Analisis APTTV selama kehamilan

APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) adalah salah satu indikator dasar koagulogram yang menilai efektivitas jalur koagulasi internal. Dibuka pada pertengahan abad terakhir (1953), analisis yang mudah dan mudah dilakukan dengan cepat mengambil, di antara tes laboratorium lainnya, tempat yang layak yang dipegang teguh hingga hari ini. Popularitas indikator tersebut dijelaskan oleh kemampuan APTTV untuk bertindak sebagai tes orientasi independen yang digunakan dalam analisis skrining sistem hemostasis.

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi dalam mempelajari fungsi sistem hemocoagulasi sering berjalan “bersama-sama” dengan analisis laboratorium penting lainnya, PTV (waktu protrombin), yang menyelidiki jalur aktivasi eksternal.

Dalam buku referensi tentang diagnostik laboratorium klinis, APTT dapat ditemukan dengan nama lain: APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) dan waktu kefalin-kaolin. Namun, esensi analisis tidak berubah.

APTTV dan tarifnya

Nilai-nilai parameter dasar koagulogram, yang disebut APTT, tergantung pada konsentrasi faktor plasma (II, V, VIII, IX, X, XI, XII dan fibrinogen). Indikatornya ditentukan dalam plasma yang terkuras dalam lempeng darah (trombosit), menggunakan kaolin (aktivator), kefalin (fosfolipid) dan kalsium klorida, di mana yang terakhir menunjukkan aksi antikoagulan sebelumnya (dibuat oleh Na sitrat). TF (faktor jaringan) tidak digunakan dalam tes laboratorium ini, karenanya disebut "sebagian" atau "sebagian".

Waktu pembentukan pembekuan darah adalah APTT, yaitu, indikator ini memungkinkan Anda untuk menghitung waktu pembentukan bekuan darah setelah reagen kefalin-kaolin dan CaCl ditambahkan ke plasma yang diambil dengan antikoagulan dan kemudian tanpa trombosit.₂.

APTT diukur dalam hitungan detik. Dalam sumber yang berbeda, Anda dapat menemukan batasan norma, yang berbeda satu sama lain. Ini karena setiap QFL memiliki parameter referensi sendiri, oleh karena itu pernyataan bahwa normanya adalah 28-40 atau 25-39 detik tidak sepenuhnya benar.

Namun, dalam kebanyakan kasus, dokter mematuhi nilai dalam waktu 24 - 35 detik, mempersingkat waktu pembentukan bekuan darah (indikator diturunkan) lebih dari 5 detik (19, 18, 17... diaktifkan, dan pembekuan darah lebih cepat dari yang diharapkan (hiperkoagulasi). Dan memanjang hingga 40 detik (dengan nilai referensi 24 - 35 detik, indikatornya dinaikkan) secara alami akan dianggap sebagai hipokagulasi, ketika pembekuan darah lebih lambat dari yang diperlukan.

Gejala hypocoagulation muncul dalam kasus-kasus ketika ada penurunan kadar faktor plasma II, V, VIII, IX, X, XI, XII atau fibrinogen, yang terjadi dalam kasus-kasus berikut:

• Lesi parenkim hepatik (hati - tempat pembentukan faktor koagulasi K-dependent);
• Kekurangan vitamin K, yang memerlukan biosintesis banyak faktor);
• Kehadiran heparin dalam darah;
• Adanya antikoagulan lupus;
• Adanya zat biologis patologis yang menunda polimerisasi monomer fibrin (PDF - produk degradasi fibrin, protein myeloma).

Namun, ketika membahas nilai APTT yang rendah dan tinggi, orang juga harus mengingat hal berikut:

1. Jika waktu pembekuan diperpanjang (akan membutuhkan lebih banyak waktu untuk membentuk bekuan), kita berbicara tentang peningkatan nilai APTT;
2. Jika waktu untuk semua pekerjaan faktor dikurangi (mereka terlalu aktif), itu dianggap sebagai indikator berkurang.

Dengan demikian, indikator APTTV yang tinggi memperingatkan risiko perdarahan bahkan pada alasan sekecil apa pun, dan tingkat yang rendah menandakan kemungkinan trombosis dan tromboemboli, oleh karena itu, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, bersama dengan parameter lain dari koagulogram, sangat penting.

APTTV selama kehamilan: setiap trimester - untuk analisis

Tujuan dari koagulogram selama kehamilan (setiap 3 bulan) dan minat khusus pada kinerjanya dijelaskan oleh fakta bahwa perubahan tertentu terjadi pada tubuh wanita yang menunggu kelahiran pria baru untuk melindungi persalinan di masa depan dari komplikasi:

• Latar belakang hormon berubah;
• Lingkaran sirkulasi darah tambahan terbentuk, menyediakan makanan dan pernapasan bagi anak (lingkaran uteroplasenta);
• Suatu organisme yang "merasakan" perubahan dan pada kesempatan ini sudah "merencanakan" kehilangan sejumlah darah mulai beradaptasi untuk terlibat dalam pekerjaan pada saat yang tepat dan "tidak memompa" (di sini peran utama adalah milik sistem hemostasis).

Selama kehamilan, keadaan patologis sistem pembekuan darah hampir selalu menghadapi komplikasi serius, sehingga perhatian maksimum diberikan pada indeks hemostasiogram (dan, tentu saja, APTTV). Pada wanita hamil, fibrinogen mulai tumbuh, mencapai 6,0 g / l (tetapi lebih banyak tidak dapat diterima!) Dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi dipersingkat, yang mengambil nilai yang berbeda dari pada wanita yang berada di luar keadaan ini.

Menurut berbagai sumber, norma APTT dalam kehamilan dapat bervariasi dari 14 hingga 18 detik atau berada dalam kisaran 17 hingga 20 detik, yang tergantung pada nilai referensi yang digunakan oleh KDL tertentu. Namun, dalam hal apa pun, perbedaan antara batas atas dan bawah norma cukup kecil.

Nilai indeks yang rendah (pemendekan APTT) menunjukkan darah kental dan kemungkinan trombosis, risiko yang selama kehamilan meningkat sangat dibandingkan dengan risiko untuk wanita yang tidak hamil. Trombosis dapat terjadi di sembarang tempat dan organ, tetapi dalam situasi ini paling berbahaya jika mempengaruhi pembuluh plasenta dan menyebabkan pelepasan prematur.

Tidak ada hal yang baik tentang perpanjangan waktu pembentukan gumpalan (APTT - meningkat) dibandingkan dengan norma. Darah cair mengancam perkembangan perdarahan uterus, yang membawa bahaya tidak hanya bagi kehidupan bayi, tetapi juga kehidupan wanita itu sendiri.

"Razdrai" dalam sistem hemostatik selalu meninggalkan risiko mengembangkan sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) yang paling berbahaya, fase pertama yang ditandai dengan peningkatan pembentukan gumpalan (hiperkoagulasi), dan yang kedua dan ketiga, sebaliknya, ditandai dengan pembekuan darah rendah, yang telah menjadi, mengancam kehilangan darah dalam jumlah besar..

Sindrom DIC adalah proses patologis yang tidak terkontrol, yang saat ini dianggap sebagai salah satu "musuh" utama dan berbahaya dalam praktik kebidanan.

Hemostasiogram dijadwalkan secara rutin (sekali per trimester) jika wanita tersebut tidak memiliki masalah dengan kondisinya dan dokter tidak menemukan alasan untuk lebih sering mengontrol sistem hemostasis. Dalam kasus-kasus di mana wanita mengalami keguguran dan kelahiran mati dalam sejarah, dan kehamilan saat ini berlanjut dengan tanda-tanda preeklampsia yang jelas (tekanan darah tinggi, proteinuria, edema), atau ada bahaya gangguan spontan (uterus "dalam nada"), sebagai aturan, undangan untuk survei tidak terjadwal.

Waktu rendah - pendek, tinggi memanjang

Level tromboplastin parsial teraktivasi yang rendah (atau lebih rendah) (memperpendek waktu pembekuan dan pembentukan bekuan darah) menunjukkan bahwa pembekuan darah pasien terlalu cepat (hiperkoagulasi).

Gejala hiperkoagulasi dapat diamati dalam proses patologis yang terbentuk sebagai akibat dari peningkatan pembentukan bekuan darah:

• Stadium I (dan hanya yang pertama!) Koagulasi intravaskular diseminata (DIC);
• Tromboemboli berbagai pelokalan (jantung, paru-paru, sumsum tulang belakang dan otak, ginjal, dll.), Trombosis (ekstremitas bawah paling sering diderita, trombosis pembuluh plasenta selama kehamilan, yang mengarah pada pelepasannya, mengancam kematian janin).

Namun, hasil APTT yang rendah dapat memanifestasikan dirinya bukan hanya karena penyakit pasien. Faktor-faktor lain yang kadang-kadang sulit untuk dihindarkan adalah penyebabnya, misalnya, tromboplastin jaringan masuk ke dalam sampel ketika jaringan terluka pada saat venipuncture, jadi Anda tidak perlu "menyiksa" pembuluh darah terlalu banyak jika Anda segera melakukan tes darah.

Tingkat tinggi (perpanjangan waktu pembentukan gumpalan) dari waktu tromboplastin parsial teraktivasi diamati dalam kondisi yang mengganggu biosintesis faktor dan proses patologis lainnya yang mempengaruhi fungsi sistem hemostasis. Ini termasuk:

1. Hemofilia dari semua jenis: A (defisiensi globulin antihemofilik - FVIII), B (defisiensi faktor Natal - IX), defisiensi C - faktor XI);
2. Adanya faktor yang menghambat proses pembekuan darah (hemofilia penghambatan);
3. Penyakit Hageman (cacat) (defisiensi faktor XII);
4. Penyakit Von Willebrand;
5. Tahap II dan Tahap DIC;
6. Pengobatan dengan heparin dengan berat molekul tinggi;
7. Kerusakan serius pada parenkim hati;
8. APS (sindrom antifosfolipid).

Seperti nilai APTT yang rendah, dengan intervensi kesalahan teknis, Anda bisa mendapatkan hasil tinggi dari waktu tromboplastin parsial teraktivasi. Ini terjadi jika volume antikoagulan dalam tabung reaksi tidak sesuai dengan nilai hematokrit yang tinggi atau darah yang tidak cukup diambil dalam vacutainer (tabung uji vakum sekali pakai khusus).

Saat memeriksa sistem

Koagulogram bukan penelitian laboratorium yang langka. Analisis fungsi sistem hemostasis menarik bagi spesialis dari berbagai profil. Karena pembekuan darah atau pengencer darah adalah "sakit kepala" yang umum dari semua spesialis medis, tes yang memeriksa fungsi sistem koagulasi, antikoagulasi dan fibrinolisis ditentukan dalam situasi yang berbeda:

• Skrining keadaan sistem hemostasis pada individu yang diklasifikasikan sebagai kelompok yang sehat, tetapi rentan terhadap kelainan pada sisi ini;
• Patologi halus dari sistem koagulasi;
• Pengamatan fungsi sistem hemocoagulation ketika mengambil obat-obatan tertentu, selama kehamilan dan dalam kasus lain yang dapat menyebabkan pelanggaran di daerah ini;
• Perhitungan dosis heparin berat molekul tinggi (VMG) dan kontrol terapi dengan antikoagulan langsung;
• Diagnosis DIC;
• Hemofilia A yang dicurigai (faktor VIII) atau B (faktor IX);
• APS (sindrom antifosfolipid).

Jelas, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, sebagai tes darah, juga digunakan di antara tes hemostasiogram lainnya, karena APTT adalah salah satu indikator utamanya.

Norma Achtv selama kehamilan

Koagulogram selama kehamilan

Penulis artikel ini adalah Sozinova A.V. praktek dokter kandungan-ginekologi. Pengalaman dalam spesialisasi selama 14 tahun. (2015)

Sistem hemostasis disebut seperangkat mekanisme yang memastikan pelestarian keadaan cairan darah dan fluiditasnya, mencegah dan menghentikan pendarahan, dan juga bertanggung jawab atas integritas pembuluh darah.

Tes darah yang memungkinkan Anda mengevaluasi kemampuan koagulasi dan antikoagulasinya disebut koagulogram atau hemostasiogram. Faktor koagulasi, antikoagulan atau antikoagulan dan sistem fibrinolitik terlibat dalam implementasi hemostasis.

Selama kehamilan, studi hemostasiogram dilakukan tanpa gagal ketika seorang wanita terdaftar dan pada usia kehamilan 30 minggu.

Studi tambahan pada koagulogram diindikasikan sesuai indikasi.

Indikator koagulogram: norma selama kehamilan

Selama masa kehamilan, norma-norma koagulogram agak berubah, yang terkait dengan aktivasi sistem hemostatik. Hal ini disebabkan oleh perubahan hormonal dalam tubuh, munculnya sirkulasi uteroplasenta baru dan persiapan tubuh untuk kehilangan darah selama persalinan. Indikator utama sistem hemostasis, yang ditentukan selama kehamilan:

Protein ini terbentuk di hati dan terlibat dalam pembentukan bekuan darah.

Tingkat fibrinogen adalah 2-4 g / l, tetapi selama kehamilan jumlahnya meningkat (pada trimester kedua menjadi 4,8 g / l, dan pada saat melahirkan hingga 6 g / l).

APTT (waktu tromboplastin parsial diaktifkan)

APTTV mengacu pada waktu yang dibutuhkan untuk membentuk gumpalan darah.

Biasanya, APTTV adalah 23-35 detik.

Dengan perpanjangan APTT, ada ancaman perdarahan hipotonik, dan dengan pemendekan - ancaman perkembangan DIC (diseminasi koagulasi intravaskular).

Waktu yang diperlukan untuk pembentukan trombin dari protrombin, dan trombin terlibat dalam pembentukan bekuan darah, yang menghentikan pendarahan.

Selama kehamilan, nilainya 14-18 detik.

Berarti waktu yang dibutuhkan untuk mengubah fibrinogen menjadi fibrin, yang, berubah menjadi gumpalan darah, melengkapi proses menghentikan pendarahan.

Meskipun fibrinogen meningkat selama kehamilan, waktu trombin tetap dalam kisaran normal - 11-18 detik.

Indeks Prothrombin (PTI)

Biasanya, selama kehamilan itu 78-140% dan menunjukkan aktivitas kompleks protrombin dari plasma wanita dibandingkan dengan waktu protrombin yang diukur dari plasma kontrol.

Dengan peningkatan PTI kemungkinan pelepasan prematur plasenta.

Dalam wanita hamil yang sehat dalam darah hilang. Tersedia dengan penyakit autoimun, preeklampsia. sindrom antifosfolipid dan menunjukkan risiko aborsi yang tinggi.

Sel darah terlibat dalam pembentukan sumbat hemostatik jika terjadi kerusakan pada dinding pembuluh darah.

Nilainya 150-400 ribu / μl.

Penurunan trombosit yang signifikan menunjukkan penurunan sintesisnya, atau peningkatan destruksi. Mungkin penurunan trombosit dengan malnutrisi, serta ancaman perkembangan DIC.

Parameter trombosis dan fibrinolisis (resorpsi fibrin). Selama kehamilan, levelnya berangsur-angsur meningkat dan, pada akhir kehamilan, melebihi nilai normal 3-4 kali tidak hamil. Komplikasi selama kehamilan (preeklampsia, diabetes, penyakit ginjal) ditandai dengan jumlah D-dimer yang signifikan.

Norma D-dimer kurang dari 248 ng / ml (kelebihan angka menunjukkan kecenderungan trombosis).

Tingkat ini 71-115%.

Antitrombin termasuk dalam protein sistem antikoagulan dan menghambat trombin (menghambat pembekuan darah). Dengan penurunan tingkat dapat mengembangkan trombosis. Kontrol indikator penting ketika mengambil antikoagulan (heparin).

Penyebab penyimpangan dalam koagulogram

Selama kehamilan, ada risiko pengembangan DIC, tahap pertama ditandai dengan hiperkoagulasi, dan yang kedua oleh hipokagulasi (masing-masing meningkatkan dan mengurangi pembekuan darah) dan berbahaya dengan perdarahan masif.

Gangguan pembekuan darah, yang terjadi dalam situasi berikut, mengarah pada pengembangan sindrom DIC:

• preeklampsia;
• pelepasan plasenta prematur;
• plasenta previa;
• emboli cairan ketuban;
• hipertensi arteri;
• penyakit hati;
• sindrom antifosfolipid;
• ancaman keguguran (infeksi, ketidakseimbangan hormon);
• kehamilan rhesus konflik;
• kematian janin janin;
• syok hemoragik;
• penyakit ekstragenital kronis ibu (penyakit ginjal, diabetes, penyakit sistemik).

Penyimpangan dari norma: apa yang harus dilakukan

Dengan penyimpangan dari norma-norma hemostasiogram pada wanita hamil, perlu untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan pelanggaran sistem pembekuan darah. Oleh karena itu, pengobatan harus dilakukan secara individual dan diarahkan pada koreksi hubungan hemostasis, di mana pelanggaran terungkap.

Jadi, dalam kasus pelepasan prematur plasenta atau terjadinya perdarahan dalam kasus plasenta yang berlaku, fokus utama pengobatan adalah untuk menghentikan pendarahan dan mencegah perkembangan DIC.

Dengan ancaman interupsi dan sindrom antifosfolipid, terapi pengawetan ditentukan, dan dengan perkembangan preeklampsia, pengobatan termasuk obat untuk mengurangi tekanan, meningkatkan aliran darah uteroplasenta, dan menormalkan fungsi hati dan ginjal.

Itu penting! Antiplatelet dan antikoagulan (agen anti-pembekuan darah dan pembekuan darah): trental, lonceng, heparin dengan berat molekul rendah dan lainnya diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi dan di bawah kendali koagulogram.

Pemberian obat sendiri secara signifikan dapat memperburuk hasil koagulasi.

Beberapa penelitian selama kehamilan

APTTV selama kehamilan: normal, tinggi dan rendah

Konten

Indikator hemostasis primer, seperti aktivitas selama kehamilan, mengalami perubahan kompensasi, serta banyak parameter lainnya. Dengan demikian, tubuh dalam urutan fisiologis dipersiapkan untuk melahirkan dan kemungkinan kehilangan darah secara intranat. Agar peristiwa penting seperti itu tidak menyebabkan kondisi patologis, penting untuk memantau tingkat aktivasi selama periode kehamilan dan memperbaikinya pada waktunya untuk sedikit penyimpangan.

Esensi dari indikator

Waktu tromboplastin teraktivasi dalam hubungan parsial diukur dalam kondisi laboratorium dan secara langsung mencerminkan kesiapan darah untuk membeku kapan saja dengan faktor-faktor pemicu. Di laboratorium, mereka meniru mekanisme pembentukan trombus dengan menambahkan zat serupa yang dilepaskan ke dalam darah dengan risiko perdarahan.

Reaksi koagulasi dalam media artifisial seperti itu biasanya membutuhkan waktu 27 hingga 38-40 detik. Jika kali ini melambat atau meningkat, ketidakseimbangan faktor pembentukan trombus dan fibrinolisis diamati dalam darah.

Namun, kehamilan untuk seorang wanita memaksakan beberapa kelainan fisiologis dari standar yang ditetapkan untuk achtv.

Pada saat akhir trimester ketiga, ada kecenderungan untuk mengurangi waktu yang diaktifkan, karena faktor-faktor berikut:

1. Pembentukan lingkaran tambahan sirkulasi darah, yaitu uteroplasenta. Dalam hal ini, tubuh wanita berfokus pada organ seperti plasenta, dengan banyak vaskularisasi. Dengan detasemen atau kerusakan sekecil apapun, kehilangan darah yang jelas terjadi, yang sangat dikompensasi dan dikorelasikan. Detasemen dapat terjadi dengan peningkatan tonus uterus, yang mengancam tidak hanya perdarahan, tetapi juga aborsi.
2. Diperlukan pengurangan tindakan sebagai reaksi perlindungan saat melahirkan. Kehilangan darah disertai dengan kelahiran segera seorang anak, tetapi pemisahan setelah melahirkan membawa banyak beban. Pengelupasan serentak dari "tempat anak-anak" memberikan kehilangan darah 400 ml, di mana trombosis cepat pada pembuluh yang kehilangan integritasnya adalah penting. Pada saat yang sama, waktu yang diaktifkan optimal akan menjadi penurunan indikator menjadi 20 detik.

Dari sini dapat disimpulkan bahwa pengurangan sekitar dua kali lipat untuk wanita hamil adalah normal dan tidak lebih dari respon kompensasi.

Nilai tinggi

Indikator parsial teraktivasi sudah diperiksa pada perawatan pertama seorang wanita untuk konsultasi konsultasi mengenai kehamilan. Jika pertumbuhan janin terjadi secara fisiologis, waktu harus diselidiki dua kali lebih banyak: pada periode perkiraan 20 dan 30 minggu.

Pembekuan darah dalam kondisi kehamilan dianggap normal, jadi dokter spesialis kandungan dan kebidanan secara signifikan waspada terhadap peningkatan asikne dan korelasinya yang lemah dengan norma yang ditetapkan untuk wanita hamil. Angka ini dianggap tinggi jika waktu pembentukan gumpalan tertunda lebih dari 40 detik. Ini secara langsung menunjukkan bahwa dengan berkembangnya perdarahan, kekuatan kompensasi seorang wanita tidak akan cukup untuk menyelesaikan masalah sendiri.

Beberapa peningkatan aPTT diizinkan pada wanita hamil dalam kasus berikut:

1. Terhadap latar belakang penerimaan agen antibakteri.
2. Saat menggunakan agen antiplatelet, tepatnya aspirin atau heparin, yang diresepkan untuk penyakit darah sistemik.

Sebelum mengikuti tes, disarankan untuk tidak menggunakan obat ini atau memberi tahu dokter tentang terapi tersebut.

Dengan tidak adanya faktor-faktor ini, pencapaian meningkat dengan:

1. Kondisi patologis hati ketika hepatosit tidak sepenuhnya menjalankan fungsinya. Kegagalan hati terjadi pada sirosis, hepatitis yang berasal dari virus, ketika tubuh tidak sepenuhnya mensintesis faktor koagulasi.
2. Pada hemofilia bentuk herediter atau didapat, ada juga kekurangan faktor koagulasi. Kehamilan memperburuk patologi ini, yang meningkatkan jumlah perdarahan spontan.
3. Nutrisi dan dysbiosis yang tidak seimbang dapat menyebabkan defisiensi vitamin K, yang diperlukan dalam sintesis faktor-faktor yang menyebabkan pembekuan.
4. Konsumsi koagulopati - patologi, yang paling ditakuti dokter kandungan. Sindrom DIC, demikian sebutan kelainan ini, pada wanita hamil bergerak dari satu tahap ke tahap lainnya dengan kecepatan kilat, membuat tempat tidur perifer terhambat. Hubungan sentral sirkulasi darah tetap tanpa kemampuan untuk menghentikan pendarahan, karena cadangan faktor pembekuan benar-benar habis. Awal awal sindrom DIC dapat diduga oleh peningkatan faktor APTT.

Nilai rendah

Waktu cepat pembentukan gumpalan darah juga bukan merupakan varian dari norma, terutama pada wanita hamil. Di sini, yang sebaliknya mungkin terjadi ketika mikrotrombosis difus memediasi kelaparan oksigen pada jaringan dan organ. Janin seorang wanita hamil yang menderita hipoplasia intrauterin paling sensitif terhadap hal ini. Tingkat kritis catatan dianggap sebagai indikator 17 detik.

Penggumpalan cepat mungkin merupakan hasil dari beberapa proses patologis:

1. Invasi mikroba atau virus, ketika mikroorganisme merusak lapisan epitel pembuluh darah dengan aktivitasnya.
2. Pada fase pertama DIC, yang pada wanita hamil biasanya terjadi hampir dengan kecepatan kilat dan sulit untuk didiagnosis dan diobati.
3. Kehilangan darah substansial pada seorang wanita segera sebelum tes dilakukan, mengaktifkan mekanisme trombotik dan memperpendek rasa sakit.

Dengan demikian, nilai waktu yang diaktifkan untuk wanita hamil membawa informasi diagnostik penting, yang membantu untuk memantau kondisi tidak hanya wanita, tetapi juga kondisi intrauterin perkembangan anak.

Untuk kehamilan yang sukses dan persalinan yang sukses, pemantauan konstan seorang wanita oleh dokter kandungan-ginekolog dan terapis diperlukan.

Indikator koagulogram selama kehamilan

Koagulogram adalah ekspresi grafik dari hasil studi sistem hemostasis. Dengan cara lain disebut hemostasiogram. Ini adalah tes darah yang agak rumit, yang memungkinkan untuk mengevaluasi kerja sistem pembekuan darah dan antikoagulan dan untuk mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran. Koagulogram selama kehamilan adalah pemeriksaan wajib. Kelainan apa pun dalam sistem hemostatik dapat menyebabkan keguguran atau kelahiran prematur.

Untuk kesehatan wanita dan anak yang belum lahir, penting bahwa sistem koagulasi dan anti-serum bekerja secara seimbang. Jika keseimbangan ini terganggu, salah satu sistem lebih aktif, dan berbagai patologi dapat berkembang pada wanita dan janin.
Jika faktor antikoagulan lebih aktif, wanita tersebut mungkin mengalami perdarahan spontan, solusio plasenta dapat terjadi, ada bahaya kehilangan darah yang besar saat melahirkan dan setelah itu berakhir.

Jika aktivitas komponen pembekuan hemostasis terjadi, darah menjadi kental, ada risiko pembekuan darah, yang dapat menyebabkan hipoksia janin. Wanita itu sendiri mungkin menderita trombosis, dapat mengembangkan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan panggul kecil, serta emboli paru.

Parameter koagulasi

Selama analisis, parameter berikut diselidiki:

• Fibrinogen. Protein khusus ini disintesis di hati dan terlibat dalam trombosis. Fibrinogen dianggap sebagai salah satu komponen utama bekuan darah. Ketika pembuluh rusak, itu berubah menjadi filamen fibrin yang tidak larut, yang, sebagai akibatnya, membentuk gumpalan darah. Ini menutup cacat pembuluh, sehingga mencegah kehilangan darah. Trombus fibrin tetap berada di lokasi kerusakan sampai penyembuhan sempurna hanya mungkin terjadi jika komponen gumpalan hadir dalam jumlah yang cukup. Kurangnya protrombin dan fibrinogen menyebabkan perdarahan, terlalu banyak faktor ini dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah tanpa merusak dinding pembuluh darah.
• Protrombin Produksi terjadi di hati dengan partisipasi vitamin K. Salah satu faktor utama pembekuan darah. Indikator ini memungkinkan untuk mencegah detasemen plasenta, terjadinya perdarahan saat melahirkan, perkembangan trombosis. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi patologi hati dan sistem pencernaan.
• APTT. Ini adalah waktu di mana pembentukan gumpalan darah terjadi. Dengan bantuannya, pekerjaan sistem koagulasi dievaluasi oleh mekanisme internal dan ditentukan apakah ada kekurangan faktor plasma dalam darah.
• Waktu trombin. Selama waktu ini, pembentukan gumpalan darah terjadi setelah plasma darah dicampur dengan trombin.
• Waktu protrombin. Selama waktu ini, gumpalan trombin terbentuk ketika tromboplastin dan kalsium ditambahkan ke plasma.
• Rfcc Ini adalah produk pemecahan menengah dari trombus fibrin sebagai hasil dari fibrinolisis (kompleks fibrin-monomerik terlarut). Ditentukan dengan susah payah, karena mereka dikeluarkan dari plasma dengan sangat cepat.
• Antitrombin III. Protein kompleks ini dibentuk oleh sel-sel hati dan pembuluh darah. Ini mencegah darah dari pembekuan dan pembentukan gumpalan.
• Antikoagulan Lupus. Ini adalah imunoglobulin M dan G, yang dalam lesi trombosit autoimun (tiroiditis, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus) diproduksi terhadap membran mereka. Biasanya itu tidak ada dalam darah wanita hamil. Ditentukan oleh adanya penyakit autoimun atau preeklampsia. Antikoagulan Lupus mempersulit jalannya kehamilan dan dapat menyebabkan keguguran.
• D-dimer. Ini adalah indikator dari proses pembentukan bekuan dan pembubaran fibrin.

Bagaimana cara lulus analisis?

Tidak diperlukan pelatihan khusus. Seperti halnya tes darah, di pagi hari mereka diambil dengan perut kosong. Darah diambil dari vena di lekukan siku. Wanita hamil diuji dalam konsultasi wanita. Dekripsi adalah tanggung jawab dokter kandungan, yang calon ibunya terdaftar. Jika semua jumlah darah normal, tes semacam itu dilakukan setiap trimester, yaitu hanya tiga kali:

• pada kunjungan pertama ke dokter kandungan tentang kehamilan;
• tentang minggu ke-23;
• sesaat sebelum melahirkan - pada minggu ke 34 - 36 (ini sangat penting bagi mereka yang diperlihatkan operasi caesar).

Selama kehamilan, darah untuk pembekuan diberikan setiap trimester.

Jika ada penyimpangan dari norma, pengujian koagulologis harus dilakukan lebih sering.

Indikasi untuk analisis tambahan

Terkadang seorang wanita hamil harus menjalani tes koagulogram lebih sering dari sekali per trimester. Ini terjadi dalam kasus di mana seorang wanita memiliki patologi berikut:

Artikel lain: Bagaimana cara menyumbangkan darah untuk pembekuan selama kehamilan?

• Penyakit autoimun.
• Penyakit hati.
• Varises.
• Pelanggaran sistem kemih, endokrin dan hematopoietik.
• Patologi pembuluh darah.
• Kondisi setelah operasi.
• Kehamilan ganda.
• Predisposisi terhadap peningkatan pembekuan darah.
• Kecenderungan berdarah.
• Kelainan ditemukan selama penelitian pertama.
• Adanya kebiasaan buruk.
• Keguguran kehamilan.
• Insufisiensi plasenta, gestosis.

Norma koagulogram dan transkrip

Hasil tes ditafsirkan oleh seorang dokter kandungan. Indeks coagulogram harus memiliki nilai-nilai berikut selama kehamilan:

1. Fibrinogen. Selama kehamilan, kadar protein ini harus normal pada trimester pertama. Pada trimester kedua, naik menjadi 4 –5-g / l. Lebih dekat dengan melahirkan secara normal adalah 6 gram / liter.
2. Waktu trombin. Indikator ini selama kehamilan sedikit lebih tinggi dari normal. Nilainya harus dalam kisaran 11 hingga 18 detik. Jika di atas normal, mungkin ada patologi hati.
3. APTT. Adapun waktu tromboplastin parsial teraktivasi, itu sedikit berkurang pada ibu hamil, yang merupakan norma selama periode ini. Nilainya dari 17 hingga 20 detik.
4. Protrombin Ini adalah salah satu indikator paling penting dari hemostasiogram untuk wanita hamil, karena melebihi norma dapat menyebabkan solusio plasenta. Angka ini harus dari 78 hingga 142%.
5. Waktu protrombin. Indikator penting ini biasanya tidak lebih dari 18 detik dan tidak boleh berubah selama kehamilan. Jika tidak, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mengetahui penyebabnya dan mengambil tindakan.
6. Antikoagulan Lupus. Ini merupakan indikator keberadaan antibodi yang berkontribusi terhadap peningkatan APTT. Antibodi selama kehamilan seharusnya tidak. Jika ditemukan, maka itu adalah tanda preeklampsia atau penyakit autoimun.
7. Rfcc Norma pada trimester pertama adalah 78-130 unit, pada detik - 85-135, pada ketiga - 90-140.
8. Antitrombin III. Ini adalah komponen antikoagulan hemostasis, yang dianggap sebagai salah satu parameter utama analisis. Normal harus sama dengan 75-125%. Jika di bawah 75%, maka ada kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah. Jika di atas 125% - ada risiko perdarahan.
9. D-dimer. Menunjukkan pembentukan gumpalan darah. Selama kehamilan dapat meningkat sedikit. Nilai normal adalah dari 33 hingga 726 ng / ml. Jika meningkat secara dramatis pada wanita hamil, itu mungkin menunjukkan gestosis, diabetes mellitus, dan penyakit ginjal.

Selama kehamilan, sangat penting untuk memantau semua indikator koagulogram dan, jika perlu, menjalani perawatan.

Jika kehamilan berlanjut dengan komplikasi, misalnya dengan preeklampsia, kelainan terjadi pada pembekuan darah. Harapan hidup trombosit berkurang, aktivitas fibrinolitik meningkat. Dengan tidak adanya pengobatan preeklampsia, ada kemungkinan tinggi terjadinya komplikasi parah - sindrom koagulasi diseminata intravaskular (DIC). Pada tahap pertama - hiperkoagulasi - banyak gumpalan darah kecil terbentuk, sirkulasi darah terganggu antara ibu dan anak. Kemudian terjadi hipokkoagulasi - disintegrasi gumpalan darah selama kelelahan faktor koagulasi. Dan tahap ketiga - tidak adanya pembekuan (acoagulation), yang menyebabkan perdarahan uterus dan paling sering menyebabkan kematian janin.

Menguraikan koagulogram wanita hamil tidaklah mudah. Setiap wanita adalah individu dan masing-masing membutuhkan pendekatan khusus. Sekalipun indikator sedikit menyimpang dari nilai normal, jangan panik. Hal utama adalah untuk lulus semua pemeriksaan tambahan dalam waktu dan memperbaiki perubahan yang tidak diinginkan bersama dengan dokter pada tahap awal.

Kesimpulan

Indeks koagulogram sangat penting bagi wanita hamil. Jika mereka tidak menyimpang dari norma - itu berarti kesehatan calon ibu dan janin keluar dari bahaya. Setiap perubahan selama periode ini harus waspada dan menjadi alasan untuk mencari perhatian medis.