan aktivitas listrik dari otot jantung janin. Rekam CTG yang diproduksi di kantor diagnostik fungsional. Prosedur ini dapat dilakukan dalam posisi apa pun yang nyaman bagi calon ibu - duduk, berbaring miring atau bersandar.

Sensor uterus dan janin melekat pada perut telanjang wanita dengan pita elastis. Perangkat ini dilengkapi dengan tombol khusus - dokter meminta wanita itu untuk menekannya jika janin mulai bergerak.

Data yang diperoleh selama prosedur diagnostik, mewakili representasi grafis dari kurva yang menunjukkan kontraksi rahim dan aktivitas jantung anak, serta titik-titik yang menunjukkan gerakannya.

Dalam cardiotocographs modern ada fungsi decoding otomatis penelitian - protokol analisis seperti itu berisi daftar huruf dan angka. Itu sebabnya kami ingin menguraikan kriteria untuk mengevaluasi CTG.

Interpretasi parameter akhir kardiotogram

Analisis indikator KTG dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, dengan mempertimbangkan indikator:

• Irama basal - detak jantung rata-rata. Biasanya, ketika wanita hamil dan janin dalam keadaan tenang, mereka berkisar dari 110 hingga 160 denyut / menit - ini menunjukkan jumlah oksigen yang cukup dan tidak adanya berbagai anomali perkembangan sistem pembuluh darah dan saraf. Dengan gerakan aktif bayi, frekuensi stroke selama 60 detik adalah 130-180. Perubahan parameter menunjukkan hipoksia, yang secara negatif mempengaruhi perkembangan organ dan sistem bayi.
• Amplitudo (atau variabilitas ritme) - pelanggaran keteraturan kontraksi otot jantung. Tingkat perubahan frekuensi ritme adalah dari 5 hingga 30 denyut / menit.
• Deleration - mengurangi jumlah detak jantung janin. Pada kardio-otogram, mereka muncul dalam bentuk "dips" atau disebut stalagmit (gigi grafik mengarah ke bawah). Biasanya, indikator ini harus tidak ada, tetapi dalam beberapa kasus kejadiannya jarang dan tidak signifikan (dalam durasi dan kedalaman). Berulang-ulang berbagai delesi menyebabkan kekhawatiran pada dokter diagnosa - mereka mengindikasikan memburuknya kondisi anak dan mungkin mengindikasikan stres yang terkompensasi.
• Akselerasi - peningkatan jumlah detak jantung. Pada grafik CTG, angka-angka ini direproduksi dalam bentuk gigi dengan ujung menghadap ke atas (disebut stalaktit). Mereka muncul sebagai respons terhadap kontraksi uterus, aktivitas motorik anak, tes stres dan non-stres. Dalam fungsi normal organ-organ janin, jumlah mereka dalam seperempat jam tidak lebih dari tiga. Tidak adanya peningkatan denyut jantung selama setengah jam menunjukkan patologi.

Dengan tidak adanya proses patologis dalam tubuh bayi yang sedang berkembang, denyut jantung tidak monoton - perubahan indikator numerik dapat diamati pada monitor perangkat selama CTG.

Akselerasi Klasifikasi

Peningkatan spontan denyut jantung janin adalah tanda positif yang menandai tidak adanya kelainan dalam pengembangan mekanisme untuk mengendalikan otot jantung dan adaptasi yang baik dari bayi yang belum lahir ke lingkungan eksternal.

Biasanya, peningkatan parameter irama jantung berlangsung selama 15-20 detik dengan amplitudo lebih dari 15 denyut / menit.

Ketika menginterpretasikan hasil CTG, semua peningkatan lain dalam denyut jantung janin dengan parameter di bawah ini termasuk dalam grafik osilasi - fluktuasi instan dari irama basal.

Jenis akselerasi berikut dibedakan:

• Sporadis - terjadi ketika bayi bergerak, pada gambar grafik CTG mereka terlihat seperti gigi kecil yang sempit.
• Berkala - respons terhadap pertarungan.
• Variabel - tanda janin sehat yang paling dapat diandalkan.
• Seragam - sering diulang percepatan periodik, diamati dengan kekurangan oksigen.

Evaluasi parameter diagnostik

Mendekodekan kardiotogram adalah tugas dokter kandungan-kandungan yang berkualitas.

Tidak dapat diterima bagi calon ibu untuk secara mandiri menginterpretasikan catatan yang diperoleh selama diagnosis, dipandu oleh diagram dan tabel tertentu yang diambil dari Internet! Kami ingin memberikan informasi tentang kriteria untuk mengevaluasi kinerja kardiotokografi sehingga ibu masa depan dapat berkenalan dengan prinsip-prinsip dasar dari studi informatif penting ini.

Variabilitas CTG

Kurva CTG tidak bisa monoton, menurut ekspresi dokter kandungan, biasanya, catatan grafis penelitian harus berupa "pagar" yang tidak mengandung ritme patologis - linier, "gagal", sinusoidal.

Untuk waktu yang lama menggunakan CTG, ilmuwan asing dan domestik telah mengembangkan beberapa tabel untuk mengevaluasi rekaman grafis, yang masing-masing didasarkan pada indikator berikut:

• denyut jantung janin normal dari 110 hingga 160 denyut / menit;
• Akselerasi dan delerasi, yang merupakan karakteristik khusus dari kurva - gigi yang diucapkan, mencerminkan naik (diarahkan ke atas) dan jatuh (gigi ke bawah) dari aktivitas fungsional otot jantung janin;
• Reaksi detak jantung bayi sebagai respons terhadap gerakan dan kontraksi sendiri adalah indikator terpenting dari kondisinya yang baik;
• variabilitas irama basal.

Parameter di atas adalah dasar untuk skala penilaian Fisher, yang digunakan dalam praktik kebidanan dunia.

Hasil "buruk" dari CTG adalah parameternya:

• irama basal - 160 denyut / menit;
• variabilitas - 25;
• irama sinusoidal atau monoton;
• banyak penghapusan;
• tidak adanya atau sedikit akselerasi;
• kurang dari 7 poin pada skala Fisher;
• indikator status janin - lebih dari 0,7.

Pada catatan penelitian, kontraksi uterus ditunjukkan, frekuensinya meningkat dengan periode kehamilan. Mereka hadir pada CTG normal - rahim berkurang secara spontan dan merespons aktivitas motorik anak. Yang utama adalah bahwa respons terhadap kontraksi seharusnya tidak mengurangi jumlah detak jantung janin. Deleksi awal yang langka diizinkan.

Untuk melakukan tes non-stres, seorang wanita hamil mengasumsikan posisi Fowler, tekanan darahnya diukur, sensor kardiotografik dipasang pada perutnya dan pembacaan dicatat selama seperempat jam.

Untuk mempelajari aktivitas otot jantung janin sebagai respons terhadap gerakan ibu masa depan, tes non-stres dapat dilakukan. Biasanya, itu harus negatif - tidak lebih dari dua percepatan diamati (15 detak jantung), berlangsung sedikit lebih dari 15 detik. Ini dianggap sebagai indikator reaktif yang baik.

Hasil tes positif (atau tidak aktif) menunjukkan oksigen kelaparan janin. Kehadiran parameter berikut juga menunjukkan keadaan ini:

• denyut jantung tinggi atau rendah;
• monoton dan amplitudo rendah dari irama basal;
• sejumlah besar keterlambatan atau penghapusan variabel;
• kurangnya akselerasi atau sejumlah kecil dari mereka.

Untuk mengecualikan hasil CTG yang salah (fenomena ini dapat diamati ketika melakukan prosedur diagnostik saat bayi sedang tidur), penelitian harus diulang atau ditambah dengan tes stres.

Kriteria reaktivitas janin mencirikan kemampuan sistem sarafnya untuk merespons dengan cepat terhadap perubahan kondisi eksternal.

Indeks indeks ini terkait erat dengan hasil sonografi Doppler pada pembuluh plasenta dan janin dalam diagnosis insufisiensi fetoplasenta.

Mungkinkah ada kesalahan dalam definisi akselerasi?

Tentu saja ya! Indikator kurva CTG ditinjau, dengan mempertimbangkan data anamnesis, gambaran klinis, dan studi lainnya. Perubahan aktivitas fungsional otot jantung janin adalah respons sistem vegetatif, yang hanya secara tidak langsung mencerminkan proses yang terjadi dalam tubuh bayi yang sedang berkembang.

Jika, dengan pasokan oksigen yang tidak mencukupi, jaringan janin berhasil beradaptasi dengan keadaan ini - hipoksia tidak mempengaruhi grafik penelitian.

Itulah sebabnya para ahli praktik menganggap CTG sebagai metode yang sangat penting untuk mendiagnosis patologi perkembangan janin, tetapi hanya metode tambahan.

Indikatornya hanya mencerminkan sebagian dari sistem ibu-plasenta-janin dan tidak membuat diagnosis berdasarkan hasil satu kardiotokografi.

Menguraikan hasil CTG janin

Tidak diragukan lagi, setiap wanita selama kehamilan khawatir tentang kesehatan dan kehidupan bayinya. Bagaimanapun, semua ibu memimpikan anak-anak mereka berkembang dengan baik, dan mereka merasa nyaman selama seluruh periode kehamilan.

Untuk deteksi tepat waktu dari patologi terkecil, berbagai pemeriksaan dikembangkan. Misalnya, kardiotokografi - CTG. Dalam perjalanan studi ini, adalah mungkin untuk mendapatkan informasi yang paling terperinci tentang keadaan kesehatan bayi dan perkembangan intrauterinnya.

Apa itu CTG?

Dari sudut pandang medis, CTG memantau kontraksi otot jantung bayi dan kontraksi calon ibu ibu. Meskipun jenis survei ini cukup baru di negara ini, efektivitasnya cukup tinggi. Biasanya, CTG diresepkan bersamaan dengan USG dan Doppler.

Apa yang ditunjukkan oleh penelitian ini:

1. Kontrol tepat waktu atas perkembangan dan kondisi janin.
2. Deteksi patologi yang tepat waktu, misalnya, hipoksia, insufisiensi plasenta.
3. Pantau efektivitas terapi yang diresepkan dan, jika perlu, lakukan penyesuaian.
4. Prediksi pengiriman mendatang.

Dengan setiap kehamilan berikutnya, perbedaan faktor rhesus membuat dirinya terasa dengan urgensi yang lebih besar. Bagaimana mencegah komplikasi jika ada konflik rhesus pada kehamilan kedua? Asisten pertama ibu dalam perang melawan perut bayi yang sakit - Smecta.

Cara mengencerkan smecta untuk bayi - Anda bisa baca di sini.

Jenis penelitian

Dalam kedokteran, masing-masing ada dua jenis kardiotokografi, dan dua versi tentang bagaimana CTG janin dibuat:

1. Langsung atau internal. Ini dilakukan dalam kasus ketika integritas kandung kemih janin dilanggar.
2. Tidak langsung atau eksternal. Ini dilakukan selama kehamilan, serta selama persalinan, ketika kandung kemih janin utuh.

Registrasi detak jantung dan frekuensinya dilakukan oleh sensor, yang fungsinya didasarkan pada efek Doppler.

Selama survei, sensor outdoor terutama digunakan, karena mereka aman, penggunaannya tidak memiliki kontraindikasi dan tidak mengarah pada efek samping dan komplikasi.

Ini adalah penggunaan penelitian seperti itu, seperti kardiotokografi, yang memungkinkan identifikasi tepat waktu patologi serius dalam perkembangan janin, meresepkan operasi caesar darurat atau mendiagnosis penyakit dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Fitur prosedur

Sebagai aturan, penelitian ini ditunjuk dengan 32 minggu. Pada tanggal ini, prosedur kardiotokografi adalah yang paling akurat dan dikembangkan. Selain itu, pada saat ini, bayi dapat dengan jelas melihat siklus tidur dan aktivitas, yang juga penting untuk hasilnya. Jika situasinya memerlukan pemeriksaan darurat, CTG dapat diresepkan mulai minggu ke-28.

Jika kardiotokografi dilakukan pada saat janin tenang, hasil pemeriksaan akan positif, bahkan jika ada patologi janin tertentu.

Sebelum Anda menjadwalkan pemeriksaan, dokter kandungan dengan stetoskop medis khusus menghitung detak jantung janin. Jika hasilnya menunjukkan bahwa jantung berdetak lebih sering atau lebih jarang daripada normanya, bayi jelas dalam kondisi tidak nyaman. Dalam hal ini, tentu saja, kardiotokografi ditentukan. Hanya dalam perjalanan pemeriksaan ini dapat dibuat diagnosis yang akurat.

Durasi survei adalah dari empat puluh menit hingga satu jam.

Selama masa ini, dinamika detak jantung dipelajari dan dianalisis dengan cermat, dan ketergantungan kontraksi ini pada kontraksi rahim terungkap.

Prasyarat untuk belajar adalah kenyamanan lengkap bagi wanita itu. Kalau tidak, ketidaknyamanan wanita hamil akan ditularkan ke bayi dan akan mempengaruhi hasil akhir.

Jika selama kehamilan wanita itu dalam keadaan tenang, dia dikelilingi oleh perawatan, tidak ada ancaman penghentian kehamilan, dari hari pertama perkembangan bayi itu benar, maka seringkali hasil CTG akan positif. Dari 100 wanita yang diperiksa, 95 CTG normal.

Dengan demikian, ada hubungan langsung antara perkembangan, kondisi kesehatan janin dan kondisi kesehatan, baik psikologis dan emosional calon ibu. Ini sudah terbukti sejak lama.

Ada situasi ketika hasilnya menunjukkan patologi dalam perkembangan, tetapi pada saat yang sama ibu itu sendiri tidak merasakan perubahan negatif dalam kondisi kesehatannya. Dalam hal ini, Anda harus melakukan pemeriksaan ulang seminggu setelah yang pertama.

Jika hasil negatif kardiotokografi sesuai dengan keadaan kesehatan wanita hamil, prosedur ini ditunjuk oleh dokter kandungan sesering mungkin. Ini akan memungkinkan untuk melihat perkembangan patologi pada waktunya dan menggunakan semua cara yang mungkin untuk menghilangkannya.

Setiap wanita harus mempersiapkan fakta bahwa survei tunggal mungkin tidak cukup untuk gambaran perkembangan dan kesehatan bayi masa depannya agar seakurat dan selengkap mungkin.

Apa indikator CTG janin normal?

Hasil kardiotokografi terletak pada pita kertas dalam bentuk garis putus-putus. Kurva inilah yang mencerminkan perkembangan janin.

Apa indikator kondisi janin dalam CTG adalah norma:

1. HR - frekuensi kontraksi jantung atau irama basal jantung adalah 110 hingga 160 denyut per menit saat janin dalam keadaan istirahat. Jika bayi bergerak, laju dari 130 hingga 190 denyut per menit dianggap normal. Adalah penting bahwa ritme itu halus.
2. Variabilitas ritme atau penyimpangan ketinggian berkisar dari 5 hingga 25 denyut per menit.
3. Delokasi. Detak jantung yang lambat ini selama perkembangan janin normal harus jarang terjadi dan dengan kedalaman tidak lebih dari 15 denyut per menit.
4. Jumlah akselerasi atau frekuensi akselerasi kontraksi otot jantung adalah maksimal dua dalam waktu setengah jam dengan amplitudo sekitar 15 denyut per menit. Tingkat normal janin kurang dari satu. Tokogram atau aktivitas uterus tidak lebih dari 15% relatif terhadap denyut jantung janin selama 30 detik.

Setiap pemeriksaan yang terdaftar dinilai dalam skala dari 1 sampai 10. Kondisi normal janin sesuai dengan indikator dari 9 hingga 12.

Indikator parse

Hasil CTG berupa pita kertas

Seperti disebutkan sebelumnya, seorang wanita hamil menerima hasil survei dalam bentuk pita kertas. Jika penelitian dilakukan pada peralatan sampel baru, Anda bisa mendapatkan cetakan tambahan dengan poin dan hasil yang akurat.

Namun, hanya dokter spesialis kandungan-kebidanan yang mampu memberikan penilaian hasil CTG yang benar dan andal. Dalam hal ini, dokter akan diminta, seperti pengalaman bertahun-tahun, dan pengetahuan tentang masalah ini.

Seorang dokter berpengalaman yang mampu melihat gambaran nyata perkembangan bayi harus memperhitungkan banyak faktor: cuaca, suasana hati wanita hamil, kesejahteraannya. Seringkali, seorang wanita hamil tidak dapat menemukan informasi rinci tentang indikator tertentu, tetapi sudah mendengar putusan akhir apakah bayi itu sehat atau ada patologi tertentu.

Setiap kriteria dievaluasi dari 0 hingga 2. Kemudian semua hasil dirangkum dan hasil akhir penelitian diperoleh.

Di bawah ini adalah beberapa interpretasi indikator kardiotokografi, ini akan memungkinkan untuk mempelajari data survei secara lebih rinci.

• 9-12 poin. Hasilnya positif. Kelainan pada janin tidak terdeteksi. Rekomendasi dokter: observasi lebih lanjut.
• 6-8 poin. Hasil CTG menunjukkan tanda-tanda hipoksia janin moderat. Untuk mengkonfirmasi atau menolak data, CTG hamil akan diresepkan setelah satu hari.
• 5 poin atau kurang. Hasil negatif. Janin dalam bahaya serius karena kekurangan oksigen. Untuk menghilangkan masalah tersebut, sebuah kursus terapi ditentukan, jika situasi darurat adalah operasi caesar.

Bagaimana cara menguraikan hasil?

• Ritme dasar. Indikator ini menunjukkan frekuensi jantung berdetak bayi. Nilai standar adalah indikator yang berada di antara 130 dan 190. Semua data di luar rentang yang ditentukan dianggap sebagai penyimpangan.
• Variabilitas. Ini merupakan indikator frekuensi kontraksi jantung. Dalam hal ini, penyimpangan rata-rata dari norma dihitung. Hasilnya negatif jika indeks variabilitas kurang dari lima dan lebih dari 25 denyut per menit.
• Akselerasi Ini adalah periode ketika detak jantung semakin cepat. Pada grafik, momen seperti itu ditampilkan dalam bentuk gigi yang diarahkan ke atas. Hasil negatif dicatat ketika dalam sepuluh menit aktivitas janin ada kurang dari dua puncak seperti itu.
• Delokasi. Ini adalah periode ketika detak jantung menurun. Pada gambar, momen perlambatan ditampilkan oleh gigi yang mengarah ke bawah. Dengan hasil positif, detak jantung tidak melambat. Namun, saat perlambatan cepat dan dangkal dapat dilacak. Hasil negatif ketika detak jantung lambat.
• Tingkat janin. Dengan hasil positif, indikator ini kurang dari satu. Untuk pelanggaran kecil dalam perkembangan janin, hasilnya adalah dari 1 hingga 2. Dengan patologi yang serius, hasilnya akan lebih dari dua.

Tidak hanya indikator di atas norma, tetapi juga hasil di bawah norma bersaksi untuk penyimpangan dalam perkembangan dan kesehatan bayi.

Penyebab patologi

1. Hipoksia janin dengan berbagai tingkat keparahan.
2. Peningkatan suhu pada wanita hamil.
3. Fungsi kelenjar tiroid yang berlebihan pada wanita hamil.
4. Amnionit
5. Anemia pada janin.

Apakah pemeriksaannya berbahaya?

Selain fakta bahwa kardiotokografi adalah jenis pemeriksaan yang benar-benar aman, pemeriksaan jantung tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping.

Selama prosedur, wanita tidak mengalami ketidaknyamanan, dia tidak perlu minum obat apa pun, kulitnya tetap utuh dan tidak rusak.

Jika situasinya rumit, maka CTG dapat dilakukan dalam jumlah yang tidak terbatas.

Semua ibu hamil harus ingat bahwa lebih baik mengidentifikasi penyakit pada waktunya dan menghilangkannya, daripada khawatir tentang kemungkinan terjawab karena penolakan pemeriksaan.

Di mana lebih baik melakukan riset?

Prosedur ini dilakukan di klinik wanita atau langsung di rumah sakit bersalin. Anda juga dapat menghubungi klinik medis swasta.

Tidak mungkin untuk menarik kesimpulan yang benar tentang bagaimana janin berkembang, hanya berdasarkan hasil kardiotokografi, pemeriksaan lain diperlukan untuk membantu mendiagnosis penyakit tertentu dan meresepkan kursus terapi atau prosedur yang diperlukan.

Yang paling penting adalah CTG untuk janin pada bulan-bulan terakhir kehamilan, ketika kebutuhan oksigen maksimal.

Janin ctg

CTG janin selama kehamilan (kardiotokografi) adalah metode untuk mengukur detak jantung dan aktivitas anak. Evaluasi dilakukan tergantung pada rangsangan eksternal atau kontraksi uterus.

Janin Ktg terpaksa selama kehamilan dan selama persalinan. Selama pemeriksaan, kerja jantung bayi dicatat pada periode yang berbeda di lingkungan alami saat istirahat, dengan kontraksi rahim dan di bawah pengaruh luar. Kardiotokografi dilakukan sebagai diagnosis patologi bersama dengan USG dan pengukuran aliran darah pembuluh darah bayi, plasenta dan uterus (Doppler).

Metode ini mencatat kemampuan sistem saraf bayi untuk merespons perubahan. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi patologi plasenta, gangguan perkembangan embrio.

Perubahan perilaku tubuh bayi, atau tidak melekat pada periode perkembangan, dapat menjadi alasan untuk penelitian lebih lanjut dan diagnosis penyakit. Selanjutnya, dokter yang hadir membandingkan data dengan informasi yang diperoleh sebagai hasil dari pemeriksaan lain terhadap wanita tersebut.

Ada beberapa cara untuk melakukan prosedur:

1. Resor luar ruangan dalam banyak kasus dengan kondisi kesehatan wanita yang stabil.
2. Internal - jika kandung kemih janin mengalami deformasi. Dalam hal ini, perangkat khusus dengan kateter dan elektroda di bagian akhir dimasukkan ke area tempat kuman berada. Lebih sering metode ini digunakan selama persalinan.

Bagaimana CTG dilakukan?

Pasien ditempatkan di sofa di sebelah peralatan. Seorang wanita dapat dalam posisi terlentang, duduk (jika ibu lebih nyaman) atau di samping (tidak benar). Sebelum prosedur CTG janin, petugas kesehatan, menggunakan stetoskop, menemukan zona kemampuan mendengar detak jantung terbaik di dalam rahim.

Sebuah sensor dipasang di dinding depan rongga perut - alat yang mentransmisikan gelombang ultrasonik yang jatuh ke nada jantung dan kembali ke sana lagi. Ketukan yang tidak normal atau tidak stabil dicatat dengan penghitungan per menit / menit. Data ini ditransfer ke pita kertas, di mana kontraksi otot juga didokumentasikan.

Untuk mewujudkan yang terakhir, sensor juga melekat pada area di mana bagian bawah rahim berada.

CTG janin dilakukan tidak lebih awal dari bulan kedelapan kehamilan. Pengujian yang dilakukan sebelum 32 minggu penuh dengan hasil yang salah, karena sampai saat itu tidak ada hubungan antara aktivitas anak dan detak jantung. Akibatnya, sistem saraf pusat, sistem otot dan kardiovaskular tidak dapat diselidiki karena ketidakmungkinan memperbaiki kemampuan fungsional mereka.

Mengingat fisiologi perkembangan dan kerja jantung janin, Anda dapat mendaftarkan detak jantung pertama pada minggu ke-5.

Sudah di minggu ke 18 kehamilan, impuls dari saraf vagus mulai mengalir ke jantung anak, memperlambat irama jantung. Pada kehamilan 8 bulan, detak jantung sudah naik.

Jadi, dalam istilah ini, sebagai hasil dari aktivitas intrauterin bayi, irama jantungnya dipercepat, sehingga kardiotokografi selama periode ini memberikan informasi yang lebih akurat.

Pada minggu 32, siklus aktivitas tidur tidak stabil, yang, jika dikembangkan dengan baik, harus dalam rasio 30/60. Selama CTG, walaupun hanya untuk waktu yang singkat, tetapi perlu untuk mencatat aktivitas anak. Jika janin diam selama prosedur, durasinya satu jam atau lebih. Ini akan meminimalkan pendaftaran data yang salah.

Penting bahwa pemeriksaan dilakukan oleh ahli diagnostik yang berpengalaman. Pada akhir CTG janin, spesialis melakukan penguraian data berdasarkan diagnosis yang dapat dibuat. Metode ini digunakan tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga selama aktivitas melahirkan.

Di rumah bersalin, persalinan sering terjadi di bawah kendali kardiotokografi. Jika mereka rumit, prematur, terlambat, disebabkan secara buatan, operasi caesar dilakukan.

Dari awal aktivitas generik hingga saat resolusi, keadaan wanita dalam persalinan dan bayinya dipantau.

Indikator CTG

Pada grafik, spesialis mengevaluasi hasil CTG janin pada indikator berikut:

• Irama basal - irama jantung, yang dianggap utama dan diperkirakan tidak lebih awal dari 30 menit setelah survei. Ini adalah tingkat rata-rata detak jantung janin selama periode tidak aktif. Normanya adalah 110-160 denyut. per menit, asalkan ibu dan anak itu istirahat. Dengan gerakan janin pada CTG, detak jantung normal berkisar 140-190 detak.
• Variabilitas - perbedaan antara fluktuasi jangka pendek dalam denyut jantung dan tersentak basal.
• Akselerasi - Akselerasi detak jantung 10 detik lebih dari 15 detak per menit.
• Deselerasi adalah ritme lambat lebih dari 15 denyut dalam 60 detik pada interval 10 detik.

Deleration, pada gilirannya, dibagi menjadi 3 jenis:

1. celup 1 - detak jantung anak melambat menjadi setengah menit, setelah itu kembali normal;
2. dip 2 - perlambatan berlangsung hingga 60 detik dan dinyatakan dengan amplitudo tinggi hingga 30-60 denyut. dalam hitungan menit
3. dip 3 - deselerasi berkepanjangan dengan amplitudo tinggi melebihi 60 detik dianggap kritis dan menunjukkan hipoksia janin.

Parameter CTG yang ideal dianggap ketika interval CTG yang direkam (40-60 menit) memiliki 5 atau lebih percepatan, irama basal adalah antara 120 dan 160 ketukan, dan variabilitas dinyatakan dengan amplitudo 5 hingga 25 denyut per menit tanpa perlambatan tunggal.

Namun, indikator kardiotokogram seperti itu jarang dipenuhi, oleh karena itu, laju irama basal minimum janin adalah 110 denyut per menit dan perlambatan jangka pendek tidak lebih dari 10 detik dengan amplitudo kecil hingga 20 denyut, setelah itu denyut jantung janin pulih sepenuhnya.

Skala Fisher

Menurut hasil CTG, spesialis telah mengembangkan sistem penilaian yang nyaman untuk interpretasi obyektif dari hasil kondisi umum janin dan adanya perubahan patologis. Interpretasi hasil pada skala Fisher adalah dari 0 hingga 10 poin.

• Dari 0 hingga 2 poin ditugaskan untuk masing-masing indikator di atas, dan kemudian diringkas.
• Hasil dari 1 hingga 5 poin menunjukkan kondisi buruk dari anak yang kekurangan oksigen dalam rahim. Dalam hal ini, pengiriman segera diindikasikan.
• Jumlah poin dari 6 hingga 7 adalah tanda-tanda pertama kurangnya udara (hipoksia). Dalam kondisi ini, CTG janin ditentukan.
• Jika survei menghasilkan jumlah yang dicetak dari 8 hingga 10 poin, ini menunjukkan keadaan normal bayi. Menunjukkan mode normal untuk pengamatan hamil dan berkala oleh spesialis.

Ginekolog, Ginekolog-endokrinologis, Dokter Kandungan-ginekologi

Pada CTG dapat dicatat beberapa pelanggaran janin:

• Kardiotogram monoton - grafik detak jantung hampir berupa garis lurus, di mana irama basal normal, dan tidak ada akselerasi dan perlambatan irama.
• Yang tidak disukai janin adalah tipe CTG sinusoidal. Ini memiliki amplitudo kecil 6-10 detak per menit, menunjukkan hipoksia yang jelas, yang dapat mengakibatkan penggunaan obat-obatan psikotropika atau obat-obatan narkotika oleh wanita hamil yang tidak terkontrol.
• Dalam 95% kasus, ritme lambda adalah hasil dari kompresi tali pusat. Ini disajikan dalam bentuk pergantian akselerasi dan deselerasi.

Ciri-ciri khas tipe CTG lain (adanya deselerasi setelah akselerasi, penurunan aktivitas motorik janin, amplitudo yang tidak mencukupi, dan variabilitas ritme) dapat mengindikasikan tidak hanya hipoksia janin, tetapi juga adanya nodus atau tali pusat, anemia, gangguan aliran darah plasenta, dan cacat jantung pada anak atau tentang penyakit ibu.

Kapan survei diperlukan?

Karena teknik kardiotokografi aman, tidak ada batasan untuk penggunaannya. Karena itu, pertama-tama, CTG diresepkan atas permintaan ibu atau rekomendasi dokter. Yaitu, dalam hal:

1. Kecurigaan keguguran (lebih sering dengan hiperaktif), aborsi sebelumnya atau pelahiran abnormal spontan.
2. Ibu dan anak memiliki faktor Rh yang berlawanan, yang merupakan ancaman selama kehamilan.
3. Kehamilan ganda.
4. Kehadiran patologi kronis.
5. Melebihi usia kehamilan normal selama beberapa minggu atau lebih.
6. Kondisi menyakitkan yang disebabkan oleh paparan zat berbahaya yang berasal dari endogen (toksikosis) pada tubuh.
7. Mengurangi jumlah cairan ketuban (air rendah).
8. Plasenta yang menua.
9. Deteksi berhenti perkembangan janin.
10. Adanya malformasi bawaan.
11. Ibu mencatat kurangnya aktivitas janin.

Probabilitas risiko

Untuk CTG hamil dan janin tidak berbahaya. Dalam praktik medis, tidak ada kasus komplikasi atau kerusakan yang didokumentasikan setelah kardiotokografi. Namun, ada pendapat bahwa selama CTG janin mungkin mengalami ketidaknyamanan, dan alat mempengaruhi organ pendengaran.

Cardiotocography efektif dalam melakukan decoding hasil yang tepat waktu dan kompeten. Metode ini paling populer dalam metode kebidanan untuk mempelajari detak jantung pada janin. Tetapi masih kunci untuk perkembangan janin yang menguntungkan anak adalah kontrol sistematis spesialis selama kehamilan.

CTG (kardiotokografi)

Rabu, 12 Desember 2012 - 10:13

Cardiotocography (CTG) adalah metode untuk menilai keadaan janin selama kehamilan berdasarkan pencatatan frekuensi detak jantung dan perubahannya.

CTG diresepkan tidak lebih awal dari setelah 26 minggu kehamilan, karena decoding data yang diperoleh tidak mungkin pada tahap awal. Sebagai aturan, CTG diresepkan pada minggu ke-32 kehamilan.

Pada tanggal ini, aktivitas istirahat dari siklus janin dan hubungan antara aktivitas jantung janin dan manifestasi aktivitas motorik telah terbentuk. CTG memungkinkan Anda menilai keadaan sistem kardiovaskular, otot, dan saraf pusat janin).

Juga dengan bantuan CTG, Anda dapat mendaftarkan kontraksi rahim.

Ketika pemeriksaan CTG yang tidak dijadwalkan diperlukan

Sebagaimana telah menjadi jelas, CTG dicatat sekali, jika wanita hamil tidak peduli dengan apa pun dan dokter tidak melihat alasan untuk menjadwalkan pemeriksaan tambahan. Tetapi ada beberapa patologi selama kehamilan yang membutuhkan perhatian khusus dan mengontrol keadaan sistem janin dan uterus. Ini termasuk:

1. Adanya varian patologis dari tocography yang direncanakan. Patologi detak jantung janin tercatat. Dalam hal ini, CTG disarankan untuk diulangi. 2. Perjalanan yang merugikan dari kehamilan sebelumnya. Situasi ketika riwayat kebidanan seorang wanita diperburuk (keguguran, masalah kehamilan, gestosis, kelainan janin, cacat bawaan pada anak-anak sebelumnya dan masalah lainnya). Ini adalah alasan yang cukup untuk merekam CTG lagi, bahkan jika kehamilan saat ini berlangsung dengan lancar. 3. Situasi ketika seorang wanita hamil merasakan gangguan pada perilaku janin. Lagipula, setiap calon ibu merasa dan tahu bagaimana biasanya perilaku anaknya. Beberapa anak sangat aktif dan periode tidur mereka cukup singkat, yang lain tidur hampir sepanjang hari dan lebih aktif di malam hari. Perubahan ritme ini mungkin merupakan tanda bahwa janin memiliki masalah; 4. Penyakit ibu. Penyakit-penyakit yang secara signifikan mengganggu kondisi umum seorang wanita hamil, misalnya, influenza, infeksi pernapasan akut, pneumonia, infeksi usus, dll. Maka kebutuhan untuk CTG ditentukan oleh dokter yang hadir bersama dengan dokter kandungan-ginekologi. 5. Masa setelah perawatan janin dalam rahim. Untuk beberapa minggu setelah perawatan rawat inap atau rawat jalan, dianjurkan untuk mencatat CTG. 6. Gestosis ibu hamil. Kondisi ini memerlukan perubahan suplai darah ke janin (hipoksia). Ini dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan anak di masa depan. 7. Infeksi kronis pada wanita hamil. 8. Situasi di mana faktor-faktor eksternal memiliki efek yang merugikan pada janin: merokok, alkohol dan penggunaan narkoba oleh wanita hamil. 9. Wanita hamil dengan penyakit kronis organ dalam: diabetes mellitus, penyakit jantung iskemik, hipertensi arteri, obesitas, penyakit kronis pada ginjal dan sistem kencing, penyakit hati, dll. 10. Rawan kehamilan

Denyut jantung janin direkam dengan sensor khusus dengan efek Doppler dengan frekuensi 1,5-2 MHz. Sensor menghasilkan sinyal ultrasonik yang dipantulkan dari jantung janin, dan detak jantung per menit dihitung menggunakan monitor jantung.

Sebelum memulai CTG dengan bantuan stetoskop, tentukan daerah yang paling mudah didengar dari detak jantung janin pada dinding perut anterior ibu masa depan, dan kemudian perbaiki sensor di sana.

Pada saat yang sama, kontraksi uterus dicatat menggunakan sensor khusus yang dipasang pada dinding perut anterior di area hari rahim.

Dalam perangkat modern untuk CTG ada remote control khusus, dengan bantuan yang mana seorang wanita dapat memperbaiki gerakan janin sendiri.

Selama CTG, seorang wanita berbaring di sofa atau berbaring di kursi. Prosedur CTG cukup panjang dan memakan waktu 40 hingga 60 menit. Hasil CTG ditampilkan secara grafis pada pita kertas, yang kemudian dianalisis oleh dokter dan memberikan kesimpulan tentang kondisi janin.

Waktu optimal hari untuk pemeriksaan kardiotokografi janin adalah 900 hingga 1400 dan dari 1900 hingga 2400 jam. Pada saat inilah aktivitas biofisiknya dimanifestasikan secara maksimal.

Jangan rekomendasikan CTG saat perut kosong atau selama 1,5-2 jam setelah makan. Jika, karena alasan apa pun, waktu perekaman tidak dihormati, hasilnya dianggap tidak dapat diandalkan. Karena tubuh anak (in utero) secara langsung tergantung pada keadaan ibu. Setelah makan, kadar glukosa meningkat, yang memengaruhi aktivitas janin dan kemampuannya merespons rangsangan eksternal.

Jenis-jenis CTG

Tergantung pada metode memperoleh informasi, CTG dibagi menjadi non-stres dan totografi stres (sampel fungsional).

1. Tes non-stres melibatkan pencatatan dalam kondisi janin normal. Selama itu, gerakan anak dicatat dan ditandai pada CTG. 2. Metode pergerakan menentukan aktivitas motorik janin secara tidak langsung, dengan mengubah nada rahim. Ini digunakan tanpa adanya gerakan perekaman sensor.

Stress cardiotocography (tes fungsional) ditugaskan dengan hasil negatif dari pemeriksaan non-stres. Memungkinkan Anda untuk lebih memahami kemungkinan masalah yang muncul pada janin dan wanita hamil.

1. Tes yang mensimulasikan proses generik: - Tes oksitosin stres. Kontraksi disebabkan oleh pemberian hormon oksitosin secara intravena dan memonitor reaksi detak jantung janin terhadap kontraksi uterus moderat. - Tes dengan stimulasi pada puting susu (uji mammar). Dengan teknik ini, kontraksi dirangsang oleh iritasi puting. Iritasi disebabkan oleh kehamilan sendiri sampai saat timbulnya persalinan. Momen ini akan terlihat sesuai dengan indikasi kardiograf. Metode ini lebih aman dibandingkan dengan yang sebelumnya. Ini juga memiliki kontraindikasi yang jauh lebih sedikit. 2. Tes yang memengaruhi janin: - Tes akustik memungkinkan Anda menentukan reaksi sistem kardiovaskular janin sebagai respons terhadap iritasi dengan suara. - Palpasi janin - menghasilkan sedikit perpindahan bagian presentasi janin (panggul atau kepala) di atas pintu masuk ke panggul. - Tes fungsional yang mengubah parameter aliran darah janin dan rahim. Sampai saat ini, mereka praktis tidak digunakan.

Irama basal (BSVS atau HR) adalah detak jantung rata-rata. Biasanya, itu adalah 110-160 denyut per menit dalam keadaan tenang, 130-190 selama gerakan janin. Denyut jantung tidak boleh melebihi norma dan menjadi datar.

Variabilitas ritme (HR) adalah simpangan rata-rata ritme dari basal. Biasanya berkisar dari 5 hingga 25 denyut per menit.

Akselerasi adalah puncak percepatan detak jantung (terlihat seperti gigi tinggi pada grafik). Normal - 2 puncak dalam 10 menit selama periode aktivitas janin. Amplitudo - 15 denyut per menit.

Deselerasi - memperlambat detak jantung (pada grafik terlihat seperti cekungan). Biasanya, mereka harus absen atau cepat dan dangkal. Jumlah deselerasi cenderung cenderung nol, kedalamannya tidak boleh lebih dari 15 denyut per menit, seharusnya tidak ada deselerasi lambat sama sekali.

Indikator status janin (PSP) biasanya kurang dari 1, dari 1 hingga 2 - pelanggaran kecil, lebih dari 2 - pelanggaran yang jelas.

Tokogram menunjukkan aktivitas kontraksi uterus. Biasanya, kontraksi uterus harus tidak lebih dari 15% dari BCSV.

Skor poin CTG

Saat mendekode CTG, setiap indikator dievaluasi dengan jumlah poin, nilainya diringkas:

9-12 poin - kondisi janin normal. Dianjurkan observasi lebih lanjut.

6-8 poin - hipoksia sedang. Ulangi CTG pada hari berikutnya.

5 dan kurang poin - hipoksia berat, ancaman terhadap kehidupan. Operasi sesar darurat mungkin direkomendasikan.

Masalah yang membantu menentukan CTG

1. Keterikatan dengan tali pusat atau penjepitnya, yang kemudian menyebabkan penurunan suplai oksigen ke janin dari ibu. Selain itu, jumlah nutrisi yang cukup tidak akan dikirim melalui darah. Semua ini mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin. 2. Pelanggaran denyut jantung janin.

Detak jantung abnormal dapat terjadi jika ada cacat dan stigma dalam pengembangan sistem kardiovaskular anak yang belum lahir. 3. Janin hipoksia. Bahkan gangguan kecil dalam pengiriman oksigen atau nutrisi melalui darah tali pusat akan dicatat pada CTG.

Dalam kasus ketika, setelah CTG, dokter menemukan kelainan, USG tambahan dan sonografi Doppler dapat diresepkan untuk wanita tersebut. Terkadang Anda perlu menjalani perawatan dan mengulangi pemeriksaan dari waktu ke waktu.

Apakah memegang CTG membahayakan janin?

Tidak ada studi tunggal yang membuktikan efek berbahaya CTG pada janin atau organisme wanita hamil. Pendapat subyektif perempuan menunjukkan bahwa anak-anak "merasakan" survei.

Beberapa tiba-tiba mereda, sementara yang lain mulai terlalu aktivnichat.

Dokter percaya bahwa reaksi ini disebabkan oleh fakta bahwa anak-anak mendengar suara yang tidak biasa dan merasakan sentuhan yang tidak biasa (memperbaiki sensor pada perut, dll.).

Kesalahan rekaman CTG yang mendistorsi hasil

Ada sejumlah situasi di mana wanita yang benar-benar sehat dan janin merekam perubahan patologis pada rekaman CTG.

1. Makan berlebihan sebelum pemeriksaan. 2. Rekaman dipegang selama tidur anak. 3. Obesitas pada ibu. Melalui lapisan lemak subkutan yang signifikan sulit untuk mendengarkan detak jantung janin. 4. Aktivitas fisik anak yang berlebihan. 5. Situasi yang melibatkan sensor yang tidak cukup ketat atau pengeringan gel khusus. 6. Kehamilan ganda. Catat detak jantung setiap janin secara terpisah sangat bermasalah.

Ada banyak ritme patologis, tetapi ada baiknya untuk memikirkan dua yang utama yang paling sering terjadi.

Irama monoton ditetapkan jika janin tidur atau ketika oksigen berkurang. Mengapa situasi hipoksia sangat mirip dengan tidur? Jawabannya cukup sederhana. Semua sistem janin bekerja dalam "mode hemat energi" untuk menghemat zat dan oksigen yang hilang. Akibatnya, detak jantung akan memiliki ritme yang monoton.

Ritme sinus - adalah catatan, detak jantung kemudian bertambah cepat, kemudian berkurang. Pola ini tipikal selama gerakan konstan janin. Jika anak berperilaku tenang, dan irama dicatat sinus, ini mungkin menunjukkan kondisi serius janin.

Anda tidak dapat mencoba menguraikan CTG. Ini harus dilakukan oleh spesialis, karena hanya dokter spesialis kandungan dan kebidanan yang memiliki pengetahuan yang diperlukan dan dapat mencurigai suatu masalah.

Ketika menilai kondisi janin, dengan mempertimbangkan data CTG, harus diingat bahwa CTG tidak membuat diagnosis yang akurat, tetapi terutama mencerminkan reaktivitas sistem saraf janin pada saat penelitian.

Perubahan aktivitas jantung janin hanya secara tidak langsung mengindikasikan kemungkinan patologi. Hasil CTG tidak boleh dikurangi hanya dengan adanya berbagai tingkat hipoksia pada janin.

Bahkan jika tidak semua indikator CTG cocok dengan norma, hanya dokter yang dapat memberikan penilaian yang benar tentang kondisi anak, dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan lainnya, selain CTG.